1、呼吸科主治医师相关专业知识-14 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：20，分数：50.00)1.男性，45 岁。慢性支气管炎 15 年，呼吸困难突然加重一天，伴右侧胸痛。查体：发绀，桶状胸，右肺呼吸音减低，右肺叩诊鼓音，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，剑突下可触及心脏搏动。考虑诊断为（分数：2.50）A.慢支、肺气肿、肺部感染B.慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧气胸C.慢支、肺气肿、右侧气胸D.慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧胸腔积液E.慢支、肺气肿、右侧胸腔积液2.男性，65 岁。咳嗽、咳痰 10 余年，反复下肢水肿、憋气 2 年，有关节痛史。胸部 X
2、线示：右下肺动脉横径 16mm，肺动脉段高 6.5mm，心电图：RV 1 +SV 5 =1.2mV。该患者的诊断是（分数：2.50）A.慢性支气管炎肺气肿B.风湿性心脏病C.慢性肺源性心脏病D.高血压心脏病E.冠心病3.男性。感冒后咳嗽，刺激性干咳，胸闷 2 个月。静滴青霉素 800 万单位/日持续半个月，无好转，应用支气管舒张药物可缓解。查体：肺及心脏无异常体征。胸 X 线平片无异常。血清肺炎支原体抗体阴性。为确诊应选择下列最合适的检查为（分数：2.50）A.支气管激发试验B.肺通气功能检查C.肺弥散功能测定D.小气道功能测定E.残气功能测定4.男性，30 岁。近期劳累突发畏寒、高热。咳嗽，
3、铁锈样痰。查体：体温高达 39，干咳，伴右侧胸痛，咳嗽和深呼吸时加重；急性病容，颜面潮红，口角有疱疹，右下肺可闻及支气管呼吸音。临床诊断为急性肺炎，其最可能的病原体是（分数：2.50）A.肺炎链球菌B.肺炎衣原体C.肺炎支原体D.金黄色葡萄球菌E.肺炎克雷伯杆菌5.一食管癌手术治疗后患者，留置胃管。术后第 6 天出现咳嗽、咳痰，痰呈黄色。查体：体温 39.3，呼吸频率 32 次/分，右下肺可闻及较多细湿啰音。WBC：1910 9 /L，X 线胸片示右下肺大片渗出样改变，可见多发囊腔样改变，并右侧胸腔积液。其最可能的致病菌为（分数：2.50）A.军团杆菌B.金黄色葡萄球菌C.流感嗜血杆菌D.铜绿
4、假单胞菌E.革兰阴性杆菌6.女性，30 岁。因重度哮喘急性发作住院治疗缓解，平时亦有哮鸣音存在。请问出院后最有效和推荐长期应用的抗炎剂是（分数：2.50）A.抗生素B.泼尼松C.酮替芬D.沙丁胺醇E.吸入糖皮质激素7.男性，20 岁。奔跑后出现呼吸困难，喘憋伴哮鸣音。查体双肺满布哮鸣音。诊断考虑为（分数：2.50）A.急性支气管炎B.上呼吸道感染C.运动性哮喘D.心源性哮喘E.变态反应性肺浸润8.男性，25 岁。10 天前左臀疖肿，前天开始发热伴寒战、咳嗽、咳脓痰，3 天来痰中带血，胸痛。血象：WBC 2510 9 /L，N 91%，胸片两肺有散在密度较淡的片状阴影，内有透光区及可疑气液平面。
5、应考虑为（分数：2.50）A.金黄色葡萄球菌肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.肺炎克雷伯杆菌肺炎D.多发性肺囊肿并感染E.肺结核9.男性，72 岁。吸烟指数 1200，近半年有咳嗽，痰中带血丝，近 2 月出现声嘶。查右锁骨上窝触及一肿大淋巴结，质硬，无压痛。则可能为（分数：2.50）A.胃癌B.咽喉炎C.肺癌D.淋巴瘤E.肺结核10.患者，67 岁。慢性咳嗽、咳痰伴有喘息 20 年，最近 5 天，出现咳黄色脓痰，发热 38，喘息。对其的治疗不包括（分数：2.50）A.控制感染B.祛痰、止咳C.免疫治疗D.气雾疗法E.平喘11.男性，61 岁。慢性咳嗽、喘、咳痰 30 年。近 2 年常出现下肢水肿，气短
6、加重，受凉后发热，咳黄痰伴神志模糊，嗜睡 36 小时。血压 95/60mmHg，球结膜充血水肿，心率 100 次/分，肺底有水泡音，无病理反射。最可能的诊断是（分数：2.50）A.肺心病并肺感染B.肺心病并肺性脑病C.肺心病并脑血管意外D.肺心病并休克E.肺心病并消化道出血12.患者，学生。阵发性咳嗽，无咳痰，咽痛，乏力，肌肉酸痛 2 周，自服青霉素 V 钾片四天无效。白细胞计数 6.910 9 /L，分数正常。该病例最可能的胸部 X 线表现是（分数：2.50）A.肺叶或肺段实变，其中可见支气管气道征B.肺叶或小叶浸润，可见空洞及肺气囊肿C.肺小叶实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠D.弥漫性支气管肺
7、炎E.下叶间质性支气管肺炎13.男性，60 岁。慢性咳嗽、咳痰 12 年，气急 3 年，呈逐渐加重。胸片示肋间隙增宽，双肺透亮度增加，两下肺纹理紊乱。最可能的诊断是（分数：2.50）A.支气管扩张B.慢性支气管炎C.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿D.肺间质纤维化E.支气管哮喘14.女性，60 岁。冬季感冒后咳嗽，咳白色黏液痰有 28 年，每年持续 4 个月。近 7 天咳嗽加重，咳痰呈脓性，伴有气喘。可能诊断为（分数：2.50）A.慢性支气管炎急性发作期B.慢性支气管炎慢性迁延期C.支气管哮喘D.阻塞性肺气肿E.支气管扩张15.患者男，58 岁。患慢性肺心病顽固性心衰，经抗感染、强心利尿治疗，效果不
8、佳。进一步治疗应选择（分数：2.50）A.应用血管扩张剂B.机械通气C.加大强心利尿药剂量D.用激素治疗E.高流量吸氧16.患者，40 岁。支气管哮喘发作 2 天，大汗，发绀，端坐呼吸，有奇脉。应用糖皮质激素应选用（分数：2.50）A.大剂量静脉注射或滴注B.大剂量吸入C.小剂量长疗程D.小剂量逐渐递增E.小剂量口服17.男性，50 岁。咳嗽伴声音嘶哑 3 个月。右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断可能是（分数：2.50）A.喉炎B.肺癌C.胃癌D.鼻咽癌E.肺结核18.男性，50 岁。1 天来寒战高热 39.6，咳嗽伴有胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多。查体：轻发绀，B
9、P 80/50mmHg，左肺叩浊，呼吸音低，X 线片示左肺多发性蜂窝状阴影。该患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.肺炎链球菌肺炎，休克型B.葡萄球菌肺炎C.厌氧球菌肺炎D.军团杆菌肺炎E.克雷伯杆菌肺炎19.男性，68 岁。糖尿病患者，突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄色脓性带血丝，量多。X 线显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔。最可能的诊断是（分数：2.50）A.干酪性肺炎B.铜绿假单胞菌性肺炎C.克雷伯杆菌性肺炎D.葡萄球菌性肺炎E.军团杆菌肺炎20.男性，26 岁。受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰。胸部 X 线片见左下肺大片淡薄阴影。其最可能的诊断是（分数：2
10、.50）A.金黄色葡萄球菌肺炎B.结核性胸膜炎C.肺炎球菌肺炎D.原发性支气管癌合并阻塞性肺炎E.急性原发性肺脓肿二、A3 型题(总题数：7，分数：50.00)男性，70 岁。既往咳嗽、咳痰 30 年，活动后气短 10 年，最近 1 年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍，FEV 1 占预计值的 50%。（分数：7.50）(1).该患者发生阻塞性肺气肿多为（分数：2.50）A.小叶中央型B.全小叶型C.混合型D.旁间隔型E.以上均不是(2).该患者形成肺动脉高压的最主要因素为（分数：2.50）A.肺部毛细血管床减少B.血液黏度增加C.血容量增多D.肺部毛细血管微栓子形成E.缺氧及二氧化碳潴
11、留引起的肺小动脉痉挛(3).下列肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值的是（分数：2.50）A.潮气量B.肺活量C.动脉血氧分压D.残气量及残气量/肺总量(%)E.每分钟静息通气量男性，59 岁。吸烟 30 年，每日 20 支，每遇秋冬咳嗽 15 年，到呼吸科门诊咨询是否有 COPD。（分数：7.50）(1).早期慢性支气管炎肺部 X 线表现是（分数：2.50）A.两肺纹理增粗、紊乱B.肺透亮度增加C.膈肌下降D.胸廓扩张、肋间隙增宽E.无特殊征象(2).慢性阻塞性肺病进展中最先发生异常的实验室检查为（分数：2.50）A.肺泡-动脉氧分压差B.胸部 X 线片C.最大呼气流速D.FEV1E.用力
12、肺活量时的最大呼气中期流量(MEF 25%75%)(3).对早期阻塞性肺气肿的诊断有较大帮助的是（分数：2.50）A.长期咳痰喘史B.桶状胸或过清音C.胸部 X 线示肺透明度增加D.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍、残气量增加E.心电图示低电压男性，72 岁。吸烟 40 余年，反复咳嗽，咳痰 30 年，活动后气短 13 年，出现双下肢水肿 5 年。超声心动图显示右心室肥厚，右心室流出道增宽。（分数：5.00）(1).该患者出现肺源性心脏病最可能的病因是（分数：2.50）A.重症肺结核B.支气管扩张C.原发性肺动脉高压D.慢性阻塞性肺疾病E.支气管哮喘(2).引起该患者反复急性加重最常见的诱因是（
13、分数：2.50）A.营养不良B.过度疲劳C.急性呼吸道感染D.空气污染E.哮喘发作男性，30 岁。3 年前呼吸道感染后出现咳嗽、胸闷，治疗后好转。此后每于呼吸道感染后及接触花粉后反复发作，并伴有喘鸣，应用抗炎药物及支气管舒张药物后缓解，2 天前再次发作。体检：呼吸 28 次/分，口唇轻度发绀，两肺叩诊过清音，可闻及哮鸣音，心率 120 次/分，律齐。（分数：7.50）(1).最可能的诊断是（分数：2.50）A.慢支急性发作B.喘息型支气管炎C.心源性哮喘D.变态反应性肺浸润E.支气管哮喘急性发作(2).为明确诊断需做的检查（分数：2.50）A.拍胸片B.动脉血气分析C.血白细胞计数D.肺功能测
14、定E.血清 IgE 检测(3).此患者肺功能测定，最可能出现的是（分数：2.50）A.弥散功能障碍B.阻塞性通气障碍C.混合性通气障碍D.限制性通气功能障碍E.阻塞性通气功能障碍伴肺气肿患者，28 岁。5 天前后背部出现红肿，当时诊断为疖，3 天前患者发热，寒战，最高 39，伴咳嗽，黄色痰。BP 80/40mmHg，吸氧 2L/min，氧分压 65mmHg，胸部 CT 双肺多发斑片影。（分数：7.50）(1).该患者诊断为重症肺炎，判断肺炎严重程度的 CURB-65 所含指标不包括下列（分数：2.50）A.年龄大于 65 岁B.意识状态C.尿素氮D.肌酐E.血压(2).该患者最有可能感染的致病
15、菌（分数：2.50）A.葡萄球菌B.肺炎克雷伯杆菌C.流感嗜血杆菌D.卡他莫拉菌E.铜绿假单胞菌(3).以下药物对该致病菌最敏感的是（分数：2.50）A.万古霉素B.莫西沙星C.亚胺培南D.青霉素E.阿奇霉素男性，高中生。3 天前因咽痛、流涕、干咳、发热而就诊，体温多在 38左右，自服感冒药无效。同寝室有类似患者。体检右下肺有少量干啰音。X 线片显示右下肺淡薄阴影。WBC7.610 9 /L，粒细胞82%。（分数：7.50）(1).根据病情，推测其最可能的病原体是（分数：2.50）A.肺炎支原体B.流感病毒C.流感嗜血杆菌D.肺炎链球菌E.EB 病毒(2).针对该病原体，选下列抗生素效果较好的
16、为（分数：2.50）A.青霉素B.林可霉素C.氯霉素D.红霉素E.万古霉素(3).该病疗程一般为（分数：2.50）A.7 天B.3 天C.57 天D.710 天E.1014 天男性，18 岁。反复发作阵发性干咳 2 年，寒冷天气发作更频。今天发作时频频干咳，呼气时可闻干啰音，肺功能 FEV 1 /FVC%=60%，IgE 水平增高。（分数：7.50）(1).最可能的诊断是（分数：2.50）A.支气管扩张B.肺结核C.慢性支气管炎D.支气管哮喘E.支气管内膜结核(2).为明确诊断可采用的检查措施是（分数：2.50）A.肺功能弥散试验B.胸部 X 线照片C.血气分析D.支气管舒张试验E.纤维支气管
17、镜检查(3).下列治疗较为合适的是（分数：2.50）A.氨茶碱+皮质激素B.沙丁胺醇、倍氯米松气雾吸入C.抗生素+色甘酸钠D.色甘酸钠+倍氯米松气管吸入E.氧疗+氨茶碱呼吸科主治医师相关专业知识-14 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：20，分数：50.00)1.男性，45 岁。慢性支气管炎 15 年，呼吸困难突然加重一天，伴右侧胸痛。查体：发绀，桶状胸，右肺呼吸音减低，右肺叩诊鼓音，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，剑突下可触及心脏搏动。考虑诊断为（分数：2.50）A.慢支、肺气肿、肺部感染B.慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧气胸 C.慢支、肺气肿、右侧气
18、胸D.慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧胸腔积液E.慢支、肺气肿、右侧胸腔积液解析：2.男性，65 岁。咳嗽、咳痰 10 余年，反复下肢水肿、憋气 2 年，有关节痛史。胸部 X 线示：右下肺动脉横径 16mm，肺动脉段高 6.5mm，心电图：RV 1 +SV 5 =1.2mV。该患者的诊断是（分数：2.50）A.慢性支气管炎肺气肿B.风湿性心脏病C.慢性肺源性心脏病 D.高血压心脏病E.冠心病解析：3.男性。感冒后咳嗽，刺激性干咳，胸闷 2 个月。静滴青霉素 800 万单位/日持续半个月，无好转，应用支气管舒张药物可缓解。查体：肺及心脏无异常体征。胸 X 线平片无异常。血清肺炎支原体抗体阴性。为确
19、诊应选择下列最合适的检查为（分数：2.50）A.支气管激发试验 B.肺通气功能检查C.肺弥散功能测定D.小气道功能测定E.残气功能测定解析：4.男性，30 岁。近期劳累突发畏寒、高热。咳嗽，铁锈样痰。查体：体温高达 39，干咳，伴右侧胸痛，咳嗽和深呼吸时加重；急性病容，颜面潮红，口角有疱疹，右下肺可闻及支气管呼吸音。临床诊断为急性肺炎，其最可能的病原体是（分数：2.50）A.肺炎链球菌 B.肺炎衣原体C.肺炎支原体D.金黄色葡萄球菌E.肺炎克雷伯杆菌解析：5.一食管癌手术治疗后患者，留置胃管。术后第 6 天出现咳嗽、咳痰，痰呈黄色。查体：体温 39.3，呼吸频率 32 次/分，右下肺可闻及较多
20、细湿啰音。WBC：1910 9 /L，X 线胸片示右下肺大片渗出样改变，可见多发囊腔样改变，并右侧胸腔积液。其最可能的致病菌为（分数：2.50）A.军团杆菌B.金黄色葡萄球菌 C.流感嗜血杆菌D.铜绿假单胞菌E.革兰阴性杆菌解析：解析 晚发 HAP 的常见致病菌为多重耐药病原菌为主(铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌和不动杆菌)、MRSA、军团菌等。而葡萄球菌肺炎特点为全身中毒症状重，胸部 CT 表现有多样性和多变性，可见肺气囊，肺脓肿，气胸，脓胸等改变。6.女性，30 岁。因重度哮喘急性发作住院治疗缓解，平时亦有哮鸣音存在。请问出院后最有效和推荐长期应用的抗炎剂是（分数：2.50）A.抗生素B.泼
21、尼松C.酮替芬D.沙丁胺醇E.吸入糖皮质激素 解析：7.男性，20 岁。奔跑后出现呼吸困难，喘憋伴哮鸣音。查体双肺满布哮鸣音。诊断考虑为（分数：2.50）A.急性支气管炎B.上呼吸道感染C.运动性哮喘 D.心源性哮喘E.变态反应性肺浸润解析：8.男性，25 岁。10 天前左臀疖肿，前天开始发热伴寒战、咳嗽、咳脓痰，3 天来痰中带血，胸痛。血象：WBC 2510 9 /L，N 91%，胸片两肺有散在密度较淡的片状阴影，内有透光区及可疑气液平面。应考虑为（分数：2.50）A.金黄色葡萄球菌肺炎 B.肺炎链球菌肺炎C.肺炎克雷伯杆菌肺炎D.多发性肺囊肿并感染E.肺结核解析：解析 患者考虑为血源性金黄
22、色葡萄球菌肺炎，X 线特征为：多样性与易变性，可有肺脓肿，脓胸，肺气囊肿等。9.男性，72 岁。吸烟指数 1200，近半年有咳嗽，痰中带血丝，近 2 月出现声嘶。查右锁骨上窝触及一肿大淋巴结，质硬，无压痛。则可能为（分数：2.50）A.胃癌B.咽喉炎C.肺癌 D.淋巴瘤E.肺结核解析：10.患者，67 岁。慢性咳嗽、咳痰伴有喘息 20 年，最近 5 天，出现咳黄色脓痰，发热 38，喘息。对其的治疗不包括（分数：2.50）A.控制感染B.祛痰、止咳C.免疫治疗 D.气雾疗法E.平喘解析：11.男性，61 岁。慢性咳嗽、喘、咳痰 30 年。近 2 年常出现下肢水肿，气短加重，受凉后发热，咳黄痰伴神
23、志模糊，嗜睡 36 小时。血压 95/60mmHg，球结膜充血水肿，心率 100 次/分，肺底有水泡音，无病理反射。最可能的诊断是（分数：2.50）A.肺心病并肺感染B.肺心病并肺性脑病 C.肺心病并脑血管意外D.肺心病并休克E.肺心病并消化道出血解析：12.患者，学生。阵发性咳嗽，无咳痰，咽痛，乏力，肌肉酸痛 2 周，自服青霉素 V 钾片四天无效。白细胞计数 6.910 9 /L，分数正常。该病例最可能的胸部 X 线表现是（分数：2.50）A.肺叶或肺段实变，其中可见支气管气道征B.肺叶或小叶浸润，可见空洞及肺气囊肿C.肺小叶实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠D.弥漫性支气管肺炎E.下叶间质性支气
24、管肺炎 解析：解析 该患者病史符合非典型病原体感染特征，X 线表现多以小叶性肺炎为主。13.男性，60 岁。慢性咳嗽、咳痰 12 年，气急 3 年，呈逐渐加重。胸片示肋间隙增宽，双肺透亮度增加，两下肺纹理紊乱。最可能的诊断是（分数：2.50）A.支气管扩张B.慢性支气管炎C.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 D.肺间质纤维化E.支气管哮喘解析：14.女性，60 岁。冬季感冒后咳嗽，咳白色黏液痰有 28 年，每年持续 4 个月。近 7 天咳嗽加重，咳痰呈脓性，伴有气喘。可能诊断为（分数：2.50）A.慢性支气管炎急性发作期 B.慢性支气管炎慢性迁延期C.支气管哮喘D.阻塞性肺气肿E.支气管扩张解析：1
25、5.患者男，58 岁。患慢性肺心病顽固性心衰，经抗感染、强心利尿治疗，效果不佳。进一步治疗应选择（分数：2.50）A.应用血管扩张剂 B.机械通气C.加大强心利尿药剂量D.用激素治疗E.高流量吸氧解析：16.患者，40 岁。支气管哮喘发作 2 天，大汗，发绀，端坐呼吸，有奇脉。应用糖皮质激素应选用（分数：2.50）A.大剂量静脉注射或滴注 B.大剂量吸入C.小剂量长疗程D.小剂量逐渐递增E.小剂量口服解析：17.男性，50 岁。咳嗽伴声音嘶哑 3 个月。右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断可能是（分数：2.50）A.喉炎B.肺癌 C.胃癌D.鼻咽癌E.肺结核解析：18.
26、男性，50 岁。1 天来寒战高热 39.6，咳嗽伴有胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多。查体：轻发绀，BP 80/50mmHg，左肺叩浊，呼吸音低，X 线片示左肺多发性蜂窝状阴影。该患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.肺炎链球菌肺炎，休克型B.葡萄球菌肺炎C.厌氧球菌肺炎D.军团杆菌肺炎E.克雷伯杆菌肺炎 解析：解析 典型的克雷伯杆菌肺炎多见于中年以上男性患者，起病急剧有高热、咳嗽、痰量较多和胸痛。可有发绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为黏液脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，此为本病重要特征。X 线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。19.男性，68 岁。糖尿病患
27、者，突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄色脓性带血丝，量多。X 线显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔。最可能的诊断是（分数：2.50）A.干酪性肺炎B.铜绿假单胞菌性肺炎C.克雷伯杆菌性肺炎D.葡萄球菌性肺炎 E.军团杆菌肺炎解析：解析 葡萄球菌性肺炎患者有突发高热，寒战，胸痛，咳大量黄痰，痰中有血丝。X 线检查可见：叶、段分布的炎性实变阴影，由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道征。该患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易发生葡萄球菌感染。20.男性，26 岁。受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰。胸部 X 线片见左下肺大片淡薄阴影。其最可能的诊断是（分数：2.
28、50）A.金黄色葡萄球菌肺炎B.结核性胸膜炎C.肺炎球菌肺炎 D.原发性支气管癌合并阻塞性肺炎E.急性原发性肺脓肿解析：解析 患者为青年男性，一般不考虑肺癌，且症状、体征均不支持肺癌的诊断。患者起病急骤，无结核慢性中毒症状，故不支持结核性胸膜炎的诊断。患者畏寒高热，咳铁锈色痰，一侧胸痛伴咳嗽，X线有肺内炎症的表现，故应诊断为肺炎球菌性肺炎。二、A3 型题(总题数：7，分数：50.00)男性，70 岁。既往咳嗽、咳痰 30 年，活动后气短 10 年，最近 1 年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍，FEV 1 占预计值的 50%。（分数：7.50）(1).该患者发生阻塞性肺气肿多为（分数：2
29、.50）A.小叶中央型 B.全小叶型C.混合型D.旁间隔型E.以上均不是解析：解析 该患者慢性咳嗽咳痰 30 年，活动后气短 10 年，肺功能示阻塞性通气功能障碍，最可能的诊断为慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺气肿多为小叶中央性肺气肿，在肺上部明显；全小叶型肺气肿见于 1 抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。(2).该患者形成肺动脉高压的最主要因素为（分数：2.50）A.肺部毛细血管床减少B.血液黏度增加C.血容量增多D.肺部毛细血管微栓子形成E.缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛 解析：解析 缺氧及高碳酸血症使肺血管收缩是肺动脉高压的最主要因素。(3).下列肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值
30、的是（分数：2.50）A.潮气量B.肺活量C.动脉血氧分压D.残气量及残气量/肺总量(%) E.每分钟静息通气量解析：解析 残气率是诊断肺气肿的最有价值的肺功能检查。男性，59 岁。吸烟 30 年，每日 20 支，每遇秋冬咳嗽 15 年，到呼吸科门诊咨询是否有 COPD。（分数：7.50）(1).早期慢性支气管炎肺部 X 线表现是（分数：2.50）A.两肺纹理增粗、紊乱B.肺透亮度增加C.膈肌下降D.胸廓扩张、肋间隙增宽E.无特殊征象 解析：(2).慢性阻塞性肺病进展中最先发生异常的实验室检查为（分数：2.50）A.肺泡-动脉氧分压差B.胸部 X 线片C.最大呼气流速D.FEV1E.用力肺活量
31、时的最大呼气中期流量(MEF 25%75%) 解析：(3).对早期阻塞性肺气肿的诊断有较大帮助的是（分数：2.50）A.长期咳痰喘史B.桶状胸或过清音C.胸部 X 线示肺透明度增加D.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍、残气量增加 E.心电图示低电压解析：解析 阻塞性肺气肿有不完全可逆的气流受阻的特点，因此肺功能检查是诊断肺气肿最敏感、准确的检查方法。FEV 1 占预计值百分比降低、FEV 1 /FVC%降低，RV/TLC(%)升高是肺功能检查中提示肺气肿的最有意义的项目。男性，72 岁。吸烟 40 余年，反复咳嗽，咳痰 30 年，活动后气短 13 年，出现双下肢水肿 5 年。超声心动图显示右心室
32、肥厚，右心室流出道增宽。（分数：5.00）(1).该患者出现肺源性心脏病最可能的病因是（分数：2.50）A.重症肺结核B.支气管扩张C.原发性肺动脉高压D.慢性阻塞性肺疾病 E.支气管哮喘解析：(2).引起该患者反复急性加重最常见的诱因是（分数：2.50）A.营养不良B.过度疲劳C.急性呼吸道感染 D.空气污染E.哮喘发作解析：男性，30 岁。3 年前呼吸道感染后出现咳嗽、胸闷，治疗后好转。此后每于呼吸道感染后及接触花粉后反复发作，并伴有喘鸣，应用抗炎药物及支气管舒张药物后缓解，2 天前再次发作。体检：呼吸 28 次/分，口唇轻度发绀，两肺叩诊过清音，可闻及哮鸣音，心率 120 次/分，律齐。
33、（分数：7.50）(1).最可能的诊断是（分数：2.50）A.慢支急性发作B.喘息型支气管炎C.心源性哮喘D.变态反应性肺浸润E.支气管哮喘急性发作 解析：(2).为明确诊断需做的检查（分数：2.50）A.拍胸片B.动脉血气分析C.血白细胞计数D.肺功能测定 E.血清 IgE 检测解析：(3).此患者肺功能测定，最可能出现的是（分数：2.50）A.弥散功能障碍B.阻塞性通气障碍 C.混合性通气障碍D.限制性通气功能障碍E.阻塞性通气功能障碍伴肺气肿解析：患者，28 岁。5 天前后背部出现红肿，当时诊断为疖，3 天前患者发热，寒战，最高 39，伴咳嗽，黄色痰。BP 80/40mmHg，吸氧 2L
34、/min，氧分压 65mmHg，胸部 CT 双肺多发斑片影。（分数：7.50）(1).该患者诊断为重症肺炎，判断肺炎严重程度的 CURB-65 所含指标不包括下列（分数：2.50）A.年龄大于 65 岁B.意识状态C.尿素氮D.肌酐 E.血压解析：(2).该患者最有可能感染的致病菌（分数：2.50）A.葡萄球菌 B.肺炎克雷伯杆菌C.流感嗜血杆菌D.卡他莫拉菌E.铜绿假单胞菌解析：解析 该患者近期皮肤感染后出现肺炎，多为葡萄球菌感染。(3).以下药物对该致病菌最敏感的是（分数：2.50）A.万古霉素 B.莫西沙星C.亚胺培南D.青霉素E.阿奇霉素解析：解析 对于 MRSA 治疗上选择万古霉素、
35、利奈唑胺等。男性，高中生。3 天前因咽痛、流涕、干咳、发热而就诊，体温多在 38左右，自服感冒药无效。同寝室有类似患者。体检右下肺有少量干啰音。X 线片显示右下肺淡薄阴影。WBC7.610 9 /L，粒细胞82%。（分数：7.50）(1).根据病情，推测其最可能的病原体是（分数：2.50）A.肺炎支原体 B.流感病毒C.流感嗜血杆菌D.肺炎链球菌E.EB 病毒解析：解析 支原体感染特点一般为青壮年，既往无基础疾病或较轻基础疾病，以干咳为主，胸部体征较少，白细胞总数不高，分数较高，痰细菌学较少找到病原体。(2).针对该病原体，选下列抗生素效果较好的为（分数：2.50）A.青霉素B.林可霉素C.氯
36、霉素D.红霉素 E.万古霉素解析：解析 治疗支原体感染以应用大环内酯类和氟喹诺酮为主。(3).该病疗程一般为（分数：2.50）A.7 天B.3 天C.57 天D.710 天E.1014 天 解析：解析 治疗支原体感染疗程一般 1014 天。男性，18 岁。反复发作阵发性干咳 2 年，寒冷天气发作更频。今天发作时频频干咳，呼气时可闻干啰音，肺功能 FEV 1 /FVC%=60%，IgE 水平增高。（分数：7.50）(1).最可能的诊断是（分数：2.50）A.支气管扩张B.肺结核C.慢性支气管炎D.支气管哮喘 E.支气管内膜结核解析：(2).为明确诊断可采用的检查措施是（分数：2.50）A.肺功能弥散试验B.胸部 X 线照片C.血气分析D.支气管舒张试验 E.纤维支气管镜检查解析：(3).下列治疗较为合适的是（分数：2.50）A.氨茶碱+皮质激素B.沙丁胺醇、倍氯米松气雾吸入 C.抗生素+色甘酸钠D.色甘酸钠+倍氯米松气管吸入E.氧疗+氨茶碱解析：
