1、呼吸科主治医师专业知识-试卷 1 及答案解析(总分：48.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.原发性肝癌早期诊断最有价值的是（分数：2.00）A.CA125B.CA199C.AFPD.CEAE.PSA2.肝性脑病的诱因不包括（分数：2.00）A.蛋白食物摄入过多B.腹泻C.便秘D.大量放腹水E.高血糖3.肝硬化患者最严重的并发症是（分数：2.00）A.食管胃底静脉曲张破裂出血B.肝性脑病C.低钾血症D.原发性肝癌E.自发性腹膜炎4.关于肝性脑病的发病机制，下列 错误 的是（分数：2.00）A.色氨酸增多B.肝脏对酪氨酸的清除发生障碍C.肝脏对谷氨酸的清
2、除发生障碍D.血氨增高E.脑星形胶质细胞对苯二氮革类受体表达上调5.肝性脑病的处理，下列措施无效的是（分数：2.00）A.醋酸灌肠B.口服乳果糖C.口服新霉素D.限制蛋白质类食物的摄入E.静滴多巴胺6.我国引起肝硬化的最常见原因是（分数：2.00）A.酒精中毒B.遗传代谢性疾病C.病毒性肝炎D.工业毒物E.自身免疫因素7.原发性肝癌定位诊断下述方法最敏感的是（分数：2.00）A.肝脏彩超B.肝脏 MRIC.肝脏 CT 平扫D.X 线门静脉造影E.CT 肝动脉碘油造影8.AFP 阳性可早于临床症状多长时间出现（分数：2.00）A.12 个月B.35 个月C.68 个月D.811 个月E.12 个
3、月以上9.原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是（分数：2.00）A.肺B.脑C.肝脏D.骨髓E.腹膜二、A2 型题(总题数：11，分数：22.00)10.男性，40 岁。低热、腹胀 6 个月，伴乏力、盗汗、体重减低、乳房发育，查体：全腹膨隆，无压痛，未触及包块，移动性浊音阳性。腹水化验：比重：1021，蛋白质：50gL，淋巴占 78。最可能的诊断是（分数：2.00）A.结核性腹膜炎B.肝硬化并自发性腹膜炎C.慢性肾炎并原发性腹膜炎D.肠结核E.肝癌腹腔转移11.男性，40 岁。慢性活动性肝炎病史 18 年，2 年前诊断为肝硬化，反复出现腹水。1 周前钡餐检查示球部龛影。3 小时前呕吐咖啡样物。
4、诊断为上消化道出血，其最可能的原因是（分数：2.00）A.食管胃底静脉曲张破裂B.十二指肠球部溃疡C.急性胃黏膜病变D.胃溃疡E.胃癌12.男性，51 岁。肝硬化、2 型糖尿病 5 年，胰岛素治疗。半小时前劳动后突然出现视物不清、步态不稳，进而昏迷。查体：BP15090mmHg，P120 次分，皮肤湿冷，心率快，腹软，肝肋下未及，脾肋下3cm。下列诊断的可能性最大的是（分数：2.00）A.心肌梗死B.糖尿病高渗昏迷C.脑梗死D.低血糖昏迷E.肝性脑病13.女性，67 岁。肝硬化 15 年，2 周前诊断为巨块型肝癌。查体：巩膜及周身皮肤黄染，肝肋下 6cm，剑突下 8cm，移动性浊音(+)，双下
5、肢水肿。肝功能：Tbil80molL，Alb25gL；AFP800gL；PT246 秒。该患者目前首选的治疗方法是（分数：2.00）A.手术切除B.肝动脉化疗栓塞治疗C.放射治疗D.全身化疗E.综合治疗14.男性，67 岁。半个月前出现呼吸困难，逐渐加重，伴消瘦及低热。查体：巩膜无黄染，心肺听诊正常，腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下 5cm。HBsAg(+)；胸片：双肺多发结节影，右侧膈肌抬高。为明确诊断，需要做下列检查中的（分数：2.00）A.肺 CTB.PPD 皮试C.胰腺超声D.肝脏增强 MRIE.胃镜15.女性，69 岁。肝硬化 20 年。1 周前诊断为巨块型肝癌，并行手术治疗，术中
6、发现肿瘤已不适合切除。处理方法是（分数：2.00）A.肝动脉化疗栓塞治疗B.物理疗法C.放射治疗D.超声引导下局部治疗E.全身化疗16.男性，65 岁。20 年前诊断为右心衰竭，15 年前诊断为肝硬化。下列不可能出现的是（分数：2.00）A.肝脏增大B.肝脏缩小C.AFP 增高D.下腔静脉增宽E.肝静脉增宽17.女性，50 岁。既往无胃病史，近半年来，出现上腹痛，食欲减退，体重下降，一般状态较好，内镜发现胃角溃疡，04cm08cm，病理诊断为早期胃癌。首选的治疗方法是（分数：2.00）A.手术治疗B.内镜下切除C.内镜下局部化疗D.介入动脉化疗E.免疫治疗18.肝硬化患者两个月前发现腹水，昨天
7、突然出现剧烈腹痛，伴呕吐、发热，腹水迅速增加，并排出少量暗红色血便，最可能出现的情况是（分数：2.00）A.食管静脉曲张破裂出血B.急性胰腺炎C.合并肝癌破裂D.门静脉血栓形成E.合并脾破裂出血19.女性，65 岁。有乙型病毒性肝炎史 30 年，16 年前诊断为肝硬化。2 年来明显乏力、消瘦。昨天突然剧烈腹痛、腹胀。血压 8040mmHg；脉搏 130 次分；腹腔穿刺抽出血性腹水。最可能并发（分数：2.00）A.结核性腹膜炎B.原发性腹膜炎C.并发肝癌破裂D.腹腔转移癌E.门静脉血栓形成20.女性，55 岁。乙肝病史 5 年，自觉乏力、食欲差，到医院化验肝功 ALT94UL，AFP350UL，
8、经 1 个月保肝治疗，复查肝功 ALT46UL，AFP11OUL。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝脓肿B.肝癌C.慢性迁延性肝炎D.肝囊肿E.脂肪肝三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男性，33 岁。腹胀、腹痛 4 年，伴有反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可以缓解，3 小时前突然出现中上腹持续性剧痛。（分数：8.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.食管静脉曲张破裂B.食管裂孔疝C.胃癌D.消化性溃疡E.暴发性肝炎(2).患者出现中上腹持续性剧痛的原因是（分数：2.00）A.溃疡穿孔B.急性胃黏膜病变C.心悸D.胰腺癌E.食管癌(3).对该患者首选的检查是（分
9、数：2.00）A.钡餐B.腹部 X 线平片C.腹部超声D.大便常规E.腹部 CT(4).此时最应选择的诊疗方法是（分数：2.00）A.急诊手术B.剖腹探查C.腹部超声D.上消化道造影E.胃镜呼吸科主治医师专业知识-试卷 1 答案解析(总分：48.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.原发性肝癌早期诊断最有价值的是（分数：2.00）A.CA125B.CA199C.AFP D.CEAE.PSA解析：解析：CA125 明显升高主要见于上皮性卵巢癌和子宫内膜癌，CA199 明显升高主要见于胰腺癌、胆囊癌和胆管癌，AFP 明显升高主要见于原发性肝癌，CEA 明显升
10、高主要见于结肠癌、胰腺癌和肺癌，PSA明显升高主要见于前列腺癌。2.肝性脑病的诱因不包括（分数：2.00）A.蛋白食物摄入过多B.腹泻C.便秘D.大量放腹水E.高血糖 解析：解析：肝性脑病常见的诱因有：上消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。3.肝硬化患者最严重的并发症是（分数：2.00）A.食管胃底静脉曲张破裂出血B.肝性脑病 C.低钾血症D.原发性肝癌E.自发性腹膜炎解析：4.关于肝性脑病的发病机制，下列 错误 的是（分数：2.00）A.色氨酸增多B.肝脏对酪氨酸的清除发生障碍C.肝脏对谷氨酸的清除发生障碍 D.血氨增高E.脑星形
11、胶质细胞对苯二氮革类受体表达上调解析：解析：肝性脑病的发病机制包括氨中毒学说、神经递质学说、氨基酸代谢不平衡学说。其中神经递质学说的主要内容为肝功能衰竭时，肝脏对芳香族氨基酸的清除发生障碍，进入脑组织后形成正常神经递质去甲肾上腺素的类似物，但不能传递神经冲动或作用很弱，因此称为假性神经递质。芳香族氨基酸主要包括酪氨酸和苯丙氨酸。5.肝性脑病的处理，下列措施无效的是（分数：2.00）A.醋酸灌肠B.口服乳果糖C.口服新霉素D.限制蛋白质类食物的摄入E.静滴多巴胺 解析：6.我国引起肝硬化的最常见原因是（分数：2.00）A.酒精中毒B.遗传代谢性疾病C.病毒性肝炎 D.工业毒物E.自身免疫因素解析
12、：解析：引起肝硬化的病因很多，在我国以病毒性肝炎为主，欧美国家以酒精中毒多见。7.原发性肝癌定位诊断下述方法最敏感的是（分数：2.00）A.肝脏彩超B.肝脏 MRIC.肝脏 CT 平扫D.X 线门静脉造影E.CT 肝动脉碘油造影 解析：解析：CT 肝动脉碘油造影可检出 1cm 以下肿瘤，检出率可达 80以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。8.AFP 阳性可早于临床症状多长时间出现（分数：2.00）A.12 个月B.35 个月C.68 个月D.811 个月 E.12 个月以上解析：9.原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是（分数：2.00）A.肺 B.脑C.肝脏D.骨髓E.腹膜解析：解析：
13、肝外转移最常见的转移部位是肺，因肝静脉中癌栓延至下腔静脉，经右心达肺动脉，在肺内形成转移灶。二、A2 型题(总题数：11，分数：22.00)10.男性，40 岁。低热、腹胀 6 个月，伴乏力、盗汗、体重减低、乳房发育，查体：全腹膨隆，无压痛，未触及包块，移动性浊音阳性。腹水化验：比重：1021，蛋白质：50gL，淋巴占 78。最可能的诊断是（分数：2.00）A.结核性腹膜炎 B.肝硬化并自发性腹膜炎C.慢性肾炎并原发性腹膜炎D.肠结核E.肝癌腹腔转移解析：11.男性，40 岁。慢性活动性肝炎病史 18 年，2 年前诊断为肝硬化，反复出现腹水。1 周前钡餐检查示球部龛影。3 小时前呕吐咖啡样物。
14、诊断为上消化道出血，其最可能的原因是（分数：2.00）A.食管胃底静脉曲张破裂B.十二指肠球部溃疡 C.急性胃黏膜病变D.胃溃疡E.胃癌解析：解析：肝硬化患者出现消化道出血时，约有 10为消化性溃疡出血，本题中患者钡餐提示球部龛影，考虑患者存在十二指肠溃疡，且此次出血量不大，故考虑出血原因为十二指肠球部溃疡。12.男性，51 岁。肝硬化、2 型糖尿病 5 年，胰岛素治疗。半小时前劳动后突然出现视物不清、步态不稳，进而昏迷。查体：BP15090mmHg，P120 次分，皮肤湿冷，心率快，腹软，肝肋下未及，脾肋下3cm。下列诊断的可能性最大的是（分数：2.00）A.心肌梗死B.糖尿病高渗昏迷C.脑
15、梗死D.低血糖昏迷 E.肝性脑病解析：解析：在肝硬化时，肝脏的糖原合成和储备量减少，肝脏将一些非糖物质转变为葡萄糖的能力也减退，因而对血糖的调节能力降低，有时会出现低血糖现象；另外在肝硬化时，肝脏对胰岛素的灭活功能减低，也容易出现低血糖。该肝硬化患者应用胰岛素治疗，并且其临床表现符合低血糖昏迷，故选择 D，此题提示肝硬化的患者如果出现昏迷，除想到肝性脑病外，还应考虑低血糖昏迷的可能。13.女性，67 岁。肝硬化 15 年，2 周前诊断为巨块型肝癌。查体：巩膜及周身皮肤黄染，肝肋下 6cm，剑突下 8cm，移动性浊音(+)，双下肢水肿。肝功能：Tbil80molL，Alb25gL；AFP800g
16、L；PT246 秒。该患者目前首选的治疗方法是（分数：2.00）A.手术切除B.肝动脉化疗栓塞治疗 C.放射治疗D.全身化疗E.综合治疗解析：解析：该患者一般状态差，不能耐受手术治疗，肝动脉化疗栓塞治疗是非手术治疗的首选。14.男性，67 岁。半个月前出现呼吸困难，逐渐加重，伴消瘦及低热。查体：巩膜无黄染，心肺听诊正常，腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下 5cm。HBsAg(+)；胸片：双肺多发结节影，右侧膈肌抬高。为明确诊断，需要做下列检查中的（分数：2.00）A.肺 CTB.PPD 皮试C.胰腺超声D.肝脏增强 MRI E.胃镜解析：解析：老年患者，慢性乙肝病史，患者近半月出现低热、消瘦，
17、应注意慢性消耗性疾病的可能。患者的胸片结果提示右侧膈肌抬高、双肺多发结节，考虑肝癌、肺转移可能性大，故首选肝脏增强 MRI 检查，明确诊断。15.女性，69 岁。肝硬化 20 年。1 周前诊断为巨块型肝癌，并行手术治疗，术中发现肿瘤已不适合切除。处理方法是（分数：2.00）A.肝动脉化疗栓塞治疗 B.物理疗法C.放射治疗D.超声引导下局部治疗E.全身化疗解析：解析：肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)为原发性肝癌非手术治疗的首选方案，疗效好，可提高患者的 3年生存率。常用栓塞剂有吸收性明胶海绵碎片和碘化油。16.男性，65 岁。20 年前诊断为右心衰竭，15 年前诊断为肝硬化。下列不可能出现的是（分
18、数：2.00）A.肝脏增大B.肝脏缩小C.AFP 增高 D.下腔静脉增宽E.肝静脉增宽解析：解析：该病例考虑肝静脉回流受阻导致的肝硬化，通常不发展成肝癌。17.女性，50 岁。既往无胃病史，近半年来，出现上腹痛，食欲减退，体重下降，一般状态较好，内镜发现胃角溃疡，04cm08cm，病理诊断为早期胃癌。首选的治疗方法是（分数：2.00）A.手术治疗 B.内镜下切除C.内镜下局部化疗D.介入动脉化疗E.免疫治疗解析：解析：外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前治疗胃癌的主要方法。18.肝硬化患者两个月前发现腹水，昨天突然出现剧烈腹痛，伴呕吐、发热，腹水迅速增加，并排出少量暗红色血便，最可能出现的情况是
19、（分数：2.00）A.食管静脉曲张破裂出血B.急性胰腺炎C.合并肝癌破裂D.门静脉血栓形成 E.合并脾破裂出血解析：解析：肝硬化可并发门静脉血栓形成，门静脉血栓形成可根据起病速度分为急性门静脉血栓形成和慢性门静脉血栓形成。急性门静脉血栓形成常表现为剧烈腹痛、腹胀、血便、休克，脾脏迅速增大，腹水迅速增加；慢性血栓形成可无临床表现，或仅表现为腹水增多。19.女性，65 岁。有乙型病毒性肝炎史 30 年，16 年前诊断为肝硬化。2 年来明显乏力、消瘦。昨天突然剧烈腹痛、腹胀。血压 8040mmHg；脉搏 130 次分；腹腔穿刺抽出血性腹水。最可能并发（分数：2.00）A.结核性腹膜炎B.原发性腹膜炎
20、C.并发肝癌破裂 D.腹腔转移癌E.门静脉血栓形成解析：解析：肝癌破裂是肝癌患者严重且致命的并发症，该患者乙肝病史 30 年，肝硬化病史 16 年，近 2年乏力消瘦，原发性肝癌不除外，当这样患者突然出现腹痛、休克或弥漫型腹膜炎表现时，应考虑肝癌破裂可能，若腹腔抽出不凝血，更有助于诊断。20.女性，55 岁。乙肝病史 5 年，自觉乏力、食欲差，到医院化验肝功 ALT94UL，AFP350UL，经 1 个月保肝治疗，复查肝功 ALT46UL，AFP11OUL。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝脓肿B.肝癌C.慢性迁延性肝炎 D.肝囊肿E.脂肪肝解析：解析：APF，即甲胎蛋白，其升高可见于原发性
21、肝癌、急慢性肝炎活动期、肝硬化及妊娠期妇女。原发性肝癌 AFP 持续性升高，常大于 400ngml；在活动性肝炎及肝硬化患者中，AFP 一般不超过300ngml，并且随着转氨酶恢复正常，AFP 也逐渐下降；在妊娠的 35 个月时 AFP 会达最高峰(一般不超过 200ngml)，以后逐步下降，到胎儿出生后恢复正常。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男性，33 岁。腹胀、腹痛 4 年，伴有反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可以缓解，3 小时前突然出现中上腹持续性剧痛。（分数：8.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.食管静脉曲张破裂B.食管裂孔疝C.胃癌D.消化性溃疡
22、 E.暴发性肝炎解析：解析：慢性病程，反复发作，伴有反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可以缓解，这些提示为消化性溃疡。(2).患者出现中上腹持续性剧痛的原因是（分数：2.00）A.溃疡穿孔 B.急性胃黏膜病变C.心悸D.胰腺癌E.食管癌解析：解析：穿孔的典型症状是突发性上腹剧痛，呈刀割样，可放射至肩部，很快扩散至全腹。有时消化液可沿右结肠旁沟向下流至右下腹，引起右下腹痛。患者常出现面色苍白、冷汗、肢体发冷、脉细等休克症状，伴恶心、呕吐。(3).对该患者首选的检查是（分数：2.00）A.钡餐B.腹部 X 线平片 C.腹部超声D.大便常规E.腹部 CT解析：解析：穿孔后消化道的气体进入腹腔，80患者腹部 X 线平片见膈下游离气体，结合溃疡病史，可以确诊。(4).此时最应选择的诊疗方法是（分数：2.00）A.急诊手术 B.剖腹探查C.腹部超声D.上消化道造影E.胃镜解析：解析：穿孔患者首选治疗为手术。
