1、呼吸科主治医师-7 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：13，分数：100.00)女性，48 岁。颜面部疖肿 2 周。近 5 天高热、咳嗽、咳少量脓血痰。查体：双肺散在干湿啰音。WBC 2710 9 /L，中性粒细胞 0.92。（分数：2.50）(1).该患者最可能的致病菌是（分数：1.25）A.肺炎链球菌B.化脓性链球菌C.大肠杆菌D.肺炎克雷伯杆菌E.金黄色葡萄球菌(2).该患者应选用的抗生素是（分数：1.25）A.链霉素B.氟康唑C.甲硝唑D.万古霉素E.依替米星男性，62 岁。发热，体温最高 39 摄氏度。咳嗽，痰呈脓性，伴腥臭味，每日约
2、 150ml。病程已 12 天，多种抗生素治疗不见好转。X 线示右下肺叶后基底段团块状影，伴空洞和液平面。患者 2 周前曾有拔牙史。（分数：5.00）(1).本例诊断最为可能的疾病是（分数：2.50）A.吸入性肺脓肿B.阻塞性肺脓肿C.支气管肺囊肿继发感染D.空洞性肺结核E.肺隔离症(2).病原学诊断最可能的细菌当属（分数：2.50）A.混合性(需氧菌、厌氧菌等)感染B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.大肠埃希菌E.草绿色链球菌男性，72 岁。脑梗死病史半年，出现饮水进食呛咳半年。入院前 5 天起咳嗽，痰呈脓性。体温 39，稽留热型。X 线胸部摄片示左中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平面。曾
3、应用青霉素、头孢呋辛、头孢他啶、阿米卡星、美罗培南等，病情不见好转。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。（分数：7.50）(1).本例肺脓肿应考虑下列葡萄球菌中的（分数：2.50）A.溶血性葡萄球菌B.产青霉素酶金黄色葡萄球菌C.凝固酶阴性金黄色葡萄球菌D.凝固酶阳性金黄色葡萄球菌E.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)(2).本例抗菌治疗应当调整为下列方案中的（分数：2.50）A.红霉素B.头孢哌酮C.万古霉素D.氯唑西林联合庆大霉素E.氨曲南联合甲硝唑(3).该患者应用抗生素治疗疗程（分数：2.50）A.体温下降 1 周B.46 周C.812 周D.1216 周E.1620 周女性，48 岁。发热
4、，咳嗽 1 周。黄脓性痰，有臭味，每日约 50ml。无拔牙史，皮肤无疖肿，既往体健。X 线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约 1.5cm 处有一 2.5cm3.3cm 空洞伴液平面，内壁光整，空洞不偏心，侧位病灶位于下叶前段和内侧段，近似三角形。（分数：12.50）(1).该患者初步诊断为（分数：2.50）A.右下肺炎B.右下肺脓肿C.右下肺结核D.右下肺癌伴继发性肺脓肿E.左下肺支气管扩张症(2).经验性抗菌治疗最好选择（分数：2.50）A.第三代头孢菌素B.林可霉素C.青霉素联合甲硝唑D.红霉素E.万古霉素(3).若经上述治疗无效，进一步诊断措施首先考虑（分数：2.50）A.核素肺扫
5、描B.经皮肺穿刺活检C.纤维支气管镜检查D.诊断性抗结核治疗E.诊断性抗真菌治疗(4).如果纤维支气管镜检查见右肺下叶支气管前内段口有肉芽样突起，黏膜高度充血水肿，管腔狭窄，有脓性分泌物溢出。活检病理检查示炎症性改变。追询病史，患者 2 个月前曾有鱼骨梗喉、呛咳，当时喉科检查未见异物。此时的正确诊断应当是（分数：2.50）A.支气管异物，继发性肺脓肿B.吸入性肺脓肿C.阻塞性肺脓肿D.慢性肺脓肿E.坏死性肺脓肿(5).根据上题假设信息的诊断，正确的治疗选择应是（分数：2.50）A.调整和加强抗菌治疗B.手术治疗C.抗生素雾化吸入D.有效控制感染并取出异物E.鼻支气管插管注入抗生素(滴疗)女性，
6、55 岁。糖尿病 8 年。发热咳嗽咳痰 3 周，咳痰带少量血丝。肺部未闻及啰音，胸片右肺上野及中野有密度较淡浸润影，似有透光区。血 WBC9.210 9 /L，中性粒细胞比例 67%。（分数：7.50）(1).该患者肺部表现应首先考虑的诊断是（分数：2.50）A.肺结核B.金黄色葡萄球菌肺炎C.肺癌D.克雷伯杆菌肺炎E.肺囊肿继发感染(2).该患者的治疗原则和单纯型肺结核的抗结核治疗原则是否不同（分数：2.50）A.可以相同，也可以不同B.完全不同C.完全相同D.早期相同，晚期不同E.晚期相同，早期不同(3).该患者的抗结核治疗疗程应该是（分数：2.50）A.应该是短程化疗，但可以适当延长治疗
7、时间B.时间延长一倍C.时间延长两倍D.时间延长一半E.和短程化疗的时间完全一样男性，49 岁。午后发热伴咳嗽、痰中带血 2 周。体检：左肩胛间区有湿啰音。血沉 50mm/h，血白细胞10.010 9 /L，中性粒细胞 0.78，胸片示左上肺斑片阴影伴 1cm1cm 透光区。（分数：7.50）(1).最可能的诊断是（分数：2.50）A.支原体肺炎B.肺炎球菌肺炎C.浸润性肺结核D.肺真菌病E.支气管肺癌(2).确诊的首选检查是（分数：2.50）A.胸部 CTB.胸部磁共振C.PPD 试验D.痰找抗酸杆菌E.痰细胞学检查(3).患者阵咳后突然胸痛、呼吸困难，大汗发绀。心率 140 次/分，呼吸
8、36 次/分，左胸叩诊呈鼓音，左肺呼吸音消失。考虑的并发症是（分数：2.50）A.肺栓塞B.急性左心衰C.急性呼吸窘迫综合征D.重症肺炎E.自发性气胸女性，31 岁，农民。因高热、咳嗽、咳痰 2 周入院。院外曾经诊断为急性上呼吸道感染，给予先锋霉素治疗 5 天无效。起病以来，食欲减退，乏力，消瘦，夜间盗汗。体温 39.5，呼吸 19 次/分，脉搏 106次/分，血压 120/70mmHg。浅表淋巴结无肿大，心肺无异常发现。ESR 86mm/h，PPD 阴性。白细胞 1110 9 /L，中性粒细胞 0.76。血肥达反应阴性。X 线胸片提示，两肺上、中、下广泛粟粒样病灶，分布均匀，大小一致，密度均
9、匀。（分数：7.50）(1).该患者最可能的诊断（分数：2.50）A.亚急性粟粒型肺结核B.金黄色葡萄球菌肺炎C.慢性血行播散性肺结核D.过敏性肺炎E.急性粟粒型肺结核(2).抗结核治疗 1 周后体温仍不退，患者全身乏力明显。能否给予糖皮质激素治疗（分数：2.50）A.可以静脉注射地塞米松减轻中毒症状B.为防止结核进一步播散，不能使用糖皮质激素C.可以口服泼尼松片，20mg，顿服，12 周。以后每周递减 5mg，用药时间为 48 周D.可以给予泼尼松片，20mg，顿服，直到肺部病变基本吸收E.可以给予泼尼松片，510mg，顿服，直到肺部病变完全吸收(3).抗结核治疗 3 个月后患者出现双侧膝关
10、节痛，引起不良反应的药物可能是（分数：2.50）A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.异烟肼和乙胺丁醇相互作用E.吡嗪酰胺患者女，39 岁，确诊肺结核 1 个月，突然大咯血而致血压下降（分数：5.00）(1).首选治疗方案是（分数：2.50）A.立即血压监测B.输血、补液C.垂体后叶素 510U+25%葡萄糖 40ml，缓慢静脉注射D.间羟胺 10mg+多巴胺 20mg+0.85%NaCl 1500ml，静滴E.氨甲环酸 200mg+25%葡萄糖 20ml，静脉注射(2).针对该患者，下列一般处理错误的是（分数：2.50）A.为防止患者烦躁，立即注射地西泮 5mgB.补液C.抗结核治疗D.防止大
11、便干燥E.营养支持治疗患者女，56 岁，既往健康。胸片示右上浸润性肺结核，痰菌(+)，应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注。2 周后，患者仍有低热盗汗。（分数：7.50）(1).对该患者需要进行的处置是（分数：2.50）A.加用糖皮质激素B.加大抗结核药物剂量C.进行其他疾病相关的检查D.继续目前治疗不变E.安宫牛黄丸每日一次口服(2).第 3 周出现口周发麻和间断耳鸣，下一步处置是（分数：2.50）A.加用糖皮质激素B.减少抗结核药物的剂量C.头颅 CT 检查D.减少链霉素的剂量E.停用链霉素(3).第 4 周出现视物模糊，下一步的处置是（分数：2.50）A.补充维生素B.减少
12、抗结核药物的剂量C.请眼科医生会诊D.停用盐酸乙胺丁醇E.停用链霉素女性，62 岁。低热咳嗽左侧胸痛 1 个月，夜间偶有盗汗，胸片和 B 超提示左侧大量胸腔积液。（分数：12.50）(1).抽取胸水对患者可能益处不包括（分数：2.50）A.解除肺部和心脏受压B.预防胸腔感染C.减轻毒性症状D.改善体温E.有助于肺复张(2).为了明确诊断，下一步应先采取的步骤是（分数：2.50）A.抽血查结核抗体B.抽血查肿瘤标志物C.胸部 CT 检查D.抽胸水明确胸水性质、胸水细胞学检查E.胸部 MRI 检查(3).除了细胞学检查对诊断有鉴别意义外，下列检查对结核的诊断有价值的是（分数：2.50）A.胸水的量
13、B.胸水的黏稠度C.胸水蛋白含量D.胸水的密度E.胸水的淋巴细胞比例(4).患者入院后第 2 天抽取胸水。抽液过程中，患者出现头晕、冷汗、心慌面色苍白、脉搏 120 次/分。患者的表现原因是（分数：2.50）A.患者紧张B.麻药过敏C.胸膜反应D.复张后肺水肿E.低血糖反应(5).针对上述现象，下一步处置是（分数：2.50）A.告诉患者不要紧张，继续抽取胸水B.放慢抽液速度C.静脉注射葡萄糖D.立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射 0.1%肾上腺素 0.5ml，密切观察病情，注意血压变化，防止休克E.立刻给予强心治疗女性，55 岁。刺激性咳嗽，咳痰带血伴右侧胸痛 2 周入胸外科病房。肺 C
14、T 示右下肺前段阻塞性炎症，诊断右下肺叶中央型肺癌。（分数：7.50）(1).进一步确定和评价的项目中，最重要的是（分数：2.50）A.血细胞计数B.免疫状态C.肝肾功能D.组织学类型和分期E.生命质量(2).经检查确诊为小细胞肺癌，首先选择的治疗应是（分数：2.50）A.手术B.放射治疗C.化学治疗D.手术加术后化学治疗E.生物学治疗(3).经上述治疗后，下列随访项目中最重要的是（分数：2.50）A.有无残留病灶和转移B.免疫功能C.有无骨髓抑制D.肝肾功能E.临床症状体征女性，58 岁。25 年前曾患右上肺结核，经 INH、SM 和 PAS 治疗约 1 年。4 年前病灶复发，痰结核杆菌(+
15、)，应用 2HRZ/4HR 治疗，痰菌转阴，病灶吸收满意。近 1 个月咳嗽、痰中带血再次就诊。X 线示右上肺前段阻塞性炎症，支气管分层示前段支气管阻塞。痰脱落细胞检查和抗酸杆菌检查均阴性，痰培养有白色念珠菌生长。吸烟史 20 年。（分数：7.50）(1).本例最可能的诊断是（分数：2.50）A.结核病复发B.肺部真菌感染C.继发细菌性感染D.肺栓塞E.肺癌(2).为确诊，进一步检查应首选（分数：2.50）A.支气管造影B.MRIC.核素扫描D.肺癌标志物E.纤维支气管镜检查(3).上述检查确立诊断后，下列检查对治疗选择具有决定性意义的是（分数：2.50）A.肝功能B.心电图C.肾功能D.肺功能
16、E.痰结核杆菌培养女性，72 岁。3 个月前开始刺激性干咳，咳痰带血，伴右侧胸痛。近 2 周来疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射，并出现右额部不出汗、右眼难以睁开。体检：右侧瞳孔缩小，眼球内凹，上睑下垂。右上肺叩诊呈浊音，呼吸音降低。余肺清。心脏无阳性发现。X 线示右肺尖团块影，边缘不清。（分数：10.00）(1).该患者诊断首先应考虑（分数：2.50）A.右上肺转移性肿瘤B.右肺尖结核C.右上肺慢性炎症D.右肺上沟瘤(Pancoast 瘤)E.右上肺结核球(2).患者右臂疼痛的原因是（分数：2.50）A.肿块压迫锁骨下动脉B.肿块压迫腋窝神经C.肿块压迫尺神经D.肿块压迫臂丛神经E.肿块压迫桡神经
17、(3).患者面部征象是由于（分数：2.50）A.肿块压迫三叉神经B.肿块压迫颈交感神经干C.肿块压迫面神经D.肿块压迫动眼神经E.肿瘤发生脑转移(4).假如 2 个月后患者出现面部水肿，右颈部及右上臂肿胀，颈静脉及胸壁静脉充盈，右侧明显。这是由于（分数：2.50）A.肿块压迫右腋静脉B.肿块压迫右锁骨下静脉C.肿块压迫右颈静脉D.肿块压迫上腔静脉E.肿块压迫右头臂静脉呼吸科主治医师-7 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：13，分数：100.00)女性，48 岁。颜面部疖肿 2 周。近 5 天高热、咳嗽、咳少量脓血痰。查体：双肺散在干湿啰音。WBC
18、 2710 9 /L，中性粒细胞 0.92。（分数：2.50）(1).该患者最可能的致病菌是（分数：1.25）A.肺炎链球菌B.化脓性链球菌C.大肠杆菌D.肺炎克雷伯杆菌E.金黄色葡萄球菌 解析：解析 患者皮肤颜面部疖肿感染，致病菌以葡萄球菌多见。(2).该患者应选用的抗生素是（分数：1.25）A.链霉素B.氟康唑C.甲硝唑D.万古霉素 E.依替米星解析：解析 近 5 天发热，肺部可闻及湿啰音，考虑皮肤感染导致血源性肺脓肿。治疗上应加强针对球菌的治疗。男性，62 岁。发热，体温最高 39 摄氏度。咳嗽，痰呈脓性，伴腥臭味，每日约 150ml。病程已 12 天，多种抗生素治疗不见好转。X 线示右
19、下肺叶后基底段团块状影，伴空洞和液平面。患者 2 周前曾有拔牙史。（分数：5.00）(1).本例诊断最为可能的疾病是（分数：2.50）A.吸入性肺脓肿 B.阻塞性肺脓肿C.支气管肺囊肿继发感染D.空洞性肺结核E.肺隔离症解析：解析 患者既往有拔牙病史，后出现咳嗽咳脓痰，胸片示肺脓肿改变。考虑口腔脓性分泌物吸入导致吸入性肺脓肿。(2).病原学诊断最可能的细菌当属（分数：2.50）A.混合性(需氧菌、厌氧菌等)感染 B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.大肠埃希菌E.草绿色链球菌解析：解析 吸入性肺脓肿致病菌多为厌氧菌和需氧菌的混合性感染。男性，72 岁。脑梗死病史半年，出现饮水进食呛咳半年。入院
20、前 5 天起咳嗽，痰呈脓性。体温 39，稽留热型。X 线胸部摄片示左中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平面。曾应用青霉素、头孢呋辛、头孢他啶、阿米卡星、美罗培南等，病情不见好转。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。（分数：7.50）(1).本例肺脓肿应考虑下列葡萄球菌中的（分数：2.50）A.溶血性葡萄球菌B.产青霉素酶金黄色葡萄球菌C.凝固酶阴性金黄色葡萄球菌D.凝固酶阳性金黄色葡萄球菌E.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 解析：解析 患者有脑血管病病史，胸片示肺脓肿，考虑口腔分泌物误吸所致。多次培养金黄色葡萄球菌，应用青霉素、头孢呋辛、头孢他啶、阿米卡星、美罗培南不见好转，考虑 MRSA。(2)
21、.本例抗菌治疗应当调整为下列方案中的（分数：2.50）A.红霉素B.头孢哌酮C.万古霉素 D.氯唑西林联合庆大霉素E.氨曲南联合甲硝唑解析：解析 治疗上更换为对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌敏感的万古霉素。(3).该患者应用抗生素治疗疗程（分数：2.50）A.体温下降 1 周B.46 周C.812 周 D.1216 周E.1620 周解析：解析 治疗疗程为 812 周，直至 X 线上空洞及炎症消失或仅留有少量纤维条索影。女性，48 岁。发热，咳嗽 1 周。黄脓性痰，有臭味，每日约 50ml。无拔牙史，皮肤无疖肿，既往体健。X 线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约 1.5cm 处有一 2.5cm
22、3.3cm 空洞伴液平面，内壁光整，空洞不偏心，侧位病灶位于下叶前段和内侧段，近似三角形。（分数：12.50）(1).该患者初步诊断为（分数：2.50）A.右下肺炎B.右下肺脓肿 C.右下肺结核D.右下肺癌伴继发性肺脓肿E.左下肺支气管扩张症解析：解析 患者女性，因咳嗽 1 周，黄脓性痰，有臭味，每日约 50ml 就诊。X 线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约 1.5cm 处有一 2.5cm3.3cm 空洞伴液平面，内壁光整，空洞不偏心。考虑右下肺脓肿。(2).经验性抗菌治疗最好选择（分数：2.50）A.第三代头孢菌素B.林可霉素C.青霉素联合甲硝唑 D.红霉素E.万古霉素解析：解析 患
23、者急性起病，考虑急性肺脓肿，以厌氧菌和需氧菌混合感染，经验治疗青霉素联合甲硝唑。(3).若经上述治疗无效，进一步诊断措施首先考虑（分数：2.50）A.核素肺扫描B.经皮肺穿刺活检C.纤维支气管镜检查 D.诊断性抗结核治疗E.诊断性抗真菌治疗解析：解析 患者治疗过程中疗效差，考虑肺脓肿病因不明确。无误吸等因素，无皮肤骨髓感染等表现，X 线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约 1.5cm 处有一 2.5cm3.3cm 空洞伴液平面，可行支气管镜检查明确诊断。(4).如果纤维支气管镜检查见右肺下叶支气管前内段口有肉芽样突起，黏膜高度充血水肿，管腔狭窄，有脓性分泌物溢出。活检病理检查示炎症性改变。
24、追询病史，患者 2 个月前曾有鱼骨梗喉、呛咳，当时喉科检查未见异物。此时的正确诊断应当是（分数：2.50）A.支气管异物，继发性肺脓肿 B.吸入性肺脓肿C.阻塞性肺脓肿D.慢性肺脓肿E.坏死性肺脓肿解析：(5).根据上题假设信息的诊断，正确的治疗选择应是（分数：2.50）A.调整和加强抗菌治疗B.手术治疗C.抗生素雾化吸入D.有效控制感染并取出异物 E.鼻支气管插管注入抗生素(滴疗)解析：解析 下一步应控制感染，行手术取出气管异物。女性，55 岁。糖尿病 8 年。发热咳嗽咳痰 3 周，咳痰带少量血丝。肺部未闻及啰音，胸片右肺上野及中野有密度较淡浸润影，似有透光区。血 WBC9.210 9 /L
25、，中性粒细胞比例 67%。（分数：7.50）(1).该患者肺部表现应首先考虑的诊断是（分数：2.50）A.肺结核 B.金黄色葡萄球菌肺炎C.肺癌D.克雷伯杆菌肺炎E.肺囊肿继发感染解析：解析 患者为糖尿病，有发热咳嗽咳痰，痰中带血丝，病变在右肺上野及中野。X 线似有空洞改变，结合肺部表现考虑肺结核。(2).该患者的治疗原则和单纯型肺结核的抗结核治疗原则是否不同（分数：2.50）A.可以相同，也可以不同B.完全不同C.完全相同 D.早期相同，晚期不同E.晚期相同，早期不同解析：解析 肺结核合并糖尿病治疗原则与单纯结核相同，只是治疗期可适当延长。(3).该患者的抗结核治疗疗程应该是（分数：2.50
26、）A.应该是短程化疗，但可以适当延长治疗时间 B.时间延长一倍C.时间延长两倍D.时间延长一半E.和短程化疗的时间完全一样解析：解析 肺结核合并糖尿病治疗原则与单纯结核相同，只是治疗期可适当延长。男性，49 岁。午后发热伴咳嗽、痰中带血 2 周。体检：左肩胛间区有湿啰音。血沉 50mm/h，血白细胞10.010 9 /L，中性粒细胞 0.78，胸片示左上肺斑片阴影伴 1cm1cm 透光区。（分数：7.50）(1).最可能的诊断是（分数：2.50）A.支原体肺炎B.肺炎球菌肺炎C.浸润性肺结核 D.肺真菌病E.支气管肺癌解析：解析 患者有结核中毒症状，胸片在左肺上叶为结核好发部位，且伴空洞表现，
27、考虑结核空洞，最可能诊断肺结核。(2).确诊的首选检查是（分数：2.50）A.胸部 CTB.胸部磁共振C.PPD 试验D.痰找抗酸杆菌 E.痰细胞学检查解析：(3).患者阵咳后突然胸痛、呼吸困难，大汗发绀。心率 140 次/分，呼吸 36 次/分，左胸叩诊呈鼓音，左肺呼吸音消失。考虑的并发症是（分数：2.50）A.肺栓塞B.急性左心衰C.急性呼吸窘迫综合征D.重症肺炎E.自发性气胸 解析：解析 肺结核常见并发症包括咯血、自发性气胸。此患者咳后突然胸痛、呼吸困难，左胸叩诊呈鼓音，左肺呼吸音消失。考虑肺结核并发气胸。女性，31 岁，农民。因高热、咳嗽、咳痰 2 周入院。院外曾经诊断为急性上呼吸道感
28、染，给予先锋霉素治疗 5 天无效。起病以来，食欲减退，乏力，消瘦，夜间盗汗。体温 39.5，呼吸 19 次/分，脉搏 106次/分，血压 120/70mmHg。浅表淋巴结无肿大，心肺无异常发现。ESR 86mm/h，PPD 阴性。白细胞 1110 9 /L，中性粒细胞 0.76。血肥达反应阴性。X 线胸片提示，两肺上、中、下广泛粟粒样病灶，分布均匀，大小一致，密度均匀。（分数：7.50）(1).该患者最可能的诊断（分数：2.50）A.亚急性粟粒型肺结核B.金黄色葡萄球菌肺炎C.慢性血行播散性肺结核D.过敏性肺炎E.急性粟粒型肺结核 解析：解析 患者年轻女性，高热咳嗽咳痰，有结核中毒症状，应用抗
29、生素效果不佳，考虑结核。X 线胸片提示：两肺上、中、下广泛粟粒样病灶，分布均匀，大小一致，密度均匀。X 线呈均匀改变。因此最可能诊断急性粟粒型肺结核。(2).抗结核治疗 1 周后体温仍不退，患者全身乏力明显。能否给予糖皮质激素治疗（分数：2.50）A.可以静脉注射地塞米松减轻中毒症状B.为防止结核进一步播散，不能使用糖皮质激素C.可以口服泼尼松片，20mg，顿服，12 周。以后每周递减 5mg，用药时间为 48 周 D.可以给予泼尼松片，20mg，顿服，直到肺部病变基本吸收E.可以给予泼尼松片，510mg，顿服，直到肺部病变完全吸收解析：(3).抗结核治疗 3 个月后患者出现双侧膝关节痛，引起
30、不良反应的药物可能是（分数：2.50）A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.异烟肼和乙胺丁醇相互作用E.吡嗪酰胺 解析：解析 吡嗪酰胺副作用：肝脏损害、胃肠道症状、痛风样关节炎、过敏反应。患者女，39 岁，确诊肺结核 1 个月，突然大咯血而致血压下降（分数：5.00）(1).首选治疗方案是（分数：2.50）A.立即血压监测B.输血、补液C.垂体后叶素 510U+25%葡萄糖 40ml，缓慢静脉注射 D.间羟胺 10mg+多巴胺 20mg+0.85%NaCl 1500ml，静滴E.氨甲环酸 200mg+25%葡萄糖 20ml，静脉注射解析：(2).针对该患者，下列一般处理错误的是（分数：2.50）
31、A.为防止患者烦躁，立即注射地西泮 5mg B.补液C.抗结核治疗D.防止大便干燥E.营养支持治疗解析：患者女，56 岁，既往健康。胸片示右上浸润性肺结核，痰菌(+)，应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注。2 周后，患者仍有低热盗汗。（分数：7.50）(1).对该患者需要进行的处置是（分数：2.50）A.加用糖皮质激素B.加大抗结核药物剂量C.进行其他疾病相关的检查D.继续目前治疗不变 E.安宫牛黄丸每日一次口服解析：(2).第 3 周出现口周发麻和间断耳鸣，下一步处置是（分数：2.50）A.加用糖皮质激素B.减少抗结核药物的剂量C.头颅 CT 检查D.减少链霉素的剂量E.停用链
32、霉素 解析：解析 链霉素副作用耳毒性、前庭功能损害及肾毒性。患者出现间断耳鸣，需停用。(3).第 4 周出现视物模糊，下一步的处置是（分数：2.50）A.补充维生素B.减少抗结核药物的剂量C.请眼科医生会诊D.停用盐酸乙胺丁醇 E.停用链霉素解析：解析 乙胺丁醇不良反应包括视神经炎，患者出现视物模糊，停用盐酸乙胺丁醇。女性，62 岁。低热咳嗽左侧胸痛 1 个月，夜间偶有盗汗，胸片和 B 超提示左侧大量胸腔积液。（分数：12.50）(1).抽取胸水对患者可能益处不包括（分数：2.50）A.解除肺部和心脏受压B.预防胸腔感染 C.减轻毒性症状D.改善体温E.有助于肺复张解析：(2).为了明确诊断，
33、下一步应先采取的步骤是（分数：2.50）A.抽血查结核抗体B.抽血查肿瘤标志物C.胸部 CT 检查D.抽胸水明确胸水性质、胸水细胞学检查 E.胸部 MRI 检查解析：解析 患者老年女性，有结核中毒症状，左侧大量胸腔积液，为明确诊断，下一步首选抽胸水检查明确胸水性质、胸水查细胞学检查以除外恶性胸水。(3).除了细胞学检查对诊断有鉴别意义外，下列检查对结核的诊断有价值的是（分数：2.50）A.胸水的量B.胸水的黏稠度C.胸水蛋白含量D.胸水的密度E.胸水的淋巴细胞比例 解析：解析 结核性胸膜炎为渗出液胸水细胞，以淋巴细胞为主。胸水的淋巴细胞比例对诊断有价值。(4).患者入院后第 2 天抽取胸水。抽
34、液过程中，患者出现头晕、冷汗、心慌面色苍白、脉搏 120 次/分。患者的表现原因是（分数：2.50）A.患者紧张B.麻药过敏C.胸膜反应 D.复张后肺水肿E.低血糖反应解析：(5).针对上述现象，下一步处置是（分数：2.50）A.告诉患者不要紧张，继续抽取胸水B.放慢抽液速度C.静脉注射葡萄糖D.立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射 0.1%肾上腺素 0.5ml，密切观察病情，注意血压变化，防止休克 E.立刻给予强心治疗解析：解析 抽胸水出现胸膜反应处理应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射 0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压变化，防止休克。女性，55 岁。刺激性咳嗽，
35、咳痰带血伴右侧胸痛 2 周入胸外科病房。肺 CT 示右下肺前段阻塞性炎症，诊断右下肺叶中央型肺癌。（分数：7.50）(1).进一步确定和评价的项目中，最重要的是（分数：2.50）A.血细胞计数B.免疫状态C.肝肾功能D.组织学类型和分期 E.生命质量解析：解析 患者诊断肺癌，进一步明确患者肺癌组织学类型和分期有助于指导治疗方案的选择。(2).经检查确诊为小细胞肺癌，首先选择的治疗应是（分数：2.50）A.手术B.放射治疗C.化学治疗 D.手术加术后化学治疗E.生物学治疗解析：解析 小细胞肺癌治疗原则以化疗为主，辅以手术或放疗。(3).经上述治疗后，下列随访项目中最重要的是（分数：2.50）A.
36、有无残留病灶和转移 B.免疫功能C.有无骨髓抑制D.肝肾功能E.临床症状体征解析：解析 小细胞肺癌恶性程度高，易早期出现转移。随访最重要的是关注有无残留病灶及转移。女性，58 岁。25 年前曾患右上肺结核，经 INH、SM 和 PAS 治疗约 1 年。4 年前病灶复发，痰结核杆菌(+)，应用 2HRZ/4HR 治疗，痰菌转阴，病灶吸收满意。近 1 个月咳嗽、痰中带血再次就诊。X 线示右上肺前段阻塞性炎症，支气管分层示前段支气管阻塞。痰脱落细胞检查和抗酸杆菌检查均阴性，痰培养有白色念珠菌生长。吸烟史 20 年。（分数：7.50）(1).本例最可能的诊断是（分数：2.50）A.结核病复发B.肺部真
37、菌感染C.继发细菌性感染D.肺栓塞E.肺癌 解析：解析 肺癌向管腔生长可引起阻塞性肺炎。患者 X 线示右上肺前段阻塞性炎症，支气管分层示前段支气管阻塞。结合年龄及吸烟史考虑肺癌。(2).为确诊，进一步检查应首选（分数：2.50）A.支气管造影B.MRIC.核素扫描D.肺癌标志物E.纤维支气管镜检查 解析：解析 患者 X 线示右上肺前段阻塞性炎症，支气管分层示前段支气管阻塞。行支气管镜检查取病理以确诊。(3).上述检查确立诊断后，下列检查对治疗选择具有决定性意义的是（分数：2.50）A.肝功能B.心电图C.肾功能D.肺功能 E.痰结核杆菌培养解析：解析 下一步根据患者肺功能情况，考虑手术方案。女
38、性，72 岁。3 个月前开始刺激性干咳，咳痰带血，伴右侧胸痛。近 2 周来疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射，并出现右额部不出汗、右眼难以睁开。体检：右侧瞳孔缩小，眼球内凹，上睑下垂。右上肺叩诊呈浊音，呼吸音降低。余肺清。心脏无阳性发现。X 线示右肺尖团块影，边缘不清。（分数：10.00）(1).该患者诊断首先应考虑（分数：2.50）A.右上肺转移性肿瘤B.右肺尖结核C.右上肺慢性炎症D.右肺上沟瘤(Pancoast 瘤) E.右上肺结核球解析：解析 患者表现为右肺上沟癌(Pancoast“stumor)侵犯交感神经引起的 Horner 综合征。(2).患者右臂疼痛的原因是（分数：2.50）A.肿块压迫锁骨下动脉B.肿块压迫腋窝神经C.肿块压迫尺神经D.肿块压迫臂丛神经 E.肿块压迫桡神经解析：(3).患者面部征象是由于（分数：2.50）A.肿块压迫三叉神经B.肿块压迫颈交感神经干 C.肿块压迫面神经D.肿块压迫动眼神经E.肿瘤发生脑转移解析：(4).假如 2 个月后患者出现面部水肿，右颈部及右上臂肿胀，颈静脉及胸壁静脉充盈，右侧明显。这是由于（分数：2.50）A.肿块压迫右腋静脉B.肿块压迫右锁骨下静脉C.肿块压迫右颈静脉D.肿块压迫上腔静脉 E.肿块压迫右头臂静脉解析：
