1、呼吸科主治医师-6 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：40，分数：100.00)1.型呼吸衰竭最常见于下列疾病中的（分数：2.50）A.ARDSB.大叶肺炎C.慢性阻塞性肺疾病D.浸润型肺结核E.特发性肺间质纤维化2.男性，76 岁。慢性咳嗽、咳痰、喘息 28 年，加重 1 周。血气分析结果如下：pH 7.35，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 74mmHg，AB 46mmol/L，血钾 2.8mmol/L，血氯 80mmol/L。考虑诊断为（分数：2.50）A.代谢性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒失代偿C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D.呼
2、吸性酸中毒伴代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒代偿期3.型呼吸衰竭患者低流量吸氧治疗时，吸入氧浓度的计算公式为（分数：2.50）A.吸入氧浓度(%)=21+4氧流量(L/min)B.吸入氧浓度(%)=20+4氧流量(L/min)C.吸入氧浓度(%)=21+5氧流量(L/min)D.吸入氧浓度(%)=20+5氧流量(L/min)E.吸入氧浓度(%)=22+4氧流量(L/min)4.下列是确诊慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭最可靠依据的是（分数：2.50）A.呼吸困难B.口唇及肢端发绀C.血气分析 PaO260mmHgD.肺通气功能减退E.肺弥散功能降低5.男性，78 岁。慢性咳嗽、气喘 30 余年。近 1 周
3、气喘加重伴发热，咳黄黏痰，少尿伴双下肢水肿。查体：嗜睡，BP 80/60mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多干湿啰音。血气分析 pH 7.20，PaO 2 40mmHg，PaCO 2 84mmHg，BE-8mmol/L。下列结论正确的是（分数：2.50）A.呼吸性酸中毒B.失代偿性呼吸性酸中毒C.失代偿呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒D.失代偿性代谢性酸中毒E.失代偿性代谢性碱中毒6.女性，75 岁。昏迷 10 小时。血气分析示：pH 7.26，PaCO 2 82mmHg，PaO 2 45mmHg。处理不适宜的是（分数：2.50）A.高浓度给氧B.呼吸兴奋剂C.气管切开D.支持疗法E.机械通气7.下列
4、的血气结果符合型呼吸衰竭的是（分数：2.50）A.PaO250mmHg，PaCO245mmHgB.PaO250mmHg，PaCO260mmHgC.PaO260mmHg，PaCO250mmHgD.PaO240mmHg，PaCO240mmHgE.PaO270mmHg，PaCO255mmHg8.慢性型呼吸衰竭患者，最适宜的氧疗方法是下列中的（分数：2.50）A.间歇高压氧舱治疗(每次 1 小时)B.长期夜间氧疗(12L/min，每日 10 小时以上)C.长期白天氧疗(12L/min，每日 8 小时)D.间断、低流量吸氧(12L/min)E.面罩给氧9.患者因患重症肌无力需要气管插管行机械通气，宜取的
5、通气模式是（分数：2.50）A.控制通气B.同步间歇强制通气C.双相气道正压通气D.压力支持通气E.持续正压通气10.女性，69 岁。肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析示：pH 7.25、PaCO 2 70mmHg， （分数：2.50）A.静脉滴注 5%碳酸氢钠B.静脉滴注盐酸精氨酸C.给予利尿剂D.补充氯化钾E.改善通气功能11.引起型呼吸衰竭的常见病因是（分数：2.50）A.肺部感染性疾病B.慢性支气管炎C.慢性阻塞性肺疾病D.肺源性心脏病E.上呼吸道阻塞12.型呼吸衰竭低流量吸氧的目的是（分数：2.50）A.保持缺 O2 对颈动脉体化学感受器的刺激B.保持 CO2 潴留对颈动脉体化学感
6、受器刺激C.保持缺 O2 对呼吸中枢的刺激D.保持 CO2 对呼吸中枢的刺激E.保持缺 O2 及 CO2 潴留对中枢的刺激13.下列情况是应用碱性药物的适应证的是 A呼吸性酸中毒 B代谢性酸中毒 C动脉血气分析 pH7.35 D动脉血气分析 （分数：2.50）A.B.C.D.E.14.慢性肺源性心脏病患者，在治疗过程中最易发生下列的离子紊乱是（分数：2.50）A.高氯血症B.低钾血症C.低钙血症D.低钠血症E.低镁血症15.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机辅助通气时，复查血气分析为：pH 7.50，PaCO 2 24mmHg，BE-3.0mmol/L。下一步应采用的措施为（分数：2.50）A.补充精
7、氨酸，纠正碱中毒B.减少呼吸机潮气量C.5%NaHCO3 静滴D.加大呼吸机潮气量E.立即停用呼吸机16.型呼吸衰竭最主要的发生机制是（分数：2.50）A.通气/血流0.8B.减少呼吸机潮气量C.弥散功能障碍D.肺动-静脉分流E.肺泡通气不足17.支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是（分数：2.50）A.奇脉B.口唇发绀C.双肺布满哮鸣音D.双肺布满湿啰音E.固定而持久的湿啰音18.失代偿性呼吸性酸中毒时，血气分析及血清电解质的改变是（分数：2.50）A.PaCO2 升高、pH 升高、血钾升高B.PaCO2 升高、pH 降低、血钾升高C.PaCO2 升高、pH 降低、血氯升高D.PaCO2
8、 升高、pH 升高、血氯降低E.PaCOz 升高、pH 升高、血氯血钾正常19.慢性呼吸衰竭时，下列不利于呼吸道通畅的是（分数：2.50）A.应用糖皮质激素B.雾化吸入祛痰剂C.大量补液D.应用快速利尿剂E.帮助患者翻身拍背20.患者女。慢性咳嗽咳痰病史 7 年，1 周来症状加重，有黄痰不易咳出，伴气短明显。血气分析：pH 7.31，PaCO 2 66mmHg，PaO 2 52mmHg。针对缺氧有效的治疗措施为（分数：2.50）A.立即吸入高浓度的氧B.间歇吸入纯氧C.立即呼气末正压人工呼吸D.低浓度持续给氧E.用过氧化氢静脉内给氧21.可引起呼吸性碱中毒的是（分数：2.50）A.机械通气过度
9、B.慢性呼吸衰竭合并休克C.大量利尿剂D.慢阻肺合并呼吸道感染E.应用强心剂22.女性，22 岁。2 天前受凉后突然高热伴畏寒、寒战，咳嗽，气促，胸片示左肺上叶大片实变影。血气分析，pH 7.46，PaCO 2 31mmHg，BE 0.4mmol/L，SB 22mmol/L。PaO 2 66mmHg。考虑存在（分数：2.50）A.正常B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒23.严重呼吸衰竭者出现以下情况考虑机械通气。除外（分数：2.50）A.PaCO2 升高达到 60mmHgB.并发肺性脑病C.呼吸性酸中毒进行性加重D.呼吸频率超过 35 次/分E.严重
10、的低氧血症，氧合指数 200mmHg24.下列病征不是重症肺炎的诊断标准的是（分数：2.50）A.呼吸频率30 次/分B.存在基础疾病或相关因素C.氧合指数250D.氮质血症(BUN20mg/dl)E.意识障碍25.关于克雷伯杆菌肺炎，下列不正确的是（分数：2.50）A.起病急骤、寒战高热B.治疗可首选头孢菌素类和氨基苷类C.胸片可有大叶实变，多见于右肺上叶D.咳嗽多痰、呈特征性砖红色胶冻样痰E.多见于青壮年，以前无基础疾病者26.合格的痰标本是指（分数：2.50）A.每低倍视野鳞状上皮细胞10 个，白细胞25 个B.每低倍视野鳞状上皮细胞10 个，白细胞20 个C.每低倍视野鳞状上皮细胞15
11、 个，白细胞25 个D.鳞状上皮细胞：白细胞1:2E.鳞状上皮细胞：白细胞1:1.527.关于肺炎链球菌引起的肺炎的病理生理过程，不正确的说法是（分数：2.50）A.病变开始于肺的外周B.极易引起肺组织坏死并空洞C.首先引起肺泡壁的水肿D.分为充血、红肝变、灰肝变、消散等四期E.经 Cohn 孔扩散28.关于肺部真菌感染的影像学特征，以下说法错误的是（分数：2.50）A.曲菌感染可表现为靠近肺门分布的新浸润影，可出现“晕征”和空洞形成B.肺孢子菌肺炎主要表现为间质性肺炎C.ABPA 表现为上叶短暂性实变或不张，可有“戒指征”及“轨道征”D.念珠菌肺炎可表现为融合的均匀大片浸润，自肺门向周边扩展
12、，可形成空洞E.肺隐球菌病表现为胸膜下结节，也可表现为肺炎、多发结节、空洞等29.女性，38 岁，寒战高热 1 天。体温最高达 39.7，伴有咳嗽胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多。查体：口唇轻度发绀，BP 80/55mmHg，左肺叩诊浊音，呼吸音减弱。胸片示左肺多发性蜂窝状阴影。该患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.肺炎链球菌肺炎，休克型B.葡萄球菌肺炎C.厌氧球菌肺炎D.军团杆菌肺炎E.克雷伯杆菌肺炎30.下列细菌性肺炎极少并发肺脓肿、空洞的是（分数：2.50）A.金黄色葡萄球菌肺炎B.肺炎克雷伯菌肺炎C.肺炎球菌肺炎D.铜绿假单胞菌肺炎E.大肠埃希菌肺炎31.成人院外获得性肺炎最常见的病
13、原菌是（分数：2.50）A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.嗜肺军团菌D.铜绿假单胞菌E.肺炎支原体32.医院获得性肺炎，最常见的致病菌是（分数：2.50）A.病毒B.厌氧菌C.真菌D.革兰阳性球菌E.革兰阴性杆菌33.早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和胸片上表现很相似，但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有（分数：2.50）A.高热、肌痛、相对脉缓B.大量脓臭痰C.毒血症症状明显D.口周疱疹，铁锈色痰E.棕黄色痰34.肺炎球菌性肺炎的铁锈色痰，是因为（分数：2.50）A.痰内有大量红细胞B.痰内混有大量肺泡巨噬细胞C.是纤维蛋白和红细胞结合的产物D.红细胞破坏后释放含铁血黄素E.以上都不是35.肺炎链球菌的
14、致病力主要取决于（分数：2.50）A.细菌产生的内毒素B.细菌荚膜对肺组织的侵袭力C.细菌的大量、快速繁殖D.细菌毒素诱发溶血E.细菌产生的外毒素36.女性，78 岁。慢性支气管炎 30 余年。咳嗽咳痰伴高热 3 天来诊，痰呈砖红色、胶冻状。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。胸片示右下肺大片实变影。诊断为右下肺炎。最可能的病原体是（分数：2.50）A.肺炎链球菌B.肺炎克雷伯杆菌C.支原体D.军团菌E.白色念珠菌37.男性，76 岁。有糖尿病病史。突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄色脓性带血丝，量多。X 线显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔。最可能的诊断是（分数：2.50）
15、A.金黄色葡萄球菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.结核性胸膜炎D.原发性支气管癌合并阻塞性肺炎E.急性原发性肺脓肿38.女性，35 岁。高热寒战 6 天。胸片示左肺上叶大片致密阴影。1 天来少尿。查体：口唇干燥，四肢厥冷，BP 70/40mmHg，中心静脉压 5cmH 2 O。目前最重要的治疗措施为（分数：2.50）A.静脉滴入青霉素，400 万 IU，每 12 小时一次B.静脉滴入间羟胺C.立即气管插管D.静脉滴入 5%碳酸氢钠 200mlE.静脉滴入低分子右旋糖酐 500ml39.男性，27 岁。夏季在空调房间着凉后发热 2 周。T 38，伴咽痛，干咳，头痛，乏力。近 2 天食欲缺乏，肌肉酸痛，支
16、原体抗体 1:160。治疗首选药物（分数：2.50）A.红霉素B.利巴韦林C.利福平D.青霉素E.头孢拉啶40.对诊断变态反应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)最有意义的指标是（分数：2.50）A.血 IgE 增高B.胸闷、气急C.肺部游走性阴影D.糖皮质激素治疗效果好E.痰中可见大量嗜酸性粒细胞和曲菌菌丝呼吸科主治医师-6 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：40，分数：100.00)1.型呼吸衰竭最常见于下列疾病中的（分数：2.50）A.ARDSB.大叶肺炎C.慢性阻塞性肺疾病 D.浸润型肺结核E.特发性肺间质纤维化解析：2.男性，76 岁。慢性咳
17、嗽、咳痰、喘息 28 年，加重 1 周。血气分析结果如下：pH 7.35，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 74mmHg，AB 46mmol/L，血钾 2.8mmol/L，血氯 80mmol/L。考虑诊断为（分数：2.50）A.代谢性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒失代偿C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒代偿期解析：3.型呼吸衰竭患者低流量吸氧治疗时，吸入氧浓度的计算公式为（分数：2.50）A.吸入氧浓度(%)=21+4氧流量(L/min) B.吸入氧浓度(%)=20+4氧流量(L/min)C.吸入氧浓度(%)=21+5氧流量(L/min)D.吸入
18、氧浓度(%)=20+5氧流量(L/min)E.吸入氧浓度(%)=22+4氧流量(L/min)解析：4.下列是确诊慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭最可靠依据的是（分数：2.50）A.呼吸困难B.口唇及肢端发绀C.血气分析 PaO260mmHg D.肺通气功能减退E.肺弥散功能降低解析：5.男性，78 岁。慢性咳嗽、气喘 30 余年。近 1 周气喘加重伴发热，咳黄黏痰，少尿伴双下肢水肿。查体：嗜睡，BP 80/60mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多干湿啰音。血气分析 pH 7.20，PaO 2 40mmHg，PaCO 2 84mmHg，BE-8mmol/L。下列结论正确的是（分数：2.50）A.呼吸性酸中
19、毒B.失代偿性呼吸性酸中毒C.失代偿呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 D.失代偿性代谢性酸中毒E.失代偿性代谢性碱中毒解析：6.女性，75 岁。昏迷 10 小时。血气分析示：pH 7.26，PaCO 2 82mmHg，PaO 2 45mmHg。处理不适宜的是（分数：2.50）A.高浓度给氧 B.呼吸兴奋剂C.气管切开D.支持疗法E.机械通气解析：7.下列的血气结果符合型呼吸衰竭的是（分数：2.50）A.PaO250mmHg，PaCO245mmHgB.PaO250mmHg，PaCO260mmHgC.PaO260mmHg，PaCO250mmHg D.PaO240mmHg，PaCO240mmHgE.PaO
20、270mmHg，PaCO255mmHg解析：8.慢性型呼吸衰竭患者，最适宜的氧疗方法是下列中的（分数：2.50）A.间歇高压氧舱治疗(每次 1 小时)B.长期夜间氧疗(12L/min，每日 10 小时以上) C.长期白天氧疗(12L/min，每日 8 小时)D.间断、低流量吸氧(12L/min)E.面罩给氧解析：解析 一般用鼻导管吸氧，氧流量为 12L/min，吸氧时间 1015h/d。目的是使患者在静息状态下达到 PaO 2 60mmHg 和(或)使 SaO 2 升至 90%。9.患者因患重症肌无力需要气管插管行机械通气，宜取的通气模式是（分数：2.50）A.控制通气 B.同步间歇强制通气C
21、.双相气道正压通气D.压力支持通气E.持续正压通气解析：10.女性，69 岁。肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析示：pH 7.25、PaCO 2 70mmHg， （分数：2.50）A.静脉滴注 5%碳酸氢钠B.静脉滴注盐酸精氨酸C.给予利尿剂D.补充氯化钾E.改善通气功能 解析：11.引起型呼吸衰竭的常见病因是（分数：2.50）A.肺部感染性疾病 B.慢性支气管炎C.慢性阻塞性肺疾病D.肺源性心脏病E.上呼吸道阻塞解析：12.型呼吸衰竭低流量吸氧的目的是（分数：2.50）A.保持缺 O2 对颈动脉体化学感受器的刺激 B.保持 CO2 潴留对颈动脉体化学感受器刺激C.保持缺 O2 对呼吸中枢的
22、刺激D.保持 CO2 对呼吸中枢的刺激E.保持缺 O2 及 CO2 潴留对中枢的刺激解析：解析 当 PaCO 2 逐渐增高时会对呼吸中枢产生抑制和麻醉效应，此时呼吸运动主要靠 PaO 2 降低对外周化学感受器的刺激作用得以维持。因此对这种患者进行氧疗时，如吸入高浓度氧，由于解除了低氧对呼吸的刺激作用，可造成呼吸抑制，应注意避免。13.下列情况是应用碱性药物的适应证的是 A呼吸性酸中毒 B代谢性酸中毒 C动脉血气分析 pH7.35 D动脉血气分析 （分数：2.50）A.B.C.D.E. 解析：14.慢性肺源性心脏病患者，在治疗过程中最易发生下列的离子紊乱是（分数：2.50）A.高氯血症B.低钾血
23、症 C.低钙血症D.低钠血症E.低镁血症解析：解析 慢性肺源性心脏病患者应用利尿剂后可出现低钾、低氯性碱中毒。15.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机辅助通气时，复查血气分析为：pH 7.50，PaCO 2 24mmHg，BE-3.0mmol/L。下一步应采用的措施为（分数：2.50）A.补充精氨酸，纠正碱中毒B.减少呼吸机潮气量 C.5%NaHCO3 静滴D.加大呼吸机潮气量E.立即停用呼吸机解析：解析 依据血气结果可判定为过度通气引起的呼吸性碱中毒，应减少潮气量。16.型呼吸衰竭最主要的发生机制是（分数：2.50）A.通气/血流0.8B.减少呼吸机潮气量C.弥散功能障碍D.肺动-静脉分流E.肺泡通
24、气不足 解析：17.支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是（分数：2.50）A.奇脉B.口唇发绀C.双肺布满哮鸣音D.双肺布满湿啰音E.固定而持久的湿啰音 解析：解析 支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是固定而持久的湿啰音。18.失代偿性呼吸性酸中毒时，血气分析及血清电解质的改变是（分数：2.50）A.PaCO2 升高、pH 升高、血钾升高B.PaCO2 升高、pH 降低、血钾升高 C.PaCO2 升高、pH 降低、血氯升高D.PaCO2 升高、pH 升高、血氯降低E.PaCOz 升高、pH 升高、血氯血钾正常解析：19.慢性呼吸衰竭时，下列不利于呼吸道通畅的是（分数：2.50）A.应用
25、糖皮质激素B.雾化吸入祛痰剂C.大量补液D.应用快速利尿剂 E.帮助患者翻身拍背解析：解析 慢性呼吸衰竭的患者一般均有呼吸道疾病，正确及时排痰是保持呼吸道通畅的重要措施。而应用快速利尿剂可以使体液量减少，呼吸道液体分泌减少，痰液黏稠、不易咳出，不利于保持呼吸道的通畅。20.患者女。慢性咳嗽咳痰病史 7 年，1 周来症状加重，有黄痰不易咳出，伴气短明显。血气分析：pH 7.31，PaCO 2 66mmHg，PaO 2 52mmHg。针对缺氧有效的治疗措施为（分数：2.50）A.立即吸入高浓度的氧B.间歇吸入纯氧C.立即呼气末正压人工呼吸D.低浓度持续给氧 E.用过氧化氢静脉内给氧解析：21.可引
26、起呼吸性碱中毒的是（分数：2.50）A.机械通气过度 B.慢性呼吸衰竭合并休克C.大量利尿剂D.慢阻肺合并呼吸道感染E.应用强心剂解析：22.女性，22 岁。2 天前受凉后突然高热伴畏寒、寒战，咳嗽，气促，胸片示左肺上叶大片实变影。血气分析，pH 7.46，PaCO 2 31mmHg，BE 0.4mmol/L，SB 22mmol/L。PaO 2 66mmHg。考虑存在（分数：2.50）A.正常B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒解析：23.严重呼吸衰竭者出现以下情况考虑机械通气。除外（分数：2.50）A.PaCO2 升高达到 60mmHg B.并发肺
27、性脑病C.呼吸性酸中毒进行性加重D.呼吸频率超过 35 次/分E.严重的低氧血症，氧合指数 200mmHg解析：24.下列病征不是重症肺炎的诊断标准的是（分数：2.50）A.呼吸频率30 次/分B.存在基础疾病或相关因素 C.氧合指数250D.氮质血症(BUN20mg/dl)E.意识障碍解析：解析 重症肺炎标准包括：(1)主要标准：需要有创机械通气；感染性休克需要血管收缩剂。(2)次要标准：呼吸频率30 次/分；氧合指数250；多叶段浸润；意识障碍/定向障碍；氮质血症(BUN20mg/dL)；白细胞减少；血小板减少；低体温(T36)；低血压，需强力的液体复苏。25.关于克雷伯杆菌肺炎，下列不正
28、确的是（分数：2.50）A.起病急骤、寒战高热B.治疗可首选头孢菌素类和氨基苷类C.胸片可有大叶实变，多见于右肺上叶D.咳嗽多痰、呈特征性砖红色胶冻样痰E.多见于青壮年，以前无基础疾病者 解析：解析 克雷伯杆菌肺炎多见于老年、营养不良、慢性支气管肺疾病及全身衰竭患者。起病急，高热，咳嗽、胸痛，痰量多，痰可为黄绿色或砖红色胶冻样。胸片可有大叶实变，多见于右肺上叶。治疗可选用半合成广谱青霉素或头孢菌素。单独使用或联合氨基苷类。26.合格的痰标本是指（分数：2.50）A.每低倍视野鳞状上皮细胞10 个，白细胞25 个 B.每低倍视野鳞状上皮细胞10 个，白细胞20 个C.每低倍视野鳞状上皮细胞15
29、个，白细胞25 个D.鳞状上皮细胞：白细胞1:2E.鳞状上皮细胞：白细胞1:1.5解析：解析 每低倍视野鳞状上皮细胞10 个，白细胞25 个；或鳞状上皮细胞：白细胞1:2.5，可作为污染相对较少的“合格”标本。27.关于肺炎链球菌引起的肺炎的病理生理过程，不正确的说法是（分数：2.50）A.病变开始于肺的外周B.极易引起肺组织坏死并空洞 C.首先引起肺泡壁的水肿D.分为充血、红肝变、灰肝变、消散等四期E.经 Cohn 孔扩散解析：解析 肺炎球菌肺炎病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维瘢痕。28.关于肺部真菌感染的影像学特征，以下说法错误的是（分数：2.50）A.曲菌感染可表现为靠近肺门分布的
30、新浸润影，可出现“晕征”和空洞形成 B.肺孢子菌肺炎主要表现为间质性肺炎C.ABPA 表现为上叶短暂性实变或不张，可有“戒指征”及“轨道征”D.念珠菌肺炎可表现为融合的均匀大片浸润，自肺门向周边扩展，可形成空洞E.肺隐球菌病表现为胸膜下结节，也可表现为肺炎、多发结节、空洞等解析：解析 曲菌感染可表现为靠近胸膜分布的新浸润影，可出现“晕征”和空洞形成。29.女性，38 岁，寒战高热 1 天。体温最高达 39.7，伴有咳嗽胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多。查体：口唇轻度发绀，BP 80/55mmHg，左肺叩诊浊音，呼吸音减弱。胸片示左肺多发性蜂窝状阴影。该患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.肺炎
31、链球菌肺炎，休克型B.葡萄球菌肺炎C.厌氧球菌肺炎D.军团杆菌肺炎E.克雷伯杆菌肺炎 解析：30.下列细菌性肺炎极少并发肺脓肿、空洞的是（分数：2.50）A.金黄色葡萄球菌肺炎B.肺炎克雷伯菌肺炎C.肺炎球菌肺炎 D.铜绿假单胞菌肺炎E.大肠埃希菌肺炎解析：解析 肺炎球菌肺炎病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维瘢痕。31.成人院外获得性肺炎最常见的病原菌是（分数：2.50）A.肺炎链球菌 B.流感嗜血杆菌C.嗜肺军团菌D.铜绿假单胞菌E.肺炎支原体解析：32.医院获得性肺炎，最常见的致病菌是（分数：2.50）A.病毒B.厌氧菌C.真菌D.革兰阳性球菌E.革兰阴性杆菌 解析：33.早期肺脓肿与
32、细菌性肺炎在症状和胸片上表现很相似，但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有（分数：2.50）A.高热、肌痛、相对脉缓B.大量脓臭痰C.毒血症症状明显D.口周疱疹，铁锈色痰 E.棕黄色痰解析：34.肺炎球菌性肺炎的铁锈色痰，是因为（分数：2.50）A.痰内有大量红细胞B.痰内混有大量肺泡巨噬细胞C.是纤维蛋白和红细胞结合的产物D.红细胞破坏后释放含铁血黄素 E.以上都不是解析：35.肺炎链球菌的致病力主要取决于（分数：2.50）A.细菌产生的内毒素B.细菌荚膜对肺组织的侵袭力 C.细菌的大量、快速繁殖D.细菌毒素诱发溶血E.细菌产生的外毒素解析：解析 肺炎链球菌的致病力是由于有高分子多糖体的荚膜对组织的侵
33、袭作用。36.女性，78 岁。慢性支气管炎 30 余年。咳嗽咳痰伴高热 3 天来诊，痰呈砖红色、胶冻状。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。胸片示右下肺大片实变影。诊断为右下肺炎。最可能的病原体是（分数：2.50）A.肺炎链球菌B.肺炎克雷伯杆菌 C.支原体D.军团菌E.白色念珠菌解析：37.男性，76 岁。有糖尿病病史。突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄色脓性带血丝，量多。X 线显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔。最可能的诊断是（分数：2.50）A.金黄色葡萄球菌肺炎 B.肺炎球菌肺炎C.结核性胸膜炎D.原发性支气管癌合并阻塞性肺炎E.急性原发性肺脓肿解析：解析 患者有糖尿
34、病病史，起病急。寒战高热，脓血痰，X 线示多发液性囊腔，考虑为金黄色葡萄球菌肺炎。38.女性，35 岁。高热寒战 6 天。胸片示左肺上叶大片致密阴影。1 天来少尿。查体：口唇干燥，四肢厥冷，BP 70/40mmHg，中心静脉压 5cmH 2 O。目前最重要的治疗措施为（分数：2.50）A.静脉滴入青霉素，400 万 IU，每 12 小时一次B.静脉滴入间羟胺C.立即气管插管D.静脉滴入 5%碳酸氢钠 200mlE.静脉滴入低分子右旋糖酐 500ml 解析：解析 患者为重症肺炎，目前存在低血容量性休克。应立即补充胶体，扩容升压。39.男性，27 岁。夏季在空调房间着凉后发热 2 周。T 38，伴咽痛，干咳，头痛，乏力。近 2 天食欲缺乏，肌肉酸痛，支原体抗体 1:160。治疗首选药物（分数：2.50）A.红霉素 B.利巴韦林C.利福平D.青霉素E.头孢拉啶解析：解析 考虑支原体感染，首选大环内酯类抗生素。40.对诊断变态反应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)最有意义的指标是（分数：2.50）A.血 IgE 增高B.胸闷、气急C.肺部游走性阴影D.糖皮质激素治疗效果好E.痰中可见大量嗜酸性粒细胞和曲菌菌丝 解析：
