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    【医学类职业资格】呼吸科主治医师-39及答案解析.doc

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    【医学类职业资格】呼吸科主治医师-39及答案解析.doc

    1、呼吸科主治医师-39 及答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)一、论述题(总题数:30,分数:100.00)1.肺癌筛查及早诊早治的方案有哪些? (分数:3.00)_2.肺癌的预防策略有哪些? (分数:3.00)_3.肺部肿瘤大体病理类型有哪些? (分数:3.00)_4.肺部肿瘤组织病理学类型有哪些? (分数:3.00)_5.小细胞肺癌的临床病理学特征有哪些? (分数:3.00)_6.肺鳞癌的病理特点是什么? (分数:3.00)_7.肺腺癌的病理特点是什么? (分数:3.00)_8.细支气管肺泡癌临床病理学特征有哪些? (分数:3.00)_9.大细胞癌的临床病理学特征有哪些? (

    2、分数:3.00)_10.类癌的临床病理学特征是什么? (分数:3.00)_11.其他少见肺癌病理类型的临床病理学特征是什么? (分数:3.00)_12.肺癌的临床症状有哪些? (分数:3.00)_13.什么是副癌综合征?肺癌有哪些副癌综合征表现? (分数:3.00)_14.抗利尿激素分泌异常综合征的临床特征有哪些? (分数:3.00)_15.如何处理患支气管肺癌患者的 SIADH? (分数:3.00)_16.肺癌患者出现高钙血症的机制是什么? (分数:3.00)_17.肺癌骨骼系统副癌综合征的主要表现有哪些? (分数:3.00)_18.肺癌神经系统副癌综合征(PNS)有哪些表现? (分数:3.

    3、00)_19.肌无力综合征的临床表现有哪些? (分数:3.00)_20.肺癌诊断方法有哪些? (分数:3.00)_21.胸部 CT 扫描包括哪些类型? (分数:4.00)_22.肺癌相关标志物如何分类? (分数:4.00)_23.癌胚抗原的临床意义是什么? (分数:4.00)_24.细胞角蛋白片段抗原 21-1 的临床意义是什么? (分数:4.00)_25.组织多肽抗原的临床意义是什么? (分数:4.00)_26.神经元特异性烯醇化酶的临床意义是什么? (分数:4.00)_27.糖链抗原 242 的临床意义是什么? (分数:4.00)_28.糖链抗原 125 的临床意义是什么? (分数:4.0

    4、0)_29.鳞癌抗原的临床意义是什么? (分数:4.00)_30.肺癌诊断标准是什么? (分数:4.00)_呼吸科主治医师-39 答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)一、论述题(总题数:30,分数:100.00)1.肺癌筛查及早诊早治的方案有哪些? (分数:3.00)_正确答案:()解析:(1)最佳筛查方案:胸部低剂量高分辨螺旋薄层 CT 扫描和痰脱落细胞学检查相结合。与常规的胸部CT 和痰细胞学检查相比,漏诊率明显降低。对于胸部低剂量螺旋 CT 阴性,而痰细胞学检查可疑者,应行纤维支气管镜检查,如纤维支气管镜检查阴性,应在半年内复查。该方案适合于我国沿海地区及经济较发达的大城

    5、市。 (2)一般筛查方案:普通胸部 CT 扫描加痰细胞学检查。与常规胸部 X 线平片加痰细胞学检查比较,可明显降低漏诊率。对胸部 CT 检查阴性,痰细胞学检查阳性者,应行纤维支气管镜检查,如纤维支气管镜检查阴性,则行胸部低剂量高分辨薄层 CT 扫描检查,如仍阴性,则需在半年内随访复查。该方案适合于我国中等城市和中小城市高收入人群的筛查。 (3)最基本筛查方案:胸部 X 线平片加痰细胞学检查。虽然灵敏度和特异性均相对较低,但费用低廉,比较适合于卫生资源较缺乏的西部和农村地区。2.肺癌的预防策略有哪些? (分数:3.00)_正确答案:()解析:(1)一级预防:一级预防是首选的预防措施。吸烟是公认的

    6、引起肺癌的最重要的危险因素,控制吸烟无疑成为肺癌第一级预防措施中的中心内容。控制吸烟和禁烟的方法有许多,其手段也越来越趋于完善。概括起来,应重点抓好以下几项工作。 1)加强宣传,进一步提高全民的自我保健意识和能力。 2)制止青少年吸烟仍是今后控烟工作的重点。 3)加强控烟立法,重点作好在公共场所禁止吸烟的监督工作。 4)政府部门大量资助与积极开展对控烟与健康问题的研究,为国家的禁烟事业提供可靠的科学依据。 5)提高国家烟草税收,降低烟草销售量。 6)努力创造一个无烟环境,减少对被动吸烟者的损害。在工业化程度越来越高的今天,空气污染和工作环境中的致癌物与肺癌发生的关系越来越明确,并且越来越紧密,

    7、所以认真贯彻国家环境保护法、严格执行国家颁布的排放标准和卫生标准、监测和监督空气与水污染,对人民群众进行环保教育,并且借助于法律和社会参与,建立起良好的生物-心理-社会医学模式达到对肺癌的一级预防,同时加强对化学预防进行更深入的研究。 (2)二级预防:肺癌的二级预防主要是通过胸部 X 线检查、痰细胞学检查和 CT 等手段来早期发现肺癌患者。随着肺癌生物学研究的进展,基因诊断即将为肺癌的早期诊断提供更可靠的依据。鉴于尚缺乏大规模 X 线和痰检可导致人群肺癌病死率明显降低的确切证据,就目前肺癌发病率和肺癌检查的花费来说,不宜在全部人群中开展普查。但对高危人群有必要进行定期检查,如职业性体检。 (3

    8、)三级预防:肺癌的第三级预防措施的目的在于通过有效的综合治疗,促进恢复,减少复发和并发症,防止残废和肿瘤转移,减轻疼痛,并提供社会、心理和精神上的支持,以提高生存质量,延长生存期。3.肺部肿瘤大体病理类型有哪些? (分数:3.00)_正确答案:()解析:(1)按病变形态和部位,肺部肿瘤的大体类型(肉眼观察)如下。 1)管内型:肿瘤局限于支气管腔内,可侵犯管壁,但未侵及壁外肺组织。腔内肿瘤可见息肉样或菜花样,突入管腔,并可有粗细长短不一的蒂。 2)管壁浸润型:肿瘤组织明显破坏支气管壁并侵入周围肺组织,但在肿瘤切面上仍能清楚地辨认支气管,特别是残留的支气管软骨,显示支气管位于肿瘤中心。 3)球型:

    9、肿瘤呈球状,与周围组织分界清楚,与支气管的关系不明确,边缘可呈小分叶状,体积一般较小(3cm),边缘较光滑。 4)块型:肿块3cm,形状不规则,与周围肺组织分界不够清楚。 5)弥漫浸润型:肿瘤组织弥漫浸润累及肺叶,类似大叶性肺炎或融合性支气管肺炎。 上述 1、2 两型多为中央型,3、4 两型多为周围型,5 为周围型。4.肺部肿瘤组织病理学类型有哪些? (分数:3.00)_正确答案:()解析:根据 WHO 肺肿瘤的组织病理学分类(2004),肺内肿瘤可以有以下类型。 (1)恶性上皮性肿瘤:鳞状细胞癌:变异型包括乳头型、透明细胞型、小细胞型和基底细胞样型。小细胞癌:变异型包括复合型小细胞癌。腺癌:

    10、变异型包括腺癌混合型、腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌(非黏液型、黏液型、黏液和非黏液混合型或未确定的)、实性腺癌、胎儿型腺癌、黏液(胶样)腺癌、黏液性囊腺癌、印戒细胞腺癌、透明细胞癌。大细胞癌:变异型包括大细胞神经内分泌癌(复合型大细胞神经内分泌癌)、基底细胞样癌、淋巴上皮样癌、透明细胞癌、有横纹肌样表型的大细胞癌。腺鳞癌。肉瘤样癌:变异型有多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤、肺母细胞瘤。类癌肿瘤:包括典型类癌和非典型类癌。涎腺类肿瘤:包括黏液表皮样癌、腺样囊性癌和上皮-肌上皮癌。 (2)浸润前上皮性病变:鳞状细胞重度不典型增生和原位癌。非典型腺瘤样增生。弥漫性特发性内分泌细胞增生

    11、。 (3)良性上皮性肿瘤:乳头状瘤:包括鳞状细胞乳头状瘤(外性和内翻性)、腺样乳头状瘤、混合型乳头状瘤。肺泡腺瘤。乳头状腺瘤。涎腺型腺瘤:包括涎腺腺瘤和多形腺瘤。黏液性囊腺瘤。 (4)淋巴组织/细胞肿瘤:黏膜相关淋巴组织(MALT)型边缘带 B 细胞淋巴瘤。弥漫性大 B 细胞淋巴瘤。淋巴瘤样肉芽肿。Langerhan 组织细胞增生症。 (5)间叶来源的肿瘤:上皮样血管内皮细胞瘤/血管内瘤。胸膜型肺母细胞瘤。软骨瘤。先天性支气管旁肌纤维母细胞性肿瘤。弥漫性肺淋巴管瘤病。炎性肌纤维母细胞肿瘤。淋巴管平滑肌瘤病。肺静脉肉瘤。肺动脉肉瘤。滑膜肉瘤。 (6)杂类肿瘤:错构瘤。硬化性血管瘤。透明细胞肿瘤。

    12、生殖细胞肿瘤。肺内胸腺瘤。恶性黑色素瘤。 (7)转移性肿瘤。5.小细胞肺癌的临床病理学特征有哪些? (分数:3.00)_正确答案:()解析:(1)小细胞癌占肺癌的 10%20%。患者为中老年人,80%以上为男性,其发生与吸烟有密切关系,85%以上患者为吸烟者。大多数发生在大支气管,为中央型,癌组织常包围支气管形成巨块,呈灰白色,常伴有退行性黏液样变性及出血,坏死明显。因瘤内无任何促纤维形成反应,故质地软为其特征。偶见外周型,呈孤立结节。 (2)光镜显示癌细胞较小,呈圆形、卵圆形、雀麦形或短梭形,较小淋巴细胞大,核深染,核仁不清,胞质稀少,呈嗜碱性。尽管此瘤生长迅速,但可识别的分裂象不多。癌细胞

    13、常弥漫分布,或呈实性片状,也可如流水,或呈条索状或小梁状,但无器官样结构。坏死多见,在肿瘤退变坏死区,常见血管壁内有核内染色质物质 DNA 沉积,呈嗜苏木素性,在小块活检组织中,癌组织受人为挤压现象极常见,致癌细胞核拉长变形,诊断困难。电镜下癌细胞较小,直径 50240nm。细胞器也稀少,偶见小桥粒连接。 (3)免疫组化特点:2/3 以上小细胞癌通过光镜和电镜能够诊断。免疫组化表达 CD56、嗜铬粒(ChrA)和突触素(Syn),有不到 10%小细胞癌所有神经内分泌标志都为阴性。角蛋白灶状阳性。TTF-1 阳性率高达90%。6.肺鳞癌的病理特点是什么? (分数:3.00)_正确答案:()解析:

    14、(1)肺鳞癌肉眼所见肿瘤常为白色或灰色,硬度依据其纤维化的程度而不同。位于中心者常见局灶炭末沉积,位于外周的有星状皱缩。肿瘤可以很大,可形成空洞。中心型肿瘤可以在气管腔内形成息肉样肿块和(或)浸透支气管壁达周围组织,也可以阻塞支气管腔引起肺不张、支气管扩张症和阻塞性肺炎。少部分患者可见于周围的小呼吸道。 (2)组织学可见鳞癌有细胞角化、角化珠和(或)细胞间桥。这些特点在不同分化程度的肿瘤中表现也有所不同,分化好的肿瘤比较明显,在分化差的肿瘤仅局灶可见。具体还可分为乳头型鳞癌、透明细胞型鳞癌、小细胞型鳞癌、基底细胞样型鳞癌和充盈肺泡腔的周边型鳞癌。 (3)免疫组化特点有主要表达高分子量角蛋白(C

    15、K34E12)、CK5/6 和 CEA。许多也表达低分子量角蛋白(CK35H11),很少表达 TTF-1 或 CK7。7.肺腺癌的病理特点是什么? (分数:3.00)_正确答案:()解析:(1)肺腺癌的大体病理分型:分成六种类型。 1)第一类:最常见的类型,为周围型。切面灰白,中心纤维化伴有胸膜皱缩,皱缩胸膜的中心区常见有炭末沉着的纤维化。肿瘤边缘可呈分叶状或境界不清楚的星芒状。如果有丰富的黏液产生可见胶样半透明改变。 2)第二类:中央型或支气管腔内肿瘤,可长成斑块或息肉样,表面有完整的被覆黏膜。随着支气管腔阻塞程度的增加,远端肺呈现阻塞性肺炎。 3)第三类:弥漫性肺炎改变,肺叶实变,是黏液型

    16、细支气管肺泡癌的典型表现。 4)第四类:弥漫扩张的肺病变,表现为大小不等的结节广泛累及所有肺叶。另有一些病例由于广泛的淋巴血管栓表现出间质性肺炎样的特点。 5)第五类:肿瘤广泛浸润并沿脏层胸膜扩散,引起树皮样增厚,类似于恶性间皮瘤(假间皮瘤样癌)。 6)最后一类:腺癌发生在局灶或弥漫纤维化的背景中。 (2)腺癌的组织病理学特点:80%腺癌都是混合型,除组织类型的混合外,还有分化程度的混合。任何一类亚型都可伴有细胞黏附性丧失、单一的肿瘤细胞充填肺泡间隙的成分。单一组织类型的腺癌有腺泡样腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌和产生黏液的实性腺癌。腺泡癌和乳头癌可分为高分化、中分化和低分化三级。细支气管肺

    17、泡型只有高分化和中分化两级。 腺癌还有其他的少见的亚型,如胎儿型腺癌或肺母细胞瘤、黏液(胶样)腺癌、黏液性囊腺癌、印戒细胞腺癌和透明细胞腺癌。 (3)免疫组化学特点:腺癌的免疫组化学特征根据其组织亚型和分化程度而有所不同。上皮性标志物(AEI/AE3、CAM5.2、EMA)具有代表性。CK7 比 CK20 更常表达。TTF-1 常在分化好的肿瘤中表达。在 TTF-1阳性的病例,如果甲状腺球蛋白阴性可以除外甲状腺癌转移。表面活性剂脱辅基蛋白(SP)不如 TTF-1 敏感。转移性腺癌 TTF-1 阴性,CK20 常为阳性。8.细支气管肺泡癌临床病理学特征有哪些? (分数:3.00)_正确答案:()

    18、解析:细支气管肺泡癌(BAC)与一般腺癌不同,它具有不同的组织起源和形态特征,且与预后有密切关系,故应把 BAC 从 WHO 分类中的腺癌中分出来,作为独立存在的一种肺癌类型。本癌在国外的发病率占肺癌的2%3%;BAC 国内较为常见,约占肺癌的 20%。此癌大多增长缓慢,患者长期无症状,少数患者可极度衰竭,因肿瘤生长较迅速。此癌也是唯一可引起进行性呼吸功能不全的原发性肺癌。患者多为男性,多发生在 4060 岁,可见于年轻人。X 线胸片上,大多表现为外周型孤立结节,也可为多结节性,或弥漫片状块,甚至整叶肺或更大范围实变,犹如大叶性肺炎。 (1)细支气管肺泡癌大体形态可分为三型:单个结节型:肿瘤位

    19、于胸膜下,呈圆形或分叶状,直径0.74.5cm 不等,切面灰白色,一般无坏死。多发结节型:大小不等的瘤结节散布于肺的多叶,甚至双侧肺。弥漫型:癌组织常累及一整叶或数叶,质地实变,与周围肺组织无明显分界,犹如大叶性肺炎。(2)光镜下根据组织结构及细胞类型,可分为三型:肺泡型:癌组织保持肺泡结构,癌细胞沿肺泡壁表面生长。分化好者,癌细胞大小,形态一致,分裂象罕见;分化差者,异型性明显,癌细胞大小稍不等,可呈复层排列,可见分裂象。肺泡间隔常不增厚,或仅有轻度增厚;乳头状型:癌组织在基本保持肺泡结构的基础上,形成大小不等的乳头状结构,癌细胞多呈柱状、立方状,位于乳头状结构的表面;黏液细胞型:癌细胞为分

    20、化良好的立方状或柱状黏液细胞,内衬于肺泡壁上,多少不等,有的满布整个肺泡,肺泡腔内充满黏液物质,并波及非癌组织腔内,使其实变。癌细胞及黏液物质 PAS 及 Alcian 蓝染色,均呈阳性,癌细胞几乎看不到分裂象。 (3)BAC 分型:电镜下见 BAC 大多来自 Clara 细胞,部分来自型细胞或黏液细胞,后者考虑是从细支气管上皮化生的,BAC 可分为四型:Clara 细胞型:特点是癌细胞表面有不少微绒毛,胞质顶端见有单位膜保绕分泌颗粒,直径为 250550nm。型肺泡细胞型:细胞表面亦有发达而整齐的微绒毛,突出的特征是胞质内见有发育不同阶段的嗜锇性板层小体,包括分泌小体、多泡小体。黏液细胞型:

    21、癌细胞胞质顶端含有多量大小不等的黏液分泌颗粒,直径为 2001 200nm,内含有低电子密度或网状或凝絮状物质。混合型:1-AT 是显示 Clara 细胞分化有用的免疫组化标记,而表面活性物质阿浦蛋白(SSIgG)对识别型细胞具有特异性。SSIgG 子在在型细胞型 BAC 的癌细胞胞质及核内包涵体可呈阳性表达。9.大细胞癌的临床病理学特征有哪些? (分数:3.00)_正确答案:()解析:大细胞肺癌又称为大细胞未分化癌,是一种没有任何形态特征的癌。在外科切除的肺癌中,占15%20%。50%大细胞癌发生在支气管,直径一般3cm,呈灰红色,坏死常见。光镜下见癌细胞大,可比一般鳞癌细胞大 23 倍。癌

    22、组织常呈实性团状或片状,无腺、鳞分化特征,易诊断为低分化鳞癌。癌细胞胞质丰富,淡染或呈细颗粒状,有的胞质透亮,核形各种各样,多为圆形、卵圆形或不规则形,分裂象易见。癌组织常见坏死,且较广泛。电镜显示癌细胞超微结构缺乏任何能独立存在的特征,多表现为腺分化、鳞分化,甚至神经内分泌分化。故从本质上说,大细胞癌不是一种具有独立存在分化特征的癌,可看作是一种低分化的混杂类型,是腺癌、鳞癌或神经内分泌癌的一种变型。可分为以下两种类型。 (1)透明细胞癌(clear cell carcinoma):肺的透明细胞癌较罕见,因其癌细胞胞质透明而得名。但从分化表型上看,它并不是一种真正的肺癌独立类型。光镜下癌组织

    23、常呈实性片状,癌细胞较大,胞质呈透明状;核的异型性明显,形状不规则,可见分裂象。电镜下本癌超微结构无特征性分化表型,或为腺癌分化特征,或为鳞癌分化特征。主要是和转移性透明细胞癌,特别是肾透明细胞癌鉴别,肾透明细胞癌癌细胞不及肺透明细胞癌大,且常呈腺泡状或腺管状,癌细胞之间血管丰富;核异型性不明显,多呈圆形,大小较规律,分裂象少见。 (2)巨细胞癌(giant cell carcinoma):本癌较罕见,因癌组织中常含有较多奇异多核瘤细胞而得名。病理大多位于肺外周部,多呈巨块,广泛侵袭,大者直径可达 15cm,坏死常见。光镜下,癌细胞更大,其中常见有特征性的奇异瘤细胞,可为单核、双核或多核。癌细

    24、胞多呈弥漫性分布互不黏附,犹如肉瘤。核分裂象多见。癌细胞之间,常有炎细胞浸润,除淋巴细胞外,尤以中性白细胞为主,有的被癌细胞吞噬,在胞质内聚集成堆。有些病例可见有腺样分化灶。故有人认为此癌为分化差的腺癌的变型。电镜核免疫组化,本癌具有大细胞癌特征,显示腺样分化者为多,也可向鳞状分化,有的还呈神经内分泌分化特征。免疫组化 NSE、Cga 或 Syn 呈阳性表达,电镜下见有 NSG。要注意与转移性多形性横纹肌肉瘤,恶性纤维组织细胞瘤鉴别。免疫组化及电镜观察,有助于鉴别诊断。10.类癌的临床病理学特征是什么? (分数:3.00)_正确答案:()解析:类癌在原发性肺癌中占 1%2%。它是由神经内分泌细

    25、胞发生的一种神经内分泌癌,分化好,恶性程度低。根据其发生的部位及特点,可分为以下三种类型。 (1)肺中央型类癌:最常见,多发生在成年人,也可见于儿童。由于肿瘤多在支气管内呈息肉状缓慢生长,故患者可有咳嗽、咯血或喘鸣等症状,有时出现支气管堵塞引起的肺不张或肺炎。大多并无内分泌异常现象,有些可有典型的类癌综合征。通常发生在大支气管内,呈息肉状包块,表面黏膜完整。肿瘤可侵及支气管壁,并扩展至周围肺实质。有的可侵及胸膜或心肌。出血、坏死罕见。肿瘤直径多为 24cm,大者可达 10cm。 光镜下典型类癌的诊断无困难,特征和癌细胞大小、形状较一致,胞核呈圆形、卵圆形,位于细胞中央,分裂象罕见。癌细胞多排列

    26、呈实性巢、条索或小梁状,并可见腺样或菊花团结构,乳头状结构少见。间质富于血管,可见透明变性,偶见钙化及骨化。有时可见血管侵袭现象,但并非转移的可靠指标。 电镜见癌细胞内含有多量神经内分泌颗粒,较大,多呈圆形,直径 120450nm。其他细胞器发达,细胞基底部有基膜。Grimelieus 嗜银染色细胞多呈阳性反应,而 Fontana-Masson 亲银染色阳性细胞少见或为局灶性阳性。 免疫组化显示癌细胞对 NSE、CgA、Syn、Leu7、蛙皮素、PGP9.5 等呈阳性表达。如类癌对 CEA 呈阳性反应,则提示此癌有较强的侵袭力,较易发生淋巴结转移。 (2)肺周围型类癌:此癌发生自支气管上皮内的

    27、神经内分泌细胞。肿瘤通常在肺外周部胸膜下,多为灰白色至黄褐色结节,有的在肺内呈弥漫性浸润,形成多灶性小结节。光镜癌细胞呈梭形,犹如平滑肌细胞,但排列无规律,纵横交织,且细胞有一定程度的多形性,可见分裂象,主间质分界清楚。有时瘤内见有淀粉样物质沉着及黑色素。 (3)肺微瘤型类癌:很少见,一般发生在肺外周部,常伴有支气管扩张症。多发生在中老年人,女性居多。肿瘤在肺内常多发,直径通常5mm,被纤维组织包绕。光镜表现为小梭形细胞结节状增生,在肺实质或肺泡腔内形成小巢,被纤维组织包绕。瘤细胞核位于中央,染色质细而弥漫分布,胞质中等;有的胞质较少,核深染,类似小细胞癌,但无坏死及分裂象。11.其他少见肺癌

    28、病理类型的临床病理学特征是什么? (分数:3.00)_正确答案:()解析:(1)腺鳞癌:腺鳞癌在光镜下检查时并不多见,在肺癌中10%,多数病例肿瘤位于外周部,且常伴有瘢痕形成。腺鳞癌是腺癌和鳞癌两种成分的组合,常以一种成分为主。活体组织检查取样少而难以反映肿瘤的全貌,故正确诊断的机会不多。光镜见在一个癌块内,有明确的腺癌及鳞癌组织,或相互混杂,或相互分开存在。分化较差者,可表现为含有角化细胞或角珠形成的大细胞癌,另一区域则显示腺样分化或有明确的黏液产生的腺样结构。电镜诊断腺鳞癌远比光镜诊断者多,这可能与电镜能清楚区分腺鳞两种分化特征有关。 (2)肺唾液腺型癌:本癌在组织形态上,与唾液腺发生的癌

    29、相同,故称为肺唾液腺型癌,主要有以下两种类型。 1)腺样囊性癌:一般发生在气管及较大支气管,尤以气管为多,可占气管癌的 20%35%,纤维支气管镜活体组织检查,易获得阳性结果。肿瘤多在气管或支气管腔内呈息肉状或环行,最大直径可达数厘米,并可穿过软骨壁向周围组织浸润性生长。黏膜面一般不受累,有的可见溃疡。光镜见此瘤组织形态与唾液腺发生者完全相同。癌细胞较小,大小一致,呈实性条索、腺管或大小不等的筛状结构片状,在支气管壁内呈浸润性生长。 2)黏液表皮样癌:较少见,常发生在主支气管内,成人及儿童均可发生。本癌呈侵袭性生长,但生长缓慢,病程较长。本癌与发生在唾液腺者形态相同,基本上由黏液细胞和表皮样细

    30、胞两种成分构成。低度恶性者在片状表皮样细胞区,常见呈灶性聚集的黏液细胞,或内衬于表皮样细胞形成的腔隙内,或有黏液细胞构成的腺体,大小、形状不等,散布于实性细胞内。癌细胞分裂象罕见。高度恶性者罕见,主要由表皮样成分构成,黏液细胞较少,有的可见充满黏液的囊腔。两种细胞异型性明显,核分裂象及坏死易见。 (3)癌肉瘤:癌肉瘤很少见,多为个例报道,常见于成年人,男性为多。肿瘤为中央型,常在大气管内呈息肉状生长,形成巨块;有的肿瘤位于肺实质内。光镜下见癌组织由上皮性及肉瘤成分相互昆杂构成,上皮成分一般为鳞癌,也可为腺癌、大细胞未分化癌;肉瘤样成分多为恶性梭形细胞,多类似纤维肉瘤或恶性纤维组织细胞瘤。偶见软

    31、骨肉瘤、骨肉瘤或横纹肌肉瘤成分,也可见破骨巨细胞样多核巨细胞。最新研究表明,肺的癌肉瘤和其他器官(如食管、乳腺)一样,经免疫组化及电镜观察证实,梭性细胞成分也分为上皮性。在本质上,是一种变异的癌,可称为肉瘤样癌。而软骨、骨成分,可看作是化生性癌者。本瘤恶性程度高,多发生远距离广泛转移,故预后较普通型肺癌差。12.肺癌的临床症状有哪些? (分数:3.00)_正确答案:()解析:(1)原发肿瘤引起的症状:肺癌本身引起的症状总体来说不特异,常见的有:咳嗽:为最常见的症状。早期常表现为刺激性咳嗽,极易误认为呼吸道感染。当中央气道内肿物引起气道狭窄,咳嗽为持续性、呈高音调的金属音。当气管内肿瘤增大,影响

    32、到气道引流,可继发肺部感染,痰量增多,呈黏液脓性。肺泡癌患者常有的特点为咳大量黏液泡沫痰,有些患者每日可达上千毫升。咯血:也是肺癌的早期首发症状之一,是肺癌的重要诊断依据。由于癌组织血管丰富,易发生组织坏死,因此约 21%以上患者有咯血,多为少量痰中带血,偶尔或间断出现,不易引起患者重视。引起大咯血的机会较少,除非晚期肺癌侵犯大血管才会出现。胸闷、气急:肿瘤压迫或阻塞主支气管或叶支气管时,可影响肺功能;弥漫型细支气管肺泡癌使呼吸面积减少,影响弥散功能,均可引起胸闷、气急。随着肿瘤的发展,并发胸腔积液、癌性淋巴管炎,肿瘤压迫膈神经发生膈肌麻痹,也可引起胸闷、气急。体重下降:消瘦是肿瘤常见症状之一

    33、。发热:一般肿瘤可因坏死引起发热,多数发热的原因是肿瘤在支气管腔内生长致管腔受压或阻塞,引起阻塞性肺炎。 (2)肿瘤胸内蔓延:当肿瘤向肺周围蔓延后可以出现胸痛、呼吸困难、胸闷、声音嘶哑、上腔静脉综合征、膈肌麻痹及食管受压、胸腔积液、心包积液症状等。肺尖部肺癌亦称 Pancost 肿瘤,可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织,如第 1 肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等,产生剧烈的胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等交感神经综合征。 (3)远处转移:锁骨上、颈部等淋巴结增大较常见。出现中枢神经系统症状,如头痛、呕吐、眩晕、

    34、复视、共济失调、偏瘫及癫痫发作等,往往是颅内和脑膜转移表现。肩背痛、下肢无力、膀胱或肠道功能失调,应高度怀疑脊髓束受压迫。28%33%肝转移时患者有肝大和疼痛。骨转移时表现为骨痛、骨折等。 (4)非转移的症状:这类症状和体征表现于胸部以外的脏器。故称为肺癌的肺外表现。13.什么是副癌综合征?肺癌有哪些副癌综合征表现? (分数:3.00)_正确答案:()解析:有些肺癌患者可出现一些少见的症状和体征,这些症状、体征表现于胸部以外的脏器,不是肿瘤的直接作用或转移引起的,可出现于肺癌发现之前或之后,也可同时发生,称为肺癌的肺外表现,又称为副癌综合征。肺癌的肺外表现多为肺癌细胞产生的某些特殊激素、抗原、

    35、酶或代谢产物所引起。 肺癌肺外表现可出现于较早阶段,甚至出现在肺部肿物出现之前,手术切除病灶后机体可恢复正常。常见的副癌综合征表现见下表。 表 几种常见的副癌综合征表现 系统名称 副癌综合征表现 代谢性 高血钙 库欣综合征 抗利尿激素分泌异常 类癌综合征 男性乳房发育症 高降钙素血症 高生长激素 高催乳素、高促滤泡激素及高促黄体激素 低血糖 甲亢 神经系统 脑病 亚急性小脑病变 周围神经病变 多发性肌炎 自主神经病变 兰伯特-伊顿综合征 斜视眼震挛-肌阵挛 骨骼 杵状指 肺性肥大性骨关节病 血液系统 贫血 白血病样反应 血小板增多症 血小板减少症 红细胞增多症 单纯红细胞再生障碍 弥散性血管内

    36、凝血 表皮和肌肉 过度角化 皮肌炎 黑棘皮病 色素沉着 匍行性回状红斑 获得性胎毛增多症 其他 肾病综合征 血内尿酸不足 分泌血管活性肠肽的腹泻 高淀粉酶血症 食欲缺乏-恶病综合征 14.抗利尿激素分泌异常综合征的临床特征有哪些? (分数:3.00)_正确答案:()解析:抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)是肺癌,特别是小细胞肺癌最常见的副癌综合征,3%15%的SCLC 会出现 SIADH。SIADH 是肿瘤细胞分泌 ADH 或 ADH 类似物所致。主要临床特征为低钠血症,这是因为ADH 的生理作用是增加肾远曲小管和集合管对水的重吸收,ADH 分泌增多时可以导致尿量减少和尿钠增多,最终导致低钠血症和相对水潴留。临床表现主要为中枢神经系统紊乱,出现畏食、恶心、呕吐,严重或快速进展者出现脑水肿,表现为人格变化、意识模糊、昏迷、癫痫发作和呼吸停止。症状可出现于肺癌症状前 23 个月,或肺癌症状出现后 1216 个月,或同时出现。15.如何处理患支气管肺癌患者的 SIADH? (分数:3.00)_


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