1、呼吸科主治医师-39 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、论述题(总题数：30，分数：100.00)1.肺癌筛查及早诊早治的方案有哪些? （分数：3.00）_2.肺癌的预防策略有哪些? （分数：3.00）_3.肺部肿瘤大体病理类型有哪些? （分数：3.00）_4.肺部肿瘤组织病理学类型有哪些? （分数：3.00）_5.小细胞肺癌的临床病理学特征有哪些? （分数：3.00）_6.肺鳞癌的病理特点是什么? （分数：3.00）_7.肺腺癌的病理特点是什么? （分数：3.00）_8.细支气管肺泡癌临床病理学特征有哪些? （分数：3.00）_9.大细胞癌的临床病理学特征有哪些? （
2、分数：3.00）_10.类癌的临床病理学特征是什么? （分数：3.00）_11.其他少见肺癌病理类型的临床病理学特征是什么? （分数：3.00）_12.肺癌的临床症状有哪些? （分数：3.00）_13.什么是副癌综合征?肺癌有哪些副癌综合征表现? （分数：3.00）_14.抗利尿激素分泌异常综合征的临床特征有哪些? （分数：3.00）_15.如何处理患支气管肺癌患者的 SIADH? （分数：3.00）_16.肺癌患者出现高钙血症的机制是什么? （分数：3.00）_17.肺癌骨骼系统副癌综合征的主要表现有哪些? （分数：3.00）_18.肺癌神经系统副癌综合征(PNS)有哪些表现? （分数：3.
3、00）_19.肌无力综合征的临床表现有哪些? （分数：3.00）_20.肺癌诊断方法有哪些? （分数：3.00）_21.胸部 CT 扫描包括哪些类型? （分数：4.00）_22.肺癌相关标志物如何分类? （分数：4.00）_23.癌胚抗原的临床意义是什么? （分数：4.00）_24.细胞角蛋白片段抗原 21-1 的临床意义是什么? （分数：4.00）_25.组织多肽抗原的临床意义是什么? （分数：4.00）_26.神经元特异性烯醇化酶的临床意义是什么? （分数：4.00）_27.糖链抗原 242 的临床意义是什么? （分数：4.00）_28.糖链抗原 125 的临床意义是什么? （分数：4.0
4、0）_29.鳞癌抗原的临床意义是什么? （分数：4.00）_30.肺癌诊断标准是什么? （分数：4.00）_呼吸科主治医师-39 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、论述题(总题数：30，分数：100.00)1.肺癌筛查及早诊早治的方案有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)最佳筛查方案：胸部低剂量高分辨螺旋薄层 CT 扫描和痰脱落细胞学检查相结合。与常规的胸部CT 和痰细胞学检查相比，漏诊率明显降低。对于胸部低剂量螺旋 CT 阴性，而痰细胞学检查可疑者，应行纤维支气管镜检查，如纤维支气管镜检查阴性，应在半年内复查。该方案适合于我国沿海地区及经济较发达的大城
5、市。 (2)一般筛查方案：普通胸部 CT 扫描加痰细胞学检查。与常规胸部 X 线平片加痰细胞学检查比较，可明显降低漏诊率。对胸部 CT 检查阴性，痰细胞学检查阳性者，应行纤维支气管镜检查，如纤维支气管镜检查阴性，则行胸部低剂量高分辨薄层 CT 扫描检查，如仍阴性，则需在半年内随访复查。该方案适合于我国中等城市和中小城市高收入人群的筛查。 (3)最基本筛查方案：胸部 X 线平片加痰细胞学检查。虽然灵敏度和特异性均相对较低，但费用低廉，比较适合于卫生资源较缺乏的西部和农村地区。2.肺癌的预防策略有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)一级预防：一级预防是首选的预防措施。吸烟是公认的
6、引起肺癌的最重要的危险因素，控制吸烟无疑成为肺癌第一级预防措施中的中心内容。控制吸烟和禁烟的方法有许多，其手段也越来越趋于完善。概括起来，应重点抓好以下几项工作。 1)加强宣传，进一步提高全民的自我保健意识和能力。 2)制止青少年吸烟仍是今后控烟工作的重点。 3)加强控烟立法，重点作好在公共场所禁止吸烟的监督工作。 4)政府部门大量资助与积极开展对控烟与健康问题的研究，为国家的禁烟事业提供可靠的科学依据。 5)提高国家烟草税收，降低烟草销售量。 6)努力创造一个无烟环境，减少对被动吸烟者的损害。在工业化程度越来越高的今天，空气污染和工作环境中的致癌物与肺癌发生的关系越来越明确，并且越来越紧密，
7、所以认真贯彻国家环境保护法、严格执行国家颁布的排放标准和卫生标准、监测和监督空气与水污染，对人民群众进行环保教育，并且借助于法律和社会参与，建立起良好的生物-心理-社会医学模式达到对肺癌的一级预防，同时加强对化学预防进行更深入的研究。 (2)二级预防：肺癌的二级预防主要是通过胸部 X 线检查、痰细胞学检查和 CT 等手段来早期发现肺癌患者。随着肺癌生物学研究的进展，基因诊断即将为肺癌的早期诊断提供更可靠的依据。鉴于尚缺乏大规模 X 线和痰检可导致人群肺癌病死率明显降低的确切证据，就目前肺癌发病率和肺癌检查的花费来说，不宜在全部人群中开展普查。但对高危人群有必要进行定期检查，如职业性体检。 (3
8、)三级预防：肺癌的第三级预防措施的目的在于通过有效的综合治疗，促进恢复，减少复发和并发症，防止残废和肿瘤转移，减轻疼痛，并提供社会、心理和精神上的支持，以提高生存质量，延长生存期。3.肺部肿瘤大体病理类型有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)按病变形态和部位，肺部肿瘤的大体类型(肉眼观察)如下。 1)管内型：肿瘤局限于支气管腔内，可侵犯管壁，但未侵及壁外肺组织。腔内肿瘤可见息肉样或菜花样，突入管腔，并可有粗细长短不一的蒂。 2)管壁浸润型：肿瘤组织明显破坏支气管壁并侵入周围肺组织，但在肿瘤切面上仍能清楚地辨认支气管，特别是残留的支气管软骨，显示支气管位于肿瘤中心。 3)球型：
9、肿瘤呈球状，与周围组织分界清楚，与支气管的关系不明确，边缘可呈小分叶状，体积一般较小(3cm)，边缘较光滑。 4)块型：肿块3cm，形状不规则，与周围肺组织分界不够清楚。 5)弥漫浸润型：肿瘤组织弥漫浸润累及肺叶，类似大叶性肺炎或融合性支气管肺炎。 上述 1、2 两型多为中央型，3、4 两型多为周围型，5 为周围型。4.肺部肿瘤组织病理学类型有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：根据 WHO 肺肿瘤的组织病理学分类(2004)，肺内肿瘤可以有以下类型。 (1)恶性上皮性肿瘤：鳞状细胞癌：变异型包括乳头型、透明细胞型、小细胞型和基底细胞样型。小细胞癌：变异型包括复合型小细胞癌。腺癌：
10、变异型包括腺癌混合型、腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌(非黏液型、黏液型、黏液和非黏液混合型或未确定的)、实性腺癌、胎儿型腺癌、黏液(胶样)腺癌、黏液性囊腺癌、印戒细胞腺癌、透明细胞癌。大细胞癌：变异型包括大细胞神经内分泌癌(复合型大细胞神经内分泌癌)、基底细胞样癌、淋巴上皮样癌、透明细胞癌、有横纹肌样表型的大细胞癌。腺鳞癌。肉瘤样癌：变异型有多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤、肺母细胞瘤。类癌肿瘤：包括典型类癌和非典型类癌。涎腺类肿瘤：包括黏液表皮样癌、腺样囊性癌和上皮-肌上皮癌。 (2)浸润前上皮性病变：鳞状细胞重度不典型增生和原位癌。非典型腺瘤样增生。弥漫性特发性内分泌细胞增生
11、。 (3)良性上皮性肿瘤：乳头状瘤：包括鳞状细胞乳头状瘤(外性和内翻性)、腺样乳头状瘤、混合型乳头状瘤。肺泡腺瘤。乳头状腺瘤。涎腺型腺瘤：包括涎腺腺瘤和多形腺瘤。黏液性囊腺瘤。 (4)淋巴组织/细胞肿瘤：黏膜相关淋巴组织(MALT)型边缘带 B 细胞淋巴瘤。弥漫性大 B 细胞淋巴瘤。淋巴瘤样肉芽肿。Langerhan 组织细胞增生症。 (5)间叶来源的肿瘤：上皮样血管内皮细胞瘤/血管内瘤。胸膜型肺母细胞瘤。软骨瘤。先天性支气管旁肌纤维母细胞性肿瘤。弥漫性肺淋巴管瘤病。炎性肌纤维母细胞肿瘤。淋巴管平滑肌瘤病。肺静脉肉瘤。肺动脉肉瘤。滑膜肉瘤。 (6)杂类肿瘤：错构瘤。硬化性血管瘤。透明细胞肿瘤。
12、生殖细胞肿瘤。肺内胸腺瘤。恶性黑色素瘤。 (7)转移性肿瘤。5.小细胞肺癌的临床病理学特征有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)小细胞癌占肺癌的 10%20%。患者为中老年人，80%以上为男性，其发生与吸烟有密切关系，85%以上患者为吸烟者。大多数发生在大支气管，为中央型，癌组织常包围支气管形成巨块，呈灰白色，常伴有退行性黏液样变性及出血，坏死明显。因瘤内无任何促纤维形成反应，故质地软为其特征。偶见外周型，呈孤立结节。 (2)光镜显示癌细胞较小，呈圆形、卵圆形、雀麦形或短梭形，较小淋巴细胞大，核深染，核仁不清，胞质稀少，呈嗜碱性。尽管此瘤生长迅速，但可识别的分裂象不多。癌细胞
13、常弥漫分布，或呈实性片状，也可如流水，或呈条索状或小梁状，但无器官样结构。坏死多见，在肿瘤退变坏死区，常见血管壁内有核内染色质物质 DNA 沉积，呈嗜苏木素性，在小块活检组织中，癌组织受人为挤压现象极常见，致癌细胞核拉长变形，诊断困难。电镜下癌细胞较小，直径 50240nm。细胞器也稀少，偶见小桥粒连接。 (3)免疫组化特点：2/3 以上小细胞癌通过光镜和电镜能够诊断。免疫组化表达 CD56、嗜铬粒(ChrA)和突触素(Syn)，有不到 10%小细胞癌所有神经内分泌标志都为阴性。角蛋白灶状阳性。TTF-1 阳性率高达90%。6.肺鳞癌的病理特点是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：
14、(1)肺鳞癌肉眼所见肿瘤常为白色或灰色，硬度依据其纤维化的程度而不同。位于中心者常见局灶炭末沉积，位于外周的有星状皱缩。肿瘤可以很大，可形成空洞。中心型肿瘤可以在气管腔内形成息肉样肿块和(或)浸透支气管壁达周围组织，也可以阻塞支气管腔引起肺不张、支气管扩张症和阻塞性肺炎。少部分患者可见于周围的小呼吸道。 (2)组织学可见鳞癌有细胞角化、角化珠和(或)细胞间桥。这些特点在不同分化程度的肿瘤中表现也有所不同，分化好的肿瘤比较明显，在分化差的肿瘤仅局灶可见。具体还可分为乳头型鳞癌、透明细胞型鳞癌、小细胞型鳞癌、基底细胞样型鳞癌和充盈肺泡腔的周边型鳞癌。 (3)免疫组化特点有主要表达高分子量角蛋白(C
15、K34E12)、CK5/6 和 CEA。许多也表达低分子量角蛋白(CK35H11)，很少表达 TTF-1 或 CK7。7.肺腺癌的病理特点是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)肺腺癌的大体病理分型：分成六种类型。 1)第一类：最常见的类型，为周围型。切面灰白，中心纤维化伴有胸膜皱缩，皱缩胸膜的中心区常见有炭末沉着的纤维化。肿瘤边缘可呈分叶状或境界不清楚的星芒状。如果有丰富的黏液产生可见胶样半透明改变。 2)第二类：中央型或支气管腔内肿瘤，可长成斑块或息肉样，表面有完整的被覆黏膜。随着支气管腔阻塞程度的增加，远端肺呈现阻塞性肺炎。 3)第三类：弥漫性肺炎改变，肺叶实变，是黏液型
16、细支气管肺泡癌的典型表现。 4)第四类：弥漫扩张的肺病变，表现为大小不等的结节广泛累及所有肺叶。另有一些病例由于广泛的淋巴血管栓表现出间质性肺炎样的特点。 5)第五类：肿瘤广泛浸润并沿脏层胸膜扩散，引起树皮样增厚，类似于恶性间皮瘤(假间皮瘤样癌)。 6)最后一类：腺癌发生在局灶或弥漫纤维化的背景中。 (2)腺癌的组织病理学特点：80%腺癌都是混合型，除组织类型的混合外，还有分化程度的混合。任何一类亚型都可伴有细胞黏附性丧失、单一的肿瘤细胞充填肺泡间隙的成分。单一组织类型的腺癌有腺泡样腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌和产生黏液的实性腺癌。腺泡癌和乳头癌可分为高分化、中分化和低分化三级。细支气管肺
17、泡型只有高分化和中分化两级。 腺癌还有其他的少见的亚型，如胎儿型腺癌或肺母细胞瘤、黏液(胶样)腺癌、黏液性囊腺癌、印戒细胞腺癌和透明细胞腺癌。 (3)免疫组化学特点：腺癌的免疫组化学特征根据其组织亚型和分化程度而有所不同。上皮性标志物(AEI/AE3、CAM5.2、EMA)具有代表性。CK7 比 CK20 更常表达。TTF-1 常在分化好的肿瘤中表达。在 TTF-1阳性的病例，如果甲状腺球蛋白阴性可以除外甲状腺癌转移。表面活性剂脱辅基蛋白(SP)不如 TTF-1 敏感。转移性腺癌 TTF-1 阴性，CK20 常为阳性。8.细支气管肺泡癌临床病理学特征有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()
18、解析：细支气管肺泡癌(BAC)与一般腺癌不同，它具有不同的组织起源和形态特征，且与预后有密切关系，故应把 BAC 从 WHO 分类中的腺癌中分出来，作为独立存在的一种肺癌类型。本癌在国外的发病率占肺癌的2%3%；BAC 国内较为常见，约占肺癌的 20%。此癌大多增长缓慢，患者长期无症状，少数患者可极度衰竭，因肿瘤生长较迅速。此癌也是唯一可引起进行性呼吸功能不全的原发性肺癌。患者多为男性，多发生在 4060 岁，可见于年轻人。X 线胸片上，大多表现为外周型孤立结节，也可为多结节性，或弥漫片状块，甚至整叶肺或更大范围实变，犹如大叶性肺炎。 (1)细支气管肺泡癌大体形态可分为三型：单个结节型：肿瘤位
19、于胸膜下，呈圆形或分叶状，直径0.74.5cm 不等，切面灰白色，一般无坏死。多发结节型：大小不等的瘤结节散布于肺的多叶，甚至双侧肺。弥漫型：癌组织常累及一整叶或数叶，质地实变，与周围肺组织无明显分界，犹如大叶性肺炎。(2)光镜下根据组织结构及细胞类型，可分为三型：肺泡型：癌组织保持肺泡结构，癌细胞沿肺泡壁表面生长。分化好者，癌细胞大小，形态一致，分裂象罕见；分化差者，异型性明显，癌细胞大小稍不等，可呈复层排列，可见分裂象。肺泡间隔常不增厚，或仅有轻度增厚；乳头状型：癌组织在基本保持肺泡结构的基础上，形成大小不等的乳头状结构，癌细胞多呈柱状、立方状，位于乳头状结构的表面；黏液细胞型：癌细胞为分
20、化良好的立方状或柱状黏液细胞，内衬于肺泡壁上，多少不等，有的满布整个肺泡，肺泡腔内充满黏液物质，并波及非癌组织腔内，使其实变。癌细胞及黏液物质 PAS 及 Alcian 蓝染色，均呈阳性，癌细胞几乎看不到分裂象。 (3)BAC 分型：电镜下见 BAC 大多来自 Clara 细胞，部分来自型细胞或黏液细胞，后者考虑是从细支气管上皮化生的，BAC 可分为四型：Clara 细胞型：特点是癌细胞表面有不少微绒毛，胞质顶端见有单位膜保绕分泌颗粒，直径为 250550nm。型肺泡细胞型：细胞表面亦有发达而整齐的微绒毛，突出的特征是胞质内见有发育不同阶段的嗜锇性板层小体，包括分泌小体、多泡小体。黏液细胞型：
21、癌细胞胞质顶端含有多量大小不等的黏液分泌颗粒，直径为 2001 200nm，内含有低电子密度或网状或凝絮状物质。混合型：1-AT 是显示 Clara 细胞分化有用的免疫组化标记，而表面活性物质阿浦蛋白(SSIgG)对识别型细胞具有特异性。SSIgG 子在在型细胞型 BAC 的癌细胞胞质及核内包涵体可呈阳性表达。9.大细胞癌的临床病理学特征有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：大细胞肺癌又称为大细胞未分化癌，是一种没有任何形态特征的癌。在外科切除的肺癌中，占15%20%。50%大细胞癌发生在支气管，直径一般3cm，呈灰红色，坏死常见。光镜下见癌细胞大，可比一般鳞癌细胞大 23 倍。癌
22、组织常呈实性团状或片状，无腺、鳞分化特征，易诊断为低分化鳞癌。癌细胞胞质丰富，淡染或呈细颗粒状，有的胞质透亮，核形各种各样，多为圆形、卵圆形或不规则形，分裂象易见。癌组织常见坏死，且较广泛。电镜显示癌细胞超微结构缺乏任何能独立存在的特征，多表现为腺分化、鳞分化，甚至神经内分泌分化。故从本质上说，大细胞癌不是一种具有独立存在分化特征的癌，可看作是一种低分化的混杂类型，是腺癌、鳞癌或神经内分泌癌的一种变型。可分为以下两种类型。 (1)透明细胞癌(clear cell carcinoma)：肺的透明细胞癌较罕见，因其癌细胞胞质透明而得名。但从分化表型上看，它并不是一种真正的肺癌独立类型。光镜下癌组织
23、常呈实性片状，癌细胞较大，胞质呈透明状；核的异型性明显，形状不规则，可见分裂象。电镜下本癌超微结构无特征性分化表型，或为腺癌分化特征，或为鳞癌分化特征。主要是和转移性透明细胞癌，特别是肾透明细胞癌鉴别，肾透明细胞癌癌细胞不及肺透明细胞癌大，且常呈腺泡状或腺管状，癌细胞之间血管丰富；核异型性不明显，多呈圆形，大小较规律，分裂象少见。 (2)巨细胞癌(giant cell carcinoma)：本癌较罕见，因癌组织中常含有较多奇异多核瘤细胞而得名。病理大多位于肺外周部，多呈巨块，广泛侵袭，大者直径可达 15cm，坏死常见。光镜下，癌细胞更大，其中常见有特征性的奇异瘤细胞，可为单核、双核或多核。癌细
24、胞多呈弥漫性分布互不黏附，犹如肉瘤。核分裂象多见。癌细胞之间，常有炎细胞浸润，除淋巴细胞外，尤以中性白细胞为主，有的被癌细胞吞噬，在胞质内聚集成堆。有些病例可见有腺样分化灶。故有人认为此癌为分化差的腺癌的变型。电镜核免疫组化，本癌具有大细胞癌特征，显示腺样分化者为多，也可向鳞状分化，有的还呈神经内分泌分化特征。免疫组化 NSE、Cga 或 Syn 呈阳性表达，电镜下见有 NSG。要注意与转移性多形性横纹肌肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤鉴别。免疫组化及电镜观察，有助于鉴别诊断。10.类癌的临床病理学特征是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：类癌在原发性肺癌中占 1%2%。它是由神经内分泌细
25、胞发生的一种神经内分泌癌，分化好，恶性程度低。根据其发生的部位及特点，可分为以下三种类型。 (1)肺中央型类癌：最常见，多发生在成年人，也可见于儿童。由于肿瘤多在支气管内呈息肉状缓慢生长，故患者可有咳嗽、咯血或喘鸣等症状，有时出现支气管堵塞引起的肺不张或肺炎。大多并无内分泌异常现象，有些可有典型的类癌综合征。通常发生在大支气管内，呈息肉状包块，表面黏膜完整。肿瘤可侵及支气管壁，并扩展至周围肺实质。有的可侵及胸膜或心肌。出血、坏死罕见。肿瘤直径多为 24cm，大者可达 10cm。 光镜下典型类癌的诊断无困难，特征和癌细胞大小、形状较一致，胞核呈圆形、卵圆形，位于细胞中央，分裂象罕见。癌细胞多排列
26、呈实性巢、条索或小梁状，并可见腺样或菊花团结构，乳头状结构少见。间质富于血管，可见透明变性，偶见钙化及骨化。有时可见血管侵袭现象，但并非转移的可靠指标。 电镜见癌细胞内含有多量神经内分泌颗粒，较大，多呈圆形，直径 120450nm。其他细胞器发达，细胞基底部有基膜。Grimelieus 嗜银染色细胞多呈阳性反应，而 Fontana-Masson 亲银染色阳性细胞少见或为局灶性阳性。 免疫组化显示癌细胞对 NSE、CgA、Syn、Leu7、蛙皮素、PGP9.5 等呈阳性表达。如类癌对 CEA 呈阳性反应，则提示此癌有较强的侵袭力，较易发生淋巴结转移。 (2)肺周围型类癌：此癌发生自支气管上皮内的
27、神经内分泌细胞。肿瘤通常在肺外周部胸膜下，多为灰白色至黄褐色结节，有的在肺内呈弥漫性浸润，形成多灶性小结节。光镜癌细胞呈梭形，犹如平滑肌细胞，但排列无规律，纵横交织，且细胞有一定程度的多形性，可见分裂象，主间质分界清楚。有时瘤内见有淀粉样物质沉着及黑色素。 (3)肺微瘤型类癌：很少见，一般发生在肺外周部，常伴有支气管扩张症。多发生在中老年人，女性居多。肿瘤在肺内常多发，直径通常5mm，被纤维组织包绕。光镜表现为小梭形细胞结节状增生，在肺实质或肺泡腔内形成小巢，被纤维组织包绕。瘤细胞核位于中央，染色质细而弥漫分布，胞质中等；有的胞质较少，核深染，类似小细胞癌，但无坏死及分裂象。11.其他少见肺癌
28、病理类型的临床病理学特征是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)腺鳞癌：腺鳞癌在光镜下检查时并不多见，在肺癌中10%，多数病例肿瘤位于外周部，且常伴有瘢痕形成。腺鳞癌是腺癌和鳞癌两种成分的组合，常以一种成分为主。活体组织检查取样少而难以反映肿瘤的全貌，故正确诊断的机会不多。光镜见在一个癌块内，有明确的腺癌及鳞癌组织，或相互混杂，或相互分开存在。分化较差者，可表现为含有角化细胞或角珠形成的大细胞癌，另一区域则显示腺样分化或有明确的黏液产生的腺样结构。电镜诊断腺鳞癌远比光镜诊断者多，这可能与电镜能清楚区分腺鳞两种分化特征有关。 (2)肺唾液腺型癌：本癌在组织形态上，与唾液腺发生的癌
29、相同，故称为肺唾液腺型癌，主要有以下两种类型。 1)腺样囊性癌：一般发生在气管及较大支气管，尤以气管为多，可占气管癌的 20%35%，纤维支气管镜活体组织检查，易获得阳性结果。肿瘤多在气管或支气管腔内呈息肉状或环行，最大直径可达数厘米，并可穿过软骨壁向周围组织浸润性生长。黏膜面一般不受累，有的可见溃疡。光镜见此瘤组织形态与唾液腺发生者完全相同。癌细胞较小，大小一致，呈实性条索、腺管或大小不等的筛状结构片状，在支气管壁内呈浸润性生长。 2)黏液表皮样癌：较少见，常发生在主支气管内，成人及儿童均可发生。本癌呈侵袭性生长，但生长缓慢，病程较长。本癌与发生在唾液腺者形态相同，基本上由黏液细胞和表皮样细
30、胞两种成分构成。低度恶性者在片状表皮样细胞区，常见呈灶性聚集的黏液细胞，或内衬于表皮样细胞形成的腔隙内，或有黏液细胞构成的腺体，大小、形状不等，散布于实性细胞内。癌细胞分裂象罕见。高度恶性者罕见，主要由表皮样成分构成，黏液细胞较少，有的可见充满黏液的囊腔。两种细胞异型性明显，核分裂象及坏死易见。 (3)癌肉瘤：癌肉瘤很少见，多为个例报道，常见于成年人，男性为多。肿瘤为中央型，常在大气管内呈息肉状生长，形成巨块；有的肿瘤位于肺实质内。光镜下见癌组织由上皮性及肉瘤成分相互昆杂构成，上皮成分一般为鳞癌，也可为腺癌、大细胞未分化癌；肉瘤样成分多为恶性梭形细胞，多类似纤维肉瘤或恶性纤维组织细胞瘤。偶见软
31、骨肉瘤、骨肉瘤或横纹肌肉瘤成分，也可见破骨巨细胞样多核巨细胞。最新研究表明，肺的癌肉瘤和其他器官(如食管、乳腺)一样，经免疫组化及电镜观察证实，梭性细胞成分也分为上皮性。在本质上，是一种变异的癌，可称为肉瘤样癌。而软骨、骨成分，可看作是化生性癌者。本瘤恶性程度高，多发生远距离广泛转移，故预后较普通型肺癌差。12.肺癌的临床症状有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)原发肿瘤引起的症状：肺癌本身引起的症状总体来说不特异，常见的有：咳嗽：为最常见的症状。早期常表现为刺激性咳嗽，极易误认为呼吸道感染。当中央气道内肿物引起气道狭窄，咳嗽为持续性、呈高音调的金属音。当气管内肿瘤增大，影响
32、到气道引流，可继发肺部感染，痰量增多，呈黏液脓性。肺泡癌患者常有的特点为咳大量黏液泡沫痰，有些患者每日可达上千毫升。咯血：也是肺癌的早期首发症状之一，是肺癌的重要诊断依据。由于癌组织血管丰富，易发生组织坏死，因此约 21%以上患者有咯血，多为少量痰中带血，偶尔或间断出现，不易引起患者重视。引起大咯血的机会较少，除非晚期肺癌侵犯大血管才会出现。胸闷、气急：肿瘤压迫或阻塞主支气管或叶支气管时，可影响肺功能；弥漫型细支气管肺泡癌使呼吸面积减少，影响弥散功能，均可引起胸闷、气急。随着肿瘤的发展，并发胸腔积液、癌性淋巴管炎，肿瘤压迫膈神经发生膈肌麻痹，也可引起胸闷、气急。体重下降：消瘦是肿瘤常见症状之一
33、。发热：一般肿瘤可因坏死引起发热，多数发热的原因是肿瘤在支气管腔内生长致管腔受压或阻塞，引起阻塞性肺炎。 (2)肿瘤胸内蔓延：当肿瘤向肺周围蔓延后可以出现胸痛、呼吸困难、胸闷、声音嘶哑、上腔静脉综合征、膈肌麻痹及食管受压、胸腔积液、心包积液症状等。肺尖部肺癌亦称 Pancost 肿瘤，可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第 1 肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈的胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等交感神经综合征。 (3)远处转移：锁骨上、颈部等淋巴结增大较常见。出现中枢神经系统症状，如头痛、呕吐、眩晕、
34、复视、共济失调、偏瘫及癫痫发作等，往往是颅内和脑膜转移表现。肩背痛、下肢无力、膀胱或肠道功能失调，应高度怀疑脊髓束受压迫。28%33%肝转移时患者有肝大和疼痛。骨转移时表现为骨痛、骨折等。 (4)非转移的症状：这类症状和体征表现于胸部以外的脏器。故称为肺癌的肺外表现。13.什么是副癌综合征?肺癌有哪些副癌综合征表现? （分数：3.00）_正确答案：()解析：有些肺癌患者可出现一些少见的症状和体征，这些症状、体征表现于胸部以外的脏器，不是肿瘤的直接作用或转移引起的，可出现于肺癌发现之前或之后，也可同时发生，称为肺癌的肺外表现，又称为副癌综合征。肺癌的肺外表现多为肺癌细胞产生的某些特殊激素、抗原、
35、酶或代谢产物所引起。 肺癌肺外表现可出现于较早阶段，甚至出现在肺部肿物出现之前，手术切除病灶后机体可恢复正常。常见的副癌综合征表现见下表。 表 几种常见的副癌综合征表现 系统名称 副癌综合征表现 代谢性 高血钙 库欣综合征 抗利尿激素分泌异常 类癌综合征 男性乳房发育症 高降钙素血症 高生长激素 高催乳素、高促滤泡激素及高促黄体激素 低血糖 甲亢 神经系统 脑病 亚急性小脑病变 周围神经病变 多发性肌炎 自主神经病变 兰伯特-伊顿综合征 斜视眼震挛-肌阵挛 骨骼 杵状指 肺性肥大性骨关节病 血液系统 贫血 白血病样反应 血小板增多症 血小板减少症 红细胞增多症 单纯红细胞再生障碍 弥散性血管内
36、凝血 表皮和肌肉 过度角化 皮肌炎 黑棘皮病 色素沉着 匍行性回状红斑 获得性胎毛增多症 其他 肾病综合征 血内尿酸不足 分泌血管活性肠肽的腹泻 高淀粉酶血症 食欲缺乏-恶病综合征 14.抗利尿激素分泌异常综合征的临床特征有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)是肺癌，特别是小细胞肺癌最常见的副癌综合征，3%15%的SCLC 会出现 SIADH。SIADH 是肿瘤细胞分泌 ADH 或 ADH 类似物所致。主要临床特征为低钠血症，这是因为ADH 的生理作用是增加肾远曲小管和集合管对水的重吸收，ADH 分泌增多时可以导致尿量减少和尿钠增多，最终导致低钠血症和相对水潴留。临床表现主要为中枢神经系统紊乱，出现畏食、恶心、呕吐，严重或快速进展者出现脑水肿，表现为人格变化、意识模糊、昏迷、癫痫发作和呼吸停止。症状可出现于肺癌症状前 23 个月，或肺癌症状出现后 1216 个月，或同时出现。15.如何处理患支气管肺癌患者的 SIADH? （分数：3.00）_
