1、呼吸科主治医师-32 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、论述题(总题数：30，分数：100.00)1.机械通气治疗的目标是什么? （分数：3.00）_2.急性气管-支气管炎的病因有哪些? （分数：3.00）_3.急性气管-支气管炎的临床表现有哪些? （分数：3.00）_4.急性气管-支气管炎应进行哪些辅助检查? （分数：3.00）_5.急性气管-支气管炎应与哪些疾病鉴别诊断? （分数：3.00）_6.急性气管-支气管炎如何治疗? （分数：3.00）_7.什么是咳嗽晕厥综合征? （分数：3.00）_8.咳嗽晕厥综合征有哪些临床表现? （分数：3.00）_9.咳嗽晕厥综合征
2、应与哪些疾病进行鉴别诊断? （分数：3.00）_10.咳嗽晕厥综合征如何治疗? （分数：3.00）_11.什么是肺出血-肾炎综合征? （分数：3.00）_12.肺出血-肾炎综合征临床表现有哪些特点? （分数：3.00）_13.肺出血-肾炎综合征应进行哪些辅助检查? （分数：3.00）_14.肺出血-肾炎综合征应与哪些疾病进行鉴别? （分数：3.00）_15.肺出血-肾炎综合征如何治疗? （分数：3.00）_16.什么是睡眠呼吸暂停综合征? （分数：3.00）_17.睡眠呼吸暂停综合征如何分型? （分数：3.00）_18.诊断睡眠呼吸暂停综合征的金标准是什么? （分数：3.00）_19.如何治疗
3、睡眠呼吸暂停综合征? （分数：3.00）_20.睡眠呼吸暂停综合征有哪些临床表现? （分数：3.00）_21.睡眠呼吸暂停综合征治疗的目的是什么? （分数：4.00）_22.什么是肺泡蛋白沉着症? （分数：4.00）_23.肺泡蛋白沉着症有哪些临床表现? （分数：4.00）_24.肺泡蛋白沉着症胸部 X线检查有哪些典型表现? （分数：4.00）_25.胸部 CT在肺泡蛋白沉着症诊断中有哪些意义? （分数：4.00）_26.肺泡蛋白沉着症实验室检查包括哪几项?有哪些临床特点? （分数：4.00）_27.痰和支气管肺泡灌洗液在肺泡蛋白沉着症诊断中有哪些应用? （分数：4.00）_28.肺泡蛋白沉着
4、症患者肺功能有哪些改变? （分数：4.00）_29.肺泡蛋白沉着症常与哪些疾病鉴别诊断? （分数：4.00）_30.肺泡蛋白沉着症有哪些治疗要点? （分数：4.00）_呼吸科主治医师-32 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、论述题(总题数：30，分数：100.00)1.机械通气治疗的目标是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：机械通气的目标是使：PaO 2 维持在 6075mmHg，或 SaO 2 90%92%，PaCO 2 也不必降至正常范围，而是使其恢复至稳定期水平，pH 值保持正常即可，如果要使 PaCO 2 降至正常，则会增加脱机的困难，同时 PaCO
5、2 下降过快，肾脏没有足够的时间代偿，排除体内过多的 HCO 3 - ，由呼吸性酸中毒转为代谢性碱中毒，对机体极为不利。2.急性气管-支气管炎的病因有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)感染：病毒或细菌是本病最常见的病因。 (2)变态反应：花粉、有机粉尘等的吸入以及对细菌蛋白质过敏等，均可引起气管-支气管的变态反应。 (3)理化因素：过冷空气、粉尘、刺激性气体等可刺激气管。支气管黏膜而引起本病。感染是最主要的病因，而过度劳累、受凉是常见诱因。3.急性气管-支气管炎的临床表现有哪些? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)呼吸道症状：常先有急性上呼吸道症状，当炎症波及气
6、管、支气管黏膜时，出现咳嗽、咳痰，开始为频繁干咳，伴胸骨后不适，23 日后，痰液由黏液性转为黏液脓性，偶有痰中带血。如伴有支气管痉挛，可有气急和喘鸣。 (2)全身症状：可有发热，全身不适。体温多于 35 日内正常，咳嗽、咳痰可延迟 23 周消失。 (3)其他：体格检查肺部有散在干湿啰音。4.急性气管-支气管炎应进行哪些辅助检查? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)血常规：周围血中白细胞计数和分类多无明显改变。细菌感染较重时，白细胞计数和中性粒细胞增多。痰涂片或痰培养可发现致病菌。 (2)X线胸片检查：大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。5.急性气管-支气管炎应与哪些疾病鉴别诊断? （分
7、数：3.00）_正确答案：()解析：(1)流行性感冒：起病急，发热较高，全身中毒症状重，肺部一般无异常体征。常有流行病学史。依据病毒分离和血清学检查可供鉴别。 (2)急性上呼吸道感染：鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。 (3)其他：支气管肺炎、肺结核、肺癌、麻疹、百日咳等均有急性支气管炎的症状，可根据各自的特点及相应检查进行鉴别。6.急性气管-支气管炎如何治疗? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)一般治疗：休息、保暖、多饮水、补充足够的热量。 (2)抗感染治疗：有细菌感染证据时应及时抗感染治疗。一般选用青霉素、头孢菌素、大环内酯类、氟喹诺酮类等抗菌药物。多数患者口服
8、抗菌药物即可，症状较重者可经肌内注射或静脉滴注给药，少数患者需要根据病原体培养结果指导用药。早期选用抗病毒药有一定效果。可选用利巴韦林、奥司他韦、吗啉胍和抗病毒的中成药。 (3)对症治疗：咳嗽无痰者，可给予右美沙芬、喷托维林(咳必清)或可待因。咳嗽有痰而不易咳出者，可选用盐酸氨溴索、溴己新(必嗽平)等，也可雾化帮助祛痰。中成药止咳祛痰药也可选用。发生支气管痉挛者，可用平喘药物如茶碱类、 2 受体激动药等。发热可用解热镇痛药。7.什么是咳嗽晕厥综合征? （分数：3.00）_正确答案：()解析：咳嗽晕厥综合征是指咳嗽时发生的短暂性意识丧失，能迅速自行恢复而不留任何后遗症的一组病症。多见于患慢性呼吸
9、道疾病(如慢性支气管炎、肺气肿等)的男性患者，也可见于房室传导阻滞、梗阻性心肌病、颈动脉窦过敏、动脉粥样硬化等。其发生机制为剧烈咳嗽时胸腹内压急剧上升，使静脉回心血量减少，心排血量减少，引起一过性脑缺血；同时咳嗽时的胸腹内压迅速升高也可通过蛛网膜下隙传递到颅内，使颅压升高，压迫脑血管造成脑缺血；另外，咳嗽时脑脊液压力迅速升高，可使大脑受压而产生震荡样作用。8.咳嗽晕厥综合征有哪些临床表现? （分数：3.00）_正确答案：()解析：咳嗽晕厥综合征多见于男性，吸烟、矮胖者居多，发作前无先兆，剧烈咳嗽后立即出现意识丧失，全身肌张力低下、面色苍白、脉搏微弱，站立者可能跌倒，严重者有面肌及四肢抽搐、面色
10、发绀等，轻症患者可无意识丧失。历时数秒至数分钟后呼吸逐渐规则，随之意识清醒。发作后无明显头痛、昏睡等，发作次数不定。9.咳嗽晕厥综合征应与哪些疾病进行鉴别诊断? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)单纯性晕厥：最为常见的一种晕厥，常发生于直立位或坐位。晕厥时血压下降，心率减慢、微弱，面色苍白且持续至晕厥后期，恢复较快无后遗症状，多发生于体弱的年轻女性。有明显的诱发因素是本病的特点之一，这些因素包括疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血、各种穿刺和小手术等。天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠和妊娠可诱发此病。晕厥前有短暂的前驱症状是本病的又一特征，包括头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、出
11、冷汗等自主神经功能紊乱症状，或肢体发软，坐立不安和焦虑。 (2)特发性体位性低血压：此病是一种特殊类型的体位性低血压。发病多在中年以上，男性患者显著多于女性。患者于站立时出现头晕、眼花、腿软、眩晕以至晕厥，而面色苍白和恶心则少见。轻者于直立时逐渐发生晕厥；较重者可于直立时立即出现晕厥，严重病例因不能维持直立位而需长期卧床。本病同时有阳痿以及无汗的特征，患者尚有膀胱直肠功能障碍。数年后患者还可逐渐出现锥体外系症状，如肢体强硬、粗大震颤、表情呆板、活动减少等。小脑系症状如平衡失调、步态蹒跚、共济失调等。锥体系症状如肌张力增高、腱反射亢进、病理反射等。测量卧位及直立后的血压，每分钟 1次，连续 5次
12、，收缩压下降50mmHg左右，患者同时出现临床症状，则进一步支持本病的诊断。 (3)心源性晕厥：心源性晕厥是由于心脏病时心脏输出量减少或心脏停搏，导致脑组织缺血而发生。其原因可由于严重心律失常、心脏排血受阻、心肌缺血等所致。心源性晕厥的严重者称为阿斯综合征，主要临床表现是因心脏停搏，心室颤动或扑动，导致急性脑缺血而产生晕厥和抽搐发作，病情凶险。一般心搏停止 510 秒便引起晕厥，停搏15 秒便发生晕厥和抽搐。在晕厥前期可无不适，或有数秒钟的头晕、眼花、胃部不适感，晕厥可在任何体位发生。持续时间取决于心收缩不全的时间，通常为数秒至数分钟，可伴有癫痫样抽搐，偶有大小便失禁。心源性晕厥可根据心脏病史
13、、心电图等检查予以诊断。 (4)排尿性晕厥：发生于排尿时或排尿结束时的晕厥，发生机制可能与患者的自主神经功能不稳定有关。多见于 2030 岁的男性，常在午夜醒来小便时发作，清晨或午睡起床小便时也可发作。晕厥前多无明显不适或仅有极短暂的头晕、眼花、下肢发软等感觉，发作时突然晕倒、意识丧失，持续 12 分钟后自行苏醒，醒后多无后遗症。由于本病是在排尿时发生，诊断较为容易。 (5)晕厥型癫痫：晕厥型癫痫发作时放电累及心血管，引起周围血管扩张、血压下降、脑血流减少，导致晕厥发作。该类型癫痫有两种临床类型：一种发作时头晕、面色苍白、视力模糊、心慌气短、肢体发软、缓慢倒地，意识丧失。另一种发作时突然昏倒，
14、大小便失禁。由于这两种类型的癫痫发病时均无四肢抽搐，容易造成误诊，发作时的脑电图检查有助于诊断。10.咳嗽晕厥综合征如何治疗? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)消除咳嗽：可根据原发疾病给予镇咳剂，如喷托维林(咳必清)25mg、二氧丙嗪(克咳敏)510mg或可待因 1530mg 口服，每日 3次。有痰者可加用祛痰剂，避免使用中枢性镇咳剂。 (2)消除诱发因素：如吸烟、饮酒、过劳等。 (3)特殊病因治疗：如房室传导阻滞引起者，可安装心脏起搏器；颈动脉狭窄引起者应行血管搭桥手术。 (4)防治因晕厥而发生的外伤。11.什么是肺出血-肾炎综合征? （分数：3.00）_正确答案：()解析：肺
15、出血-肾炎综合征是一种以咯血、肺部浸润病灶伴有肾小球肾炎同时或相继发生为特征的少见疾病。本病系 1919年 GoodpaSTure发现并描述，病因至今尚未完全阐明，多数学者认为是自身免疫性疾病，主要病理改变为患者血清中产生抗肾小球基底膜(抗-GBM)抗体，由于与肾小球基底膜和肺毛细血管基底膜具有交叉反应性抗原，抗-GBM 抗体与肾小球基底膜和肺毛细血管基底膜起反应，引起肺出血和肾炎，但抗-GBM 抗体产生的原因至今尚未明了。本病好发于中青年，男性多于女性。12.肺出血-肾炎综合征临床表现有哪些特点? （分数：3.00）_正确答案：()解析：患者常以呼吸道感染起病，可有发热、全身不适、咳嗽伴有反
16、复或间隙性咯血，咯血量多少不等，从痰中带血到大咯血，可引起贫血，同时伴有气急，活动后加剧，晚期有尿毒症，可出现呼吸困难。 可有贫血外貌，高血压，肺部有湿啰音，肺出血数周或数月后出现程度不同的血尿、蛋白尿；多数病情发展迅速，最终导致尿毒症，晚期可出现下肢水肿及其他尿毒症体征。13.肺出血-肾炎综合征应进行哪些辅助检查? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)血常规检查：红细胞计数及血红蛋白含量均下降，白细胞计数及中性粒细胞无感染时可正常。 (2)痰液镜检：可发现有含铁血黄素的巨噬细胞。 (3)尿常规检查：有蛋白、红细胞及白细胞、颗粒管型；血尿素氮增高(早期可正常)。 (4)胸部 X线检查
17、：两肺呈现弥散性颗粒状或结节状阴影，晚期结节状阴影可融合成片。 (5)肺功能检查：呈限制性通气障碍及弥散功能减退。 (6)血清免疫学检查：可检出循环抗肾小球基底膜(抗-GBM)抗体。 (7)肾穿刺活体组织检查：可见肾小球毛细血管丛缺血、坏死，有新月体形成，肾间质炎性浸润和不同程度的纤维化，肾小球基底膜上有 IgG和 C3沉着。14.肺出血-肾炎综合征应与哪些疾病进行鉴别? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)特发性肺含铁血黄素沉着症：临床上有反复咯血、咳嗽、气短，X 线肺部检查两肺呈现弥散性颗粒状或结节状阴影，应与本病进行鉴别，鉴别要点主要为特发性肺含铁血黄素沉着症：主要发生于小儿，
18、6 岁多见，小儿发病率75%。X 线肺部弥散性颗粒状或结节状阴影在缓解期可部分吸收。无严重肾脏损害是与本病鉴别的要点。 (2)肾小球肾炎：临床上有贫血，尿有蛋白、红细胞及白细胞、颗粒管型。血尿素氮增高也须与本病相鉴别，鉴别要点为：肾小球肾炎一般无咳嗽、咯血等肺出血及肺部浸润阴影的表现。血清免疫学检查。肾穿刺活体组织检查均有助于鉴别。 (3)粟粒型肺结核：常见于中青年，临床上有发热、咳嗽、咯血、气短，X 线胸部检查有弥散性粟粒状阴影，也应与本病相鉴别，其鉴别要点为：粟粒型肺结核多有乏力、盗汗等结核病中毒症状。多无肾功能损害。抗结核治疗有效。血清免疫学检查等均有助于鉴别诊断。15.肺出血-肾炎综合
19、征如何治疗? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)早期可用糖皮质激素，泼尼松 15mg，每日 4次，口服。免疫抑制剂环磷酰胺、硫唑嘌呤等也有一定疗效，也可与激素合用。 (2)晚期已发生肾衰竭者可行血液透析疗法。 (3)近年来发现，应用血浆置换疗法可移除患者血中抗-GBM 抗体，减少血清总补体及 C 3 、C 4 的含量，如与免疫抑制剂合用可能疗效更好，但需更多的临床应用加以证实。16.什么是睡眠呼吸暂停综合征? （分数：3.00）_正确答案：()解析：睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是指每夜 7小时睡眠中呼吸暂停反复发作30 次，每次呼吸暂停10 秒，或睡眠呼吸暂停低通气指数又称呼吸紊乱
20、指数，即平均每小时睡眠中呼吸暂停/低通气或呼吸紊乱的次数5，并伴有夜间低氧血症、睡眠结构紊乱、白日嗜睡等临床表现。17.睡眠呼吸暂停综合征如何分型? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)阻塞型睡眠呼吸暂停：指睡眠时无口鼻气流，但存在胸腹式呼吸运动。 (2)中枢型睡眠呼吸暂停：睡眠中间断出现既无口鼻气流，又无胸腹式呼吸运动。 (3)混合型睡眠呼吸暂停：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之出现阻塞型呼吸暂停。18.诊断睡眠呼吸暂停综合征的金标准是什么? （分数：3.00）_正确答案：()解析：多导睡眠图是诊断 SAS的“金标准”，并且能确定 SAS的类型及病情轻重程度，还
21、可用于治疗效果的评定。目前普遍采用的是 1997年 9月德国第五届世界睡眠呼吸暂停会议关于 SAS的诊断标准。轻度睡眠呼吸暂停低通气指数 520，最低 SaO 2 86%；中度睡眠呼吸暂停低通气指数 2150，最低 SaO 2 85%80%；重度睡眠呼吸暂停低通气指数51，最低 SaO 2 79%。19.如何治疗睡眠呼吸暂停综合征? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)内科治疗： 1)一般治疗：包括减肥和保持理想体重、戒烟、戒酒、侧卧位休息、勿服安眠药，适当体育锻炼等。 2)药物治疗：目前尚无疗效肯定的药物，可试用乙酰唑胺、安宫黄体酮、普罗替林等，还可采用中医中药治疗。 3)持续气道
22、正压(CPAP)通气治疗：CPAP 自 1981年首次用于临床至今已 20余年的历史，能够消除夜间打鼾和呼吸暂停，纠正低氧血症，显著改善临床症状，是目前治疗 SAS的内科首选措施，且效果肯定。适用于各类 SAS，并具有无创、高效、可携机回家治疗等优点，长期耐受率80%。 (2)手术治疗：手术是治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的有效方法，手术效果与适应证的选择及手术方式有直接关系，其疗效多数报道为 60%70%。常用手术方法如下。 1)腭垂腭咽成形术。 2)腭扁桃体切除术。 3)鼻甲切除和鼻中隔矫正术。 4)舌骨悬吊和下颌骨成形术。 5)气管切开术等。 (3)其他医疗装置：某些医疗装置对特定的 SA
23、S有一定效果。主要有以下几种。 1)睡球。 2)鼻扩张器。 3)口腔矫治器。 4)舌位置保持器。 5)下颌畸形矫治器等。20.睡眠呼吸暂停综合征有哪些临床表现? （分数：3.00）_正确答案：()解析：(1)夜间打鼾：是睡眠呼吸暂停综合征尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最常见的一种症状，发生率95%。鼾声音调高低不一，与呼吸暂停间歇、交替出现，常因憋气而醒。 (2)白日嗜睡：也是睡眠呼吸暂停综合征患者较突出的症状，中度以上睡眠呼吸暂停综合征患者白日嗜睡的发生率80%，且不分场合，轻者静坐、乘车、看电视时打瞌睡，严重者与人谈话或白日活动时也出现嗜睡。这是由于患者夜间反复憋醒，深睡眠时间减少或缺乏所
24、致。 (3)中度以上阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者常伴有晨起头痛、头昏、乏力、记忆力下降、反应迟钝及性格急躁等。 (4)肥胖、颈围粗、面色深红、口唇紫黑、眼睛充血、下颌小，鼻甲、腭扁桃体及舌体肥大等是睡眠呼吸暂停综合征患者的常见体征。 (5)常见并发症：阻塞型睡眠呼吸暂停综合征易并发高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、脑卒中、痴呆症、糖尿病等，男性肥胖者还常伴发性功能障碍。21.睡眠呼吸暂停综合征治疗的目的是什么? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)消除呼吸暂停，恢复夜间正常呼吸节律。 (2)预防和治疗并发症。 (3)改善临床表现，降低病死率。22.什么是肺泡蛋白沉着症? （分数：4
25、.00）_正确答案：()解析：肺性肺泡蛋白沉着症是一种原因未明的慢性疾病，其特点是无细胞的不可溶性富磷脂蛋白物质聚集于肺泡，这种物质的特性在于它在大多数情况下不会刺激肺泡而产生炎症过程，而且肺的纤维化是极其轻微的。这种疾病对身体产生的主要影响是损害病灶部位肺泡内的氧气向血液中的转运。因此，患者在静息时常常存在低氧血症。低氧血症的程度取决于肺受侵的程度，但在运动时则出现进行性的更严重的低氧血症。如不治疗，可能自行消退或导致呼吸衰竭甚至死亡。23.肺泡蛋白沉着症有哪些临床表现? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)无症状，只有胸部 X线异常表现，约 1/5患者起病较急，表现为咳嗽、发热、
26、胸部不适等，症状的出现常与机会性感染有关。比较特殊的病原体包括诺卡菌属、曲霉属、隐球菌、组织胞质菌、毛霉菌、分枝杆菌、肺孢子虫、单纯疱疹、巨细胞病毒等，其中诺卡菌属感染最为常见。 (2)隐袭起病，占患者总数的一半以上。咳嗽、呼吸困难的症状与肺泡内聚集的内容物数量有直接关系，但症状表现往往较胸部 X线轻。肺泡蛋白沉着症的主要症状是活动时的气短。一些患者有着轻微咳嗽，偶尔有咳痰，痰呈白灰色或黏稠度很高且较硬。胸痛及咯血是极不常见的，但体重减轻、全身不适以及疲乏等是常见的症状。如果患者发热，则患者可能不是肺性肺泡蛋白沉着症，或者患者有着双重感染。小儿患者可以主要表现为腹泻、呕吐。24.肺泡蛋白沉着症
27、胸部 X线检查有哪些典型表现? （分数：4.00）_正确答案：()解析：胸部 X线异常的范围和严重性与临床表现和生理学损害不平行。虽然少数患者没有特征性的 X线表现，但多数呈双下肺对称性肺泡浸润，并可见支气管充气征。本病的发病过程中，对双侧肺的影响呈相对的一致性。浸润阴影在肺门区通常更为突出，而在外周部似乎更稀疏，表现为肺水肿的“蝙蝠翼”(bat wing)样表现，但这些改变与流体静力性肺水肿不同，它通常不表现 Kerley B线，也没有胸腔积液。如果肺泡蛋白沉着症患者出现胸腔积液，应当考虑到合并感染或充血性心力衰竭。X 线上浸润影似乎呈一种以腺泡充填及间质性阴影增多的相结合形式。肺泡或肺泡浸
28、润有时融合成结节样阴影，后期可出现网状结节状间质浸润，甚至发展成肺大疱甚至形成蜂窝肺。但这种表现与特发性肺间质性纤维化不同。有着特征性的胸部 X线表现的肺性肺泡蛋白沉着症患者在进行双侧全肺灌洗后，X 线上的阴影几乎可以全部消失。淋巴结增大及胸膜疾病罕见。在肺泡蛋白沉着症的整个病程中，不表现肺门、纵隔淋巴结增大，如果出现应考虑伴发淋巴瘤。还有少数患者，尽管组织学改变为广泛受累，但胸部 X线仍然正常。25.胸部 CT在肺泡蛋白沉着症诊断中有哪些意义? （分数：4.00）_正确答案：()解析：胸部 CT扫描可以比常规胸片能更好地显示肺性肺泡蛋白沉着症区域性肺受侵的范围及类型。小叶间隔的增厚可以产生一
29、种弥漫性的“间质性”病变形式，当和临近于叶间裂或正常肺的斑片状的气腔性疾病相结合时，就形成了一种称为“地理性”的表现形式。这些异常在灌洗后可以消退，提示并不存在真正的间质性疾病。尽管胸部 CT上的表现差异太大以至于不具有诊断价值，但对于在评估疾病过程的演变或对治疗的反应方面，证明是有用的。26.肺泡蛋白沉着症实验室检查包括哪几项?有哪些临床特点? （分数：4.00）_正确答案：()解析：红细胞计数或血红蛋白浓度正常或增高，如果它们下降或减少就应当怀疑有并发症。白细胞计数及分类也可以正常。红细胞沉降率正常。少数病例球蛋白增高，但白蛋白降低。几乎所有患者乳酸脱氢酶(LDH)增加，一般认为血清 LD
30、H升高与病变活动性有关，与肺部病变程度基本平行。乳酸脱氢酶浓度呈特征性地增加，但血清门冬氨酸氨基转移酶正常。近来有报道显示，肺泡蛋白沉着症患者血清中的肺泡表面活性物质蛋白 A水平升高。与肺以外的器官功能有关的化学指标异常一般少见。27.痰和支气管肺泡灌洗液在肺泡蛋白沉着症诊断中有哪些应用? （分数：4.00）_正确答案：()解析：检查显示过碘酸雪夫(PAS)染色阳性，但奥辛蓝染色阴性。胶体铁染色为多染性。Masson 三色法染为橘黄色。显微镜检查可见针形空隙，电镜可见环形包涵体。肺段性的支气管肺泡灌洗物质在外观上通常呈一种牛奶状的液体。在光学显微镜下可以观察到大量的形状不规则的碎片，常伴有用
31、PAS染色呈深粉红色、细胞质明显、非常大的巨噬细胞。而并不存在除巨噬细胞以外的其他细胞。如果存在中性粒细胞增多或淋巴细胞的增多，就应当考虑存在感染或自身免疫性反应，但这两者都极少发生。PAS 染色不能鉴别“原发性”肺泡蛋白沉着症和继发于淋巴瘤或白血病的本症患者。对灌洗液沉淀物进行电子显微镜检查可发现丰富的板层小体以及呈线圈状的磷脂体。28.肺泡蛋白沉着症患者肺功能有哪些改变? （分数：4.00）_正确答案：()解析：患者的一氧化碳弥散能力及每升肺泡容量的一氧化碳弥散能力呈特征性下降。肺活量及肺总量通常下降，尽管它们可以是正常的。这些肺容量的下降不如一氧化碳弥散能力下降那么显著，可能与本病不存在
32、肺纤维化有关。在肺性肺泡蛋白沉着症，一氧化碳弥散能力及每升肺泡容量的一氧化碳弥散能力的下降可能反映了一种相对单纯的肺泡一毛细血管阻塞综合征的形式。29.肺泡蛋白沉着症常与哪些疾病鉴别诊断? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)肺炎：肺性肺泡蛋白沉着症患者通常没有感染的体征以及血液学方面的证据。胸部 X线检查通常不能把肺性肺泡蛋白沉着症的肺浸润和感染相区别，但镓放射性核素肺扫描是有帮助的，因为肺性肺泡蛋白沉着症物质通常不能大量地摄取镓，而肺炎却能够摄取。 (2)其他间质性肺病：对肺上皮进行渗透性扫描最初是由 Renderknecht及其同事所报道的，这对肺性肺泡蛋白沉着症也是特征性的。在大多数的间质性肺病，如特发性肺纤维化、结节病、肺尘埃沉着症及肺囊虫肺炎，肺组织对所吸入的锝标记的二乙基三胺五乙酰基盐(DTPA)清除增加。而在肺性肺泡蛋白沉着症，肺对 DTPA的清除是下降的，主要由蛋白性物质充填于肺泡腔而
