1、呼吸科主治医师-12 及答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：7，分数：100.00)患者女，60 岁。既往有糖尿病史。寒战高热 5 天，伴有咳嗽咳脓痰，乏力，周身关节痛。查体：T 39.6，双肺未闻及干湿啰音。胸片示右肺下叶大片状密度稍高浸润影，白细胞 19.010 9 /L，中性粒细胞 0.90。（分数：12.50）(1).应立即做下列哪项检查以指导用药（分数：2.50）A.痰细菌学检查B.血气分析C.血沉D.血常规E.胸片F.肺 CT(2).留取患者痰液标本后，涂片镜检，下列哪些描述属于合格的痰标本（分数：2.50）A.每低倍镜视野鳞状上皮细胞10
2、个B.每低倍镜视野白细胞25 个C.每低倍镜视野鳞状上皮细胞25 个D.每低倍镜视野白细胞10 个E.鳞状上皮细胞：白细胞1:2.5F.鳞状上皮细胞：白细胞1:2.5G.每高倍镜视野鳞状上皮细胞10 个H.每高倍镜视野白细胞25 个(3).青霉素治疗 3 天体温未退，痰量增多，胸片示大片浸润阴影中出现空洞。痰涂片示大量白细胞，成堆革兰阳性球菌，则最可能的病原菌是（分数：2.50）A.肺炎链球菌B.大肠杆菌C.厌氧菌D.肺炎克雷伯杆菌E.铜绿假单胞菌F.金黄色葡萄球菌(4).假设多次痰培养示 MRSA 生长，则下列哪些药物可以选用（分数：2.50）A.万古霉素B.替考拉宁C.利奈唑胺D.美罗培南
3、E.阿奇霉素F.左氧氟沙星G.头孢哌酮/舒巴坦(5).关于该病下列描述错误的是（分数：2.50）A.本病起病急骤，早期肺部即可闻及湿啰音B.血行播散者早期以呼吸道症状为主C.早期可无体征，常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行D.胸片浸润影具有易变性E.胸片可表现为肺脓肿、肺囊肿、脓胸或脓气胸F.院内感染者通常起病隐袭，体温上升缓慢患者男，50 岁。左膝髌骨骨折内固定术后，卧床第 10 天活动后突发胸闷气短，伴有胸痛，出冷汗。查体：血压 80/60mmHg，呼吸 25 次/分，心率 100 次/分，P2A2，心电图示 SQT、V 1 V 3 T 波倒置，动脉血气分析示低氧血症。（分数：17.50
4、）(1).根据上述临床表现需完善下列哪些检查（分数：2.50）A.超声心动图B.肝功能C.冠状动脉造影D.血清离子E.血浆 D-二聚体F.下肢深静脉超声G.肺功能(2).床旁超声示右室增大，右心房内有云雾状弱回声团。双下肢超声未见血栓。则该患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.急性肺栓塞B.急性心肌梗死C.主动脉夹层D.急性左心衰E.气胸F.癔症(3).下列哪些可作为该病的确诊检查 A肺通气/灌注扫描 B胸片 CCTPA DMRPA E经皮肺活检 F肺动脉造影 G冠状动脉造影 H肺功能 I纤维支气管镜检查（分数：2.50）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(4).关于该病下列描述错误的是（
5、分数：2.50）A.大部分患者表现为“三联征”，即呼吸困难、胸痛及咯血B.大多数病例表现有特异性的心电图异常C.血浆 D-二聚体的诊断特异性较高D.晕厥可为唯一或首发的症状E.不明原因的呼吸困难为最多见的症状F.肺部有时可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音，肺野偶可闻及血管杂音G.常为小量咯血，大咯血少见(5).假设血浆 D-二聚体 4.2mg/L，则该患者的治疗包括（分数：2.50）A.禁食水B.吸氧C.溶栓D.糖皮质激素E.放置腔静脉滤器F.抗凝治疗G.抗生素(6).溶栓治疗的绝对禁忌证包括（分数：2.50）A.2 周内的大手术B.2 个月内缺血性脑卒中C.活动性出血D.近期自发性颅内出血E.10
6、 天内的胃肠道出血F.15 天内的严重创伤(7).关于该病的治疗下列描述正确的是 A溶栓的时间窗一般定义为 7 天以内 B溶栓治疗最严重的并发症是颅内出血 C抗凝治疗可选用抗血小板药物如阿司匹林等 D对于血压和右心室功能正常的病例亦可以积极溶栓 E抗凝治疗的目标是维持 INR2.03.0 F一般口服华法林的疗程为 36 个月 G应用普通肝素治疗应监测 PT H应用低分子肝素治疗应监测 APTT I华法林需要与肝素重叠应用至少 45 天（分数：2.50）A.B.C.D.E.F.G.H.I.患者男，58 岁。吸烟史 30 年，咳嗽咳痰 20 余年，活动后气短 4 年，偶有下肢水肿。近 5 天咳嗽、
7、气短症状加重。查体：神志清，桶状胸，双肺呼吸音低，少量湿啰音，P2A2，剑突下搏动增强，双下肢水肿。（分数：22.50）(1).最可能的诊断是（分数：2.50）A.慢性支气管炎B.肺气肿C.支气管扩张D.支气管哮喘E.慢性肺源性心脏病F.心功能不全G.肺结核(2).该患者 X 线表现一般不出现（分数：2.50）A.右下肺动脉干横径15mmB.右下肺横径与气管横径比值1.07C.肺动脉段高度3mmD.中央动脉扩张，外周血管纤细，形成残根征E.肺纹理增多、增粗、紊乱F.肺野透过度增加(3).该病可出现下列哪些并发症 A高血压 BARDS CALI D肺性脑病 E酸碱失衡及电解质紊乱 F心律失常 G
8、急性冠脉综合征 H肺不张 I肺纤维化 JDIC K消化道出血（分数：2.50）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.(4).关于肺动脉高压下列描述正确的是（分数：2.50）A.超声心动图拟诊标准为肺动脉收缩压50mmHgB.COPD 可引起低氧血症相关性肺动脉高压C.静脉肺动脉高压尤其具有潜在致命性D.左心系统疾病可引起静脉性肺动脉高压E.特发性肺动脉高压患者预后良好F.钙拮抗剂对大部分特发性肺动脉高压患者有效G.特发性肺动脉高压病理上表现为致丛性肺动脉病(5).该患者降低肺动脉高压的关键是（分数：2.50）A.氧疗B.支气管舒张剂C.利尿剂D.呼吸兴奋剂E.强心剂F.钙拮抗剂(6).该
9、患者血气分析结果为：pH 7.35，PaO 2 56mmHg，PaCO 2 75mmHg，AB46mmol/L。属于何种类型的酸碱失衡（分数：2.50）A.代谢性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒失代偿C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒F.代谢性酸中毒(7).对该患者的治疗，下列哪些是合理的（分数：2.50）A.控制感染B.持续高流量吸氧C.早期、足量应用利尿药D.通畅呼吸道，改善呼吸功能E.积极处理并发症F.镇静止咳G.大剂量强心剂(8).该患者应用强心剂的指征（分数：2.50）A.心率130 次/分B.呼吸频率25 次/分C.肺底湿啰音明显时应用D.周身
10、水肿明显时应用E.感染已被控制，呼吸功能已改善，用利尿药后反复水肿的心力衰竭患者F.以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者G.合并急性左心衰的患者(9).关于肺源性心脏病下列描述正确的是（分数：2.50）A.我国引起该病最常见的原因是支气管扩张B.早期诊断的主要依据是右心功能不全表现C.形成肺动脉高压的最重要因素是高碳酸血症D.导致死亡的最主要并发症是肺性脑病E.过量使用利尿剂可引起低钾低氯性碱中毒F.急性加重时最重要的治疗措施为改善通气G.急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞患者男，60 岁。进行性呼吸困难、间断发热 1 年，伴有干咳，偶有黄白痰，活动后气短明显，有间断发热，在当地按“肺炎”抗炎
11、治疗效果不佳，近一周气短症状加重来诊。查体：慢性病容，呼吸略促，口唇发绀，双肺背部可闻及 Velcro 啰音，心率 100 次/分，无杂音，可见杵状指。肺 CT 示两肺中下叶弥漫性结节、网格状阴影，近胸膜下可见蜂窝肺改变。肺功能限制性通气功能障碍，弥散功能降低。无特殊环境接触史和用药史。（分数：15.00）(1).该患者初步诊断为（分数：2.50）A.社区获得性肺炎B.肺结核C.间质性肺疾病D.支气管肺癌E.慢性支气管炎F.肺栓塞(2).为明确诊断，还需完善下列哪些检查（分数：2.50）A.支气管肺泡灌洗B.动脉血气分析C.支气管舒张试验D.支气管激发试验E.肺部增强 CTF.CT 肺动脉造影
12、G.支气管镜肺活检(3).该患者血气分析示：pH 7.39，PaO 2 50mmHg，PaCO 2 40mmHg，BALF 检查：细胞总数增多，中性粒细胞百分数明显增高。该患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.特发性肺纤维化B.急性间质性肺炎C.隐源性机化性肺炎D.脱屑性间质性肺炎E.淋巴细胞间质性肺炎F.呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病(4).下列哪些不属于特发性间质性肺炎 A特发性肺纤维化 B非特异性间质性肺炎 C急性间质性肺炎 D结节病 E过敏性肺泡炎 F肺泡蛋白沉积症 G肺出血-肾炎综合征 H慢性嗜酸性粒细胞性肺炎 I脱屑性间质性肺炎 J淋巴细胞间质性肺炎 K隐源性机化性肺炎（分数：2
13、.50）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.(5).下列关于该病描述正确的是（分数：2.50）A.病理表现为寻常型间质性肺炎B.常有肺外器官受累C.进行性呼吸困难，伴有咳嗽，咳大量白色黏痰D.发病年龄多在中年以上E.多数患者类风湿因子和抗核抗体阳性F.BALF 中淋巴细胞百分比升高G.多数病例肺底闻及 Velcro 啰音(6).对于该患者的治疗下列正确的是（分数：2.50）A.习惯上采用糖皮质激素或联合细胞毒药物治疗B.规范应用糖皮质激素可明显改善预后C.糖皮质激素大剂量冲击治疗D.推荐中小剂量糖皮质激素治疗E.晚期病例仍可以积极使用糖皮质激素F.N-乙酰半胱氨酸对阻止肺纤维化有确切的
14、疗效G.早期肺泡炎阶段，糖皮质激素尚有一定作用患者男，30 岁。3 天前受凉后出现寒战、高热，伴咳嗽、咳铁锈色痰，并逐渐加重，气促、烦躁、四肢厥冷。查体：T 39.5，P 120 次/分，R 28 次/分，BP 75/45mmHg，神志模糊，口唇发绀，右肺上野叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音。胸片示右肺上野可见大片状致密阴影。血常规：WBC 1510 9 /L，中性粒细胞 92%。（分数：5.01）(1).考虑可能的诊断（分数：1.67）A.肺炎链球菌肺炎B.支原体肺炎C.军团菌肺炎D.感染性休克E.肺脓肿F.支气管扩张(2).为进一步明确诊断，还需要哪些检查（分数：1.67）A.痰涂片
15、B.痰培养C.结核抗体D.血培养E.肺炎支原体抗体测定F.军团菌抗体测定G.PPD 试验(3).对于该患者的治疗，下面哪些是正确的 A机械通气 B给予呼吸兴奋剂 C应用抗生素 D纠正水、电解质和酸碱紊乱 E镇静、止咳 F胸腔引流 G补充血容量 H解痉、平喘 I应用血管活性药物（分数：1.67）A.B.C.D.E.F.G.H.I.患者男，19 岁。发热、体温最高 39，干咳 6 天，伴咳痰 3 天，咳少量白色黏痰，偶有痰中带血。查体：面部潮红，右肺肩胛下区可闻及少许小水泡音。胸片示右侧肺野中内带可见斑片状密度增高影，边界不清。（分数：10.00）(1).该患者可能的诊断为（分数：2.50）A.C
16、OPDB.葡萄球菌肺炎C.肺炎球菌肺炎D.军团菌肺炎E.支原体肺炎F.肺结核G.支气管扩张合并感染(2).需要下列哪些检查以明确诊断（分数：2.50）A.血常规B.血培养C.痰培养D.支气管镜检查E.肺功能F.痰查抗酸杆菌G.肺炎支原体抗体测定H.军团菌抗体测定(3).若患者应用阿莫西林克拉维酸足量静滴 5 天后，体温无明显下降，仍有咳嗽，咳少量白痰，复查胸片见原灶明显扩大，患者下一步应采取哪种药物治疗（分数：2.50）A.继续应用阿莫西林克拉维酸B.换用氨基糖苷类C.换用第二代头孢菌素类D.抗结核治疗E.换用大环内酯类F.换用碳青霉烯类(4).如患者化验肺炎支原体抗体滴度 1:640，还可能
17、出现哪些全身临床表现 A大量心包积液 B多形性红斑 C急性肾功能不全 D无菌性脑膜炎 E腹膜炎 F急性肝衰竭 G心肌炎 H溶血性贫血 I急性胰腺炎（分数：2.50）A.B.C.D.E.F.G.H.I.患者男，70 岁。以“反复咳嗽、咳痰 20 年，气短、下肢水肿 10 年，加重 2 周，神志不清 1 天”为主诉入院。每年冬季发作，咳白色黏痰，近 2 周上述症状加重，咳黄痰，出现明显呼吸困难，不能平卧。1 天前因头痛、烦躁、夜间不能睡觉，家属给予地西泮 2 片，服后即入睡不醒。既往史：吸烟 30 年，20 支/日。（分数：17.50）(1).引起患者病情加重的原因有哪些（分数：2.50）A.高龄
18、B.气管一支气管感染C.应用地西泮D.心功能不全E.病程较长F.肺炎(2).该患者可能存在下列哪些体征 A球结膜水肿 B颈静脉怒张 C肝颈静脉返流征阳性 D双侧语颤增强 E叩诊肺部呈实音 F肺部可闻及支气管呼吸音 G桶状胸 H肺部湿啰音和(或)于啰音 I胸膜摩擦感 J胸膜摩擦音 K脾大（分数：2.50）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.(3).为了明确诊断，该患者应立即做下列哪些检查 A血常规 B肺增强 CT C动脉血气分析 DX 线胸片 E支气管舒张试验 F肺功能 G心电图 H纤维支气管镜检查 I支气管激发试验（分数：2.50）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(4).该患者动脉
19、血气分析示：pH 7.33，PaO 2 46mmHg，PaCO 2 71mmHg，AB38mmol/L。则该患者的诊断为 A阻塞性肺气肿 B支气管哮喘 C支气管扩张 D慢性支气管炎 E慢性肺源性心脏病急性加重期 F肺结核 G型呼吸衰竭，肺性脑病 H呼吸性酸中毒 I支气管肺癌 J呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 K呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（分数：2.50）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.(5).对于该患者的治疗，下列哪些是正确的 A大量补液 B控制肺部感染 C保持呼吸道通畅 D补充碳酸氢钠 E必要时应用利尿剂和强心剂 F给予低流量、低浓度持续吸氧 G给予高流量、高浓度持续吸氧 H大剂
20、量糖皮质激素治疗 I镇静止咳（分数：2.50）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(6).经过上述治疗病情不见好转，患者自主呼吸停止。此时应立即采取什么措施（分数：2.50）A.加大氧流量和氧浓度B.应用呼吸兴奋剂C.气管插管，机械通气D.纠正水电解质和酸碱紊乱E.胸外按压F.静推肾上腺素(7).患者抢救后病情改善，但在机械通气过程中，突然出现氧饱和度下降，气道压力增高。查体：右肺呼吸音弱，啰音消失，叩诊呈鼓音。则最恰当的处理措施（分数：2.50）A.加大 PEEP 值B.调高吸气压力C.加大吸氧浓度D.胸腔闭式引流E.撤机拔管F.吸痰呼吸科主治医师-12 答案解析(总分：100.01，做题时
21、间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：7，分数：100.00)患者女，60 岁。既往有糖尿病史。寒战高热 5 天，伴有咳嗽咳脓痰，乏力，周身关节痛。查体：T 39.6，双肺未闻及干湿啰音。胸片示右肺下叶大片状密度稍高浸润影，白细胞 19.010 9 /L，中性粒细胞 0.90。（分数：12.50）(1).应立即做下列哪项检查以指导用药（分数：2.50）A.痰细菌学检查 B.血气分析C.血沉D.血常规E.胸片F.肺 CT解析：解析 本例初步考虑为肺炎，明确病原学可指导用药。(2).留取患者痰液标本后，涂片镜检，下列哪些描述属于合格的痰标本（分数：2.50）A.每低倍镜视野鳞状上皮细胞10 个
22、B.每低倍镜视野白细胞25 个 C.每低倍镜视野鳞状上皮细胞25 个D.每低倍镜视野白细胞10 个E.鳞状上皮细胞：白细胞1:2.5F.鳞状上皮细胞：白细胞1:2.5 G.每高倍镜视野鳞状上皮细胞10 个H.每高倍镜视野白细胞25 个解析：(3).青霉素治疗 3 天体温未退，痰量增多，胸片示大片浸润阴影中出现空洞。痰涂片示大量白细胞，成堆革兰阳性球菌，则最可能的病原菌是（分数：2.50）A.肺炎链球菌B.大肠杆菌C.厌氧菌D.肺炎克雷伯杆菌E.铜绿假单胞菌F.金黄色葡萄球菌 解析：解析 金黄色葡萄球菌为革兰阳性球菌，90%对青霉素 G 耐药，金葡菌肺炎可表现为咳嗽，咳脓痰，全身毒血症状，化验白
23、细胞总数及分数增高，胸片可表现为肺段或肺叶实变可形成空洞或呈小叶状浸润，其中可见气囊腔。(4).假设多次痰培养示 MRSA 生长，则下列哪些药物可以选用（分数：2.50）A.万古霉素 B.替考拉宁 C.利奈唑胺 D.美罗培南E.阿奇霉素F.左氧氟沙星G.头孢哌酮/舒巴坦解析：解析 MRSA 为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，对常见青霉素类、头孢类、大环内酯类、氟喹诺酮类耐药，对糖肽类(万古霉素、替考拉宁)及(5).关于该病下列描述错误的是（分数：2.50）A.本病起病急骤，早期肺部即可闻及湿啰音 B.血行播散者早期以呼吸道症状为主 C.早期可无体征，常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行D.胸片浸润影
24、具有易变性E.胸片可表现为肺脓肿、肺囊肿、脓胸或脓气胸F.院内感染者通常起病隐袭，体温上升缓慢解析：解析 本病早期可无体征，常与严重的呼吸道症状不平行，血行播散者早期以中毒症状表现为主，呼吸道症状不明显。患者男，50 岁。左膝髌骨骨折内固定术后，卧床第 10 天活动后突发胸闷气短，伴有胸痛，出冷汗。查体：血压 80/60mmHg，呼吸 25 次/分，心率 100 次/分，P2A2，心电图示 SQT、V 1 V 3 T 波倒置，动脉血气分析示低氧血症。（分数：17.50）(1).根据上述临床表现需完善下列哪些检查（分数：2.50）A.超声心动图 B.肝功能C.冠状动脉造影D.血清离子E.血浆 D
25、-二聚体 F.下肢深静脉超声 G.肺功能解析：解析 根据患者临床症状、体征及外伤史，初步考虑为肺栓塞，疑诊患者需完善血浆 D-二聚体，动脉血气，心电图，心脏彩超，下肢静脉超声等。(2).床旁超声示右室增大，右心房内有云雾状弱回声团。双下肢超声未见血栓。则该患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.急性肺栓塞 B.急性心肌梗死C.主动脉夹层D.急性左心衰E.气胸F.癔症解析：(3).下列哪些可作为该病的确诊检查 A肺通气/灌注扫描 B胸片 CCTPA DMRPA E经皮肺活检 F肺动脉造影 G冠状动脉造影 H肺功能 I纤维支气管镜检查（分数：2.50）A. B.C. D. E.F. G.H.I.解
26、析：解析 CTPA 能够发现段以上肺动脉内的血栓，通气灌注扫描对亚段以下的肺栓塞有独到的诊断价值，磁共振成像避免了碘造影剂过敏的影响，对段以上的肺动脉栓子的特异性和敏感性均较高，肺动脉造影是所有检查中敏感性和特异性最高的，但其为有创检查，应注意掌握适应证。(4).关于该病下列描述错误的是（分数：2.50）A.大部分患者表现为“三联征”，即呼吸困难、胸痛及咯血 B.大多数病例表现有特异性的心电图异常 C.血浆 D-二聚体的诊断特异性较高 D.晕厥可为唯一或首发的症状E.不明原因的呼吸困难为最多见的症状F.肺部有时可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音，肺野偶可闻及血管杂音G.常为小量咯血，大咯血少见解析：
27、解析 仅约 20%的患者表现为三联征，心电图的表现为非特异性的，血浆 D-二聚体的敏感性较高，特异性较低。(5).假设血浆 D-二聚体 4.2mg/L，则该患者的治疗包括（分数：2.50）A.禁食水B.吸氧 C.溶栓 D.糖皮质激素E.放置腔静脉滤器F.抗凝治疗 G.抗生素解析：解析 根据患者的临床表现及检查，考虑为右心房血栓脱落，导致急性肺动脉血栓栓塞症，该患者以休克为主要表现，属于大面积高危患者，有溶栓适应证，无活动性出血和近期颅内出血的绝对禁忌证，可溶栓治疗。抗凝治疗为肺栓塞的基本治疗方法，吸氧可纠正低氧血症。腔静脉滤器为防止下肢深静脉大块血栓再次脱落阻塞肺动脉，该患者下肢未见血栓。(6
28、).溶栓治疗的绝对禁忌证包括（分数：2.50）A.2 周内的大手术B.2 个月内缺血性脑卒中C.活动性出血 D.近期自发性颅内出血 E.10 天内的胃肠道出血F.15 天内的严重创伤解析：解析 活动性出血和近期颅内出血为绝对禁忌证，近期手术、外伤等为相对禁忌证。(7).关于该病的治疗下列描述正确的是 A溶栓的时间窗一般定义为 7 天以内 B溶栓治疗最严重的并发症是颅内出血 C抗凝治疗可选用抗血小板药物如阿司匹林等 D对于血压和右心室功能正常的病例亦可以积极溶栓 E抗凝治疗的目标是维持 INR2.03.0 F一般口服华法林的疗程为 36 个月 G应用普通肝素治疗应监测 PT H应用低分子肝素治疗
29、应监测 APTT I华法林需要与肝素重叠应用至少 45 天（分数：2.50）A.B. C.D.E. F. G.H.I. 解析：解析 溶栓治疗主要适用于大面积肺栓塞病例，对于次大面积病例，若无禁忌证可考虑溶栓，对于血压和右心室功能正常的病例不适合溶栓，溶栓的时间窗为 14 天，溶栓并发颅内出血，死亡率高达 50%，抗血小板药物的抗凝作用不能满足肺栓塞的抗凝要求，应用普通肝素治疗应监测 APTT，低分子肝素不需要监测凝血功能。患者男，58 岁。吸烟史 30 年，咳嗽咳痰 20 余年，活动后气短 4 年，偶有下肢水肿。近 5 天咳嗽、气短症状加重。查体：神志清，桶状胸，双肺呼吸音低，少量湿啰音，P2
30、A2，剑突下搏动增强，双下肢水肿。（分数：22.50）(1).最可能的诊断是（分数：2.50）A.慢性支气管炎 B.肺气肿 C.支气管扩张D.支气管哮喘E.慢性肺源性心脏病 F.心功能不全 G.肺结核解析：解析 根据临床表现及体征，初步考虑为慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，心功能失代偿期。(2).该患者 X 线表现一般不出现（分数：2.50）A.右下肺动脉干横径15mm B.右下肺横径与气管横径比值1.07C.肺动脉段高度3mm D.中央动脉扩张，外周血管纤细，形成残根征E.肺纹理增多、增粗、紊乱F.肺野透过度增加解析：解析 该例为肺心病患者，胸片检查除基础疾病及肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压
31、症，如右下肺动脉干扩张，其横径15mm，肺动脉段突出，高度3mm。(3).该病可出现下列哪些并发症 A高血压 BARDS CALI D肺性脑病 E酸碱失衡及电解质紊乱 F心律失常 G急性冠脉综合征 H肺不张 I肺纤维化 JDIC K消化道出血（分数：2.50）A. B.C.D. E. F. G.H.I.J. K. 解析：解析 肺心病并发症包括：肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱，心律失常，DIC，消化道出血等。(4).关于肺动脉高压下列描述正确的是（分数：2.50）A.超声心动图拟诊标准为肺动脉收缩压50mmHgB.COPD 可引起低氧血症相关性肺动脉高压 C.静脉肺动脉高压尤其具有潜在致命性D.
32、左心系统疾病可引起静脉性肺动脉高压 E.特发性肺动脉高压患者预后良好F.钙拮抗剂对大部分特发性肺动脉高压患者有效G.特发性肺动脉高压病理上表现为致丛性肺动脉病 解析：解析 超声心动图拟诊标准为肺动脉收缩压40mmHg，肺动脉高压习惯上分为两大类：特发性和继发性，继发性分为五大类：动脉性、静脉性、低氧血症相关性、慢性血栓或栓塞性、其他原因。动脉性尤其具有潜在致命性，特发性预后差，确诊后自然病程仅 2.53.4 年，钙拮抗剂仅对 10%患者有效。(5).该患者降低肺动脉高压的关键是（分数：2.50）A.氧疗 B.支气管舒张剂C.利尿剂D.呼吸兴奋剂E.强心剂F.钙拮抗剂解析：解析 慢阻肺患者，缺氧
33、是肺动脉高压形成的最重要因素。(6).该患者血气分析结果为：pH 7.35，PaO 2 56mmHg，PaCO 2 75mmHg，AB46mmol/L。属于何种类型的酸碱失衡（分数：2.50）A.代谢性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒失代偿C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 F.代谢性酸中毒解析：解析 慢性呼吸性酸中毒，(7).对该患者的治疗，下列哪些是合理的（分数：2.50）A.控制感染 B.持续高流量吸氧C.早期、足量应用利尿药D.通畅呼吸道，改善呼吸功能 E.积极处理并发症 F.镇静止咳G.大剂量强心剂解析：解析 肺心病心衰治疗与其他心衰的治疗不同，
34、一般在积极治疗感染，改善呼吸功能后便能得到改善，但对治疗无效的重症患者，可适当选用利尿药、强心剂，利尿药原则上选用作用轻的，小剂量使用；强心剂的剂量宜小，一般为常规剂量的 1/2 或 2/3，有二氧化碳潴留的患者应低流量给氧，以维持低氧对外周化学感受器的刺激。镇静药会抑制呼吸，减少通气量，加重二氧化碳潴留。(8).该患者应用强心剂的指征（分数：2.50）A.心率130 次/分B.呼吸频率25 次/分C.肺底湿啰音明显时应用D.周身水肿明显时应用E.感染已被控制，呼吸功能已改善，用利尿药后反复水肿的心力衰竭患者 F.以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者 G.合并急性左心衰的患者 解析：(9).
35、关于肺源性心脏病下列描述正确的是（分数：2.50）A.我国引起该病最常见的原因是支气管扩张B.早期诊断的主要依据是右心功能不全表现C.形成肺动脉高压的最重要因素是高碳酸血症D.导致死亡的最主要并发症是肺性脑病 E.过量使用利尿剂可引起低钾低氯性碱中毒 F.急性加重时最重要的治疗措施为改善通气G.急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞 解析：解析 我国引起该病最常见的原因 COPD，早期诊断依据为肺动脉高压，形成肺动脉高压最重要的因素是缺氧，急性加重期首要治疗措施是控制感染。患者男，60 岁。进行性呼吸困难、间断发热 1 年，伴有干咳，偶有黄白痰，活动后气短明显，有间断发热，在当地按“肺炎”抗炎治疗效
36、果不佳，近一周气短症状加重来诊。查体：慢性病容，呼吸略促，口唇发绀，双肺背部可闻及 Velcro 啰音，心率 100 次/分，无杂音，可见杵状指。肺 CT 示两肺中下叶弥漫性结节、网格状阴影，近胸膜下可见蜂窝肺改变。肺功能限制性通气功能障碍，弥散功能降低。无特殊环境接触史和用药史。（分数：15.00）(1).该患者初步诊断为（分数：2.50）A.社区获得性肺炎B.肺结核C.间质性肺疾病 D.支气管肺癌E.慢性支气管炎F.肺栓塞解析：解析 诊断依据：进行性呼吸困难，间断低热，应用抗生素无效；肺部可闻及帛裂音；肺CT 示间质性改变，肺功能呈限制性通气功能障碍，弥散功能降低。(2).为明确诊断，还需
37、完善下列哪些检查（分数：2.50）A.支气管肺泡灌洗 B.动脉血气分析 C.支气管舒张试验D.支气管激发试验E.肺部增强 CTF.CT 肺动脉造影G.支气管镜肺活检 解析：解析 支气管肺泡灌洗对间质性肺疾病的诊断、分型和治疗有重要作用。ILD 患者多存在低氧血症，血气分析可明确诊断。支气管肺活检可取得肺组织进行病理学分类。(3).该患者血气分析示：pH 7.39，PaO 2 50mmHg，PaCO 2 40mmHg，BALF 检查：细胞总数增多，中性粒细胞百分数明显增高。该患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.特发性肺纤维化 B.急性间质性肺炎C.隐源性机化性肺炎D.脱屑性间质性肺炎E.淋巴
38、细胞间质性肺炎F.呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病解析：解析 诊断依据：主要指标：无特殊环境接触史、用药史及结缔组织病；肺功能限制性通气功能障碍，弥散功能降低；肺 CT 示两肺中下叶弥漫性结节、网格状阴影，近胸膜下可见蜂窝肺改变；BALF 检查不支持其他疾病诊断。次要指标：年龄50 岁；无原因的呼吸困难；病程 3 个月以上；肺部帛裂音。(4).下列哪些不属于特发性间质性肺炎 A特发性肺纤维化 B非特异性间质性肺炎 C急性间质性肺炎 D结节病 E过敏性肺泡炎 F肺泡蛋白沉积症 G肺出血-肾炎综合征 H慢性嗜酸性粒细胞性肺炎 I脱屑性间质性肺炎 J淋巴细胞间质性肺炎 K隐源性机化性肺炎（分数：2.5
39、0）A.B.C.D. E. F. G. H. I.J.K.解析：解析 间质性肺疾病分为四大类，特发性间质性肺炎包括 7 种：特发性肺纤维化，非特异性间质性肺炎，急性间质性肺炎，脱屑性间质性肺炎，淋巴细胞间质性肺炎，隐源性机化性肺炎，呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病。结节病，过敏性肺泡炎，属于肉芽肿性 ILD，肺出血-肾炎综合征，慢性嗜酸性粒细胞性肺炎，肺泡蛋白沉积症属于其他少见的 ILD。(5).下列关于该病描述正确的是（分数：2.50）A.病理表现为寻常型间质性肺炎 B.常有肺外器官受累C.进行性呼吸困难，伴有咳嗽，咳大量白色黏痰D.发病年龄多在中年以上 E.多数患者类风湿因子和抗核抗体阳性F
40、.BALF 中淋巴细胞百分比升高G.多数病例肺底闻及 Velcro 啰音 解析：解析 IPF 通常没有肺外表现，主要为干咳，少痰，有 10%26%的病例类风湿因子和抗核抗体阳性，BALF 中中性粒细胞百分比升高。(6).对于该患者的治疗下列正确的是（分数：2.50）A.习惯上采用糖皮质激素或联合细胞毒药物治疗 B.规范应用糖皮质激素可明显改善预后C.糖皮质激素大剂量冲击治疗D.推荐中小剂量糖皮质激素治疗 E.晚期病例仍可以积极使用糖皮质激素F.N-乙酰半胱氨酸对阻止肺纤维化有确切的疗效G.早期肺泡炎阶段，糖皮质激素尚有一定作用 解析：解析 目前 IPF 治疗效果有限，现有的治疗方案并不能改善患
41、者预后，但习惯上应用糖皮质激素或联合细胞毒药物治疗，一般使用中小剂量激素，大剂量激素副作用大，晚期肺纤维化患者，激素无效，且副作用明显，N-乙酰半胱氨酸、干扰素、秋水仙碱等，这些药物的临床疗效尚有待进一步论证。患者男，30 岁。3 天前受凉后出现寒战、高热，伴咳嗽、咳铁锈色痰，并逐渐加重，气促、烦躁、四肢厥冷。查体：T 39.5，P 120 次/分，R 28 次/分，BP 75/45mmHg，神志模糊，口唇发绀，右肺上野叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音。胸片示右肺上野可见大片状致密阴影。血常规：WBC 1510 9 /L，中性粒细胞 92%。（分数：5.01）(1).考虑可能的诊断（分数
42、：1.67）A.肺炎链球菌肺炎 B.支原体肺炎C.军团菌肺炎D.感染性休克 E.肺脓肿F.支气管扩张解析：解析 肺炎链球菌肺炎发病前常有受凉、淋雨、病毒感染病史，起病急骤，寒战、高热，咳铁锈色痰，可并发感染性休克，表现为血压降低、四肢厥冷、心动过速等。(2).为进一步明确诊断，还需要哪些检查（分数：1.67）A.痰涂片 B.痰培养 C.结核抗体D.血培养 E.肺炎支原体抗体测定 F.军团菌抗体测定 G.PPD 试验解析：解析 痰涂片作革兰染色及荚膜染色镜检，如发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌，可初步做出病原学诊断，痰培养 2448 小时可以确定病原体，该患者有感染性休克，考虑可能存在菌血
43、症，需做血培养。社区获得性肺炎常合并非典型致病菌支原体、衣原体和军团菌感染。(3).对于该患者的治疗，下面哪些是正确的 A机械通气 B给予呼吸兴奋剂 C应用抗生素 D纠正水、电解质和酸碱紊乱 E镇静、止咳 F胸腔引流 G补充血容量 H解痉、平喘 I应用血管活性药物（分数：1.67）A.B.C. D. E.F.G. H.I. 解析：解析 该患者为肺炎链球菌肺炎合并感染性休克，治疗上除积极抗炎治疗外，应注意纠正休克，主要是补充血容量，应用血管活性药物，纠正水、电解质和酸碱紊乱。患者男，19 岁。发热、体温最高 39，干咳 6 天，伴咳痰 3 天，咳少量白色黏痰，偶有痰中带血。查体：面部潮红，右肺肩
44、胛下区可闻及少许小水泡音。胸片示右侧肺野中内带可见斑片状密度增高影，边界不清。（分数：10.00）(1).该患者可能的诊断为（分数：2.50）A.COPDB.葡萄球菌肺炎C.肺炎球菌肺炎 D.军团菌肺炎 E.支原体肺炎 F.肺结核 G.支气管扩张合并感染解析：解析 社区获得性肺炎以肺炎球菌最为常见，其次是非典型致病菌支原体，另外，患者出现咳痰带血丝，应该注意肺结核的可能性。虽然军团菌肺炎的可能性小，但也不能完全排除。(2).需要下列哪些检查以明确诊断（分数：2.50）A.血常规 B.血培养 C.痰培养 D.支气管镜检查E.肺功能F.痰查抗酸杆菌 G.肺炎支原体抗体测定 H.军团菌抗体测定 解析
45、：(3).若患者应用阿莫西林克拉维酸足量静滴 5 天后，体温无明显下降，仍有咳嗽，咳少量白痰，复查胸片见原灶明显扩大，患者下一步应采取哪种药物治疗（分数：2.50）A.继续应用阿莫西林克拉维酸B.换用氨基糖苷类C.换用第二代头孢菌素类D.抗结核治疗E.换用大环内酯类 F.换用碳青霉烯类解析：解析 患者经过上述治疗，症状无好转，说明肺炎可能由非典型致病菌引起，考虑可能为肺炎支原体肺炎可能性大，所以选用大环内酯类。(4).如患者化验肺炎支原体抗体滴度 1:640，还可能出现哪些全身临床表现 A大量心包积液 B多形性红斑 C急性肾功能不全 D无菌性脑膜炎 E腹膜炎 F急性肝衰竭 G心肌炎 H溶血性贫
46、血 I急性胰腺炎（分数：2.50）A.B. C.D. E.F.G. H. I.解析：解析 肺炎支原体除可引起肺炎外，还可导致多个肺外部位受累：多形性红斑表现为口、眼和皮肤水疱样损害；溶血：当冷凝集素滴度超过 1:500 时，可出现急性严重溶血；罕见情况，包括心血管系统、肌肉骨骼系统和中枢神经系统，心血管系统受累最常见表现为心包炎和心肌炎，但见不到大量心包积液，神经系统可有无菌性脑膜炎。患者男，70 岁。以“反复咳嗽、咳痰 20 年，气短、下肢水肿 10 年，加重 2 周，神志不清 1 天”为主诉入院。每年冬季发作，咳白色黏痰，近 2 周上述症状加重，咳黄痰，出现明显呼吸困难，不能平卧。1 天前
47、因头痛、烦躁、夜间不能睡觉，家属给予地西泮 2 片，服后即入睡不醒。既往史：吸烟 30 年，20 支/日。（分数：17.50）(1).引起患者病情加重的原因有哪些（分数：2.50）A.高龄B.气管一支气管感染 C.应用地西泮 D.心功能不全E.病程较长F.肺炎解析：解析 根据临床表现初步诊断为 COPD，肺心病，COPD 病情加重的最常见原因是气管-支气管感染，由于感染，呼吸道分泌物增多，加重气道阻塞，进一步造成缺氧和二氧化碳潴留，使病情加重。在呼吸不畅的情况下，又给患者服用镇静催眠药，使呼吸中枢受到抑制，进一步加重缺氧和二氧化碳潴留。(2).该患者可能存在下列哪些体征 A球结膜水肿 B颈静脉
48、怒张 C肝颈静脉返流征阳性 D双侧语颤增强 E叩诊肺部呈实音 F肺部可闻及支气管呼吸音 G桶状胸 H肺部湿啰音和(或)于啰音 I胸膜摩擦感 J胸膜摩擦音 K脾大（分数：2.50）A. B. C. D.E.F.G. H. I.J.K.解析：解析 该患者在体格检查时主要出现肺基础疾病(COPD)，呼吸衰竭，右心功能不全的体征。叩诊肺部呈实音，语颤增强，闻及支气管呼吸音多见于肺组织实变，如大叶性肺炎等。胸膜摩擦感及摩擦音多见于胸膜炎患者。(3).为了明确诊断，该患者应立即做下列哪些检查 A血常规 B肺增强 CT C动脉血气分析 DX 线胸片 E支气管舒张试验 F肺功能 G心电图 H纤维支气管镜检查 I支气管激发试验（分数：2.50）A. B.C. D. E.F.G. H.I.解析：解析 查血常规明确感染程度，行 X 线胸片明确肺基础疾病及肺动脉高压征，做心电图检查确定是否有右心室肥大，为进一步确诊肺性脑病及酸碱紊乱，需做动脉血气分析。(4).该患者动脉血气分析示：pH 7.33，PaO 2 46mmHg，PaCO 2 71mmHg，A
