1、呼吸内科学-5 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：35，分数：35.00)1.有关 ARDS 的病理生理，下列哪项不正确（分数：1.00）A.肺内分流减少，从而导致缺氧及二氧化碳潴留B.肺间质水肿C.肺泡群萎陷D.通气/血流比值失调E.肺微血管壁通透性增加2.哑铃状的双极影是下列哪种疾病的 X 影像（分数：1.00）A.肺脓肿B.结节病C.原发综合征D.肺癌E.错构瘤3.皮肤感染引起继发性肺脓肿的发生途径是（分数：1.00）A.误吸B.局部支气管阻塞C.下呼吸道病原菌定植D.肺邻近器官感染侵袭E.血行播散4.侵袭性肺真菌病的分级诊断标准不包括（分数：1.
2、00）A.微生物学检查B.胸部 CT 示双肺大片实变阴影C.组织病理学D.临床特征E.危险因素5.Goodpasture 综合征的定义是（分数：1.00）A.硅沉着病(原称矽肺)伴类风湿关节炎B.肾小球肾炎伴肺出血C.吸入胃液所引起的肺浸润D.单纯性嗜酸性粒细胞肺部浸润E.硅沉着病伴有多发性关节炎、结节性红斑及两侧肺门淋巴结肿大6.提示通气不足，造成呼吸性酸中毒，肺通气量范围应（分数：1.00）A.7L/分B.3L/分C.4L/分D.6L/分E.1L/分7.辅助通气用于（分数：1.00）A.急性心源性肺水肿B.COPD 的有创一无创序贯机械通气C.有一定自主呼吸但不能满足需要者D.有自主呼吸或
3、自主呼吸微弱者E.COPD 早期8.近年来人类最关注的高致病性禽流感病毒是（分数：1.00）A.H1N1B.H9N1C.H3N1D.H5N1E.H7N19.肺部 HRCT 表现为胸膜下多发小透亮灶，可见壁但很薄，少许透亮灶直径1cm，病变分布以两上肺尤其是肺尖部为主，最可能的影像诊断是（分数：1.00）A.支气管扩张B.朗格汉斯组织细胞增生症C.间隔旁型肺气肿D.特发性肺间质纤维化E.小叶中心型肺气肿10.肺心病慢性呼吸衰竭患者，气管切开辅助呼吸，动脉血气分析结果：pH 7.42，PaO 2 10kPa(75mmHg)，PaCO 2 3.8kPa(28.5mmHg)， （分数：1.00）A.正
4、常血气分析B.呼吸性酸中毒(代偿)C.呼吸性酸中毒(失代偿)D.呼吸性碱中毒(代偿)E.代谢性碱中毒11.迟发型哮喘反应(LAR)的发病时间，一般是在吸入变应原后（分数：1.00）A.3 小时左右发病，一般持续 1 天B.8 小时左右发病，一般持续数天C.24 小时左右发病，一般持续数周D.4 小时左右发病，一般持续数天E.6 小时左右发病，一般持续数天12.慢性呼吸衰竭缺氧伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度正确的是（分数：1.00）A.25%B.35%C.45%D.55%E.65%13.关于 Wegener 肉芽肿，错误的是（分数：1.00）A.上呼吸道以及肺可见肉芽肿性病变B.以坏死性肾
5、小球肾炎为特征C.胸部 X 线检查，肺野可见多发小结节影D.大部分患者有血小板减少E.c-ANCA 常阳性14.可能存在肺血栓栓塞症的是（分数：1.00）A.活动时出现呼吸困难，休息时好转B.活动时出现一侧下肢疼痛、跛行C.出现心前区闷痛，持续 35 分钟好转D.夜间突发呼吸困难，坐起后缓解E.同时出现双下肢肿胀，以踝部明显15.为了确定病原体在采集呼吸道培养标本时尽可能在（分数：1.00）A.多种强力抗菌药物治疗后B.抗生素应用后C.抗生素应用前D.抗感染治疗 72 小时后E.抗感染治疗 48 小时后16.平静呼吸的潮气容积完全依赖于（分数：1.00）A.90%依赖膈肌运动，10%来自肋间肌
6、的收缩B.肋间肌的收缩C.膈肌运动D.75%依赖膈肌运动，25%来自肋间肌的收缩E.10%依赖膈肌运动，90%来自肋间肌的收缩17.男性，52 岁，自去年冬季一次感冒后咳嗽迁延不愈，多为下咳，偶有少涎白色黏痰。体检见咽部稍充血，心肺无阳性发现。X 线胸片示两下肺纹理增粗。患者问医生自己是否患了慢性支气管炎。关于慢性支气管炎的诊断必备条件下列哪项是错误的（分数：1.00）A.咳嗽、咳痰或伴喘息B.每年发病持续 3 个月，连续 2 年以上(含 2 年)C.排除其他心、肺疾病D.若发病症状持续不足 3 个月则必须有其他明确客观依据E.肺部啰音18.患者女性，25 岁，胸腔穿刺抽液过程中出现头晕、心悸
7、、胸闷、出冷汗、面色苍白，此种情况应首先考虑（分数：1.00）A.肺复张后肺水肿B.并发气胸C.胸膜反应D.低血糖反应E.低血容量性休克19.胸部 CT 诊断 ALI/ARDS 最有意义的表现为（分数：1.00）A.重力依赖区(仰卧时主要在背部)正常或接近正常B.重力依赖性渗出阴影C.变换体位后的重力依赖性肺区渗出性阴影D.非重力依赖区(仰卧时主要在前胸部)阴影E.以肺门为中心的阴影20.56 岁女性，咯血 2 个月，支气管镜所见如下图，可能的诊断是 （分数：1.00）A.结节病B.错构瘤C.肺癌D.支气管异物E.肺结核21.有助于判断 REM 期睡眠的肌电图监测是（分数：1.00）A.下颌肌
8、肌电图B.肋间肌肌电图C.上肢肌肌电图D.下肢肌肌电图E.膈肌肌电图22.能提示胸腔积液的性质为漏出液的是 A.胸腔积液细胞数 600106/L B.胸腔积液比重 1.020 C.胸腔积液蛋白质含量 40g/L D.胸腔积液/血清 LDH 比例 0.65 E.胸腔积液胆固醇浓度 1.20mmol/L（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.男性患者，56 岁，肺心病并发心力衰竭，在使用强心剂治疗时下述哪项不正确（分数：1.00）A.心率快与慢不能作为疗效指征B.用量为常规量的 23 倍C.不作为首选治疗心功能不全的药物D.应选用作用快、排泄快的制剂E.一般疗效较差24.最大呼气中段流量的临床
9、意义是（分数：1.00）A.判断是否有胸廓畸形引起的肺活量降低B.用来评估肺组织弹性C.通气储备能力考核指标D.测定呼吸道有无阻力的重要指标E.评价早期小气道阻塞的指标25.男性，20 岁，患过敏性哮喘急性发作前来就诊。体检见患者严重呼吸困难伴轻度发绀，两肺满布哮鸣音，心率 110 次/分，下列哪项治疗不作为首选（分数：1.00）A.脱(减)敏治疗B.应用激素C.应用 2 受体激动剂D.补液E.吸氧26.确诊阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的标准包括（分数：1.00）A.PSG 中有明确的呼吸暂停或低通气B.PSG 中有呼吸暂停和最低血氧饱和度90%C.AHI5 次/小时，或整夜 7 小时睡眠超
10、过 30 次伴 ESS 嗜睡评分9D.睡眠中他人目击频繁的睡眠呼吸暂停E.AHI10 次/小时，或整夜 6 小时睡眠超过 20 次即可27.经鼻气管插管主要用于（分数：1.00）A.改善引流B.连接呼吸机进行机械通气C.急性危重哮喘发作D.窒息E.急性肺水肿28.下列哪项属于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的体征（分数：1.00）A.嗜睡B.鼾声很大C.睡眠时经常醒觉D.鼻甲肥大E.抑郁29.关于支气管舒张药的叙述，错误的说法是（分数：1.00）A.控释茶碱昼夜血药浓度平稳，不良反应少B.用药方法一般首选口服药，因为起效迅速，安全性高C.抗胆碱药可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起到舒张支
11、气管作用D.肾上腺素、麻黄素由于心血管不良反应多已被高选择性的 2 受体激动剂所替代E.2 受体激动剂是控制哮喘急性发作症状的首选药物30.男性，35 岁，外伤后已进行了截肢术，手术顺利。术后第三天突发气促，逐渐加重，血压、脉搏正常，呼吸 40 次/分，唇发绀，双下肺可闻湿性啰音。血气分析：PaO 2 6kPa(45mmHg)，PaCO 2 5.33kPa(40mmHg)。下列治疗中哪项是当前最急需的（分数：1.00）A.氨茶碱解痉B.控制感染C.使用呼吸兴奋剂D.呼气终末正压给氧(PEEP)E.间歇给氧31.患者男性，35 岁，吸烟多年，咳嗽气短。HRCT 示两肺弥漫分布囊状影，210mm。
12、薄壁，两上肺为著，最可能的诊断为（分数：1.00）A.叶中心型肺气肿B.先天性肺囊肿C.肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症D.支气管扩张E.肺淋巴管肌瘤病32.临床研究顶层设计包括（分数：1.00）A.提出临床问题，将临床问题转变为科学问题，提出工作假说，设计研究方案，设计知情同意书，撰写和投送基金申请标书B.提出临床问题，文献检索和复习，提出工作假说，设计研究方案，设计知情同意书，撰写和投送基金申请标书C.提出临床问题，将临床问题转变为科学问题，文献检索和复习，提出工作假说，提出研究方案，撰写和投送基金申请标书D.提出临床问题，将临床问题转变为科学问题，文献检索和复习，设计知情同意书，提出研究方案
13、，撰写和投送基金申请标书E.提出临床问题，将临床问题转变为科学问题，提出研究方案，撰写和投送基金申请标书33.支气管哮喘激发试验主要测定（分数：1.00）A.气道通气功能B.呼吸峰值流速C.气道反应性D.肺活量E.气道气流情况34.作为判定肺泡弥散功能指标的是（分数：1.00）A.弥散量B.气体与血红蛋白的结合力C.通气/血流比值D.肺泡毛细血管血流速E.CO2 与 O2 之比35.男性，25 岁，因哮喘发作就诊，查体发现患者端坐呼吸，大汗淋漓，话语不连贯，下列体征预示病情严重的是（分数：1.00）A.肋间隙增宽B.两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音C.肺叩诊过清音D.肺内广泛高响度哮鸣音E.心脏绝
14、对浊音界缩小二、多选题(总题数：15，分数：30.00)36.在做出慢性支气管炎诊断前，必须排除（分数：2.00）A.肺结核B.支气管扩张C.肺癌D.肺炎E.心功能不全37.特发性嗜酸性粒细胞增多综合征诊断标准为 A.嗜酸性粒细胞绝对数高于 1.5109/L，持续 6 个月以上 B.因嗜酸性粒细胞增高于 6 个月内死亡 C.有多系统及多脏器受累的证据 D.多有寄生虫感染的历史 E.药物过敏史（分数：2.00）A.B.C.D.E.38.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可并发多种疾病，与其无关的是（分数：2.00）A.高血压B.神经性头痛C.霉菌性肺炎D.冠心病E.胃食管反流39.病毒性肺炎表现为气
15、道反应性增高是由于（分数：2.00）A.作用于支气管平滑肌B.机化性肺炎C.炎性介质释出D.纤维瘢痕E.使支气管痉挛40.与肺有效气体交换有关的因素是（分数：2.00）A.吸入气体的分布和通气/血流比值以及气体的弥散B.血流量C.胸内压D.通气量E.二氧化碳浓度41.男性，68 岁，反复咳嗽、咳痰 20 余年，痰液黏稠，咳痰不爽。近 23 年气急渐进性加重。昨起感气急、胸闷，咳嗽亦有加重，前来门诊，下列处方中哪项是不妥当的（分数：2.00）A.庆大霉素 80000U，肌内注射，每天 2 次B.溴己新(必嗽平)16mg，口服，每天 3 次C.异丙托品气雾剂吸入D.复方甘草合剂 10ml，口服，每
16、天 3 次E.茶碱控释片 0.2g，口服，每天 12 次42.变应性肺炎的主要病理学特点是（分数：2.00）A.细胞性细支气管炎B.肺间质淋巴细胞浸润C.巨噬细胞性肉芽肿D.肺间质纤维化E.肺泡内中性粒细胞浸润43.可以确诊肺血栓栓塞症的是（分数：2.00）A.左胸痛患者，心脏超声发现右心室内有血栓B.CT 发现马赛克征C.心脏超声发现右心室扩大D.核素肺灌注扫描发现右上叶后段血流灌注减低，与通气扫描匹配E.肺动脉造影发现左下叶后基底段缺失44.在许可条件下做体位引流排痰有益的疾病是哪组（分数：2.00）A.支气管扩张合并感染B.肺结核空洞形成C.肺脓肿D.大叶性肺炎E.胸腔积液45.下列哪些
17、符合特发性肺纤维化的特征（分数：2.00）A.DLco 下降B.肺顺应性降低C.FEV1/FVC 降低D.低碳酸血症E.低氧血症46.下列呼吸衰竭患者气管切开后的注意事项中，哪些是错误的（分数：2.00）A.不要让患者翻身B.术后护理非常重要C.可用生理盐水湿化但每天不宜多于 200mlD.痰多时，可反复吸痰E.抗感染治疗47.甲型流感病毒囊膜上与临床密切相关的结构有（分数：2.00）A.血凝素(H)B.神经氨酸酶(N)C.M2 蛋白D.基质蛋白E.RNA 聚合酶48.以下哪些属于特殊类型的支气管哮喘（分数：2.00）A.运动性哮喘B.药物性哮喘C.星期一综合征D.脆性哮喘E.反应性气道功能不
18、全综合征49.纤维支气管镜检查的并发症有（分数：2.00）A.术中、术后出血B.气胸C.术后发热D.低氧血症E.喉痉挛50.特发性肺含铁血黄素沉着症的临床特征有（分数：2.00）A.气促B.咳嗽C.继发性缺铁性贫血D.弥散性肺泡出血E.咯血三、共用题干题(总题数：8，分数：20.00)患者女性，66 岁。2001 年 3 月因咳嗽伴咯血 1 次，行胸部 CT 平扫见左下肺小结节，2cm2cm，内有空洞，密度不均匀，气管前腔静脉后见小淋巴结。患者拒绝治疗，进行随诊。1 年后胸部 CT 平扫病灶较前无变化。既往曾有乙状结肠腺管状腺瘤史，未行手术治疗。（分数：2.00）(1).最适合该患者的诊断及处
19、理是（分数：1.00）A.慢性纤维空洞型肺结核，完善 ESR、CRP、PPD 及痰抗酸染色找结核杆菌B.周围型肺癌，外科手术切除C.周围型肺癌，CT 引导下经皮肺穿刺活检D.浸润性肺曲菌病，完善血清 G 试验及 GM 试验E.WG 肉芽肿，完善尿常规、ANCN 等(2).最佳治疗方案是(提示：若患者不同意外科手术及有创检查，定期复查胸部 CT 随诊，至 2006 年胸部CT 见病灶明显增大，并伴肺内多发结节，行 CT 引导下经皮肺穿刺活检明确诊断为腺癌。行一线、二线治疗后疾病均进展，拟行三线治疗)（分数：1.00）A.紫杉醇+铂类4，多西他赛4，靶向治疗(IRESSA/Tarceva)B.多西
20、他赛+铂类4，多西他赛4，靶向治疗(IRESSA/Tarceva)C.诺维苯+铂类4，培美曲塞二纳(力比泰)4，多西他赛D.VP16+铂类4，多西他赛4，靶向治疗(IRESSA/Tarceva)E.紫杉醇+铂类4，靶向治疗(IRESSA/Tarceva)，多西他赛女性，66 岁，有肺心病史 6 年。现发热、咳脓痰 1 周，神志恍惚 1 天。查体：口唇发绀，颈静脉充盈，两肺底湿啰音，心率 125 次/分，律齐，血压 12/8kPa，双下肢水肿，尿蛋白(+)，大便隐血(+)。（分数：3.00）(1).患者可能出现了哪种并发症（分数：1.00）A.消化道出血B.肾功能衰竭C.呼吸衰竭D.急性心力衰竭
21、E.弥散性血管内凝血(2).为明确诊断应首选检查（分数：1.00）A.尿素氮、肌酐B.心电图C.动脉血气分析D.头颅 CTE.胸部 X 线(3).如果心电图示：窦性心动过速，动脉血气分析 pH 7.18，PaO 2 58mmHg，PACO 2 78mmHg， （分数：1.00）A.持续低流量吸氧B.保持呼吸道通畅C.抗生素D.呼吸兴奋剂E.碳酸氢钠患者男性，25 岁，因发热、咳嗽、咳痰 4 天就诊，在家未用任何药物，查体：右下肺实变体征，胸部 X线示右肺大片浸润影，血气分析示 pH 7.36，PaO 2 63mmHg，PaCO 2 32mmHg。（分数：2.00）(1).为取得致病菌，下列哪项
22、正确（分数：1.00）A.清晨用清水漱口B.留取第二口痰C.痰液在 1 小时内送检D.黏稠的痰液可用溶解剂溶解，再接种E.以上全是(2).该患者入院后应首选哪种抗生素治疗（分数：1.00）A.青霉素B.氨苄西林(氨苄青霉素)C.头孢曲松(头孢三嗪)D.碳青霉烯E.万古霉素患者男性，45 岁，间断头晕、头痛 6 年，症状晨起加重、夜间打鼾伴有胸前不适感和憋气感，日间打瞌睡。诊断高血压 5 年，应用 3 种抗高血压药物(其中包括 1 种利尿性药物)血压仍难以控制在正常范围。血压 190/120mmHg、体胖、精神疲乏、心电图示左心室高电压、胸片示心脏向左扩大。（分数：3.00）(1).最可能的诊断
23、是（分数：1.00）A.神经性头痛B.冠心病C.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征D.心肌病E.原发性醛固酮增多症(2).最需要做的实验室检查是（分数：1.00）A.血常规B.血脂C.血醛固酮水平D.多导睡眠图监测E.24 小时血压监测(3).针对患者血压，可能有效的最佳治疗是（分数：1.00）A.加大降压药的强度B.减低体重C.调换降压药的品种D.治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征E.改善患者的生活方式患者女性，14 岁，间断咳嗽、咳痰 14 年，加重 1 个月入院。患者出生 23 个月开始反复咳嗽、咳大量黄痰，伴发热。多次诊断“肺部感染”，抗感染治疗可好转。近 2 年患者 2 次培养均为铜绿假
24、单胞菌，5年前开始间断咯血，胸部 CT 示双上肺支气管囊柱状扩张，以上肺为主。自幼汗液干后皮肤遗有盐粒，偶有腹泻和粪便异味。出生时疑有“羊水吸入”。（分数：3.00）(1).此患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.慢性支气管炎合并支气管扩张B.肺气肿合并支气管扩张C.低球蛋白血症合并支气管扩张D.原发性纤毛不动症E.囊性纤维化(2).最有助于确诊的检查方法是（分数：1.00）A.痰培养加敏感试验B.肺功能检查C.纤维支气管镜D.蛋白电泳分析E.汗液氯离子、钠离子浓度测定(3).合理选用的抗生素是（分数：1.00）A.选用 2 种敏感的抗生素联合应用，静脉点滴，加口服小剂量阿奇霉素B.仅雾化吸
25、入妥布霉素C.选用大剂量青霉素D.环丙沙星E.阿奇霉素男性，33 岁，低热半月余，痰中带血 6 天，3 年前患过胸膜炎；X 线胸片示左肺尖密度不均阴影；ESR 30mm/h，WBC 8.010 9 /L。（分数：2.00）(1).为明确诊断，下列哪项检查最为重要（分数：1.00）A.PPD 试验B.痰检抗酸杆菌C.痰找癌细胞D.痰细菌培养E.胸部 CT(2).需了解下列哪项病史，有助于制订正确治疗方案（分数：1.00）A.胸膜炎治疗用药情况B.此次病后诊断经过C.此前健康体检状况D.青霉素过敏史E.家庭有无类似患者男性，67 岁，慢性咳嗽、咳痰 20 余年，进行性气急加重 5 年。1 周前因感
26、冒后病情恶化入院。血气分析(呼吸空气)示：pH 7.30，PaCO 2 28.6kPa(65mmHg)，PaO 2 6.4kPa(48mmHg)。当即给予低流量(浓度)持续氧疗。（分数：3.00）(1).本例强调低流量(浓度)氧疗是为了避免（分数：1.00）A.氧中毒B.“吸收性”肺不张C.氧气浪费D.CO2 潴留加重E.以上都不是(2).低流量(浓度)氧疗的机制在于（分数：1.00）A.氧离曲线右移、P50 增加B.缺氧时组织氧提取增加C.利用氧离曲线特点在陡直部分增加少许氧分压即可使氧饱和度有较大幅度提高D.缺氧时血红蛋白代偿性增加E.缺氧时心输出量增加，氧输送量提高(3).强调持续性氧疗
27、是由于（分数：1.00）A.间歇氧疗在停止吸氧时已升高的 PaCO2 不会迅速降低，PaO2 更加降低，缺氧恶化B.为了避免 CO2 潴留加重C.为了避免 PaO2 波动幅度过大D.为了保证组织氧提取的持续性E.以上都不是女性，55 岁，咳嗽、咳泡沫痰 10 年，每年持续 3 个月。近 3 年出现活动后心悸、呼吸困难，时有喘鸣。查体：两肺叩诊过清音，呼吸音低，呼气延长。（分数：2.00）(1).诊断首先考虑（分数：1.00）A.单纯性慢性支气管炎B.喘息性慢性支气管炎C.支气管哮喘、肺气肿D.喘息性支气管炎、肺气肿E.肺气肿、肺心病(2).为明确诊断首选的检查是（分数：1.00）A.动脉血气分
28、析B.痰液检查C.呼吸功能测定D.超声心动图检查E.心电图检查四、案例分析题(总题数：2，分数：15.00)患者男性，16 岁，低热、咳嗽、咽部不适 2 周，胸部 X 线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，血 WBC 1010 9 /L。（分数：6.00）(1).患者最可能的诊断是（分数：1.50）A.支原体肺炎B.病毒性肺炎C.军团菌肺炎D.肺炎球菌肺炎E.浸润型肺结核(2).首选哪项检查以确定诊断（分数：1.50）A.痰细菌培养B.痰真菌培养C.冷凝集试验D.血清抗体测定E.痰抗酸杆菌涂片(3).提示：治疗 2 周后，体温由正常再次升高。提问：考虑何种情况出现（分数：1.50）A
29、.霉菌感染B.克雷伯菌肺炎C.耐药D.肺炎球菌肺炎E.肺脓肿(4).应做何种检查（分数：1.50）A.痰培养B.血培养C.胸片D.血常规E.支气管镜患者男性，64 岁，反复咳嗽、咳痰 18 年，活动后气短 4 年，加重伴咳黄痰 5 天入院。既往：高血压病 2年余，服用“降压 0 号”。吸烟 40 余年，已戒烟 3 年。入院后给予吸氧、抗感染、解痉平喘等综合治疗。（分数：9.00）(1).其血气类型为(提示：入院时该患者的动脉血气显示：pH 7.43，PaCO 2 60mmHg，PaO 2 60mmHg， （分数：1.80）A.代谢性酸中毒+代谢性碱中毒，代偿B.呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒，代偿
30、C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒，代偿D.代谢性碱中毒，代偿E.呼吸性碱中毒，代偿F.呼吸性酸中毒，代偿(2).应采取的措施为(提示：予持续鼻导管吸氧，入院后第二天复查血气 pH 7.36，PaCO 2 72mmHg，PaO 2 112mmHg，SaO 2 100%， （分数：1.80）A.立即给予 BiPAP 呼吸机辅助通气B.立即静脉入壶给予尼可刹米及洛贝林C.立即降低吸氧流量D.立即停止吸氧E.立即雾化吸入异丙托溴铵及沙丁胺醇F.立即气管插管，给予呼吸机辅助通气G.立即静脉点滴氨茶碱H.立即静脉入壶甲基强的松龙 40mg(3).对治疗措施需进一步调整，下列调整措施正确的是(提示：患者入院后
31、第五天出现发热，最高体温38.5，痰仍为脓性，量较多，可自行咳出，患者呼吸困难加重。动脉血气显示 pH 7.32，PaCO 2 77mmHg，PaO 2 55mmHg，SaO 2 86%， （分数：1.80）A.反复进行痰培养及药敏试验，等待药敏结果再更改抗菌药物B.立即经验性更换抗菌药物，再根据药敏结果及患者临床状况进行调整C.间断无创正压通气(BiPAP)，IPAP 12cmH2O，EPAP 5cmH2OD.持续无创正压通气(BiPAP)，IPAP 12cmH2O，EPAP 5cmH2OE.间断无创正压通气(CPAP)，压力 8cmH2OF.给予持续脉搏血氧饱和度监测，应维持 SpO290
32、%G.给予持续脉搏血氧饱和度监测，应维持 SpO295%(4).下列措施正确的是(提示：无创正压通气 2 小时后测血气：pH 7.33，PaCO 2 71mmHg，PaO 2 58mmHg。SaO 2 90%， （分数：1.80）A.增加吸氧浓度B.降低吸氧浓度C.调整无创正压通气(BiPAP)参数：增加 IPAP，EPAP 不变D.调整无创正压通气(cPAP)参数：增加压力水平E.无创正压通气效果不佳时，应予气管插管F.应用呼吸中枢兴奋剂(5).对是否应用氟康唑抗真菌治疗，正确的是(提示：患者入院后第八天体温恢复正常，痰偶为脓性，呼吸困难减轻。这时第一次和第二次痰培养结果回报：白色假丝酵母菌
33、，对氟康唑敏感)（分数：1.80）A.不用，应等待第三次痰培养结果，如果仍培养出白色假丝酵母菌就用B.不用，需要鉴别可能为上呼吸道污染菌群C.用，两次痰培养为同一种菌，污染的可能性很小D.不用，患者为免疫健全宿主，真菌感染可以自愈E.用，可以预防真菌感染F.不用，应给患者行支气管镜检查，取下呼吸道深部痰重新进行培养后再决定呼吸内科学-5 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：35，分数：35.00)1.有关 ARDS 的病理生理，下列哪项不正确（分数：1.00）A.肺内分流减少，从而导致缺氧及二氧化碳潴留 B.肺间质水肿C.肺泡群萎陷D.通气/血流比值失调E.
34、肺微血管壁通透性增加解析：2.哑铃状的双极影是下列哪种疾病的 X 影像（分数：1.00）A.肺脓肿B.结节病C.原发综合征 D.肺癌E.错构瘤解析：3.皮肤感染引起继发性肺脓肿的发生途径是（分数：1.00）A.误吸B.局部支气管阻塞C.下呼吸道病原菌定植D.肺邻近器官感染侵袭E.血行播散 解析：4.侵袭性肺真菌病的分级诊断标准不包括（分数：1.00）A.微生物学检查B.胸部 CT 示双肺大片实变阴影 C.组织病理学D.临床特征E.危险因素解析：5.Goodpasture 综合征的定义是（分数：1.00）A.硅沉着病(原称矽肺)伴类风湿关节炎B.肾小球肾炎伴肺出血 C.吸入胃液所引起的肺浸润D.
35、单纯性嗜酸性粒细胞肺部浸润E.硅沉着病伴有多发性关节炎、结节性红斑及两侧肺门淋巴结肿大解析：6.提示通气不足，造成呼吸性酸中毒，肺通气量范围应（分数：1.00）A.7L/分B.3L/分 C.4L/分D.6L/分E.1L/分解析：7.辅助通气用于（分数：1.00）A.急性心源性肺水肿B.COPD 的有创一无创序贯机械通气C.有一定自主呼吸但不能满足需要者 D.有自主呼吸或自主呼吸微弱者E.COPD 早期解析：8.近年来人类最关注的高致病性禽流感病毒是（分数：1.00）A.H1N1B.H9N1C.H3N1D.H5N1 E.H7N1解析：9.肺部 HRCT 表现为胸膜下多发小透亮灶，可见壁但很薄，少
36、许透亮灶直径1cm，病变分布以两上肺尤其是肺尖部为主，最可能的影像诊断是（分数：1.00）A.支气管扩张B.朗格汉斯组织细胞增生症C.间隔旁型肺气肿 D.特发性肺间质纤维化E.小叶中心型肺气肿解析：10.肺心病慢性呼吸衰竭患者，气管切开辅助呼吸，动脉血气分析结果：pH 7.42，PaO 2 10kPa(75mmHg)，PaCO 2 3.8kPa(28.5mmHg)， （分数：1.00）A.正常血气分析B.呼吸性酸中毒(代偿)C.呼吸性酸中毒(失代偿)D.呼吸性碱中毒(代偿) E.代谢性碱中毒解析：11.迟发型哮喘反应(LAR)的发病时间，一般是在吸入变应原后（分数：1.00）A.3 小时左右发
37、病，一般持续 1 天B.8 小时左右发病，一般持续数天C.24 小时左右发病，一般持续数周D.4 小时左右发病，一般持续数天E.6 小时左右发病，一般持续数天 解析：12.慢性呼吸衰竭缺氧伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度正确的是（分数：1.00）A.25%B.35% C.45%D.55%E.65%解析：13.关于 Wegener 肉芽肿，错误的是（分数：1.00）A.上呼吸道以及肺可见肉芽肿性病变B.以坏死性肾小球肾炎为特征C.胸部 X 线检查，肺野可见多发小结节影D.大部分患者有血小板减少 E.c-ANCA 常阳性解析：14.可能存在肺血栓栓塞症的是（分数：1.00）A.活动时出现呼吸困
38、难，休息时好转 B.活动时出现一侧下肢疼痛、跛行C.出现心前区闷痛，持续 35 分钟好转D.夜间突发呼吸困难，坐起后缓解E.同时出现双下肢肿胀，以踝部明显解析：15.为了确定病原体在采集呼吸道培养标本时尽可能在（分数：1.00）A.多种强力抗菌药物治疗后B.抗生素应用后C.抗生素应用前 D.抗感染治疗 72 小时后E.抗感染治疗 48 小时后解析：16.平静呼吸的潮气容积完全依赖于（分数：1.00）A.90%依赖膈肌运动，10%来自肋间肌的收缩B.肋间肌的收缩C.膈肌运动D.75%依赖膈肌运动，25%来自肋间肌的收缩 E.10%依赖膈肌运动，90%来自肋间肌的收缩解析：17.男性，52 岁，自
39、去年冬季一次感冒后咳嗽迁延不愈，多为下咳，偶有少涎白色黏痰。体检见咽部稍充血，心肺无阳性发现。X 线胸片示两下肺纹理增粗。患者问医生自己是否患了慢性支气管炎。关于慢性支气管炎的诊断必备条件下列哪项是错误的（分数：1.00）A.咳嗽、咳痰或伴喘息B.每年发病持续 3 个月，连续 2 年以上(含 2 年)C.排除其他心、肺疾病D.若发病症状持续不足 3 个月则必须有其他明确客观依据E.肺部啰音 解析：18.患者女性，25 岁，胸腔穿刺抽液过程中出现头晕、心悸、胸闷、出冷汗、面色苍白，此种情况应首先考虑（分数：1.00）A.肺复张后肺水肿B.并发气胸C.胸膜反应 D.低血糖反应E.低血容量性休克解析
40、：19.胸部 CT 诊断 ALI/ARDS 最有意义的表现为（分数：1.00）A.重力依赖区(仰卧时主要在背部)正常或接近正常B.重力依赖性渗出阴影C.变换体位后的重力依赖性肺区渗出性阴影 D.非重力依赖区(仰卧时主要在前胸部)阴影E.以肺门为中心的阴影解析：20.56 岁女性，咯血 2 个月，支气管镜所见如下图，可能的诊断是 （分数：1.00）A.结节病B.错构瘤C.肺癌 D.支气管异物E.肺结核解析：21.有助于判断 REM 期睡眠的肌电图监测是（分数：1.00）A.下颌肌肌电图 B.肋间肌肌电图C.上肢肌肌电图D.下肢肌肌电图E.膈肌肌电图解析：22.能提示胸腔积液的性质为漏出液的是 A
41、.胸腔积液细胞数 600106/L B.胸腔积液比重 1.020 C.胸腔积液蛋白质含量 40g/L D.胸腔积液/血清 LDH 比例 0.65 E.胸腔积液胆固醇浓度 1.20mmol/L（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：23.男性患者，56 岁，肺心病并发心力衰竭，在使用强心剂治疗时下述哪项不正确（分数：1.00）A.心率快与慢不能作为疗效指征B.用量为常规量的 23 倍 C.不作为首选治疗心功能不全的药物D.应选用作用快、排泄快的制剂E.一般疗效较差解析：24.最大呼气中段流量的临床意义是（分数：1.00）A.判断是否有胸廓畸形引起的肺活量降低B.用来评估肺组织弹性C.通气储
42、备能力考核指标D.测定呼吸道有无阻力的重要指标E.评价早期小气道阻塞的指标 解析：25.男性，20 岁，患过敏性哮喘急性发作前来就诊。体检见患者严重呼吸困难伴轻度发绀，两肺满布哮鸣音，心率 110 次/分，下列哪项治疗不作为首选（分数：1.00）A.脱(减)敏治疗 B.应用激素C.应用 2 受体激动剂D.补液E.吸氧解析：26.确诊阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的标准包括（分数：1.00）A.PSG 中有明确的呼吸暂停或低通气B.PSG 中有呼吸暂停和最低血氧饱和度90%C.AHI5 次/小时，或整夜 7 小时睡眠超过 30 次伴 ESS 嗜睡评分9 D.睡眠中他人目击频繁的睡眠呼吸暂停E.A
43、HI10 次/小时，或整夜 6 小时睡眠超过 20 次即可解析：27.经鼻气管插管主要用于（分数：1.00）A.改善引流B.连接呼吸机进行机械通气 C.急性危重哮喘发作D.窒息E.急性肺水肿解析：28.下列哪项属于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的体征（分数：1.00）A.嗜睡B.鼾声很大C.睡眠时经常醒觉D.鼻甲肥大 E.抑郁解析：29.关于支气管舒张药的叙述，错误的说法是（分数：1.00）A.控释茶碱昼夜血药浓度平稳，不良反应少B.用药方法一般首选口服药，因为起效迅速，安全性高 C.抗胆碱药可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起到舒张支气管作用D.肾上腺素、麻黄素由于心血管不良反应多已被
44、高选择性的 2 受体激动剂所替代E.2 受体激动剂是控制哮喘急性发作症状的首选药物解析：30.男性，35 岁，外伤后已进行了截肢术，手术顺利。术后第三天突发气促，逐渐加重，血压、脉搏正常，呼吸 40 次/分，唇发绀，双下肺可闻湿性啰音。血气分析：PaO 2 6kPa(45mmHg)，PaCO 2 5.33kPa(40mmHg)。下列治疗中哪项是当前最急需的（分数：1.00）A.氨茶碱解痉B.控制感染C.使用呼吸兴奋剂D.呼气终末正压给氧(PEEP) E.间歇给氧解析：31.患者男性，35 岁，吸烟多年，咳嗽气短。HRCT 示两肺弥漫分布囊状影，210mm。薄壁，两上肺为著，最可能的诊断为（分数
45、：1.00）A.叶中心型肺气肿B.先天性肺囊肿C.肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症 D.支气管扩张E.肺淋巴管肌瘤病解析：32.临床研究顶层设计包括（分数：1.00）A.提出临床问题，将临床问题转变为科学问题，提出工作假说，设计研究方案，设计知情同意书，撰写和投送基金申请标书B.提出临床问题，文献检索和复习，提出工作假说，设计研究方案，设计知情同意书，撰写和投送基金申请标书C.提出临床问题，将临床问题转变为科学问题，文献检索和复习，提出工作假说，提出研究方案，撰写和投送基金申请标书 D.提出临床问题，将临床问题转变为科学问题，文献检索和复习，设计知情同意书，提出研究方案，撰写和投送基金申请标书E.
46、提出临床问题，将临床问题转变为科学问题，提出研究方案，撰写和投送基金申请标书解析：33.支气管哮喘激发试验主要测定（分数：1.00）A.气道通气功能B.呼吸峰值流速C.气道反应性 D.肺活量E.气道气流情况解析：34.作为判定肺泡弥散功能指标的是（分数：1.00）A.弥散量 B.气体与血红蛋白的结合力C.通气/血流比值D.肺泡毛细血管血流速E.CO2 与 O2 之比解析：35.男性，25 岁，因哮喘发作就诊，查体发现患者端坐呼吸，大汗淋漓，话语不连贯，下列体征预示病情严重的是（分数：1.00）A.肋间隙增宽B.两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音 C.肺叩诊过清音D.肺内广泛高响度哮鸣音E.心脏绝对浊
47、音界缩小解析：二、多选题(总题数：15，分数：30.00)36.在做出慢性支气管炎诊断前，必须排除（分数：2.00）A.肺结核 B.支气管扩张 C.肺癌 D.肺炎 E.心功能不全 解析：37.特发性嗜酸性粒细胞增多综合征诊断标准为 A.嗜酸性粒细胞绝对数高于 1.5109/L，持续 6 个月以上 B.因嗜酸性粒细胞增高于 6 个月内死亡 C.有多系统及多脏器受累的证据 D.多有寄生虫感染的历史 E.药物过敏史（分数：2.00）A. B.C. D.E.解析：38.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可并发多种疾病，与其无关的是（分数：2.00）A.高血压B.神经性头痛 C.霉菌性肺炎 D.冠心病E.胃
48、食管反流解析：39.病毒性肺炎表现为气道反应性增高是由于（分数：2.00）A.作用于支气管平滑肌 B.机化性肺炎C.炎性介质释出 D.纤维瘢痕E.使支气管痉挛 解析：40.与肺有效气体交换有关的因素是（分数：2.00）A.吸入气体的分布和通气/血流比值以及气体的弥散 B.血流量 C.胸内压D.通气量 E.二氧化碳浓度解析：41.男性，68 岁，反复咳嗽、咳痰 20 余年，痰液黏稠，咳痰不爽。近 23 年气急渐进性加重。昨起感气急、胸闷，咳嗽亦有加重，前来门诊，下列处方中哪项是不妥当的（分数：2.00）A.庆大霉素 80000U，肌内注射，每天 2 次 B.溴己新(必嗽平)16mg，口服，每天
49、3 次C.异丙托品气雾剂吸入D.复方甘草合剂 10ml，口服，每天 3 次E.茶碱控释片 0.2g，口服，每天 12 次解析：42.变应性肺炎的主要病理学特点是（分数：2.00）A.细胞性细支气管炎 B.肺间质淋巴细胞浸润 C.巨噬细胞性肉芽肿 D.肺间质纤维化E.肺泡内中性粒细胞浸润解析：43.可以确诊肺血栓栓塞症的是（分数：2.00）A.左胸痛患者，心脏超声发现右心室内有血栓 B.CT 发现马赛克征C.心脏超声发现右心室扩大D.核素肺灌注扫描发现右上叶后段血流灌注减低，与通气扫描匹配E.肺动脉造影发现左下叶后基底段缺失 解析：44.在许可条件下做体位引流排痰有益的疾病是哪组（分数：2.00）A.支气管扩张合并感染 B.肺结核空洞形成C.肺脓肿 D.大叶性肺炎E.胸腔积液解析：45.下列哪些符合特发性肺纤维化的特征（分数：2.00）A.DLco 下降 B.肺顺应性降低 C.FEV1/FVC 降低D.低碳酸血症 E.低氧血症 解析：46.下列呼吸衰竭患者气管切开后的注意事项中，哪些是
