1、呼吸内科学-4 及答案解析(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：35，分数：35.00)1.防止哮喘最有效的方法是（分数：1.00）A.加强体育锻炼B.使用转移因子C.脱离变应原D.预防性使用抗生素E.注射卡介苗2.下列哪一项对诊断传染性非典型肺炎最有意义（分数：1.00）A.有与 SARS 患者密切接触史B.胸部斑片状渗出影C.急起高热伴呼吸道症状D.双份血清 SARS 抗体升高 4 倍E.病情凶险，早期出现呼吸窘迫3.关于肺真菌病的论述，叙述错误的是（分数：1.00）A.诊断侵袭性肺真菌病分成 3 个级别：确诊、临床诊断及拟诊B.侵袭性肺真菌病一般不包括真菌寄生和变
2、态反应所致的支气管肺部真菌感染C.原发性肺真菌病是指免疫功能正常、有或无临床症状的肺部真菌病D.痰真菌培养阳性即可诊断肺真菌病E.引起肺真菌病的真菌种类以念珠菌、曲霉、组织胞浆菌为最常见，其次为新型隐球菌、球孢子菌、毛霉菌等4.可能伴有气管移位的是（分数：1.00）A.支气管扩张B.肺结核C.慢性阻塞性肺疾病D.胸腔积液、气胸E.肺纤维化5.潮气容积是指（分数：1.00）A.运动时，一次呼出的气量B.平静呼吸时，一次吸入和呼出的气量C.平静呼吸时，一次呼出的气量D.平静呼吸时，一次吸入的气量E.运动时，一次吸入的气量6.患者男性，43 岁，从事计算机工作 5 年；机房温度较低，5 天前受凉后出
3、现发热、咳嗽，咳黄痰，自服康泰克、先锋霉素治疗，2 天前出现咳嗽加重，夜间咳嗽，呼吸困难，头痛，腹泻 4 次，到急诊科查WBC 1410 9 /L，N0.86，胸部 X 线示左肺大片浸润影，血气分析示 pH 7.36，PaCO 2 32mmHg，PaO 2 58mmHg，该患者可能的诊断为（分数：1.00）A.肺炎链球菌肺炎B.肺炎克雷伯菌肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.军团菌肺炎E.支原体肺炎7.影像学引导的经皮穿刺活检术，主要禁忌证不包括（分数：1.00）A.严重肺气肿B.广泛纤维化C.高血压D.可疑肺血管病变E.不能配合的患者8.根据动脉血气分析，判断型呼吸衰竭的标准是（分数：1.00）A
4、.PaO260mmHg，PaCO2 正常或下降B.PaO260mmHg，PaCO250mmHgC.PaO260mmHg，PaCO250mmHgD.PaO260mmHg，PaCO2 正常或下降E.PaO240mmHg，PaCO2 正常或下降9.对肺外形的描述如下图，错误的是 （分数：1.00）A.右肺宽短B.左肺窄长C.左肺分 2 叶D.右肺分 3 叶E.右肺心切迹较小10.男性，15 岁，自 5 岁起每年春季发作喘息。花粉、螨等多种抗原皮肤试验均呈阳性，为进一步探究病因下列哪项检查最有帮助（分数：1.00）A.支气管舒张剂肺功能试验B.支气管高反应性测定C.痰嗜酸性粒细胞检查D.血清特异性 I
5、gE 抗体测定E.支气管镜检查11.男性，36 岁，反复大咯血 17 年，间有脓性痰。近 1 周来反复咯血，总量约 400ml 就诊。体检：右下肺固定性湿啰音。X 线胸片示双肺纹理粗乱。临床诊断支气管扩张。对该患者是否适宜手术的决定性因素是（分数：1.00）A.肺功能B.临床症状C.病变部位D.有无继发感染E.病变范围12.老年患者，有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰 20 年余，气短加重 3 天，活动后明显，伴有左侧胸痛，无发热，无咯血，抗生素治疗无明显效果。最可能的情况为（分数：1.00）A.急性心肌梗死B.自发性气胸C.肺癌D.间皮瘤E.重症肺炎13.良性肿瘤的异型性表现为（分数：1.00）A.瘤
6、细胞大B.瘤细胞的多形性C.瘤细胞核的多形性D.瘤实质及间质排列紊乱E.核浆比例失常14.下述哪项不是危重哮喘的表现（分数：1.00）A.胸腹部矛盾呼吸B.气急不能说话C.两肺满布响亮哮鸣音D.奇脉E.嗜睡15.正常人可将肺活量全部呼出的时间是（分数：1.00）A.10 秒B.8 秒C.5 秒D.3 秒E.6 秒16.患者男性，70 岁，有“慢性咳嗽、咳痰 30 年”病史，1 周前感冒后出现食欲减退，轻微咳嗽，咳少量白黏痰，体温不高，1 天前家属发现其活动减少，并出现嗜睡表现，将患者送到医院急诊，查血常规：WBC 5.610 9 /L，N0.74，HB 168g/L，血气分析示 pH 7.32
7、，PaCO 2 86mmHg，PaO 2 50mmHg，该患者出现呼吸衰竭加重的诱因为（分数：1.00）A.急性呼吸道感染B.使用镇静剂C.吸高浓度氧D.精神过于紧张E.以上全是17.HAP 最重要或最常见来源和途径是（分数：1.00）A.(气溶胶)吸入B.血行传播C.误吸D.呼吸治疗器械污染E.消化道 G 杆菌逆行定植18.不需要签署知情同意书的是（分数：1.00）A.胸腹部体检B.胸膜腔穿刺C.纤维支气管镜检查D.经皮肺活检E.胸腔镜检查19.胸腔穿刺抽气通常选择的穿刺点是（分数：1.00）A.患侧胸部锁骨中线第 5 肋间B.患侧胸部锁骨中线第 2 肋间C.患侧胸部锁骨中线第 3 肋间D.
8、患侧胸部任意部位E.患侧胸部锁骨中线第 4 肋间20.在我国，直接肺损伤的主要原因是（分数：1.00）A.淹溺B.吸入有毒气体C.肺内容物吸入D.氧中毒E.严重肺感染21.男性，27 岁，干咳，呼吸困难半月余，有艾滋病病史半年余，请结合 CT，选出最可能的诊断 （分数：1.00）A.粟粒性肺结核B.弥漫性肺癌C.间质性肺炎D.硅沉着病E.卡波西肉瘤22.变应性肺炎支气管肺泡灌洗液的特点是（分数：1.00）A.以巨噬细胞为主B.以中性粒细胞为主C.以淋巴细胞为主D.以嗜酸性粒细胞为主E.以肥大细胞为主23.重症 CAP 住院实施气管插管机械通气患者，其肺炎（分数：1.00）A.按 HAP 处理B
9、.按 VAP 处理C.仍为 CAPD.属于 VAPE.不需特殊处理24.下述哪项是使用鼻罩持续气道正压通气的常见副作用（分数：1.00）A.气道陷闭B.打鼾C.嗜睡D.鼻充血E.心律失常25.用于职业病劳动能力鉴定的指标是（分数：1.00）A.通气储备百分比B.肺活量C.潮气容积D.功能残气量E.肺通气量26.下述哪种药物是治疗闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎的有效药物（分数：1.00）A.色甘酸钠B.吲哚美辛(消炎痛)C.孟鲁司特(顺尔宁)D.泼尼松E.红霉素27.肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症肺泡灌洗液(BAL)中细胞学检查最支持该病诊断的指标是 A.细胞总数增多(10 6) B.巨噬细胞比例增
10、加 C.淋巴细胞比例正常或下降 D.CD4/CD8 下降 E.CD1a(+)细胞数显著增加(5%)（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.治疗性研究的主要目标是（分数：1.00）A.评价治疗措施的安全性和合理性B.评价治疗措施的有效性和安全性C.评价治疗措施的有效性和合理性D.评价治疗措施的适用性和合理性E.评价治疗措施的适用性和有效性29.男性，28 岁。哮喘急性发作已经 2 天，根据血气分析结果，医生认为病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。血气分析除轻度低氧血症外，医生做出病情估计是根据下列指标中的哪一项（分数：1.00）A.PaCO2：降低，pH 轻度偏碱B.PaCO2：正常
11、，pH 亦在正常范围C.PaCO2：升高，pH 明显降低D.PaCO2：升高，pH 正常E.PaCO2：升高，pH 偏酸30.女性，68 岁，有慢性咳嗽、喘息史 15 年，近日感冒后症状加重，查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，动脉血气分析：PaO 2 55mmHg，PaCO 2 45mmHg，经过治疗后病情缓解。此患者出院后，不适宜采用的治疗是（分数：1.00）A.吸入支气管扩张剂B.做腹式呼吸，加强膈肌运动C.家庭氧疗D.长期口服中等量激素E.间断应用止咳、化痰药物31.行程于上纵隔和后纵隔内的结构有（分数：1.00）A.主动脉弓B.喉返神经C.心包膈血管D.胸导
12、管E.膈神经32.细胞毒性药物所致肺疾病主要发生机制是（分数：1.00）A.蛋白酶与抗蛋白酶失衡B.肺部炎症性改变C.细胞凋亡增加D.氧化与抗氧化失衡E.肺免疫反应失调33.淋巴管肌瘤病组织病理学特点是（分数：1.00）A.小叶中央型肺气肿B.肾血管平滑肌脂肪瘤C.平滑肌细胞在淋巴系统、小血管、肺实质等部位病态增生D.视网膜晶状体瘤E.颅内钙化34.女性，56 岁，患类风湿关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗，1 周来咳嗽加重，伴低热，2天后气急加重。查体：气促、发绀，两下肺广泛湿啰音，心率 108 次/分；动脉血气分析：pH 7.48，PaO 2 45mmHg，PaCO 2 30mmHg
13、。该患者呼吸衰竭的氧疗应该是（分数：1.00）A.持续低流量吸氧B.FiO2 不限，间歇吸氧C.FiO2 可以放宽，以50%为宜D.先用高浓度，以后低浓度维持E.持续高浓度吸氧，以尽快纠正缺氧35.鉴别 SARS 感染最准确的方法是（分数：1.00）A.巢式 RT-PCRB.RT-PCRC.细胞培养D.ELISAE.免疫荧光试验二、多选题(总题数：15，分数：30.00)36.WHO 推荐的结核病控制策略的主要内容包括（分数：2.00）A.政府承诺B.经费投入C.发现并督导治疗传染性肺结核患者D.建立完善的药品供应制度E.建立完善的监测评价制度37.关于高分子抗原引起的职业性哮喘，描述正确的是
14、（分数：2.00）A.从暴露开始到症状出现的时间间隔较长B.其发病是由 IgG 介导的C.其发病是由 IgE 介导的D.主要引起速发或双相哮喘反应E.高分子抗原主要是指蛋白、酶、树脂和面粉38.UIP 的影像学特点不包括（分数：2.00）A.蜂窝肺B.毛玻璃影C.双下肺为主D.网状影E.双肺多发斑片影39.肺部疾病易形成空洞的有（分数：2.00）A.肺脓肿B.肺结核C.葡萄球菌肺炎D.肺炎球菌肺炎E.支气管扩张40.关于可切除的期局部晚期肺癌，叙述正确的有（分数：2.00）A.N2 是指只在手术探查和纵隔淋巴结清扫时才发现的a 期患者，切缘阳性的患者，可予化放疗和化疗B.N2 是指只在手术探查
15、和纵隔淋巴结清扫时才发现的a 期患者，切缘阴性的患者可单独化疗加纵隔放疗C.N2 是指术前已知纵隔淋巴结阳性a 期患者如在初始化学治疗后无进展，可接受手术治疗或手术联合辅助化疗；如术前未放疗，则术后需行放疗D.N2 是指术前已知纵隔淋巴结阳性a 期患者如疾病进展以及大块 N2 而不能手术，可只行放疗(如未放疗过)或放疗联合化疗E.临床诊断a 期(T13N2)患者，应根据纵隔镜病理、支气管镜、骨扫描、脑 MRI 或 PET 扫描的检查结果决定治疗方案41.呼吸衰竭时缺氧的发病机制是（分数：2.00）A.患者无力呼吸B.V/Q 比值失调C.肺泡弥散功能障碍D.肢体肌肉氧耗量增加E.吸入气氧分压降低
16、42.下述关于使用支气管扩张剂缓解症状和增加运动耐力治疗 COPD 的描述，哪些是正确的（分数：2.00）A.应根据药物供应和患者应用后症状改善情况及副作用，选用 激动剂、抗胆碱药物、茶碱或联合制剂B.吸入治疗为首选C.可按需应用支气管扩张剂或规则使用，以预防和减轻症状D.应用长效吸入支气管扩张剂较为方便E.与单一支气管扩张剂治疗相比较，支气管扩张剂联合制剂能改善疗效和降低副作用43.小细胞未分化肺癌的特点是（分数：2.00）A.发病年龄较轻B.与吸烟关系密切C.预后与治疗无关D.对放疗和化疗较敏感E.手术效果差44.有关嗜酸粒细胞性支气管炎，叙述正确的是（分数：2.00）A.诱导痰中嗜酸性粒
17、细胞升高B.具有气道高反应性C.咳嗽敏感性增高D.对糖皮质激素治疗反应良好E.对支气管舒张剂治疗反应良好45.淋巴管肌瘤病引起的肺功能障碍有（分数：2.00）A.吸气功能障碍B.弥散功能障碍C.混合性肺功能障碍D.限制性通气功能障碍E.阻塞性通气功能障碍46.最大自主通气量可用来评估（分数：2.00）A.胸廓弹性和呼吸肌的力量B.肺总量C.肺组织弹性D.气道阻力E.肺血流47.支气管扩张继发感染选用细菌敏感抗生素，其使用方法与一般肺炎抗感染治疗的区别包括（分数：2.00）A.剂量要充分B.疗程应较长，宜 1014 天或更长C.应短疗程D.铜绿假单胞菌可合并雾化吸入氨基糖苷类抗生素治疗E.常规应
18、用美罗培南治疗48.随着分子生物学的研究和发展，对肺癌的发生过程中一系列分子生物学的异常有了进一步的了解，以下叙述正确的是（分数：2.00）A.生长信号传导通路异常B.原癌基因活化及抑癌基因负调控失败C.肿瘤细胞逃脱凋亡D.肺癌细胞具有端粒酶活性，使肿瘤细胞获无限增殖E.血管内皮生长因子(VEGF)连接血管内皮细胞上两种独特的受体(Fet-1 及 KDR)促进肿瘤的新生血管网的形成，从而使肿瘤快速生长、侵袭和转移49.男性，51 岁，慢性咳嗽、进行性气急 56 年，下列肺功能检测哪些不是诊断阻塞性肺气肿所需要的（分数：2.00）A.最大通气量80%预计值B.1 秒率60%C.残气量/肺总量40
19、%D.呼气峰值流速降低E.动脉血气分析50.能提示 COPD 患者的严重度为级的是（分数：2.00）A.DLco=50%B.FEV1/FVC 45%，FEV 140%预计值，体检：双下肢水肿，肝肿大、肝颈静脉回流征阳性C.FEV1/FVC 45%，FEV 140%预计值，动脉血气分析(吸氧后)：pH 7.36，PaO255mmHg，PaCO266mmHgD.咳嗽、咳痰、活动后气短加重，夜间不能平卧E.FEV1/FVC 45%，FEV130%预计值三、共用题干题(总题数：7，分数：20.00)男性，70 岁，反复冬春季咳嗽、咳白痰 10 年，胸闷、气急加重半天。（分数：5.00）(1).最可能的
20、诊断是（分数：1.25）A.支气管扩张B.慢性纤维空洞性肺结核C.慢性肺脓肿D.慢性支气管炎E.硅沉着病(2).如果右下肺触觉语颤减弱，叩诊鼓音，呼吸音减弱，最可能出现的并发症为（分数：1.25）A.气胸B.肺炎C.胸腔积液D.重症哮喘E.呼吸衰竭(3).首选的检查为（分数：1.25）A.X 线胸片B.胸部 CTC.纤维支气管镜D.肺功能E.诊断性穿刺(4).如果要进行进一步检查，对判断疾病的严重程度最有帮助的检查是（分数：1.25）A.X 线胸片B.胸部 CTC.纤维支气管镜D.动脉血气分析E.血常规女性，28 岁，午后发热，咳嗽、咳痰，痰中带血，食欲下降，乏力 2 个月，有肺结核接触史。体
21、检：肩胛区有湿啰音，血沉：60mm/小时，X 线胸片：双上肺斑点状阴影，痰分枝杆菌阳性。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是什么（分数：1.00）A.肺癌B.支气管扩张C.非典型肺炎D.肺脓肿E.浸润性肺结核(2).初治涂阳肺结核，强化期和巩固期一般各需要多长时间（分数：1.00）A.强化期 3 个月，巩固期 1 个月B.强化期 2 个月，巩固期 4 个月C.强化期 6 个月，巩固期 4 个月D.强化期 12 个月，巩固期 6 个月E.强化期 12 个月，巩固期 10 个月(3).初治涂阳肺结核，强化期用药首选（分数：1.00）A.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇B.卡那霉素、链霉素、异
22、烟肼C.异烟肼、乙胺丁醇、丙硫异烟胺D.链霉素、乙胺丁醇E.利福平、对氨基水杨酸钠男性，42 岁，确诊肺结核并行抗结核治疗 5 个月，采用异烟肼+吡嗪酰胺+利福平+乙胺丁醇方案，近日出现关节肿胀、疼痛、强直、活动受限。（分数：2.00）(1).出现上述不良反应的原因是（分数：1.00）A.吡嗪酰胺所致的痛风样关节炎B.乙胺丁醇代谢障碍C.异烟肼的不良反应D.利福平干扰 RNA 合成反应E.未加用利尿剂(2).应采取的治疗方法是（分数：1.00）A.停服吡嗪酰胺，加用抑制尿酸合成或促进尿酸排泄的药物B.停服乙胺丁醇，加用利尿药C.停用异烟肼，加用维生素 BD.停用全部药物，加用抗过敏治疗E.停用
23、异烟肼、利福平，加用解热镇痛药患者男性，44 岁，因车祸致头、胸、腹部外伤，右气胸，腹腔肠系膜血管破裂出血。给予积极手术治疗后病情得到控制，但 1 天内患者即表现为呼吸窘迫，呼吸 40 次/分以上，双肺底可闻及湿啰音，两肺散在斑片状阴影，吸纯氧时血气分析：pH 7.48，PaO 2 35mmHg，PaCO 2 70mmHg。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.肺部感染B.休克肺C.肺水肿D.ARDSE.肺栓塞(2).对该患者最需采用的主要治疗是（分数：1.00）A.无创机械通气加 PEEPB.有创机械通气加 PEEPC.抗生素D.利尿剂E.大剂量糖皮质激素(3).在治
24、疗过程中，患者出现重度休克，肾功能衰竭、肺部感染和呼吸衰竭加重，考虑为多脏器功能衰竭，并制订了相应的抗休克、抗感染等治疗方案，同时应该给予的首选治疗是（分数：1.00）A.利尿剂B.潮气量 12ml/kg 机械通气加血液净化C.潮气量 6ml/kg 机械通气D.潮气量 6ml/kg 机械通气加血液净化E.化痰药患者男性，34 岁，3 年前因打鼾伴呼吸暂停及日间嗜睡被诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，即行UPPP 手术，术后鼾声减低，日间嗜睡程度减轻。术后未行任何检查和相关治疗。2 年来，日间嗜睡再次加重，且重于手术前。睡眠中有胸部不适及憋气感，并诊断为高血压和冠心病，并进行相关治疗。（分数
25、：3.00）(1).患者经过 UPPP 治疗后，日间嗜睡再次加重的原因是（分数：1.00）A.发生了脑供血不全B.患有发作性睡病C.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后复发和加重D.患者体重增加E.患者咽部发生肿物(2).结合病例，对 UPPP 手术疗效的正确认识和评价是（分数：1.00）A.UPPP 手术可解决部分患者的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，术后应复查多导睡眠监测以确定手术的实际疗效，判断是否需要进一步治疗B.认为鼾声减低或消失即为治愈阻塞性睡眠呼吸暂停综合征C.认为 UPPP 手术治疗一劳永逸，可永久地治愈阻塞性睡眠呼吸暂停综合征D.因为做过 UPPP 手术，患者的高血压和冠心病与阻塞性
26、睡眠呼吸暂停综合征合并症无关E.UPPP 手术后患者的随访是不必要的(3).对于 UPPP 手术后症状再次加重的患者，处理措施为（分数：1.00）A.再次 UPPP 手术B.再次行不同阻塞部位的手术C.检查患者上气道解剖学狭窄的部位和程度，复查多导睡眠监测，综合患者情况确定适合的治疗方案D.不管什么原因，采用 CPAP 治疗E.减肥患者女性，45 岁，主因“干咳，查体发现双肺门淋巴结肿大 1 个月”入院。体检：双肺未闻及干湿性啰音，血常规正常，PPD 试验阴性。（分数：2.00）(1).Kveim 试验阳性有助于下列疾病诊断（分数：1.00）A.结核病B.结节病C.韦格纳肉芽肿D.支气管肺癌E
27、.矽肺(2).结节病患者的 PPD 试验阴性或弱阳性，原因是（分数：1.00）A.细胞免疫抑制B.体液免疫增强C.细胞免疫增强D.体液免疫抑制E.患者外周血白细胞计数减少男性，63 岁，近 5 年来反复出现咳嗽、咳痰，伴胸闷、气短，每次经抗感染治疗后好转，近 2 周又出现咳嗽、咳黄痰，伴发热，经克林霉素抗感染治疗无明显好转，胸片可见双中下肺野弥漫斑片影，双下肺可闻及广泛湿啰音。（分数：2.00）(1).该患者考虑诊断为（分数：1.00）A.亚急性血行播散型肺结核B.慢性支气管炎急性感染C.肺间质纤维化D.肺炎球菌性肺炎E.慢性支气管炎+心脏衰竭(2).对于该患者目前应该做的检查是（分数：1.0
28、0）A.痰细菌培养及药物敏感试验B.痰找癌细胞C.胸部 CT 检查D.PPD 皮试E.痰真菌培养四、案例分析题(总题数：2，分数：15.00)患者，女性，46 岁，有慢性咳嗽、咳痰史 10 余年，6 年来活动后气短，2 周来上述症状加重，并出现全身水肿，卫生院医生给了大量利尿剂，呋塞米(速尿)40mg，每天 1 次静注，全身水肿迅速消退，在治疗第四天出现烦躁、抽搐。查体：神志不清，桶状胸，双肺散在干湿啰音，剑突下触及心脏收缩期搏动，肝触及，下肢无水肿，心电右心室肥厚。（分数：8.00）(1).根据上述资料，考虑可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性肺源性心脏病B.右心衰竭C.电解质紊乱D.酸碱
29、平衡失调E.低钙血症F.脑血管病意外(2).提示：血气分析 pH 7.35，PaCO 2 100mmHg，PaO 2 46mmHg， （分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.以上都不是(3).提示：钾 2.8mmol/L，钠 135mmol/L，钙 2.2mmol/L，头颅 CT 未见异常，该患者应立即给予的药物是（分数：2.00）A.大量抗生素B.呼吸兴奋剂C.继续使用利尿剂D.补充氯化钾E.使用镇静剂(4).该患者为缓解抽搐症状可选用下列哪种药物（分数：2.00）A.氯丙嗪B.水合氯醛C.碳酸氢钠D.哌替啶(度冷
30、丁)E.异丙嗪患者男性，31 岁。因咽痛 6 天、气急 2 天、发热 12 小时入院。患者于 3 个月前因慢性肾炎、尿毒症行同种异体肾移植术。肾功能有明显好转，尿常规正常，一直服用环孢素 A 2mg/天，硫唑嘌呤 25mg/天，泼尼松 25mg/天维持抗排异治疗。术后第 97 天(即入院前 6 天)自感咽痛、流涕，无咳嗽、发热，自服板蓝根、吲哚美辛痛症状未见改善。入院前 2 天起轻微活动后即感气急，前 1 天晚气急呈进行性加重、端坐呼吸，伴发热、轻微干咳提示：体检体温 38.7、脉搏 150 次/分、呼吸 50 次/分、血压20/11kPa(1kPa=7.5mmHg)。意识不清，气急，口唇黏膜
31、及四肢末端发绀明显。眼睑水肿、瞳孔等大等圆，光反应消失。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。（分数：6.99）(1).对于该患者最重要的临床检查是（分数：2.33）A.查血常规等三大常规B.急查血氧饱和度或者动脉血气C.急查肾功能了解是否存在移植肾排异D.急摄胸部床旁片E.急摄腹部平片F.急查血和尿淀粉酶G.急诊肺部 CT 检查H.急诊头颅 CT 检查(2).下一步最为重要的临床处理手段是提示：鼻导管吸氧 8L/min。动脉血气检查 pH 7.456，二氧化碳分压(PaCO 2 ) 3.6kPa，动脉血氧分压(PaO 2 ) 5.3kPa。床旁 X 线胸片示双侧肺弥漫性浸润影（分数：2.33）A
32、.提高鼻导管吸氧浓度B.呼吸兴奋剂C.气管插管辅助机械通气D.静脉利尿剂E.甘露醇F.无创机械通气(3).下一步抗感染治疗方案为提示：来院急诊后当即行气管插管、机械通气，安全送入病房。机械通气加用呼气末正压呼吸(PEEP)5cmH 2 O，因 PaO 2 回升不满意，短时间应用过纯氧。第二天神志转清。入院后经气管插管收集 12 小时下呼吸道分泌物，离心、消化，涂片，姬姆萨染色找到囊壁不着色，内含 4、6或 8 个呈红色或紫红色的囊内小体的肺孢子菌（分数：2.33）A.林可霉素B.环丙沙星C.碳氢霉烯类D.丁胺卡那E.静滴 SMZCOF.阿奇霉素呼吸内科学-4 答案解析(总分：99.99，做题时
33、间：90 分钟)一、单选题(总题数：35，分数：35.00)1.防止哮喘最有效的方法是（分数：1.00）A.加强体育锻炼B.使用转移因子C.脱离变应原 D.预防性使用抗生素E.注射卡介苗解析：2.下列哪一项对诊断传染性非典型肺炎最有意义（分数：1.00）A.有与 SARS 患者密切接触史B.胸部斑片状渗出影C.急起高热伴呼吸道症状D.双份血清 SARS 抗体升高 4 倍 E.病情凶险，早期出现呼吸窘迫解析：3.关于肺真菌病的论述，叙述错误的是（分数：1.00）A.诊断侵袭性肺真菌病分成 3 个级别：确诊、临床诊断及拟诊B.侵袭性肺真菌病一般不包括真菌寄生和变态反应所致的支气管肺部真菌感染C.原
34、发性肺真菌病是指免疫功能正常、有或无临床症状的肺部真菌病D.痰真菌培养阳性即可诊断肺真菌病 E.引起肺真菌病的真菌种类以念珠菌、曲霉、组织胞浆菌为最常见，其次为新型隐球菌、球孢子菌、毛霉菌等解析：4.可能伴有气管移位的是（分数：1.00）A.支气管扩张B.肺结核C.慢性阻塞性肺疾病D.胸腔积液、气胸 E.肺纤维化解析：5.潮气容积是指（分数：1.00）A.运动时，一次呼出的气量B.平静呼吸时，一次吸入和呼出的气量 C.平静呼吸时，一次呼出的气量D.平静呼吸时，一次吸入的气量E.运动时，一次吸入的气量解析：6.患者男性，43 岁，从事计算机工作 5 年；机房温度较低，5 天前受凉后出现发热、咳嗽
35、，咳黄痰，自服康泰克、先锋霉素治疗，2 天前出现咳嗽加重，夜间咳嗽，呼吸困难，头痛，腹泻 4 次，到急诊科查WBC 1410 9 /L，N0.86，胸部 X 线示左肺大片浸润影，血气分析示 pH 7.36，PaCO 2 32mmHg，PaO 2 58mmHg，该患者可能的诊断为（分数：1.00）A.肺炎链球菌肺炎B.肺炎克雷伯菌肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.军团菌肺炎 E.支原体肺炎解析：7.影像学引导的经皮穿刺活检术，主要禁忌证不包括（分数：1.00）A.严重肺气肿B.广泛纤维化C.高血压 D.可疑肺血管病变E.不能配合的患者解析：8.根据动脉血气分析，判断型呼吸衰竭的标准是（分数：1.00
36、）A.PaO260mmHg，PaCO2 正常或下降B.PaO260mmHg，PaCO250mmHgC.PaO260mmHg，PaCO250mmHgD.PaO260mmHg，PaCO2 正常或下降 E.PaO240mmHg，PaCO2 正常或下降解析：9.对肺外形的描述如下图，错误的是 （分数：1.00）A.右肺宽短B.左肺窄长C.左肺分 2 叶D.右肺分 3 叶E.右肺心切迹较小 解析：10.男性，15 岁，自 5 岁起每年春季发作喘息。花粉、螨等多种抗原皮肤试验均呈阳性，为进一步探究病因下列哪项检查最有帮助（分数：1.00）A.支气管舒张剂肺功能试验B.支气管高反应性测定C.痰嗜酸性粒细胞检
37、查D.血清特异性 IgE 抗体测定 E.支气管镜检查解析：11.男性，36 岁，反复大咯血 17 年，间有脓性痰。近 1 周来反复咯血，总量约 400ml 就诊。体检：右下肺固定性湿啰音。X 线胸片示双肺纹理粗乱。临床诊断支气管扩张。对该患者是否适宜手术的决定性因素是（分数：1.00）A.肺功能B.临床症状C.病变部位D.有无继发感染E.病变范围 解析：12.老年患者，有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰 20 年余，气短加重 3 天，活动后明显，伴有左侧胸痛，无发热，无咯血，抗生素治疗无明显效果。最可能的情况为（分数：1.00）A.急性心肌梗死B.自发性气胸 C.肺癌D.间皮瘤E.重症肺炎解析：13.良
38、性肿瘤的异型性表现为（分数：1.00）A.瘤细胞大B.瘤细胞的多形性C.瘤细胞核的多形性D.瘤实质及间质排列紊乱 E.核浆比例失常解析：14.下述哪项不是危重哮喘的表现（分数：1.00）A.胸腹部矛盾呼吸B.气急不能说话C.两肺满布响亮哮鸣音 D.奇脉E.嗜睡解析：15.正常人可将肺活量全部呼出的时间是（分数：1.00）A.10 秒B.8 秒C.5 秒D.3 秒 E.6 秒解析：16.患者男性，70 岁，有“慢性咳嗽、咳痰 30 年”病史，1 周前感冒后出现食欲减退，轻微咳嗽，咳少量白黏痰，体温不高，1 天前家属发现其活动减少，并出现嗜睡表现，将患者送到医院急诊，查血常规：WBC 5.610
39、9 /L，N0.74，HB 168g/L，血气分析示 pH 7.32，PaCO 2 86mmHg，PaO 2 50mmHg，该患者出现呼吸衰竭加重的诱因为（分数：1.00）A.急性呼吸道感染 B.使用镇静剂C.吸高浓度氧D.精神过于紧张E.以上全是解析：17.HAP 最重要或最常见来源和途径是（分数：1.00）A.(气溶胶)吸入B.血行传播C.误吸 D.呼吸治疗器械污染E.消化道 G 杆菌逆行定植解析：18.不需要签署知情同意书的是（分数：1.00）A.胸腹部体检 B.胸膜腔穿刺C.纤维支气管镜检查D.经皮肺活检E.胸腔镜检查解析：19.胸腔穿刺抽气通常选择的穿刺点是（分数：1.00）A.患侧
40、胸部锁骨中线第 5 肋间B.患侧胸部锁骨中线第 2 肋间 C.患侧胸部锁骨中线第 3 肋间D.患侧胸部任意部位E.患侧胸部锁骨中线第 4 肋间解析：20.在我国，直接肺损伤的主要原因是（分数：1.00）A.淹溺B.吸入有毒气体C.肺内容物吸入D.氧中毒E.严重肺感染 解析：21.男性，27 岁，干咳，呼吸困难半月余，有艾滋病病史半年余，请结合 CT，选出最可能的诊断 （分数：1.00）A.粟粒性肺结核B.弥漫性肺癌C.间质性肺炎D.硅沉着病E.卡波西肉瘤 解析：22.变应性肺炎支气管肺泡灌洗液的特点是（分数：1.00）A.以巨噬细胞为主B.以中性粒细胞为主C.以淋巴细胞为主 D.以嗜酸性粒细胞
41、为主E.以肥大细胞为主解析：23.重症 CAP 住院实施气管插管机械通气患者，其肺炎（分数：1.00）A.按 HAP 处理B.按 VAP 处理 C.仍为 CAPD.属于 VAPE.不需特殊处理解析：24.下述哪项是使用鼻罩持续气道正压通气的常见副作用（分数：1.00）A.气道陷闭B.打鼾C.嗜睡D.鼻充血 E.心律失常解析：25.用于职业病劳动能力鉴定的指标是（分数：1.00）A.通气储备百分比 B.肺活量C.潮气容积D.功能残气量E.肺通气量解析：26.下述哪种药物是治疗闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎的有效药物（分数：1.00）A.色甘酸钠B.吲哚美辛(消炎痛)C.孟鲁司特(顺尔宁)D.泼尼松
42、 E.红霉素解析：27.肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症肺泡灌洗液(BAL)中细胞学检查最支持该病诊断的指标是 A.细胞总数增多(10 6) B.巨噬细胞比例增加 C.淋巴细胞比例正常或下降 D.CD4/CD8 下降 E.CD1a(+)细胞数显著增加(5%)（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：28.治疗性研究的主要目标是（分数：1.00）A.评价治疗措施的安全性和合理性B.评价治疗措施的有效性和安全性 C.评价治疗措施的有效性和合理性D.评价治疗措施的适用性和合理性E.评价治疗措施的适用性和有效性解析：29.男性，28 岁。哮喘急性发作已经 2 天，根据血气分析结果，医生认为病情尚不严重
43、，劝告患者及其家属不必过于紧张。血气分析除轻度低氧血症外，医生做出病情估计是根据下列指标中的哪一项（分数：1.00）A.PaCO2：降低，pH 轻度偏碱 B.PaCO2：正常，pH 亦在正常范围C.PaCO2：升高，pH 明显降低D.PaCO2：升高，pH 正常E.PaCO2：升高，pH 偏酸解析：30.女性，68 岁，有慢性咳嗽、喘息史 15 年，近日感冒后症状加重，查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，动脉血气分析：PaO 2 55mmHg，PaCO 2 45mmHg，经过治疗后病情缓解。此患者出院后，不适宜采用的治疗是（分数：1.00）A.吸入支气管扩张剂B.做腹
44、式呼吸，加强膈肌运动C.家庭氧疗D.长期口服中等量激素 E.间断应用止咳、化痰药物解析：31.行程于上纵隔和后纵隔内的结构有（分数：1.00）A.主动脉弓B.喉返神经C.心包膈血管D.胸导管 E.膈神经解析：32.细胞毒性药物所致肺疾病主要发生机制是（分数：1.00）A.蛋白酶与抗蛋白酶失衡B.肺部炎症性改变C.细胞凋亡增加D.氧化与抗氧化失衡 E.肺免疫反应失调解析：33.淋巴管肌瘤病组织病理学特点是（分数：1.00）A.小叶中央型肺气肿B.肾血管平滑肌脂肪瘤C.平滑肌细胞在淋巴系统、小血管、肺实质等部位病态增生 D.视网膜晶状体瘤E.颅内钙化解析：34.女性，56 岁，患类风湿关节炎合并肺
45、间质纤维化，应用激素维持治疗，1 周来咳嗽加重，伴低热，2天后气急加重。查体：气促、发绀，两下肺广泛湿啰音，心率 108 次/分；动脉血气分析：pH 7.48，PaO 2 45mmHg，PaCO 2 30mmHg。该患者呼吸衰竭的氧疗应该是（分数：1.00）A.持续低流量吸氧B.FiO2 不限，间歇吸氧C.FiO2 可以放宽，以50%为宜 D.先用高浓度，以后低浓度维持E.持续高浓度吸氧，以尽快纠正缺氧解析：35.鉴别 SARS 感染最准确的方法是（分数：1.00）A.巢式 RT-PCRB.RT-PCRC.细胞培养 D.ELISAE.免疫荧光试验解析：二、多选题(总题数：15，分数：30.00
46、)36.WHO 推荐的结核病控制策略的主要内容包括（分数：2.00）A.政府承诺 B.经费投入 C.发现并督导治疗传染性肺结核患者 D.建立完善的药品供应制度 E.建立完善的监测评价制度 解析：37.关于高分子抗原引起的职业性哮喘，描述正确的是（分数：2.00）A.从暴露开始到症状出现的时间间隔较长 B.其发病是由 IgG 介导的C.其发病是由 IgE 介导的 D.主要引起速发或双相哮喘反应 E.高分子抗原主要是指蛋白、酶、树脂和面粉 解析：38.UIP 的影像学特点不包括（分数：2.00）A.蜂窝肺B.毛玻璃影 C.双下肺为主D.网状影E.双肺多发斑片影 解析：39.肺部疾病易形成空洞的有（
47、分数：2.00）A.肺脓肿 B.肺结核 C.葡萄球菌肺炎 D.肺炎球菌肺炎E.支气管扩张解析：40.关于可切除的期局部晚期肺癌，叙述正确的有（分数：2.00）A.N2 是指只在手术探查和纵隔淋巴结清扫时才发现的a 期患者，切缘阳性的患者，可予化放疗和化疗B.N2 是指只在手术探查和纵隔淋巴结清扫时才发现的a 期患者，切缘阴性的患者可单独化疗加纵隔放疗 C.N2 是指术前已知纵隔淋巴结阳性a 期患者如在初始化学治疗后无进展，可接受手术治疗或手术联合辅助化疗；如术前未放疗，则术后需行放疗 D.N2 是指术前已知纵隔淋巴结阳性a 期患者如疾病进展以及大块 N2 而不能手术，可只行放疗(如未放疗过)或
48、放疗联合化疗 E.临床诊断a 期(T13N2)患者，应根据纵隔镜病理、支气管镜、骨扫描、脑 MRI 或 PET 扫描的检查结果决定治疗方案 解析：41.呼吸衰竭时缺氧的发病机制是（分数：2.00）A.患者无力呼吸B.V/Q 比值失调 C.肺泡弥散功能障碍 D.肢体肌肉氧耗量增加 E.吸入气氧分压降低 解析：42.下述关于使用支气管扩张剂缓解症状和增加运动耐力治疗 COPD 的描述，哪些是正确的（分数：2.00）A.应根据药物供应和患者应用后症状改善情况及副作用，选用 激动剂、抗胆碱药物、茶碱或联合制剂B.吸入治疗为首选 C.可按需应用支气管扩张剂或规则使用，以预防和减轻症状 D.应用长效吸入支
49、气管扩张剂较为方便 E.与单一支气管扩张剂治疗相比较，支气管扩张剂联合制剂能改善疗效和降低副作用 解析：43.小细胞未分化肺癌的特点是（分数：2.00）A.发病年龄较轻 B.与吸烟关系密切 C.预后与治疗无关D.对放疗和化疗较敏感 E.手术效果差 解析：44.有关嗜酸粒细胞性支气管炎，叙述正确的是（分数：2.00）A.诱导痰中嗜酸性粒细胞升高 B.具有气道高反应性C.咳嗽敏感性增高 D.对糖皮质激素治疗反应良好 E.对支气管舒张剂治疗反应良好解析：45.淋巴管肌瘤病引起的肺功能障碍有（分数：2.00）A.吸气功能障碍B.弥散功能障碍 C.混合性肺功能障碍 D.限制性通气功能障碍 E.阻塞性通气功能障碍 解析：46.最大自主通气量可用来评估（分数：2.00）A.胸廓弹性和呼吸肌的力量 B.肺总量C.肺组织弹性 D.气道阻力 E.肺血流解析：47.支气管扩张继发感染选用细菌敏感抗生素，其使用方法与一般肺炎抗感染治疗的区别包括（分数：2.00）A.剂量要充分 B.疗程应较长，宜 1014 天
