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    【医学类职业资格】呼吸内科学-3及答案解析.doc

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    【医学类职业资格】呼吸内科学-3及答案解析.doc

    1、呼吸内科学-3 及答案解析(总分:99.98,做题时间:90 分钟)一、多选题(总题数:9,分数:20.00)1.有关间质性肺疾病与结节病的描述,下列哪种说法不正确(分数:2.50)A.结节病是单纯肺部受累的肉芽肿性疾病B.结节病活动期血钙升高,血清血管紧张素转换酶(sACE)活性增加C.肺泡蛋白沉积症主要予以糖皮质激素治疗D.蜂窝肺是间质性肺疾病的后期表现E.特发性肺纤维化的病理基础是普通型间质性肺炎2.患者男,58 岁,主诉咳嗽,憋气 2 天,CT 表现两肺多发磨玻璃影伴小叶间隔增厚,影像学应考虑的可能诊断是(分数:2.50)A.肺炎球菌肺炎B.肺水肿C.急性呼吸窘迫综合征D.肺泡蛋白沉积

    2、症E.肺泡细胞癌3.中年男性,长途飞行后突感胸痛,伴有晕厥 2 次,查体最可能出现的体征为(分数:2.50)A.二尖瓣舒张期杂音B.胸壁有明显压痛C.肺动脉第二音亢进D.右下肺呼吸音减低E.双下肢不对称水肿4.结核菌素试验呈阳性反应提示(分数:2.50)A.3 岁以下小儿有新近感染的活动性结核病B.成人患有严重肺结核C.有结核菌感染D.接种过卡介苗E.成人患有活动性肺结核5.慢性肺心病并发休克的原因有(分数:2.50)A.严重感染B.酸碱失衡C.失血D.心律失常E.严重心力衰竭6.关于细支气管肺泡癌(BAC),描述正确的是(分数:2.50)A.单纯的 BAC 应无间质、胸膜或区域淋巴的侵犯B.

    3、BAC 主要发生于支气管的 Clara 细胞、型肺泡细胞及黏液细胞,可能是一种异源性肿瘤C.结直肠腺癌肺转移 CK7 阳性,而 CK20 阴性,BAC 通常 CK7 阴性,两者可由此鉴别D.CDX-2 在胃肠道肿瘤肺转移时可表达阳性,黏液型 BAC 为阴性E.黏液型 BAC 表达 CK20,不表达 CK7,据报道缺乏 TTF-1 的表达;非黏液型 BAC 表达甲状腺转录因子-1(TTF-1),缺乏 CK7 和 CK20 的表达7.通气/血流比值失调常见于(分数:2.50)A.肺栓塞B.呼吸窘迫综合征C.肺水肿D.肺炎E.肺不张8.急性呼吸衰竭气管插管的适应证(分数:0.50)A.呼吸不规则B.

    4、呼吸道分泌物多C.咳嗽反射消失D.咽反射消失E.昏迷逐渐加深9.下列关于恶性胸腔积液的病因,正确的是(分数:2.00)A.肿瘤致淋巴回流受阻B.肿瘤致阻塞性肺炎累及胸膜C.肿瘤致变态反应D.肿瘤致营养不良低蛋白血症E.肿瘤侵犯胸膜致胸膜表面通透性增加二、共用题干题(总题数:9,分数:50.00)一产妇分娩后一直卧床,3 周后起床活动时突然出现头晕、心慌、发绀、呼吸困难,紧急抢救后脱离危险,X 线检查发现右肺大片阴影。(分数:7.50)(1).应首先怀疑(分数:2.50)A.急性肺炎B.肺结核C.肺癌D.肺栓塞E.异物吸入(2).实验室检查结果为:FDP15mg/L,DD 阳性(胶乳法),结合临

    5、床资料,可确诊患者发生了(分数:2.50)A.急性肺水肿B.肺淤血C.肺出血D.肺栓塞E.异物吸入(3).医生给予 t-PA 和肝素治疗后,患者逐渐好转,此时应注意 A.纤维蛋白原含量应降至 1g/L 以下 B.血小板数低于 50109/L C.APTT 延长至 2.5 倍 D.纤维蛋白(原)降解产物应持续高于正常 E.TT 维持在正常的 1.52.5 倍(分数:2.50)A.B.C.D.E.患者男性,42 岁,活动后气短 2 年,双下肢水肿 3 个月。查体:双肺呼吸音正常,P 2 亢进,三尖瓣区可闻 3/6 级收缩期杂音,肝肋下 4cm。胸片示肺动脉扩张。超声心动图右心室舒张末内径 36mm

    6、,估测肺动脉收缩压 84mmHg。肺核素灌注显像示双肺多发性缺损。肺血管增强螺旋 CT 示多个肺段管腔内充盈缺损。(分数:5.00)(1).最可能的诊断是(分数:2.50)A.慢性栓塞性肺动脉高压B.慢性阻塞性肺病并发肺动脉高压C.瓣膜性心脏病并发肺动脉高压D.心肌病并发肺动脉高压E.肺血管畸形并发肺动脉高压(2).对该患者最适合的治疗是(分数:2.50)A.肺移植B.肺动脉血栓内膜剥脱术C.三尖瓣瓣膜置换术D.心脏移植E.肺动脉扩张+支架置人术男性,50 岁,发作性喘憋 7 年,严重发作持续 2 天,伴尿少、痰黏。体检:呼吸困难,烦躁不安、发绀,心率 128 次/分,双肺呼吸音减弱,少许哮鸣

    7、音。(分数:5.00)(1).该患者最可能的诊断是(分数:2.50)A.肺心病B.慢性支气管炎C.支气管扩张症D.支气管哮喘E.自发性气胸(2).错误的治疗是(分数:2.50)A.静滴葡萄糖生理盐水B.静滴氨茶碱C.静滴糖皮质激素D.抗生素预防感染E.应用镇静剂(如苯巴比妥等)男性,45 岁,咳嗽 3 年,近来加重,咳少量脓痰偶带血丝,伴低热。胸片示双下肺纹理增多,以右下肺明显,并见片状阴影。(分数:5.00)(1).首先考虑的诊断是(分数:2.50)A.支气管肺炎B.肺脓肿C.慢性支气管炎并感染D.肺结核E.阻塞性肺炎(2).治疗首选(分数:2.50)A.止咳化痰B.解痉止血C.大量广谱抗生

    8、素D.手术治疗E.抗结核治疗患者女性,64 岁,因“痰中带血 2 个月”就诊。胸部 CT 提示右中叶近心缘旁占位,直径 3cm 左右,边界清晰,可见胸膜牵拉征。既往有右侧甲状腺肿大病史 20 年,左侧卵巢性索一间质肿瘤行手术切除史 5 年。若患者行外科手术切除病灶,术后病理:(右中叶)肺混合型腺癌,2.0cm2.0cm2.5cm,侵及肺膜,未侵及支气管,断端阴性;淋巴结转移:隆突下 1/5,R4 1/2。(分数:5.00)(1).以下肺癌的 TNM 分期,正确的是(分数:2.50)A.cT1N2M0aB.pT1N2M0aC.cT2N2M0aD.pT2N2M0aE.pT2N1M0b(2).下一步

    9、治疗方案,正确的是(分数:2.50)A.术后定期随诊,每 3 个月复查胸 LDCT 及肿瘤标志物等B.术后 1 个月左右进行辅助化疗C.术后 1 个月左右辅助放疗D.术后辅助化、放疗E.中药及免疫支持治疗某年轻男性患者,在得知自己患了黄疸型肝炎后很恐惧,怕女友离开他,怕同事疏远他,因而恳求医师替他保密。医师很同情他,就决定替他保守这个秘密,但要求他抓紧治疗,不要耽误了病情。(分数:5.00)(1).医师的这种做法(分数:2.50)A.基本是对的B.全部是对的C.是错误的D.应该得到表扬,因为他很好地处理了矛盾E.以上答案均不对(2).医师的正确做法应该是(分数:2.50)A.完全替患者保密,把

    10、他留在医院治疗B.完全替患者保密,给他开一些对症的药,让他在家治疗,以免别人知道C.应该拒绝保密,拒绝给他治疗,以免被传染D.介绍他去别的医院E.适当保密,让他住院隔离治疗患者男性,23 岁,突发左侧胸痛,为中度的刺痛,伴有胸闷气促 12 小时。轻咳,无痰,无发热等其他不适。平素体健,没有呼吸系统疾病和其他疾病史。体温:36.8,脉搏:86 次/分,呼吸:20 次/分。唇舌无发绀,气管稍右移,呼吸平顺,左胸廓稍膨隆、呼吸动度稍弱、语颤稍弱、叩诊过清音、呼吸音减弱,无干湿啰音。右肺无异常体征。心率:86 次/分,律整,无杂音。X 线胸片检查发现左例气胸,气胸线离左侧胸壁的距离为 3cm。(分数:

    11、5.00)(1).下列叙述错误的是(分数:2.50)A.大量气胸B.原发的自发性气胸C.可以给以 10L/分的氧疗D.需要穿刺抽气E.首选肋间插管闭式引流(2).如果治疗后气胸量没有改善,下一步考虑的治疗措施是:(分数:2.50)A.胸膜固定术B.持续低负压吸引C.肋间插管闭式引流D.手术治疗E.连接 Heimlich 单向阀门女性,24 岁,突起畏寒,高热达 40,伴咳嗽、胸痛 2 天;口服退热药出大汗后热退无力。查体:神清,血压 11.4/6.7kPa(86/50mmHg),脉搏 102 次/分,WBC 2110 9 /L。胸片示右上肺大片状阴影,呈肺段分布。(分数:5.00)(1).下列

    12、哪项诊断正确(分数:2.50)A.休克型肺炎B.病毒性肺炎C.肺脓肿D.肺结核E.肺炎球菌肺炎(2).首选治疗措施是(分数:2.50)A.抗结核治疗B.用间羟胺(阿拉明)抗休克C.输液,静脉滴注青霉素D.口服病毒唑E.糖皮质激素应用女性,18 岁,农民,3 年来反复咳嗽,大量咳痰,1 周前少量咯血,2 天前出现高热住院。(分数:7.50)(1).首先考虑的诊断是(分数:2.50)A.支气管扩张B.支气管内膜结核C.慢性支气管炎D.先天性肺囊肿E.早期支气管肺癌(2).哪项检查可帮助明确诊断(分数:2.50)A.肺功能B.纤维支气管镜检查C.胸部高分辨 CT 检查D.痰培养E.胸部 B 超(3)

    13、.急需采取的措施是(分数:2.50)A.解热镇痛药B.手术治疗C.止咳药D.立即支气管镜检查E.使用抗生素积极控制感染三、案例分析题(总题数:3,分数:30.00)患者男性,70 岁,因 COPD 急性加重而住院治疗。经过积极的抗感染、平喘、祛痰等治疗后,症状好转。今晨开始下地行走后,出现明显的气促加重,经过氧疗和雾化吸入支气管舒张剂等治疗后,气促缓解不明显。体检:体温 36.8,脉搏 122 次/分,呼吸 32 次/分,血压 140/80mmHg。唇舌轻度发绀(吸氧 3L/分状态下),气管无明显偏移,呼吸稍费力,桶状胸,呼吸动度减弱,语颤减弱,叩诊过清音,双侧基本对称,肺泡呼吸音明显减弱,闻

    14、及呼气相干啰音,未闻湿啰音。心率:122 次/分,律整,心音稍低钝,无杂音。(分数:7.50)(1).患者气促加重的原因主要考虑有(分数:2.50)A.COPD 急性加重B.心功能不全C.肺动脉栓塞D.合并肺部感染E.合并自发性气胸F.呼吸肌肉疲劳(2).下列判断正确的是(提示:胸部 X 线检查发现右侧气胸,气胸线距离胸壁 1.5cm)(分数:2.50)A.症状严重,属于大量气胸B.属于张力性气胸C.属于不稳定型气胸D.气胸伴有心功能不全E.气胸不一定是气促加重的原因(3).根据上述情况,目前治疗上首选(分数:2.50)A.试验抗心衰治疗,观察对治疗的反应B.胸穿抽气治疗C.Heimlich

    15、单向阀门引流D.胸腔闭式引流E.胸腔闭式引流+持续低负压吸引患者女性,56 岁,诊断肺心病 3 年,2 天前受凉后发热,咳嗽,咳痰加重,咳黄痰,呼吸困难不能平卧。查体:明显发绀,颈静脉怒张,双肺广泛散在干湿性啰音,心率 110 次/分,三尖瓣区收缩期杂音,肝肋下 3cm,下肢水肿。(分数:7.50)(1).该患者病情加重的主要原因(分数:2.50)A.呼吸道感染B.心动过速C.严重缺氧D.未坚持用洋地黄E.肺功能进行降低(2).提示:患者应用利尿剂。提问:该患者可能发生的酸碱平衡失调是(分数:2.50)A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱

    16、中毒E.代谢性碱中毒F.三重酸碱平衡失调G.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒(3).该患者最重要的治疗措施是(分数:2.50)A.利尿剂B.强心剂C.呼吸兴奋剂D.有效抗生素E.血管扩张剂男性患者,30 岁,反复发作性喘息 6 年,再发 3 天来诊,查体:患者神志清楚,呼吸急促,呼吸频率 24次/分,双肺可闻及以呼气相为主哮鸣音。心率 110 次/分,律齐,无杂音。(分数:14.98)(1).首先考虑的诊断是(分数:2.14)A.支气管扩张B.支气管哮喘C.慢性支气管炎急性发作D.阻塞性肺气肿E.过敏性肺泡炎F.慢性阻塞性肺疾病(2).支持该诊断的是(分数:2.14)A.吸入支气管舒张剂后,FEV

    17、1/FVC70%B.吸入支气管舒张剂后,FEV1 较用药前增加 12%或以上,且绝对值增加 200ml 或以上C.吸入支气管舒张剂后,PEF 较用药前增加 60L/分D.PEF 昼夜变异率20%E.用力肺活量增加F.肺总量减少G.残气占肺总量百分比下降(3).为评价患者病情严重程度,可行下列哪些检查(分数:2.14)A.支气管激发试验B.皮肤过敏原测试C.呼气峰流速测定D.脉率E.动脉血气分析F.心电图G.胸片(4).下列属于缓解患者喘息症状,不属于控制患者病情的药物有(分数:2.14)A.沙丁胺醇B.异丙托溴铵C.布地奈德D.孟鲁司特E.氨茶碱F.酮替芬G.氟替卡松(5).若应用足量解痉平喘

    18、药和糖皮质激素等治疗 2 天,病情仍无好转,患者呼吸浅快,神志不清,PaO 2 50mmHg,PaCO 2 80mmHg。此时应采取的救助措施为(分数:2.14)A.商浓度吸氧B.应用呼吸兴奋剂C.纠正水电解质和酸碱平衡紊乱D.联合应用广谱抗生素静滴E.气管插管机械通气F.静推纳洛酮促进苏醒(6).经过上述治疗后,患者曾病情好转,神志转清、氧饱和度维持在 96%以上,病程中出现发热,气道脓性分泌物增多,床旁胸片示右肺斑片影,患者可能有下列哪种并发症存在(分数:2.14)A.急性肺水肿B.纵隔气肿C.呼吸机相关性肺炎D.胸腔积液E.右肺不张F.急性肺栓塞(7).为了提高疗效,减少复发,教育患者需

    19、掌握(分数:2.14)A.知道什么情况下应去医院就医B.正确使用气雾剂的方法C.哮喘患者不发作可不用药D.糖皮质激素可根治哮喘E.哮喘患者可长期使用 2 受体激动剂F.症状缓解后即可停药呼吸内科学-3 答案解析(总分:99.98,做题时间:90 分钟)一、多选题(总题数:9,分数:20.00)1.有关间质性肺疾病与结节病的描述,下列哪种说法不正确(分数:2.50)A.结节病是单纯肺部受累的肉芽肿性疾病 B.结节病活动期血钙升高,血清血管紧张素转换酶(sACE)活性增加C.肺泡蛋白沉积症主要予以糖皮质激素治疗 D.蜂窝肺是间质性肺疾病的后期表现E.特发性肺纤维化的病理基础是普通型间质性肺炎解析:

    20、2.患者男,58 岁,主诉咳嗽,憋气 2 天,CT 表现两肺多发磨玻璃影伴小叶间隔增厚,影像学应考虑的可能诊断是(分数:2.50)A.肺炎球菌肺炎B.肺水肿 C.急性呼吸窘迫综合征 D.肺泡蛋白沉积症E.肺泡细胞癌解析:3.中年男性,长途飞行后突感胸痛,伴有晕厥 2 次,查体最可能出现的体征为(分数:2.50)A.二尖瓣舒张期杂音B.胸壁有明显压痛C.肺动脉第二音亢进 D.右下肺呼吸音减低E.双下肢不对称水肿 解析:4.结核菌素试验呈阳性反应提示(分数:2.50)A.3 岁以下小儿有新近感染的活动性结核病 B.成人患有严重肺结核C.有结核菌感染 D.接种过卡介苗 E.成人患有活动性肺结核 解析

    21、:5.慢性肺心病并发休克的原因有(分数:2.50)A.严重感染 B.酸碱失衡C.失血 D.心律失常 E.严重心力衰竭 解析:6.关于细支气管肺泡癌(BAC),描述正确的是(分数:2.50)A.单纯的 BAC 应无间质、胸膜或区域淋巴的侵犯 B.BAC 主要发生于支气管的 Clara 细胞、型肺泡细胞及黏液细胞,可能是一种异源性肿瘤 C.结直肠腺癌肺转移 CK7 阳性,而 CK20 阴性,BAC 通常 CK7 阴性,两者可由此鉴别D.CDX-2 在胃肠道肿瘤肺转移时可表达阳性,黏液型 BAC 为阴性 E.黏液型 BAC 表达 CK20,不表达 CK7,据报道缺乏 TTF-1 的表达;非黏液型 B

    22、AC 表达甲状腺转录因子-1(TTF-1),缺乏 CK7 和 CK20 的表达解析:7.通气/血流比值失调常见于(分数:2.50)A.肺栓塞 B.呼吸窘迫综合征 C.肺水肿 D.肺炎 E.肺不张 解析:8.急性呼吸衰竭气管插管的适应证(分数:0.50)A.呼吸不规则 B.呼吸道分泌物多 C.咳嗽反射消失 D.咽反射消失 E.昏迷逐渐加深 解析:9.下列关于恶性胸腔积液的病因,正确的是(分数:2.00)A.肿瘤致淋巴回流受阻 B.肿瘤致阻塞性肺炎累及胸膜 C.肿瘤致变态反应D.肿瘤致营养不良低蛋白血症 E.肿瘤侵犯胸膜致胸膜表面通透性增加 解析:二、共用题干题(总题数:9,分数:50.00)一产

    23、妇分娩后一直卧床,3 周后起床活动时突然出现头晕、心慌、发绀、呼吸困难,紧急抢救后脱离危险,X 线检查发现右肺大片阴影。(分数:7.50)(1).应首先怀疑(分数:2.50)A.急性肺炎B.肺结核C.肺癌D.肺栓塞 E.异物吸入解析:(2).实验室检查结果为:FDP15mg/L,DD 阳性(胶乳法),结合临床资料,可确诊患者发生了(分数:2.50)A.急性肺水肿B.肺淤血C.肺出血D.肺栓塞 E.异物吸入解析:(3).医生给予 t-PA 和肝素治疗后,患者逐渐好转,此时应注意 A.纤维蛋白原含量应降至 1g/L 以下 B.血小板数低于 50109/L C.APTT 延长至 2.5 倍 D.纤维

    24、蛋白(原)降解产物应持续高于正常 E.TT 维持在正常的 1.52.5 倍(分数:2.50)A.B.C.D.E. 解析:患者男性,42 岁,活动后气短 2 年,双下肢水肿 3 个月。查体:双肺呼吸音正常,P 2 亢进,三尖瓣区可闻 3/6 级收缩期杂音,肝肋下 4cm。胸片示肺动脉扩张。超声心动图右心室舒张末内径 36mm,估测肺动脉收缩压 84mmHg。肺核素灌注显像示双肺多发性缺损。肺血管增强螺旋 CT 示多个肺段管腔内充盈缺损。(分数:5.00)(1).最可能的诊断是(分数:2.50)A.慢性栓塞性肺动脉高压 B.慢性阻塞性肺病并发肺动脉高压C.瓣膜性心脏病并发肺动脉高压D.心肌病并发肺

    25、动脉高压E.肺血管畸形并发肺动脉高压解析:(2).对该患者最适合的治疗是(分数:2.50)A.肺移植B.肺动脉血栓内膜剥脱术 C.三尖瓣瓣膜置换术D.心脏移植E.肺动脉扩张+支架置人术解析:男性,50 岁,发作性喘憋 7 年,严重发作持续 2 天,伴尿少、痰黏。体检:呼吸困难,烦躁不安、发绀,心率 128 次/分,双肺呼吸音减弱,少许哮鸣音。(分数:5.00)(1).该患者最可能的诊断是(分数:2.50)A.肺心病B.慢性支气管炎C.支气管扩张症D.支气管哮喘 E.自发性气胸解析:(2).错误的治疗是(分数:2.50)A.静滴葡萄糖生理盐水B.静滴氨茶碱C.静滴糖皮质激素D.抗生素预防感染E.

    26、应用镇静剂(如苯巴比妥等) 解析:男性,45 岁,咳嗽 3 年,近来加重,咳少量脓痰偶带血丝,伴低热。胸片示双下肺纹理增多,以右下肺明显,并见片状阴影。(分数:5.00)(1).首先考虑的诊断是(分数:2.50)A.支气管肺炎B.肺脓肿C.慢性支气管炎并感染 D.肺结核E.阻塞性肺炎解析:(2).治疗首选(分数:2.50)A.止咳化痰B.解痉止血C.大量广谱抗生素 D.手术治疗E.抗结核治疗解析:患者女性,64 岁,因“痰中带血 2 个月”就诊。胸部 CT 提示右中叶近心缘旁占位,直径 3cm 左右,边界清晰,可见胸膜牵拉征。既往有右侧甲状腺肿大病史 20 年,左侧卵巢性索一间质肿瘤行手术切除

    27、史 5 年。若患者行外科手术切除病灶,术后病理:(右中叶)肺混合型腺癌,2.0cm2.0cm2.5cm,侵及肺膜,未侵及支气管,断端阴性;淋巴结转移:隆突下 1/5,R4 1/2。(分数:5.00)(1).以下肺癌的 TNM 分期,正确的是(分数:2.50)A.cT1N2M0aB.pT1N2M0aC.cT2N2M0aD.pT2N2M0a E.pT2N1M0b解析:(2).下一步治疗方案,正确的是(分数:2.50)A.术后定期随诊,每 3 个月复查胸 LDCT 及肿瘤标志物等B.术后 1 个月左右进行辅助化疗 C.术后 1 个月左右辅助放疗D.术后辅助化、放疗E.中药及免疫支持治疗解析:某年轻男

    28、性患者,在得知自己患了黄疸型肝炎后很恐惧,怕女友离开他,怕同事疏远他,因而恳求医师替他保密。医师很同情他,就决定替他保守这个秘密,但要求他抓紧治疗,不要耽误了病情。(分数:5.00)(1).医师的这种做法(分数:2.50)A.基本是对的B.全部是对的C.是错误的 D.应该得到表扬,因为他很好地处理了矛盾E.以上答案均不对解析:(2).医师的正确做法应该是(分数:2.50)A.完全替患者保密,把他留在医院治疗B.完全替患者保密,给他开一些对症的药,让他在家治疗,以免别人知道C.应该拒绝保密,拒绝给他治疗,以免被传染D.介绍他去别的医院E.适当保密,让他住院隔离治疗 解析:患者男性,23 岁,突发

    29、左侧胸痛,为中度的刺痛,伴有胸闷气促 12 小时。轻咳,无痰,无发热等其他不适。平素体健,没有呼吸系统疾病和其他疾病史。体温:36.8,脉搏:86 次/分,呼吸:20 次/分。唇舌无发绀,气管稍右移,呼吸平顺,左胸廓稍膨隆、呼吸动度稍弱、语颤稍弱、叩诊过清音、呼吸音减弱,无干湿啰音。右肺无异常体征。心率:86 次/分,律整,无杂音。X 线胸片检查发现左例气胸,气胸线离左侧胸壁的距离为 3cm。(分数:5.00)(1).下列叙述错误的是(分数:2.50)A.大量气胸B.原发的自发性气胸C.可以给以 10L/分的氧疗D.需要穿刺抽气E.首选肋间插管闭式引流 解析:(2).如果治疗后气胸量没有改善,

    30、下一步考虑的治疗措施是:(分数:2.50)A.胸膜固定术B.持续低负压吸引C.肋间插管闭式引流 D.手术治疗E.连接 Heimlich 单向阀门解析:女性,24 岁,突起畏寒,高热达 40,伴咳嗽、胸痛 2 天;口服退热药出大汗后热退无力。查体:神清,血压 11.4/6.7kPa(86/50mmHg),脉搏 102 次/分,WBC 2110 9 /L。胸片示右上肺大片状阴影,呈肺段分布。(分数:5.00)(1).下列哪项诊断正确(分数:2.50)A.休克型肺炎 B.病毒性肺炎C.肺脓肿D.肺结核E.肺炎球菌肺炎解析:(2).首选治疗措施是(分数:2.50)A.抗结核治疗B.用间羟胺(阿拉明)抗

    31、休克C.输液,静脉滴注青霉素 D.口服病毒唑E.糖皮质激素应用解析:女性,18 岁,农民,3 年来反复咳嗽,大量咳痰,1 周前少量咯血,2 天前出现高热住院。(分数:7.50)(1).首先考虑的诊断是(分数:2.50)A.支气管扩张 B.支气管内膜结核C.慢性支气管炎D.先天性肺囊肿E.早期支气管肺癌解析:(2).哪项检查可帮助明确诊断(分数:2.50)A.肺功能B.纤维支气管镜检查C.胸部高分辨 CT 检查 D.痰培养E.胸部 B 超解析:(3).急需采取的措施是(分数:2.50)A.解热镇痛药B.手术治疗C.止咳药D.立即支气管镜检查E.使用抗生素积极控制感染 解析:三、案例分析题(总题数

    32、:3,分数:30.00)患者男性,70 岁,因 COPD 急性加重而住院治疗。经过积极的抗感染、平喘、祛痰等治疗后,症状好转。今晨开始下地行走后,出现明显的气促加重,经过氧疗和雾化吸入支气管舒张剂等治疗后,气促缓解不明显。体检:体温 36.8,脉搏 122 次/分,呼吸 32 次/分,血压 140/80mmHg。唇舌轻度发绀(吸氧 3L/分状态下),气管无明显偏移,呼吸稍费力,桶状胸,呼吸动度减弱,语颤减弱,叩诊过清音,双侧基本对称,肺泡呼吸音明显减弱,闻及呼气相干啰音,未闻湿啰音。心率:122 次/分,律整,心音稍低钝,无杂音。(分数:7.50)(1).患者气促加重的原因主要考虑有(分数:2

    33、.50)A.COPD 急性加重B.心功能不全 C.肺动脉栓塞 D.合并肺部感染E.合并自发性气胸 F.呼吸肌肉疲劳解析:(2).下列判断正确的是(提示:胸部 X 线检查发现右侧气胸,气胸线距离胸壁 1.5cm)(分数:2.50)A.症状严重,属于大量气胸B.属于张力性气胸C.属于不稳定型气胸 D.气胸伴有心功能不全E.气胸不一定是气促加重的原因解析:(3).根据上述情况,目前治疗上首选(分数:2.50)A.试验抗心衰治疗,观察对治疗的反应B.胸穿抽气治疗C.Heimlich 单向阀门引流D.胸腔闭式引流 E.胸腔闭式引流+持续低负压吸引解析:患者女性,56 岁,诊断肺心病 3 年,2 天前受凉

    34、后发热,咳嗽,咳痰加重,咳黄痰,呼吸困难不能平卧。查体:明显发绀,颈静脉怒张,双肺广泛散在干湿性啰音,心率 110 次/分,三尖瓣区收缩期杂音,肝肋下 3cm,下肢水肿。(分数:7.50)(1).该患者病情加重的主要原因(分数:2.50)A.呼吸道感染 B.心动过速C.严重缺氧D.未坚持用洋地黄E.肺功能进行降低解析:(2).提示:患者应用利尿剂。提问:该患者可能发生的酸碱平衡失调是(分数:2.50)A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.代谢性碱中毒F.三重酸碱平衡失调 G.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒解析:(3).该患者最重要

    35、的治疗措施是(分数:2.50)A.利尿剂B.强心剂C.呼吸兴奋剂D.有效抗生素 E.血管扩张剂解析:男性患者,30 岁,反复发作性喘息 6 年,再发 3 天来诊,查体:患者神志清楚,呼吸急促,呼吸频率 24次/分,双肺可闻及以呼气相为主哮鸣音。心率 110 次/分,律齐,无杂音。(分数:14.98)(1).首先考虑的诊断是(分数:2.14)A.支气管扩张B.支气管哮喘 C.慢性支气管炎急性发作D.阻塞性肺气肿E.过敏性肺泡炎F.慢性阻塞性肺疾病解析:(2).支持该诊断的是(分数:2.14)A.吸入支气管舒张剂后,FEV1/FVC70%B.吸入支气管舒张剂后,FEV1 较用药前增加 12%或以上

    36、,且绝对值增加 200ml 或以上 C.吸入支气管舒张剂后,PEF 较用药前增加 60L/分 D.PEF 昼夜变异率20% E.用力肺活量增加F.肺总量减少G.残气占肺总量百分比下降解析:(3).为评价患者病情严重程度,可行下列哪些检查(分数:2.14)A.支气管激发试验B.皮肤过敏原测试C.呼气峰流速测定 D.脉率 E.动脉血气分析 F.心电图G.胸片解析:(4).下列属于缓解患者喘息症状,不属于控制患者病情的药物有(分数:2.14)A.沙丁胺醇 B.异丙托溴铵 C.布地奈德D.孟鲁司特E.氨茶碱 F.酮替芬G.氟替卡松解析:(5).若应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗 2 天,病情仍无好

    37、转,患者呼吸浅快,神志不清,PaO 2 50mmHg,PaCO 2 80mmHg。此时应采取的救助措施为(分数:2.14)A.商浓度吸氧B.应用呼吸兴奋剂C.纠正水电解质和酸碱平衡紊乱D.联合应用广谱抗生素静滴E.气管插管机械通气 F.静推纳洛酮促进苏醒解析:(6).经过上述治疗后,患者曾病情好转,神志转清、氧饱和度维持在 96%以上,病程中出现发热,气道脓性分泌物增多,床旁胸片示右肺斑片影,患者可能有下列哪种并发症存在(分数:2.14)A.急性肺水肿B.纵隔气肿C.呼吸机相关性肺炎 D.胸腔积液E.右肺不张F.急性肺栓塞解析:(7).为了提高疗效,减少复发,教育患者需掌握(分数:2.14)A.知道什么情况下应去医院就医 B.正确使用气雾剂的方法 C.哮喘患者不发作可不用药D.糖皮质激素可根治哮喘E.哮喘患者可长期使用 2 受体激动剂F.症状缓解后即可停药解析:


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