1、呼吸内科学-3 及答案解析(总分：99.98，做题时间：90 分钟)一、多选题(总题数：9，分数：20.00)1.有关间质性肺疾病与结节病的描述，下列哪种说法不正确（分数：2.50）A.结节病是单纯肺部受累的肉芽肿性疾病B.结节病活动期血钙升高，血清血管紧张素转换酶(sACE)活性增加C.肺泡蛋白沉积症主要予以糖皮质激素治疗D.蜂窝肺是间质性肺疾病的后期表现E.特发性肺纤维化的病理基础是普通型间质性肺炎2.患者男，58 岁，主诉咳嗽，憋气 2 天，CT 表现两肺多发磨玻璃影伴小叶间隔增厚，影像学应考虑的可能诊断是（分数：2.50）A.肺炎球菌肺炎B.肺水肿C.急性呼吸窘迫综合征D.肺泡蛋白沉积
2、症E.肺泡细胞癌3.中年男性，长途飞行后突感胸痛，伴有晕厥 2 次，查体最可能出现的体征为（分数：2.50）A.二尖瓣舒张期杂音B.胸壁有明显压痛C.肺动脉第二音亢进D.右下肺呼吸音减低E.双下肢不对称水肿4.结核菌素试验呈阳性反应提示（分数：2.50）A.3 岁以下小儿有新近感染的活动性结核病B.成人患有严重肺结核C.有结核菌感染D.接种过卡介苗E.成人患有活动性肺结核5.慢性肺心病并发休克的原因有（分数：2.50）A.严重感染B.酸碱失衡C.失血D.心律失常E.严重心力衰竭6.关于细支气管肺泡癌(BAC)，描述正确的是（分数：2.50）A.单纯的 BAC 应无间质、胸膜或区域淋巴的侵犯B.
3、BAC 主要发生于支气管的 Clara 细胞、型肺泡细胞及黏液细胞，可能是一种异源性肿瘤C.结直肠腺癌肺转移 CK7 阳性，而 CK20 阴性，BAC 通常 CK7 阴性，两者可由此鉴别D.CDX-2 在胃肠道肿瘤肺转移时可表达阳性，黏液型 BAC 为阴性E.黏液型 BAC 表达 CK20，不表达 CK7，据报道缺乏 TTF-1 的表达；非黏液型 BAC 表达甲状腺转录因子-1(TTF-1)，缺乏 CK7 和 CK20 的表达7.通气/血流比值失调常见于（分数：2.50）A.肺栓塞B.呼吸窘迫综合征C.肺水肿D.肺炎E.肺不张8.急性呼吸衰竭气管插管的适应证（分数：0.50）A.呼吸不规则B.
4、呼吸道分泌物多C.咳嗽反射消失D.咽反射消失E.昏迷逐渐加深9.下列关于恶性胸腔积液的病因，正确的是（分数：2.00）A.肿瘤致淋巴回流受阻B.肿瘤致阻塞性肺炎累及胸膜C.肿瘤致变态反应D.肿瘤致营养不良低蛋白血症E.肿瘤侵犯胸膜致胸膜表面通透性增加二、共用题干题(总题数：9，分数：50.00)一产妇分娩后一直卧床，3 周后起床活动时突然出现头晕、心慌、发绀、呼吸困难，紧急抢救后脱离危险，X 线检查发现右肺大片阴影。（分数：7.50）(1).应首先怀疑（分数：2.50）A.急性肺炎B.肺结核C.肺癌D.肺栓塞E.异物吸入(2).实验室检查结果为：FDP15mg/L，DD 阳性(胶乳法)，结合临
5、床资料，可确诊患者发生了（分数：2.50）A.急性肺水肿B.肺淤血C.肺出血D.肺栓塞E.异物吸入(3).医生给予 t-PA 和肝素治疗后，患者逐渐好转，此时应注意 A.纤维蛋白原含量应降至 1g/L 以下 B.血小板数低于 50109/L C.APTT 延长至 2.5 倍 D.纤维蛋白(原)降解产物应持续高于正常 E.TT 维持在正常的 1.52.5 倍（分数：2.50）A.B.C.D.E.患者男性，42 岁，活动后气短 2 年，双下肢水肿 3 个月。查体：双肺呼吸音正常，P 2 亢进，三尖瓣区可闻 3/6 级收缩期杂音，肝肋下 4cm。胸片示肺动脉扩张。超声心动图右心室舒张末内径 36mm
6、，估测肺动脉收缩压 84mmHg。肺核素灌注显像示双肺多发性缺损。肺血管增强螺旋 CT 示多个肺段管腔内充盈缺损。（分数：5.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.50）A.慢性栓塞性肺动脉高压B.慢性阻塞性肺病并发肺动脉高压C.瓣膜性心脏病并发肺动脉高压D.心肌病并发肺动脉高压E.肺血管畸形并发肺动脉高压(2).对该患者最适合的治疗是（分数：2.50）A.肺移植B.肺动脉血栓内膜剥脱术C.三尖瓣瓣膜置换术D.心脏移植E.肺动脉扩张+支架置人术男性，50 岁，发作性喘憋 7 年，严重发作持续 2 天，伴尿少、痰黏。体检：呼吸困难，烦躁不安、发绀，心率 128 次/分，双肺呼吸音减弱，少许哮鸣
7、音。（分数：5.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.肺心病B.慢性支气管炎C.支气管扩张症D.支气管哮喘E.自发性气胸(2).错误的治疗是（分数：2.50）A.静滴葡萄糖生理盐水B.静滴氨茶碱C.静滴糖皮质激素D.抗生素预防感染E.应用镇静剂(如苯巴比妥等)男性，45 岁，咳嗽 3 年，近来加重，咳少量脓痰偶带血丝，伴低热。胸片示双下肺纹理增多，以右下肺明显，并见片状阴影。（分数：5.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.50）A.支气管肺炎B.肺脓肿C.慢性支气管炎并感染D.肺结核E.阻塞性肺炎(2).治疗首选（分数：2.50）A.止咳化痰B.解痉止血C.大量广谱抗生
8、素D.手术治疗E.抗结核治疗患者女性，64 岁，因“痰中带血 2 个月”就诊。胸部 CT 提示右中叶近心缘旁占位，直径 3cm 左右，边界清晰，可见胸膜牵拉征。既往有右侧甲状腺肿大病史 20 年，左侧卵巢性索一间质肿瘤行手术切除史 5 年。若患者行外科手术切除病灶，术后病理：(右中叶)肺混合型腺癌，2.0cm2.0cm2.5cm，侵及肺膜，未侵及支气管，断端阴性；淋巴结转移：隆突下 1/5，R4 1/2。（分数：5.00）(1).以下肺癌的 TNM 分期，正确的是（分数：2.50）A.cT1N2M0aB.pT1N2M0aC.cT2N2M0aD.pT2N2M0aE.pT2N1M0b(2).下一步
9、治疗方案，正确的是（分数：2.50）A.术后定期随诊，每 3 个月复查胸 LDCT 及肿瘤标志物等B.术后 1 个月左右进行辅助化疗C.术后 1 个月左右辅助放疗D.术后辅助化、放疗E.中药及免疫支持治疗某年轻男性患者，在得知自己患了黄疸型肝炎后很恐惧，怕女友离开他，怕同事疏远他，因而恳求医师替他保密。医师很同情他，就决定替他保守这个秘密，但要求他抓紧治疗，不要耽误了病情。（分数：5.00）(1).医师的这种做法（分数：2.50）A.基本是对的B.全部是对的C.是错误的D.应该得到表扬，因为他很好地处理了矛盾E.以上答案均不对(2).医师的正确做法应该是（分数：2.50）A.完全替患者保密，把
10、他留在医院治疗B.完全替患者保密，给他开一些对症的药，让他在家治疗，以免别人知道C.应该拒绝保密，拒绝给他治疗，以免被传染D.介绍他去别的医院E.适当保密，让他住院隔离治疗患者男性，23 岁，突发左侧胸痛，为中度的刺痛，伴有胸闷气促 12 小时。轻咳，无痰，无发热等其他不适。平素体健，没有呼吸系统疾病和其他疾病史。体温：36.8，脉搏：86 次/分，呼吸：20 次/分。唇舌无发绀，气管稍右移，呼吸平顺，左胸廓稍膨隆、呼吸动度稍弱、语颤稍弱、叩诊过清音、呼吸音减弱，无干湿啰音。右肺无异常体征。心率：86 次/分，律整，无杂音。X 线胸片检查发现左例气胸，气胸线离左侧胸壁的距离为 3cm。（分数：
11、5.00）(1).下列叙述错误的是（分数：2.50）A.大量气胸B.原发的自发性气胸C.可以给以 10L/分的氧疗D.需要穿刺抽气E.首选肋间插管闭式引流(2).如果治疗后气胸量没有改善，下一步考虑的治疗措施是：（分数：2.50）A.胸膜固定术B.持续低负压吸引C.肋间插管闭式引流D.手术治疗E.连接 Heimlich 单向阀门女性，24 岁，突起畏寒，高热达 40，伴咳嗽、胸痛 2 天；口服退热药出大汗后热退无力。查体：神清，血压 11.4/6.7kPa(86/50mmHg)，脉搏 102 次/分，WBC 2110 9 /L。胸片示右上肺大片状阴影，呈肺段分布。（分数：5.00）(1).下列
12、哪项诊断正确（分数：2.50）A.休克型肺炎B.病毒性肺炎C.肺脓肿D.肺结核E.肺炎球菌肺炎(2).首选治疗措施是（分数：2.50）A.抗结核治疗B.用间羟胺(阿拉明)抗休克C.输液，静脉滴注青霉素D.口服病毒唑E.糖皮质激素应用女性，18 岁，农民，3 年来反复咳嗽，大量咳痰，1 周前少量咯血，2 天前出现高热住院。（分数：7.50）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.50）A.支气管扩张B.支气管内膜结核C.慢性支气管炎D.先天性肺囊肿E.早期支气管肺癌(2).哪项检查可帮助明确诊断（分数：2.50）A.肺功能B.纤维支气管镜检查C.胸部高分辨 CT 检查D.痰培养E.胸部 B 超(3)
13、.急需采取的措施是（分数：2.50）A.解热镇痛药B.手术治疗C.止咳药D.立即支气管镜检查E.使用抗生素积极控制感染三、案例分析题(总题数：3，分数：30.00)患者男性，70 岁，因 COPD 急性加重而住院治疗。经过积极的抗感染、平喘、祛痰等治疗后，症状好转。今晨开始下地行走后，出现明显的气促加重，经过氧疗和雾化吸入支气管舒张剂等治疗后，气促缓解不明显。体检：体温 36.8，脉搏 122 次/分，呼吸 32 次/分，血压 140/80mmHg。唇舌轻度发绀(吸氧 3L/分状态下)，气管无明显偏移，呼吸稍费力，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊过清音，双侧基本对称，肺泡呼吸音明显减弱，闻
14、及呼气相干啰音，未闻湿啰音。心率：122 次/分，律整，心音稍低钝，无杂音。（分数：7.50）(1).患者气促加重的原因主要考虑有（分数：2.50）A.COPD 急性加重B.心功能不全C.肺动脉栓塞D.合并肺部感染E.合并自发性气胸F.呼吸肌肉疲劳(2).下列判断正确的是(提示：胸部 X 线检查发现右侧气胸，气胸线距离胸壁 1.5cm)（分数：2.50）A.症状严重，属于大量气胸B.属于张力性气胸C.属于不稳定型气胸D.气胸伴有心功能不全E.气胸不一定是气促加重的原因(3).根据上述情况，目前治疗上首选（分数：2.50）A.试验抗心衰治疗，观察对治疗的反应B.胸穿抽气治疗C.Heimlich
15、单向阀门引流D.胸腔闭式引流E.胸腔闭式引流+持续低负压吸引患者女性，56 岁，诊断肺心病 3 年，2 天前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咳黄痰，呼吸困难不能平卧。查体：明显发绀，颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音，心率 110 次/分，三尖瓣区收缩期杂音，肝肋下 3cm，下肢水肿。（分数：7.50）(1).该患者病情加重的主要原因（分数：2.50）A.呼吸道感染B.心动过速C.严重缺氧D.未坚持用洋地黄E.肺功能进行降低(2).提示：患者应用利尿剂。提问：该患者可能发生的酸碱平衡失调是（分数：2.50）A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱
16、中毒E.代谢性碱中毒F.三重酸碱平衡失调G.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒(3).该患者最重要的治疗措施是（分数：2.50）A.利尿剂B.强心剂C.呼吸兴奋剂D.有效抗生素E.血管扩张剂男性患者，30 岁，反复发作性喘息 6 年，再发 3 天来诊，查体：患者神志清楚，呼吸急促，呼吸频率 24次/分，双肺可闻及以呼气相为主哮鸣音。心率 110 次/分，律齐，无杂音。（分数：14.98）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.14）A.支气管扩张B.支气管哮喘C.慢性支气管炎急性发作D.阻塞性肺气肿E.过敏性肺泡炎F.慢性阻塞性肺疾病(2).支持该诊断的是（分数：2.14）A.吸入支气管舒张剂后，FEV
17、1/FVC70%B.吸入支气管舒张剂后，FEV1 较用药前增加 12%或以上，且绝对值增加 200ml 或以上C.吸入支气管舒张剂后，PEF 较用药前增加 60L/分D.PEF 昼夜变异率20%E.用力肺活量增加F.肺总量减少G.残气占肺总量百分比下降(3).为评价患者病情严重程度，可行下列哪些检查（分数：2.14）A.支气管激发试验B.皮肤过敏原测试C.呼气峰流速测定D.脉率E.动脉血气分析F.心电图G.胸片(4).下列属于缓解患者喘息症状，不属于控制患者病情的药物有（分数：2.14）A.沙丁胺醇B.异丙托溴铵C.布地奈德D.孟鲁司特E.氨茶碱F.酮替芬G.氟替卡松(5).若应用足量解痉平喘
18、药和糖皮质激素等治疗 2 天，病情仍无好转，患者呼吸浅快，神志不清，PaO 2 50mmHg，PaCO 2 80mmHg。此时应采取的救助措施为（分数：2.14）A.商浓度吸氧B.应用呼吸兴奋剂C.纠正水电解质和酸碱平衡紊乱D.联合应用广谱抗生素静滴E.气管插管机械通气F.静推纳洛酮促进苏醒(6).经过上述治疗后，患者曾病情好转，神志转清、氧饱和度维持在 96%以上，病程中出现发热，气道脓性分泌物增多，床旁胸片示右肺斑片影，患者可能有下列哪种并发症存在（分数：2.14）A.急性肺水肿B.纵隔气肿C.呼吸机相关性肺炎D.胸腔积液E.右肺不张F.急性肺栓塞(7).为了提高疗效，减少复发，教育患者需
19、掌握（分数：2.14）A.知道什么情况下应去医院就医B.正确使用气雾剂的方法C.哮喘患者不发作可不用药D.糖皮质激素可根治哮喘E.哮喘患者可长期使用 2 受体激动剂F.症状缓解后即可停药呼吸内科学-3 答案解析(总分：99.98，做题时间：90 分钟)一、多选题(总题数：9，分数：20.00)1.有关间质性肺疾病与结节病的描述，下列哪种说法不正确（分数：2.50）A.结节病是单纯肺部受累的肉芽肿性疾病 B.结节病活动期血钙升高，血清血管紧张素转换酶(sACE)活性增加C.肺泡蛋白沉积症主要予以糖皮质激素治疗 D.蜂窝肺是间质性肺疾病的后期表现E.特发性肺纤维化的病理基础是普通型间质性肺炎解析：
20、2.患者男，58 岁，主诉咳嗽，憋气 2 天，CT 表现两肺多发磨玻璃影伴小叶间隔增厚，影像学应考虑的可能诊断是（分数：2.50）A.肺炎球菌肺炎B.肺水肿 C.急性呼吸窘迫综合征 D.肺泡蛋白沉积症E.肺泡细胞癌解析：3.中年男性，长途飞行后突感胸痛，伴有晕厥 2 次，查体最可能出现的体征为（分数：2.50）A.二尖瓣舒张期杂音B.胸壁有明显压痛C.肺动脉第二音亢进 D.右下肺呼吸音减低E.双下肢不对称水肿 解析：4.结核菌素试验呈阳性反应提示（分数：2.50）A.3 岁以下小儿有新近感染的活动性结核病 B.成人患有严重肺结核C.有结核菌感染 D.接种过卡介苗 E.成人患有活动性肺结核 解析
21、：5.慢性肺心病并发休克的原因有（分数：2.50）A.严重感染 B.酸碱失衡C.失血 D.心律失常 E.严重心力衰竭 解析：6.关于细支气管肺泡癌(BAC)，描述正确的是（分数：2.50）A.单纯的 BAC 应无间质、胸膜或区域淋巴的侵犯 B.BAC 主要发生于支气管的 Clara 细胞、型肺泡细胞及黏液细胞，可能是一种异源性肿瘤 C.结直肠腺癌肺转移 CK7 阳性，而 CK20 阴性，BAC 通常 CK7 阴性，两者可由此鉴别D.CDX-2 在胃肠道肿瘤肺转移时可表达阳性，黏液型 BAC 为阴性 E.黏液型 BAC 表达 CK20，不表达 CK7，据报道缺乏 TTF-1 的表达；非黏液型 B
22、AC 表达甲状腺转录因子-1(TTF-1)，缺乏 CK7 和 CK20 的表达解析：7.通气/血流比值失调常见于（分数：2.50）A.肺栓塞 B.呼吸窘迫综合征 C.肺水肿 D.肺炎 E.肺不张 解析：8.急性呼吸衰竭气管插管的适应证（分数：0.50）A.呼吸不规则 B.呼吸道分泌物多 C.咳嗽反射消失 D.咽反射消失 E.昏迷逐渐加深 解析：9.下列关于恶性胸腔积液的病因，正确的是（分数：2.00）A.肿瘤致淋巴回流受阻 B.肿瘤致阻塞性肺炎累及胸膜 C.肿瘤致变态反应D.肿瘤致营养不良低蛋白血症 E.肿瘤侵犯胸膜致胸膜表面通透性增加 解析：二、共用题干题(总题数：9，分数：50.00)一产
23、妇分娩后一直卧床，3 周后起床活动时突然出现头晕、心慌、发绀、呼吸困难，紧急抢救后脱离危险，X 线检查发现右肺大片阴影。（分数：7.50）(1).应首先怀疑（分数：2.50）A.急性肺炎B.肺结核C.肺癌D.肺栓塞 E.异物吸入解析：(2).实验室检查结果为：FDP15mg/L，DD 阳性(胶乳法)，结合临床资料，可确诊患者发生了（分数：2.50）A.急性肺水肿B.肺淤血C.肺出血D.肺栓塞 E.异物吸入解析：(3).医生给予 t-PA 和肝素治疗后，患者逐渐好转，此时应注意 A.纤维蛋白原含量应降至 1g/L 以下 B.血小板数低于 50109/L C.APTT 延长至 2.5 倍 D.纤维
24、蛋白(原)降解产物应持续高于正常 E.TT 维持在正常的 1.52.5 倍（分数：2.50）A.B.C.D.E. 解析：患者男性，42 岁，活动后气短 2 年，双下肢水肿 3 个月。查体：双肺呼吸音正常，P 2 亢进，三尖瓣区可闻 3/6 级收缩期杂音，肝肋下 4cm。胸片示肺动脉扩张。超声心动图右心室舒张末内径 36mm，估测肺动脉收缩压 84mmHg。肺核素灌注显像示双肺多发性缺损。肺血管增强螺旋 CT 示多个肺段管腔内充盈缺损。（分数：5.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.50）A.慢性栓塞性肺动脉高压 B.慢性阻塞性肺病并发肺动脉高压C.瓣膜性心脏病并发肺动脉高压D.心肌病并发肺
25、动脉高压E.肺血管畸形并发肺动脉高压解析：(2).对该患者最适合的治疗是（分数：2.50）A.肺移植B.肺动脉血栓内膜剥脱术 C.三尖瓣瓣膜置换术D.心脏移植E.肺动脉扩张+支架置人术解析：男性，50 岁，发作性喘憋 7 年，严重发作持续 2 天，伴尿少、痰黏。体检：呼吸困难，烦躁不安、发绀，心率 128 次/分，双肺呼吸音减弱，少许哮鸣音。（分数：5.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.肺心病B.慢性支气管炎C.支气管扩张症D.支气管哮喘 E.自发性气胸解析：(2).错误的治疗是（分数：2.50）A.静滴葡萄糖生理盐水B.静滴氨茶碱C.静滴糖皮质激素D.抗生素预防感染E.
26、应用镇静剂(如苯巴比妥等) 解析：男性，45 岁，咳嗽 3 年，近来加重，咳少量脓痰偶带血丝，伴低热。胸片示双下肺纹理增多，以右下肺明显，并见片状阴影。（分数：5.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.50）A.支气管肺炎B.肺脓肿C.慢性支气管炎并感染 D.肺结核E.阻塞性肺炎解析：(2).治疗首选（分数：2.50）A.止咳化痰B.解痉止血C.大量广谱抗生素 D.手术治疗E.抗结核治疗解析：患者女性，64 岁，因“痰中带血 2 个月”就诊。胸部 CT 提示右中叶近心缘旁占位，直径 3cm 左右，边界清晰，可见胸膜牵拉征。既往有右侧甲状腺肿大病史 20 年，左侧卵巢性索一间质肿瘤行手术切除
27、史 5 年。若患者行外科手术切除病灶，术后病理：(右中叶)肺混合型腺癌，2.0cm2.0cm2.5cm，侵及肺膜，未侵及支气管，断端阴性；淋巴结转移：隆突下 1/5，R4 1/2。（分数：5.00）(1).以下肺癌的 TNM 分期，正确的是（分数：2.50）A.cT1N2M0aB.pT1N2M0aC.cT2N2M0aD.pT2N2M0a E.pT2N1M0b解析：(2).下一步治疗方案，正确的是（分数：2.50）A.术后定期随诊，每 3 个月复查胸 LDCT 及肿瘤标志物等B.术后 1 个月左右进行辅助化疗 C.术后 1 个月左右辅助放疗D.术后辅助化、放疗E.中药及免疫支持治疗解析：某年轻男
28、性患者，在得知自己患了黄疸型肝炎后很恐惧，怕女友离开他，怕同事疏远他，因而恳求医师替他保密。医师很同情他，就决定替他保守这个秘密，但要求他抓紧治疗，不要耽误了病情。（分数：5.00）(1).医师的这种做法（分数：2.50）A.基本是对的B.全部是对的C.是错误的 D.应该得到表扬，因为他很好地处理了矛盾E.以上答案均不对解析：(2).医师的正确做法应该是（分数：2.50）A.完全替患者保密，把他留在医院治疗B.完全替患者保密，给他开一些对症的药，让他在家治疗，以免别人知道C.应该拒绝保密，拒绝给他治疗，以免被传染D.介绍他去别的医院E.适当保密，让他住院隔离治疗 解析：患者男性，23 岁，突发
29、左侧胸痛，为中度的刺痛，伴有胸闷气促 12 小时。轻咳，无痰，无发热等其他不适。平素体健，没有呼吸系统疾病和其他疾病史。体温：36.8，脉搏：86 次/分，呼吸：20 次/分。唇舌无发绀，气管稍右移，呼吸平顺，左胸廓稍膨隆、呼吸动度稍弱、语颤稍弱、叩诊过清音、呼吸音减弱，无干湿啰音。右肺无异常体征。心率：86 次/分，律整，无杂音。X 线胸片检查发现左例气胸，气胸线离左侧胸壁的距离为 3cm。（分数：5.00）(1).下列叙述错误的是（分数：2.50）A.大量气胸B.原发的自发性气胸C.可以给以 10L/分的氧疗D.需要穿刺抽气E.首选肋间插管闭式引流 解析：(2).如果治疗后气胸量没有改善，
30、下一步考虑的治疗措施是：（分数：2.50）A.胸膜固定术B.持续低负压吸引C.肋间插管闭式引流 D.手术治疗E.连接 Heimlich 单向阀门解析：女性，24 岁，突起畏寒，高热达 40，伴咳嗽、胸痛 2 天；口服退热药出大汗后热退无力。查体：神清，血压 11.4/6.7kPa(86/50mmHg)，脉搏 102 次/分，WBC 2110 9 /L。胸片示右上肺大片状阴影，呈肺段分布。（分数：5.00）(1).下列哪项诊断正确（分数：2.50）A.休克型肺炎 B.病毒性肺炎C.肺脓肿D.肺结核E.肺炎球菌肺炎解析：(2).首选治疗措施是（分数：2.50）A.抗结核治疗B.用间羟胺(阿拉明)抗
31、休克C.输液，静脉滴注青霉素 D.口服病毒唑E.糖皮质激素应用解析：女性，18 岁，农民，3 年来反复咳嗽，大量咳痰，1 周前少量咯血，2 天前出现高热住院。（分数：7.50）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.50）A.支气管扩张 B.支气管内膜结核C.慢性支气管炎D.先天性肺囊肿E.早期支气管肺癌解析：(2).哪项检查可帮助明确诊断（分数：2.50）A.肺功能B.纤维支气管镜检查C.胸部高分辨 CT 检查 D.痰培养E.胸部 B 超解析：(3).急需采取的措施是（分数：2.50）A.解热镇痛药B.手术治疗C.止咳药D.立即支气管镜检查E.使用抗生素积极控制感染 解析：三、案例分析题(总题数
32、：3，分数：30.00)患者男性，70 岁，因 COPD 急性加重而住院治疗。经过积极的抗感染、平喘、祛痰等治疗后，症状好转。今晨开始下地行走后，出现明显的气促加重，经过氧疗和雾化吸入支气管舒张剂等治疗后，气促缓解不明显。体检：体温 36.8，脉搏 122 次/分，呼吸 32 次/分，血压 140/80mmHg。唇舌轻度发绀(吸氧 3L/分状态下)，气管无明显偏移，呼吸稍费力，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊过清音，双侧基本对称，肺泡呼吸音明显减弱，闻及呼气相干啰音，未闻湿啰音。心率：122 次/分，律整，心音稍低钝，无杂音。（分数：7.50）(1).患者气促加重的原因主要考虑有（分数：2
33、.50）A.COPD 急性加重B.心功能不全 C.肺动脉栓塞 D.合并肺部感染E.合并自发性气胸 F.呼吸肌肉疲劳解析：(2).下列判断正确的是(提示：胸部 X 线检查发现右侧气胸，气胸线距离胸壁 1.5cm)（分数：2.50）A.症状严重，属于大量气胸B.属于张力性气胸C.属于不稳定型气胸 D.气胸伴有心功能不全E.气胸不一定是气促加重的原因解析：(3).根据上述情况，目前治疗上首选（分数：2.50）A.试验抗心衰治疗，观察对治疗的反应B.胸穿抽气治疗C.Heimlich 单向阀门引流D.胸腔闭式引流 E.胸腔闭式引流+持续低负压吸引解析：患者女性，56 岁，诊断肺心病 3 年，2 天前受凉
34、后发热，咳嗽，咳痰加重，咳黄痰，呼吸困难不能平卧。查体：明显发绀，颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音，心率 110 次/分，三尖瓣区收缩期杂音，肝肋下 3cm，下肢水肿。（分数：7.50）(1).该患者病情加重的主要原因（分数：2.50）A.呼吸道感染 B.心动过速C.严重缺氧D.未坚持用洋地黄E.肺功能进行降低解析：(2).提示：患者应用利尿剂。提问：该患者可能发生的酸碱平衡失调是（分数：2.50）A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.代谢性碱中毒F.三重酸碱平衡失调 G.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒解析：(3).该患者最重要
35、的治疗措施是（分数：2.50）A.利尿剂B.强心剂C.呼吸兴奋剂D.有效抗生素 E.血管扩张剂解析：男性患者，30 岁，反复发作性喘息 6 年，再发 3 天来诊，查体：患者神志清楚，呼吸急促，呼吸频率 24次/分，双肺可闻及以呼气相为主哮鸣音。心率 110 次/分，律齐，无杂音。（分数：14.98）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.14）A.支气管扩张B.支气管哮喘 C.慢性支气管炎急性发作D.阻塞性肺气肿E.过敏性肺泡炎F.慢性阻塞性肺疾病解析：(2).支持该诊断的是（分数：2.14）A.吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC70%B.吸入支气管舒张剂后，FEV1 较用药前增加 12%或以上
36、，且绝对值增加 200ml 或以上 C.吸入支气管舒张剂后，PEF 较用药前增加 60L/分 D.PEF 昼夜变异率20% E.用力肺活量增加F.肺总量减少G.残气占肺总量百分比下降解析：(3).为评价患者病情严重程度，可行下列哪些检查（分数：2.14）A.支气管激发试验B.皮肤过敏原测试C.呼气峰流速测定 D.脉率 E.动脉血气分析 F.心电图G.胸片解析：(4).下列属于缓解患者喘息症状，不属于控制患者病情的药物有（分数：2.14）A.沙丁胺醇 B.异丙托溴铵 C.布地奈德D.孟鲁司特E.氨茶碱 F.酮替芬G.氟替卡松解析：(5).若应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗 2 天，病情仍无好
37、转，患者呼吸浅快，神志不清，PaO 2 50mmHg，PaCO 2 80mmHg。此时应采取的救助措施为（分数：2.14）A.商浓度吸氧B.应用呼吸兴奋剂C.纠正水电解质和酸碱平衡紊乱D.联合应用广谱抗生素静滴E.气管插管机械通气 F.静推纳洛酮促进苏醒解析：(6).经过上述治疗后，患者曾病情好转，神志转清、氧饱和度维持在 96%以上，病程中出现发热，气道脓性分泌物增多，床旁胸片示右肺斑片影，患者可能有下列哪种并发症存在（分数：2.14）A.急性肺水肿B.纵隔气肿C.呼吸机相关性肺炎 D.胸腔积液E.右肺不张F.急性肺栓塞解析：(7).为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握（分数：2.14）A.知道什么情况下应去医院就医 B.正确使用气雾剂的方法 C.哮喘患者不发作可不用药D.糖皮质激素可根治哮喘E.哮喘患者可长期使用 2 受体激动剂F.症状缓解后即可停药解析：
