1、呼吸内科学-1 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：35，分数：35.00)1.抢救大咯血窒息时最关键的措施是（分数：1.00）A.立即输血B.立即吸氧C.呼吸兴奋剂D.立即解除呼吸道梗阻E.人工呼吸2.内源性哮喘最常见的类型是（分数：1.00）A.感染性哮喘B.精神性哮喘C.阿司匹林哮喘D.运动性哮喘E.过敏性哮喘3.支气管激发试验中，最严重的并发症是（分数：1.00）A.头痛B.咽痛C.哮喘急性重度发作D.面红E.声嘶4.外源性哮喘发作的主要特点是（分数：1.00）A.秋冬发作B.先有呼吸道感染，继而发生哮喘C.多在中年发作D.吸入过敏原后迅速发作E.
2、无家族过敏史5.COPD 患者为改善气急，需要训练和改变呼吸方式，应选择（分数：1.00）A.腹式呼吸B.深而慢呼吸C.缩唇呼气D.不用胸部辅助呼吸肌参与呼吸E.以上四点综合运用6.呼气性呼吸困难见于（分数：1.00）A.支气管哮喘B.气管异物C.气管肿瘤D.喉头水肿E.白喉7.发作性呼吸困难，临床上最常见的原因是（分数：1.00）A.自发性气胸B.支气管内异物或阻塞C.肺气肿D.喘息性支气管炎E.支气管哮喘8.女性，20 岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，已持续 1 天，患者大汗淋漓，说不出话，神情焦急；查体：呼吸 30 次/分，脉搏 118 次/分，血压 75/60mmHg，听诊两肺满布哮
3、鸣音，下列抢救措施中意义最小的是（分数：1.00）A.给予糖皮质激素B.根据失水和心脏情况予以补液C.给予抗生素D.氧疗E.气管插管9.腹腔穿刺抽液最常用部位为（分数：1.00）A.右下腹脐与髂前上棘连线的中外 1/3 处B.左下腹脐与髂前上棘连线的中外 1/3 处C.下腹脐与髂前上棘连线的内 1/3 处D.压痛最明显的部位E.下腹正中部10.男性，33 岁，哮喘急性发作 2 天，自服氨茶碱、吸入倍氯米松气雾剂无效。体检：神志恍惚，发绀，有奇脉，两肺满布哮鸣音，心率 120 次/分。其紧急处理应当是（分数：1.00）A.静脉推注氨茶碱并监测血药浓度B.静脉注射地塞米松和 受体激动剂C.吸氧、静
4、脉注射氢化可的松琥珀酸钠、雾化吸入沙丁胺醇溶液D.静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂E.大量补液，气管插管和机械通气11.不属于嗜酸性粒细胞性肺疾病的是（分数：1.00）A.单纯性肺嗜酸细胞浸润症B.慢性嗜酸性粒细胞性肺炎C.支气管中心性肉芽肿病D.变应性支气管肺曲霉病E.支气管哮喘12.不用于支气管激发试验的药物为（分数：1.00）A.乙酰甲胆碱B.组胺C.高渗盐水D.蒸馏水E.抗胆碱能药13.正常人潮气容积为 500ml，其中无效腔气有（分数：1.00）A.100m1B.125mlC.150mlD.50mlE.250ml14.不属于介入肺脏病学技术的是（分数：1.00）A.硬质支气管镜技术B
5、.经支气管针吸活检术C.自荧光支气管镜技术D.适形放疗E.支气管内超声15.患者，女，20 岁，反复发热 3 个月，并出现面部蝶形红斑，活动后气促，ANA 1:320，胸部 X 线片示斑片状阴影，HRCT 示毛玻璃样改变。诊断首先考虑（分数：1.00）A.肺部感染B.皮肌炎C.特发性肺间质纤维化D.系统性红斑狼疮E.硬皮病16.男性，62 岁，反复咳嗽、咳痰 10 余年，气促 3 年。1 周来咳嗽气急加重伴尿少住院。体检：神志淡漠，气急，轻度发绀，眼睑水肿，球结膜充血水肿。颈静脉充盈，于呼气相尤其明显。肝上界第 6 肋间水平，肋下 2.5cm，质尚软，肝颈回流试验()，下肢轻度水肿。血气分析(
6、不吸氧)：pH 7.45，PaCO 2 80mmHg， （分数：1.00）A.右心衰竭B.不足以证明右心衰竭C.全心衰竭D.呼吸衰竭合并右心衰竭E.左心衰竭17.关于脾肿大的分级，以下哪项正确（分数：1.00）A.中度肿大深吸气时，脾下缘超出左肋缘 3cm 至脐平线B.中度肿大深吸气时，脾下缘超出脐平线C.高度肿大深吸气时，脾下缘超出髂前上棘连线D.轻度肿大深吸气时，脾下缘超出左肋缘 1cm 以内E.中度肿大深吸气时，脾下缘超出左肋缘 12cm18.如下图所示正常胸部 X 线影像图像上，该英文字母所代表的肺段为 （分数：1.00）A.内基底段B.前基底段C.外基底段D.后基底段E.背段19.肺
7、动脉高压晚期患者不宜做肺移植的是（分数：1.00）A.特发性肺动脉高压B.慢性血栓栓塞性肺动脉高压C.慢性肺疾病相关性肺动脉高压D.肺毛细血管瘤E.结缔组织病患者并发肺动脉高压20.下列说法错误的是（分数：1.00）A.肺换气和组织换气是以扩散方式进行的B.O2 的扩散系数是 CO2 的 20 倍C.气体扩散速率与扩散面积成正比D.气体扩散速率与温度成正比E.气体扩散速率与弥散距离成反比21.可引起不均匀的气流阻力，影响吸入气体分布的是（分数：1.00）A.肺水肿B.间质性肺炎C.肺气肿D.支气管痉挛E.肺纤维化22.不符合肺纤维化肺功能表现的是（分数：1.00）A.肺顺应性降低B.第一秒用力
8、呼气量(FEV1)降低C.低氧血症D.残气量增高E.肺活量降低23.一例 COPD 急性加重患者，动脉血气分析显示 pH 7.15，PaO 2 50mmHg，PaCO 2 80mmHg，患者意识不清，治疗的基本原则是（分数：1.00）A.应用尼可刹米B.无创机械通气C.纠正酸中毒，静滴 5%碳酸氢钠D.应用面罩吸氧，纠正低氧血症E.有创机械通气24.25 岁男性，自幼起反复咳嗽、大量浓痰，胸片见卷发状阴影，支气管镜所见如下图，可能的诊断是 （分数：1.00）A.肺结核B.支气管扩张C.间质纤维化D.支气管炎E.正常25.日咯血量多少时为中量（分数：1.00）A.50100mlB.100200m
9、lC.300500mlD.100500mlE.大于 500ml26.男性慢性喘息性支气管炎患者，近 3 个月咳嗽喘息加重，经用泼尼松治疗好转。1 个月前出现午后低热，并有盗汗及痰中带血丝，血沉加快，胸片见左下肺有淡薄片状阴影，阴影内似有透光区，双肺纹理增多。用哪项治疗最佳（分数：1.00）A.青霉素+氨茶碱B.异烟肼(雷米封)+链霉素+利福平C.红霉素+盐酸溴己新(必嗽平)D.氧氟沙星(氟嗪酸)+沙丁胺醇(喘乐宁)E.丁胺卡那霉素+乙胺丁醇+枸橼酸喷托维林(咳必清)27.A/H5N1 病毒感染宿主细胞时，主要的识别和结合受体为细胞表面的（分数：1.00）A.易和任何受体结合B.糖苷唾液酸C.-
10、2，6-糖苷唾液酸D.-2，3-糖苷唾液酸E.-2，6-糖苷唾液酸和 -2，3-糖苷唾液酸均易结合28.影响气道阻力的因素不包括（分数：1.00）A.呼吸气流的速度B.呼吸运动的幅度C.气道管径D.呼吸气流的形式E.患者年龄29.肺总量是指（分数：1.00）A.尽力吸气后缓慢而又完全呼出的最大气量B.平静呼气末肺内所含气量C.平静吸气末肺内所含气量D.最大限度呼气后肺内所含气量E.最大限度吸气后肺内所含气量30.在履行知情同意时要注意对患者隐私的保密，不能为了保护患者的隐私而为其保密的是（分数：1.00）A.某大学生患有哮喘，不希望校方知道B.某年轻女性患有过敏性鼻炎，不想让其男朋友知道C.某
11、患者患有重度 COPD，不想让其子女知晓D.某患者患有肺间质纤维化，而家中经济十分拮据，不想让外人知道E.被确诊为卡氏肺孢子菌肺炎，而不想让外人知道31.伴有弥漫性肺泡出血的疾病，不属于免疫相关性的是（分数：1.00）A.显微镜下多血管炎B.系统性红斑狼疮C.骨髓移植后D.左房室瓣狭窄E.Goodpasture 综合征32.HIV 患者咳嗽、咳痰 1 月余，伴发热，结合影像图像，选择最可能的诊断（分数：1.00）A.机会性肺部感染B.卡氏肺孢子菌性肺炎C.卡波氏肉瘤D.肺淋巴瘤E.间质性肺炎33.下列哪项可导致吸气性呼吸困难（分数：1.00）A.急性喉炎B.支气管哮喘C.喘息性慢性支气管炎D.
12、慢性阻塞性肺气肿E.左心功能不全34.男性，63 岁，咳嗽、咳痰约 15 年，近 56 年来活动后气促伴喘息，近 1 年来反复出现双下肢水肿。查体：双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，有散在干啰音，双下肺有细湿啰音。下列哪项诊断是正确的（分数：1.00）A.慢性肺脓肿B.慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病C.慢性肺源性心脏病D.支气管扩张并肺部感染E.支气管哮喘并肺部感染35.病例-对照研究的主要评价指标是（分数：1.00）A.发病率B.患病率C.治愈率D.RRE.OR二、多选题(总题数：15，分数：30.00)36.引起弥散量降低的有（分数：2.00）A.肺出血B.肺结核C.气胸D.肺间质纤维化E.
13、红细胞增多症37.肺癌的病因复杂，肺癌病因包括（分数：2.00）A.吸烟B.石棉C.氡气D.长期缺乏维生素 A、维甲类、 胡萝卜素和微量元素(锌、硒)等E.遗传因素38.患者在就医过程中，选择权是指（分数：2.00）A.诊断措施的选择B.诊疗措施的选择C.对医院的选择D.对医师的选择E.对健康状况的选择39.关于支气管扩张下列哪些描述是正确的（分数：2.00）A.非特异性炎症引起的支气管扩张一般多见于下叶，左多于右B.左肺舌叶支气管常与同侧下叶支气管同时发生扩张C.结核性支气管扩张多见于上叶尖后支、中叶和(或)舌叶支气管D.类风湿关节炎、溃疡性结肠炎等疾病可同时伴有支气管扩张，提示支气管扩张的
14、发病可能与机体免疫功能失调有关E.先天因素引起的支气管扩张可伴有 Kartagener 综合征40.男性，26 岁，突发呼吸困难，发作前鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。体检：血压正常，端坐呼吸，唇轻度发绀，双肺有哮鸣音，心率 116 次/分，律齐，无杂音。血常规正常。该患者肺功能检查可能表现为（分数：2.00）A.第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)降低B.最大呼气中期流速降低C.第一秒用力呼气量绝对值减低D.残气量及残气量/肺总量增大E.肺总量减少41.变应性支气管肺曲菌病的主要诊断标准包括（分数：2.00）A.哮喘B.外周血嗜酸性粒细胞增多C.血清总 IgE 水平升高D.肺间质纤
15、维化E.中心性支气管扩张42.关于肺平滑肌瘤与肺转移性良性平滑肌瘤的鉴别，叙述正确的是（分数：2.00）A.转移性良性平滑肌瘤皆为女性，而肺平滑肌瘤男女均可B.转移性良性平滑肌瘤 80%患者既往有子宫纤维瘤或子宫平滑肌瘤病史，而肺平滑肌瘤无此特点C.转移性良性平滑肌瘤可能属于错构瘤或是多发性原发性肺瘤D.转移性良性平滑肌瘤多数认为是子宫肌瘤转移而致，可能与雌激素和孕酮水平有关E.转移性良性平滑肌瘤为肺多发结节，而肺平滑肌瘤多数单发，无多发43.有关最大呼气流量的描述正确的是（分数：2.00）A.常用日变异率来测定B.是用力肺活量测定过程中，呼气流速最陕的瞬间流速C.20%对支气管哮喘诊断有意义
16、D.正常值20%E.主要反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞44.患者发热，咳黄脓痰，胸部 X 线显示左上肺大片浸润伴空洞，病原学检查至少应包括（分数：2.00）A.痰培养B.血培养C.军团菌尿抗原(或血清抗体)D.下呼吸道分泌物真菌涂片镜检和培养E.痰涂片镜检抗酸杆菌和培养45.支气管扩张继发感染常见的细菌是（分数：2.00）A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.流感嗜血杆菌D.卡他莫拉菌E.肺炎链球菌46.重症肺炎的治疗措施有（分数：2.00）A.防止心肺及肾功能衰竭B.支持治疗C.应用糖皮质激素D.补充血容量，纠正休克E.选择敏感抗生素47.慢性肺源性心脏病并发心律失常，常见类型是（分数：2.
17、00）A.心肌梗死B.阵发性室上性心动过速C.心房颤动及心房扑动D.房性早搏E.室性早搏48.使用前列环素类药物后会使病情加重的是（分数：2.00）A.特发性肺动脉高压B.肺静脉闭塞病C.慢性肺疾病相关性肺动脉高压D.肺毛细血管瘤E.先天性体-肺分流性肺动脉高压49.肺脓肿的实验室检查包括（分数：2.00）A.血培养B.血常规C.咽拭培养D.尿液培养E.痰液培养50.纤维支气管镜可用于（分数：2.00）A.肺癌的治疗B.肺不张的治疗C.呼吸衰竭的救治D.取异物E.胸外伤及胸腹手术后并发症的治疗三、共用题干题(总题数：8，分数：20.00)男性，50 岁，酗酒后寒战、高热、咳嗽，咳铁锈色痰伴左侧
18、胸痛，放散至肩部。查体：T40，左下肺触觉语颤增强，叩呈浊音，呼吸音低，闻及管状呼吸音。胸片示左下肺大片状浸润影呈段性分布。外周血白细胞 1910 9 /L，中性粒细胞 0.85，淋巴细胞 0.15。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.肺炎球菌肺炎B.支原体肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.肺结核E.急性心肌梗死(2).对于诊断最有意义的表现是（分数：1.00）A.酗酒后寒战、高热B.左侧胸痛放射至左肩部C.X 线示左下肺浸润影D.咳铁锈色痰E.左下肺语颤增强，叩呈浊音，闻及管状呼吸音患者男性，45 岁，白血病骨髓移植术后 50 天，开始出现头痛、乏力、肌肉酸痛，之后出现干咳
19、、发热，听诊两肺未闻及异常，胸片见两下肺散在少许片状和明显间质浸润阴影，血 WBC 正常，以静脉滴注头孢他啶 2g，2 次/天，抗感染治疗 5 天症状未见好转，呼吸困难明显加重，胸部 CT 检查提示两肺浸润范围较前明显增加，累及多个肺叶段，均以间质浸润为主。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.细菌性肺炎B.肺血栓栓塞症C.巨细胞病毒肺炎D.肺结核E.宿主抗排异物反应(2).对该患者可采取的进一步检查是（分数：1.00）A.痰细菌培养B.血液 D-二聚体检查C.PPD 试验D.外周血淋巴细胞 pp65 阳性细胞检测E.肺 CT 检查(3).检查结果提示 pp65 抗原阳
20、性，该患者最常用的治疗药物是（分数：1.00）A.更昔洛韦B.利福平C.异烟肼(雷米封)D.复方新诺明(SMZ)E.亚胺培南-西司他丁(泰能)男性，16 岁，反复阵发性干咳 2 年，寒冷天气发作更频。本次发作时深呼气末可闻及干啰音，肺功能 FEV 1 /FVC 为预计值的 60%，IgE 水平正常；缓解期肺部无体征，肺功能正常。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.肺结核B.支气管哮喘C.慢性阻塞性肺疾病D.支气管扩张E.支气管淋巴结核(2).为明确诊断可采用以下何项进一步检查措施（分数：1.00）A.胸部 X 线片B.肺功能弥散试验C.血气分析D.支气管镜检查E.吸入
21、支气管扩张剂后再行 FEV1(3).下列哪项治疗较为合适（分数：1.00）A.沙丁胺醇(舒喘灵)、二丙酸氯地米松交替气雾吸入B.氨茶碱+皮质激素C.色甘酸二钠+二丙酸氯地米松气管吸入D.抗生素+色甘酸二钠E.氧疗+氨茶碱患者女性，37 岁，咯血 3 月余。PET 提示右肺上叶纵隔旁规则软组织影，3cm4cm，SUV11.7，右上叶可见小结节，右肺门淋巴结肿大，SUV 6.4，支气管镜黏膜活检为鳞状细胞癌，分化较差。脑 MRI 示左侧额叶孤立占位病灶，1.0cm1.5cm。腹部超声、骨扫描及颈部、锁骨上淋巴结超声均未见异常。既往体健。其祖父及外祖父均为胃癌。（分数：3.00）(1).该患者的肺癌
22、分期为（分数：1.00）A.cT2N2M1IVB.cT2N1M1IVC.cT4N2M1IVD.cT4N1M1IVE.cT4N2M0b 伴脑肿瘤(2).最适合该患者的治疗是（分数：1.00）A.同步化放疗+全脑放疗B.化疗+全脑放疗C.同步化放疗+脑手术摘除病灶D.化疗+脑手术摘除病灶E.胸外科手术切除肺病灶+脑手术摘除脑病灶(3).靶向治疗药物应选择(提示：患者不同意手术及放化疗治疗，要求靶向治疗)（分数：1.00）A.IressaB.TarcevaC.AvastinD.C225E.ZD6474患者女性，35 岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息 1 年余，间断伴有发热，院外考虑“哮喘”，给予吸入性糖皮质
23、激素治疗，症状控制不满意，间断口服泼尼松，仍反复咳嗽和喘息，有时咳出白色黏液栓样物，咳出后感觉症状缓解。多次给予“抗生素”治疗，疗效亦不显著。体检：喘息貌，呼吸稍急促，约 26 次/分，双肺可闻及散在哮鸣音，双肺底可闻及细湿啰音。实验室检查：周围血嗜酸粒细胞增多；胸片示肺部散在浸润病灶，呈游走性；胸部 CT 提示肺气肿及近端支气管扩张症。霉菌变应原速发性皮肤试验阳性；血清总IgE 浓度(1000ng/m1)升高。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.支气管哮喘B.COPDC.变应性肺泡炎D.ABPAE.间质性肺疾病(2).对该患者最有效的治疗措施是（分数：1.00）A.
24、联用大剂量广谱抗生素B.全身使用糖皮质激素C.两性霉素 BD.口服激素联合伊曲康唑E.吸入糖皮质激素男性，26 岁，既往体健，淋雨后突发高热、寒战、头疼、全身酸痛，第二天出现右侧胸痛、咳嗽咳痰，X线胸片示右上肺大片实变。（分数：3.00）(1).体检不会出现的体征是（分数：1.00）A.脉率增快B.右上肺语颤增强C.急性病容D.右上肺叩诊浊音E.气管向左侧偏移(2).最可能诊断为（分数：1.00）A.胸膜增厚B.肺脓肿C.大叶性肺炎D.肺结核E.肺梗死(3).最可能的致病菌是（分数：1.00）A.军团菌B.肺炎双球菌C.厌氧菌D.金黄色葡萄球菌E.铜绿假单胞菌患者男性，12 岁，自幼发绀，杵状
25、指。查体左上肺可闻及 2 级收缩期杂音。胸部 X 线片示左上叶前段可见密度不均匀的片状实变影，其内侧可见两条粗大血管影与肺门相连。胸部增强 CT 可见扩张的血管囊和与之相连的血管。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.结节病B.肺肿瘤C.左上叶前段肺动静脉瘘D.特发性左肺动脉扩张E.左肺静脉曲张(2).对该患者最安全有效的治疗措施是（分数：1.00）A.手术切除B.经导管栓塞术C.严密观察，保守治疗D.抗生素预防感染E.抗凝治疗患者女性，10 岁，间断发热，咳嗽半年余，经抗感染治疗无明显好转，胸片诊断为原发性肺结核，痰菌阴性，其父患肺结核 5 年，对 HE 耐药。（分数
26、：2.00）(1).该患儿抗结核治疗方案的制订主要依据是（分数：1.00）A.父亲的药物敏感试验结果B.患儿痰药物敏感试验结果C.遵循儿童用药原则D.初治方案 2HRSE/4HRE.父亲的药物敏感试验结果及儿童用药原则(2).该患儿的治疗方案中不应该包括下列哪种药物（分数：1.00）A.喹诺酮类B.INHC.RFPD.PZAE.SM四、案例分析题(总题数：1，分数：15.00)患者男性，34 岁，进行性胸闷、气促 1 月余，伴有干咳、右胸隐痛以及消瘦，无咯血、发热、盗汗、潮热等(提示：胸部 X 线检查如下图所示)。 （分数：15.00）(1).该患者的初步诊断是（分数：2.50）A.右侧大量胸
27、腔积液B.右侧气胸C.右侧肺不张D.右侧液气胸E.右侧大叶性肺炎F.肺血栓栓塞症G.右侧气胸(2).根据胸腔穿刺结果，患者胸腔积液的性质和病因最可能是(提示：患者诊断性胸腔穿刺结果，胸腔积液呈淡红色，细胞数 60010 6 /L，单核细胞 65%，蛋白 32g/L，葡萄糖 1.8mmol/L，LDH 550U/L，ADA 18U/L，CEA 125g/L)（分数：2.50）A.漏出性胸腔积液B.渗出性胸腔积液C.低蛋白血症所致胸腔积液D.结核性胸腔积液E.恶性胸腔积液F.类肺炎性胸腔积液(3).为进一步明确病因诊断，下一步检查包括(提示：患者既往有“慢性胃炎”史 10 年，未详细检查过，近半年
28、有上腹隐痛、食欲减退、体重减轻。无吸烟及酗酒史，否认肝炎、肺结核病史) A胸部 CT 检查 B肺功能检查 C心电图检查 D胃镜检查 E胸膜活检病理检查 F胸腔积液沉淀找癌细胞 G胸腔积液沉淀找抗酸杆菌 H血清 ANA、抗 dsDNA 抗体、抗 Sm 抗体检测 I胸腔积液细菌培养 J痰找抗酸杆菌检查 K超声心动图检查 LPPD 皮试（分数：2.50）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.L.(4).考虑患者目前出现的情况是(提示：为解决患者胸闷、气促症状，给予胸腔插管引流胸腔积液，一次性放出淡黄色胸腔积液约 1800m1。患者引流后自觉气促症状减轻，但半小时后渐觉胸闷、呼吸困难再次加重，剧
29、咳伴咳大量泡沫样痰。查体：端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布湿啰音，心率 130 次/分，律齐)（分数：2.50）A.急性肺血栓栓塞症B.急性呼吸窘迫综合征C.肺复张后肺水肿D.胸膜反应E.医源性气胸F.急性左心衰竭G.胸腔内出血(5).目前的处理措施正确的是 A高流量吸氧 B给予紧急配血和输血 C使用糖皮质激素 D静脉溶栓 E静脉给予利尿药 F静脉给予肾上腺素 G加快胸腔积液的引流 H静脉给予广谱抗生素 I紧急外科手术 J必要时机械通气（分数：2.50）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.(6).诊断明确后，可考虑的治疗方法是(提示：患者经积极处理后上述症状明显好转。1 周后已明确诊断)（分数
30、：2.50）A.外科手术B.全身化疗C.抗结核治疗D.利尿治疗E.化学性胸膜固定术F.埋置胸腔导管引流G.抗感染治疗呼吸内科学-1 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：35，分数：35.00)1.抢救大咯血窒息时最关键的措施是（分数：1.00）A.立即输血B.立即吸氧C.呼吸兴奋剂D.立即解除呼吸道梗阻 E.人工呼吸解析：2.内源性哮喘最常见的类型是（分数：1.00）A.感染性哮喘 B.精神性哮喘C.阿司匹林哮喘D.运动性哮喘E.过敏性哮喘解析：3.支气管激发试验中，最严重的并发症是（分数：1.00）A.头痛B.咽痛C.哮喘急性重度发作 D.面红E.声嘶解析
31、：4.外源性哮喘发作的主要特点是（分数：1.00）A.秋冬发作B.先有呼吸道感染，继而发生哮喘C.多在中年发作D.吸入过敏原后迅速发作 E.无家族过敏史解析：5.COPD 患者为改善气急，需要训练和改变呼吸方式，应选择（分数：1.00）A.腹式呼吸B.深而慢呼吸C.缩唇呼气D.不用胸部辅助呼吸肌参与呼吸E.以上四点综合运用 解析：6.呼气性呼吸困难见于（分数：1.00）A.支气管哮喘 B.气管异物C.气管肿瘤D.喉头水肿E.白喉解析：7.发作性呼吸困难，临床上最常见的原因是（分数：1.00）A.自发性气胸B.支气管内异物或阻塞C.肺气肿D.喘息性支气管炎E.支气管哮喘 解析：8.女性，20 岁
32、，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，已持续 1 天，患者大汗淋漓，说不出话，神情焦急；查体：呼吸 30 次/分，脉搏 118 次/分，血压 75/60mmHg，听诊两肺满布哮鸣音，下列抢救措施中意义最小的是（分数：1.00）A.给予糖皮质激素B.根据失水和心脏情况予以补液C.给予抗生素 D.氧疗E.气管插管解析：9.腹腔穿刺抽液最常用部位为（分数：1.00）A.右下腹脐与髂前上棘连线的中外 1/3 处B.左下腹脐与髂前上棘连线的中外 1/3 处 C.下腹脐与髂前上棘连线的内 1/3 处D.压痛最明显的部位E.下腹正中部解析：10.男性，33 岁，哮喘急性发作 2 天，自服氨茶碱、吸入倍氯米松气雾剂
33、无效。体检：神志恍惚，发绀，有奇脉，两肺满布哮鸣音，心率 120 次/分。其紧急处理应当是（分数：1.00）A.静脉推注氨茶碱并监测血药浓度B.静脉注射地塞米松和 受体激动剂C.吸氧、静脉注射氢化可的松琥珀酸钠、雾化吸入沙丁胺醇溶液 D.静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂E.大量补液，气管插管和机械通气解析：11.不属于嗜酸性粒细胞性肺疾病的是（分数：1.00）A.单纯性肺嗜酸细胞浸润症B.慢性嗜酸性粒细胞性肺炎C.支气管中心性肉芽肿病D.变应性支气管肺曲霉病E.支气管哮喘 解析：12.不用于支气管激发试验的药物为（分数：1.00）A.乙酰甲胆碱B.组胺C.高渗盐水D.蒸馏水E.抗胆碱能药 解析
34、：13.正常人潮气容积为 500ml，其中无效腔气有（分数：1.00）A.100m1B.125mlC.150ml D.50mlE.250ml解析：14.不属于介入肺脏病学技术的是（分数：1.00）A.硬质支气管镜技术B.经支气管针吸活检术C.自荧光支气管镜技术D.适形放疗 E.支气管内超声解析：15.患者，女，20 岁，反复发热 3 个月，并出现面部蝶形红斑，活动后气促，ANA 1:320，胸部 X 线片示斑片状阴影，HRCT 示毛玻璃样改变。诊断首先考虑（分数：1.00）A.肺部感染B.皮肌炎C.特发性肺间质纤维化D.系统性红斑狼疮 E.硬皮病解析：16.男性，62 岁，反复咳嗽、咳痰 10
35、 余年，气促 3 年。1 周来咳嗽气急加重伴尿少住院。体检：神志淡漠，气急，轻度发绀，眼睑水肿，球结膜充血水肿。颈静脉充盈，于呼气相尤其明显。肝上界第 6 肋间水平，肋下 2.5cm，质尚软，肝颈回流试验()，下肢轻度水肿。血气分析(不吸氧)：pH 7.45，PaCO 2 80mmHg， （分数：1.00）A.右心衰竭B.不足以证明右心衰竭 C.全心衰竭D.呼吸衰竭合并右心衰竭E.左心衰竭解析：17.关于脾肿大的分级，以下哪项正确（分数：1.00）A.中度肿大深吸气时，脾下缘超出左肋缘 3cm 至脐平线 B.中度肿大深吸气时，脾下缘超出脐平线C.高度肿大深吸气时，脾下缘超出髂前上棘连线D.轻度
36、肿大深吸气时，脾下缘超出左肋缘 1cm 以内E.中度肿大深吸气时，脾下缘超出左肋缘 12cm解析：18.如下图所示正常胸部 X 线影像图像上，该英文字母所代表的肺段为 （分数：1.00）A.内基底段B.前基底段 C.外基底段D.后基底段E.背段解析：19.肺动脉高压晚期患者不宜做肺移植的是（分数：1.00）A.特发性肺动脉高压B.慢性血栓栓塞性肺动脉高压C.慢性肺疾病相关性肺动脉高压D.肺毛细血管瘤E.结缔组织病患者并发肺动脉高压 解析：20.下列说法错误的是（分数：1.00）A.肺换气和组织换气是以扩散方式进行的B.O2 的扩散系数是 CO2 的 20 倍 C.气体扩散速率与扩散面积成正比D
37、.气体扩散速率与温度成正比E.气体扩散速率与弥散距离成反比解析：21.可引起不均匀的气流阻力，影响吸入气体分布的是（分数：1.00）A.肺水肿B.间质性肺炎C.肺气肿D.支气管痉挛 E.肺纤维化解析：22.不符合肺纤维化肺功能表现的是（分数：1.00）A.肺顺应性降低B.第一秒用力呼气量(FEV1)降低C.低氧血症D.残气量增高 E.肺活量降低解析：23.一例 COPD 急性加重患者，动脉血气分析显示 pH 7.15，PaO 2 50mmHg，PaCO 2 80mmHg，患者意识不清，治疗的基本原则是（分数：1.00）A.应用尼可刹米B.无创机械通气C.纠正酸中毒，静滴 5%碳酸氢钠D.应用面
38、罩吸氧，纠正低氧血症E.有创机械通气 解析：24.25 岁男性，自幼起反复咳嗽、大量浓痰，胸片见卷发状阴影，支气管镜所见如下图，可能的诊断是 （分数：1.00）A.肺结核B.支气管扩张 C.间质纤维化D.支气管炎E.正常解析：25.日咯血量多少时为中量（分数：1.00）A.50100mlB.100200mlC.300500mlD.100500ml E.大于 500ml解析：26.男性慢性喘息性支气管炎患者，近 3 个月咳嗽喘息加重，经用泼尼松治疗好转。1 个月前出现午后低热，并有盗汗及痰中带血丝，血沉加快，胸片见左下肺有淡薄片状阴影，阴影内似有透光区，双肺纹理增多。用哪项治疗最佳（分数：1.0
39、0）A.青霉素+氨茶碱B.异烟肼(雷米封)+链霉素+利福平 C.红霉素+盐酸溴己新(必嗽平)D.氧氟沙星(氟嗪酸)+沙丁胺醇(喘乐宁)E.丁胺卡那霉素+乙胺丁醇+枸橼酸喷托维林(咳必清)解析：27.A/H5N1 病毒感染宿主细胞时，主要的识别和结合受体为细胞表面的（分数：1.00）A.易和任何受体结合B.糖苷唾液酸C.-2，6-糖苷唾液酸D.-2，3-糖苷唾液酸 E.-2，6-糖苷唾液酸和 -2，3-糖苷唾液酸均易结合解析：28.影响气道阻力的因素不包括（分数：1.00）A.呼吸气流的速度B.呼吸运动的幅度C.气道管径D.呼吸气流的形式E.患者年龄 解析：29.肺总量是指（分数：1.00）A.
40、尽力吸气后缓慢而又完全呼出的最大气量B.平静呼气末肺内所含气量C.平静吸气末肺内所含气量D.最大限度呼气后肺内所含气量E.最大限度吸气后肺内所含气量 解析：30.在履行知情同意时要注意对患者隐私的保密，不能为了保护患者的隐私而为其保密的是（分数：1.00）A.某大学生患有哮喘，不希望校方知道B.某年轻女性患有过敏性鼻炎，不想让其男朋友知道C.某患者患有重度 COPD，不想让其子女知晓D.某患者患有肺间质纤维化，而家中经济十分拮据，不想让外人知道E.被确诊为卡氏肺孢子菌肺炎，而不想让外人知道 解析：31.伴有弥漫性肺泡出血的疾病，不属于免疫相关性的是（分数：1.00）A.显微镜下多血管炎B.系统
41、性红斑狼疮C.骨髓移植后D.左房室瓣狭窄 E.Goodpasture 综合征解析：32.HIV 患者咳嗽、咳痰 1 月余，伴发热，结合影像图像，选择最可能的诊断（分数：1.00）A.机会性肺部感染B.卡氏肺孢子菌性肺炎 C.卡波氏肉瘤D.肺淋巴瘤E.间质性肺炎解析：33.下列哪项可导致吸气性呼吸困难（分数：1.00）A.急性喉炎 B.支气管哮喘C.喘息性慢性支气管炎D.慢性阻塞性肺气肿E.左心功能不全解析：34.男性，63 岁，咳嗽、咳痰约 15 年，近 56 年来活动后气促伴喘息，近 1 年来反复出现双下肢水肿。查体：双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，有散在干啰音，双下肺有细湿啰音。下列哪项诊
42、断是正确的（分数：1.00）A.慢性肺脓肿B.慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病 C.慢性肺源性心脏病D.支气管扩张并肺部感染E.支气管哮喘并肺部感染解析：35.病例-对照研究的主要评价指标是（分数：1.00）A.发病率B.患病率C.治愈率D.RRE.OR 解析：二、多选题(总题数：15，分数：30.00)36.引起弥散量降低的有（分数：2.00）A.肺出血B.肺结核 C.气胸 D.肺间质纤维化 E.红细胞增多症解析：37.肺癌的病因复杂，肺癌病因包括（分数：2.00）A.吸烟 B.石棉 C.氡气 D.长期缺乏维生素 A、维甲类、 胡萝卜素和微量元素(锌、硒)等 E.遗传因素 解析：38.患者在就
43、医过程中，选择权是指（分数：2.00）A.诊断措施的选择 B.诊疗措施的选择 C.对医院的选择 D.对医师的选择 E.对健康状况的选择 解析：39.关于支气管扩张下列哪些描述是正确的（分数：2.00）A.非特异性炎症引起的支气管扩张一般多见于下叶，左多于右 B.左肺舌叶支气管常与同侧下叶支气管同时发生扩张 C.结核性支气管扩张多见于上叶尖后支、中叶和(或)舌叶支气管D.类风湿关节炎、溃疡性结肠炎等疾病可同时伴有支气管扩张，提示支气管扩张的发病可能与机体免疫功能失调有关 E.先天因素引起的支气管扩张可伴有 Kartagener 综合征 解析：40.男性，26 岁，突发呼吸困难，发作前鼻痒、喷嚏、
44、流涕、干咳。体检：血压正常，端坐呼吸，唇轻度发绀，双肺有哮鸣音，心率 116 次/分，律齐，无杂音。血常规正常。该患者肺功能检查可能表现为（分数：2.00）A.第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)降低 B.最大呼气中期流速降低 C.第一秒用力呼气量绝对值减低 D.残气量及残气量/肺总量增大 E.肺总量减少解析：41.变应性支气管肺曲菌病的主要诊断标准包括（分数：2.00）A.哮喘 B.外周血嗜酸性粒细胞增多 C.血清总 IgE 水平升高 D.肺间质纤维化E.中心性支气管扩张 解析：42.关于肺平滑肌瘤与肺转移性良性平滑肌瘤的鉴别，叙述正确的是（分数：2.00）A.转移性良性平
45、滑肌瘤皆为女性，而肺平滑肌瘤男女均可 B.转移性良性平滑肌瘤 80%患者既往有子宫纤维瘤或子宫平滑肌瘤病史，而肺平滑肌瘤无此特点 C.转移性良性平滑肌瘤可能属于错构瘤或是多发性原发性肺瘤 D.转移性良性平滑肌瘤多数认为是子宫肌瘤转移而致，可能与雌激素和孕酮水平有关 E.转移性良性平滑肌瘤为肺多发结节，而肺平滑肌瘤多数单发，无多发 解析：43.有关最大呼气流量的描述正确的是（分数：2.00）A.常用日变异率来测定 B.是用力肺活量测定过程中，呼气流速最陕的瞬间流速 C.20%对支气管哮喘诊断有意义 D.正常值20% E.主要反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞 解析：44.患者发热，咳黄脓痰，胸部 X
46、 线显示左上肺大片浸润伴空洞，病原学检查至少应包括（分数：2.00）A.痰培养 B.血培养 C.军团菌尿抗原(或血清抗体)D.下呼吸道分泌物真菌涂片镜检和培养 E.痰涂片镜检抗酸杆菌和培养 解析：45.支气管扩张继发感染常见的细菌是（分数：2.00）A.铜绿假单胞菌 B.金黄色葡萄球菌 C.流感嗜血杆菌 D.卡他莫拉菌 E.肺炎链球菌 解析：46.重症肺炎的治疗措施有（分数：2.00）A.防止心肺及肾功能衰竭 B.支持治疗 C.应用糖皮质激素 D.补充血容量，纠正休克 E.选择敏感抗生素 解析：47.慢性肺源性心脏病并发心律失常，常见类型是（分数：2.00）A.心肌梗死B.阵发性室上性心动过速
47、 C.心房颤动及心房扑动 D.房性早搏 E.室性早搏解析：48.使用前列环素类药物后会使病情加重的是（分数：2.00）A.特发性肺动脉高压B.肺静脉闭塞病 C.慢性肺疾病相关性肺动脉高压D.肺毛细血管瘤 E.先天性体-肺分流性肺动脉高压解析：49.肺脓肿的实验室检查包括（分数：2.00）A.血培养 B.血常规 C.咽拭培养D.尿液培养E.痰液培养 解析：50.纤维支气管镜可用于（分数：2.00）A.肺癌的治疗B.肺不张的治疗C.呼吸衰竭的救治 D.取异物 E.胸外伤及胸腹手术后并发症的治疗 解析：三、共用题干题(总题数：8，分数：20.00)男性，50 岁，酗酒后寒战、高热、咳嗽，咳铁锈色痰伴
48、左侧胸痛，放散至肩部。查体：T40，左下肺触觉语颤增强，叩呈浊音，呼吸音低，闻及管状呼吸音。胸片示左下肺大片状浸润影呈段性分布。外周血白细胞 1910 9 /L，中性粒细胞 0.85，淋巴细胞 0.15。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.肺炎球菌肺炎 B.支原体肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.肺结核E.急性心肌梗死解析：(2).对于诊断最有意义的表现是（分数：1.00）A.酗酒后寒战、高热B.左侧胸痛放射至左肩部C.X 线示左下肺浸润影D.咳铁锈色痰 E.左下肺语颤增强，叩呈浊音，闻及管状呼吸音解析：患者男性，45 岁，白血病骨髓移植术后 50 天，开始出现头痛、乏力、肌
49、肉酸痛，之后出现干咳、发热，听诊两肺未闻及异常，胸片见两下肺散在少许片状和明显间质浸润阴影，血 WBC 正常，以静脉滴注头孢他啶 2g，2 次/天，抗感染治疗 5 天症状未见好转，呼吸困难明显加重，胸部 CT 检查提示两肺浸润范围较前明显增加，累及多个肺叶段，均以间质浸润为主。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.细菌性肺炎B.肺血栓栓塞症C.巨细胞病毒肺炎 D.肺结核E.宿主抗排异物反应解析：(2).对该患者可采取的进一步检查是（分数：1.00）A.痰细菌培养B.血液 D-二聚体检查C.PPD 试验D.外周血淋巴细胞 pp65 阳性细胞检测 E.肺 CT 检查解析：(3).检查结果提示 pp65 抗原阳性，该患者最常用的治疗药物是（分数：1.00）A.更昔洛韦 B.利福平C.异烟肼(雷米封)D.复方新诺明(SMZ)E.亚胺培南-西司他丁(泰能)解析：男性，16 岁，反复阵发性干咳 2 年，寒冷天
