1、呼吸内科学-1-7 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)1.肺癌合并胸腔积液可能是因为伴有（分数：1.00）A.阻塞性肺炎B.肿瘤压迫C.肿瘤胸膜转移D.肿瘤侵犯淋巴管E.合并结核病变2.抗结核药物的正确使用是（分数：1.00）A.早期合理用药(应考虑病灶性质和化疗效果)B.联合用药C.选用敏感药物D.坚持按计划有规律地用药(规律、适量、全程)E.大量3.对早期肺癌的诊断，有意义的检查是（分数：1.00）A.X 线胸部平片B.纤维支气管镜检查C.体层摄片或 CT 检查D.痰脱落细胞检查E.痰培养4.支气管肺癌腔内阻塞引起全肺不张时，其体征表现为（分数：1.00）A.气管移向患侧
2、，同侧呼吸活动减弱B.触诊语颤减弱C.叩诊浊音，肺下界上移D.听诊呼吸音减弱，甚至消失E.患侧胸廓呼吸动度增强5.周围型肺癌的 X 线表现为（分数：1.00）A.圆形或类圆形病灶B.病灶密度高而均匀，边界清楚呈分叶状C.边缘有短毛刺或脐样切迹D.厚壁、偏心、内壁凸凹不平的空洞性病变E.内壁呈虫蚀样改变空洞6.1/2000 结核菌素试验阴性，可见于（分数：1.00）A.严重结核病人B.结核菌感染在四周以内者C.应用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂者D.结节病和淋巴瘤E.无结核病7.咯血的常见原因是（分数：1.00）A.肺结核B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄C.支气管扩张D.支气管哮喘E.肺心病8.慢性肺心病
3、，常见的心电图改变是（分数：1.00）A.低电压B.电轴右偏C.肺性 P 波D.右心室肥厚E.SV1+RV51.059.肺结核化疗的效果，主要表现在（分数：1.00）A.痰菌阴转B.病灶吸收、缩小C.症状消失D.血沉率正常E.体温下降10.肺癌因支气管阻塞引起的 X 线象征有（分数：1.00）A.段或叶的局限性肺气肿B.阻塞性肺炎C.段或叶肺不张D.弥漫性阻塞性肺气肿E.肺纹理呈残根样改变11.慢性肺心病早期可见有下列体征（分数：1.00）A.剑突下收缩期心脏搏动B.三尖瓣区收缩期杂音C.肺动脉瓣区第二音亢进D.肺气肿E.肺功能提示限制性通气功能障碍二、病例分析题(总题数：11，分数：43.0
4、0)第一组：患者，男性，50 岁，咳嗽，咳痰史 10 多年，每年持续 3 月以上，活动后气急 2 年，病情加重 3 天，呼吸困难，查体：双肺叩诊过清音，听诊双肺干湿啰音。（分数：3.00）(1).提示：查体：心率 130 次/分，双下肢中度水肿，该患者的诊断应考虑（分数：1.00）A.单纯型慢性支气管炎急性发作期B.单纯型慢性支气管炎、肺气肿急性发作期C.支气管哮喘、肺气肿D.喘息型慢性支气管炎、肺气肿，急性发作期E.喘息型慢性支气管炎、肺气肿，急性发作期F.肺炎G.慢性肺源性心脏病(2).提示：患者出现发热，T：39.0提问：为明确诊断应做下列哪项检查（分数：1.00）A.胸部 X 线摄片B
5、.痰细菌学检查C.肺功能测定D.血常规检查E.血肝肾功能检查F.心脏超声(3).提示：胸片示：右肺中叶大片状实变影，血常规示：WBC：14.210 9/L，N：84%，心脏超声：右室流出道 31mm提问：目前作何诊断（分数：1.00）A.喘息型慢性支气管炎、肺气肿，急性发作期B.肺炎C.肺栓塞D.慢性肺源性心脏病E.心源性哮喘F.肺癌第二组：患者，男性，48 岁，慢性咳嗽史 10 年，咳少量粘痰，活动后气急 4 年，体检：唇无发绀，桶状胸，两肺呼吸音弱，无干湿性啰音。胸片示：肺透亮度增加，肺纹理稀少，心影狭长。临床诊断为肺气肿。（分数：4.00）(1).该患者临床分型应考虑（分数：1.00）A
6、.小叶中央型B.全小叶型C.支气管炎型(紫肿型)D.肺气肿型(红喘型)E.混合型(2).提示：血气分析示：PaO 2：42mmHg，PaCO 2：83%，PH：7.23提问：可能的诊断（分数：1.00）A.型呼吸衰竭B.型呼吸衰竭C.呼吸性酸中毒D.代谢性酸中毒E.呼吸性碱中毒F.代谢性碱中毒(3).该患者实验室检查一般不出现（分数：1.00）A.残气量增加B.FEV1减低C.红细胞比积45%D.静息时 PaO2显著降低E.PaCO2晚期升高(4).提示：询问家族史，其父、兄均有肺气肿提问：该患者发病最可能与哪些因素有关（分数：1.00）A.吸烟B.大气污染C.粉尘吸入D.自主神经功能紊乱E.
7、 1一抗胰蛋白酶缺乏第三组：患者，男性，64 岁，有肺心病史 5 年，经常头痛头晕，1 周来咳嗽加重，咳黄痰，呼吸困难，头痛加重，昨日起嗜睡，谵语。查体：神志不清，颜面水肿，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺广泛干湿啰音，肝肋下 4cm，腹腔积液症(+)，下肢水肿，膝腱反射减弱，巴宾斯基症(+)。pH 7.20，PaCO 2 100mmHg，PaO 2 40mmHg，HCO 3- 21mmol/L。（分数：5.00）(1).提示：该患者神志不清，病理征阳性问可能是由于发生了（分数：1.00）A.高血压脑病B.高渗性昏迷C.肺性脑病D.感染中毒性脑病E.电解质紊乱F.脑血管意外G.以上都不是
8、(2).需行哪些检查（分数：1.00）A.头颅 CTB.血生化C.胸片D.腹部超声E.肾功能F.肺功能G.血气分析(3).提示：PH：7.25，PaCO 2：100mmHg，PaO 2：46mmHg，HCO 3-：21mmol/L提问：患者发生了哪一类型的酸碱平衡失调（分数：1.00）A.失代偿性呼吸性酸中毒B.代偿性呼吸性酸中毒C.呼酸合并代谢性酸中毒D.代谢性酸中毒E.呼酸合并代谢性碱中毒(4).提示：CT 未见异常，钾：4.6mmol/L，钠：138mmol/L，氯：78mmol/L，血糖：5.2mmol/L提问：考虑诊断为（分数：1.00）A.高渗性昏迷B.肺性脑病C.电解质紊乱D.脑
9、血管意外E.高血压脑病F.低血糖昏迷(5).该患者立即应采取的治疗措施是（分数：1.00）A.选用有效抗生素B.改善通气和低流量吸氧C.呼吸兴奋剂D.使用降压药E.甘露醇静脉滴注第四组：患者，女性，56 岁，诊断肺心病 3 年，2 天前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咳黄痰，呼吸困难不能平卧。查体：明显发绀，颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音，心率 110 次/分，三尖瓣区收缩期杂音，肝肋下 3cm，下肢水肿。（分数：3.00）(1).该患者病情加重的主要原因（分数：1.00）A.呼吸道感染B.心动过速C.严重缺氧D.未坚持用洋地黄E.肺功能进行降低(2).提示：患者应用利尿剂提问：该患者可能发生
10、的酸碱平衡失调是（分数：1.00）A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.呼酸合并代酸D.呼酸合并代碱E.代谢性碱中毒F.三重酸碱平衡失调G.呼酸合并呼碱(3).该患者最重要的治疗措施是（分数：1.00）A.利尿剂B.强心剂C.呼吸兴奋剂D.有效抗生素E.血管扩张剂第五组：患者，女性，46 岁，有慢性咳嗽，咳痰史 10 余年，6 年来活动后气短，2 周来上述症状加重，并出现全身水肿，卫生院医生给了大量利尿剂，呋噻米(速尿)40mg，每日 1 次静注，全身水肿迅速消退，在治疗第4 天出现烦躁，抽搐。查体：神志不清，桶胸，双肺散在干湿啰音，剑突下触及心脏收缩期搏动，肝触及，下肢无水肿，心电右心室肥厚（
11、分数：4.00）(1).根据上述资料，考虑可能的诊断是（分数：1.00）A.慢性肺源性心脏病B.右心衰竭C.电解质紊乱D.酸碱平衡失调E.低钙血症F.脑血管病意外(2).提示：血气分析 PH：7.35，PaCO 2-： 100mmHg，PaO 2：46mmHg，HCO 3-： 35mmol/L，BE：6mmol/L。提问：该患者可能发生的酸碱失衡是（分数：1.00）A.呼吸性酸中毒B.呼酸合并代谢C.呼吸性碱中毒D.呼酸合并代碱E.以上都不是(3).提示：钾：2.8mmol/L，钠：135mmol/L，钙： 2.2mmol/L，头颅 CT 未见异常，该患者应立即给的药物是（分数：1.00）A.
12、大量抗生素B.呼吸兴奋剂C.继续用利尿剂D.补充氯化钾E.使用镇静剂(4).该患者为缓解抽搐症状可选用下列哪种药物（分数：1.00）A.氯丙嗪B.水合氯醛C.碳酸氢钠D.哌替啶(杜冷丁)E.异丙嗪第六组：患者，男性，58 岁，肺心病患者，人院咳嗽，呼吸困难，昏迷，气管切开后，症状好转，4 天后咳黄痰增加。WBC1110 9/L。（分数：3.00）(1).提示：血钠：110mmol/L，氯：72mmol/L， PaCO 2：105mmol/L，PaO 2：43mmol/L提问：该患者入院时可能的并发症是（分数：1.00）A.肺性脑病B.脑血管意外C.中毒性脑病D.休克E.型呼吸衰竭F.低钠血症G
13、.以上都不是(2).提示：患者在气管切开后，给予呼吸机辅助呼吸，治疗后复查血气：PH：7.48，PaCO 2 30mmHg，BE：8mmol/L。提问：可能出现的酸碱失衡是（分数：1.00）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E.代谢性碱中毒(3).纠正呼吸性碱中毒应如何调节呼吸机参数（分数：1.00）A.增加呼吸频率B.缩小吸呼比C.延长吸气时间D.延长呼气时间E.降低潮气量第七组患者，男性，28 岁，自 12 岁起每年春秋季反复出现喘息发作、咳嗽，用抗生素、异丙肾上腺素吸入有效，五天前闻油烟后又发生喘息，不能平卧。查体：大汗淋漓，
14、发绀，脉搏细速，心率 120 次/分，BP160/100mmHg，T 37.6，双肺闻散在哮鸣音。（分数：3.00）(1).此病人最可能的诊断是（分数：1.00）A.慢性支气管炎喘息型B.支气管哮喘发作期C.心源性哮喘D.过敏性肺炎E.支气管肺癌(2).提示：血气：PaCO 2：50mmHg，PaO 2：50mmHg， WBC10.110 9/L。提问：判定该病人病情严重的最主要的指标是（分数：1.00）A.双肺哮鸣音B.血压升高C.体温升高D.PaCO2升高E.WBC 升高(3).提示：一天后复查血气：PaCO 2：88mmHg， PaCO 2：32mmHg。提问：该患应立即采取的治疗措施主
15、要为（分数：1.00）A.低流量吸氧B.降压药C.支气管扩张药D.补液E.抗生素F.呼吸机辅助通气第八组：患者，女性，25 岁，既往健康，突然咯血约 500ml。查体：心肺未见异常，胸 X 线片双肺下野纹理增粗（分数：4.00）(1).你认为诊断可能是（分数：1.00）A.急性支气管炎B.支气管扩张症C.支气管内膜结核D.支气管肺癌E.急性肺梗死F.慢性肺脓肿(2).提示：患者突然出现烦躁、呼吸困难、口唇紫绀提问：考虑哪种情况出现（分数：1.00）A.窒息B.心力衰竭C.休克D.ARDSE.肺炎(3).提示：胸部 CT 示“双轨征”，“印戒征”提问：考虑诊断（分数：1.00）A.肺结核B.肺癌
16、C.肺脓肿D.支气管扩张症E.肺炎(4).目前治疗的关键是（分数：1.00）A.保持呼吸道畅通B.应用垂体后叶素C.高效广谱抗生素D.尽快做胸 CT 明确出血部位E.纤维支气管镜直视下止血第九组：男患者 60 岁，慢支肺气肿 20 年，冠心病史 5 年，呼吸困难加重 2 天，意识障碍 1 小时来诊。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，BP170/110mmHg，双肺散在干啰音，中下部湿啰音，HRl28次/分，节律不整，略大，下肢水肿 ()。（分数：6.00）(1).你的主要诊断（分数：1.00）A.冠心病，心衰，心律失常B.高血压，合并脑出血C.肺心病合并冠心病，呼吸衰竭D.呼吸
17、衰竭，肺性脑病E.肺心病合并冠心病，心衰，呼衰(2).该患者下列哪项检查对诊断最重要（分数：1.00）A.床头胸片B.床头心电监测C.血液肾功离子测定D.动脉血气分析E.头部 CT 检查(3).提示：血气分析 PaCO2：93mmol/L，PaO 2： 40mmHg，HCO 3-：22mmol/L，PH：7.20，BE：-7mmol/L提问：为何种酸碱失调（分数：1.00）A.失代偿性代酸B.失代偿性呼酸C.失代偿性代碱D.失代偿性呼碱E.失代偿性呼酸合并代酸F.失代偿性呼酸合并代碱(4).该患者抢救中需特别注意的是（分数：1.00）A.通畅呼吸道B.大量快速利尿剂C.迅速纠正心律失常D.强心
18、利尿扩血管综合措施E.足量的止血药物及脑保护措施(5).提示：该患者经抢救后意识一度清醒，随即又出现谵语、躁动提问：你认为可能是那些原因（分数：1.00）A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.脑血管意外C.心衰加重D.肺部炎症E.血压波动F.低钠血症(6).需做哪些检查（分数：1.00）A.头颅 CTB.血生化C.血气分析D.肾功能E.心脏超声F.腹部平片第十组：患者，男性，16 岁，低热、咳嗽、咽部不适 2 周，胸 X 线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，血 WBC10109/L。（分数：4.00）(1).患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.支原体肺炎B.病毒性肺炎C.军团菌肺
19、炎D.肺炎球肺炎E.浸润型肺结核(2).首选哪项检查以确定诊断（分数：1.00）A.痰细菌培养B.痰真菌培养C.冷凝集试验D.血清抗体测定E.痰抗酸杆菌涂片(3).提示：治疗两周后，体温由正常再次升高提问：考虑何种情况出现（分数：1.00）A.霉菌感染B.克雷伯杆菌肺炎C.耐药D.肺炎球菌肺炎E.肺脓肿(4).应作何种检查（分数：1.00）A.痰培养B.血培养C.胸片D.血常规E.支气管镜第十一组：患者，男性，33 岁，颜面部疖肿 2 周，近 3 天高热，咳嗽，咳血痰，脓性痰少量。查体：双肺散在干、湿啰音。WBC2710 9/L，中性粒细胞 0.92。（分数：4.00）(1).该病人为确定肺部
20、的病变最重要的检查是（分数：1.00）A.胸部 X 线片B.血肝功能检查C.肾功能检查D.放射性核素肺扫描E.纤维支气管镜检查(2).提示：此病人胸片示右肺下叶背段大片状阴影提问：考虑何诊断（分数：1.00）A.肺脓肿B.肺结核C.肺癌D.支气管扩张症E.肺炎(3).提示：治疗三天后复查胸片：右肺下叶背段大片状阴影内可见有液平面空洞提问：考虑何种致病菌（分数：1.00）A.肺炎链球菌B.化脓性链球菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎克雷伯杆菌E.大肠杆菌(4).该病人应选用的抗生素是（分数：1.00）A.链霉素B.氟康唑C.甲硝唑D.万古霉素E.克林霉素呼吸内科学-1-7 答案解析(总分：54.00，
21、做题时间：90 分钟)1.肺癌合并胸腔积液可能是因为伴有（分数：1.00）A.阻塞性肺炎 B.肿瘤压迫 C.肿瘤胸膜转移 D.肿瘤侵犯淋巴管 E.合并结核病变解析：2.抗结核药物的正确使用是（分数：1.00）A.早期合理用药(应考虑病灶性质和化疗效果) B.联合用药 C.选用敏感药物 D.坚持按计划有规律地用药(规律、适量、全程) E.大量解析：3.对早期肺癌的诊断，有意义的检查是（分数：1.00）A.X 线胸部平片 B.纤维支气管镜检查 C.体层摄片或 CT 检查 D.痰脱落细胞检查 E.痰培养解析：4.支气管肺癌腔内阻塞引起全肺不张时，其体征表现为（分数：1.00）A.气管移向患侧，同侧呼
22、吸活动减弱 B.触诊语颤减弱 C.叩诊浊音，肺下界上移 D.听诊呼吸音减弱，甚至消失 E.患侧胸廓呼吸动度增强解析：5.周围型肺癌的 X 线表现为（分数：1.00）A.圆形或类圆形病灶 B.病灶密度高而均匀，边界清楚呈分叶状 C.边缘有短毛刺或脐样切迹 D.厚壁、偏心、内壁凸凹不平的空洞性病变 E.内壁呈虫蚀样改变空洞解析：6.1/2000 结核菌素试验阴性，可见于（分数：1.00）A.严重结核病人 B.结核菌感染在四周以内者C.应用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂者 D.结节病和淋巴瘤E.无结核病解析：7.咯血的常见原因是（分数：1.00）A.肺结核 B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄 C.支气管扩张 D
23、.支气管哮喘E.肺心病解析：8.慢性肺心病，常见的心电图改变是（分数：1.00）A.低电压 B.电轴右偏 C.肺性 P 波 D.右心室肥厚 E.SV1+RV51.05解析：9.肺结核化疗的效果，主要表现在（分数：1.00）A.痰菌阴转 B.病灶吸收、缩小 C.症状消失 D.血沉率正常E.体温下降解析：10.肺癌因支气管阻塞引起的 X 线象征有（分数：1.00）A.段或叶的局限性肺气肿 B.阻塞性肺炎 C.段或叶肺不张 D.弥漫性阻塞性肺气肿E.肺纹理呈残根样改变解析：11.慢性肺心病早期可见有下列体征（分数：1.00）A.剑突下收缩期心脏搏动 B.三尖瓣区收缩期杂音 C.肺动脉瓣区第二音亢进
24、D.肺气肿 E.肺功能提示限制性通气功能障碍解析：二、病例分析题(总题数：11，分数：43.00)第一组：患者，男性，50 岁，咳嗽，咳痰史 10 多年，每年持续 3 月以上，活动后气急 2 年，病情加重 3 天，呼吸困难，查体：双肺叩诊过清音，听诊双肺干湿啰音。（分数：3.00）(1).提示：查体：心率 130 次/分，双下肢中度水肿，该患者的诊断应考虑（分数：1.00）A.单纯型慢性支气管炎急性发作期B.单纯型慢性支气管炎、肺气肿急性发作期 C.支气管哮喘、肺气肿D.喘息型慢性支气管炎、肺气肿，急性发作期E.喘息型慢性支气管炎、肺气肿，急性发作期F.肺炎 G.慢性肺源性心脏病 解析：(2)
25、.提示：患者出现发热，T：39.0提问：为明确诊断应做下列哪项检查（分数：1.00）A.胸部 X 线摄片 B.痰细菌学检查 C.肺功能测定 D.血常规检查 E.血肝肾功能检查F.心脏超声 解析：(3).提示：胸片示：右肺中叶大片状实变影，血常规示：WBC：14.210 9/L，N：84%，心脏超声：右室流出道 31mm提问：目前作何诊断（分数：1.00）A.喘息型慢性支气管炎、肺气肿，急性发作期 B.肺炎 C.肺栓塞D.慢性肺源性心脏病 E.心源性哮喘F.肺癌解析：第二组：患者，男性，48 岁，慢性咳嗽史 10 年，咳少量粘痰，活动后气急 4 年，体检：唇无发绀，桶状胸，两肺呼吸音弱，无干湿性
26、啰音。胸片示：肺透亮度增加，肺纹理稀少，心影狭长。临床诊断为肺气肿。（分数：4.00）(1).该患者临床分型应考虑（分数：1.00）A.小叶中央型B.全小叶型C.支气管炎型(紫肿型)D.肺气肿型(红喘型) E.混合型解析：(2).提示：血气分析示：PaO 2：42mmHg，PaCO 2：83%，PH：7.23提问：可能的诊断（分数：1.00）A.型呼吸衰竭B.型呼吸衰竭 C.呼吸性酸中毒 D.代谢性酸中毒E.呼吸性碱中毒F.代谢性碱中毒解析：(3).该患者实验室检查一般不出现（分数：1.00）A.残气量增加B.FEV1减低C.红细胞比积45%D.静息时 PaO2显著降低 E.PaCO2晚期升高
27、解析：(4).提示：询问家族史，其父、兄均有肺气肿提问：该患者发病最可能与哪些因素有关（分数：1.00）A.吸烟B.大气污染C.粉尘吸入D.自主神经功能紊乱E. 1一抗胰蛋白酶缺乏 解析：第三组：患者，男性，64 岁，有肺心病史 5 年，经常头痛头晕，1 周来咳嗽加重，咳黄痰，呼吸困难，头痛加重，昨日起嗜睡，谵语。查体：神志不清，颜面水肿，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺广泛干湿啰音，肝肋下 4cm，腹腔积液症(+)，下肢水肿，膝腱反射减弱，巴宾斯基症(+)。pH 7.20，PaCO 2 100mmHg，PaO 2 40mmHg，HCO 3- 21mmol/L。（分数：5.00）(1).
28、提示：该患者神志不清，病理征阳性问可能是由于发生了（分数：1.00）A.高血压脑病B.高渗性昏迷C.肺性脑病 D.感染中毒性脑病E.电解质紊乱 F.脑血管意外 G.以上都不是解析：(2).需行哪些检查（分数：1.00）A.头颅 CT B.血生化 C.胸片 D.腹部超声E.肾功能F.肺功能G.血气分析 解析：(3).提示：PH：7.25，PaCO 2：100mmHg，PaO 2：46mmHg，HCO 3-：21mmol/L提问：患者发生了哪一类型的酸碱平衡失调（分数：1.00）A.失代偿性呼吸性酸中毒B.代偿性呼吸性酸中毒C.呼酸合并代谢性酸中毒 D.代谢性酸中毒E.呼酸合并代谢性碱中毒解析：(
29、4).提示：CT 未见异常，钾：4.6mmol/L，钠：138mmol/L，氯：78mmol/L，血糖：5.2mmol/L提问：考虑诊断为（分数：1.00）A.高渗性昏迷B.肺性脑病 C.电解质紊乱D.脑血管意外E.高血压脑病F.低血糖昏迷解析：(5).该患者立即应采取的治疗措施是（分数：1.00）A.选用有效抗生素B.改善通气和低流量吸氧 C.呼吸兴奋剂D.使用降压药E.甘露醇静脉滴注解析：第四组：患者，女性，56 岁，诊断肺心病 3 年，2 天前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咳黄痰，呼吸困难不能平卧。查体：明显发绀，颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音，心率 110 次/分，三尖瓣区收缩期杂音
30、，肝肋下 3cm，下肢水肿。（分数：3.00）(1).该患者病情加重的主要原因（分数：1.00）A.呼吸道感染 B.心动过速C.严重缺氧D.未坚持用洋地黄E.肺功能进行降低解析：(2).提示：患者应用利尿剂提问：该患者可能发生的酸碱平衡失调是（分数：1.00）A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒 C.呼酸合并代酸 D.呼酸合并代碱E.代谢性碱中毒F.三重酸碱平衡失调 G.呼酸合并呼碱解析：(3).该患者最重要的治疗措施是（分数：1.00）A.利尿剂B.强心剂C.呼吸兴奋剂D.有效抗生素 E.血管扩张剂解析：第五组：患者，女性，46 岁，有慢性咳嗽，咳痰史 10 余年，6 年来活动后气短，2 周来上
31、述症状加重，并出现全身水肿，卫生院医生给了大量利尿剂，呋噻米(速尿)40mg，每日 1 次静注，全身水肿迅速消退，在治疗第4 天出现烦躁，抽搐。查体：神志不清，桶胸，双肺散在干湿啰音，剑突下触及心脏收缩期搏动，肝触及，下肢无水肿，心电右心室肥厚（分数：4.00）(1).根据上述资料，考虑可能的诊断是（分数：1.00）A.慢性肺源性心脏病 B.右心衰竭 C.电解质紊乱 D.酸碱平衡失调 E.低钙血症 F.脑血管病意外 解析：(2).提示：血气分析 PH：7.35，PaCO 2-： 100mmHg，PaO 2：46mmHg，HCO 3-： 35mmol/L，BE：6mmol/L。提问：该患者可能发
32、生的酸碱失衡是（分数：1.00）A.呼吸性酸中毒B.呼酸合并代谢C.呼吸性碱中毒D.呼酸合并代碱 E.以上都不是解析：(3).提示：钾：2.8mmol/L，钠：135mmol/L，钙： 2.2mmol/L，头颅 CT 未见异常，该患者应立即给的药物是（分数：1.00）A.大量抗生素B.呼吸兴奋剂C.继续用利尿剂D.补充氯化钾 E.使用镇静剂解析：(4).该患者为缓解抽搐症状可选用下列哪种药物（分数：1.00）A.氯丙嗪B.水合氯醛 C.碳酸氢钠D.哌替啶(杜冷丁)E.异丙嗪解析：第六组：患者，男性，58 岁，肺心病患者，人院咳嗽，呼吸困难，昏迷，气管切开后，症状好转，4 天后咳黄痰增加。WBC
33、1110 9/L。（分数：3.00）(1).提示：血钠：110mmol/L，氯：72mmol/L， PaCO 2：105mmol/L，PaO 2：43mmol/L提问：该患者入院时可能的并发症是（分数：1.00）A.肺性脑病 B.脑血管意外C.中毒性脑病D.休克E.型呼吸衰竭 F.低钠血症 G.以上都不是解析：(2).提示：患者在气管切开后，给予呼吸机辅助呼吸，治疗后复查血气：PH：7.48，PaCO 2 30mmHg，BE：8mmol/L。提问：可能出现的酸碱失衡是（分数：1.00）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E.代谢性碱
34、中毒解析：(3).纠正呼吸性碱中毒应如何调节呼吸机参数（分数：1.00）A.增加呼吸频率 B.缩小吸呼比C.延长吸气时间 D.延长呼气时间E.降低潮气量 解析：第七组患者，男性，28 岁，自 12 岁起每年春秋季反复出现喘息发作、咳嗽，用抗生素、异丙肾上腺素吸入有效，五天前闻油烟后又发生喘息，不能平卧。查体：大汗淋漓，发绀，脉搏细速，心率 120 次/分，BP160/100mmHg，T 37.6，双肺闻散在哮鸣音。（分数：3.00）(1).此病人最可能的诊断是（分数：1.00）A.慢性支气管炎喘息型B.支气管哮喘发作期 C.心源性哮喘D.过敏性肺炎E.支气管肺癌解析：(2).提示：血气：PaC
35、O 2：50mmHg，PaO 2：50mmHg， WBC10.110 9/L。提问：判定该病人病情严重的最主要的指标是（分数：1.00）A.双肺哮鸣音B.血压升高C.体温升高D.PaCO2升高 E.WBC 升高解析：(3).提示：一天后复查血气：PaCO 2：88mmHg， PaCO 2：32mmHg。提问：该患应立即采取的治疗措施主要为（分数：1.00）A.低流量吸氧B.降压药C.支气管扩张药D.补液E.抗生素 F.呼吸机辅助通气解析：第八组：患者，女性，25 岁，既往健康，突然咯血约 500ml。查体：心肺未见异常，胸 X 线片双肺下野纹理增粗（分数：4.00）(1).你认为诊断可能是（分
36、数：1.00）A.急性支气管炎B.支气管扩张症 C.支气管内膜结核D.支气管肺癌E.急性肺梗死F.慢性肺脓肿 解析：(2).提示：患者突然出现烦躁、呼吸困难、口唇紫绀提问：考虑哪种情况出现（分数：1.00）A.窒息 B.心力衰竭C.休克D.ARDSE.肺炎解析：(3).提示：胸部 CT 示“双轨征”，“印戒征”提问：考虑诊断（分数：1.00）A.肺结核B.肺癌C.肺脓肿D.支气管扩张症 E.肺炎解析：(4).目前治疗的关键是（分数：1.00）A.保持呼吸道畅通 B.应用垂体后叶素C.高效广谱抗生素D.尽快做胸 CT 明确出血部位E.纤维支气管镜直视下止血解析：第九组：男患者 60 岁，慢支肺气
37、肿 20 年，冠心病史 5 年，呼吸困难加重 2 天，意识障碍 1 小时来诊。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，BP170/110mmHg，双肺散在干啰音，中下部湿啰音，HRl28次/分，节律不整，略大，下肢水肿 ()。（分数：6.00）(1).你的主要诊断（分数：1.00）A.冠心病，心衰，心律失常B.高血压，合并脑出血C.肺心病合并冠心病，呼吸衰竭D.呼吸衰竭，肺性脑病 E.肺心病合并冠心病，心衰，呼衰解析：(2).该患者下列哪项检查对诊断最重要（分数：1.00）A.床头胸片B.床头心电监测C.血液肾功离子测定D.动脉血气分析 E.头部 CT 检查解析：(3).提示：血气分
38、析 PaCO2：93mmol/L，PaO 2： 40mmHg，HCO 3-：22mmol/L，PH：7.20，BE：-7mmol/L提问：为何种酸碱失调（分数：1.00）A.失代偿性代酸B.失代偿性呼酸C.失代偿性代碱D.失代偿性呼碱E.失代偿性呼酸合并代酸 F.失代偿性呼酸合并代碱解析：(4).该患者抢救中需特别注意的是（分数：1.00）A.通畅呼吸道 B.大量快速利尿剂C.迅速纠正心律失常D.强心利尿扩血管综合措施E.足量的止血药物及脑保护措施解析：(5).提示：该患者经抢救后意识一度清醒，随即又出现谵语、躁动提问：你认为可能是那些原因（分数：1.00）A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 B
39、.脑血管意外 C.心衰加重D.肺部炎症E.血压波动F.低钠血症 解析：(6).需做哪些检查（分数：1.00）A.头颅 CT B.血生化 C.血气分析 D.肾功能E.心脏超声F.腹部平片解析：第十组：患者，男性，16 岁，低热、咳嗽、咽部不适 2 周，胸 X 线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，血 WBC10109/L。（分数：4.00）(1).患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.支原体肺炎 B.病毒性肺炎C.军团菌肺炎D.肺炎球肺炎E.浸润型肺结核解析：(2).首选哪项检查以确定诊断（分数：1.00）A.痰细菌培养B.痰真菌培养C.冷凝集试验D.血清抗体测定 E.痰抗酸杆菌涂片
40、解析：(3).提示：治疗两周后，体温由正常再次升高提问：考虑何种情况出现（分数：1.00）A.霉菌感染 B.克雷伯杆菌肺炎 C.耐药D.肺炎球菌肺炎E.肺脓肿解析：(4).应作何种检查（分数：1.00）A.痰培养 B.血培养 C.胸片 D.血常规 E.支气管镜解析：第十一组：患者，男性，33 岁，颜面部疖肿 2 周，近 3 天高热，咳嗽，咳血痰，脓性痰少量。查体：双肺散在干、湿啰音。WBC2710 9/L，中性粒细胞 0.92。（分数：4.00）(1).该病人为确定肺部的病变最重要的检查是（分数：1.00）A.胸部 X 线片 B.血肝功能检查C.肾功能检查D.放射性核素肺扫描E.纤维支气管镜检查解析：(2).提示：此病人胸片示右肺下叶背段大片状阴影提问：考虑何诊断（分数：1.00）A.肺脓肿 B.肺结核 C.肺癌D.支气管扩张症E.肺炎 解析：(3).提示：治疗三天后复查胸片：右肺下叶背段大片状阴影内可见有液平面空洞提问：考虑何种致病菌（分数：1.00）A.肺炎链球菌B.化脓性链球菌C.金黄色葡萄球菌 D.肺炎克雷伯杆菌E.大肠杆菌解析：(4).该病人应选用的抗生素是（分数：1.00）A.链霉素B.氟康唑C.甲硝唑D.万古霉素 E.克林霉素解析：
