1、呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷 29及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.肺结核大咯血时，应采取体位是（分数：2.00）A.健侧卧位B.患侧卧位C.平卧位D.俯卧位E.坐位2.上述药物最易出现副作用的是（分数：2.00）A.SMB.INHC.PZAD.EMBE.PAS3.按 Runyon分类法，在非结核分枝杆菌中，属型不产色分枝杆菌的是（分数：2.00）A.鸟胞内分枝杆菌复合群B.瘰疬分枝杆菌C.堪萨斯分枝杆菌D.龟分枝杆菌E.马尔摩分枝杆菌4.下列抗结核药哪种不属于杀菌剂（分数：2.00）A.异烟肼B.利福平C.链霉素D.吡
2、嗪酰胺E.乙胺丁醇5.继发型肺结核的特点（分数：2.00）A.大多发生在儿童B.浸润型多见C.常可并发结核性脑膜炎D.并发肺原性心脏病E.从不发生咯血6.口服 INH预防结核病(化学预防)主要适用于（分数：2.00）A.体质衰弱，抵抗力差者B.学龄儿童C.凡使用皮质激素的病人D.患过肺结核已纤维钙化，但 OT试验阳性者E.开放性肺结核患者家族中有结核菌素试验阳性，且与患者密切接触7.能引起球后视神经炎的是（分数：2.00）A.SMB.INHC.PZAD.EMBE.PAS8.慢性纤维空洞型肺结核（分数：2.00）A.常可并发结核型脑膜炎B.常可并发肺源性心脏病C.大多发生于儿童D.浸润型多见E.
3、易发生癌症9.防治肺结核，主要应抓好（分数：2.00）A.定期普遍预防性服用 INHB.进行结核菌素试验普查，阳性者进行化疔C.接种卡介苗及活动性肺结核的化疗D.劝阻不要随地吐痰，提倡戒烟E.凡胸片有改变，均应住院治疗，避免扩散二、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)10.男性，60 岁，反复咳嗽 2年，伴低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。胸片示左上肺多个厚壁空洞，左肺门上移，诊断首先考虑的是（分数：2.00）A.肺脓肿B.癌性空洞C.真菌性脓肿D.慢性纤维空洞型肺结核E.阿米巴肺脓肿11.男性，70 岁，吸烟 40年，20 支d，刺激性咳嗽 3个月，有时痰中带血，右胸痛
4、。X 线胸片示：右上叶前段 3cm45cm 块影，呈分叶状，边缘有毛刺，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺结核球B.急性血行播散型肺结核C.肺癌D.肺脓肿E.支气管扩张12.某患者在应用异烟肼、链霉素治疗中出现耳鸣、重听，痰菌阳性，你认为治疗方案应改为（分数：2.00）A.异烟肼、利福平B.异烟肼、利福平、卡那霉素C.利福平、乙胺丁醇D.卷曲霉素、氨硫脲E.卷曲霉素、异烟肼13.女性，35 岁。患肺结核已 5年，治疗不规则。现痰菌(+)，胸片示两上肺斑片状阴影，伴不规则透亮区。在治疗时，下列哪条意见是不正确的（分数：2.00）A.参考用药史选择有效或未用过的药物B.等待药物敏感试验报告后再
5、作调整C.参考病灶的情况D.选择最新、最有效药物逐个试加，组成新方案E.必须保证复治方案中有 2个或 2个以上预计敏感药物14.女性，30 岁。患者 20岁时曾患胸膜炎，服药 3个月即自行停药。此次分娩后高热不退，胸片示两肺弥漫性、大小、密度和分布均较一致的粟粒状阴影，拟诊粟粒性肺结核。上级医师查房时强调化学治疗方案必须联合主要作用于细胞内细菌的药物。下列药物中哪种对细胞内细菌无作用（分数：2.00）A.利福平B.异烟肼C.链霉素D.利福喷汀E.吡嗪酰胺15.女，20 岁，午后发热伴咳嗽，痰中带血 1周。体检：左肩胛间区有湿啰音，红细胞沉降率 50mm1h，白细胞 10910 9 L，中性 7
6、0，胸片示左上肺斑片状阴影，其中有 1cm1cm透光区，最可能的诊断是（分数：2.00）A.支原体肺炎B.肺炎球菌肺炎C.继发性肺结核D.肺真菌病E.支气管肺癌16.男性，25 岁，低热、咳嗽 2个月。X 线胸片示右上叶后段 2cm2cm圆形阴影，边缘有长毛刺，密度不均匀，周围有多个卫星灶，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺结核球B.急性血行播散型肺结核C.肺癌D.肺脓肿E.支气管扩张三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)男性，52 岁。因咳嗽、痰血伴体重减轻 2个月就诊，检查发现右肺上叶空洞性病变，洞壁光整，疑为结核。（分数：6.00）(1).结核病空洞的特征应是（分数：2
7、.00）A.好发肺上叶和下叶背段，洞壁光整，很少有液平B.空洞周围炎症病变多C.空洞内壁不平整D.空洞偏心E.空洞内液平高(2).肺结核空洞与肺结核所致肺大疱在 X线上的区别在于后者特征是（分数：2.00）A.有卫星灶B.有钙化C.化学治疗后出现，壁薄，多位于胸膜下D.纤维化成分多E.有播散(3).肺结核空洞经治疗期望获得最好转归应当是（分数：2.00）A.关闭或净化空洞B.形成纤维包裹干酪灶C.形成结核球D.长期保持不变E.肺野完全清晰男性，40 岁。体检发现右上肺 25cm3cm 球形病灶。既往体健，3 年前 X线透视未报告肺部有病变。无吸烟及饮酒嗜好。（分数：6.00）(1).病灶分层摄
8、片，下列哪组征象有助于结核球的诊断（分数：2.00）A.病灶边界清楚，密度不均，有散在卫星灶B.有胸膜凹陷征C.病灶周围较多纤维化病灶D.肺门有钙化淋巴结E.水平裂略有上移(2).下列哪项检查最有确诊价值（分数：2.00）A.在纤维支气管镜下经支气管活检(TBB)B.在纤维支气管镜下经支气管肺活检(TBLB)C.支气管肺泡灌洗(BAL)D.痰结核杆菌检查E.结核菌素试验(3).本例经检查确诊结核球，其治疗选择应为（分数：2.00）A.手术切除B.加强抗结核化学治疗C.医学观察D.局部吸入治疗E.口服异烟肼 1年男性，50 岁，糖尿病 6年，发热 3天，咳痰少量带血丝，肺部未闻及啰音。胸片示右肺
9、上野及中野有密度较淡浸润影，似有透光区，血 WBC9210 9 L。（分数：6.00）(1).应首先考虑哪项诊断（分数：2.00）A.肺结核B.金葡菌肺炎C.肺癌D.克雷伯杆菌肺炎E.肺囊肿继发感染(2).下列检查哪项对诊断最有意义（分数：2.00）A.红细胞沉降率B.痰细菌培养C.痰抗酸杆菌检查D.血培养E.纤维支气管镜(3).痰抗酸杆酸(+)，采取哪项治疗措施（分数：2.00）A.抗结核药+口服降糖尿B.万古霉素C.氨基糖苷类抗生素D.抗结核药+胰岛素E.广谱抗生素四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)男性，59 岁，确诊肺结核并住院治疗 1个月，上厕所解大便后出现胸闷、喘憋
10、、口唇和指甲发绀、面色苍白、大汗淋漓。既往无高血压冠心病史。（分数：10.00）(1).该患者出现的新发症状最可能的诊断是（分数：2.00）A.气胸B.低血糖反应C.大咯血窒息D.心肌梗死E.高血压脑病(2).还应该排除的疾病有（分数：2.00）A.低血糖反应B.误吸C.药物反应D.肺动脉栓塞症E.急性胰腺炎(3).如果患者是大咯血窒息，应立刻采取的体位是（分数：2.00）A.平卧位B.俯卧位C.半卧位D.坐位E.头低脚高位(4).下列措施绝对禁止使用的是（分数：2.00）A.镇静B.吸氧C.畅通呼吸道D.轻轻拍背E.尽快挖出或吸出上呼吸道内的血块(5).经过上述处理，患者呼吸困难不能缓解，下
11、一步最为合理的处置是（分数：2.00）A.加大吸氧浓度B.气管插管或者气管切开，以解除呼吸道梗阻C.鼓励患者咳嗽D.增加止血药物的使用E.静脉注射呼吸兴奋剂呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷 29答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.肺结核大咯血时，应采取体位是（分数：2.00）A.健侧卧位B.患侧卧位 C.平卧位D.俯卧位E.坐位解析：解析：肺结核大咯血时，采取患侧卧位可防止血液进入健侧，保护健侧肺功能。2.上述药物最易出现副作用的是（分数：2.00）A.SMB.INHC.PZA D.EMBE.PAS解析：3.按 Runyon分类
12、法，在非结核分枝杆菌中，属型不产色分枝杆菌的是（分数：2.00）A.鸟胞内分枝杆菌复合群 B.瘰疬分枝杆菌C.堪萨斯分枝杆菌D.龟分枝杆菌E.马尔摩分枝杆菌解析：4.下列抗结核药哪种不属于杀菌剂（分数：2.00）A.异烟肼B.利福平C.链霉素D.吡嗪酰胺E.乙胺丁醇 解析：解析：血液中(包括巨噬细胞内)药物浓度在常规剂量下，达到试管内最低抑菌浓度(MIC)的 10倍以上时才能起杀菌作用，否则仅有抑菌作用。常规剂量的异烟肼、利福平在细胞内外均能达到该浓度，称全杀菌剂；链霉素及吡嗪酰胺亦是杀菌剂，但链霉素在偏碱环境中才能发挥最大作用，且很少渗入吞噬细胞内；吡嗪酰胺可渗入吞噬细胞，但在偏酸环境中发挥
13、吞噬作用，因此，二者为半杀菌剂。乙胺丁醇为抑菌剂。5.继发型肺结核的特点（分数：2.00）A.大多发生在儿童B.浸润型多见 C.常可并发结核性脑膜炎D.并发肺原性心脏病E.从不发生咯血解析：6.口服 INH预防结核病(化学预防)主要适用于（分数：2.00）A.体质衰弱，抵抗力差者B.学龄儿童C.凡使用皮质激素的病人D.患过肺结核已纤维钙化，但 OT试验阳性者E.开放性肺结核患者家族中有结核菌素试验阳性，且与患者密切接触 解析：解析：开放性肺结核患者家族中结核菌素试验阳性且与患者密切接触的成员，结核菌素试验新近转为阳性的儿童以及患非活动性结核病而在接受长期大剂量皮质激素或免疫抑制剂者，可口服 I
14、NH(每日5mgkg 蛔)半年至 1年预防结核病。7.能引起球后视神经炎的是（分数：2.00）A.SMB.INHC.PZAD.EMB E.PAS解析：8.慢性纤维空洞型肺结核（分数：2.00）A.常可并发结核型脑膜炎B.常可并发肺源性心脏病 C.大多发生于儿童D.浸润型多见E.易发生癌症解析：解析：当结核病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，形成慢性纤维空洞型肺结核，此时肺组织广泛破坏，纤维组织增生，引起肺组织结构和功能异常，进一步导致肺心病。9.防治肺结核，主要应抓好（分数：2.00）A.定期普遍预防性服用 INHB.进行结核菌素试验普查，阳性者进行化疔C.接种卡介苗及活动性肺结核的化疗 D.
15、劝阻不要随地吐痰，提倡戒烟E.凡胸片有改变，均应住院治疗，避免扩散解析：解析：控制和消灭传染源是结核病防治的中心环节。二、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)10.男性，60 岁，反复咳嗽 2年，伴低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。胸片示左上肺多个厚壁空洞，左肺门上移，诊断首先考虑的是（分数：2.00）A.肺脓肿B.癌性空洞C.真菌性脓肿D.慢性纤维空洞型肺结核 E.阿米巴肺脓肿解析：解析：肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化；随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。X 线显示一侧或两侧单个
16、或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散灶及明显的胸膜增厚。11.男性，70 岁，吸烟 40年，20 支d，刺激性咳嗽 3个月，有时痰中带血，右胸痛。X 线胸片示：右上叶前段 3cm45cm 块影，呈分叶状，边缘有毛刺，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺结核球B.急性血行播散型肺结核C.肺癌 D.肺脓肿E.支气管扩张解析：解析：年龄在 40岁以上的重度吸烟者，出现刺激性咳嗽、咯血，胸片显示块影，呈分叶状，边缘有毛刺，应首先考虑肺癌。12.某患者在应用异烟肼、链霉素治疗中出现耳鸣、重听，痰菌阳性，你认为治疗方案应改为（分数：2.00）A.异烟肼、利福平 B.异烟肼、利福平、卡那霉素C.利福平、乙胺丁
17、醇D.卷曲霉素、氨硫脲E.卷曲霉素、异烟肼解析：13.女性，35 岁。患肺结核已 5年，治疗不规则。现痰菌(+)，胸片示两上肺斑片状阴影，伴不规则透亮区。在治疗时，下列哪条意见是不正确的（分数：2.00）A.参考用药史选择有效或未用过的药物B.等待药物敏感试验报告后再作调整C.参考病灶的情况D.选择最新、最有效药物逐个试加，组成新方案 E.必须保证复治方案中有 2个或 2个以上预计敏感药物解析：14.女性，30 岁。患者 20岁时曾患胸膜炎，服药 3个月即自行停药。此次分娩后高热不退，胸片示两肺弥漫性、大小、密度和分布均较一致的粟粒状阴影，拟诊粟粒性肺结核。上级医师查房时强调化学治疗方案必须联
18、合主要作用于细胞内细菌的药物。下列药物中哪种对细胞内细菌无作用（分数：2.00）A.利福平B.异烟肼C.链霉素 D.利福喷汀E.吡嗪酰胺解析：15.女，20 岁，午后发热伴咳嗽，痰中带血 1周。体检：左肩胛间区有湿啰音，红细胞沉降率 50mm1h，白细胞 10910 9 L，中性 70，胸片示左上肺斑片状阴影，其中有 1cm1cm透光区，最可能的诊断是（分数：2.00）A.支原体肺炎B.肺炎球菌肺炎C.继发性肺结核 D.肺真菌病E.支气管肺癌解析：解析：肺结核多表现为午后低热、乏力、干咳或咳少量黏液痰，部分病人可有不同程度咯血。红细胞沉降率可增快。X 线特点为多表现在上肺，可表现为浸润阴影、干
19、酪样变、空洞形成。16.男性，25 岁，低热、咳嗽 2个月。X 线胸片示右上叶后段 2cm2cm圆形阴影，边缘有长毛刺，密度不均匀，周围有多个卫星灶，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺结核球 B.急性血行播散型肺结核C.肺癌D.肺脓肿E.支气管扩张解析：解析：肺结核青年好发，除咳嗽外，可有低热等结核中毒症状。胸片检查结核球好发上叶尖后段和下叶背段，边缘整齐，密度不均，周围可见卫星灶。三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)男性，52 岁。因咳嗽、痰血伴体重减轻 2个月就诊，检查发现右肺上叶空洞性病变，洞壁光整，疑为结核。（分数：6.00）(1).结核病空洞的特征应是（分数：2.
20、00）A.好发肺上叶和下叶背段，洞壁光整，很少有液平 B.空洞周围炎症病变多C.空洞内壁不平整D.空洞偏心E.空洞内液平高解析：(2).肺结核空洞与肺结核所致肺大疱在 X线上的区别在于后者特征是（分数：2.00）A.有卫星灶B.有钙化C.化学治疗后出现，壁薄，多位于胸膜下 D.纤维化成分多E.有播散解析：(3).肺结核空洞经治疗期望获得最好转归应当是（分数：2.00）A.关闭或净化空洞 B.形成纤维包裹干酪灶C.形成结核球D.长期保持不变E.肺野完全清晰解析：男性，40 岁。体检发现右上肺 25cm3cm 球形病灶。既往体健，3 年前 X线透视未报告肺部有病变。无吸烟及饮酒嗜好。（分数：6.0
21、0）(1).病灶分层摄片，下列哪组征象有助于结核球的诊断（分数：2.00）A.病灶边界清楚，密度不均，有散在卫星灶 B.有胸膜凹陷征C.病灶周围较多纤维化病灶D.肺门有钙化淋巴结E.水平裂略有上移解析：(2).下列哪项检查最有确诊价值（分数：2.00）A.在纤维支气管镜下经支气管活检(TBB)B.在纤维支气管镜下经支气管肺活检(TBLB) C.支气管肺泡灌洗(BAL)D.痰结核杆菌检查E.结核菌素试验解析：(3).本例经检查确诊结核球，其治疗选择应为（分数：2.00）A.手术切除B.加强抗结核化学治疗C.医学观察 D.局部吸入治疗E.口服异烟肼 1年解析：男性，50 岁，糖尿病 6年，发热 3
22、天，咳痰少量带血丝，肺部未闻及啰音。胸片示右肺上野及中野有密度较淡浸润影，似有透光区，血 WBC9210 9 L。（分数：6.00）(1).应首先考虑哪项诊断（分数：2.00）A.肺结核 B.金葡菌肺炎C.肺癌D.克雷伯杆菌肺炎E.肺囊肿继发感染解析：(2).下列检查哪项对诊断最有意义（分数：2.00）A.红细胞沉降率B.痰细菌培养C.痰抗酸杆菌检查 D.血培养E.纤维支气管镜解析：(3).痰抗酸杆酸(+)，采取哪项治疗措施（分数：2.00）A.抗结核药+口服降糖尿B.万古霉素C.氨基糖苷类抗生素D.抗结核药+胰岛素 E.广谱抗生素解析：四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)男性
23、，59 岁，确诊肺结核并住院治疗 1个月，上厕所解大便后出现胸闷、喘憋、口唇和指甲发绀、面色苍白、大汗淋漓。既往无高血压冠心病史。（分数：10.00）(1).该患者出现的新发症状最可能的诊断是（分数：2.00）A.气胸B.低血糖反应C.大咯血窒息 D.心肌梗死E.高血压脑病解析：(2).还应该排除的疾病有（分数：2.00）A.低血糖反应B.误吸C.药物反应D.肺动脉栓塞症 E.急性胰腺炎解析：(3).如果患者是大咯血窒息，应立刻采取的体位是（分数：2.00）A.平卧位B.俯卧位C.半卧位D.坐位E.头低脚高位 解析：(4).下列措施绝对禁止使用的是（分数：2.00）A.镇静 B.吸氧C.畅通呼吸道D.轻轻拍背E.尽快挖出或吸出上呼吸道内的血块解析：(5).经过上述处理，患者呼吸困难不能缓解，下一步最为合理的处置是（分数：2.00）A.加大吸氧浓度B.气管插管或者气管切开，以解除呼吸道梗阻 C.鼓励患者咳嗽D.增加止血药物的使用E.静脉注射呼吸兴奋剂解析：
