1、骨科主治医师专业实践能力模拟试卷 19及答案解析(总分：122.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：20，分数：122.00)患者，男性，59 岁。半月前体检中无意发现骶尾部肿物，伴有溶骨性破坏，大、小便习惯未见明显改变。查体：骶尾部局部轻度叩击痛，局部可见轻度隆起。影像学提示：S3 以下骨质破坏。（分数：8.00）(1).可暂不考虑的诊断有（分数：2.00）A.脊索瘤B.骨髓瘤C.骨转移瘤D.神经纤维瘤E.骨巨细胞瘤(2).下列有诊断意义的辅助检查有（分数：2.00）A.血管造影B.肿瘤标志物C.全身骨扫描D.骨盆 CTE.腹部 B超(3).经检查骨扫描提示骶尾部呈放射性稀疏
2、拟缺损区，应考虑的诊断为（分数：2.00）A.脊索瘤B.骨髓瘤C.骨转移瘤D.神经纤维瘤E.骨巨细胞瘤(4).为明确诊断，还需进一步进行的相关检查有（分数：2.00）A.碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶检测B.蛋白电泳C.尿本周蛋白检测D.骨髓穿刺E.血清钙、磷离子水平患者，男性，38 岁。左侧上肢内收位摔倒后，左肩部疼痛、肿胀，经 X线诊断为左肩锁关节脱位。（分数：6.00）(1).患者检查发现患肢内收，与健侧比较患侧高度下降，锁骨远端将皮肤顶起，根据 Tossy分型应为（分数：2.00）A.型B.型C.型D.型E.型(2).患者可能合并的损伤有（分数：2.00）A.锁骨骨折B.肩峰骨折C.肩关节脱位
3、D.腋神经损伤E.喙锁韧带断裂(3).考虑行手术治疗的指征是（分数：2.00）A.患者肩部功能要求高B.患者不能忍受长时间的外固定治疗C.有三角肌锁骨侧止点损伤D.老年患者为防止出现冻结肩E.患者对肩部活动功能要求不高患者，女性，48 岁。无明显诱因渐出现右膝关节肿胀及疼痛 2个月，加重 5天，查体：右膝关节肿胀明显，局部皮肤温度升高，浮髌试验(+)，膝关节屈伸活动略受限。左膝关节髌骨下缘轻度压痛，四肢其他关节未见异常。实验室检查血常规及红细胞沉降率无异常。X 线平片显示右膝关节边缘轻度骨质增生，关节面软骨下骨密度增高，内侧间隙稍变窄，穿刺抽取关节液检查示白细胞计数为 15210 6 L，细菌
4、培养(一)。（分数：6.00）(1).该患者最合理的临床诊断是（分数：2.00）A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.化脓关节炎D.关节结核E.风湿热(2).不支持感染性关节炎的典型特征是（分数：2.00）A.无明显膝关节屈伸活动受限B.关节疼痛轻微C.血白细胞正常D.红细胞沉降率正常E.关节穿刺液检查结果(3).若诊断骨性关节炎，下列治疗错误的是（分数：2.00）A.制动，减少活动B.服用镇痛消炎类药物C.加强膝关节屈伸活动D.必要时人工关节置换术E.肥胖患者应减肥患者，男性，36 岁。车祸伤及左上肢 20分钟后急诊入院。体格检查：右肩活动受限，弹性固定，Dugas征(+)。左手指不能屈曲，拇指对
5、掌不能，手指不能内收与外展，指间关节不能伸直。（分数：6.00）(1).询问伤情时应重点询问的情况是（分数：2.00）A.受伤姿势B.工作环境及性质C.上肢感觉D.家族遗传史E.既往受伤史(2).如果该患者 Homer征阳性，则表示损伤的神经根为（分数：2.00）A.C 5 神经根损伤B.C 6 神经根损伤C.C 7 神经根损伤D.C 8 神经根损伤E.T 1 神经根损伤(3).提示：右肩关节 X线片示右肩关节脱位。肌电图示臂丛神经损伤。对于该患者应主要的治疗措施包括（分数：2.00）A.右肩关节脱位复位术B.观察神经功能恢复情况C.手术探查臂丛神经D.神经移位手术E.右肩关节复位后制动患儿，
6、女，14 岁。左小腿近端持续性疼痛 3个月，逐渐加重。查体：发病以来无明显发热。体检：左小腿近端局部肿胀、皮温增高。X 线显示左胫骨上段日光射线样改变。（分数：6.00）(1).该患者诊断为（分数：2.00）A.骨肉瘤B.尤因肉瘤C.骨巨细胞瘤D.骨囊肿E.急性化脓性骨髓炎(2).提示：检查结果显示：白细胞总数 15810 9 L，中性粒细胞 876。 需要考虑的进一步影像学检查是（分数：2.00）A.胸部 X线片B.胫骨全长 X线片C.全身核素骨扫描D.股骨 MRIE.股骨 B超(3).治疗前确诊手段（分数：2.00）A.依据临床症状可以确诊B.依据影像学资料可以确诊C.病灶穿刺活检D.血液
7、检查E.邻近淋巴结活检患者，男性，63 岁。四肢无力 3年，行走、持物不稳，脚踩棉花感 3个月余。查体：步态蹒跚不稳，双手痛触觉减退，快速精细活动困难，握力级。Jackson(一)，双侧 Hoffmann试验(+)，双侧 Spurling试验(一)，双上肢外展试验(一)。双膝跟腱反射亢进，Babinski(+)。入院后经检查诊断为发育性椎管狭窄并脊髓型颈椎病。（分数：6.00）(1).对诊断脊髓型颈椎病没有决定性意义的症状或体征是（分数：2.00）A.下肢肌力减退B.上肢麻木感C.上肢放射痛D.上肢病理反射E.生理反射亢进(2).脊髓型颈椎病与肌萎缩型侧索硬化症的鉴别要点是（分数：2.00）A
8、.是否存在反射亢进B.是否出现发音或吞咽困难C.是否有肌力减退D.是否有肌肉震颤E.是否存在感觉障碍(3).该患者非手术治疗无效，可采用的手术方式为（分数：2.00）A.颈椎椎板单开门扩大成形术B.颈椎椎板双开门扩大成形术C.椎间盘切除植骨融合内固定术D.人工颈椎间盘置换术E.以上都不能采用患者，男性，28 岁。打篮球时时扭伤膝关节，休息 20天后，行走感右膝关节疼痛、无力，常出现交锁、弹响。（分数：6.00）(1).最有可能的诊断是（分数：2.00）A.前交叉韧带损伤B.半月板损伤C.髌骨骨折D.内侧副韧带损伤E.单纯软组织损伤(2).诊断半月板损伤的依据是（分数：2.00）A.外伤史B.M
9、RIC.X线D.前抽屉试验E.麦氏试验(3).若患者查体示右膝轻度肿胀，内侧间隙压痛(+)，侧方应力试验(一)，抽屉试验(一)，Fouche 试验(+)。则最可能的诊断是（分数：2.00）A.内侧半月板后角损伤B.内侧半月板体部损伤C.内侧半月板前角损伤D.外侧半月板后角损伤E.外侧半月板前角损伤患者，男性，48 岁。井下作业塌方砸伤骨盆 4小时入院，查体：脉搏弱，120 次分，血压8545mmHg，颜面苍白，耻骨联合处压痛，肿胀明显，可见皮下瘀斑。（分数：6.00）(1).首先应该进行的是（分数：2.00）A.密切观察生命体征B.积极抗休克治疗C.病情稳定后拍摄 X线片D.CTE.腹部穿刺(
10、2).X线片示骨盆骨折。其早期并发症是（分数：2.00）A.褥疮B.腹膜后血肿C.骨筋膜室综合征D.器官损伤E.前尿道损伤(3).如果该患者发生膀胱破裂，早期临床表现是（分数：2.00）A.感染性休克B.尿急、尿频C.排尿困难D.直肠刺激症状E.尿痛患儿，男，8 岁。不慎跌倒，左掌着地，自觉左肘部疼痛剧烈，畸形，活动障碍，局部并渐见肿胀。查体：左肘局部肿胀，压痛明显，并见畸形，左肘窝前面可扪及一包块，肘后三角正常，左肘活动障碍。患肢自觉剧痛，肢端苍白、发凉，被动伸指时疼痛剧烈，桡动脉搏动消失。（分数：6.00）(1).初步的诊断是（分数：2.00）A.肘关节前脱位B.肘关节后脱位C.肱骨髁上骨
11、折D.尺神经损伤E.肱动脉损伤(2).初步检查与处理（分数：2.00）A.X线片检查B.CT检查初步检查与处理C.肌电图检查D.骨折初步复位E.MRI检查(3).肱骨髁上骨折需要手术治疗的有（分数：2.00）A.合并肱动脉破裂B.手法复位失败C.粉碎性骨折D.年龄小于 5岁的儿童E.合并神经血管损伤患儿，女，10 岁。慢性咳嗽 7个月，2 个月前因劳累加之摔伤开始出现左膝痛，时有低热。查体：跛行，消瘦，左膝肿胀，浮髌试验阳性，局部不红不热，左大腿较对侧稍细患肢屈伸部分受限，红细胞沉降率80mmh，白细胞 11300ml，中性粒细胞 55。（分数：6.00）(1).此患者应首先做的检查是（分数：
12、2.00）A.PPD实验B.左膝 CT检查C.左膝关节穿刺液检查D.肺部 X线片检查E.左膝关节内取病理(2).初步诊断为（分数：2.00）A.骨关节炎B.膝关节韧带损伤C.化脓性关节炎D.结核性关节炎E.类风湿关节炎(3).以下方法可明确诊断的为（分数：2.00）A.关节穿刺B.CT检查C.MRI检查D.关节镜检E.X线片检查患者，女性，48 岁。双侧腕关节疼痛 15年，右髋关节疼痛 9年，左膝关节疼痛 7年。伴有双手晨僵，晨僵持续时间超过 1小时。查体：贫血貌，双手拇指和掌指关节及近侧指间关节肿胀，尺偏畸形和向掌侧脱位。右下肢短缩 2cm，右髋关节内外旋转受限，内旋诱发痛阳性，活动髋关节时
13、出现骨擦感。左膝关节屈曲畸形，关节间隙广泛压痛，屈伸活动 3090，侧方稳定性好。提示：X 线片显示双侧腕关节骨密度降低，骨节间隙变窄，双侧掌指关节及近侧指间关节脱位；右髋关节骨密度降低，髋臼内陷，股骨头部分缺如，关节间隙变窄；左膝关节骨密度降低，关节间隙变窄；寰枢关节脱位，颈椎动力 X线片提示寰枢关节不稳定。患者全身情况能够耐受手术，双手握力级。（分数：6.00）(1).首先考虑的手术方案是（分数：2.00）A.右侧人工髋关节置换B.左侧人工膝关节置换C.颈椎椎复位、内固定和植骨融合D.右侧髋关节和左侧膝关节同期融合E.左侧膝关节滑膜切除(2).如果患者每天口服泼尼松 10mg，围术期的处理
14、包括（分数：2.00）A.术前继续服用泼尼松 10mgdB.术前停用泼尼松C.术中及术后 3天静脉补充激素D.术后 3天后停用激素E.术后常规抗凝治疗预防深静脉血栓形成(3).下列哪些是用于类风湿关节炎的诊断标准（分数：2.00）A.晨僵至少 1小时(周)B.2个的关节受累(6 周)C.手关节(腕、MCP 或 PIP关节)受累(6 周)D.对称性关节炎(6 周)E.有类风湿皮下结节患者，女性，38 岁。左肩疼痛伴活动障碍 2周，疼痛位于肩前外侧，放射至左肘部。夜间加重，不敢侧卧睡眠。查体：左肩部肌肉轻度萎缩，上肢感觉无异常。肩峰下及肱二头肌长头肌腱部压痛明显，上臂主动及被动外展外旋时疼痛加剧，
15、SpurlingTest(一)。（分数：6.00）(1).根据上述资料，该病的初步诊断可能为（分数：2.00）A.肱二头肌长头腱炎B.肩峰撞击症C.肩周炎D.神经根型颈椎病E.颈椎病(2).该病的治疗应选择（分数：2.00）A.局部理疗B.肩关节腔激素注射C.颈部围领保护D.肩关节康复锻炼E.痛点封闭(3).X线检查可能存在的征象有（分数：2.00）A.肩关节骨质稀疏B.肱骨头坏死C.肩关节软组织钙化影D.颈椎间孔明显增生变窄E.肩关节坏死患者，女性，18 岁。2 个月前发现右股骨下段包块伴疼痛，X 线片显示右股骨下段干骺端骨质破坏，周围有软组织包块，病灶内可见肿瘤性成骨，经穿刺活检病理证实为
16、骨肉瘤。（分数：6.00）(1).患者应该进行的进一步检查有（分数：2.00）A.骨髓穿刺B.肺部 CTC.全身骨扫描D.碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶检测E.尿本周蛋白检测(2).患者可采用的治疗方案有（分数：2.00）A.化疗B.放疗C.化疗+放疗D.手术+术后化疗E.手术+术后放疗(3).不宜采用的术式为（分数：2.00）A.截肢术B.肿瘤切除+人工关节置换术C.局部病灶刮除术D.肿瘤切除，关节融合术E.肿瘤切除，异体关节置换术患儿，3 岁，双髋关节Allis 征(+)，外展实验(+)，Trendelenburg 实验(+)，跛行步态。（分数：6.00）(1).该患儿的 X线片检查表现可能是（分
17、数：2.00）A.Perkin象限中股骨头骨骺位于外上下象限B.髋臼指数30C.CE角20D.Shenton线中断E.Sharp角减小(2).那么该患儿的诊断分型应为（分数：2.00）A.髋臼发育不良B.先天性髋关节半脱位C.先天性髋关节脱位度D.先天性髋关节脱位度E.先天性髋关节脱位度(3).此时的合理治疗有（分数：2.00）A.骨盆截骨术B.髋关节复位后连衣袜套固定C.内收肌切断D.手法复位后，人体位石膏外固定E.手术复位患者，男性，24 岁，4 个月前觉左髋部隐痛、跛行，近 1个月加重，同时伴低热。行抗生素治疗，效果不明显，肿痛加重。检查见左髋部呈屈曲、外展、外旋畸形。Thomas 征(
18、+)。实验室检查白细胞 11010 9 L。X 线示：左髋关节囊肿胀，关节间隙变窄，骨质疏松。（分数：6.00）(1).需要考虑的进一步试验室检查是（分数：2.00）A.HLA-B27B.血培养C.肿瘤标志物D.血常规E.PPD试验(2).需要考虑的进一步影像学检查是（分数：2.00）A.胸部 X线片B.股骨全长 X线片C.全身核素骨扫描D.髋关节 MRIE.髋关节 B超(3).如果试验室发现 ESR 60mmh，DDP 试验(+)，治疗原则是（分数：2.00）A.肿瘤切除B.肉瘤化疗后再手术C.静脉使用抗生素D.细菌培养+药敏E.抗结核治疗患者，男性，48 岁，左踝关节受伤后疼痛肿胀 6小时
19、入院。查体：左踝关节肿胀，关节周围压痛明显，可及骨擦音。X 线提示为外踝骨折线位于下胫腓联合处，内踝骨折，后踝骨折。（分数：6.00）(1).按 Danis-Weber分型，应为（分数：2.00）A.A型B.B型C.C型D.D型E.E型(2).治疗踝部骨折的基本原则是（分数：2.00）A.踝穴的解剖复位B.跖行足C.减轻疼痛D.早期恢复踝关节的活动范围E.消除肿胀(3).患者拟行切开复位内固定术，术前准备正确的是（分数：2.00）A.了解有无糖尿病病史B.了解有无周围血管性病变病史C.了解家庭经济情况，根据情况手术D.踝穴 X线片及正侧位 X线片E.三维 CT扫描患者，女性，48 岁。双下肢行
20、走无力，有踩棉感 2个月。查体：自剑突平面以下痛觉减退，双上肢前臂外侧痛觉减退，双膝反射(+)，双踝反射(+)，双巴征(+)，肌张力升高。（分数：6.00）(1).对患者进行了颈椎前路椎间盘切除+植骨融合手术，可能的并发症有（分数：2.00）A.吞咽困难B.声音嘶哑C.脑脊液漏D.颈部畸形E.邻近节段椎间盘退变(2).患者可能的诊断是（分数：2.00）A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.胸椎病变D.腰椎间盘突出症E.格林巴利综合征(3).为明确诊断应进行的有价值的检查是（分数：2.00）A.颈椎 MRIB.颈椎 CTC.肌电图检查D.腰椎 CTE.颈椎前后位 X线片患者，男性，40 岁，车祸
21、致右膝关节疼痛肿胀 1小时入院。查体：右膝关节青紫肿胀，关节周围压痛明显，可及骨擦音。X 线片提示为右膝胫骨外侧平台劈裂骨折，无关节面塌陷。（分数：6.00）(1).按 Schatzker分型，应为（分数：2.00）A.型B.型C.型D.型E.型(2).该患者目前有手术治疗的指征主要取决于（分数：2.00）A.患者有无改善外形的要求B.有无开放性骨折C.X线片示有无明显的移位D.有无筋膜间室综合征E.有无疼痛(3).假如该患者拟行切开复位内固定术，术前需要做的准备有（分数：2.00）A.术前 2天静脉用抗生素B.术前拍胫腓骨全长正、侧位片及内斜位和外斜位 X线片C.术前多活动患肢，促使肿胀消退
22、D.术前三维 CT扫描情况E.术前检查测量肢体短缩的程度患者，男性，30 岁。2 小时前行走中向前跌倒，手掌着地，自诉右肘部痛，不敢活动右上肢。查体：右手稍麻木，右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑，肘后三角关系正常。局部压痛明显，右桡动脉搏动减弱。（分数：6.00）(1).该型骨折诊断依据是（分数：2.00）A.最常好发于老年人B.最常好发于儿童C.摔倒时手掌着地D.摔倒时手背着地E.肘后三角关系正常(2).患者 X线片表现（分数：2.00）A.骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方B.远端向前上方移位C.由后下方斜向前上方D.骨折线由前下斜向后上方E.骨折线位于鹰嘴(3).治疗原则
23、（分数：2.00）A.手法复位B.牵引治疗C.手术D.保守观察E.石膏夹板固定患者，男性，32 岁。右小腿刀刺伤。入院查体示右小腿近端及后方多处锐器伤伤口，右跟腱断裂外露。X线片示右腓骨小头骨折。（分数：6.00）(1).查体：右踝不能背伸，考虑原因可能为（分数：2.00）A.坐骨神经损伤B.胫前肌损伤C.胫后肌损伤D.腓总神经损伤E.胫后神经损伤(2).下列可用于该患者跟腱断裂治疗的是（分数：2.00）A.非手术治疗，石膏外固定踝关节于轻度跖屈位B.单纯“8”字缝合跟腱C.Bunneli缝合D.阔筋膜修补术E.Lindholm手术(3).患者手术治疗后跟腱处伤口不愈合，周围皮肤组织坏死面接约
24、 32cm 范围，跟腱暴露，应采用的治疗是（分数：2.00）A.邮票植皮术B.清创+转移皮瓣覆盖伤口C.肌皮瓣覆盖D.伤口清创直接缝合E.异体皮片覆盖伤口骨科主治医师专业实践能力模拟试卷 19答案解析(总分：122.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：20，分数：122.00)患者，男性，59 岁。半月前体检中无意发现骶尾部肿物，伴有溶骨性破坏，大、小便习惯未见明显改变。查体：骶尾部局部轻度叩击痛，局部可见轻度隆起。影像学提示：S3 以下骨质破坏。（分数：8.00）(1).可暂不考虑的诊断有（分数：2.00）A.脊索瘤B.骨髓瘤C.骨转移瘤D.神经纤维瘤 E.骨巨细胞瘤解析：解
25、析：病情描述可考虑脊索瘤、骨髓瘤、骨转移瘤、骨巨细胞瘤。(2).下列有诊断意义的辅助检查有（分数：2.00）A.血管造影B.肿瘤标志物 C.全身骨扫描 D.骨盆 CT E.腹部 B超解析：解析：肿瘤标志物，全身骨扫描，骨盆 CT。(3).经检查骨扫描提示骶尾部呈放射性稀疏拟缺损区，应考虑的诊断为（分数：2.00）A.脊索瘤 B.骨髓瘤 C.骨转移瘤D.神经纤维瘤E.骨巨细胞瘤解析：解析：脊索瘤，骨髓瘤可出现上述表现。(4).为明确诊断，还需进一步进行的相关检查有（分数：2.00）A.碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶检测B.蛋白电泳 C.尿本周蛋白检测 D.骨髓穿刺 E.血清钙、磷离子水平解析：解析：骨髓
26、瘤蛋白电泳异常、尿本周蛋白阳性、骨髓穿刺可找到大量异常浆细胞。患者，男性，38 岁。左侧上肢内收位摔倒后，左肩部疼痛、肿胀，经 X线诊断为左肩锁关节脱位。（分数：6.00）(1).患者检查发现患肢内收，与健侧比较患侧高度下降，锁骨远端将皮肤顶起，根据 Tossy分型应为（分数：2.00）A.型B.型C.型 D.型E.型解析：解析：型：肩锁关节处有少许韧带、关节囊纤维的撕裂，关节稳定，疼痛轻微，X 线片显示正常，但后期可能在锁骨外侧端有骨膜钙化阴影。型：肩锁关节囊、肩锁韧带有撕裂，喙锁韧带无损伤，锁骨外端翘起，呈半脱位状态，按压有浮动感，可有前后移动。X 线片显示锁骨外端高于肩峰。型：肩锁韧带、
27、喙锁韧带同时撕裂，引起肩锁关节明显脱位。(2).患者可能合并的损伤有（分数：2.00）A.锁骨骨折 B.肩峰骨折 C.肩关节脱位D.腋神经损伤E.喙锁韧带断裂 解析：(3).考虑行手术治疗的指征是（分数：2.00）A.患者肩部功能要求高 B.患者不能忍受长时间的外固定治疗 C.有三角肌锁骨侧止点损伤D.老年患者为防止出现冻结肩E.患者对肩部活动功能要求不高解析：患者，女性，48 岁。无明显诱因渐出现右膝关节肿胀及疼痛 2个月，加重 5天，查体：右膝关节肿胀明显，局部皮肤温度升高，浮髌试验(+)，膝关节屈伸活动略受限。左膝关节髌骨下缘轻度压痛，四肢其他关节未见异常。实验室检查血常规及红细胞沉降率
28、无异常。X 线平片显示右膝关节边缘轻度骨质增生，关节面软骨下骨密度增高，内侧间隙稍变窄，穿刺抽取关节液检查示白细胞计数为 15210 6 L，细菌培养(一)。（分数：6.00）(1).该患者最合理的临床诊断是（分数：2.00）A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.化脓关节炎 D.关节结核E.风湿热解析：解析：主要症状为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。白细胞计数常在1010 9 L 以内。(2).不支
29、持感染性关节炎的典型特征是（分数：2.00）A.无明显膝关节屈伸活动受限B.关节疼痛轻微C.血白细胞正常D.红细胞沉降率正常E.关节穿刺液检查结果 解析：(3).若诊断骨性关节炎，下列治疗错误的是（分数：2.00）A.制动，减少活动B.服用镇痛消炎类药物C.加强膝关节屈伸活动 D.必要时人工关节置换术E.肥胖患者应减肥解析：患者，男性，36 岁。车祸伤及左上肢 20分钟后急诊入院。体格检查：右肩活动受限，弹性固定，Dugas征(+)。左手指不能屈曲，拇指对掌不能，手指不能内收与外展，指间关节不能伸直。（分数：6.00）(1).询问伤情时应重点询问的情况是（分数：2.00）A.受伤姿势 B.工作
30、环境及性质C.上肢感觉D.家族遗传史E.既往受伤史解析：解析：Dugas 征阳性。右手指不能屈曲，拇指对掌不能，手指不能内收与外展，指间关节不能伸直；表明肩关节脱位，伴神经损伤，应注意复位、制动及神经恢复情况。(2).如果该患者 Homer征阳性，则表示损伤的神经根为（分数：2.00）A.C 5 神经根损伤B.C 6 神经根损伤C.C 7 神经根损伤D.C 8 神经根损伤 E.T 1 神经根损伤 解析：(3).提示：右肩关节 X线片示右肩关节脱位。肌电图示臂丛神经损伤。对于该患者应主要的治疗措施包括（分数：2.00）A.右肩关节脱位复位术 B.观察神经功能恢复情况 C.手术探查臂丛神经D.神经
31、移位手术E.右肩关节复位后制动 解析：患儿，女，14 岁。左小腿近端持续性疼痛 3个月，逐渐加重。查体：发病以来无明显发热。体检：左小腿近端局部肿胀、皮温增高。X 线显示左胫骨上段日光射线样改变。（分数：6.00）(1).该患者诊断为（分数：2.00）A.骨肉瘤B.尤因肉瘤 C.骨巨细胞瘤D.骨囊肿 E.急性化脓性骨髓炎解析：解析：右股骨干骺端骨质破坏，骨质密度不均匀，病变区边缘不清，骨皮质可见破坏，皮质外缘模糊，邻近软组织肿胀影，提示恶性可能性大。(2).提示：检查结果显示：白细胞总数 15810 9 L，中性粒细胞 876。 需要考虑的进一步影像学检查是（分数：2.00）A.胸部 X线片
32、B.胫骨全长 X线片C.全身核素骨扫描 D.股骨 MRI E.股骨 B超解析：(3).治疗前确诊手段（分数：2.00）A.依据临床症状可以确诊B.依据影像学资料可以确诊C.病灶穿刺活检 D.血液检查E.邻近淋巴结活检解析：患者，男性，63 岁。四肢无力 3年，行走、持物不稳，脚踩棉花感 3个月余。查体：步态蹒跚不稳，双手痛触觉减退，快速精细活动困难，握力级。Jackson(一)，双侧 Hoffmann试验(+)，双侧 Spurling试验(一)，双上肢外展试验(一)。双膝跟腱反射亢进，Babinski(+)。入院后经检查诊断为发育性椎管狭窄并脊髓型颈椎病。（分数：6.00）(1).对诊断脊髓型
33、颈椎病没有决定性意义的症状或体征是（分数：2.00）A.下肢肌力减退 B.上肢麻木感C.上肢放射痛 D.上肢病理反射E.生理反射亢进解析：解析：上肢通常多以下运动神经元通路损害为主，手笨拙，无力，表现为写字、系鞋带纽扣、用筷子等精细动作困难，随病情发展可有手内在肌萎缩，可出现上位其他上肢肌力减退。Hoffmann 征(霍夫曼征)多显示阳性，可有反向桡反射，即敲击肱桡肌腹或肱二头肌腱致手指快速屈曲，与 Hoffmann征阳性意义相同，或出现更早。下肢多为上运动神经元通路异常，表现为肌张力不同程度的增高和肌力减损，膝反射和跟腱反射活跃、亢进，出现踝阵挛、髌阵挛、Babinski 征呈阳性。肌张力增
34、高，腱反射亢进导致走路不稳，尤其快走易跌倒、步态蹒跚、可出现痉挛步态。(2).脊髓型颈椎病与肌萎缩型侧索硬化症的鉴别要点是（分数：2.00）A.是否存在反射亢进B.是否出现发音或吞咽困难 C.是否有肌力减退D.是否有肌肉震颤E.是否存在感觉障碍 解析：(3).该患者非手术治疗无效，可采用的手术方式为（分数：2.00）A.颈椎椎板单开门扩大成形术B.颈椎椎板双开门扩大成形术C.椎间盘切除植骨融合内固定术 D.人工颈椎间盘置换术E.以上都不能采用解析：患者，男性，28 岁。打篮球时时扭伤膝关节，休息 20天后，行走感右膝关节疼痛、无力，常出现交锁、弹响。（分数：6.00）(1).最有可能的诊断是（
35、分数：2.00）A.前交叉韧带损伤B.半月板损伤C.髌骨骨折D.内侧副韧带损伤E.单纯软组织损伤 解析：解析：韧带及半月板损伤可根据受伤史，MRI 及查体情况确定。(2).诊断半月板损伤的依据是（分数：2.00）A.外伤史 B.MRI C.X线D.前抽屉试验E.麦氏试验 解析：(3).若患者查体示右膝轻度肿胀，内侧间隙压痛(+)，侧方应力试验(一)，抽屉试验(一)，Fouche 试验(+)。则最可能的诊断是（分数：2.00）A.内侧半月板后角损伤 B.内侧半月板体部损伤C.内侧半月板前角损伤D.外侧半月板后角损伤E.外侧半月板前角损伤解析：患者，男性，48 岁。井下作业塌方砸伤骨盆 4小时入院
36、，查体：脉搏弱，120 次分，血压8545mmHg，颜面苍白，耻骨联合处压痛，肿胀明显，可见皮下瘀斑。（分数：6.00）(1).首先应该进行的是（分数：2.00）A.密切观察生命体征 B.积极抗休克治疗 C.病情稳定后拍摄 X线片D.CTE.腹部穿刺解析：解析：患者骨盆砸伤史，现血压降低，来考虑失血性休克。(2).X线片示骨盆骨折。其早期并发症是（分数：2.00）A.褥疮B.腹膜后血肿 C.骨筋膜室综合征D.器官损伤 E.前尿道损伤解析：(3).如果该患者发生膀胱破裂，早期临床表现是（分数：2.00）A.感染性休克B.尿急、尿频C.排尿困难 D.直肠刺激症状E.尿痛解析：患儿，男，8 岁。不慎
37、跌倒，左掌着地，自觉左肘部疼痛剧烈，畸形，活动障碍，局部并渐见肿胀。查体：左肘局部肿胀，压痛明显，并见畸形，左肘窝前面可扪及一包块，肘后三角正常，左肘活动障碍。患肢自觉剧痛，肢端苍白、发凉，被动伸指时疼痛剧烈，桡动脉搏动消失。（分数：6.00）(1).初步的诊断是（分数：2.00）A.肘关节前脱位B.肘关节后脱位C.肱骨髁上骨折 D.尺神经损伤E.肱动脉损伤 解析：解析：根据患者外伤方式，及肘后三角正常，考虑肱骨髁上骨折，而非脱位。(2).初步检查与处理（分数：2.00）A.X线片检查 B.CT检查初步检查与处理C.肌电图检查D.骨折初步复位 E.MRI检查解析：(3).肱骨髁上骨折需要手术治
38、疗的有（分数：2.00）A.合并肱动脉破裂 B.手法复位失败 C.粉碎性骨折D.年龄小于 5岁的儿童E.合并神经血管损伤 解析：患儿，女，10 岁。慢性咳嗽 7个月，2 个月前因劳累加之摔伤开始出现左膝痛，时有低热。查体：跛行，消瘦，左膝肿胀，浮髌试验阳性，局部不红不热，左大腿较对侧稍细患肢屈伸部分受限，红细胞沉降率80mmh，白细胞 11300ml，中性粒细胞 55。（分数：6.00）(1).此患者应首先做的检查是（分数：2.00）A.PPD实验B.左膝 CT检查C.左膝关节穿刺液检查D.肺部 X线片检查 E.左膝关节内取病理解析：解析：患者慢性咳嗽病史，可能为肺结核，后又全身结核症状，考虑
39、继发骨结核，应行关节镜取病理检查。(2).初步诊断为（分数：2.00）A.骨关节炎B.膝关节韧带损伤C.化脓性关节炎D.结核性关节炎 E.类风湿关节炎解析：(3).以下方法可明确诊断的为（分数：2.00）A.关节穿刺 B.CT检查C.MRI检查D.关节镜检 E.X线片检查解析：患者，女性，48 岁。双侧腕关节疼痛 15年，右髋关节疼痛 9年，左膝关节疼痛 7年。伴有双手晨僵，晨僵持续时间超过 1小时。查体：贫血貌，双手拇指和掌指关节及近侧指间关节肿胀，尺偏畸形和向掌侧脱位。右下肢短缩 2cm，右髋关节内外旋转受限，内旋诱发痛阳性，活动髋关节时出现骨擦感。左膝关节屈曲畸形，关节间隙广泛压痛，屈伸
40、活动 3090，侧方稳定性好。提示：X 线片显示双侧腕关节骨密度降低，骨节间隙变窄，双侧掌指关节及近侧指间关节脱位；右髋关节骨密度降低，髋臼内陷，股骨头部分缺如，关节间隙变窄；左膝关节骨密度降低，关节间隙变窄；寰枢关节脱位，颈椎动力 X线片提示寰枢关节不稳定。患者全身情况能够耐受手术，双手握力级。（分数：6.00）(1).首先考虑的手术方案是（分数：2.00）A.右侧人工髋关节置换B.左侧人工膝关节置换C.颈椎椎复位、内固定和植骨融合 D.右侧髋关节和左侧膝关节同期融合E.左侧膝关节滑膜切除解析：(2).如果患者每天口服泼尼松 10mg，围术期的处理包括（分数：2.00）A.术前继续服用泼尼松
41、 10mgd B.术前停用泼尼松C.术中及术后 3天静脉补充激素 D.术后 3天后停用激素E.术后常规抗凝治疗预防深静脉血栓形成 解析：(3).下列哪些是用于类风湿关节炎的诊断标准（分数：2.00）A.晨僵至少 1小时(周) B.2个的关节受累(6 周)C.手关节(腕、MCP 或 PIP关节)受累(6 周) D.对称性关节炎(6 周) E.有类风湿皮下结节 解析：患者，女性，38 岁。左肩疼痛伴活动障碍 2周，疼痛位于肩前外侧，放射至左肘部。夜间加重，不敢侧卧睡眠。查体：左肩部肌肉轻度萎缩，上肢感觉无异常。肩峰下及肱二头肌长头肌腱部压痛明显，上臂主动及被动外展外旋时疼痛加剧，SpurlingT
42、est(一)。（分数：6.00）(1).根据上述资料，该病的初步诊断可能为（分数：2.00）A.肱二头肌长头腱炎B.肩峰撞击症 C.肩周炎 D.神经根型颈椎病E.颈椎病解析：解析：肩周炎以活动时疼痛、功能受限为主要特点，女性多于男性，以外展、外旋、后伸受限最明显。(2).该病的治疗应选择（分数：2.00）A.局部理疗 B.肩关节腔激素注射C.颈部围领保护D.肩关节康复锻炼 E.痛点封闭 解析：(3).X线检查可能存在的征象有（分数：2.00）A.肩关节骨质稀疏B.肱骨头坏死C.肩关节软组织钙化影D.颈椎间孔明显增生变窄 E.肩关节坏死解析：患者，女性，18 岁。2 个月前发现右股骨下段包块伴疼
43、痛，X 线片显示右股骨下段干骺端骨质破坏，周围有软组织包块，病灶内可见肿瘤性成骨，经穿刺活检病理证实为骨肉瘤。（分数：6.00）(1).患者应该进行的进一步检查有（分数：2.00）A.骨髓穿刺B.肺部 CT C.全身骨扫描D.碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶检测E.尿本周蛋白检测 解析：解析：骨肉瘤最常发生于 1020 岁阶段。好发于四肢长骨，X 线常见日光射线样变化及 Codman三角，经典的治疗方法由术前化疗，病灶切除、术后化疗三部分组成。(2).患者可采用的治疗方案有（分数：2.00）A.化疗B.放疗C.化疗+放疗D.手术+术后化疗 E.手术+术后放疗解析：(3).不宜采用的术式为（分数：2.00
44、）A.截肢术B.肿瘤切除+人工关节置换术C.局部病灶刮除术 D.肿瘤切除，关节融合术E.肿瘤切除，异体关节置换术解析：患儿，3 岁，双髋关节Allis 征(+)，外展实验(+)，Trendelenburg 实验(+)，跛行步态。（分数：6.00）(1).该患儿的 X线片检查表现可能是（分数：2.00）A.Perkin象限中股骨头骨骺位于外上下象限B.髋臼指数30C.CE角20D.Shenton线中断 E.Sharp角减小解析：(2).那么该患儿的诊断分型应为（分数：2.00）A.髋臼发育不良B.先天性髋关节半脱位C.先天性髋关节脱位度 D.先天性髋关节脱位度E.先天性髋关节脱位度解析：(3).
45、此时的合理治疗有（分数：2.00）A.骨盆截骨术B.髋关节复位后连衣袜套固定C.内收肌切断D.手法复位后，人体位石膏外固定 E.手术复位解析：患者，男性，24 岁，4 个月前觉左髋部隐痛、跛行，近 1个月加重，同时伴低热。行抗生素治疗，效果不明显，肿痛加重。检查见左髋部呈屈曲、外展、外旋畸形。Thomas 征(+)。实验室检查白细胞 11010 9 L。X 线示：左髋关节囊肿胀，关节间隙变窄，骨质疏松。（分数：6.00）(1).需要考虑的进一步试验室检查是（分数：2.00）A.HLA-B27B.血培养C.肿瘤标志物D.血常规E.PPD试验 解析：解析：骨关节结核中最常见的为脊柱结核，由于缺乏红
46、热等急性炎症反应，故结核脓肿称为冷脓肿或寒性脓肿，脓肿穿刺或病变部位的组织学检查是结核感染确诊的重要途径。(2).需要考虑的进一步影像学检查是（分数：2.00）A.胸部 X线片 B.股骨全长 X线片C.全身核素骨扫描D.髋关节 MRI E.髋关节 B超解析：(3).如果试验室发现 ESR 60mmh，DDP 试验(+)，治疗原则是（分数：2.00）A.肿瘤切除B.肉瘤化疗后再手术C.静脉使用抗生素D.细菌培养+药敏E.抗结核治疗 解析：患者，男性，48 岁，左踝关节受伤后疼痛肿胀 6小时入院。查体：左踝关节肿胀，关节周围压痛明显，可及骨擦音。X 线提示为外踝骨折线位于下胫腓联合处，内踝骨折，后
47、踝骨折。（分数：6.00）(1).按 Danis-Weber分型，应为（分数：2.00）A.A型 B.B型C.C型 D.D型E.E型 解析：(2).治疗踝部骨折的基本原则是（分数：2.00）A.踝穴的解剖复位 B.跖行足 C.减轻疼痛D.早期恢复踝关节的活动范围 E.消除肿胀解析：(3).患者拟行切开复位内固定术，术前准备正确的是（分数：2.00）A.了解有无糖尿病病史 B.了解有无周围血管性病变病史 C.了解家庭经济情况，根据情况手术D.踝穴 X线片及正侧位 X线片 E.三维 CT扫描 解析：患者，女性，48 岁。双下肢行走无力，有踩棉感 2个月。查体：自剑突平面以下痛觉减退，双上肢前臂外侧
48、痛觉减退，双膝反射(+)，双踝反射(+)，双巴征(+)，肌张力升高。（分数：6.00）(1).对患者进行了颈椎前路椎间盘切除+植骨融合手术，可能的并发症有（分数：2.00）A.吞咽困难B.声音嘶哑C.脑脊液漏D.颈部畸形E.邻近节段椎间盘退变 解析：解析：颈椎病分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型。本例患者行走、持物不稳，脚踩棉花感，属于脊髓型。(2).患者可能的诊断是（分数：2.00）A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病 C.胸椎病变D.腰椎间盘突出症E.格林巴利综合征解析：(3).为明确诊断应进行的有价值的检查是（分数：2.00）A.颈椎 MRI B.颈椎 CTC.肌电图检查D.腰椎 CT
49、E.颈椎前后位 X线片解析：患者，男性，40 岁，车祸致右膝关节疼痛肿胀 1小时入院。查体：右膝关节青紫肿胀，关节周围压痛明显，可及骨擦音。X 线片提示为右膝胫骨外侧平台劈裂骨折，无关节面塌陷。（分数：6.00）(1).按 Schatzker分型，应为（分数：2.00）A.型B.型C.型D.型 E.型解析：(2).该患者目前有手术治疗的指征主要取决于（分数：2.00）A.患者有无改善外形的要求B.有无开放性骨折 C.X线片示有无明显的移位 D.有无筋膜间室综合征 E.有无疼痛解析：(3).假如该患者拟行切开复位内固定术，术前需要做的准备有（分数：2.00）A.术前 2天静脉用抗生素B.术前拍胫腓骨全长正、侧位片及内斜位和外斜位 X线片 C.术前多活动患肢，促使肿胀消退D.术前三维 CT扫描情况 E.术前检查测量肢体短缩的程度 解析：患者，男性，30 岁。2 小时前行走中向前跌
