1、骨科主治医师-6-2 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B简答题/B(总题数：25，分数：100.00)1.桡骨头半脱位时如何处理?（分数：4.00）_2.什么是肘管综合征?其病因有哪些?（分数：4.00）_3.肘管综合征的临床表现有哪些?（分数：4.00）_4.肘管综合征的手术方法有哪些?（分数：4.00）_5.肘关节结核的诊断要点有哪些?（分数：4.00）_6.如何治疗肘关节结核?（分数：4.00）_7.应用抗结核药物有哪些注意事项?（分数：4.00）_8.何谓肱骨远端骨折?（分数：4.00）_9.肱骨远端骨折如何分型?（分数：4.00）_10.肱骨远端骨折的临床表
2、现是什么?（分数：4.00）_11.肱骨远端骨折应如何处理?（分数：4.00）_12.肱骨远端骨折的并发症有哪些?（分数：4.00）_13.肱骨远端骨折治疗效果应如何评价?（分数：4.00）_14.肱骨外上髁骨折如何分型?（分数：4.00）_15.肱骨外上髁骨折有哪些临床表现?（分数：4.00）_16.如何进行肱骨外上髁骨折的诊断?（分数：4.00）_17.肱骨外上髁骨折的治疗应怎样进行?（分数：4.00）_18.肱骨外上髁骨折的常见并发症有哪些?（分数：4.00）_19.尺骨鹰嘴骨折发生的机制是什么?（分数：4.00）_20.尺骨鹰嘴骨折的临床表现有哪些?（分数：4.00）_21.如何治疗尺
3、骨鹰嘴骨折?（分数：4.00）_22.尺骨鹰嘴骨折的 Schatzker 分类如何?（分数：4.00）_23.尺骨鹰嘴骨折常见哪些并发症?（分数：4.00）_24.桡骨头骨折及桡骨颈骨折的病因是什么?（分数：4.00）_25.桡骨头及桡骨颈骨折的临床 Mason 分型有哪些?（分数：4.00）_骨科主治医师-6-2 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B简答题/B(总题数：25，分数：100.00)1.桡骨头半脱位时如何处理?（分数：4.00）_正确答案：(通常桡骨头半脱位手法复位方法简单，效果满意。医师一手拇指置于桡骨头部位加压，另一手按照牵拉、旋后、屈肘顺序即可达到复位
4、的目的(下图)。复位成功后，拇指处即可感到弹响，疼痛消失，患儿停止哭闹，肘关节旋转、屈伸活动正常，并可上举上肢、持物。复位后，悬吊上肢 35 日，可减少患肢活动，防止造成习惯性脱位。*桡骨头半脱位复位法A拇指直接按在桡骨头处；B将前臂做牵拉、旋后、屈肘或快速旋前、旋后)解析：2.什么是肘管综合征?其病因有哪些?（分数：4.00）_正确答案：(肘管综合征即肘部尺神经卡压综合征，又称为迟发性尺神经炎。 肘管综合征的病因有尺神经反复脱位、肘关节骨折、肘外翻、尺侧腕屈肌两头之间的腱膜压迫、肱骨滑车上肘肌压迫等。)解析：3.肘管综合征的临床表现有哪些?（分数：4.00）_正确答案：(肘管综合征病人可表现
5、为尺侧一个半手指感觉异常，骨间肌、小指展肌肌力减弱，小鱼际萎缩，前臂上部尺侧肌肉萎缩，环小指指深屈肌肌力减弱等。肘下 3cm 尺神经 Tine 征阳性。肌电图检查有利于明确诊断，有时要考虑同时合并颈椎病。)解析：4.肘管综合征的手术方法有哪些?（分数：4.00）_正确答案：(肘管综合征一旦确诊，应及早手术。手术方法包括尺神经松解皮下前移术和尺神经松懈深部前移术。 (1)尺神经松解皮下前移术适应证：术前尺神经有反复半脱位、脱位者；或肱骨滑车上肘后肌切除后，尺神经有脱位、半脱位者。骨关节有明显改变者。腱鞘囊肿或肿物切除后，肘管底部不平整者。病程长，但尺神经外观正常或原因不明者。 (2)尺神经松解深
6、部前移术适应证：实施尺神经松解皮下前移术失败者。骨关节改变明显，尤其是肘内前方有增生、畸形者。)解析：5.肘关节结核的诊断要点有哪些?（分数：4.00）_正确答案：(1)全身症状：乏力、盗汗、低热、食欲减退、消瘦。 (2)局部症状：肘部肿胀、疼痛、肘关节活动受限或强迫体位。 (3)辅助检查：结核菌素试验阳性、红细胞沉降率增快、胸部 X 线平片可能发现肺结核。)解析：6.如何治疗肘关节结核?（分数：4.00）_正确答案：(由于肘关节位置表浅，容易显露，在抗结核药物的配合下，手术治疗可取得较好的效果，多数病人都可保留接近正常的关节功能。 (1)全身治疗：注意休息，加强营养，合并感染时可给予抗生素治
7、疗；抗结核治疗，目前以异烟肼、利福平和乙胺丁醇为第一线药物。异烟肼成人剂量为 300mg，一次顿服；利福平成人剂量为 450mg，一次顿服；乙胺丁醇成人剂量为 750mg，一次顿服。 (2)局部治疗：肘关节制动或牵引；关节腔注射抗结核药物。 (3)手术治疗：切开排脓，对合并感染的寒性脓肿，若病人体温高、中毒症状明显而有不能耐受病灶清除时，可行切开排脓；对于单纯滑膜结核经药物治疗效果不佳者，可行滑膜切除。对于明显死骨或病变有侵入关节趋势的单纯骨结核或早期全关节结核都应及时行病灶清除。成年病人若病变广泛、非手术治疗失败，应行肘关节切除术。对于某些必须参加重体力劳动的成年病人，为恢复肘关节的稳定性和
8、力量，肘关节病灶清除和关节融合是比较理想的手术。对结核病已痊愈、肘关节强直并在 90100功能位置者，一般不需再行手术。但具有下列条件的，可考虑行肘关节成形术：青壮年病人肘关节强直不在功能位置要求活动关节、术后能坚持锻炼、肱二头肌和肱三头肌的肌力较好、局部皮肤条件具备者。)解析：7.应用抗结核药物有哪些注意事项?（分数：4.00）_正确答案：(1)要早期、联合、适量、规律、全程应用抗结核药物。 (2)大多抗结核药物对肝有损害，治疗过程中要定期检查肝功能，若有损害要及时调整药物。 (3)治疗过程中要定期复查红细胞沉降率。)解析：8.何谓肱骨远端骨折?（分数：4.00）_正确答案：(肱骨远端骨折是
9、指肱骨髁上远部位的骨折。肱骨远端骨折包括肱骨髁上骨折和肱骨髁间骨折。)解析：9.肱骨远端骨折如何分型?（分数：4.00）_正确答案：(肱骨远端骨折的分型应用最为普遍的分类方法为 OTA/AO 分类系统。在这一分类系统中，A 型为关节外骨折，B 型为关节内部分骨折，C 型为关节内完全骨折并伴有干骺端分离。这三种类型可进一步分为三个亚型，分别以 1、2、3 表示骨折粉碎的程度，并可根据骨折的具体位置再做进一步细分(下图)。*肱骨远端 OTA/AO 分类A关节外骨折；B关节内部分骨折；C关节内完全骨折)解析：10.肱骨远端骨折的临床表现是什么?（分数：4.00）_正确答案：(肱骨远端骨折的临床表现为
10、肘关节肿胀、活动受限，并可能出现畸形；上肢有可能出现短缩；血管神经损伤时，可出现神经损伤及缺血表现。肱骨远端骨折病人的临床评估应包括同侧肩、腕关节的详细查体，开放伤口皮肤的检查，以及具体的神经血管检查。在进行临床评估之后，应进行肱骨远端正侧位X 线平片检查。对于关节内粉碎性骨折，CT 三维重建有助于骨折的分型和术前计划的制订。)解析：11.肱骨远端骨折应如何处理?（分数：4.00）_正确答案：(1)非手术保守治疗：只适用于完全无移位骨折、不能耐受麻醉以及进展性老年痴呆病人。 (2)手术治疗： 1)骨折复位固定：具体手术入路包括肱三头肌两侧入路(Alonso-Llames 入路)、肱三头肌翻转入
11、路(Bryan-Morrey 入路)、肱三头肌翻转-肘肌瓣入路(TRAP 入路)、肱三头肌劈开入路及尺骨鹰嘴截骨入路。对于肱骨远端骨折的最佳入路选择，目前尚有争议。 无论何种手术方式，手术操作中均应游离、移动及保护尺神经，并于肘关节近侧、内侧肌间隔找到尺神经，对其进行牵开保护。自从 20 世纪 80 年代A0 双钢板技术引入肱骨远端骨折端固定手术中，手术治疗的效果已经得以明显的改善。其治疗原则包括解剖复位及双钢板坚牢固定。用于手术的钢板一般为至少 3.5mm 的高刚度钢板，不建议应用 1/3 管型钢板。骨折的手术顺序一般为解剖复位骨折、关节面及骨干的钢板坚强固定。对于于骺端严重粉碎性骨折或骨折
12、部位存在大块骨缺损的病例，在维持关节面对线的情况下对骨折处实施适当的短缩是可以接受的，且可增加骨折固定的稳定性，特别是存在骨质疏松症的情况下。在实施短缩手术时，应对鹰嘴窝进行适当重建或切除部分鹰嘴尖，一般可实现完全伸直功能。在关节面严重粉碎的情况下，需要通过植骨以重建关节面的几何学，通常需对肱骨滑车的骨缺损部位进行植骨以重建其宽度。 2)全肘关节置换术：伴有关节面粉碎的肱骨远端骨折，其处理非常棘手，即使是骨质良好的年轻病人也是如此。这类情况的挑战性在骨质较差且关节面严重粉碎的老年病人将会成倍地增加，以往对其手术治疗的效果往往很差。在这种情况下，学者探讨通过急症全肘关节置换术来治疗老年病人的肱骨
13、远端骨折。)解析：12.肱骨远端骨折的并发症有哪些?（分数：4.00）_正确答案：(1)尺神经损伤：由于原发损伤或手术干预，肱骨远端骨折常并发尺神经损伤。对于手术中尺神经的处理尚有争议，一些学者主张常规实施前置手术，也有学者建议仅行原位减压。 (2)异位骨化：肱骨远端骨折术后的异位骨化可导致明显的肘关节功能活动障碍。对于肱骨远端骨折手术治疗之后，实施异位骨化预防措施的适应证尚有争议，有学者推荐常规实施预防措施；而另有学者认为，对于存在异位骨化发生风险的病人可选择性地应用预防措施，如口服吲哚美辛。 (3)骨不愈合及肘关节僵直。 (4)感染。 (5)鹰嘴切开后骨不连。 (6)固定失败。)解析：13
14、.肱骨远端骨折治疗效果应如何评价?（分数：4.00）_正确答案：(过去，评价肱骨远端骨折治疗成功的方法主要依赖影像学检查或关节活动范围等参量。目前认为，应强调病人而不是医师的感受。这些新的评价方法包括双上肢专用方法和总体健康状况手段。)解析：14.肱骨外上髁骨折如何分型?（分数：4.00）_正确答案：(肱骨外上髁骨折可分为四型(下图)。*肱骨外上髁骨折的分型(1)型：外上髁骨骺骨折无移位。(2)型：骨折块向外后侧移位，但不旋转。(3)型：骨折块向外侧移位，同时向后下翻转，严重时可翻转 90180，但肱尺关节无变化。(4)型：骨折块移位伴肘关节脱位。)解析：15.肱骨外上髁骨折有哪些临床表现?（
15、分数：4.00）_正确答案：(肱骨外上髁骨折病人可见肘关节外侧肿胀、压痛，骨折移位明显时可触及骨擦音和活动骨块。其肘关节可发生外翻畸形、肘部增宽、肘后三角关系改变，肘关节活动丧失。)解析：16.如何进行肱骨外上髁骨折的诊断?（分数：4.00）_正确答案：(X 线平片检查时因骨片移位及投射方向造成多种表现，在诊断时应加以注意。肘关节外伤后，肱骨远端干骺部外侧薄骨片和三角形骨片是诊断肱骨外上髁骨折的主要依据。肘后脂肪垫征提示肘部潜隐形骨折。诊断有困难时，可摄健侧相同位置 X 线平片加以鉴别，或行 CT 或 MRI 检查。)解析：17.肱骨外上髁骨折的治疗应怎样进行?（分数：4.00）_正确答案：(
16、肱骨外上髁骨折是关节内骨折，也是骨骺骨折，骨折线通过骺板。复位满意与否，影响到肘关节的完整性与骺板处骨桥形成的大小和发生畸形的程度。因此，肱骨外上髁骨折要求达到解剖复位或近似解剖复位，以减少严重后遗症的发生。 对于型和轻度移位的型骨折可行手法复位，如小夹板或石膏托固定。闭合复位不成功者或、型骨折，应切开复位。术中应尽可能保留骨折块上附着的软组织，以免发生缺血性坏死，可用两枚克氏针固定骨折。术后用石膏托固定 46 周。)解析：18.肱骨外上髁骨折的常见并发症有哪些?（分数：4.00）_正确答案：(1)肘关节外翻畸形：伤后肱骨远端桡侧骨骺损伤，导致肱骨远端发育不均衡造成肘外翻。肘外翻明显者可行手术
17、矫正。 (2)尺神经炎：由于肘外翻畸形的牵拉可引起尺神经炎，应及早行手术治疗。)解析：19.尺骨鹰嘴骨折发生的机制是什么?（分数：4.00）_正确答案：(1)间接外力：摔倒时肘关节处于半屈位，肱三头肌牵拉而造成尺骨鹰嘴撕脱骨折。 (2)直接外力：摔倒时肘关节后方着地或外力直接打击肘后，造成尺骨鹰嘴粉碎性骨折。)解析：20.尺骨鹰嘴骨折的临床表现有哪些?（分数：4.00）_正确答案：(无移位的尺骨鹰嘴骨折，肘关节后方肿胀、疼痛。有移位的尺骨鹰嘴骨折及合并脱位的骨折，肿胀范围较广泛。尺骨鹰嘴骨折病人的肘关节后方可触及凹陷部、骨折块或骨擦音，肘关节活动受限。)解析：21.如何治疗尺骨鹰嘴骨折?（分数
18、：4.00）_正确答案：(尺骨鹰嘴骨折为关节内骨折，因此必须达到解剖复位，以减少肘关节炎的发生。 (1)无移位的尺骨鹰嘴骨折：可屈肘 4590石膏托固定，要定期摄片复查以确定骨折有无移位。石膏固定 34周可去除石膏，逐渐行功能锻炼。 (2)移位的尺骨鹰嘴骨折：需手术切开、复位，以达到维持肘关节伸肘力量，避免关节面不光滑，减少关节僵直。骨折复位后，骨折块的固定可用张力带钢丝固定、髓内固定或钢板等。钢丝张力带方法适用于尺骨鹰嘴撕脱骨折和横行骨折，克氏针应突出尺骨远端掌侧皮质而不应在尺骨髓腔。髓内固定适用于尺骨鹰嘴粉碎性骨折及其远侧骨折块和桡骨头向前脱位者。钢板适用于粉碎性骨折伴骨缺损。对于骨折严重
19、粉碎、无法复位固定、非关节骨折或骨折不愈合者，可行近端骨块切除。)解析：22.尺骨鹰嘴骨折的 Schatzker 分类如何?（分数：4.00）_正确答案：(尺骨鹰嘴骨折的 Schatzker 分类见下图。*尺骨鹰嘴骨折 Schatzker 分类A横行骨折；B横行压缩骨折；C斜行骨折；D粉碎性骨折；E远侧斜行骨折；F骨折脱位)解析：23.尺骨鹰嘴骨折常见哪些并发症?（分数：4.00）_正确答案：(尺骨鹰嘴骨折常见的并发症有肘关节屈伸功能丧失、畸形愈合、骨不连和创伤性关节炎。)解析：24.桡骨头骨折及桡骨颈骨折的病因是什么?（分数：4.00）_正确答案：(桡骨头骨折以成人多见，青少年少见；桡骨颈骨折则以儿童多见，属于骨骺分离损伤。桡骨头骨折主要由间接外力所致，桡骨颈骨折主要由暴力引起，如摔倒时肘关节伸直或半屈曲位、前臂旋前位，手掌着地，外力或暴力沿桡骨向近端传导，桡骨头和肱骨头相互撞击，即可造成桡骨头及桡骨颈骨折。)解析：25.桡骨头及桡骨颈骨折的临床 Mason 分型有哪些?（分数：4.00）_正确答案：(桡骨头及桡骨颈骨折的临床 Mason 分型如下图所示。*桡骨头及桡骨颈骨折 Mason 分型(1)型：骨折块较小或边缘骨折，无移位或轻度移位。(2)型：边缘骨折，有移位。(3)型：粉碎性骨折。(4)型：粉碎性骨折伴有肘关节后脱位。)解析：
