1、骨科主治医师-30 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、简答题(总题数：25，分数：100.00)1.如何判断踝关节骨折的复位标准? （分数：4.00）_2.内踝骨折的治疗要点是什么? （分数：4.00）_3.外踝骨折的治疗措施有哪些? （分数：4.00）_4.如何治疗双踝骨折? （分数：4.00）_5.下胫腓联合韧带损伤的治疗措施有哪些? （分数：4.00）_6.三踝骨折是否需要切开复位内固定治疗? （分数：4.00）_7.什么是距骨骨折? （分数：4.00）_8.距骨的解剖结构有哪些? （分数：4.00）_9.距骨骨折的损伤机制有哪些? （分数：4.00）_10.距骨
2、头骨折临床如何分型? （分数：4.00）_11.距骨颈骨折的 Hawkins 分型有哪些? （分数：4.00）_12.距骨体骨折如何分型? （分数：4.00）_13.距骨骨折的诊断标准有哪些? （分数：4.00）_14.距骨骨折的治疗原则是什么? （分数：4.00）_15.距骨骨折的治疗方法有哪些? （分数：4.00）_16.距骨骨折有哪些并发症? （分数：4.00）_17.如何评定距骨骨折的疗效? （分数：4.00）_18.什么是踝关节结核? （分数：4.00）_19.踝关节结核特征性的病理改变有哪些? （分数：4.00）_20.踝关节结核有何症状与体征? （分数：4.00）_21.踝关节结
3、核的 X 线表现有哪些? （分数：4.00）_22.踝关节结核在 CT 和 MRI 检查上有哪些表现? （分数：4.00）_23.踝关节结核的诊断依据有哪些? （分数：4.00）_24.踝关节结核应与哪些疾病鉴别? （分数：4.00）_25.如何治疗踝关节结核? （分数：4.00）_骨科主治医师-30 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、简答题(总题数：25，分数：100.00)1.如何判断踝关节骨折的复位标准? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)完整等距且平行的关节间隙。 (2)胫骨软骨下的骨线在下胫腓联合处与腓骨相连通。 (3)距骨外侧关节面下部与腓骨远端腓
4、骨肌腱经过的隐窝之间有一连续的曲线。2.内踝骨折的治疗要点是什么? （分数：4.00）_正确答案：()解析：无移位的内踝骨折一般采用石膏固定治疗，内踝尖撕脱骨折因稳定性好，一般不需内固定。移位的内踝骨折则需行手术治疗：常用 2 枚空心钉固定，骨折块较小时可用 1 枚空心钉及克氏针固定，或用张力带钢丝固定。3.外踝骨折的治疗措施有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：外踝骨折必须解剖复位并维持腓骨长度，移位的外踝骨折需手术治疗，对于骨折位于韧带联合水平之上可采用钢板内固定，对骨折位置低的可采用螺丝钉固定或张力带钢丝固定。4.如何治疗双踝骨折? （分数：4.00）_正确答案：()解析：双
5、踝骨折同时破坏了踝关节内外侧的稳定性，闭合复位常不能维持关节解剖位置，几乎所有的双踝骨折均需手术治疗。切开复位内固定术可选择在伤后早期 12 小时内进行，否则应择期在皮肤软组织肿胀消退后再行手术。5.下胫腓联合韧带损伤的治疗措施有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：下胫腓联合韧带是由下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带及下胫腓横韧带组成，其中骨间韧带最坚固。目前，联合韧带损伤明确的手术指征如下：下胫腓联合韧带损伤向关节面近侧延伸超过 3cm，且内侧(三角韧带)损伤未修复；联合韧带损伤合并不准备固定的腓骨骨折，且内侧损伤不能被固定者。常用的是螺丝钉固定，螺丝钉应穿过腓骨两侧及胫骨一侧
6、或两侧皮质，保留螺丝钉时间至少为 12 周，考虑断钉问题，一般于负重前取出。6.三踝骨折是否需要切开复位内固定治疗? （分数：4.00）_正确答案：()解析：三踝骨折较其他类型的骨折更需要切开复位内固定，原则与双踝相同，外踝骨折是否需要切开复位固定的指征决定于骨折块的大小，一般来说骨折块小于关节面的 1/4 可不行复位固定，但距骨与胫骨关节面发生半脱位，关节不稳定，则需行切开复位内固定。7.什么是距骨骨折? （分数：4.00）_正确答案：()解析：距骨骨折通常为高能量损伤，占全身骨折的 0.85%1%，距骨颈骨折多见，距骨体及距骨头骨折少见。8.距骨的解剖结构有哪些? （分数：4.00）_正确
7、答案：()解析：距骨按部位自前向后分为头、颈和体三部，其表面 60%以上为关节软骨，其上方与胫腓骨远端构成踝关节，下方与跟骨形成距下关节。距骨表面无肌和肌腱附着，血运来自周围的关节囊和滑膜(见下图)。 9.距骨骨折的损伤机制有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：距骨骨折的损伤机制主要是高能量直接损伤，如交通事故损伤、高处坠落或重物砸伤，踝关节背屈时胫骨远端与距骨颈撞击导致骨折，另外距骨的内翻和外翻等低强度损伤也可导致距骨外侧和后方的骨折。10.距骨头骨折临床如何分型? （分数：4.00）_正确答案：()解析：距骨头骨折占全部距骨骨折的 5%，分为以下两型：型，压缩骨折，最为常见，主
8、要是足背伸时胫骨远端前缘挤压距骨头或踝跖屈位时轴向压力造成距骨头内侧压缩骨折，距骨头内侧压缩骨折常合并舟骨骨折及距舟关节脱位；型，剪力骨折，相对少见。11.距骨颈骨折的 Hawkins 分型有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：Hawkins 距骨颈骨折分型见下图。 12.距骨体骨折如何分型? （分数：4.00）_正确答案：()解析：Sneppen 将距骨体骨折分为五型。 (1)型：距骨滑车关节面的经软骨骨折。 (2)型：距骨体冠状面、矢状面或水平面的骨折，距骨体无脱位者坏死率在 25%左右，合并脱位则高达50%。 (3)型：距骨后突骨折，占距骨体骨折的 20%。 (4)型：距骨体
9、外侧突骨折，占距骨体骨折的 24%。 (5)型：距骨体压缩、粉碎性骨折，粉碎较重者缺血性坏死及创伤性关节炎发生率高。13.距骨骨折的诊断标准有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：有明确外伤史，查体见踝关节肿胀、畸形、反常活动、疼痛；踝关节正位侧位 X 线平片、CT(极好地显示距下关节的完整性，发现粉碎性骨折、内翻畸形、距骨头骨折、外侧突骨折)等影像学检查，用MRI 检查可了解术后距骨坏死情况。14.距骨骨折的治疗原则是什么? （分数：4.00）_正确答案：()解析：尽早解剖复位以恢复踝关节、距下关节对合关系，减少距骨坏死的风险；可靠地固定和关节稳定；保护血液供应，减少并发症；获得无
10、痛活动和负重行走的功能；减少创伤性关节炎和皮肤坏死的发生。15.距骨骨折的治疗方法有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)距骨头骨折：无移位的距骨头骨折者石膏固定 812 周，累及距骨头 50%、移位骨折者需要切开复位内固定。 (2)距骨颈骨折：型，中立位石膏固定直至骨折愈合；型、型、型，需切开复位内固定术。 (3)距骨体骨折：常需要内踝截骨增加显露，尽可能行内固定术复位。16.距骨骨折有哪些并发症? （分数：4.00）_正确答案：()解析：距骨骨折的并发症有距骨缺血性坏死；创伤性关节炎和关节纤维粘连；距骨骨髓炎；皮肤坏死；骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合。17.如何评定距骨骨折
11、的疗效? （分数：4.00）_正确答案：()解析：距骨骨折的疗效评定多采用 Hawkins 评分标准。 (1)疼痛：无痛 6 分，疲劳痛 3 分，行走痛 0 分。 (2)跛行：无跛行 3 分，有跛行 0 分。 (3)关节活动度：完全正常 3 分，部分正常 2 分，关节融合 1 分，畸形愈合 0 分。 三项满分为 15 分，优 1315 分，良 1012 分，可 79 分，差6 分。18.什么是踝关节结核? （分数：4.00）_正确答案：()解析：踝关节结核是指结核分枝杆菌停留在踝关节导致的感染，多继发于肺结核，踝关节结核占全身骨结核的 3.4%，在下肢三大关节中踝关节结核发病率最低，踝关节滑膜
12、结核较多见，比骨结核更易转变为全关节结核，尤其是距骨结核和胫骨下端结核。踝关节周围软组织较少，踝部脓肿极易穿破皮肤，形成窦道，以前侧和外侧最多。晚期可见足下垂和内翻畸形。19.踝关节结核特征性的病理改变有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：踝关节为下肢关节中位置最低的关节，负重大，易损伤，关节周围缺少丰富的肌肉覆盖易被结核分枝杆菌所侵袭而发病。踝关节结核中单纯滑膜结核较单纯骨结核多见，且单纯滑膜结核远比单纯骨结核易发展成为全关节结核。踝关节结核原发骨病灶多来源于距骨体部，其次为胫骨下端，而较少位于内踝或外踝。因踝关节周围有强劲的韧带包绕及内外踝的约束，较少产生病理性脱位。20.踝关
13、节结核有何症状与体征? （分数：4.00）_正确答案：()解析：踝关节结核常见于青壮年，男性略多于女性。发病比较缓慢，常有扭伤史，主要表现为踝部肿胀、疼痛和跛行。单纯骨结核初起疼痛不明显，休息则轻，劳累则重，转变为全关节结核时疼痛剧烈，本病晚期，当关节呈纤维性或骨性强直时，疼痛会减轻或消失。检查时单纯骨结核肿胀常限于骨病灶附近，滑膜结核和全关节结核肿胀可见于踝关节周围。踝关节功能受限，主要表现在背伸跖屈。若累及距跟关节，则内翻、外翻运动减少或消失。跛行与疼痛、畸形程度成正比。有时需扶拐行走。21.踝关节结核的 X 线表现有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：单纯滑膜结核可见骨质疏松
14、及关节囊肿胀。在踝关节的侧位片上，正常脂肪透亮区被推开、压缩变窄或消失；当关节内积液多时，可见关节间隙增宽。单纯骨结核可见局部有溶骨性破坏，呈磨砂玻璃样改变或死骨形成。由单纯滑膜结核转变为全关节结核时，可见软骨下骨板模糊或边缘骨质破坏，晚期关节破坏严重，出现畸形或强直。22.踝关节结核在 CT 和 MRI 检查上有哪些表现? （分数：4.00）_正确答案：()解析：CT 检查在单纯性滑膜结核可以看到关节腔内积液，积液大都在踝关节的前方与后方跟腱的两侧；单纯性骨结核可以在相应部位有溶骨性改变，死骨形成及病灶附近的寒性脓肿。 MRI 检查可早期发现病变，表现为骨松质炎性浸润异常阴影，通常在关节的两
15、侧骨端均有相似的变化。23.踝关节结核的诊断依据有哪些? （分数：4.00）_正确答案：()解析：有结核病史或与结核病病人接触史；可有低热、盗汗、食欲减退、消瘦等全身中毒症状；踝关节疼痛、肿胀、活动受限，可有马蹄内翻畸形；踝部可出现寒性脓肿，溃破形成窦道；结核活动期红细胞沉降率增快；X 线平片显示有骨质破坏，关节间隙变窄等变化。24.踝关节结核应与哪些疾病鉴别? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)类风湿关节炎：常为对称性、多关节受累，较少单纯侵犯踝关节，且多由骶髂关节和髋关节开始，四肢小关节受累及晨僵为其特点，需靠滑膜活体组织检查及细菌学检查确诊。 (2)慢性骨髓炎：多见于儿童和青
16、年胫骨下端，有急性感染及不当治疗史，可有死骨和瘘管形成，临床症状多不明显，平片示椭圆形低密度区边缘有一硬化带，低密度区内偶有死骨存在。25.如何治疗踝关节结核? （分数：4.00）_正确答案：()解析：(1)单纯滑膜结核：可关节内局部注射抗结核药物，滑膜切除术也是常用的方法，术后用小腿石膏托固定 3 周后，进行功能锻炼。 (2)单纯骨结核：根据病变的不同部位选用合适的手术切口，显露病灶并清除，注意勿进入病变尚未侵犯的关节内，病灶清除后，若骨洞过大，可取自体髂骨植入。 (3)早期全关节结核：及时做病灶清除，保留关节的功能，显露关节后，先切除水肿肥厚的滑膜，再刮除所有隐匿的骨病灶。应彻底刮除软骨关节面边缘的肉芽和被破坏的软骨面。术后处理同滑膜切除术。 (4)晚期全关节结核：多需做病灶清除，对 15 岁以上的病人同时行踝关节融合术，将踝关节融合于9095位。
