1、骨科主治医师-2-2 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B简答题/B(总题数：25，分数：100.00)1.肩周炎临床常见的类型有哪些?（分数：4.00）_2.冻结肩有哪些临床表现?（分数：4.00）_3.冻结肩的保守治疗方法有哪些?（分数：4.00）_4.冻结肩的手法松解适用于哪些病人?（分数：4.00）_5.冻结肩的手术治疗适用于哪些病人?（分数：4.00）_6.肱二头肌长头腱炎和腱鞘炎如何诊断?（分数：4.00）_7.如何治疗肱二头肌长头腱炎和腱鞘炎?（分数：4.00）_8.什么是喙突炎?其临床表现有哪些?（分数：4.00）_9.如何治疗喙突炎?（分数：4.00）
2、_10.肩峰下滑囊有哪些解剖学特点?（分数：4.00）_11.肩峰下滑囊炎有哪些临床表现?（分数：4.00）_12.肩峰下滑囊炎的治疗措施有哪些?（分数：4.00）_13.冈上肌的解剖学特点是什么?（分数：4.00）_14.冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化有哪些特点?（分数：4.00）_15.冈上肌腱炎的治疗要点有哪些?（分数：4.00）_16.肩峰下撞击综合征的定义是什么?分类有哪些?（分数：4.00）_17.肩峰下撞击综合征如何进行病理学分期?（分数：4.00）_18.肩峰下撞击综合征的 X 线表现有哪些?（分数：4.00）_19.如何诊断肩峰下撞击综合征?（分数：4.00）_20.肩峰下撞击综合
3、征的治疗方法有哪些?（分数：4.00）_21.肩峰下撞击综合征术后常用的肩关节功能评分（分数：4.00）_22.肱二头肌肌腱断裂的病因是什么?（分数：4.00）_23.肱二头肌肌腱断裂有哪些临床表现?（分数：4.00）_24.肱二头肌肌腱断裂的治疗措施有哪些?（分数：4.00）_25.肩袖有哪些解剖生理特点?（分数：4.00）_骨科主治医师-2-2 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B简答题/B(总题数：25，分数：100.00)1.肩周炎临床常见的类型有哪些?（分数：4.00）_正确答案：(肩周炎是一类由肩关节周围软组织病变引起肩关节疼痛和运动功能障碍疾病的统称。临床常
4、见的肩周炎类型有冻结肩、肱二头肌长头腱炎和腱鞘炎、喙突炎、肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎等。)解析：2.冻结肩有哪些临床表现?（分数：4.00）_正确答案：(冻结肩又称“五十肩”，好发于 50 岁左右，俗称“凝肩”或“漏肩风”。本病具有自限性。冻结肩发病可分为三个阶段： (1)急性期：又称冻结进行期。起病急骤，疼痛剧烈，肌肉痉挛，关节活动受限。夜间疼痛加剧，压痛范围广泛，喙突、喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱、四边孔等部位均可出现压痛。X 线检查一般为阴性。急性期可持续 23 周。 (2)慢性期：又称冻结期。此时疼痛相对减轻，但压痛范围仍较广泛。当关节功能受限发展到关节挛缩障碍时，关节僵硬，
5、梳头、穿衣、举臂托物、向后系腰带等动作均感到困难。肩关节周围软组织呈“冻结”状态。慢性期可以持续数月甚至 1 年以上。 (3)功能恢复期：此时盂肱关节腔、肩周滑囊、腱鞘的炎症逐渐吸收，血液供应恢复正常，粘连吸收，关节容积逐渐恢复正常。在运动功能逐步恢复过程中，肌肉的血液供应及神经营养功能得到改善，大多数病人肩关节功能可恢复正常或接近正常。)解析：3.冻结肩的保守治疗方法有哪些?（分数：4.00）_正确答案：(1)急性期：症状以剧烈疼痛为主，治疗原则是止痛、解除肌肉痉挛。可应用三角巾悬吊制动，用镇静、止痛及肌肉松弛药物内服；也可用糖皮质激素混悬液加利多卡因局部封闭，注射部位包括各压痛点及盂肱关节
6、腔内。 (2)慢性期：剧烈疼痛已减轻，但关节挛缩功能障碍加重。治疗原则是在止痛条件下做适当的功能锻炼，防止关节挛缩加重。可在药物止痛、物理治疗及针灸配合下做温和的被动运动和功能练习，以及肩周肌肉的推拿、按摩治疗。 (3)功能恢复期：肩关节前举大于 90、外展大于 70的病人可采用物理疗法及功能练习，能使关节功能进一步得到改善和恢复。)解析：4.冻结肩的手法松解适用于哪些病人?（分数：4.00）_正确答案：(冻结肩的手法松解适用于无痛或疼痛基本缓解的肩关节挛缩病人。对高龄或有重度骨质疏松症的病人，手法松解术应列为禁忌。)解析：5.冻结肩的手术治疗适用于哪些病人?（分数：4.00）_正确答案：(对
7、于伴有重度关节挛缩及功能障碍的冻结肩慢性期病人，经非手术治疗无改善者，可考虑行手术松解。)解析：6.肱二头肌长头腱炎和腱鞘炎如何诊断?（分数：4.00）_正确答案：(肱二头肌长头腱炎和腱鞘炎多见于中年人，常无明显诱因，肩部疼痛有时向上臂和前臂放射，夜间或运动后疼痛加重。查体时，结节间沟部位压痛；Speed 试验(患侧肘关节伸直，做对抗性肩前屈运动引起结节间沟部位压痛为阳性)和 Yergason 试验(屈肘 90，做抗阻性肱二头肌收缩引起结节间沟部位压痛为阳性)阳性。X 线检查多为阴性，偶见结节间沟部位钙化影，切线位摄片可见结节间沟骨赘形成；肩关节造影可见肱二头肌长头腱腱鞘充盈不全或闭锁。)解析
8、：7.如何治疗肱二头肌长头腱炎和腱鞘炎?（分数：4.00）_正确答案：(1)非手术治疗：包括休息、制动、口服非甾体抗炎药，也可行肱骨结节间沟封闭治疗。理疗、按摩也能促进炎症消退，缓解症状。急性期疼痛消退后开始功能锻炼，应避免举重物和外伤，需要手术治疗者极少。 (2)手术治疗：长时间持续性顽固性疼痛，非手术治疗无效者；肱二头肌长头腱已在结节间沟内粘连，阻碍肌腱的滑动功能者；骨性纤维鞘管内骨赘形成，造成狭窄者；长头腱变性，部分肌纤维断裂，屈肘活动时引起疼痛者均可采取手术治疗。)解析：8.什么是喙突炎?其临床表现有哪些?（分数：4.00）_正确答案：(喙突是肩部肌腱、韧带重要的附着点，故肌腱、韧带的
9、损伤、退化、炎症均可引起喙突的疼痛，即喙突炎。喙突炎好发于青壮年，是青壮年肩前疼痛的一种常见原因。其常见的临床表现有肩前疼痛和喙突部位的局限压痛，上举、外展功能一般不受限，当被动外旋时可能出现疼痛加重现象。)解析：9.如何治疗喙突炎?（分数：4.00）_正确答案：(喙突炎的局部封闭治疗有明显的效果，治疗期间应减少患臂的活动。同时，配合理疗和按摩效果会更佳。)解析：10.肩峰下滑囊有哪些解剖学特点?（分数：4.00）_正确答案：(肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊(下图)，儿童时两者分开，成人时常互相交通，可视为一个整体。肩峰下滑囊位于肩峰和喙肩韧带的下方、肩袖和肱骨大结节的上方，滑囊顶部附着于肩峰和喙
10、肩韧带的下面以及三角肌发自肩峰的深面纤维上，其底部附着于肱骨大结节的上面内外方各 2cm 处和肩袖上。当肩关节外展、内旋时，肩峰下滑囊随肱骨大结节滑入肩峰的下方而不能被触到，具有减少震荡、摩擦的作用。*肩峰下滑囊)解析：11.肩峰下滑囊炎有哪些临床表现?（分数：4.00）_正确答案：(目前认为，肩峰下滑囊炎不是原发的，多为继发于邻近软组织的病变，尤以冈上肌的损伤、退行性变、钙盐沉积和肩袖破裂的影响最大，其主要症状包括疼痛、运动受限和局限性压痛。夜间疼痛加重，常痛醒，尤以肩外展、外旋时疼痛加重。压痛点多在肩关节、肩峰下、大结节等处，常可随肱骨的旋转而移位。肩峰下滑囊穿刺，依据积液量及性状有助于诊
11、断病变的性质和程度。)解析：12.肩峰下滑囊炎的治疗措施有哪些?（分数：4.00）_正确答案：(肩峰下滑囊炎在治疗上以针对原发疾病治疗的基础进行止痛为主。急性期治疗包括患臂制动、休息、理疗、口服非甾体抗炎药、肩峰下局部封闭等能得到即时的优良效果；肩峰下滑囊若有积液，可以抽出，并注入糖皮质激素混悬液；钙化性滑囊炎用穿刺、冲洗处理能及时解除病人的痛苦，针刺捣碎钙块也能得到相应的效果。慢性期除上述疗法外，要鼓励病人逐步进行不增加疼痛的肩关节运动锻炼。非手术疗法长期治疗无效者，可行手术治疗。手术治疗包括滑囊切除术和清除冈上肌腱中的钙化部分。也有学者主张，当肩关节外展功能受限时，可行肩峰切除术。)解析：
12、13.冈上肌的解剖学特点是什么?（分数：4.00）_正确答案：(冈上肌起始于肩胛骨冈上窝，通过肩峰下经关节盂上方及肱骨头上面，附着于肱骨大结节近侧。冈上肌是肩袖的重要组成部分，在上臂外展、上举的运动及稳定盂肱关节方面均起重要作用。因此，冈上肌是肩袖肌群中退行性变发生最早、肌纤维断裂发生率最高的肌肉。冈上肌腱在大结节止点近侧 1cm范围内是肌腱的乏血管区，血液供应最差，受到应力作用的影响最大，冈上肌断裂通常发生于该“危险区域”。)解析：14.冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化有哪些特点?（分数：4.00）_正确答案：(冈上肌腱炎是劳损和轻微外伤逐渐引起的肌腱退行性变。冈上肌腱钙化则是在冈上肌腱退行性变的基
13、础上，发生钙盐沉积，形成钙化性冈上肌腱炎。 本病以女性病人多见，通常因轻度外伤或劳累后诱发，临床表现为肩前方或三角肌周围疼痛，肩关节运动受限。X 线平片显示冈上肌腱钙化，肱骨大结节附近(相当于冈上肌腱部)有不规则、大小不等的块状钙化阴影。)解析：15.冈上肌腱炎的治疗要点有哪些?（分数：4.00）_正确答案：(冈上肌腱炎的治疗可分为保守治疗和手术治疗。大多数病人通过制动、休息、理疗、口服非甾体抗炎药、局部封闭等保守治疗后可取得满意疗效。经积极治疗 2 个月而症状不见好转者，肩袖可能有较严重的撕裂伤，需考虑手术治疗。手术方法包括传统的开放手术或关节镜下行钙化灶清除术、肩袖修补术、肩峰成形术等。)
14、解析：16.肩峰下撞击综合征的定义是什么?分类有哪些?（分数：4.00）_正确答案：(肩部外侧由肩峰、喙肩韧带、喙突组成喙肩弓，喙肩弓与肱骨头之间形成的三角形间隙，称为肩峰下间隙，又称为第二肩关节。肩峰下撞击综合征是指肩峰下关节由于解剖结构或动力的原因，在肩的上举、外展运动过程中，发生肩峰下组织的撞击而产生的疼痛等临床症状，又称为峰下肩撞击综合征，由。Neer 于 1972 年首先提出。依据肩峰下撞击综合征发生的解剖部位，他把该病分成冈上肌腱出口部狭窄引起的“出口撞击综合征”和“非出口部位撞击综合征”。此分类以解剖部位进行划分，对原因描述不够明确。国内学者从病因学角度将其分为“解剖学”和“动力
15、学”两大类，“解剖学”主要是指冈上肌出口部，因骨或软组织结构异常，造成出口部狭窄而发生的撞击征，又称为“结构性撞击征”；“动力学”主要是指肩关节稳定结构破坏或动力装置失衡而导致的肩峰下撞击综合征，又称为“功能性撞击征”。)解析：17.肩峰下撞击综合征如何进行病理学分期?（分数：4.00）_正确答案：(1)水肿出血期：可发生于任何年龄，主要表现为疼痛、肌力减弱。水肿出血期查体无明显体征，肩峰下间隙封闭治疗有效。 (2)慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期：多见于中年病人。疼痛较明显，疼痛弧征及 Neer 撞击征阳性。肩峰下间隙封闭可暂时缓解疼痛。 (3)肌腱断裂期：表现为肩袖撕裂，冈上肌腱、肱二头肌长头腱
16、发生部分或完全断裂。疼痛弧征及 Neer 撞击征阳性。)解析：18.肩峰下撞击综合征的 X 线表现有哪些?（分数：4.00）_正确答案：(常规 X 线平片应包括肩关节前后位(内旋位、外旋位)片、轴位及冈上肌出口位片(下图)，有时根据需要可进行动态 X 线平片观察。通过 X 线平片可观察肩峰、肱骨头、关节盂、肩锁关节等解剖部位的形态，弧形肩峰及钩状肩峰更易发生肩峰下撞击综合征。冈上肌出口位 X 线平片可帮助了解出口部位的结构性狭窄，并可测量肩峰-肱骨头间距。在 X 线投照距离为 1.5m 时，正常范围为 11.5cm，小于 1cm为狭窄，小于 0.5cm 提示存在广泛肩袖撕裂。此外，肱骨大结节骨
17、疣形成、肩峰下骨赘、肩锁关节增生等均提示肩峰下撞击综合征。*冈上肌出口位 X 线平片不骨的构造)解析：19.如何诊断肩峰下撞击综合征?（分数：4.00）_正确答案：(肩峰下撞击综合征可见于 10 岁至老年期的任何年龄。除部分病人有肩部外伤史外，大多数病人有肩关节长期过度使用史。其主要症状包括肩关节前方慢性疼痛，上举、外展活动时加重，肩上举活动受限。疼痛弧征(患臂上举 60120范围出现疼痛)及 Neer 撞击征(用手向下压迫患侧肩胛骨，并使患臂上举，出现疼痛)阳性。国内有学者还提出侧撞击征、6090外展抗阻试验、牵拉试验、前撞击征等检查有助于诊断肩峰下撞击综合征。肩峰下间隙封闭试验可帮助鉴别非
18、肩峰下撞击综合征引起的肩部疼痛。X 线、关节造影、超声波、MRI 等检查都对肩峰下撞击综合征的诊断有一定意义。)解析：20.肩峰下撞击综合征的治疗方法有哪些?（分数：4.00）_正确答案：(肩峰下撞击综合征治疗方法的选择依据不同的病因及分期，具体如下。 (1)一期：采取非手术治疗，包括三角巾或吊带制动，口服非甾体抗炎药。肩峰下间隙封闭治疗效果明显，一般在治疗 2 周左右症状缓解后，鼓励病人行肩关节的主动功能锻炼。 (2)二期：仍以非手术治疗为主，可以辅助物理治疗。如果非手术治疗无效，则根据具体病因选择相应的手术方法治疗。例如，对肩峰过长、过低、大结节骨疣形成等骨结构异常造成的撞击征，可采取肩峰
19、成形术、肩锁关节部分切除术或大结节骨疣切除术等方法治疗；对于动力失衡引起的撞击征，应采取动力平衡重建的方法进行治疗。 (3)三期：伴有肩袖撕裂，冈上肌腱、肱二头肌长头腱断裂，是手术治疗的适应证。)解析：21.肩峰下撞击综合征术后常用的肩关节功能评分（分数：4.00）_正确答案：(标准有哪些? (1)美国肩肘外科学会肩关节评分(ASES)：ASES 包括自我评估和临床医师检查评估两部分。自我评估采用疼痛视觉模拟(VAS)及不稳定评分，共 20 分。临床医师检查评估包括活动(20分)、肌力(20 分)、运动范围(20 分)、体征(20 分)，共 80 分。满分为 100 分，分数越高表明肩关节功能
20、越好。 (2)加州大学洛杉矶分校标准评定(UCLA)：UCLA 评分总分为 35 分，包括疼痛评分 10 分、功能评分 10 分、关节前屈角度评分 5 分、前屈肌力评分 5 分、病人满意度 5 分。根据评分结果，3435 分为优，2833 分为良，2127 分为可，020 分为差。 (3)Constant Murley 评分：Constant Murley 评分包括疼痛(15 分)、日常活动(20 分)、运动范围(40 分)及力量(25 分)，满分为 100 分，分数越高表明肩关节功能越好。根据评分结果，90100 分为优，8089 分为良，7079 分为可，小于 70 分为差。)解析：22.
21、肱二头肌肌腱断裂的病因是什么?（分数：4.00）_正确答案：(肱二头肌肌腱断裂多发生于长头肌腱的近端，常见的原因是肌腱近端本身的乏血管区和肌腱的退行性变。在退行性变的基础上，轻微的外力即可引起肱二头肌肌腱断裂，常见于老年人。青年人肱二头肌肌腱断裂多见于肌肉强烈的收缩导致肱二头肌肌腱断裂。)解析：23.肱二头肌肌腱断裂有哪些临床表现?（分数：4.00）_正确答案：(外伤性肱二头肌肌腱断裂起病急，病人往往能听见突然的撕裂声，同时会出现肩部前方疼痛。查体可见病人的肱二头肌肌腹明显隆起，屈肘肌力减弱。)解析：24.肱二头肌肌腱断裂的治疗措施有哪些?（分数：4.00）_正确答案：(肱二头肌肌腱断裂的治疗包括保守治疗和手术治疗。在治疗前要充分检查病人的肩关节，注意有无合并肩袖的损伤。如果无肩袖的损伤，病人也不在意隆起的肱二头肌肌腹，对功能要求低者，可采取保守治疗。如果明确有合并肩袖的撕裂，或病人不愿意接受隆起的肱二头肌肌腹，屈肘无力、功能要求高者，可考虑行肱二头肌肌腱沟内固定，同时行肩峰成形术，并探查肩袖有无病变。)解析：25.肩袖有哪些解剖生理特点?（分数：4.00）_正确答案：(肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成的肩袖肌群。四块肌肉的肌腱部分在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构，是稳定肩关节的主要结构。)解析：
