1、骨外科主治医师相关专业知识-36 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：16，分数：32.00)1.男，16 岁，右肘部摔伤 2 天。右肘关节肿胀，压痛明显，活动受限，内上髁处有骨擦感。对诊断有意义的首先检查是（分数：2.00）A.放射性核素骨扫描B.X 线摄片C.B 型超声D.CTE.MRI2.患儿女性，4 岁，因肘部外伤并肿胀、活动障碍急诊入院。查体：肘部肿胀明显，可见皮下瘀斑。据 X线片诊断肱骨髁上骨折。患者手部尺侧皮肤感觉消失，拇指不能内收，余 4 指并指无力考虑诊断（分数：2.00）A.正中神经损伤B.桡神经损伤C.桡神经浅支损伤D.尺神
2、经损伤E.正中神经返支损伤3.17 岁女性，腰痛 2 个月，近日发现左股内侧肿物，并间断发热。查体：体瘦，腰明显叩痛，左股内侧肿物 2cm3cm，有张力。此时的病变原发部位很可能在（分数：2.00）A.腰椎体边缘B.腰椎体中心C.股管内D.腰椎附件E.腰大肌4.切纸工人，不慎将右拇指切断，因工地距医院较远，为争取再植成功，再植时限不超过（分数：2.00）A.68 小时B.912 小时C.1214 小时D.1518 小时E.1820 小时5.女性，45 岁，左胫腓骨下 1/3 放性骨折，行清创缝合石膏固定治疗，3 个月后局部仍有压痛，X 线显示骨折线尚存在，有少量外骨痂，骨折对位良好，下列哪项是
3、导致骨折延迟愈合或不愈合的主要因素（分数：2.00）A.年龄大B.开放性骨折C.骨折部血液供应差D.软组织损伤E.石膏固定6.患者，青年女性，左小腿被车轮轧压伤，患肢明显肿胀，拍 X 线片示左胫骨中段骨折，行石膏托外固定，为了密切观察早期发现是否出现骨筋膜室综合征，应特别注意观察下列哪一项（分数：2.00）A.足背动脉搏动是否消失B.小腿及足部的皮肤温度和颜色C.患肢肿胀的程度D.有无感觉障碍E.患肢有无静息痛，足趾被动伸直有无障碍，伸趾时是否加剧疼痛7.患儿 2 岁，某母在牵位患儿双手做游戏时，患儿突然大哭，诉上肢疼痛，其左上肢屈曲，不肯用该手取物。患儿最有可能的是诊断是（分数：2.00）A
4、.肩关节脱位B.肘关节脱位C.桡骨小头半脱位D.腕关节脱位E.掌关节脱位8.女性，20 岁，高处坠落伤致双下肢不全瘫而急诊入院。X 线及 CT 证实 T 12 椎体爆裂骨折碎骨片挤入椎管内并压迫脊髓，T 12 椎板骨折、轻度移位。下述哪个治疗方案最合理（分数：2.00）A.立即脱水、给予神经营养药物，3 周后根据神经恢复情况再考虑是否手术B.除给予脱水及营养神经药物外，立即行大重量复位牵引C.行椎板切除并摘除挤入椎管内的碎骨片、脊柱植骨内固定D.经椎弓根外固定架复位及固定E.行椎关节前外侧减压，切除挤入椎管内的碎骨片，脊柱植骨、内固定9.男性病人，40 岁，因右前臂卷入机器引起右手伸直困难，伴
5、轻度疼痛检查：右上臂和右前臂均肿胀，无皮肤挫裂伤，右手手指不能伸直，右肘和腕关节活动良好，X 线片未见骨折，诊断为（分数：2.00）A.桡神经损伤(位于肘部以下)B.桡神经损伤(位于肘部以上)C.桡神经损伤(位于腋部)D.桡神经损伤(位于腕部)E.桡神经浅支损伤10.57 岁，女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近 3 周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。临床诊断最可能是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.关节内游离体C.骨关节炎D.风湿性关节炎E.狭窄性腱鞘炎11.男，46 岁，坐在石凳上下棋半天，次日晨起觉右臀部酸胀不适，并向下肢放散，影响走路。查体腰部(-)，臀部
6、局限压痛点并向远端放散，足背痛觉迟钝。最可能的诊断是（分数：2.00）A.腰椎管狭窄症B.腰椎间盘突出症C.梨状肌综合征D.髋关节炎E.骶髂关节炎12.女，9 岁，左髋部剧痛伴以高热 4 天入院。查体：急重病容，左髋关节呈屈曲位，内收肌痉挛，局部皮温高伴深压痛，最可能的诊断是（分数：2.00）A.髋关节脱位B.髋关节滑膜炎C.髋关节化脓性关节炎D.左股骨近端恶性骨肿瘤E.左髋关节结核13.男性，4 岁，左膝内侧肿胀，轻度跛行 3 个月，仍能玩耍。X 线摄片诊断左股骨内髁部单纯骨结核，即给予抗结核治疗。3 天前患儿左膝扭伤后，突然肿胀，疼痛，活动受限，伴有高热及寒战，血白细胞总数1110 9 /
7、L，中性粒细胞 60%。最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性化脓性关节炎B.急性化脓性骨髓炎C.急性风湿性关节炎D.创伤性滑膜炎E.全关节结核14.女性，59 岁，髋关节骨关节炎，有明显疼痛和运动障碍，严重影响生活质量，应首选（分数：2.00）A.髋关节融合术B.截骨术C.人工关节置换术D.关节清理术E.钻孔减压术15.女，24 岁，右膝下逐渐隆起伴胀痛 8 个月余，查体：右膝关节活动正常，膝关节下、胫骨上端隆起，有压痛，X 线平片示右胫骨上端有一破坏区，骨质变薄，中央有肥皂泡状改变，无明显骨膜反应，应诊断为（分数：2.00）A.骨巨细胞瘤B.骨囊肿C.骨髓炎D.骨肉瘤E.骨结核16.男性
8、病儿，13 岁，突然高热，持续不退 4 天，伴左大腿外上方疼痛和肿胀。检查：体温：39.5，脉搏 120/min，一般情况尚可。左大腿上段肿胀，该处外侧压痛最严重，但无波动感。血白细胞计数明显高于正常范围上限，中性粒细胞 83%。患肢 X 线摄片未发现异常。首先考虑的诊断为（分数：2.00）A.风湿热B.Ewing 肉瘤C.骨结核继发感染D.急性化脓性骨髓炎E.骨巨细胞瘤二、A3/A4 型题(总题数：9，分数：48.00)男孩，5 岁，摔倒时左手撑地，即出现左肘部疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱，局部检查明显压痛，有骨摩擦音，肘前方可扪到骨折断端。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.
9、00）A.桡骨头牛脱位B.桡骨头骨折C.肱骨髁上骨折D.肱骨干骨折E.尺骨鹰嘴骨折(2).伤后有垂腕表现，可能是（分数：2.00）A.腕损伤B.缺血性肌挛缩C.桡神经损伤D.尺神经损伤E.正中神经损伤9 岁男孩，在上学时不慎滑倒，身体向前摔下，手掌撑地。当时即感左肘部疼痛，肿胀。到医院检查：左肘部压痛、肿胀，肘后三角关系正常，手指感觉运动及血供未见异常。（分数：6.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.肱骨干骨折B.Monteggia 骨折C.肘关节脱位D.肱骨髁上骨折E.Galeazzi 骨折(2).应首选采取的措施（分数：2.00）A.闭合复位，石膏固定B.切开复位内固定C.颈腕
10、吊带制动D.住院择期手术E.住院牵引治疗(3).在观察恢复期间，出现何种情况需及时手术处理，否则易造成肢体严重残疾（分数：2.00）A.骨折端再移位B.桡动脉搏动力弱C.手指主动活动差D.骨筋膜室综合征E.前臂及肘部出现水疱或血疱35 岁，女性，步行中后仰跌倒，右手掌撑地伤后 1 小时，右肩痛，不敢活动。检查：右肩方肩畸形，Dugas 征(+)。（分数：6.00）(1).最常见的合并损伤是（分数：2.00）A.关节盂骨折B.肱骨大结节撕脱骨折C.腋神经损伤D.腋部动静脉损伤E.肱骨干骨折(2).临床诊断首先考虑（分数：2.00）A.右肩周软组织损伤B.右肩关节前脱位C.肱骨外科颈骨折D.肱骨解
11、剖颈骨折E.肩锁关节脱位(3).需要对右肩关节做的辅助检查是（分数：2.00）A.正位 X 线平片B.正侧位 X 线平片C.正位及穿胸位 X 线平片D.CTE.肩关节镜马车从一中年男子的小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱胀满，直肠指诊，指套上染有血迹。（分数：6.00）(1).正确的诊断是（分数：2.00）A.骨盆骨折B.骨盆骨折并休克C.骨盆骨折并休克与尿道损伤D.骨盆骨折并休克、尿道与直肠损伤E.骨盆骨折并膀胱破裂(2).治疗措施的先后顺序是（分数：2.00）A.抗休克，修复尿道和(或)直肠损伤，处理骨折B.修复尿道和(或)直肠损伤，处理骨折，抗休克C.抗休克，处理骨折，修
12、复尿道和(或)直肠损伤D.处理骨折，抗休克，修复尿道和(或)直肠损伤E.处理骨折，修复尿道和(或)直肠损伤，抗休克(3).休克难以纠正时，应采用的最主要措施是（分数：2.00）A.加快输血速度B.使用升压药物C.使用止血药物D.DSA 栓塞髂内动脉E.DSA 栓塞髂外动脉腰痛多年。时轻时重，伴双下肢痛。7 天前搬重物后腰腿痛加剧，并出现麻木与排尿困难。查体：腰运动受限，椎旁压痛向下肢放散，直腿高举与足背屈附加试验阳性，马鞍区痛觉减退。（分数：4.00）(1).出现排尿困难，鞍区麻木的原因是（分数：2.00）A.窦椎神经受刺激B.脊神经后支卡压C.马尾神经受压D.L5 神经根受压E.S1 神经根
13、受压(2).最主要的治疗措施是（分数：2.00）A.卧硬床休息B.牵引C.硬脊膜外腔甲泼尼龙注射D.手术E.激素、非甾体类抗炎剂男，50 岁，潜水员工作 22 年，近 1 年来右髋关节疼痛，经服用非甾体类药物可短暂缓解，后疼痛加重并呈持续性，渐出现跛行及行走困难。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨关节炎B.强直性脊柱炎C.风湿性关节炎D.股骨头缺血性坏死E.髋关节滑膜炎(2).早期诊断最有意义的影像学检查是（分数：2.00）A.普通 X 线片B.CRC.CTD.CT 三维重建E.MRI(3).若影像学检查未见明显异常最佳术式是（分数：2.00）A.股骨头钻孔B.血
14、管束及松质骨植入C.经转子旋转截骨D.髋关节融合E.人工关节置换(4).若影像学显示股骨头囊性变最佳术式是（分数：2.00）A.股骨头钻孔B.血管束及松质骨植入C.经转子旋转截骨D.髋关节融合E.人工关节置换患者，男，52 岁。双下肢无力，行走受限 2 个月。检查：T 9 压痛、叩痛明显，脐以下痛觉减退，下肢不能自主活动，足趾可微动，病理征阳性。X 线摄片见 T 9 椎弓根及椎体后缘显影不清，未见软组织肿大阴影。（分数：6.00）(1).对该患者的可能诊断是（分数：2.00）A.T9 肿瘤B.T9 转移瘤C.T9 结核D.T9 骨髓炎E.T9 压缩性骨折(2).为明确诊断，首选的影像学检查是（
15、分数：2.00）A.胸椎 CTB.胸椎正、侧、斜位 X 线片C.全身骨骼同位素扫描D.胸椎 MRIE.椎体穿刺(3).如经上述影像学检查仍不能确诊，应进一步采取的检查方法是（分数：2.00）A.开胸探查取活组织病理B.胸椎后外侧入路探查活检C.CT 引导下穿刺活检D.B 超引导下穿刺活检E.血沉检查女性，50 岁。半年来双腕、掌指和指间关节对称性肿痛，化验：血沉 35mm/h，RF 阴性(滴度 1:32)。（分数：4.00）(1).以下哪项进一步问诊对本例诊断最有帮助（分数：2.00）A.发热B.消瘦、盗汗C.关节活动情况D.晨僵及持续时间E.关节是否存在畸形(2).若不能确诊，则以下哪项实验
16、室检查最有意义（分数：2.00）A.PPDB.HLA-B27C.CRPD.手 X 线片E.抗链球菌溶血素“O”15 岁男性，左小腿上段进行性疼痛 3 个月余，偶有轻微发热；查体：左小腿上段外侧方可触及一质硬包块，有轻微压痛。左下肢 X 线片示：左侧腓骨骨干边界模糊，存在不规则的破坏区，周围伴“葱皮样”反应骨形成。（分数：4.00）(1).在采集病史时应特别注意询问（分数：2.00）A.有无低热、盗汗及慢性咳嗽病史B.有无左下肢外伤史C.有无左小腿局部红、肿、热、痛D.疼痛是否在夜间加重E.服用阿司匹林控制疼痛的效果如何(2).除骨核素扫描外，对评估病情及判断预后最不可缺少的辅助检查是（分数：2
17、.00）A.患处 B 型超声显像B.胸部 X 线摄片C.患肢 CT 检查D.测定血钙、血磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶E.测定血清总蛋白的浓度三、B 型题(总题数：5，分数：20.00) A.11.5/小时 B.46 周 C.1014 天 D.68 小时 E.48 小时（分数：4.00）(1).手外伤术后伤口拆线的时间为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).上肢止血带最多不超过（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.肩关节外展受限 B.肩部疼痛、无活动受限 C.肘关节外侧疼痛 D.肘关节活动受限 E.Finkelstein 试验阳性（分数：4.00）(1).肩关节周围炎时（分数：2.0
18、0）A.B.C.D.E.(2).颈椎病时（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.滑膜 B.肌肉及肌腱 C.软骨 D.骨 E.关节囊（分数：4.00）(1).类风湿性关节炎病变始于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).成人股骨头无菌坏死病变始于（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.晨僵 B.休息痛 C.侏儒 D.驼背 E.高热（分数：4.00）(1).类风湿性关节炎可表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).强直性脊柱炎可表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.X 线片示：骨端膨胀性溶骨性破坏 B.X 线片示：短骨膨胀，有蜂窝状骨吸收区夹杂钙化斑块 C.X
19、线片示：长骨干骺端骨破坏和日光射线现象，可有 Codman 三角 D.X 线片示：骨膜板层状或“葱皮状”反应性骨形成和骨破坏 E.X 线片示：自长骨干骺端突出的骨性病损（分数：4.00）(1).骨软骨瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).骨肉瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.骨外科主治医师相关专业知识-36 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：16，分数：32.00)1.男，16 岁，右肘部摔伤 2 天。右肘关节肿胀，压痛明显，活动受限，内上髁处有骨擦感。对诊断有意义的首先检查是（分数：2.00）A.放射性核素骨扫描B.X 线摄片
20、C.B 型超声D.CTE.MRI解析：解析 该患者右肱骨内上髁处有股摩擦感，疑似内上髁骨折。首选检查方法为 X 线检查，可以明确骨折情况。2.患儿女性，4 岁，因肘部外伤并肿胀、活动障碍急诊入院。查体：肘部肿胀明显，可见皮下瘀斑。据 X线片诊断肱骨髁上骨折。患者手部尺侧皮肤感觉消失，拇指不能内收，余 4 指并指无力考虑诊断（分数：2.00）A.正中神经损伤B.桡神经损伤C.桡神经浅支损伤D.尺神经损伤 E.正中神经返支损伤解析：解析 患者手部尺侧皮肤感觉消失，拇指不能内收，余 4 指并指无力是尺神经损伤症状，尺神经易在腕部和肘部损伤，肘部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形
21、手畸形及手指内收、外展障碍和 Froment 征，还有环、小指末节屈曲障碍。3.17 岁女性，腰痛 2 个月，近日发现左股内侧肿物，并间断发热。查体：体瘦，腰明显叩痛，左股内侧肿物 2cm3cm，有张力。此时的病变原发部位很可能在（分数：2.00）A.腰椎体边缘 B.腰椎体中心C.股管内D.腰椎附件E.腰大肌解析：解析 腰痛 2 个月，间断发热，体瘦提示脊柱结核可能性大；左股内侧肿物为冷脓肿流注形成，成人脊柱结核多为边缘型椎体结核，病变局限于腰椎的上下缘，侵犯椎间盆及相邻椎体。4.切纸工人，不慎将右拇指切断，因工地距医院较远，为争取再植成功，再植时限不超过（分数：2.00）A.68 小时 B.
22、912 小时C.1214 小时D.1518 小时E.1820 小时解析：解析 断指再植原则上是越早越好，应分秒必争。一般以 68 小时为限，如伤后早期开始冷藏保存，可适当延长。5.女性，45 岁，左胫腓骨下 1/3 放性骨折，行清创缝合石膏固定治疗，3 个月后局部仍有压痛，X 线显示骨折线尚存在，有少量外骨痂，骨折对位良好，下列哪项是导致骨折延迟愈合或不愈合的主要因素（分数：2.00）A.年龄大B.开放性骨折C.骨折部血液供应差 D.软组织损伤E.石膏固定解析：解析 胫腓骨下 1/3 开放性骨折，骨折部血液供应差，所以容易导致骨折延迟愈合或不愈合。6.患者，青年女性，左小腿被车轮轧压伤，患肢明
23、显肿胀，拍 X 线片示左胫骨中段骨折，行石膏托外固定，为了密切观察早期发现是否出现骨筋膜室综合征，应特别注意观察下列哪一项（分数：2.00）A.足背动脉搏动是否消失B.小腿及足部的皮肤温度和颜色C.患肢肿胀的程度D.有无感觉障碍E.患肢有无静息痛，足趾被动伸直有无障碍，伸趾时是否加剧疼痛 解析：解析 疼痛及活动障碍是筋膜室综合征的主要临床表现。肿胀、压痛、肌肉牵拉痛是重要体征。7.患儿 2 岁，某母在牵位患儿双手做游戏时，患儿突然大哭，诉上肢疼痛，其左上肢屈曲，不肯用该手取物。患儿最有可能的是诊断是（分数：2.00）A.肩关节脱位B.肘关节脱位C.桡骨小头半脱位 D.腕关节脱位E.掌关节脱位解
24、析：解析 桡骨头半脱位多见于 5 岁以下的小儿，多有上肢被牵拉病史，肩关节脱位、肘关节脱位和腕关节脱位常由外伤引起。患者的临床表现也符合桡骨小头半脱位的特点。8.女性，20 岁，高处坠落伤致双下肢不全瘫而急诊入院。X 线及 CT 证实 T 12 椎体爆裂骨折碎骨片挤入椎管内并压迫脊髓，T 12 椎板骨折、轻度移位。下述哪个治疗方案最合理（分数：2.00）A.立即脱水、给予神经营养药物，3 周后根据神经恢复情况再考虑是否手术B.除给予脱水及营养神经药物外，立即行大重量复位牵引C.行椎板切除并摘除挤入椎管内的碎骨片、脊柱植骨内固定D.经椎弓根外固定架复位及固定E.行椎关节前外侧减压，切除挤入椎管内
25、的碎骨片，脊柱植骨、内固定 解析：解析 去除椎管内骨片，解除对神经压迫，恢复脊柱稳定性为治疗原则，故必需手术，只有 E 符合。9.男性病人，40 岁，因右前臂卷入机器引起右手伸直困难，伴轻度疼痛检查：右上臂和右前臂均肿胀，无皮肤挫裂伤，右手手指不能伸直，右肘和腕关节活动良好，X 线片未见骨折，诊断为（分数：2.00）A.桡神经损伤(位于肘部以下) B.桡神经损伤(位于肘部以上)C.桡神经损伤(位于腋部)D.桡神经损伤(位于腕部)E.桡神经浅支损伤解析：解析 桡神经支配所有伸肌，因而外伤后出现伸指功能障碍为桡神经损伤所致，由于桡神经于肘上发出分支支配伸腕肌，于前臂发出肌支支配伸指肌及旋后肌，而病
26、人伸腕功能无异常，故其桡神经损伤平面在肘部以下。10.57 岁，女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近 3 周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。临床诊断最可能是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.关节内游离体C.骨关节炎D.风湿性关节炎E.狭窄性腱鞘炎 解析：解析 狭窄性腱鞘炎是因长期手指快速活动反复摩擦致使鞘管肥厚狭窄引起的疾病。起初表现晨起患指发僵、疼痛，缓慢活动后即消失。随着病程延长，出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。类风湿关节炎是一种非特异性炎症，表现为多发性和对称性慢性关节炎。骨关节炎临床表现主要为疼痛，初期轻微钝痛，后逐步加重，有的患者在静止或晨
27、起时感到疼痛，稍微活动后减轻。11.男，46 岁，坐在石凳上下棋半天，次日晨起觉右臀部酸胀不适，并向下肢放散，影响走路。查体腰部(-)，臀部局限压痛点并向远端放散，足背痛觉迟钝。最可能的诊断是（分数：2.00）A.腰椎管狭窄症B.腰椎间盘突出症C.梨状肌综合征 D.髋关节炎E.骶髂关节炎解析：解析 本病是坐骨神经在臀部受到卡压所致，主要表现为坐骨神经痛，臀部梨状肌部位有局限压痛点，与腰椎间盘突出症的主要鉴别点为本病无腰部症状。致病的相关因素有臀部注射药物、臀部外伤、臀部着凉等。12.女，9 岁，左髋部剧痛伴以高热 4 天入院。查体：急重病容，左髋关节呈屈曲位，内收肌痉挛，局部皮温高伴深压痛，最
28、可能的诊断是（分数：2.00）A.髋关节脱位B.髋关节滑膜炎C.髋关节化脓性关节炎 D.左股骨近端恶性骨肿瘤E.左髋关节结核解析：解析 该患儿有高热、畏寒等全身症状，关节剧痛、皮温高、肌肉痉挛、压痛，血 WBC 值较高均提示急性炎症，A、B、D 选项无急性炎症表现；E 项较 C 项病程长，疼痛逐渐加重，可排除。故选 C。13.男性，4 岁，左膝内侧肿胀，轻度跛行 3 个月，仍能玩耍。X 线摄片诊断左股骨内髁部单纯骨结核，即给予抗结核治疗。3 天前患儿左膝扭伤后，突然肿胀，疼痛，活动受限，伴有高热及寒战，血白细胞总数1110 9 /L，中性粒细胞 60%。最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性
29、化脓性关节炎B.急性化脓性骨髓炎C.急性风湿性关节炎D.创伤性滑膜炎E.全关节结核 解析：解析 患者有结核病史，外伤后加重，白细胞稍高，中性低，故排除化脓性感染，患者高热，寒战为结核中毒表现，故可能为结核扩散至全关节结核。14.女性，59 岁，髋关节骨关节炎，有明显疼痛和运动障碍，严重影响生活质量，应首选（分数：2.00）A.髋关节融合术B.截骨术C.人工关节置换术 D.关节清理术E.钻孔减压术解析：解析 骨关节炎的病理学改变是不可逆转的，随年龄增长而有加重，因此早期用非手术治疗，缓解或解除症状，增加活动范围，增强关节稳定性，延缓病情发展。对 50 岁以上老年人，有明显疼痛和运动障碍，严重影响
30、生活质量者，如没有全身的手术禁忌证，行人工关节置换术为首选，能有效地缓解疼痛，维持和增加关节的稳定性和活动度，提高生活质量。15.女，24 岁，右膝下逐渐隆起伴胀痛 8 个月余，查体：右膝关节活动正常，膝关节下、胫骨上端隆起，有压痛，X 线平片示右胫骨上端有一破坏区，骨质变薄，中央有肥皂泡状改变，无明显骨膜反应，应诊断为（分数：2.00）A.骨巨细胞瘤 B.骨囊肿C.骨髓炎D.骨肉瘤E.骨结核解析：解析 该患者诊断应为骨巨细胞瘤。骨巨细胞瘤好发于 2040 岁，多侵犯长骨，以股骨下端、胫骨上端最多见。主要症状为疼痛、局部肿胀、压痛和运动受限。X 线表现为长骨干骺端偏心性膨胀性溶骨破坏，无反应性
31、新骨生成，病变部位骨皮质变薄，呈肥皂泡状改变，常伴有病理性骨折。其他选项：骨囊肿无肥皂泡状改变，骨髓炎和骨结核有炎症的相应表现，骨肉瘤应有骨膜反应和瘤骨形成。故此题答案为A。16.男性病儿，13 岁，突然高热，持续不退 4 天，伴左大腿外上方疼痛和肿胀。检查：体温：39.5，脉搏 120/min，一般情况尚可。左大腿上段肿胀，该处外侧压痛最严重，但无波动感。血白细胞计数明显高于正常范围上限，中性粒细胞 83%。患肢 X 线摄片未发现异常。首先考虑的诊断为（分数：2.00）A.风湿热B.Ewing 肉瘤C.骨结核继发感染D.急性化脓性骨髓炎 E.骨巨细胞瘤解析：解析 高热、患肢疼痛剧烈，不敢活动
32、，长骨干骺端有深压痛；白细胞总数升高，中性粒细胞比值增大，应考虑急性骨髓炎。二、A3/A4 型题(总题数：9，分数：48.00)男孩，5 岁，摔倒时左手撑地，即出现左肘部疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱，局部检查明显压痛，有骨摩擦音，肘前方可扪到骨折断端。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.桡骨头牛脱位B.桡骨头骨折C.肱骨髁上骨折 D.肱骨干骨折E.尺骨鹰嘴骨折解析：解析 肱骨髁上骨折好发于儿童，外伤后肘部出现肿胀、疼痛及肘关节活动障碍，髁上部有明显压痛，甚至有异常活动和骨摩擦音，伸直型肱骨髁上骨折可以引起肱动脉的压迫或受损。与肘关节脱位的区分在于肘关节的等腰三角形解剖关
33、系仍存在。本病例为儿童，有手着地受伤史，左肘部出现疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱，也支持肱动脉受压，故可诊断为肱骨髁上骨折。故选 C。(2).伤后有垂腕表现，可能是（分数：2.00）A.腕损伤B.缺血性肌挛缩C.桡神经损伤 D.尺神经损伤E.正中神经损伤解析：解析 垂腕为桡神经损伤的典型畸形。正中神经损伤后因鱼际肌萎缩而手掌显平坦，呈现“猿手”表现。尺神经损伤后小鱼际肌萎缩，可出现爪形手。腕损伤主要表现为疼痛。缺血性肌挛缩主要表现为早期患肢出现进行性加重的疼痛，动脉搏动减弱或消失，肢端麻木、肿胀、苍白、发凉，感觉迟钝或丧失，晚期出现典型的 Volkmann 缺血性挛缩畸形。9 岁男孩，在上学时不慎
34、滑倒，身体向前摔下，手掌撑地。当时即感左肘部疼痛，肿胀。到医院检查：左肘部压痛、肿胀，肘后三角关系正常，手指感觉运动及血供未见异常。（分数：6.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.肱骨干骨折B.Monteggia 骨折C.肘关节脱位D.肱骨髁上骨折 E.Galeazzi 骨折解析：解析 肱骨髁上骨折多发于 10 岁以下儿童。(2).应首选采取的措施（分数：2.00）A.闭合复位，石膏固定 B.切开复位内固定C.颈腕吊带制动D.住院择期手术E.住院牵引治疗解析：解析 受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循障碍者进行手法复位。对于手法复位失败，估计骨折难以愈合，或愈合后会产生严重畸形；污染不
35、重且有小的开放性伤口以及合并血管神经损伤的肱骨髁上骨折需要手术治疗。(3).在观察恢复期间，出现何种情况需及时手术处理，否则易造成肢体严重残疾（分数：2.00）A.骨折端再移位B.桡动脉搏动力弱C.手指主动活动差D.骨筋膜室综合征 E.前臂及肘部出现水疱或血疱解析：解析 骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，最多见于前臂掌侧和小腿，是骨折的最严重的并发症，根据其缺血的不同程度可导致：濒临缺血性肌挛缩；缺血性肌挛缩；坏疽，广泛长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。35 岁，女性，步行中后仰跌倒，右手掌撑地伤后 1 小时，右肩痛
36、，不敢活动。检查：右肩方肩畸形，Dugas 征(+)。（分数：6.00）(1).最常见的合并损伤是（分数：2.00）A.关节盂骨折B.肱骨大结节撕脱骨折 C.腋神经损伤D.腋部动静脉损伤E.肱骨干骨折解析：解析 患者考虑肩关节前脱位诊断。其常见合并损伤是肱骨大结节撕脱骨折。(2).临床诊断首先考虑（分数：2.00）A.右肩周软组织损伤B.右肩关节前脱位 C.肱骨外科颈骨折D.肱骨解剖颈骨折E.肩锁关节脱位解析：解析 患者步行中后仰跌倒，右手掌撑地受伤。力由后向前经手掌传递致肩关节，肱骨头冲破关节囊致前脱位。(3).需要对右肩关节做的辅助检查是（分数：2.00）A.正位 X 线平片B.正侧位 X
37、 线平片C.正位及穿胸位 X 线平片 D.CTE.肩关节镜解析：解析 X 线片是首选检查。马车从一中年男子的小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱胀满，直肠指诊，指套上染有血迹。（分数：6.00）(1).正确的诊断是（分数：2.00）A.骨盆骨折B.骨盆骨折并休克C.骨盆骨折并休克与尿道损伤D.骨盆骨折并休克、尿道与直肠损伤 E.骨盆骨折并膀胱破裂解析：解析 休克已在题中叙及，有尿而不能排出证明有尿道损伤，指诊指套有血证明有直肠损伤。根据受伤机制，若无骨盆骨折，不可能出现此二脏器的损伤，故选 D。(2).治疗措施的先后顺序是（分数：2.00）A.抗休克，修复尿道和(或)直肠损伤，处
38、理骨折 B.修复尿道和(或)直肠损伤，处理骨折，抗休克C.抗休克，处理骨折，修复尿道和(或)直肠损伤D.处理骨折，抗休克，修复尿道和(或)直肠损伤E.处理骨折，修复尿道和(或)直肠损伤，抗休克解析：解析 抗休克第一毋庸置疑，尿道与直肠损伤若不及时处理，也将产生严重后果，故应先于骨盆骨折。有人认为骨盆骨折常合并大出血，应先于尿道及直肠治疗，其实抗休克过程中已包括对出血性休克的止血处理。(3).休克难以纠正时，应采用的最主要措施是（分数：2.00）A.加快输血速度B.使用升压药物C.使用止血药物D.DSA 栓塞髂内动脉 E.DSA 栓塞髂外动脉解析：解析 骨盆的血供来自于髂内动脉，DSA(数字减影
39、血管造影术)栓塞后可彻底止血或有效地减少出血量，且由于骨盆内血管之间交通支多，不会出现脏器缺血坏死。腰痛多年。时轻时重，伴双下肢痛。7 天前搬重物后腰腿痛加剧，并出现麻木与排尿困难。查体：腰运动受限，椎旁压痛向下肢放散，直腿高举与足背屈附加试验阳性，马鞍区痛觉减退。（分数：4.00）(1).出现排尿困难，鞍区麻木的原因是（分数：2.00）A.窦椎神经受刺激B.脊神经后支卡压C.马尾神经受压 D.L5 神经根受压E.S1 神经根受压解析：解析 马尾神经受压时出现马尾综合征，表现为剧烈腰骶部疼痛，双侧大腿后侧疼痛，会阴区麻木，排便排尿困难等，该患者出现排尿困难，鞍区麻木，应该是马尾神经受压引起。(
40、2).最主要的治疗措施是（分数：2.00）A.卧硬床休息B.牵引C.硬脊膜外腔甲泼尼龙注射D.手术 E.激素、非甾体类抗炎剂解析：解析 患者目前考虑腰椎间盘突出，病史多年，有马尾神经受压表现，影响工作生活，需手术治疗。男，50 岁，潜水员工作 22 年，近 1 年来右髋关节疼痛，经服用非甾体类药物可短暂缓解，后疼痛加重并呈持续性，渐出现跛行及行走困难。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨关节炎B.强直性脊柱炎C.风湿性关节炎D.股骨头缺血性坏死 E.髋关节滑膜炎解析：(2).早期诊断最有意义的影像学检查是（分数：2.00）A.普通 X 线片B.CRC.CTD.CT
41、三维重建E.MRI 解析：(3).若影像学检查未见明显异常最佳术式是（分数：2.00）A.股骨头钻孔 B.血管束及松质骨植入C.经转子旋转截骨D.髋关节融合E.人工关节置换解析：(4).若影像学显示股骨头囊性变最佳术式是（分数：2.00）A.股骨头钻孔B.血管束及松质骨植入 C.经转子旋转截骨D.髋关节融合E.人工关节置换解析：解析 股骨头缺血性坏死表现为髋关节疼痛及以旋转受限为主的髋关节活动受限。X 线片显示股骨头负重区囊性变、软骨下骨塌陷、股骨头变平、关节间隙狭窄等不同程度的变化。早期治疗包括限制负重、理疗、药物治疗或行股骨头钻孔、植骨术、重建血运等。晚期可行人工关节置换术。教师在授课时应
42、将典型临床表现及不同病期的影像学特点讲解清楚，强调影像学检查在股骨头坏死诊断中的重要性，并适当介绍相关发病因素。学生通过此题能对股骨头坏死有较深刻全面的认识：髋关节疼痛功能受限为主要表现，50 岁患者可考虑骨关节炎，但因其是潜水员职业，构成股骨头坏死的危险因素，结合疼痛加重并呈持续性，故答案为 D；影像学诊断中核素扫描和 MRI 可更早期发现病变，故答案为 E；在早期即使是 MRI 检查也可能无明显异常，此时髓腔减压对改善股骨头供血有意义，故答案为 A；影像学显示股骨头囊性变已属期病变，此时进行血管植入能更有效改善供血，故答案为 B。患者，男，52 岁。双下肢无力，行走受限 2 个月。检查：T
43、 9 压痛、叩痛明显，脐以下痛觉减退，下肢不能自主活动，足趾可微动，病理征阳性。X 线摄片见 T 9 椎弓根及椎体后缘显影不清，未见软组织肿大阴影。（分数：6.00）(1).对该患者的可能诊断是（分数：2.00）A.T9 肿瘤B.T9 转移瘤 C.T9 结核D.T9 骨髓炎E.T9 压缩性骨折解析：(2).为明确诊断，首选的影像学检查是（分数：2.00）A.胸椎 CTB.胸椎正、侧、斜位 X 线片C.全身骨骼同位素扫描D.胸椎 MRI E.椎体穿刺解析：(3).如经上述影像学检查仍不能确诊，应进一步采取的检查方法是（分数：2.00）A.开胸探查取活组织病理B.胸椎后外侧入路探查活检C.CT 引
44、导下穿刺活检 D.B 超引导下穿刺活检E.血沉检查解析：解析 脊柱结核 X 线表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主；骨髓炎早期的 X 线表现为层状骨膜反应与干骺端骨质稀疏，随后出现虫蚀样骨破坏和死骨形成；另外，对于 4060 岁老年人转移性骨肿瘤多见，而原发性骨肿瘤少见。所以该患者的可能诊断是 T 9 转移瘤。进一步明确诊断首选 MRI 检查，MRI 检查可以为骨肿瘤的存在及确定其性质提供依据，也可更清楚地描绘肿瘤范围、侵袭程度、与邻近组织的关系。病理组织学检查是最后确定诊断骨肿瘤唯一可靠的检查。所以如仍不能确诊应行病理组织学检查。CT 引导下穿刺活检具有手术方法简便、血肿出现少、瘤细胞不易脱落、较
45、少造成病理骨折等优点。女性，50 岁。半年来双腕、掌指和指间关节对称性肿痛，化验：血沉 35mm/h，RF 阴性(滴度 1:32)。（分数：4.00）(1).以下哪项进一步问诊对本例诊断最有帮助（分数：2.00）A.发热B.消瘦、盗汗C.关节活动情况D.晨僵及持续时间 E.关节是否存在畸形解析：解析 患者中年女性，半年来双腕、掌指和指间关节对称性肿痛，血沉增快。通过关节受累部位，考虑类风湿关节炎。对类风湿关节炎诊断最有帮助的进一步问诊是晨僵及持续时间。(2).若不能确诊，则以下哪项实验室检查最有意义（分数：2.00）A.PPDB.HLA-B27C.CRPD.手 X 线片 E.抗链球菌溶血素“O
46、”解析：解析 手 X 线，尤其是手指和腕关节 X 线改变对于风湿关节炎的诊断、检测疾病及判断治疗效果很重要。15 岁男性，左小腿上段进行性疼痛 3 个月余，偶有轻微发热；查体：左小腿上段外侧方可触及一质硬包块，有轻微压痛。左下肢 X 线片示：左侧腓骨骨干边界模糊，存在不规则的破坏区，周围伴“葱皮样”反应骨形成。（分数：4.00）(1).在采集病史时应特别注意询问（分数：2.00）A.有无低热、盗汗及慢性咳嗽病史B.有无左下肢外伤史C.有无左小腿局部红、肿、热、痛 D.疼痛是否在夜间加重E.服用阿司匹林控制疼痛的效果如何解析：解析 该患者 X 线片出现葱皮样改变，为尤文肉瘤典型的 X 线表现，尤
47、文肉瘤位置表浅者，早期可发现包块，有压痛、皮温高，发红。(2).除骨核素扫描外，对评估病情及判断预后最不可缺少的辅助检查是（分数：2.00）A.患处 B 型超声显像B.胸部 X 线摄片C.患肢 CT 检查D.测定血钙、血磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶 E.测定血清总蛋白的浓度解析：解析 测定血钙、血磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶对于骨肿瘤治疗效果及预后判断有重意义。B型题三、B 型题(总题数：5，分数：20.00) A.11.5/小时 B.46 周 C.1014 天 D.68 小时 E.48 小时（分数：4.00）(1).手外伤术后伤口拆线的时间为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).
48、上肢止血带最多不超过（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 断指再植后的 48 小时最容易发生血管危象。手部伤口的拆线时间约在 2 周左右。上肢止血带的使用最多不能超过 1.5 小时，否则会导致组织缺血、坏死。神经修复术后肢体需固定 46 周。高位离断肢体在常温下的再植时限为 68 小时。 A.肩关节外展受限 B.肩部疼痛、无活动受限 C.肘关节外侧疼痛 D.肘关节活动受限 E.Finkelstein 试验阳性（分数：4.00）(1).肩关节周围炎时（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).颈椎病时（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 肩关节周围炎主要表现
49、为关节活动受限，尤以外展、外旋、后伸障碍显著；颈椎病则以肩部疼痛为主，无活动受限。 A.滑膜 B.肌肉及肌腱 C.软骨 D.骨 E.关节囊（分数：4.00）(1).类风湿性关节炎病变始于（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).成人股骨头无菌坏死病变始于（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 类风湿关节炎病变由滑膜开始，是一种非特异性滑膜炎，逐渐侵犯软骨、软骨下骨，进一步发展导致晚期关节畸形、强直；股骨头无菌坏死是因股骨头血运受损，而发生缺血性无菌坏死。 A.晨僵 B.休息痛 C.侏儒 D.驼背 E.高热（分数：4.00）(1).类风湿性关节炎可表现为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).强直性脊柱炎可表现为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 骨关节炎的病人多数在关节活动时感到疼痛，但也有病人在休息后反觉疼痛，稍活
