1、骨外科主治医师相关专业知识-32 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：16，分数：32.00)1.男，28 岁，右手食指被电锯切割离断。立即将患者送到医院行断指再植。其断指的保存方法应该是（分数：2.00）A.用无菌纱布包好放在生理盐水中B.用无菌纱布包好放在乙醇中C.用无菌纱布包好放在苯扎溴铵中D.用无菌纱布包好放在干燥冷藏容器中E.用无菌纱布包好放在与冰块直接接触的冰箱中2.女性，70 岁，行走时不慎滑倒，即感右髋部疼痛，2 小时后来院，查体右髋部有皮下淤血、局部压痛、右下肢较左下肢短缩 3cm，右下肢外旋 80畸形。最可能的诊断是（分数：2
2、.00）A.髋关节脱位B.股骨转子间骨折C.髋臼骨折D.股骨大转子骨折E.骨盆骨折3.女，8 岁，车祸伤致右股骨干中段骨折，其最佳治疗方法是（分数：2.00）A.Bryant 架下肢垂直悬吊牵引B.Braun 架皮牵引C.切开复位钢板内固定D.切开复位+石膏托外固定E.切开复位+髓内针内固定4.女，34 岁，车祸伤 1 小时，X 线示骨盆骨折，现血压 70/30mmHg，首选处置是（分数：2.00）A.抗休克治疗B.骨盆兜悬吊牵引C.下肢牵引D.剖腹探查E.骨折切开复位内固定5.女性，51 岁，半年多反复出现腰腿痛，行走时出现双小腿间歇性跛行。双小腿背外侧及足部麻、痛，下蹲片刻缓解，卧床不痛。
3、双足及小腿外侧，马鞍区痛觉稍减弱，双跟腱反射正常，足背动脉搏动存在，近 23 年糖尿病史。根据病史、检查所见最可能的诊断（分数：2.00）A.椎间盘突出症B.神经根管狭窄症C.中央型腰椎管狭窄症D.末梢神经炎E.血栓闭塞性脉管炎6.女性，48 岁。左腕部玻璃切割伤。表现为左腕部掌侧斜行切口，深达肌层，左手呈爪状畸形，拇指对掌功能丧失，手指浅感觉丧失。其损伤的神经可能是（分数：2.00）A.正中神经B.尺神经及桡神经C.桡神经及正中神经D.尺神经及正中神经E.桡神经7.男，28 岁，右肘关节骨折畸形愈合 25 年，右手肌萎缩伴尺侧感觉减退 5 年，最佳处理方法是（分数：2.00）A.尺神经松解术
4、B.应用神经营养药C.整复畸形骨折D.腕尺管松解术E.无需处理8.女，45 岁，左肩部疼痛，不能梳头。查体左肩三角肌萎缩，肩关节外展、外旋、后伸明显受限。X 线片未见骨质疏松，肩峰下钙化。其首选诊断为（分数：2.00）A.肩周炎B.肩关节结核C.肩关节肿瘤D.肱骨外上髁炎E.风湿性关节炎9.男，11 岁，喜好踢足球，近 1 个月右膝关节疼痛，并出现包块。胫骨结节局限性隆起，局部骨性硬伴压痛。最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨瘤B.骨软骨瘤C.骨肉瘤D.胫骨结节骨软骨病E.骨关节炎10.女，55 岁，右拇指掌指关节疼痛及弹响 4 个月。检查：右拇指掌指关节掌侧可扪及一小结节，压痛。活动时有弹
5、响。最有可能的诊断是（分数：2.00）A.神经瘤B.腱鞘囊肿C.滑囊炎D.陈旧性掌指关节脱位E.狭窄性腱鞘炎11.女，40 岁。头晕 3 周，每于向右侧转颈时发作，缓解后如常。X 线平片示 C 5-6 钩椎关节增生，右侧椎间孔狭窄。最可能的诊断是（分数：2.00）A.体位性眩晕B.梅尼埃病C.椎动脉型颈椎病D.高血压E.颅内肿瘤12.8 岁男孩，左膝肿痛，急剧加重，活动剧痛，伴有高热。检查左膝关节明显红、肿、热及压痛。X 线片示关节间隙增宽，其诊断首先应考虑为（分数：2.00）A.膝关节结核B.风湿性关节炎C.类风湿膝关节炎D.化脓性关节炎E.痛风性关节炎13.女，11 岁，左膝外伤 1 周，
6、高热 4 天，膝关节疼痛且活动受限，左胫骨上端明显深压痛，为明确诊断，首先应采取的措施是（分数：2.00）A.分层穿刺，并送细菌培养B.手术切开活检C.X 线片D.CTE.MRI14.女性，30 岁，背痛 1 个月余，劳累后重，有消瘦、乏力和盗汗。检查胸椎 78 有压痛及叩痛。此时哪项检查不需要（分数：2.00）A.血常规及血沉B.胸椎正侧位 X 线片C.胸大片D.结核菌素试验E.同位素骨扫描15.10 岁男孩，走路挺腰。查体：腰椎棘突叩击痛(+)，拾物试验(+)。X 线片示：腰 23 椎间隙窄，相邻椎体边缘模糊，腰大肌影膨隆。诊断（分数：2.00）A.腰椎结核B.化脓性脊椎炎C.肾周围脓肿D
7、.腰椎肿瘤E.髂腰肌炎16.年轻病人，发生于膝关节周围，生长迅速，局部疼痛日渐加重，局部温度增高，X 线检查有骨膜反应的骨肿瘤，最可能是（分数：2.00）A.骨瘤B.软骨瘤C.骨软骨瘤D.骨髓瘤E.骨肉瘤二、A3/A4 型题(总题数：9，分数：48.00)36 岁，男性。翻车肩部外伤，半小时后来院。查左锁骨中外 1/3 处明显畸形，局部肿胀明显，淤血，桡动脉搏动触不到，手部发凉，皮色苍白，血压 80/40mmHg。（分数：4.00）(1).该患应首先做哪项处置（分数：2.00）A.立即拍照 X 线片B.立即做化验各项检查C.做血管造影D.立即补液，输血E.整复骨折，固定(2).该患正确的治疗方
8、法是（分数：2.00）A.手法复位，横“8”字绷带固定B.手法复位，石膏固定C.牵引治疗D.手术切开复位，内固定探查臂丛神经E.立即手术探查受损血管并修复血管，骨折复位内周定，再加适当的外固定男，30 岁，车祸伤 1 小时，查体：神志清，血压 120/80mmHg，心率 84 次/分，右前臂中下 1/3 处可见长7cm 伤口，肱骨断端外露，未见较大血管出血。腕部下垂，右手指掌指关节不能背伸，手背桡侧两个半指皮肤感觉消失。（分数：4.00）(1).摄片前应行处理是（分数：2.00）A.简单外固定B.清创包扎C.紧急输血、输液D.无菌纱布铺盖伤口即可E.牵引固定(2).该患者出现垂腕是因为损伤（分
9、数：2.00）A.肱动脉B.尺神经C.桡神经D.正中神经E.肱静脉男性，65 岁，1 年前左股骨颈骨折，经闭合复位内固定后 3 个月，下床活动，半年后出现左髋痛，负重时明显，尚能忍受。近期痛加重，不能行走。查体左下肢比右侧缩短近 1cm，足能保持中立位。左髋屈曲、内外旋均受限。（分数：6.00）(1).如 X 线片尚不能明确诊断，以下哪一种检查方法对诊断最有帮助（分数：2.00）A.断层 X 线摄片B.CTC.MRID.超声波E.血管造影(2).如病人已行全髋置换术，术后第 1 天体温升高达 38.5%，其原因最可能是（分数：2.00）A.手术创伤反应B.切口感染C.肺部感染D.尿路感染E.感
10、冒(3).根据以上病史与体检，初步考虑诊断为（分数：2.00）A.再次股骨颈骨折B.股骨粗隆间骨折C.股骨头骨折D.股骨头无菌性坏死E.老年性骨质疏松伴软组织劳损4 岁男孩，妈妈在给穿衣服时牵拉左腕。患儿突然大哭，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩物。（分数：4.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.左肘关节脱位B.左肱骨髁上骨折C.左肱骨内髁撕脱骨折D.左肱骨外髁撕脱骨折E.左桡骨头半脱位(2).进一步的处理是（分数：2.00）A.摄取肘部 X 线正侧位片B.止痛镇静药物C.三角巾托起患肢D.手法复位E.手术治疗男，45 岁，煤矿工人，被煤块砸伤腰背部后感腰痛，伴双下肢感觉运动障碍及大小
11、便失禁 24 小时入院。体查：腰 1 椎体后突畸形，压痛，腹股沟以下平面感觉运动完全丧失。X 线片示腰 1 椎体压缩 1/2，向后成角畸形。（分数：6.00）(1).最恰当的治疗方法是（分数：2.00）A.卧硬板床休息，不必进行其他处理B.卧石膏床休息，不必进行其他处理C.双下肢牵引整复骨折脱位D.手法复位，卧硬板床及腰背下垫枕E.尽早手术复位，椎管减压及内固定(2).该病常见并发症应除外（分数：2.00）A.骶尾部压疮B.泌尿系感染C.便秘D.泌尿系结石E.体温失调(3).为了解脊髓受压及其损伤程度，下列哪项检查意义最大（分数：2.00）A.腰穿做奎肯试验B.X 线摄片C.CTD.MRIE.
12、神经肌电图检查男性，38 岁，3 年前诊断为腰椎间盘突出症，腰腿痛反复发作，行卧床、牵引等保守治疗可缓解。查体：外踝及足外侧痛觉、触觉减退，趾及足跖屈肌力减弱，跟腱反射减弱。（分数：6.00）(1).该患者最可能受累的神经根是（分数：2.00）A腰 3B腰 4C腰 5D骶 1E骶 2(2).患者搬重物后突发疼痛加重，伴大小便障碍，应即刻进行的检查是（分数：2.00）A.腰椎正侧位 X 线片B.腰椎过伸过屈位 X 线片C.腰椎双斜位 X 线片D.腰椎磁共振扫描E.椎管造影(3).若诊断仍为椎间盘突出症，最适宜的处理方法是（分数：2.00）A.持续牵引，理疗B.髓核化学溶解术C.椎间盘切除术D.皮
13、质激素硬膜外注射E.绝对卧床休息男性，60 岁，双下肢无力半年，右腿明显，近 2 个月行走不稳，右手不能扣纽扣，无外伤史，无发热。体格检查，颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉均减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯基征阳性。（分数：8.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.脑缺血性中风B.颈部软组织损伤C.颈椎间盘突出D.颈椎结核E.周围神经炎(2).最有助于鉴别诊断的辅助检查为（分数：2.00）A.颈椎 X 线片B.颈段断层摄片C.肌电图D.颈段 MRIE.核素扫描(3).应考虑的治疗是（分数：2.00）A.
14、颈枕吊带牵引B.激素治疗C.痛点局封D.手术E.颈托围领(4).根据体格检查确定病变节段为（分数：2.00）A.颈 56B.颈 67C.颈 7胸 1D.臂丛神经E.大脑男孩，12 岁，左大腿下端持续剧痛伴高热 3 天，体温 39，寒战，头痛，食欲差，查体：左大腿下端稍肿，局部皮温高，深压痛，右膝活动时疼痛加重。化验检查：白细胞 18000/ml，中性粒细胞 75%。（分数：6.00）(1).该患者和软组织蜂窝织炎相鉴别的要点，下列哪一项是错误的（分数：2.00）A.该病常发生于干骺端而软组织蜂窝织炎不常出现于此B.软组织蜂窝织炎全身症状相对较轻C.该病压痛部位一般较深D.软组织蜂窝织炎局部炎性
15、表现不如该病明显E.如鉴别困难，可做小切口引流以做鉴别(2).患者抗生素治疗效果不佳，采用手术治疗，手术操作中下列哪一项是错误的（分数：2.00）A.于压痛最明显处做纵切口，切开骨膜B.剥离干骺端骨膜向两侧各 2cm 清除骨膜下可能存在的脓液C.于干骺端钻孔检查骨髓腔内有无脓液D.用刮匙刮净近端和远端髓腔内可能存在的脓肿E.骨膜下存在脓肿一般髓腔内也存在脓肿，需进一步行骨开窗术(3).抗生素治疗 3 天后，患者体温降至 37%，但局部疼痛无明显缓解，红肿加剧，进一步的治疗应是（分数：2.00）A.表明抗生素治疗有效，可维持原来治疗B.调整抗生素的使用，选用敏感抗生素C.穿刺抽脓D.手术行钻孔引
16、流E.降温输血，加用清热解毒的中药男，23 岁，右大腿下端持续性隐痛 1 个月余。查体：右大腿下端内侧肿胀，压痛。X 线摄片见右股骨下端偏内侧有一骨破坏区，呈肥皂泡样膨胀性生长；病灶局限，类圆形，骨皮质变薄。（分数：4.00）(1).应首先考虑的疾病为（分数：2.00）A.骨结核B.骨髓炎C.骨肉瘤D.骨软骨瘤E.骨巨细胞瘤(2).其最佳治疗措施是（分数：2.00）A.单纯化疗B.单纯截肢手术C.病灶刮除植骨D.单纯放疗E.抗炎抗结核三、B 型题(总题数：5，分数：20.00) A.Bryant 三角 B.Dugas 征 C.Finkelstein 试验 D.McMurray 试验 E.Lac
17、hman 试验（分数：4.00）(1).桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的特殊试验是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).膝关节韧带损伤的特殊试验是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.Thomas 征(+) B.Hoffmann 征(+) C.直腿抬高试验(+) D.Dugas 征(+) E.Tinel 试验(+)（分数：4.00）(1).肩关节前脱位（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性化脓性髋关节炎（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.大鱼际萎缩，拇指对掌无力 B.掌指关节不能伸直，垂腕 C.掌指关节不能伸直 D.小鱼际及骨间肌萎缩，环小指爪状畸形，手背感觉异常 E.
18、小腿肌萎缩及感觉异常（分数：4.00）(1).梨状肌综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).旋后肌综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.骨质破坏、坏死 B.骨髓内脓肿 C.骨膜下脓肿 D.反应性骨质增生 E.软组织蜂窝组织炎（分数：4.00）(1).急性血源性骨髓炎早期的病理特点为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性血源性骨髓炎后期的病理特点为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.骨干 B.骨干骺端 C.骨骺 D.骨端 E.骨髓（分数：4.00）(1).骨巨细胞瘤好发于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).骨软骨瘤好发于（分数：2.00）A.
19、B.C.D.E.骨外科主治医师相关专业知识-32 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：16，分数：32.00)1.男，28 岁，右手食指被电锯切割离断。立即将患者送到医院行断指再植。其断指的保存方法应该是（分数：2.00）A.用无菌纱布包好放在生理盐水中B.用无菌纱布包好放在乙醇中C.用无菌纱布包好放在苯扎溴铵中D.用无菌纱布包好放在干燥冷藏容器中 E.用无菌纱布包好放在与冰块直接接触的冰箱中解析：解析 断肢应用无菌或清洁敷料包扎，用干燥冷藏的方法保存，但不能让断肢(指)与冰块直接接触，以防冻伤，也不要用任何液体浸泡断肢(指)，A、B、C、E 均是
20、断指保存禁忌使用的方法，只有 D 是正确方法。2.女性，70 岁，行走时不慎滑倒，即感右髋部疼痛，2 小时后来院，查体右髋部有皮下淤血、局部压痛、右下肢较左下肢短缩 3cm，右下肢外旋 80畸形。最可能的诊断是（分数：2.00）A.髋关节脱位B.股骨转子间骨折 C.髋臼骨折D.股骨大转子骨折E.骨盆骨折解析：解析 老年女性摔伤后髋部疼痛大多为股骨转子间骨折和股骨颈骨折，转子间骨折为关节外骨折，下肢外旋畸形更明显，股骨颈骨折外旋不超过 60。髋关节脱位、骨盆骨折和髋臼骨折为高能量创伤，应有强大暴力的外伤史，好发生于年轻患者。股骨大转子骨折不会产生肢体缩短。3.女，8 岁，车祸伤致右股骨干中段骨折
21、，其最佳治疗方法是（分数：2.00）A.Bryant 架下肢垂直悬吊牵引B.Braun 架皮牵引 C.切开复位钢板内固定D.切开复位+石膏托外固定E.切开复位+髓内针内固定解析：解析 儿童和成人股骨干骨折的治疗不同，一般不需手术切开复位。34 岁儿童常用 Bryant 架下肢垂直悬吊牵引，一般牵引 34 周；510 岁儿童常用 Braun 架皮牵引，一般牵引 46 周。故答案为B。4.女，34 岁，车祸伤 1 小时，X 线示骨盆骨折，现血压 70/30mmHg，首选处置是（分数：2.00）A.抗休克治疗 B.骨盆兜悬吊牵引C.下肢牵引D.剖腹探查E.骨折切开复位内固定解析：解析 骨盆骨折的治疗
22、要考虑严重并发症的治疗和骨折本身的治疗，严重并发症的危害性远比骨折本身严重，应首先积极处理。大出血是骨盆骨折最严重的并发症，应积极纠正休克，在此基础上及时处理引起休克的原因。教师应强调绝不能为了骨折而治疗骨折，应以抢救生命为首要。5.女性，51 岁，半年多反复出现腰腿痛，行走时出现双小腿间歇性跛行。双小腿背外侧及足部麻、痛，下蹲片刻缓解，卧床不痛。双足及小腿外侧，马鞍区痛觉稍减弱，双跟腱反射正常，足背动脉搏动存在，近 23 年糖尿病史。根据病史、检查所见最可能的诊断（分数：2.00）A.椎间盘突出症B.神经根管狭窄症C.中央型腰椎管狭窄症 D.末梢神经炎E.血栓闭塞性脉管炎解析：解析 鞍区感觉
23、障碍为马尾神经损伤的表现，此表现只出现在中央型腰椎管狭窄中。6.女性，48 岁。左腕部玻璃切割伤。表现为左腕部掌侧斜行切口，深达肌层，左手呈爪状畸形，拇指对掌功能丧失，手指浅感觉丧失。其损伤的神经可能是（分数：2.00）A.正中神经B.尺神经及桡神经C.桡神经及正中神经D.尺神经及正中神经 E.桡神经解析：解析 “爪形手畸形”提示尺神经损伤。“拇指对掌功能丧失”提示正中神经损伤，故选 D。桡神经损伤时，表现为垂腕，伸拇、伸指障碍。7.男，28 岁，右肘关节骨折畸形愈合 25 年，右手肌萎缩伴尺侧感觉减退 5 年，最佳处理方法是（分数：2.00）A.尺神经松解术 B.应用神经营养药C.整复畸形骨
24、折D.腕尺管松解术E.无需处理解析：解析 神经连续性仍在，外膜瘢痕增生，神经受压，引起神经炎。所以治疗以松解为主。8.女，45 岁，左肩部疼痛，不能梳头。查体左肩三角肌萎缩，肩关节外展、外旋、后伸明显受限。X 线片未见骨质疏松，肩峰下钙化。其首选诊断为（分数：2.00）A.肩周炎 B.肩关节结核C.肩关节肿瘤D.肱骨外上髁炎E.风湿性关节炎解析：解析 肩关节周围炎简称肩周炎，是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊出现的慢性损伤性炎症，出现肩部疼痛，随着病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限，肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显。本病女性多于男性，左侧多于右侧，多为中老年患病。体检发
25、现三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。X 线表现可与肩关节肿瘤相鉴别。9.男，11 岁，喜好踢足球，近 1 个月右膝关节疼痛，并出现包块。胫骨结节局限性隆起，局部骨性硬伴压痛。最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨瘤B.骨软骨瘤C.骨肉瘤D.胫骨结节骨软骨病 E.骨关节炎解析：解析 胫骨结节骨软骨病好发于好动男孩，以局部包块及疼痛为主要表现，故本题答案为 D。10.女，55 岁，右拇指掌指关节疼痛及弹响 4 个月。检查：右拇指掌指关节掌侧可扪及一小结节，压痛。活动时有弹响。最有可能的诊断是（分数：2.00）A.神经瘤B.腱鞘囊肿C.滑囊炎D.陈旧性掌指关节脱位E.狭窄性腱鞘炎 解析：解析 神经瘤、腱
26、鞘囊肿及滑囊炎均无关节弹响。陈旧性掌指关节脱位应有外伤、史。右拇指狭窄性腱鞘炎病程延长可逐渐出现弹响，检查右拇指掌指关节掌侧可扪及一小结节，压痛。11.女，40 岁。头晕 3 周，每于向右侧转颈时发作，缓解后如常。X 线平片示 C 5-6 钩椎关节增生，右侧椎间孔狭窄。最可能的诊断是（分数：2.00）A.体位性眩晕B.梅尼埃病C.椎动脉型颈椎病 D.高血压E.颅内肿瘤解析：解析 以头晕为主诉的疾病涉及内科及耳鼻喉科等疾病，有时鉴别非常困难。颈椎病引起的头晕常与颈椎活动时椎动脉痉挛有关。12.8 岁男孩，左膝肿痛，急剧加重，活动剧痛，伴有高热。检查左膝关节明显红、肿、热及压痛。X 线片示关节间隙
27、增宽，其诊断首先应考虑为（分数：2.00）A.膝关节结核B.风湿性关节炎C.类风湿膝关节炎D.化脓性关节炎 E.痛风性关节炎解析：解析 化脓性关节炎为关节内化脓性感染，多见于儿童，好发于髋、膝关节。起病急骤，有寒战、高热等症状，甚至出现谵妄与昏迷，小儿惊厥多见。病变关节迅速出现疼痛和功能障碍，浅表的关节，如膝、肘和踝关节，局部红、肿、热、痛明显，关节常处于半屈曲位。X 线检查早期只可见关节周围软组织肿胀的阴影，儿童病例可见关节间隙增宽。13.女，11 岁，左膝外伤 1 周，高热 4 天，膝关节疼痛且活动受限，左胫骨上端明显深压痛，为明确诊断，首先应采取的措施是（分数：2.00）A.分层穿刺，并
28、送细菌培养 B.手术切开活检C.X 线片D.CTE.MRI解析：解析 该患者有左膝外伤史及高热等全身症状，关节疼痛且活动受限，均提示有急性炎症，应尽早做出明确诊断。分层穿刺并送细菌培养对早期诊断有重要价值，且简单、易行，并能为抗菌药物的应用提供依据。故选 A。14.女性，30 岁，背痛 1 个月余，劳累后重，有消瘦、乏力和盗汗。检查胸椎 78 有压痛及叩痛。此时哪项检查不需要（分数：2.00）A.血常规及血沉B.胸椎正侧位 X 线片C.胸大片D.结核菌素试验E.同位素骨扫描 解析：解析 根据该患者的情况，其诊断首先应考虑到结核，同时还应与肿瘤、强直性脊柱炎等鉴别。同位素骨扫描对诊断意义不大，不
29、需进行。15.10 岁男孩，走路挺腰。查体：腰椎棘突叩击痛(+)，拾物试验(+)。X 线片示：腰 23 椎间隙窄，相邻椎体边缘模糊，腰大肌影膨隆。诊断（分数：2.00）A.腰椎结核 B.化脓性脊椎炎C.肾周围脓肿D.腰椎肿瘤E.髂腰肌炎解析：解析 走路挺腰，腰椎棘突叩击痛(+)，拾物试验(+)。X 线片示腰 23 椎间隙窄，相邻椎体边缘模糊，腰大肌影膨隆。符合腰椎结核腰大肌脓肿改变，椎体结核表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主，累及邻近两个椎体。椎体肿瘤椎间隙高度正常。16.年轻病人，发生于膝关节周围，生长迅速，局部疼痛日渐加重，局部温度增高，X 线检查有骨膜反应的骨肿瘤，最可能是（分数：2.00）
30、A.骨瘤B.软骨瘤C.骨软骨瘤D.骨髓瘤E.骨肉瘤 解析：解析 肿瘤生长迅速，局部疼痛加重，局部温度增高，X 线检查有骨膜反应，这些都是恶性骨肿瘤的特点。D 项虽也属恶性肿瘤，但其主要症状是疼痛，X 线特点是圆形穿凿样溶骨性缺损，无骨膜反应。该病人最可能的诊断是骨肉瘤。二、A3/A4 型题(总题数：9，分数：48.00)36 岁，男性。翻车肩部外伤，半小时后来院。查左锁骨中外 1/3 处明显畸形，局部肿胀明显，淤血，桡动脉搏动触不到，手部发凉，皮色苍白，血压 80/40mmHg。（分数：4.00）(1).该患应首先做哪项处置（分数：2.00）A.立即拍照 X 线片B.立即做化验各项检查C.做血
31、管造影D.立即补液，输血 E.整复骨折，固定解析：解析 患者外伤后桡动脉搏动触不到，手部发凉，皮色苍白，血压 80/40mmHg，需立即补液，输血预防休克。(2).该患正确的治疗方法是（分数：2.00）A.手法复位，横“8”字绷带固定B.手法复位，石膏固定C.牵引治疗D.手术切开复位，内固定探查臂丛神经E.立即手术探查受损血管并修复血管，骨折复位内周定，再加适当的外固定 解析：解析 患者肩部外伤，查左锁骨中外 1/3 处明显畸形，局部肿胀明显，淤血，桡动脉搏动触不到，手部发凉，皮色苍白，血压 80/40mmHg，考虑血管损伤可能性较大，需手术探查受损血管并修复血管，再处理骨折情况。男，30 岁
32、，车祸伤 1 小时，查体：神志清，血压 120/80mmHg，心率 84 次/分，右前臂中下 1/3 处可见长7cm 伤口，肱骨断端外露，未见较大血管出血。腕部下垂，右手指掌指关节不能背伸，手背桡侧两个半指皮肤感觉消失。（分数：4.00）(1).摄片前应行处理是（分数：2.00）A.简单外固定 B.清创包扎C.紧急输血、输液D.无菌纱布铺盖伤口即可E.牵引固定解析：(2).该患者出现垂腕是因为损伤（分数：2.00）A.肱动脉B.尺神经C.桡神经 D.正中神经E.肱静脉解析：解析 该患者肉眼已可判断骨折，拍片时活动可加剧疼痛，故应先用简单外固定以缓解疼痛。而答案 B、D 均达不到固定目的。因骨折
33、处无大活动性出血，生命体征平稳，故可暂不予输血输液，而牵引固定限制患者活动，故选 A；该患者中下 1/3 段骨折，而此处后外侧有桡神经沟，桡神经从此经过，手指掌指关节不能背伸，手背桡侧两个半指皮肤感觉消失为桡神经损伤所引起，故选 C。男性，65 岁，1 年前左股骨颈骨折，经闭合复位内固定后 3 个月，下床活动，半年后出现左髋痛，负重时明显，尚能忍受。近期痛加重，不能行走。查体左下肢比右侧缩短近 1cm，足能保持中立位。左髋屈曲、内外旋均受限。（分数：6.00）(1).如 X 线片尚不能明确诊断，以下哪一种检查方法对诊断最有帮助（分数：2.00）A.断层 X 线摄片B.CTC.MRI D.超声波
34、E.血管造影解析：解析 MRI 能够显示软骨、骨及周围软组织。(2).如病人已行全髋置换术，术后第 1 天体温升高达 38.5%，其原因最可能是（分数：2.00）A.手术创伤反应 B.切口感染C.肺部感染D.尿路感染E.感冒解析：解析 若无其他症状，首先考虑创伤反应。(3).根据以上病史与体检，初步考虑诊断为（分数：2.00）A.再次股骨颈骨折B.股骨粗隆间骨折C.股骨头骨折D.股骨头无菌性坏死 E.老年性骨质疏松伴软组织劳损解析：解析 股骨颈骨折因损伤供血动脉，常常发生股骨头缺血性坏死。4 岁男孩，妈妈在给穿衣服时牵拉左腕。患儿突然大哭，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩物。（分数：4.00）(1
35、).可能的诊断是（分数：2.00）A.左肘关节脱位B.左肱骨髁上骨折C.左肱骨内髁撕脱骨折D.左肱骨外髁撕脱骨折E.左桡骨头半脱位 解析：(2).进一步的处理是（分数：2.00）A.摄取肘部 X 线正侧位片B.止痛镇静药物C.三角巾托起患肢D.手法复位 E.手术治疗解析：解析 5 岁以下的小儿，有上肢被牵拉史，小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，最可能的诊断是桡骨头半脱位。其治疗是手法复位，不用麻醉，复位后也不需固定，避免再牵拉即可。男，45 岁，煤矿工人，被煤块砸伤腰背部后感腰痛，伴双下肢感觉运动障碍及大小便失禁 24 小时入院。体查：腰 1 椎体后突畸形，压痛，腹股沟以下平面感觉运动
36、完全丧失。X 线片示腰 1 椎体压缩 1/2，向后成角畸形。（分数：6.00）(1).最恰当的治疗方法是（分数：2.00）A.卧硬板床休息，不必进行其他处理B.卧石膏床休息，不必进行其他处理C.双下肢牵引整复骨折脱位D.手法复位，卧硬板床及腰背下垫枕E.尽早手术复位，椎管减压及内固定 解析：解析 患者出现截瘫，应该尽早椎管减压，恢复神经功能。(2).该病常见并发症应除外（分数：2.00）A.骶尾部压疮B.泌尿系感染C.便秘D.泌尿系结石E.体温失调 解析：解析 腰 1 平面未伤及体温调节中枢。(3).为了解脊髓受压及其损伤程度，下列哪项检查意义最大（分数：2.00）A.腰穿做奎肯试验B.X 线
37、摄片C.CTD.MRI E.神经肌电图检查解析：解析 CT 及 MRI 均能检查脊髓受压程度。MRI 显示软组织较 CT 为佳。男性，38 岁，3 年前诊断为腰椎间盘突出症，腰腿痛反复发作，行卧床、牵引等保守治疗可缓解。查体：外踝及足外侧痛觉、触觉减退，趾及足跖屈肌力减弱，跟腱反射减弱。（分数：6.00）(1).该患者最可能受累的神经根是（分数：2.00）A腰 3B腰 4C腰 5D骶 1 E骶 2解析：(2).患者搬重物后突发疼痛加重，伴大小便障碍，应即刻进行的检查是（分数：2.00）A.腰椎正侧位 X 线片B.腰椎过伸过屈位 X 线片C.腰椎双斜位 X 线片D.腰椎磁共振扫描 E.椎管造影解
38、析：(3).若诊断仍为椎间盘突出症，最适宜的处理方法是（分数：2.00）A.持续牵引，理疗B.髓核化学溶解术C.椎间盘切除术 D.皮质激素硬膜外注射E.绝对卧床休息解析：解析 根据“外踝及足外侧痛觉、触觉减退，趾及足跖屈肌力减弱”，可以推断该患者最可能受累的神经根是骶 1；X 线平片不能直接反映是否存在椎间盘突出；腰椎椎管造影存在较重的并发症，且技术较为复杂，现已很少采用；腰椎磁共振扫描可全面地观察各腰椎间盘是否病变，也可在矢状面上了解髓核突出的程度和位置，并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。该患者有马尾神经受压(伴大小便障碍)的表现，若确诊为腰椎间盘突出症，宜考虑行髓核摘除术。男性，60 岁
39、，双下肢无力半年，右腿明显，近 2 个月行走不稳，右手不能扣纽扣，无外伤史，无发热。体格检查，颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉均减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯基征阳性。（分数：8.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.脑缺血性中风B.颈部软组织损伤C.颈椎间盘突出 D.颈椎结核E.周围神经炎解析：解析 颈椎间盘突出引起的脊髓型颈椎病，患者常表现为手足无力，行走不稳。体征主要有细小动作失灵，上下肢肌腱反射亢进，髌阵挛及踝阵挛阳性，肌张力高，重症时巴宾斯基征阳性。(2).最有助于鉴别诊断的辅助检查为（分数
40、：2.00）A.颈椎 X 线片B.颈段断层摄片C.肌电图D.颈段 MRI E.核素扫描解析：解析 颈椎 MRI 检查，对脊髓、椎间盘组织显示清晰，椎间盘脱出、脊髓受压等都能看得出，只有依靠 MRI 等排除脊髓压迫症原因。(3).应考虑的治疗是（分数：2.00）A.颈枕吊带牵引B.激素治疗C.痛点局封D.手术 E.颈托围领解析：解析 颈椎间盘突出引起的脊髓型颈椎病，当已经出现肌张力高等阳性体征，因脊髓受压过久会不可逆转，应早期手术。(4).根据体格检查确定病变节段为（分数：2.00）A.颈 56 B.颈 67C.颈 7胸 1D.臂丛神经E.大脑解析：解析 颈 56 椎间盘突出常表现为拇指及示指感
41、觉减退，肱二头肌反射亢进等。男孩，12 岁，左大腿下端持续剧痛伴高热 3 天，体温 39，寒战，头痛，食欲差，查体：左大腿下端稍肿，局部皮温高，深压痛，右膝活动时疼痛加重。化验检查：白细胞 18000/ml，中性粒细胞 75%。（分数：6.00）(1).该患者和软组织蜂窝织炎相鉴别的要点，下列哪一项是错误的（分数：2.00）A.该病常发生于干骺端而软组织蜂窝织炎不常出现于此B.软组织蜂窝织炎全身症状相对较轻C.该病压痛部位一般较深D.软组织蜂窝织炎局部炎性表现不如该病明显 E.如鉴别困难，可做小切口引流以做鉴别解析：解析 软组织蜂窝织炎局部炎性表现明显，局部肿胀、表皮发红等。(2).患者抗生素
42、治疗效果不佳，采用手术治疗，手术操作中下列哪一项是错误的（分数：2.00）A.于压痛最明显处做纵切口，切开骨膜B.剥离干骺端骨膜向两侧各 2cm 清除骨膜下可能存在的脓液C.于干骺端钻孔检查骨髓腔内有无脓液D.用刮匙刮净近端和远端髓腔内可能存在的脓肿 E.骨膜下存在脓肿一般髓腔内也存在脓肿，需进一步行骨开窗术解析：解析 急性化脓性骨髓炎行钻孔引流或开窗减压术时，不论有无骨内脓肿，不要用探针去探髓腔，亦不要用刮匙刮入髓腔内。(3).抗生素治疗 3 天后，患者体温降至 37%，但局部疼痛无明显缓解，红肿加剧，进一步的治疗应是（分数：2.00）A.表明抗生素治疗有效，可维持原来治疗B.调整抗生素的使
43、用，选用敏感抗生素C.穿刺抽脓D.手术行钻孔引流 E.降温输血，加用清热解毒的中药解析：解析 急性化脓性骨髓炎最好在抗生素治疗后 4872 小时仍不能控制局部症状时进行手术。男，23 岁，右大腿下端持续性隐痛 1 个月余。查体：右大腿下端内侧肿胀，压痛。X 线摄片见右股骨下端偏内侧有一骨破坏区，呈肥皂泡样膨胀性生长；病灶局限，类圆形，骨皮质变薄。（分数：4.00）(1).应首先考虑的疾病为（分数：2.00）A.骨结核B.骨髓炎C.骨肉瘤D.骨软骨瘤E.骨巨细胞瘤 解析：(2).其最佳治疗措施是（分数：2.00）A.单纯化疗B.单纯截肢手术C.病灶刮除植骨 D.单纯放疗E.抗炎抗结核解析：解析
44、根据 X 线特点呈肥皂泡样膨胀性生长；病灶局限，类圆形，骨皮质变薄。可初步考虑为良性骨肿瘤，结合选择项，只有 E 最符合；骨巨细胞瘤的治疗最佳方法就是刮除植骨，故 C 对。三、B 型题(总题数：5，分数：20.00) A.Bryant 三角 B.Dugas 征 C.Finkelstein 试验 D.McMurray 试验 E.Lachman 试验（分数：4.00）(1).桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的特殊试验是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).膝关节韧带损伤的特殊试验是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 Finkelstein 试验：(握拳尺偏试验)患者拇指屈曲握拳
45、，将拇指握于掌心内，然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，主要见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，拇长展肌、拇短伸肌腱鞘炎。Lachman 试验就是屈膝 30的前抽屉试验。 A.Thomas 征(+) B.Hoffmann 征(+) C.直腿抬高试验(+) D.Dugas 征(+) E.Tinel 试验(+)（分数：4.00）(1).肩关节前脱位（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 肩关节前脱位 Dugas 征(+)。(2).急性化脓性髋关节炎（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 急性化脓性髋关节炎 Thomas 征(+)。 A.大鱼际萎缩，拇指对掌无力 B.
46、掌指关节不能伸直，垂腕 C.掌指关节不能伸直 D.小鱼际及骨间肌萎缩，环小指爪状畸形，手背感觉异常 E.小腿肌萎缩及感觉异常（分数：4.00）(1).梨状肌综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).旋后肌综合征（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 肱骨中段骨折可损伤桡神经，导致病人掌指关节不能主动伸直，垂腕。梨状肌综合征为坐骨神经损伤，导致小腿肌萎缩及感觉异常。肘管综合征为尺神经损伤，导致手背尺侧、小鱼际、小指及环指感觉异常；小鱼际及骨间肌萎缩，环小指爪状畸形。旋后肌综合征损伤桡神经深支，导致手指掌指关节不能伸直，拇指不能外展。腕管综合征损伤正中神经，导致桡侧三
47、指感觉异常；大鱼际萎缩、拇指对掌无力。 A.骨质破坏、坏死 B.骨髓内脓肿 C.骨膜下脓肿 D.反应性骨质增生 E.软组织蜂窝组织炎（分数：4.00）(1).急性血源性骨髓炎早期的病理特点为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).急性血源性骨髓炎后期的病理特点为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 急性血源性骨髓炎的病理特点是骨质破坏、坏死和新骨形成互相并行。早期以破坏、坏死为主。后期以新骨形成为主。至于另外三个供选项系脓液蔓延的部位，不是病理特点。 A.骨干 B.骨干骺端 C.骨骺 D.骨端 E.骨髓（分数：4.00）(1).骨巨细胞瘤好发于（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).骨软骨瘤好发于（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 骨巨细胞瘤好发于骨端；骨软骨瘤好发于骨干骺端。
