1、骨外科主治医师专业知识-34 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)1.女性，50 岁，左拇指痛 3 天，屈伸活动有弹响，查体：第一掌骨头掌侧有结节，压痛，并随患指屈伸，感到其下另有一结节移动，诊断为（分数：2.00）A.第一掌骨头病理性骨折B.左拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎C.腱鞘囊肿D.类风湿关节炎E.拇深屈肌腱断裂2.男，51 岁。双下肢麻木、无力 10 个月，胸部有如束带感，下肢行走不稳似踩棉花状。查体见双膝反射活跃，双手 Hoffmann 征阳性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.颈椎间盘突出症B.颈椎管狭窄症C.寰枢椎
2、半脱位D.腰椎管狭窄症E.腰椎间盘突出症3.8 岁男孩急性化脓性骨髓炎已 3 个月，胫骨中上段有 4cm 长整段死骨，周围少许包壳，有瘘管流脓，近3 日脓少，发热 39。局部红肿。下列哪项治疗方法不宜采用（分数：2.00）A.大量抗生素静脉点滴B.手术取出死骨C.切开引流D.小量输血E.局部固定4.患儿 10 岁，胫骨中上段慢性骨髓炎。一般情况好，体温不高，局部有流脓窦道，X 线片有 4cm 长整段死骨，周围有不连续包壳。当前的主要治疗是（分数：2.00）A.手术摘除死骨，肌瓣填塞消灭无效腔B.手术摘除死骨，填入庆大霉素-骨水泥珠链，3 周后取出，松质骨植入C.手术摘除死骨，植入细塑料管，每日
3、经管滴入抗生素D.患肢长腿石膏管型固定，开窗换药E.局部换药，保持引流通畅5.男，12 岁，右大腿疼痛伴发热 1 周入院，查体：右大腿皮温高，压痛(+)，T38.3，P95 次/分，WBC1510 9 /L。经抗感染治疗 3 天，仍高热且疼痛持续加重，此时正确的处理是（分数：2.00）A.立即手术切开引流B.更换抗生素继续治疗C.物理降温，支持疗法D.清除死骨，行肌瓣填塞术E.管型石膏固定患肢6.男，6 岁，驼背，低热，消瘦贫血，无神经系统症状，X 线平片示双肺弥漫性浸润性肺结核，胸椎 59 椎体结核，椎旁冷脓肿，红细胞沉降率 120mm/h，在支持疗法及全身抗结核治疗的同时，还应有的治疗是（
4、分数：2.00）A.病灶清除术B.矫正驼背畸形C.卧硬板床D.石膏背心E.切开引流术7.男，26 岁。腰背痛 8 年，晨起有腰部僵硬感，向臀部和大腿放射，并出现驼背畸形，同时双髋关节活动受限。查体：体温正常，脊柱活动明显受限，Thomas 征阳性，“4”字试验阳性。辅助检查：X 线示骶髂关节完全融合，相邻椎体形成“竹节样”改变。血液检查(HLA-B 27 )阳性，红细胞沉降率加快，首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.髋关节类风湿性关节炎B.脊柱骨性关节炎C.强直性脊柱炎D.腰椎间盘突出症E.脊柱结核8.男性，14 岁，8 个月前开始左上肾肿胀、疼痛，入院诊断为左肱骨上端骨肉瘤，优选的治疗方案
5、是（分数：2.00）A.左肩关节高位离断术B.肿瘤刮除术C.术前化疗-根治性切除-术后化疗D.化疗E.化疗加放疗9.16 岁男患，洗浴时无意中触及右膝下内侧硬性突起，无疼痛，膝关节运动正常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.软骨瘤B.骨软骨瘤C.骨巨细胞瘤D.骨囊肿E.骨化性肌炎二、A3/A4 型题(总题数：10，分数：62.00)男性，30 岁，车祸 2 小时后来院，一般情况尚好，右小腿中上段皮裂伤 14cm，软组织挫伤较重，胫骨折端有外露，出血不多。（分数：4.00）(1).在进行 X 线片检查前，应该进行的处理（分数：2.00）A.行简单的外固定及局部包扎B.行气压止血带止血C.急送手
6、术室D.石膏固定E.跟骨结节牵引(2).此时最佳的处理方法是（分数：2.00）A.清创术，骨折复位，外固定架固定B.清创术，骨折复位，钢板内固定C.清创术，骨折复位，髓内针固定D.清创术，骨折复位，夹板固定E.清创术，石膏管型固定男，35 岁，劳动中左小腿被重物砸伤，伤后左小腿肿痛来院。检查见左小腿高度肿胀，并有异常活动，患侧足感觉减退。（分数：6.00）(1).为明确诊断首先的检查应该是（分数：2.00）A.肌电图B.X 线检查C.CTD.MRIE.小腿 B 超(2).如果该患者小腿高度肿胀，皮温低，足背动脉消失，足部感觉消失，其可能的并发症是（分数：2.00）A.脂肪栓塞B.血管神经损伤C
7、.软组织损伤D.局部感染E.骨筋膜室综合征(3).如果足背动脉搏动消失，足部冰冷最积极的治疗方法是（分数：2.00）A.用溶栓及扩血管药物B.脱水疗法C.切开深筋膜D.消炎治疗E.患肢抬高男，45 岁，双大腿中段被汽车压伤 6 小时抬送就诊。体查：双大腿中段严重肿胀、青紫、畸形，有骨擦音及反常活动，膝以下感觉及运动正常，足部血运良好，足背动脉可扪及，身体其他部位未见异常。X 线片示双股骨中段严重粉碎性骨折。（分数：8.00）(1).对于此类创伤病人应警惕哪种并发症最易出现（分数：2.00）A.休克B.血管损伤C.神经损伤D.骨筋膜室综合E.缺血性骨坏死(2).经过骨牵引治疗 1 周后复查，X
8、线片示两处骨折复位均较差此时最好的治疗方法是（分数：2.00）A.调整牵引角度和牵引重B.改用小夹板外固定C.小夹板外固定+骨牵引D.手法复位+双侧髋人字石膏外固定E.切开复位内固定(3).经过系统理疗及功能锻炼 1 年，右膝关节功能基本恢复，左膝无好转，摄片未发现异常。最可能的原因是（分数：2.00）A.创份性关节炎B.关节僵硬C.关节强直D.内固定影响关节活动E.软组织损伤严重(4).针对上述病情，最恰当的处理是（分数：2.00）A.继续理疗+功能锻炼B.配合中草药治疗C.手术松解关节周围粘连D.左膝关节融合术E.人工膝关节置换术男，13 岁。奔跑时跌倒上臂伸直位手掌部着地，伤后肘部疼痛、
9、畸形、屈伸不能。（分数：8.00）(1).此时最可能的诊断是（分数：2.00）A.肘关节前脱位B.肘关节后脱位C.桡骨头半脱位D.肱骨髁上骨折E.尺骨鹰嘴骨折(2).在查体时不可能存在的体征是（分数：2.00）A.肘后三角正常B.肘关节弹性固定C.尺骨鹰嘴隆起D.肘关节前方饱满E.肘关节半屈曲位(3).进一步检查首选（分数：2.00）A.X 线平片B.CRC.CTD.MRIE.ECT(4).治疗方案中错误的是（分数：2.00）A.肘关节半屈曲位手法复位B.肘关节屈曲 90位固定C.循序渐进功能锻炼D.及时进行影像学复查E.手术治疗患者，男性，17 岁，半小时前因跳马比赛不慎颈部受伤，初步检查：
10、患者可主动做肩前屈、肘屈运动，但不能主动做伸肘运动，双下肢软瘫。（分数：6.00）(1).该患者损伤部位最可能是位于（分数：2.00）A.颈 3、4B.颈 4、5C.颈 5、6D.颈 6、7E.胸 1、2(2).急诊入院后，颈椎 X 线片未见骨折脱位，最适宜的处理是（分数：2.00）A.半卧位，减轻腹部对胸腔的压力B.平卧四头带颈部牵引C.气管切开，呼吸机辅助呼吸D.急诊手术探查颈髓损伤程度E.临床观察，暂不处理(3).患者入院后，出现呼吸道感染，最主要的原因是（分数：2.00）A.双下肢软瘫B.肋间肌瘫痪C.膈肌瘫痪D.未联合使用抗生素E.室内通风不良女，13 岁，发热伴右大腿疼痛 2 周，
11、查体：精神萎靡，患肢呈半屈曲位，皮温高，右大腿远端有压痛。WBC1410 9 /L，中性粒细胞占 90%，股骨正侧位 X 线片可见干骺端骨质疏松及层状骨膜反应。（分数：6.00）(1).可能性最大的诊断是（分数：2.00）A.恶性骨肿瘤B.急性血源性骨髓炎C.蜂窝组织炎D.化脓性髋关节炎E.风湿性关节炎(2).为明确诊断，最有意义的检查是（分数：2.00）A.血细菌培养B.化验血沉C.化验血常规D.局部分层穿刺E.化验血碱性磷酸酶(3).该患者经抗生素治疗，体温正常、疼痛缓解已 2 月余，右大腿内侧有一窦道，偶可排出脓液。X 线见右股骨干增粗，骨质硬化，可见死骨影及圆形透亮区，周围包壳已充分形
12、成，下一步的治疗方案是（分数：2.00）A.继续全身应用抗生素治疗B.病灶清除术C.加强局部换药，充分引流D.继续石膏制动，开窗换药E.患肢功能锻炼女性，22 岁。左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年，X 线平片提示左股骨下端外侧有一病灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，无明显的骨膜反应。（分数：6.00）(1).其诊断考虑为（分数：2.00）A.骨纤维异样增殖症B.骨髓瘤C.骨肉瘤D.骨巨细胞瘤E.骨囊肿(2).确立诊断，最有力的检查方法是（分数：2.00）A.外周血中碱性磷酸酶检测B.局部穿刺活组织检查C.CT 检查D.核素骨扫描E.外周血白细胞计数和分类(3).以下准备采用的治疗方案中，哪一个
13、不恰当（分数：2.00）A.病灶刮除骨水泥填塞B.病段骨切除，胫骨翻转植骨膝关节融合C.病段骨切除，同种异体半关节移植术D.病段骨切除，带血管骨移植E.股骨中上 1/3 截肢，安装假肢男性，18 岁。近一年反复腰部疼痛，活动受限。近两月来，又出现双髋疼痛，轻度屈曲畸形，需拄拐行走。X 线检查显示：双侧骶髂关节面模糊，双侧股骨头表面毛糙，髋关节间隙变窄。（分数：6.00）(1).该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.骨关节结核C.强直性脊柱炎D.双侧股骨头缺血性坏死E.髂骨致密性骨炎(2).下列检查项目中，对该患者明确诊断帮助最大的是（分数：2.00）A.ESR、RF、骶髂
14、关节 CTB.ESR、HLA-B27、骶髂关节 CTC.ESR、RF、双髋关节 MRID.ESR、HLA-B27，双髋关节 MRIE.ASO、C3、骶髂关节 B 超(3).此病较少类及的部位是（分数：2.00）A.脊柱B.髋关节C.膝关节D.手关节E.骶髂关节男性，36 岁，煤矿工人，弯腰中被重物砸伤胸背部而致腰痛，活动受限，查体：腰 1、2 棘突间压痛，棘间距离加大，双下肢感觉运动好。（分数：6.00）(1).入院时最有意义的检查是（分数：2.00）A.胸腰椎 X 线正侧位片B.脊髓造影C.腹部 B 超D.肌电图检查E.腰椎 CT 检查(2).患者最后诊断为腰：椎体 Chance 骨折，为了
15、进一步手术治疗，患者需做哪一项检查最有意义（分数：2.00）A.肌电图检查B.腹部 B 超检查C.腰椎 CT 检查D.心电图检查E.出凝血时间检查(3).该病人的最佳治疗方法是（分数：2.00）A.卧床休息B.石膏床固定制动C.过伸复位术D.后路短节段椎弓根螺钉固定术E.Steffee 钢板固定术8 岁，男孩，突发右大腿下端剧痛伴高热达 40三天，有毒血症表现，白细胞计数：1810 9 /L，中性白细胞 90%，怀疑为急性化脓性骨髓炎。（分数：6.00）(1).体格检查有力的证据是（分数：2.00）A.右股骨下端皮温升高B.右股骨下端(干骺端)深压痛C.右股骨下端肿胀D.局部血管充盈怒张E.右
16、膝关节伸屈受限(2).最有价值的辅助检查是（分数：2.00）A.X 线摄片检查B.CT 检查C.血培养D.局部分层穿刺E.核素骨显像(3).若已抽出脓液，最合适的治疗方法为（分数：2.00）A.卧床休息B.大量广谱抗生素C.肢体制动D.输液，注意水、电解质平衡E.钻孔或开窗引流术三、B 型题(总题数：5，分数：20.00) A.骨折不愈合 B.骨折延迟愈合 C.骨折畸形愈合 D.骨化性肌炎 E.缺血性骨坏死（分数：4.00）(1).男，5 岁，右肱骨髁上骨折行反复手法复位小夹板固定术后 4 月，患肘呈 90固定，X 线片示肘关节前上方大量高密度条状阴影。最可能的并发症是（分数：2.00）A.B
17、.C.D.E.(2).男，20 岁，左股骨中段粉碎性骨折切开复位钢板内固定治疗 6 个月后，X 线片示骨折线清晰可见，骨折端萎缩光滑，最可能的并发症是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.三角巾悬吊 B.U 形石膏外固定 C.外固定支架 D.切开复位内固定 E.小夹板固定（分数：4.00）(1).外展型肱骨干骨折的治疗，较好的选择是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).内收型肱骨干骨折的治疗，较好的选择是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.骨筋膜室综合征 B.肾挫伤 C.脂肪栓塞 D.出血性休克 E.骨化性肌炎（分数：4.00）(1).闭合性骨盆骨折可引起（分数：2.00
18、）A.B.C.D.E.(2).闭合性成人股骨干骨折可引起（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.X 线颈椎平片 B.肌电图 C.痛温觉与触觉分离 D.MRI E.B 超（分数：4.00）(1).有助于鉴别脊髓型颈椎病与脊髓空洞症的检查方法是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).有助于鉴别脊髓型颈椎病与髓内肿瘤的检查方法是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.X 线表现方椎畸形 B.X 线表现椎间隙变窄 C.X 线表现椎体破坏，椎间隙变化不明显 D.X 线显示脊柱呈竹节样改变 E.多椎体楔形变（分数：4.00）(1).腰椎结核（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).腰椎恶
19、性肿瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.骨外科主治医师专业知识-34 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：9，分数：18.00)1.女性，50 岁，左拇指痛 3 天，屈伸活动有弹响，查体：第一掌骨头掌侧有结节，压痛，并随患指屈伸，感到其下另有一结节移动，诊断为（分数：2.00）A.第一掌骨头病理性骨折B.左拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎 C.腱鞘囊肿D.类风湿关节炎E.拇深屈肌腱断裂解析：解析 诊断依据：左拇指痛 3 天，屈伸活动有弹响；查体：第一掌骨头掌侧有结节，压痛，并随患指屈伸，感到其下另有一结节移动，以上 2 点符合狭窄性腱鞘炎的临床表现。2.
20、男，51 岁。双下肢麻木、无力 10 个月，胸部有如束带感，下肢行走不稳似踩棉花状。查体见双膝反射活跃，双手 Hoffmann 征阳性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.颈椎间盘突出症B.颈椎管狭窄症 C.寰枢椎半脱位D.腰椎管狭窄症E.腰椎间盘突出症解析：解析 下肢行走不稳似踩棉花状常为患者的主诉，肌张力增高及出现病理反射是基本体征。本题描述了上肢的病理反射，因此定位应在颈部。颈椎间盘突出症也可能有类似症状，但应有急性发病史。本题答案为 B。3.8 岁男孩急性化脓性骨髓炎已 3 个月，胫骨中上段有 4cm 长整段死骨，周围少许包壳，有瘘管流脓，近3 日脓少，发热 39。局部红肿。下列哪项治
21、疗方法不宜采用（分数：2.00）A.大量抗生素静脉点滴B.手术取出死骨 C.切开引流D.小量输血E.局部固定解析：解析 该患者“骨髓炎已 3 个月，有大块死骨留存，周围少许包壳，有瘘道流脓，近三日脓少。”说明疾病已经进入慢性阶段。对于慢性骨髓炎，治疗以手术治疗为主，有死骨形成，有无效腔及窦道流脓者均应手术治疗，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭无效腔。但患者“发热 39，局部红肿”说明有急性发作，而且该患者死骨周围的骨痂尚未充分形成(周围少许包壳)，所以不宜手术取出死骨。故选B。4.患儿 10 岁，胫骨中上段慢性骨髓炎。一般情况好，体温不高，局部有流脓窦道，X 线片有 4cm 长整段死骨，周围
22、有不连续包壳。当前的主要治疗是（分数：2.00）A.手术摘除死骨，肌瓣填塞消灭无效腔B.手术摘除死骨，填入庆大霉素-骨水泥珠链，3 周后取出，松质骨植入C.手术摘除死骨，植入细塑料管，每日经管滴入抗生素D.患肢长腿石膏管型固定，开窗换药 E.局部换药，保持引流通畅解析：解析 慢性骨髓炎有整段死骨，周围包壳不连续，其本身即有发生病理骨折可能。如此时摘除死骨，骨膜将失去内衬而塌陷，新骨形成将受到很大影响，甚至造成骨缺损。故正确的处理是给以外固定(长腿石膏管型)，开窗定期换药，待包壳充分形成后，再手术摘除死骨。5.男，12 岁，右大腿疼痛伴发热 1 周入院，查体：右大腿皮温高，压痛(+)，T38.3
23、，P95 次/分，WBC1510 9 /L。经抗感染治疗 3 天，仍高热且疼痛持续加重，此时正确的处理是（分数：2.00）A.立即手术切开引流 B.更换抗生素继续治疗C.物理降温，支持疗法D.清除死骨，行肌瓣填塞术E.管型石膏固定患肢解析：解析 一般认为在抗生素治疗 4872 小时后仍不能控制局部症状时就应立即行手术治疗。故选A。6.男，6 岁，驼背，低热，消瘦贫血，无神经系统症状，X 线平片示双肺弥漫性浸润性肺结核，胸椎 59 椎体结核，椎旁冷脓肿，红细胞沉降率 120mm/h，在支持疗法及全身抗结核治疗的同时，还应有的治疗是（分数：2.00）A.病灶清除术B.矫正驼背畸形C.卧硬板床 D.
24、石膏背心E.切开引流术解析：解析 非手术治疗贯穿脊柱结核的整个治疗过程：包括全身支持疗法、应用抗结核药物和局部制动。患者应长期卧硬板床休息，必要时以石膏床制动。病变稳定后可带腰围、支架或石膏背心，适当起床活动。患者双肺弥漫性浸润性肺结核，结核活动期是手术禁忌证。故此题选 C。7.男，26 岁。腰背痛 8 年，晨起有腰部僵硬感，向臀部和大腿放射，并出现驼背畸形，同时双髋关节活动受限。查体：体温正常，脊柱活动明显受限，Thomas 征阳性，“4”字试验阳性。辅助检查：X 线示骶髂关节完全融合，相邻椎体形成“竹节样”改变。血液检查(HLA-B 27 )阳性，红细胞沉降率加快，首先考虑的诊断是（分数：
25、2.00）A.髋关节类风湿性关节炎B.脊柱骨性关节炎C.强直性脊柱炎 D.腰椎间盘突出症E.脊柱结核解析：解析 该患者年轻，其病史、症状及 X 线改变，血液检查(HLA-B 27 )阳性，红细胞沉降率快。这些都是强直性脊柱炎的典型表现，故应首先考虑该病。8.男性，14 岁，8 个月前开始左上肾肿胀、疼痛，入院诊断为左肱骨上端骨肉瘤，优选的治疗方案是（分数：2.00）A.左肩关节高位离断术B.肿瘤刮除术C.术前化疗-根治性切除-术后化疗 D.化疗E.化疗加放疗解析：解析 骨肉瘤预后不良，治疗宜采取综合治疗，即术前化疗-根治性切除-术后化疗。骨肉瘤对化疗敏感，术前化疗可以控制瘤体增长甚至缩小瘤体，
26、可以对早期远处转移的瘤细胞有效杀灭，术前化疗后手术进行根治性切除，术后还需化疗。9.16 岁男患，洗浴时无意中触及右膝下内侧硬性突起，无疼痛，膝关节运动正常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.软骨瘤B.骨软骨瘤 C.骨巨细胞瘤D.骨囊肿E.骨化性肌炎解析：解析 骨软骨瘤为常见的骨良性肿瘤，多发生于青少年，位于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。随人体发育增大，骨骺线闭合后停止生长。一般无症状，多为偶然发现而就医。也可压迫周围组织而出现相应症状。二、A3/A4 型题(总题数：10，分数：62.00)男性，30 岁，车祸 2 小时后来院，一般情况尚好，右小腿中上段皮裂伤 14cm，软组织
27、挫伤较重，胫骨折端有外露，出血不多。（分数：4.00）(1).在进行 X 线片检查前，应该进行的处理（分数：2.00）A.行简单的外固定及局部包扎 B.行气压止血带止血C.急送手术室D.石膏固定E.跟骨结节牵引解析：解析 患者属开放骨折，软组织挫伤较重，出血不多，应该固定及局部包扎。(2).此时最佳的处理方法是（分数：2.00）A.清创术，骨折复位，外固定架固定 B.清创术，骨折复位，钢板内固定C.清创术，骨折复位，髓内针固定D.清创术，骨折复位，夹板固定E.清创术，石膏管型固定解析：解析 感染是开放骨折的严重并发症，须彻底清创，同时软组织损伤严重，用外固定架固定最好。男，35 岁，劳动中左小
28、腿被重物砸伤，伤后左小腿肿痛来院。检查见左小腿高度肿胀，并有异常活动，患侧足感觉减退。（分数：6.00）(1).为明确诊断首先的检查应该是（分数：2.00）A.肌电图B.X 线检查 C.CTD.MRIE.小腿 B 超解析：解析 对骨折的临床诊断，X 线片检查是不可缺少的，故首选 B(2).如果该患者小腿高度肿胀，皮温低，足背动脉消失，足部感觉消失，其可能的并发症是（分数：2.00）A.脂肪栓塞B.血管神经损伤C.软组织损伤D.局部感染E.骨筋膜室综合征 解析：解析 根据临床表现患肢肿胀严重，足背动脉消失，说明血供障碍，均为骨筋膜室综合征的表现，故 E 正确(3).如果足背动脉搏动消失，足部冰冷
29、最积极的治疗方法是（分数：2.00）A.用溶栓及扩血管药物B.脱水疗法C.切开深筋膜 D.消炎治疗E.患肢抬高解析：解析 早期切开筋膜充分减压是防止缺血性坏死惟一有效方法，故 C 为最积极正确方法。男，45 岁，双大腿中段被汽车压伤 6 小时抬送就诊。体查：双大腿中段严重肿胀、青紫、畸形，有骨擦音及反常活动，膝以下感觉及运动正常，足部血运良好，足背动脉可扪及，身体其他部位未见异常。X 线片示双股骨中段严重粉碎性骨折。（分数：8.00）(1).对于此类创伤病人应警惕哪种并发症最易出现（分数：2.00）A.休克 B.血管损伤C.神经损伤D.骨筋膜室综合E.缺血性骨坏死解析：解析 患者因骨折损伤周围
30、软组织及血管，导致大量出血，容易发生低血容量性休克。(2).经过骨牵引治疗 1 周后复查，X 线片示两处骨折复位均较差此时最好的治疗方法是（分数：2.00）A.调整牵引角度和牵引重B.改用小夹板外固定C.小夹板外固定+骨牵引D.手法复位+双侧髋人字石膏外固定E.切开复位内固定 解析：解析 严重粉碎性骨折，宜切开复位内固定以达到满意复位及坚强内固定。(3).经过系统理疗及功能锻炼 1 年，右膝关节功能基本恢复，左膝无好转，摄片未发现异常。最可能的原因是（分数：2.00）A.创份性关节炎B.关节僵硬 C.关节强直D.内固定影响关节活动E.软组织损伤严重解析：解析 关节检查未发现异常，排除关节炎及内
31、固定原因可能，软组织严重损伤导致关节活动受限即关节僵直。(4).针对上述病情，最恰当的处理是（分数：2.00）A.继续理疗+功能锻炼B.配合中草药治疗C.手术松解关节周围粘连 D.左膝关节融合术E.人工膝关节置换术解析：解析 患者具有明确关节松解术指征。男，13 岁。奔跑时跌倒上臂伸直位手掌部着地，伤后肘部疼痛、畸形、屈伸不能。（分数：8.00）(1).此时最可能的诊断是（分数：2.00）A.肘关节前脱位B.肘关节后脱位 C.桡骨头半脱位D.肱骨髁上骨折E.尺骨鹰嘴骨折解析：解析 考查肘关节后脱位、肱骨髁上骨折及尺骨鹰嘴骨折的鉴别诊断，题干给出的是肘关节屈伸不能，可理解为弹性固定，故答案为 B
32、(2).在查体时不可能存在的体征是（分数：2.00）A.肘后三角正常 B.肘关节弹性固定C.尺骨鹰嘴隆起D.肘关节前方饱满E.肘关节半屈曲位解析：解析 肘关节后脱位时肘后三角必然改变，故答案为 A(3).进一步检查首选（分数：2.00）A.X 线平片 B.CRC.CTD.MRIE.ECT解析：解析 从简单实用的角度考虑，普通 X 线平片诊断脱位已经足够，故答案为 A(4).治疗方案中错误的是（分数：2.00）A.肘关节半屈曲位手法复位B.肘关节屈曲 90位固定C.循序渐进功能锻炼D.及时进行影像学复查E.手术治疗 解析：解析 肘关节后脱位很少复位失败者，且手术切开可加肘部的损伤性骨化等并发症的
33、发生，故答案为 E。患者，男性，17 岁，半小时前因跳马比赛不慎颈部受伤，初步检查：患者可主动做肩前屈、肘屈运动，但不能主动做伸肘运动，双下肢软瘫。（分数：6.00）(1).该患者损伤部位最可能是位于（分数：2.00）A.颈 3、4B.颈 4、5C.颈 5、6 D.颈 6、7E.胸 1、2解析：解析 患者肘关节可以主动屈曲，说明颈 6 神经完好，伸肘功能丧失说明颈 7 受累，所以损伤水平在颈 5、6 水平。故本题选 C；(2).急诊入院后，颈椎 X 线片未见骨折脱位，最适宜的处理是（分数：2.00）A.半卧位，减轻腹部对胸腔的压力B.平卧四头带颈部牵引 C.气管切开，呼吸机辅助呼吸D.急诊手术
34、探查颈髓损伤程度E.临床观察，暂不处理解析：(3).患者入院后，出现呼吸道感染，最主要的原因是（分数：2.00）A.双下肢软瘫B.肋间肌瘫痪 C.膈肌瘫痪D.未联合使用抗生素E.室内通风不良解析：解析 颈椎检查未见骨折脱位，故考虑是无骨折脱位型脊髓损伤，最佳治疗是颈部的牵引制动。患者膈肌功能存在，没有必要进行气管切开。入院后出现呼吸道感染，主要原因在于呼吸肌麻痹所致的肺膨胀不全，膈肌功能存在而肋间肌失去神经支配丧失功能。故本题均选 B。女，13 岁，发热伴右大腿疼痛 2 周，查体：精神萎靡，患肢呈半屈曲位，皮温高，右大腿远端有压痛。WBC1410 9 /L，中性粒细胞占 90%，股骨正侧位 X
35、 线片可见干骺端骨质疏松及层状骨膜反应。（分数：6.00）(1).可能性最大的诊断是（分数：2.00）A.恶性骨肿瘤B.急性血源性骨髓炎 C.蜂窝组织炎D.化脓性髋关节炎E.风湿性关节炎解析：解析 高热，血常规改变，X 线表现均提示为急性血液性骨髓炎可能性最大，故答案为 B(2).为明确诊断，最有意义的检查是（分数：2.00）A.血细菌培养B.化验血沉C.化验血常规D.局部分层穿刺 E.化验血碱性磷酸酶解析：解析 局部分层穿刺(+)是确诊急性血源性骨髓炎的最重要依据，故答案为 D(3).该患者经抗生素治疗，体温正常、疼痛缓解已 2 月余，右大腿内侧有一窦道，偶可排出脓液。X 线见右股骨干增粗，
36、骨质硬化，可见死骨影及圆形透亮区，周围包壳已充分形成，下一步的治疗方案是（分数：2.00）A.继续全身应用抗生素治疗B.病灶清除术 C.加强局部换药，充分引流D.继续石膏制动，开窗换药E.患肢功能锻炼解析：解析 慢性骨髓炎，当死骨分离清楚，有无效腔伴流脓，包壳充分形成，同时身体状态平稳时，可以行病灶清除术，以缩短病程。故答案为 B。女性，22 岁。左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年，X 线平片提示左股骨下端外侧有一病灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，无明显的骨膜反应。（分数：6.00）(1).其诊断考虑为（分数：2.00）A.骨纤维异样增殖症B.骨髓瘤C.骨肉瘤D.骨巨细胞瘤 E.骨囊肿解析：解
37、析 该患者青年女性，左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年，X 线平片提示左股骨下端外侧有一病灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变。符合骨巨细胞瘤典型临床及影像学表现。(2).确立诊断，最有力的检查方法是（分数：2.00）A.外周血中碱性磷酸酶检测B.局部穿刺活组织检查 C.CT 检查D.核素骨扫描E.外周血白细胞计数和分类解析：解析 局部穿刺病理学检查是诊断骨巨细胞瘤的最准确手段。(3).以下准备采用的治疗方案中，哪一个不恰当（分数：2.00）A.病灶刮除骨水泥填塞B.病段骨切除，胫骨翻转植骨膝关节融合C.病段骨切除，同种异体半关节移植术D.病段骨切除，带血管骨移植E.股骨中上 1/3 截肢，安装假肢
38、 解析：解析 截肢手术仅适用于已明显恶变或局部广泛浸润、无法彻底切除的病例。男性，18 岁。近一年反复腰部疼痛，活动受限。近两月来，又出现双髋疼痛，轻度屈曲畸形，需拄拐行走。X 线检查显示：双侧骶髂关节面模糊，双侧股骨头表面毛糙，髋关节间隙变窄。（分数：6.00）(1).该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.骨关节结核C.强直性脊柱炎 D.双侧股骨头缺血性坏死E.髂骨致密性骨炎解析：(2).下列检查项目中，对该患者明确诊断帮助最大的是（分数：2.00）A.ESR、RF、骶髂关节 CTB.ESR、HLA-B27、骶髂关节 CT C.ESR、RF、双髋关节 MRID.ESR、
39、HLA-B27，双髋关节 MRIE.ASO、C3、骶髂关节 B 超解析：(3).此病较少类及的部位是（分数：2.00）A.脊柱B.髋关节C.膝关节D.手关节 E.骶髂关节解析：解析 该患者的临床表现与 X 线检查结果均符合强直性脊柱炎。而类风湿关节炎以近侧指间关节常见，其次是手、腕、膝等关节。髂关节结核儿童多见，单侧性的居多，且常有结核中毒的全身症状。而股骨头缺血性坏死最先出现的症状为髋关节或膝关节疼痛。髂骨致密性骨炎主要表现为慢性腰骶部疼痛和晨僵。此外四者的 X 线表现均与题干的信息不符。所以该患者最有可能的诊断是强直性脊柱炎。对于强直性脊柱炎患者，类风湿因子阴性，HLA-B27 多为阳性，
40、又由于 X 线检查结果提示病变在骶髂关节，因此对该患者明确诊断帮助最大的辅助检查室是选项 B。强直性脊柱炎的病变常从骶髂关节开始，逐渐向上蔓延至脊柱，偶有累及双髋关节，很少波及膝关节和上肢关节，手关节受累更少见。男性，36 岁，煤矿工人，弯腰中被重物砸伤胸背部而致腰痛，活动受限，查体：腰 1、2 棘突间压痛，棘间距离加大，双下肢感觉运动好。（分数：6.00）(1).入院时最有意义的检查是（分数：2.00）A.胸腰椎 X 线正侧位片 B.脊髓造影C.腹部 B 超D.肌电图检查E.腰椎 CT 检查解析：解析 X 线片可明确胸腰椎损伤的部位、性质。(2).患者最后诊断为腰：椎体 Chance 骨折，
41、为了进一步手术治疗，患者需做哪一项检查最有意义（分数：2.00）A.肌电图检查B.腹部 B 超检查C.腰椎 CT 检查 D.心电图检查E.出凝血时间检查解析：解析 腰椎 CT 检查可以显示出椎体的骨折情况，还可以显示有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径损失了多少。(3).该病人的最佳治疗方法是（分数：2.00）A.卧床休息B.石膏床固定制动C.过伸复位术D.后路短节段椎弓根螺钉固定术 E.Steffee 钢板固定术解析：解析 Chance 骨折，屈曲一牵拉型损伤及脊柱移动性骨折一脱位者，都需做经前后路复位及内固定器安装术。8 岁，男孩，突发右大腿下端剧痛伴高热达 40三天，有毒
42、血症表现，白细胞计数：1810 9 /L，中性白细胞 90%，怀疑为急性化脓性骨髓炎。（分数：6.00）(1).体格检查有力的证据是（分数：2.00）A.右股骨下端皮温升高B.右股骨下端(干骺端)深压痛 C.右股骨下端肿胀D.局部血管充盈怒张E.右膝关节伸屈受限解析：(2).最有价值的辅助检查是（分数：2.00）A.X 线摄片检查B.CT 检查C.血培养D.局部分层穿刺 E.核素骨显像解析：(3).若已抽出脓液，最合适的治疗方法为（分数：2.00）A.卧床休息B.大量广谱抗生素C.肢体制动D.输液，注意水、电解质平衡E.钻孔或开窗引流术 解析：解析 临床怀疑为急性化脓性骨髓炎的依据为：急骤的高
43、热和毒血症表现；长骨干骺端剧烈疼痛和该部位的深压痛；白细胞计数和中性粒细胞增高；本例具备和，故体格检查发现的有力证据应是 B 项。为进一步确诊，最有价值的辅助检查是局部分层穿刺，在压痛最明显处刺入，边抽吸边深入，以免将单纯软组织脓肿的细菌带入骨内。抽出混浊或血性液，应作涂片检查及细菌培养，涂片中发现多数脓细胞和细菌即可明确诊断。X 线平片起病 14 天内往往无异常发现，不能作为早期诊断根据。CT 检查可早期发现骨膜下脓肿，对细小的骨脓肿难以发现，且价格昂贵。核素骨显像发病 48 小时后即可有阳性结果，但只能定位，不能定性。确诊后应及早行手术治疗，钻孔或开窗引流脓液，缓解毒血症，阻止急性骨髓炎转
44、变为慢性骨髓炎。三、B 型题(总题数：5，分数：20.00) A.骨折不愈合 B.骨折延迟愈合 C.骨折畸形愈合 D.骨化性肌炎 E.缺血性骨坏死（分数：4.00）(1).男，5 岁，右肱骨髁上骨折行反复手法复位小夹板固定术后 4 月，患肘呈 90固定，X 线片示肘关节前上方大量高密度条状阴影。最可能的并发症是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).男，20 岁，左股骨中段粉碎性骨折切开复位钢板内固定治疗 6 个月后，X 线片示骨折线清晰可见，骨折端萎缩光滑，最可能的并发症是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 骨化性肌炎又称损伤性骨化，多见于肘关节，如肱骨髁上骨折
45、。骨折不愈合 X 线片显示为骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。 A.三角巾悬吊 B.U 形石膏外固定 C.外固定支架 D.切开复位内固定 E.小夹板固定（分数：4.00）(1).外展型肱骨干骨折的治疗，较好的选择是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).内收型肱骨干骨折的治疗，较好的选择是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 内收型骨折需用外展支架，粉碎性骨折可切开复位，外展型骨折用 U 形石膏外固定，无移位骨折仅需三角巾悬吊。 A.骨筋膜室综合征 B.肾挫伤 C.脂肪栓塞 D.出血性休克 E.骨化性肌炎（分数：4.00）(1).
46、闭合性骨盆骨折可引起（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).闭合性成人股骨干骨折可引起（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 骨盆各骨主要为松质骨，邻近又有许多动脉、静脉丛，血液供应丰富。骨折可引起广泛出血，出血性休克。闭合性成人股骨干骨折因为是闭合性，骨折处髓腔内血肿张力较大，当张力过大时可破坏骨髓，脂肪滴进入破裂的静脉窦而发生肺、脑脂肪栓塞。 A.X 线颈椎平片 B.肌电图 C.痛温觉与触觉分离 D.MRI E.B 超（分数：4.00）(1).有助于鉴别脊髓型颈椎病与脊髓空洞症的检查方法是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).有助于鉴别脊髓型颈椎病
47、与髓内肿瘤的检查方法是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状及体征。脊髓型颈椎病是脊髓受压的症状及体征。压迫物多来自脊髓前方(中央后突的髓核、椎体后缘骨赘、骨化的后纵韧带等)，临床上以侧束、锥体束损害表现突出，早期颈痛不明显，以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状，随病情加重发生自下而上的上运动神经元性瘫痪。脊髓空洞症病变在髓内，感觉改变自上而下发展，有感觉分离现象，即痛温觉与触觉分离，可与脊髓型颈椎病鉴别。MRI 可全方位地观察到病变以及与周围组织的关系，所以有助于鉴别脊髓型颈椎病与髓内肿瘤。 A.X 线表现方椎畸形 B.X 线表现椎间隙变窄 C.X 线表现椎体破坏，椎间隙变化不明显 D.X 线显示脊柱呈竹节样改变 E.多椎体楔形变（分数：4.00）(1).腰椎结核（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 在侧位 X 线摄片上观察椎间隙变化，椎间隙变窄是椎体结核早期 X 线摄片改变的重要征象之一。(2).腰椎恶性肿瘤（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 脊椎转移瘤好发于附件，以椎弓根破坏最有意义，椎体破坏可呈现压缩性骨折，但椎间隙正常。
