1、骨外科主治医师专业实践能力-2 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B案例分析题/B(总题数：5，分数：100.00)患儿男，5 岁，在我院门诊就诊，患者家属诉自幼发现患者行走不稳，未引起注意。查体：双下肢不等长，左下肢较对侧短约 1cm。左髋关节主动及被动活动均受限。门诊 X 线片提示：左侧髋关节脱位。（分数：20.00）(1).关于先天性髋关节脱位，正确的是 A.右侧多于左侧，双侧少于单侧 B.右侧多于左侧，单侧多于双侧 C.左侧多于右侧，双侧少于单侧 D.左侧多于右侧，双侧多于单侧 E.左右侧脱位比例相等 F.男性多于女性（分数：2.00）A.B.C.D.(2).下
2、列因素与先天性髋关节脱位的发病无关的是 A.遗传因素 B.外伤 C.原发性髋臼发育不良 D.关节囊、韧带松弛 E.机械性因素 F.感染因素（分数：2.00）A.B.C.D.(3).单纯型先天性髋关节脱位不包括 A.髋臼发育不良 B.髋关节半脱位 C.髋关节脱位 D.畸形性髋关节脱位 E.髋关节不稳定 F.髋关节脱位，股骨头位于髂骨翼部分（分数：2.00）A.B.C.D.(4).下述症状不能提示新生儿和婴幼儿站立前期有髋关节脱位的是 A.单侧脱位者，大腿、臀以及胴窝的皮肤皱襞不对称，患侧下肢短缩且轻度外旋 B.股动脉搏动减弱 C.屈髋 90 度外旋受限 D.患儿不配合检查双下肢 E.下肢活动障碍
3、 F.髋关节外展受限（分数：2.00）A.B.C.D.(5).下述检查不用于髋关节脱位的是 A.Allis 征 B.Ortolani 征 C.Barlow 试验 D.Drawer 试验 E.Dupuytren 征 F.双髋外展试验（分数：2.00）A.B.C.D.(6).正常股骨头位于 Perkin 象限的 A.内下象限 B.外下象限 C.外上象限 D.内上象限 E.中点处 F.外上和外下象限交界处（分数：2.00）A.B.C.D.(7).婴幼儿髋臼指数正常值为 A.1015 度 B.15 度左右 C.1520 度 D.2025 度 E.2530 F.3035（分数：2.00）A.B.C.D.
4、(8).下列骨盆正位 X 线测量不用于诊断髋关节脱位的是 A.CE 角 B.Carrying 角 C.Shenton 线 D.Sharp 角 E.髋臼角 F.Calve 线（分数：2.00）A.B.C.D.(9).髋关节脱位常见的手术方式不包括 A.Salter 骨盆截骨术 B.Pemberton 环髋臼截骨术 C.蛙式石膏外固定术 D.Chiari 骨盆内移截骨术 E.切开复位关节囊成形术 F.髋臼加盖术（分数：2.00）A.B.C.D.(10).髋关节脱位截骨术后患者一般采用髋人字石膏固定，术后固定时间一般为 A.2 周 B.4 周 C.6 周 D.8 周 E.10 周 F.12 周（分数
5、：2.00）A.B.C.D.患者男，30 岁，摔伤致右上臂疼痛、肿胀、活动障碍 2 小时，查体：右上臂肿胀明显，局部压痛、可见瘀斑，可触及骨擦感。（分数：20.00）(1).该患者应该首先考虑的诊断是 A.右锁骨骨折 B.右肱骨骨折 C.右尺桡骨骨折 D.右肩胛骨骨折 E.右臂丛神经损伤 F.右肩关节脱位（分数：2.00）A.B.C.D.(2).该患者应该首先接受的检查是 A.X 线检查 B.心电图检查 C.B 超检查 D.肌电图检查 E.神经传导电位检查 F.MRI 检查（分数：2.00）A.B.C.D.(3).该患者 X 线片检查结果如下：（分数：2.00）A.B.C.D.(4).该患者最
6、可能出现的体征是 A.猿手畸形 B.爪形手畸形 C.拇指内收不能 D.拇指背伸不能 E.分开五指功能明显受限 F.拇指不能屈曲（分数：2.00）A.B.C.D.(5).术前体格检查发现，患者右手垂腕畸形，则患者需进一步进行的检查是 A.X 线检查 B.心电图检查 C.B 超检查 D.CT 检查 E.神经传导电位检查 F.MRI 检查（分数：2.00）A.B.C.D.(6).桡神经传导电位检查提示有桡神经断裂，桡神经断裂后最不可能出现的体征是 A.右手背皮肤针刺痛觉消失 B.右手指背伸不能 C.右腕关节背伸不能 D.伸肘力量减弱 E.“猿手”畸形 F.右拇指背伸不能（分数：2.00）A.B.C.
7、D.(7).该患者的手术方案是 A.右肱骨骨折切开复位内固定术 B.右桡神经探查吻合修复术 C.右肱骨骨折切开内固定术+一期右桡神经探查吻合修复术 D.右肱骨骨折切开内固定术+二期右桡神经探查吻合修复术 E.右肱骨骨折闭合复位石膏外固定术 F.右桡神经桥接术（分数：2.00）A.B.C.D.(8).该患者术后的 X 线片如下：（分数：2.00）A.B.C.D.(9).在前臂上，以下不是桡神经支配的肌肉的是 A.肱桡肌 B.桡侧腕长伸肌 C.拇长伸肌 D.旋前圆肌 E.旋前方肌 F.桡侧腕短伸肌（分数：2.00）A.B.C.D.(10).随访 10 个月，桡神经功能没有明显的恢复，则可以考虑行
8、A.右桡神经再次探查吻合修复术 B.肱桡肌转位腕关节背伸功能重建术 C.指浅屈肌腱转位腕关节背伸功能重建术 D.桡侧腕屈肌转位腕关节背伸功能重建术 E.右桡神经瘢痕切除+桥接术 F.以上均正确（分数：2.00）A.B.C.D.患者女，45 岁，1 年前开始逐渐出现颈后酸痛不适，双手麻木，不灵活，使用筷子困难。行走时有踩棉花感，易跌倒。查体：前臂外侧痛觉减退，四肢肌张力增高，双 Hoffmann 试验(+)，踝阵挛(+)，Babinski(+)。辅助检查：X 线检查见颈 56 生理曲度消失，局部轻度后凸畸形，间隙狭窄，增生硬化；椎管矢状径 15mm。（分数：20.00）(1).临床初步诊断 A.
9、神经根型颈椎病 B.肌萎缩型侧索硬化症 C.脊髓型颈椎病 D.脊髓空洞症 E.胸廓出口综合征 F.椎动脉型颈椎病（分数：2.00）A.B.C.D.(2).进一步检查首选 A.颈椎 CT B.颈椎 MRI C.脊髓造影 D.诱发电位 E.上肢肌电图 F.下肢肌电图（分数：2.00）A.B.C.D.(3).患者伴有阵发性头晕、眼花、耳鸣等，与头部转动有关，曾有 2 次猝倒，持续约半分钟。鉴于此，还应进行的检查是 A.头颅 CT B.脑电图 C.椎动脉造影 D.核素扫描 E.诱发电位 F.脑部 MRI（分数：2.00）A.B.C.D.(4).治疗首先采取 A.颈椎牵引 B.按摩 C.手术 D.颈托固
10、定 E.NSAIDs 及神经营养药物 F.小针刀治疗（分数：2.00）A.B.C.D.(5).如需手术治疗，宜采用 A.颈椎前路椎间盘摘除，植骨融合术 B.颈椎后路双开门成形术 C.脊髓后正中切开，脊髓空洞引流术 D.颈椎后路椎间孔切开术 E.胸廓出口扩大松解术 F.颈椎后路单开门椎管扩大成形术（分数：2.00）A.B.C.D.(6).颈椎管狭窄的典型临床表现是 A.四肢无力 B.头晕、头痛 C.双上肢疼痛 D.恶心、呕吐 E.束带感 F.心悸（分数：2.00）A.B.C.D.(7).颈椎病分型不包括 A.脊髓型 B.神经根型 C.交感神经型 D.椎动脉型 E.椎间盘突出型 F.混合型（分数：
11、2.00）A.B.C.D.(8).对于颈椎病，下列说法不正确的是 A.可有心动过速等交感神经表现 B.神经根型表现为手部麻木无力 C.交感型颈椎病最多见 D.严重者可导致截瘫 E.骨赘压迫食管可引起吞咽困难 F.严重者需要手术治疗（分数：2.00）A.B.C.D.(9).颈椎病的手术指征是 A.颈痛伴手麻木 B.头痛、头晕、眩晕 C.颈肩痛较重，手握力减退，X 线检查有骨棘生成，椎间隙狭窄 D.反复发作，症状严重，长期保守疗法无效，有脊髓受压或瘫痪 E.颈肩痛，手部肌力减弱，头痛头晕，耳鸣 F.心悸、胸闷（分数：2.00）A.B.C.D.(10).神经根性颈椎病的特点是 A.改变患侧上肢位置时
12、可诱发症状 B.感觉神经传导速度正常 C.多对称性发病 D.颈椎纵向加压试验阳性 E.上肢牵拉试验阳性 F.步态不稳（分数：2.00）A.B.C.D.患者女，61 岁，今晨从床上不慎摔至地面，右肩部着地，局部剧烈疼痛，患者用左手托住右侧肘部，头部向右侧偏斜，前来就诊。（分数：16.00）(1).此时首选的检查是 A.X 线片 B.B 超 C.CT D.MRI E.神经电生理检测 F.心电图（分数：2.00）A.B.C.D.(2).查体：右肩外侧轻度肿胀，锁骨表面有局限性压痛，可及骨擦感。可初步诊断为 A.右肱骨外科颈骨折 B.右肩关节脱位 C.右肩锁关节脱位 D.右锁骨骨折 E.右胸锁关节脱位
13、 F.右肩部软组织挫伤（分数：2.00）A.B.C.D.(3).若合并神经损伤，最可能的是 A.腋神经损伤 B.正中神经损伤 C.尺神经损伤 D.桡神经损伤 E.臂丛神经损伤 F.肌皮神经损失（分数：2.00）A.B.C.D.(4).检查结果如下图，可明确诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.(5).若合并神经损伤，此时应选择的治疗方案是 A.三角巾悬吊患肢 4 周 B.石膏托外固定 C.手法复位，8 字绷带固定 D.手术切开复位内固定 E.夹板外固定 F.手法复位，夹板外固定（分数：2.00）A.B.C.D.(6).若未合并神经损伤，应首选的治疗方案是 A.三角巾悬吊患肢 36 周 B.超
14、肩石膏托外固定 C.手法复位，8 字绷带固定 D.夹板外固定 E.手术切开复位内固定 F.手法复位，三角巾悬吊（分数：2.00）A.B.C.D.(7).该患者经手法复位，8 字绷带固定。10 天复查，患者诉难以忍受绷带固定，复查 X 线片见骨折移位，影响外观，此时应首选 A.改夹板外固定 B.加用三角巾悬吊患肢 C.拆除绷带，改用超肩石膏托外固定 D.手术切开复位内固定 E.继续 8 字绷带固定 F.再次复位，8 字绷带固定（分数：2.00）A.B.C.D.(8).该患者治疗 6 个月复查，若见骨折线仍清晰，折端可见硬化骨，此时应 A.切开复位交叉克氏针固定 B.石膏托外固定 C.补钙 D.夹
15、板外固定 E.切开复位植骨内固定 F.植骨以同种异体骨为主（分数：2.00）A.B.C.D.患儿，在高约 50cm 床上玩耍，不慎跌落地面，左肘部拒绝触碰，前来我院急诊就诊。查体见小儿不肯用左手取物和活动肘部，局部无明显畸形。（分数：24.00）(1).首选的检查是 A.X 线片 B.神经电生理检测 C.CT 平扫 D.B 超 E.MRI F.心电图（分数：3.00）A.B.C.D.(2).若查体见肘部畸形，首选的检查是 A.左肱骨正侧位 X 线片 B.左肘关节正侧位 X 线片 C.左尺桡骨正侧位 X 线片 D.肱骨 CT 平扫 E.肘关节 MRI F.肘关节 CT（分数：3.00）A.B.C
16、.D.(3).若 X 线片检查阴性，最可能的诊断是 A.肱骨髁上骨折 B.肩关节脱位 C.肘关节脱位 D.桡骨头半脱位 E.肘部软组织损伤 F.尺骨鹰嘴骨折（分数：3.00）A.B.C.D.(4).该病好发年龄为 A.5 岁以下 B.38 岁 C.510 岁 D.1012 岁 E.1215 岁 F.1518 岁（分数：3.00）A.B.C.D.(5).最可能出现的阳性体征是 A.肘后三角关系异常 B.肘关节肿胀 C.Dugas 征(+) D.桡骨小头压痛(+) E.肘内翻 F.肘外翻（分数：3.00）A.B.C.D.(6).该病的进一步处理是 A.肩关节 CT B.肩关节 X 线 C.肘关节
17、CT D.手法复位，不必固定 E.手法复位，三角巾固定 F.肘关节 MRI（分数：3.00）A.B.C.D.(7).下列是该病发病因素的是 A.肱骨干轴线与肱骨髁轴线有前倾角 B.前臂旋转外力 C.桡骨颈部环状韧带薄弱 D.外展与外旋力量同时作用于肱骨头 E.肱骨纵轴与尺骨长轴延长线之间的提携角 F.韧带断裂（分数：3.00）A.B.C.D.(8).患儿治疗后 3 个月被家人牵拉左手后复发，最佳治疗方案是 A.石膏固定 B.夹板固定 C.三角巾悬吊 D.手法复位后三角巾悬吊固定 E.手术切开复位 F.观察（分数：3.00）A.B.C.D.骨外科主治医师专业实践能力-2 答案解析(总分：100.
18、00，做题时间：90 分钟)一、B案例分析题/B(总题数：5，分数：100.00)患儿男，5 岁，在我院门诊就诊，患者家属诉自幼发现患者行走不稳，未引起注意。查体：双下肢不等长，左下肢较对侧短约 1cm。左髋关节主动及被动活动均受限。门诊 X 线片提示：左侧髋关节脱位。（分数：20.00）(1).关于先天性髋关节脱位，正确的是 A.右侧多于左侧，双侧少于单侧 B.右侧多于左侧，单侧多于双侧 C.左侧多于右侧，双侧少于单侧 D.左侧多于右侧，双侧多于单侧 E.左右侧脱位比例相等 F.男性多于女性（分数：2.00）A.B.C. D.解析：先天性髋关节脱位中单侧多发较为多见，其中左侧更为多见，故选择
19、 C。(2).下列因素与先天性髋关节脱位的发病无关的是 A.遗传因素 B.外伤 C.原发性髋臼发育不良 D.关节囊、韧带松弛 E.机械性因素 F.感染因素（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(3).单纯型先天性髋关节脱位不包括 A.髋臼发育不良 B.髋关节半脱位 C.髋关节脱位 D.畸形性髋关节脱位 E.髋关节不稳定 F.髋关节脱位，股骨头位于髂骨翼部分（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：髋关节脱位分为两大类型，一类是单纯型，分为：髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位；另一类为畸形性髋关节脱位。(4).下述症状不能提示新生儿和婴幼儿站立前期有髋关节脱位的是 A.单侧脱位者，大腿、
20、臀以及胴窝的皮肤皱襞不对称，患侧下肢短缩且轻度外旋 B.股动脉搏动减弱 C.屈髋 90 度外旋受限 D.患儿不配合检查双下肢 E.下肢活动障碍 F.髋关节外展受限（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：新生儿和婴幼儿站立前期临床症状不明显，下述症状提示有髋关节脱位可能：单侧脱位者，大腿、臀以及胴窝的皮肤皱襞不对称，患侧下肢短缩且轻度外旋；股动脉搏动减弱；屈髋 90 度外旋受限；牵拉患侧下肢时，有弹响声或弹响感。(5).下述检查不用于髋关节脱位的是 A.Allis 征 B.Ortolani 征 C.Barlow 试验 D.Drawer 试验 E.Dupuytren 征 F.双髋外展试验（分数：
21、2.00）A.B.C.D. 解析：Allis 征、Ortolani 征、Barlowr 试验及外展试验有助于诊断髋关节脱位。(6).正常股骨头位于 Perkin 象限的 A.内下象限 B.外下象限 C.外上象限 D.内上象限 E.中点处 F.外上和外下象限交界处（分数：2.00）A. B.C.D.解析：正常股骨头位于 Perkin 象限的内下象限，半脱位位于外下象限，全脱位位于外上象限。(7).婴幼儿髋臼指数正常值为 A.1015 度 B.15 度左右 C.1520 度 D.2025 度 E.2530 F.3035（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：从髋臼外缘向髋臼中心连线与 H 线相交
22、所形成的锐角，称为髋臼指数，婴幼儿正常值为 2025 度。当小儿步行后此角逐年减小，直到 12 岁时基本恒定于 15 度左右。(8).下列骨盆正位 X 线测量不用于诊断髋关节脱位的是 A.CE 角 B.Carrying 角 C.Shenton 线 D.Sharp 角 E.髋臼角 F.Calve 线（分数：2.00）A.B. C.D.解析：下列骨盆正位 X 线测量有助于诊断髋关节脱位：Perkin 象限，髋臼指数，CE 角，Shenton 线，Sharp 角。(9).髋关节脱位常见的手术方式不包括 A.Salter 骨盆截骨术 B.Pemberton 环髋臼截骨术 C.蛙式石膏外固定术 D.Ch
23、iari 骨盆内移截骨术 E.切开复位关节囊成形术 F.髋臼加盖术（分数：2.00）A.B.C. D.解析：3 岁以上儿童髋关节脱位一般采用手术切开复位，骨盆截骨术。常见的手术方式有：Salter 骨盆截骨术，Pemberton 环髋臼截骨术，Chiari 骨盆内移截骨术。(10).髋关节脱位截骨术后患者一般采用髋人字石膏固定，术后固定时间一般为 A.2 周 B.4 周 C.6 周 D.8 周 E.10 周 F.12 周（分数：2.00）A.B.C. D.解析：髋关节脱位截骨术后患者一般采用髋人字石膏固定，术后固定时间一般为 6 周，负重时间一般在术后 36 个月。患者男，30 岁，摔伤致右上
24、臂疼痛、肿胀、活动障碍 2 小时，查体：右上臂肿胀明显，局部压痛、可见瘀斑，可触及骨擦感。（分数：20.00）(1).该患者应该首先考虑的诊断是 A.右锁骨骨折 B.右肱骨骨折 C.右尺桡骨骨折 D.右肩胛骨骨折 E.右臂丛神经损伤 F.右肩关节脱位（分数：2.00）A.B. C.D.解析：患者明确的外伤史，疼痛部位在右上臂，局部骨擦感明显，应该考虑右肱骨骨折。(2).该患者应该首先接受的检查是 A.X 线检查 B.心电图检查 C.B 超检查 D.肌电图检查 E.神经传导电位检查 F.MRI 检查（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(3).该患者 X 线片检查结果如下：（分数：2.00）
25、A.B.C.D. 解析：X 线片显示右肱骨中下段骨折，此处最容易出现桡神经损伤的表现。(4).该患者最可能出现的体征是 A.猿手畸形 B.爪形手畸形 C.拇指内收不能 D.拇指背伸不能 E.分开五指功能明显受限 F.拇指不能屈曲（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：拇指背伸不能是桡神经损伤后出现的畸形。(5).术前体格检查发现，患者右手垂腕畸形，则患者需进一步进行的检查是 A.X 线检查 B.心电图检查 C.B 超检查 D.CT 检查 E.神经传导电位检查 F.MRI 检查（分数：2.00）A.B.C.D.解析：患者右手垂腕畸形，需考虑桡神经断裂，术前神经传导电位检查可以明确桡神经损伤的程
26、度。(6).桡神经传导电位检查提示有桡神经断裂，桡神经断裂后最不可能出现的体征是 A.右手背皮肤针刺痛觉消失 B.右手指背伸不能 C.右腕关节背伸不能 D.伸肘力量减弱 E.“猿手”畸形 F.右拇指背伸不能（分数：2.00）A.B.C.D.解析：“猿手”畸形是正中神经损伤后的表现，不能入选。(7).该患者的手术方案是 A.右肱骨骨折切开复位内固定术 B.右桡神经探查吻合修复术 C.右肱骨骨折切开内固定术+一期右桡神经探查吻合修复术 D.右肱骨骨折切开内固定术+二期右桡神经探查吻合修复术 E.右肱骨骨折闭合复位石膏外固定术 F.右桡神经桥接术（分数：2.00）A.B.C. D.解析：该病例神经损
27、伤考虑为骨折断端挤压或切割所致，应在行切开复位内固定术的同时一期予以内固定手术。(8).该患者术后的 X 线片如下：（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：患者术后神经功能恢复欠佳，可以考虑行保守治疗，再次积极的手术探查修复术是没有必要的。(9).在前臂上，以下不是桡神经支配的肌肉的是 A.肱桡肌 B.桡侧腕长伸肌 C.拇长伸肌 D.旋前圆肌 E.旋前方肌 F.桡侧腕短伸肌（分数：2.00）A.B.C.D.解析：旋前方肌是正中神经支配的肌肉，其余都是桡神经支配的肌肉。(10).随访 10 个月，桡神经功能没有明显的恢复，则可以考虑行 A.右桡神经再次探查吻合修复术 B.肱桡肌转位腕关节背伸功
28、能重建术 C.指浅屈肌腱转位腕关节背伸功能重建术 D.桡侧腕屈肌转位腕关节背伸功能重建术 E.右桡神经瘢痕切除+桥接术 F.以上均正确（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：桡神经功能丧失，桡神经支配肌肉功能丧失，肱桡肌转位修复术不予以考虑，指浅屈肌一般也不用作转位肌腱，临床上多用桡侧腕屈肌腱转位重建伸腕功能。患者女，45 岁，1 年前开始逐渐出现颈后酸痛不适，双手麻木，不灵活，使用筷子困难。行走时有踩棉花感，易跌倒。查体：前臂外侧痛觉减退，四肢肌张力增高，双 Hoffmann 试验(+)，踝阵挛(+)，Babinski(+)。辅助检查：X 线检查见颈 56 生理曲度消失，局部轻度后凸畸形，
29、间隙狭窄，增生硬化；椎管矢状径 15mm。（分数：20.00）(1).临床初步诊断 A.神经根型颈椎病 B.肌萎缩型侧索硬化症 C.脊髓型颈椎病 D.脊髓空洞症 E.胸廓出口综合征 F.椎动脉型颈椎病（分数：2.00）A.B.C. D.解析：脊髓型颈椎病有部分患者的症状容易和神经根型颈椎病、神经科或内科疾病相混淆。临床上应结合主诉、症状、体征及颈椎 X 线片等进行分析，以作出早期诊断：40 岁以上，有外伤史，结合上述症状及体征，可考虑为本病。病变节段不如神经根型明确，亦可多节段性，多为慢性发病，多数患者的症状逐渐加重，部分患者病情发展较快。病情发展到锥体侧束病变时，下肢发软、力弱或行走费力等；
30、病变累及脊髓丘脑束时，患者多有胸背部以下感觉差或有麻木感；颈髓灰质前、后角发生病变时，局限于上肢肌力减弱和肌肉萎缩，后者以上肢远侧手部小肌肉较明显；横贯型病变的病例可出现躯干部传导性痛觉损害区，需作胸背部详细检查。腰穿行脑脊液动力检查。可见有不同程度的梗阻表现。肌张力可能增高，腱反射(肱二头肌和肱三头肌、髌腱、跟腱反射)可亢进。常可引出病理反射，如霍夫曼征(Hoffmann 征)、巴宾斯基征(Babinski 征)等阳性，甚至可出现踝阵挛和髌阵挛。颈椎 X 线片检查，颈椎生理曲度变直或向后成角或椎体后移，颈椎骨质增生或椎体后缘有明显的骨质增生突向椎管内，椎间隙狭窄，椎间孔缩小。脊髓造影、造影剂
31、在颈椎间隙部分、完全受阻，可确定病变部位和受压情况)。CT 和 MRI 可用于脊髓型颈椎病诊断及鉴别诊断。(2).进一步检查首选 A.颈椎 CT B.颈椎 MRI C.脊髓造影 D.诱发电位 E.上肢肌电图 F.下肢肌电图（分数：2.00）A.B. C.D.解析：MRI 图像如一幅脊髓及其周围组织的纵向剖面解剖图可使局部的病变一日了然，所以每个病例均应争取选用，这不仅对颈椎病的诊断分型至关重要，且为手术的决定、手术部位的判定及术式的选择等都具有重要意义。(3).患者伴有阵发性头晕、眼花、耳鸣等，与头部转动有关，曾有 2 次猝倒，持续约半分钟。鉴于此，还应进行的检查是 A.头颅 CT B.脑电图
32、 C.椎动脉造影 D.核素扫描 E.诱发电位 F.脑部 MRI（分数：2.00）A.B.C. D.解析：椎动脉造影是椎动脉型颈椎病的检查方法之一。一般用于临床上考虑为椎动脉型颈椎病，但并不十分肯定；或者当椎动脉型颈椎病保守治疗无效，准备施行手术治疗时，应当进行椎动脉造影，以明确椎动脉是否凶椎间盘突出，钩椎关节骨刺的压迫或刺激，造成了椎动脉的扭曲、痉挛、变细、梗阻，或者椎动脉有无畸形及动脉硬化等，另外还可以观察椎动脉的异常改变与颈椎活动的关系。(4).治疗首先采取 A.颈椎牵引 B.按摩 C.手术 D.颈托固定 E.NSAIDs 及神经营养药物 F.小针刀治疗（分数：2.00）A.B.C. D.
33、解析：手术指征选择：急性进行性颈髓受压症状明显、经临床检查或其他特种检查(MRI、CT 检查等)证实者，应尽快手术。病程较长症状持续加重而又诊断明确者。脊髓受压症状虽为中度或轻度但经非手术疗法治疗 12 个疗程以上无改善而又影响工作者。(5).如需手术治疗，宜采用 A.颈椎前路椎间盘摘除，植骨融合术 B.颈椎后路双开门成形术 C.脊髓后正中切开，脊髓空洞引流术 D.颈椎后路椎间孔切开术 E.胸廓出口扩大松解术 F.颈椎后路单开门椎管扩大成形术（分数：2.00）A. B.C.D.解析：脊髓型椎间盘压迫，摘除椎间盘，减压植骨，坚强内固定。(6).颈椎管狭窄的典型临床表现是 A.四肢无力 B.头晕、
34、头痛 C.双上肢疼痛 D.恶心、呕吐 E.束带感 F.心悸（分数：2.00）A. B.C.D.解析：颈椎管狭窄的患者脊髓受压，典型表现是四肢无力。(7).颈椎病分型不包括 A.脊髓型 B.神经根型 C.交感神经型 D.椎动脉型 E.椎间盘突出型 F.混合型（分数：2.00）A.B.C.D.解析：颈椎病分型指临床症状分型，而椎间盘突出型为病理改变。(8).对于颈椎病，下列说法不正确的是 A.可有心动过速等交感神经表现 B.神经根型表现为手部麻木无力 C.交感型颈椎病最多见 D.严重者可导致截瘫 E.骨赘压迫食管可引起吞咽困难 F.严重者需要手术治疗（分数：2.00）A.B.C. D.解析：颈椎病
35、中神经根型颈椎病最多见，发病率达 50%60%。(9).颈椎病的手术指征是 A.颈痛伴手麻木 B.头痛、头晕、眩晕 C.颈肩痛较重，手握力减退，X 线检查有骨棘生成，椎间隙狭窄 D.反复发作，症状严重，长期保守疗法无效，有脊髓受压或瘫痪 E.颈肩痛，手部肌力减弱，头痛头晕，耳鸣 F.心悸、胸闷（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(10).神经根性颈椎病的特点是 A.改变患侧上肢位置时可诱发症状 B.感觉神经传导速度正常 C.多对称性发病 D.颈椎纵向加压试验阳性 E.上肢牵拉试验阳性 F.步态不稳（分数：2.00）A. B.C.D. 解析：颈肩部疼痛和手指麻木感，疼痛为根性病变的主要症状
36、。急性期患者活动头颈部可以引起颈、肩、臂部痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚间疼痛加重，影响休息。少数患者为防止触碰颈部加重症状，用手保护患部。对急性发病患者，需注意检查是否为颈椎间盘突出病变。慢性发病患者多感颈部或肩背部酸痛，上肢根性疼痛或指端有麻木感。此外尚有上肢肌力减弱、肌肉萎缩。部分患者患肢可呈现肿胀，皮肤呈暗红或苍白色。风寒及劳损可为发病的诱因，部分患者无明显诱因而逐渐发病。臂丛神经根部不同病变部位引起不同的疼痛区：颈 5 神经根病变其疼痛区为三角肌分布区，颈 6 神经根病变，向三角肌部及前臂桡侧及拇指放射；颈 7 神经病变，沿上臂及前臂后方向中指放射；颈 8 神经根病变，沿上臂
37、及前臂内侧向无名指、小指放射；而胸椎的神经根病变引起上臂内侧疼痛。肌力减弱，上肢肌力减弱为运动神经受损引起的症状，表现为患者持物时费力，部分患者持物时易脱落。肢体骨骼肌由 2 根以上的神经共同支配，单独神经受损表现为轻度肌力减弱，主要的神经根受累可出现明显的运动功能障碍。颈部肌肉紧张，颈椎病患者常有颈部发板的症状。颈神经根受到刺激，可反射地引起所支配的颈、肩部肌肉张力增高或痉挛。在急性期，检查多可现患者后颈部一侧或双侧肌肉紧张，局部有压痛。患者女，61 岁，今晨从床上不慎摔至地面，右肩部着地，局部剧烈疼痛，患者用左手托住右侧肘部，头部向右侧偏斜，前来就诊。（分数：16.00）(1).此时首选的
38、检查是 A.X 线片 B.B 超 C.CT D.MRI E.神经电生理检测 F.心电图（分数：2.00）A. B.C.D.解析：锁骨骨折的常见受伤机制是侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。患者常用健手托住肘部，减少肩部活动引起的骨折端移动而导致的疼痛，头部向患侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼痛。根据物理检查及症状，可作出初步判断，上胸部正位 X 线拍片是不可缺少的检查方法。(2).查体：右肩外侧轻度肿胀，锁骨表面有局限性压痛，可及骨擦感。可初步诊断为 A.右肱骨外科颈骨折 B.右肩关节脱位 C.右肩锁关节脱位 D.右锁骨骨折 E.右胸锁关节脱位 F.右肩部软组织挫
39、伤（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：锁骨表面压痛，有骨擦感，应考虑间接暴力所致的锁骨骨折。右肩外侧轻度肿胀为局部软组织挫伤。(3).若合并神经损伤，最可能的是 A.腋神经损伤 B.正中神经损伤 C.尺神经损伤 D.桡神经损伤 E.臂丛神经损伤 F.肌皮神经损失（分数：2.00）A.B.C.D.解析：锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过，若暴力作用强大，局部肿胀严重，可能合并神经、血管损伤。(4).检查结果如下图，可明确诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.解析：X 线片显示：右锁骨中段骨皮质不连续，折端移位明显，肩锁关节关系正常，肩肱关节关系正常，肱骨外科颈、肱骨骨质未见明显异常。(5)
40、.若合并神经损伤，此时应选择的治疗方案是 A.三角巾悬吊患肢 4 周 B.石膏托外固定 C.手法复位，8 字绷带固定 D.手术切开复位内固定 E.夹板外固定 F.手法复位，夹板外固定（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：在以下情况，应考虑行切开复位内固定：患者不能忍受 8 字绷带固定的痛苦；复位后再移位，影响外观；合并神经、血管损伤；开放性骨折；陈旧性骨折不愈合；锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。(6).若未合并神经损伤，应首选的治疗方案是 A.三角巾悬吊患肢 36 周 B.超肩石膏托外固定 C.手法复位，8 字绷带固定 D.夹板外固定 E.手术切开复位内固定 F.手法复位，三角巾悬吊（分数
41、：2.00）A.B.C. D.解析：无移位的骨折可不作特殊治疗，仅用三角巾悬吊患肢 36 周即可。有移位的中段骨折，采用手法复位，横形 8 字绷带外固定治疗。(7).该患者经手法复位，8 字绷带固定。10 天复查，患者诉难以忍受绷带固定，复查 X 线片见骨折移位，影响外观，此时应首选 A.改夹板外固定 B.加用三角巾悬吊患肢 C.拆除绷带，改用超肩石膏托外固定 D.手术切开复位内固定 E.继续 8 字绷带固定 F.再次复位，8 字绷带固定（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(8).该患者治疗 6 个月复查，若见骨折线仍清晰，折端可见硬化骨，此时应 A.切开复位交叉克氏针固定 B.石膏托外
42、固定 C.补钙 D.夹板外固定 E.切开复位植骨内固定 F.植骨以同种异体骨为主（分数：2.00）A.B.C.D.解析：骨折不愈合应去除硬化骨，植骨内固定治疗。患儿，在高约 50cm 床上玩耍，不慎跌落地面，左肘部拒绝触碰，前来我院急诊就诊。查体见小儿不肯用左手取物和活动肘部，局部无明显畸形。（分数：24.00）(1).首选的检查是 A.X 线片 B.神经电生理检测 C.CT 平扫 D.B 超 E.MRI F.心电图（分数：3.00）A. B.C.D.解析：肘部症状明显，应首选 X 线片检查排除骨折、脱位。(2).若查体见肘部畸形，首选的检查是 A.左肱骨正侧位 X 线片 B.左肘关节正侧位
43、X 线片 C.左尺桡骨正侧位 X 线片 D.肱骨 CT 平扫 E.肘关节 MRI F.肘关节 CT（分数：3.00）A.B. C.D.解析：患者为肘部外伤，首选肘关节正侧位 X 线片排除骨折、脱位。(3).若 X 线片检查阴性，最可能的诊断是 A.肱骨髁上骨折 B.肩关节脱位 C.肘关节脱位 D.桡骨头半脱位 E.肘部软组织损伤 F.尺骨鹰嘴骨折（分数：3.00）A.B.C.D. 解析：桡骨头半脱位的临床表现：小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸；查体所见体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛；X 线检查阴性。(4).该病好发年龄为 A.5 岁以下 B.38 岁
44、 C.510 岁 D.1012 岁 E.1215 岁 F.1518 岁（分数：3.00）A. B.C.D.解析：(5).最可能出现的阳性体征是 A.肘后三角关系异常 B.肘关节肿胀 C.Dugas 征(+) D.桡骨小头压痛(+) E.肘内翻 F.肘外翻（分数：3.00）A.B.C.D. 解析：(6).该病的进一步处理是 A.肩关节 CT B.肩关节 X 线 C.肘关节 CT D.手法复位，不必固定 E.手法复位，三角巾固定 F.肘关节 MRI（分数：3.00）A.B.C.D.解析：桡骨头半脱位治疗：手法复位，不必任何麻醉。复位后建议使用三角巾固定 2 周，但须告诫家长不可暴力牵拉，以免再发。(7).下列是该病发病因素的是 A.肱骨干轴线与肱骨髁轴线有前倾角 B.前臂旋转外力 C.桡骨颈部环状韧带薄弱 D.外展与外旋力量同时作用于肱骨头 E.肱骨纵轴与尺骨长轴延长线之间的提携角 F.韧带断裂（分数：3.00）A.B.C. D.解析：桡骨头半脱位是因小儿桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜。(8).患儿治疗后 3 个月被家人牵拉左手后复发，最佳治疗方案是 A.石膏固定 B.夹板固定 C.三角巾悬吊 D.手法复位后三角巾悬吊固定 E.手术切开复位 F.观察（分数：3.00）A.B.C.D. 解析：
