1、骨外科-1-13 及答案解析(总分：55.00，做题时间：90 分钟)一、病例分析题(总题数：18，分数：55.00)第一组：患者，男性，54 岁。右髋关节疼痛 2 年。有右髋关节外伤史，但具体情况不详。无发热盗汗。有长期饮酒史。查体：（分数：3.00）(1).有可能是哪些诊断（分数：1.00）A.右下肢神经性麻痹B.右髋关节化脓性关节炎C.一过性右髋关节炎D.右股骨头缺血性坏死E.右髋关节脱位F.右股骨颈病理性骨折G.右髋关节骨关节炎(2).体格检查发现患者右髋关节各向活动受限，4 字实验阳性，为进一步明确诊断，下列哪些检查对诊断有帮助（分数：1.00）A.照双髋关节正侧位 X 线片B.骨的
2、血液动力学检查C.双髋关节 CT 扫描D.双髋关节 MRI 成像E.放射性核素扫描及 闪烁照像F.髋关节活动度检查G.直腿抬高试验(3).患者 X 线片见关节间隙正常，股骨头扁平。根据以上检查，拟诊断什么疾病（分数：1.00）A.先天髋内翻B.右股骨头缺血性坏死C.右髋关节发育不良D.右髋关节化脓性关节炎E.扁平髋F.右髋关节结核第二组：患者翘二郎腿乘坐汽车时遇急刹车，膝部顶撞前座位导致左髋关节疼痛。查体：左髋关节呈屈曲内收内旋位，不能主动活动，被动活动阻力大。左足趾背伸力量明显减弱，左足背痛觉减退。（分数：3.00）(1).患者有可能的诊断是什么（分数：1.00）A.左坐骨神经损伤B.左髋关
3、节后脱位C.左髋关节前脱位伴坐骨神经损伤D.左髋关节后脱位伴髋臼骨折E.左股骨颈骨折伴坐骨神经损伤F.左股骨粗隆间骨折伴坐骨神经损伤G.左髋臼骨折伴坐骨神经损伤(2).对此患者还需要作哪些有针对性检查及专科体检（分数：1.00）A.照双髋关节正侧位 X 线片B.左髋关节站立位 X 线C.双髋关节 CT 扫描D.双髋关节 MRI 成像E.放射性核素扫描及 Y 闪烁照像F.双髋关节穿刺有无血性液G.活动髋关节检查有无骨擦音(3).X 线及 CT 检查发现左髋关节后脱位伴髋臼后缘骨折片，大小约 0.5cm0.9cm1.2cm，最恰当的处理措施是什么（分数：1.00）A.麻醉下行手法复位，复位后行皮牵
4、引B.不用麻醉，直接行手法复位，复位后行皮牵引C.骨牵引复位D.皮牵引复位E.切开复位F.切开复位、坐骨神经探查术G.麻醉下行手法复位，早期下地功能锻炼第三组：男装卸工，40 岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射，查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性。（分数：2.00）(1).为明确诊断有可能进行哪些检查方法（分数：1.00）A.X 线片B.CTC.MRID.ECTE.肌电图F.椎管造影(2).最可能的诊断是（分数：1.00）A.腰部棘上韧带炎B.腰椎结核C.腰椎骨髓炎D.单纯坐骨神经痛E.腰间盘突出症第四组：42 岁男性患者，股骨下端疼痛，膝关节活动轻微受限
5、。查体：股骨下端偏外侧局限性隆起，压痛，皮温略高。X 片：股骨外侧髁可见偏心性生长的骨吸收病灶，皮质向外膨隆，变薄，无骨膜反应。（分数：2.00）(1).最可能的诊断为（分数：1.00）A.骨纤维异样增殖症B.骨巨细胞瘤C.嗜酸性肉芽肿D.内生软骨瘤E.骨囊肿(2).病人已确诊为骨巨细胞瘤，局部皮肤表浅静脉怒张，肿胀与压痛均显著，触诊有乒乓球样感觉。X 片：骨皮质已破坏，断裂。病理报告：骨巨细胞瘤 III 级。治疗应选择（分数：1.00）A.截肢术B.刮除植骨术C.刮除骨水泥充填术D.刮除灭活植骨术E.刮除灭活骨水泥充填术第五组：16 岁女孩，左小腿上段肿胀疼痛半年，近 1 个月来肿胀明显，夜
6、间痛明显。查体：左胫骨上端肿胀严重，压痛明显，浅静脉怒张，扪及一 6cm7cm 硬性肿块，固定，边界不清。X 线片示左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见 Codman 三角。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.左胫骨慢性骨髓炎B.左胫骨软骨肉瘤C.左胫骨骨巨细胞瘤恶变D.左胫骨骨肉瘤E.左胫骨骨软骨瘤恶变(2).在住院行手术治疗前，应常规进行下（分数：1.00）A.淋巴结活检B.头颅 CTC.胃肠道钡餐检查D.胸部 X 线摄片E.骨髓穿刺(3).患者确诊为骨肉瘤，最佳治疗方案是（分数：1.00）A.单纯化疗B.单纯放疗C.截肢术，术前后化疗D.刮除植骨术，
7、术前后化疗E.刮除骨水泥充填术，术前后化疗第六组：患者，男，35 岁，右膝关节内侧疼痛，肿胀半年，曾在外院摄 x 线片，见右胫骨上端内侧有一 5cm4cm大小透光区，中间有肥皂泡沫阴影，骨端膨大。近 1 个月来肿胀明显加重，夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限。入院后 X 线摄片示胫骨上端病变扩大，肥皂泡沫阴影消失，呈云雾状阴影，病变侵入软组织。（分数：3.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.骨肉瘤B.骨软骨瘤恶变C.骨囊肿D.骨纤维肉瘤E.骨巨细胞瘤恶变(2).下列治疗措施哪项最合适（分数：1.00）A.病灶刮除+植骨B.病灶刮除+骨水泥填充C.广泛切除+大块骨或假体植入D.截
8、肢E.放射治疗或化疗(3).复查时最重要的项目是（分数：1.00）A.血尿常规B.胸部 X 线检查C.局部检查D.血碱性磷酸酶测定E.尿本-周蛋白测定第七组：患者，女，36 岁。右股骨上端疼痛 20 天，查体：右股骨上端肿胀，压痛，右髋关节活动受限。X 片：右股骨颈及转子下溶骨性骨破坏。3 年前患乳癌，施乳癌根治术。局部无复发。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.骨肉瘤B.软骨肉瘤C.纤维肉瘤D.骨巨细胞瘤E.乳癌骨转移(2).最佳治疗方案（分数：1.00）A.皮牵引，止痛，化疗B.单纯化疗C.单纯放疗D.瘤段切除，假体置入E.瘤段切除，假体置入，化疗(3).最重要的
9、辅助检查项目是（分数：1.00）A.胸部 X 线检查B.局部 CT 检查C.局部 MRI 检查D.血生化检查E.腹部 B 超检查(4).拟检查其他部位的骨骼是否有并存的病灶，最重要的检查项目是（分数：1.00）A.CTB.ECTC.MRID.X 线断层摄影E.骨髓穿刺第八组：患者，男，30 岁。右髋部疼痛一年，伴低热。查：右髋关节呈屈曲畸形，活动受限，Thomas 征(+)，ESR30mm/h。X 线片示右髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，右髋臼有 2cm 大小空洞，内有坏死骨片。（分数：3.00）(1).有可能的诊断是（分数：1.00）A.化脓性髋关节炎B.髋关节滑膜结核C.髋关节骨型结核D
10、.全髋关节结核E.类风湿性髋关节炎F.右髋关节滑膜肉瘤G.右髋关节绒毛结节性滑膜炎(2).最佳治疗方案是（分数：1.00）A.立即进行病灶清除B.髋人字型石膏固定C.患肢持续皮肤牵引D.抗痨治疗 24 周后行病灶清除术E.关节穿刺抽脓，注入抗结核药物F.抗痨 24 周后行人工关节置换术(3).在治疗期间右髋大转子处出现一 8cm6cm 大小包块，表面皮肤红热，有波动感，体温 39，为了解包块的性质，下列穿刺进针部位的选择哪项最正确（分数：1.00）A.脓肿波动明显处B.于脓肿低位处C.于脓肿高位处D.于脓肿外周健康皮肤处E.只要能抽出脓液，进针部位不限第九组：患者，男性，55 岁。双下肢无力半
11、年，右侧明显，近 2 个月行走不稳，右手不能扣钮扣，无外伤史，无发热。体格检查，颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴彬斯基征阳性。（分数：5.00）(1).有可能的诊断是（分数：1.00）A.脑中风B.颈椎病C.颈椎肿瘤D.颈椎结核E.颈神经根炎F.亚急性脊髓炎G.颈髓肿瘤(2).根据体格检查，确定病变节段为（分数：1.00）A.颈 56B.颈 67C.颈 7胸 1D.颈 45E.臂丛神经(3).最有助于鉴别诊断的辅助检查为（分数：1.00）A.颈椎 X 线片B.颈段 X 线断层摄片C.肌电
12、图D.颈段 MRIE.核素扫描(4).应考虑的治疗是（分数：1.00）A.颈枕吊带牵引B.激素治疗C.推拿按摩治疗D.手术E.颈托围领(5).MRI 检查提示患者颈 56 间盘突出压迫脊髓，下列哪些因素对该病人不利（分数：1.00）A.长时间低头伏案写作B.枕头过高C.头过度后伸D.颈部突然前后摆动E.颈椎牵引F.颈部理疗第十组：腰痛多年，时轻时重，伴双下肢痛。10 天前搬重物后腰腿痛加剧，并出现麻木与排尿困难。查体：腰运动受限，椎旁压痛向下肢放散，直腿抬高及加强试验阳性。马鞍区痛觉减退，排尿困难。（分数：3.00）(1).出现排尿困难，鞍区麻木的原因是（分数：1.00）A.窦椎神经受刺激B.
13、脊神经后支卡压C.马尾神经受压D.L5神经根受压E.S1神经根受压(2).最需要鉴别的疾病是（分数：1.00）A.急性腰扭伤B.腰椎管狭窄症C.第三腰椎横突综合征D.椎管内肿瘤E.强直性脊柱炎F.坐骨神经神经纤维瘤G.脊索瘤(3).最主要的治疗措施是（分数：1.00）A.卧硬床休息B.牵引C.硬脊膜外腔强地松龙注射D.手术E.激素，非甾体类抗炎剂F.神经营养药物第十一组：青年患者，入院前 1 小时右肱骨中段被机器绞伤，致上臂仅后侧有宽 2cm 的皮肤相连，该皮肤有较重的挫伤，其余组织完全离断。（分数：4.00）(1).患者应诊断为（分数：1.00）A.右肱骨严重的开放性骨折B.右上臂完全离断伤
14、C.右上臂不完全离断伤D.右肱骨开放性骨折，伴血管损伤E.右肱骨开放性骨折伴神经损伤(2).该患者的治疗方案应选择（分数：1.00）A.清创术，右肱骨内固定术B.清创后，右肱骨内固定，修复损伤血管C.清创后，右肱骨内固定，修复损伤的神经D.断肢再植术E.清创后，残端缝合(3).该患者术后 20 小时，发现患手轻度肿胀，指甲略发绀，毛细血管反应存在，针刺指尖部有鲜红的血液溢出，皮温较健侧高 0.5。其原因可能是（分数：1.00）A.静脉栓塞或痉挛B.动脉栓塞或痉挛C.动、静脉同栓塞或痉挛D.属正常现象E.创口部有活动性出血(4).此时，该患应如何处理（分数：1.00）A.解除压痛因素后，采用血管
15、解痉措施，观察 1 小时后不见好转，手术治疗B.选用有效的抗生素C.理疗，抬高患肢D.拆除缝线止血E.手术切开，取动静脉血栓第十二组：患者，女性，34 岁，入院前 2 小时左手中指掌指关节处掌面，被宽 3cm 锐器刺伤，查体发现中指呈伸直位，感觉障碍，手指苍白发凉，Allen 试验阳性。（分数：3.00）(1).该患者诊断考虑为（分数：1.00）A.皮肤裂伤B.手指不全离断伤C.开放性指骨骨折D.手指固有神经损伤E.左中指屈指肌腱，指两侧固有神经和指动脉开放性损伤(2).该患者的治疗方案是（分数：1.00）A.清创后修复屈指肌腱，神经，吻合动脉缝合创口B.清创后，修复神经，吻合动脉，肌腱二期修
16、复C.清创后，修复肌腱，吻合动脉，神经二期修复D.清创后，修复肌腱和神经E.清创后，缝合伤口，其他组织二期修复(3).该患术后 48 小时突然出现中指色泽发白，凉，皮温较健指低 2.5，指腹发瘪，此时应采取什么措施（分数：1.00）A.患肢抬高，保温B.应用镇静，止痛药C.立即手术探查吻合的指动脉D.臂丛麻醉E.应用抗血管痉挛药物第十三组：马车从小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱胀满，直肠指诊，指套上染有血迹。（分数：3.00）(1).正确的诊断是（分数：1.00）A.骨盆骨折B.骨盆骨折合并休克C.骨盆骨折合并休克与尿道损伤D.骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损伤E.骨盆骨折合并
17、膀胱破裂(2).治疗措施的先后顺序，是（分数：1.00）A.抗休克，修复尿道、直肠损伤，处理骨折B.修复尿道、直肠损伤，处理骨折，抗休克C.抗休克，处理骨折，修复尿道、直肠损伤D.处理骨折，抗休克，修复尿道、直肠损伤E.处理骨折，修复尿道，直肠损伤，抗休克(3).患者快速输入全血 2500ml，血压未见回升，脉搏依旧细速，尿量少，应采用的措施是（分数：1.00）A.加快输血速度B.适当使用升压药物C.大剂量使用止血药物D.栓塞髂内动脉E.结扎骼外动脉第十四组：患者，男性，60 岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体右下肢短缩、外旋 40畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。（分数：3.00）(1).最可能的
18、诊断是（分数：1.00）A.右髋后脱位B.右髋前脱位C.右股骨颈骨折D.右粗隆间骨折E.右髋软组织损伤(2).为证实诊断首先需要的检查是（分数：1.00）A.普通 X 线片B.CT 检查C.MRF 检查D.核素骨扫描E.关节造影(3).患者 X 线诊断为股骨颈骨折(头下型)，移位明显，该患者最易发生的并发症是（分数：1.00）A.脂肪检查B.坐骨神经损伤C.髋内翻畸形D.股骨头缺血性坏死E.髋关节周围创伤性骨化第十五组：患者，男性，30 岁。车祸 2 小时后来院，一般情况尚好，右小腿中上段皮裂伤 14cm，软组织挫伤较重，胫骨折端有外露，出血不多。（分数：3.00）(1).在进行 x 线片检查
19、前，应该进行的处理（分数：1.00）A.行简单的外固定及局部包扎B.行气压止血带止血C.急送手术室D.石膏固定E.跟骨结节牵引(2).此时最佳的处理方法是（分数：1.00）A.清创术，骨折复位，外固定支架固定B.清创术，骨折复位，钢板内固定C.清创术，骨折复位，髓针内固定D.清创术，夹板固定E.清创术，石膏管型固定(3).术后 2 天，患者出现发热，体温 39.1，伤口有脓性分泌物，细菌培养为金黄色葡萄球菌，此时最佳的处理措施是（分数：1.00）A.伤口引流，继续用外固定支架固定B.伤口引流，去除外固定支架固定，改为石膏外固定C.伤口引流，去除外固定支架固定，改为加压钢板内固定D.伤口引流，去
20、除外固定支架固定，改为髓内针内固定E.伤口引流，去除外固定支架固定，改为牵引外固定第十六组：患者，7 岁男孩，外伤后右肘关节疼痛、畸形。当地拍 X 线片诊断肱骨髁上骨折。（分数：2.00）(1).手法复位时，下列哪项操作是错误的（分数：1.00）A.仰卧，屈肘 50，前臂置于中立位B.拔伸牵引，充分矫正短缩移位与成角移位C.充分矫正旋转移位D.充分矫正远侧段的向后移位E.必须完全矫正桡侧方移位(2).经两次手法复位未成功，来院时为伤后 48 小时，查体右肘关节半屈位，肿胀较重，压痛明显，手指活动障碍，桡动脉搏动弱，手指凉、麻木，应诊断为肱骨髁上骨折合并（分数：1.00）A.广泛软组织挫伤B.主
21、要静脉损伤C.肱动脉损伤D.肌肉断裂伤E.正中、尺、桡神经损伤第十七组：患者，10 岁男孩，3 天前右大腿扭伤，右大腿下端疼痛伴高热达 39.5一天，白细胞 15109/L，疑为急性化脓性骨髓炎。（分数：3.00）(1).体格检查有可能出现的体征有哪些（分数：1.00）A.右股骨下端皮温升高B.右股骨下端(干骺端)深压痛C.右股骨下端肿胀D.局部血管充盈怒张E.右膝关节伸屈受限F.右股骨下端痛觉减退(2).最有价值的辅助检查是（分数：1.00）A.X 线摄片检查B.CT 检查C.血培养D.局部穿刺E.血常规检查(3).患儿右股骨下端穿刺出脓性液，确诊为急性化脓性骨髓炎，下列哪些治疗措施是恰当的
22、（分数：1.00）A.卧床休息B.在细菌培养结果出来前应用广谱抗生素C.肢体制动D.输液、注意水电平衡E.钻孔引流F.钻孔引流应在 X 线有异常时才进行G.引流手术过程中应探查膝关节有无积脓第十八组：60 岁女性患者，因平地滑倒摔伤致左髋关节疼痛 3 小时就诊。查体：双下肢无畸形，髋关节无肿胀，左大粗隆轻度叩击痛。X 线检查未见明显骨折脱位。（分数：3.00）(1).现在最恰当的处理措施是（分数：1.00）A.给以活血止痛药物，正常生活活动B.给以补钙、接骨药物，3 天后复查 X 线C.卧床制动，2 周后复查 X 线D.局部穿刺有无血性液体E.患者增加活动量，1 周后复查 X 线(2).患者回
23、家后行走，患肢疼痛逐渐加重，并出现患肢短缩，不能承重。查体：患肢外旋短缩畸形，叩击痛明显，最可能的诊断是（分数：1.00）A.股骨颈骨折伴移位B.髋部肌肉拉伤加重C.股骨头缺血性坏死D.股骨粗隆间骨折E.髋关节后脱位(3).复查 X 线见股骨颈骨折，移位明显，应当采取的治疗手段（分数：1.00）A.切开复位内固定B.股骨头置换术C.全髋关节置换术D.闭合复位内固定E.切开复位内固定加植骨术骨外科-1-13 答案解析(总分：55.00，做题时间：90 分钟)一、病例分析题(总题数：18，分数：55.00)第一组：患者，男性，54 岁。右髋关节疼痛 2 年。有右髋关节外伤史，但具体情况不详。无发热
24、盗汗。有长期饮酒史。查体：（分数：3.00）(1).有可能是哪些诊断（分数：1.00）A.右下肢神经性麻痹B.右髋关节化脓性关节炎C.一过性右髋关节炎D.右股骨头缺血性坏死 E.右髋关节脱位F.右股骨颈病理性骨折G.右髋关节骨关节炎 解析：(2).体格检查发现患者右髋关节各向活动受限，4 字实验阳性，为进一步明确诊断，下列哪些检查对诊断有帮助（分数：1.00）A.照双髋关节正侧位 X 线片 B.骨的血液动力学检查C.双髋关节 CT 扫描 D.双髋关节 MRI 成像 E.放射性核素扫描及 闪烁照像 F.髋关节活动度检查 G.直腿抬高试验解析：(3).患者 X 线片见关节间隙正常，股骨头扁平。根据
25、以上检查，拟诊断什么疾病（分数：1.00）A.先天髋内翻B.右股骨头缺血性坏死 C.右髋关节发育不良D.右髋关节化脓性关节炎E.扁平髋F.右髋关节结核解析：第二组：患者翘二郎腿乘坐汽车时遇急刹车，膝部顶撞前座位导致左髋关节疼痛。查体：左髋关节呈屈曲内收内旋位，不能主动活动，被动活动阻力大。左足趾背伸力量明显减弱，左足背痛觉减退。（分数：3.00）(1).患者有可能的诊断是什么（分数：1.00）A.左坐骨神经损伤 B.左髋关节后脱位 C.左髋关节前脱位伴坐骨神经损伤D.左髋关节后脱位伴髋臼骨折 E.左股骨颈骨折伴坐骨神经损伤F.左股骨粗隆间骨折伴坐骨神经损伤G.左髋臼骨折伴坐骨神经损伤解析：(2
26、).对此患者还需要作哪些有针对性检查及专科体检（分数：1.00）A.照双髋关节正侧位 X 线片 B.左髋关节站立位 X 线C.双髋关节 CT 扫描 D.双髋关节 MRI 成像E.放射性核素扫描及 Y 闪烁照像F.双髋关节穿刺有无血性液G.活动髋关节检查有无骨擦音解析：(3).X 线及 CT 检查发现左髋关节后脱位伴髋臼后缘骨折片，大小约 0.5cm0.9cm1.2cm，最恰当的处理措施是什么（分数：1.00）A.麻醉下行手法复位，复位后行皮牵引 B.不用麻醉，直接行手法复位，复位后行皮牵引C.骨牵引复位D.皮牵引复位E.切开复位F.切开复位、坐骨神经探查术G.麻醉下行手法复位，早期下地功能锻炼
27、解析：第三组：男装卸工，40 岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射，查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性。（分数：2.00）(1).为明确诊断有可能进行哪些检查方法（分数：1.00）A.X 线片 B.CT C.MRI D.ECTE.肌电图F.椎管造影 解析：(2).最可能的诊断是（分数：1.00）A.腰部棘上韧带炎B.腰椎结核C.腰椎骨髓炎D.单纯坐骨神经痛E.腰间盘突出症 解析：第四组：42 岁男性患者，股骨下端疼痛，膝关节活动轻微受限。查体：股骨下端偏外侧局限性隆起，压痛，皮温略高。X 片：股骨外侧髁可见偏心性生长的骨吸收病灶，皮质向外膨隆，变薄，无骨膜反
28、应。（分数：2.00）(1).最可能的诊断为（分数：1.00）A.骨纤维异样增殖症B.骨巨细胞瘤 C.嗜酸性肉芽肿D.内生软骨瘤E.骨囊肿解析：(2).病人已确诊为骨巨细胞瘤，局部皮肤表浅静脉怒张，肿胀与压痛均显著，触诊有乒乓球样感觉。X 片：骨皮质已破坏，断裂。病理报告：骨巨细胞瘤 III 级。治疗应选择（分数：1.00）A.截肢术 B.刮除植骨术C.刮除骨水泥充填术D.刮除灭活植骨术E.刮除灭活骨水泥充填术解析：第五组：16 岁女孩，左小腿上段肿胀疼痛半年，近 1 个月来肿胀明显，夜间痛明显。查体：左胫骨上端肿胀严重，压痛明显，浅静脉怒张，扪及一 6cm7cm 硬性肿块，固定，边界不清。X
29、 线片示左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见 Codman 三角。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.左胫骨慢性骨髓炎B.左胫骨软骨肉瘤C.左胫骨骨巨细胞瘤恶变D.左胫骨骨肉瘤 E.左胫骨骨软骨瘤恶变解析：(2).在住院行手术治疗前，应常规进行下（分数：1.00）A.淋巴结活检B.头颅 CTC.胃肠道钡餐检查D.胸部 X 线摄片 E.骨髓穿刺解析：(3).患者确诊为骨肉瘤，最佳治疗方案是（分数：1.00）A.单纯化疗B.单纯放疗C.截肢术，术前后化疗 D.刮除植骨术，术前后化疗E.刮除骨水泥充填术，术前后化疗解析：第六组：患者，男，35 岁，右膝关节内侧疼
30、痛，肿胀半年，曾在外院摄 x 线片，见右胫骨上端内侧有一 5cm4cm大小透光区，中间有肥皂泡沫阴影，骨端膨大。近 1 个月来肿胀明显加重，夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限。入院后 X 线摄片示胫骨上端病变扩大，肥皂泡沫阴影消失，呈云雾状阴影，病变侵入软组织。（分数：3.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.骨肉瘤B.骨软骨瘤恶变C.骨囊肿D.骨纤维肉瘤E.骨巨细胞瘤恶变 解析：(2).下列治疗措施哪项最合适（分数：1.00）A.病灶刮除+植骨B.病灶刮除+骨水泥填充C.广泛切除+大块骨或假体植入D.截肢 E.放射治疗或化疗解析：(3).复查时最重要的项目是（分数：1.00）A
31、.血尿常规B.胸部 X 线检查 C.局部检查D.血碱性磷酸酶测定E.尿本-周蛋白测定解析：第七组：患者，女，36 岁。右股骨上端疼痛 20 天，查体：右股骨上端肿胀，压痛，右髋关节活动受限。X 片：右股骨颈及转子下溶骨性骨破坏。3 年前患乳癌，施乳癌根治术。局部无复发。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.骨肉瘤B.软骨肉瘤C.纤维肉瘤D.骨巨细胞瘤E.乳癌骨转移 解析：(2).最佳治疗方案（分数：1.00）A.皮牵引，止痛，化疗B.单纯化疗C.单纯放疗D.瘤段切除，假体置入E.瘤段切除，假体置入，化疗 解析：(3).最重要的辅助检查项目是（分数：1.00）A.胸部 X
32、 线检查 B.局部 CT 检查C.局部 MRI 检查D.血生化检查E.腹部 B 超检查解析：(4).拟检查其他部位的骨骼是否有并存的病灶，最重要的检查项目是（分数：1.00）A.CTB.ECT C.MRID.X 线断层摄影E.骨髓穿刺解析：第八组：患者，男，30 岁。右髋部疼痛一年，伴低热。查：右髋关节呈屈曲畸形，活动受限，Thomas 征(+)，ESR30mm/h。X 线片示右髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，右髋臼有 2cm 大小空洞，内有坏死骨片。（分数：3.00）(1).有可能的诊断是（分数：1.00）A.化脓性髋关节炎 B.髋关节滑膜结核C.髋关节骨型结核D.全髋关节结核 E.类风湿
33、性髋关节炎F.右髋关节滑膜肉瘤G.右髋关节绒毛结节性滑膜炎解析：(2).最佳治疗方案是（分数：1.00）A.立即进行病灶清除B.髋人字型石膏固定C.患肢持续皮肤牵引 D.抗痨治疗 24 周后行病灶清除术 E.关节穿刺抽脓，注入抗结核药物F.抗痨 24 周后行人工关节置换术解析：(3).在治疗期间右髋大转子处出现一 8cm6cm 大小包块，表面皮肤红热，有波动感，体温 39，为了解包块的性质，下列穿刺进针部位的选择哪项最正确（分数：1.00）A.脓肿波动明显处B.于脓肿低位处C.于脓肿高位处D.于脓肿外周健康皮肤处 E.只要能抽出脓液，进针部位不限解析：第九组：患者，男性，55 岁。双下肢无力半
34、年，右侧明显，近 2 个月行走不稳，右手不能扣钮扣，无外伤史，无发热。体格检查，颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴彬斯基征阳性。（分数：5.00）(1).有可能的诊断是（分数：1.00）A.脑中风B.颈椎病 C.颈椎肿瘤 D.颈椎结核 E.颈神经根炎F.亚急性脊髓炎 G.颈髓肿瘤 解析：(2).根据体格检查，确定病变节段为（分数：1.00）A.颈 56 B.颈 67C.颈 7胸 1D.颈 45E.臂丛神经解析：(3).最有助于鉴别诊断的辅助检查为（分数：1.00）A.颈椎 X 线片B.颈段
35、 X 线断层摄片C.肌电图D.颈段 MRI E.核素扫描解析：(4).应考虑的治疗是（分数：1.00）A.颈枕吊带牵引B.激素治疗C.推拿按摩治疗D.手术 E.颈托围领解析：(5).MRI 检查提示患者颈 56 间盘突出压迫脊髓，下列哪些因素对该病人不利（分数：1.00）A.长时间低头伏案写作 B.枕头过高 C.头过度后伸 D.颈部突然前后摆动 E.颈椎牵引 F.颈部理疗解析：第十组：腰痛多年，时轻时重，伴双下肢痛。10 天前搬重物后腰腿痛加剧，并出现麻木与排尿困难。查体：腰运动受限，椎旁压痛向下肢放散，直腿抬高及加强试验阳性。马鞍区痛觉减退，排尿困难。（分数：3.00）(1).出现排尿困难，
36、鞍区麻木的原因是（分数：1.00）A.窦椎神经受刺激B.脊神经后支卡压C.马尾神经受压 D.L5神经根受压E.S1神经根受压解析：(2).最需要鉴别的疾病是（分数：1.00）A.急性腰扭伤 B.腰椎管狭窄症 C.第三腰椎横突综合征D.椎管内肿瘤 E.强直性脊柱炎F.坐骨神经神经纤维瘤 G.脊索瘤 解析：(3).最主要的治疗措施是（分数：1.00）A.卧硬床休息B.牵引C.硬脊膜外腔强地松龙注射D.手术 E.激素，非甾体类抗炎剂F.神经营养药物解析：第十一组：青年患者，入院前 1 小时右肱骨中段被机器绞伤，致上臂仅后侧有宽 2cm 的皮肤相连，该皮肤有较重的挫伤，其余组织完全离断。（分数：4.0
37、0）(1).患者应诊断为（分数：1.00）A.右肱骨严重的开放性骨折B.右上臂完全离断伤 C.右上臂不完全离断伤D.右肱骨开放性骨折，伴血管损伤E.右肱骨开放性骨折伴神经损伤解析：(2).该患者的治疗方案应选择（分数：1.00）A.清创术，右肱骨内固定术B.清创后，右肱骨内固定，修复损伤血管C.清创后，右肱骨内固定，修复损伤的神经D.断肢再植术 E.清创后，残端缝合解析：(3).该患者术后 20 小时，发现患手轻度肿胀，指甲略发绀，毛细血管反应存在，针刺指尖部有鲜红的血液溢出，皮温较健侧高 0.5。其原因可能是（分数：1.00）A.静脉栓塞或痉挛 B.动脉栓塞或痉挛C.动、静脉同栓塞或痉挛D.
38、属正常现象E.创口部有活动性出血解析：(4).此时，该患应如何处理（分数：1.00）A.解除压痛因素后，采用血管解痉措施，观察 1 小时后不见好转，手术治疗 B.选用有效的抗生素C.理疗，抬高患肢D.拆除缝线止血E.手术切开，取动静脉血栓解析：第十二组：患者，女性，34 岁，入院前 2 小时左手中指掌指关节处掌面，被宽 3cm 锐器刺伤，查体发现中指呈伸直位，感觉障碍，手指苍白发凉，Allen 试验阳性。（分数：3.00）(1).该患者诊断考虑为（分数：1.00）A.皮肤裂伤B.手指不全离断伤C.开放性指骨骨折D.手指固有神经损伤E.左中指屈指肌腱，指两侧固有神经和指动脉开放性损伤 解析：(2
39、).该患者的治疗方案是（分数：1.00）A.清创后修复屈指肌腱，神经，吻合动脉缝合创口 B.清创后，修复神经，吻合动脉，肌腱二期修复C.清创后，修复肌腱，吻合动脉，神经二期修复D.清创后，修复肌腱和神经E.清创后，缝合伤口，其他组织二期修复解析：(3).该患术后 48 小时突然出现中指色泽发白，凉，皮温较健指低 2.5，指腹发瘪，此时应采取什么措施（分数：1.00）A.患肢抬高，保温B.应用镇静，止痛药C.立即手术探查吻合的指动脉 D.臂丛麻醉E.应用抗血管痉挛药物解析：第十三组：马车从小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱胀满，直肠指诊，指套上染有血迹。（分数：3.00）(1).
40、正确的诊断是（分数：1.00）A.骨盆骨折B.骨盆骨折合并休克C.骨盆骨折合并休克与尿道损伤D.骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损伤 E.骨盆骨折合并膀胱破裂解析：(2).治疗措施的先后顺序，是（分数：1.00）A.抗休克，修复尿道、直肠损伤，处理骨折 B.修复尿道、直肠损伤，处理骨折，抗休克C.抗休克，处理骨折，修复尿道、直肠损伤D.处理骨折，抗休克，修复尿道、直肠损伤E.处理骨折，修复尿道，直肠损伤，抗休克解析：(3).患者快速输入全血 2500ml，血压未见回升，脉搏依旧细速，尿量少，应采用的措施是（分数：1.00）A.加快输血速度 B.适当使用升压药物 C.大剂量使用止血药物D.栓塞髂内动
41、脉 E.结扎骼外动脉解析：第十四组：患者，男性，60 岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体右下肢短缩、外旋 40畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.右髋后脱位B.右髋前脱位C.右股骨颈骨折 D.右粗隆间骨折E.右髋软组织损伤解析：(2).为证实诊断首先需要的检查是（分数：1.00）A.普通 X 线片 B.CT 检查C.MRF 检查D.核素骨扫描E.关节造影解析：(3).患者 X 线诊断为股骨颈骨折(头下型)，移位明显，该患者最易发生的并发症是（分数：1.00）A.脂肪检查B.坐骨神经损伤C.髋内翻畸形D.股骨头缺血性坏死 E.髋关节周围创伤性
42、骨化解析：第十五组：患者，男性，30 岁。车祸 2 小时后来院，一般情况尚好，右小腿中上段皮裂伤 14cm，软组织挫伤较重，胫骨折端有外露，出血不多。（分数：3.00）(1).在进行 x 线片检查前，应该进行的处理（分数：1.00）A.行简单的外固定及局部包扎 B.行气压止血带止血C.急送手术室D.石膏固定E.跟骨结节牵引解析：(2).此时最佳的处理方法是（分数：1.00）A.清创术，骨折复位，外固定支架固定 B.清创术，骨折复位，钢板内固定C.清创术，骨折复位，髓针内固定D.清创术，夹板固定E.清创术，石膏管型固定解析：(3).术后 2 天，患者出现发热，体温 39.1，伤口有脓性分泌物，细
43、菌培养为金黄色葡萄球菌，此时最佳的处理措施是（分数：1.00）A.伤口引流，继续用外固定支架固定 B.伤口引流，去除外固定支架固定，改为石膏外固定C.伤口引流，去除外固定支架固定，改为加压钢板内固定D.伤口引流，去除外固定支架固定，改为髓内针内固定E.伤口引流，去除外固定支架固定，改为牵引外固定解析：第十六组：患者，7 岁男孩，外伤后右肘关节疼痛、畸形。当地拍 X 线片诊断肱骨髁上骨折。（分数：2.00）(1).手法复位时，下列哪项操作是错误的（分数：1.00）A.仰卧，屈肘 50，前臂置于中立位B.拔伸牵引，充分矫正短缩移位与成角移位C.充分矫正旋转移位D.充分矫正远侧段的向后移位E.必须完
44、全矫正桡侧方移位 解析：(2).经两次手法复位未成功，来院时为伤后 48 小时，查体右肘关节半屈位，肿胀较重，压痛明显，手指活动障碍，桡动脉搏动弱，手指凉、麻木，应诊断为肱骨髁上骨折合并（分数：1.00）A.广泛软组织挫伤B.主要静脉损伤C.肱动脉损伤 D.肌肉断裂伤E.正中、尺、桡神经损伤解析：第十七组：患者，10 岁男孩，3 天前右大腿扭伤，右大腿下端疼痛伴高热达 39.5一天，白细胞 15109/L，疑为急性化脓性骨髓炎。（分数：3.00）(1).体格检查有可能出现的体征有哪些（分数：1.00）A.右股骨下端皮温升高 B.右股骨下端(干骺端)深压痛 C.右股骨下端肿胀 D.局部血管充盈怒
45、张E.右膝关节伸屈受限 F.右股骨下端痛觉减退解析：(2).最有价值的辅助检查是（分数：1.00）A.X 线摄片检查B.CT 检查C.血培养D.局部穿刺 E.血常规检查解析：(3).患儿右股骨下端穿刺出脓性液，确诊为急性化脓性骨髓炎，下列哪些治疗措施是恰当的（分数：1.00）A.卧床休息 B.在细菌培养结果出来前应用广谱抗生素 C.肢体制动 D.输液、注意水电平衡 E.钻孔引流 F.钻孔引流应在 X 线有异常时才进行G.引流手术过程中应探查膝关节有无积脓解析：第十八组：60 岁女性患者，因平地滑倒摔伤致左髋关节疼痛 3 小时就诊。查体：双下肢无畸形，髋关节无肿胀，左大粗隆轻度叩击痛。X 线检查
46、未见明显骨折脱位。（分数：3.00）(1).现在最恰当的处理措施是（分数：1.00）A.给以活血止痛药物，正常生活活动B.给以补钙、接骨药物，3 天后复查 X 线C.卧床制动，2 周后复查 X 线 D.局部穿刺有无血性液体E.患者增加活动量，1 周后复查 X 线解析：(2).患者回家后行走，患肢疼痛逐渐加重，并出现患肢短缩，不能承重。查体：患肢外旋短缩畸形，叩击痛明显，最可能的诊断是（分数：1.00）A.股骨颈骨折伴移位 B.髋部肌肉拉伤加重C.股骨头缺血性坏死D.股骨粗隆间骨折E.髋关节后脱位解析：(3).复查 X 线见股骨颈骨折，移位明显，应当采取的治疗手段（分数：1.00）A.切开复位内固定B.股骨头置换术C.全髋关节置换术D.闭合复位内固定 E.切开复位内固定加植骨术解析：
