1、风湿性疾病(二)及答案解析(总分：20.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：20，分数：20.00)1.女性，45 岁。双手关节反复肿痛伴晨僵，活动后可缓解。首先考虑的诊断是 A风湿性关节炎 B痛风 C银屑病关节炎 D骨性关节炎 E类风湿关节炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.治疗重型 SLE 最常用的治疗是 A肾上腺皮质激素 B非甾体抗炎药物 C环磷酰胺 D雷公藤 E红藤制剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.类风湿关节炎出现皮下结节，说明 A病变缩小 B病情活动 C病情好转 D病情稳定 E病变扩大（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.女性，35 岁。间断发
2、热 1 个月，颧部红斑，贫血。无咳嗽、咳痰、咽痛、消瘦。查心包积液，肝肾功能轻度异常，尿蛋白(-)，下列检查更具诊断意义的是 A血常规 B血沉 C肾活检 D抗核抗体、抗 Sm 抗体 E肝胆 B 超（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.特异性高，效价随 SLE 病情缓解而下降 A抗核抗体 B类风湿因子 C抗 Sm 抗体 D抗磷脂抗体 E抗双链 DNA 抗体（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.女性，42 岁。反复双手近端指间关节、掌指关节、腕关节和踝关节肿痛 1 年，曾间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解，近 1 个月出现低热、关节肿胀加重，并出现肘关节鹰嘴突皮下结节，检查ESR56m
3、m/h。该患者的诊断考虑为 A痛风性关节炎 B类风湿关节炎 C强直性脊柱炎 D系统性红斑狼疮 E风湿性关节炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.晨僵在哪类关节炎中表现最为突出 A强直性脊柱炎(AS) B类风湿关节炎(PLA) C骨性关节炎(OA) D感染性关节炎 E风湿性关节炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.诊断类风湿关节炎正确的是 A2 个或 2 个以上关节肿胀(6 周) B晨僵至少每日半小时(6 周) C类风湿因子阳性(滴度1:20) D非对称性关节肿(6 周) E腕、掌指关节或近端指间关节肿(6 周)（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.美国风湿病学会诊断 SLE 的
4、标准中不包括 A狼疮细胞阳性 B抗核抗体阳性 C抗 Sm 抗体阳性 D血沉增快 E血象异常（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.SLE 的典型皮损 A面部蝶形红斑 B网状青斑 C环形红斑 D结节性红斑 E多形性红斑（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.女性，42 岁。反复双手近端指间关节、掌指关节、腕关节和踝关节肿痛 1 年，曾间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解，近 1 个月出现低热、关节肿胀加重，并出现肘关节鹰嘴突皮下结节，检查ESR56mm/h。与疾病活动诊断无关的检查 A补体 B血沉 C类风湿因子 D关节影像学检查 EC 反应蛋白（分数：1.00）A.B.C.D.E.12
5、.风湿性疾病是指 A累及关节及周围软组织的一大类疾病 B病毒感染的一类疾病 C过敏性疾病 D嗜酸粒细胞增多的一类疾病 E血尿酸增高的一组疾病（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.女性，41 岁。双手近端指间关节、掌指关节和腕关节肿胀、疼痛伴晨僵每天 1h，时间半年。查：近端指间关节、掌指关节和腕关节肿胀，活动受限，可能的诊断是 A骨性关节炎 B类风湿关节炎 C强直性脊柱炎 D痛风性关节炎 E风湿性关节炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.近端指间关节呈梭形肿胀常见于 A类风湿关节炎 B骨性关节炎 C痛风性关节炎 D系统性红斑狼疮 E风湿性关节炎（分数：1.00）A.B.C.D.E
6、.15.类风湿关节炎不包括 A关节强直 B不对称大关节受累为主 C对称性小关节受累 D关节肿痛 E功能障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.女性，21 岁。不规则低热伴关节痛 5 周，3 天来尿少，浮肿，皮肤有瘀斑，首先考虑的诊断是 A关节型过敏性紫癜 B急性肾小球肾炎 C系统性红斑狼疮 D风湿性关节炎 E原发性肾病综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.女性，42 岁。反复双手近端指间关节、掌指关节、腕关节和踝关节肿痛 1 年，曾间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解，近 1 个月出现低热、关节肿胀加重，并出现肘关节鹰嘴突皮下结节，检查ESR56mm/h。最适宜的治疗措施
7、是 A应用非甾体抗炎药物 B选用慢作用抗风湿药 C关节置换术 D改为糖皮质激素 E加用青霉素（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.特异性高，与 SLE 活动性无关 A抗 Sm 抗体 B类风湿因子 C抗双链 DNA 抗体 D抗核抗体 E抗磷脂抗体（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.RA 的主要表现是 A对称性小关节肿痛伴晨僵 B腰骶痛伴晨僵 C游走性大关节肿痛 D多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍 E全身关节肿痛伴发热、皮疹（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.是 SLE 的标准筛选试验，但特异性小 A抗磷脂抗体 B抗 Sm 抗体 C抗核抗体 D类风湿因子 E抗双链 DNA 抗体（
8、分数：1.00）A.B.C.D.E.风湿性疾病(二)答案解析(总分：20.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：20，分数：20.00)1.女性，45 岁。双手关节反复肿痛伴晨僵，活动后可缓解。首先考虑的诊断是 A风湿性关节炎 B痛风 C银屑病关节炎 D骨性关节炎 E类风湿关节炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 类风湿关节炎患者常表现为对称性小关节肿胀伴晨僵，发病年龄常为 35-刃岁之间。骨性关节炎多见于 50 岁以上人群，以负重关节为主，休息后缓解；银屑病性关节炎常出现在银屑病患者，表现为寡关节炎、远端指间关节炎、非对称性或对称性多关节炎；痛风性关节炎常表
9、现为第一跖趾关节急性发作性红肿热痛，可自然缓解；风湿性关节炎以四肢大关节游走性肿痛为主要表现。2.治疗重型 SLE 最常用的治疗是 A肾上腺皮质激素 B非甾体抗炎药物 C环磷酰胺 D雷公藤 E红藤制剂（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 本题考核对重型系统性红斑狼疮的治疗方案的了解。对于 SLE 活动程度高、病情较严重病例，可先试用大剂量肾上腺皮质激素治疗，在控制 SLE 活动后可将激素缓慢减量。环磷酰胺和雷公藤也可用于治疗 SLE，但并不是最常用的治疗。非甾体抗炎药常用于轻型 SLE 有关节、肌肉疼痛的病人。3.类风湿关节炎出现皮下结节，说明 A病变缩小 B病情活动 C病情
10、好转 D病情稳定 E病变扩大（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 类风湿结节是类风湿关节炎的关节外表现，可见于 20%30%患者，常位于关节隆突部及受压部皮下，如前臂伸侧、肘鹰嘴突附近、枕、跟腱等处，结节大小不一，直径为数毫米至数厘米、质硬、无痛及压痛、对称分布，为本病特异的皮肤表现，示病情活动。4.女性，35 岁。间断发热 1 个月，颧部红斑，贫血。无咳嗽、咳痰、咽痛、消瘦。查心包积液，肝肾功能轻度异常，尿蛋白(-)，下列检查更具诊断意义的是 A血常规 B血沉 C肾活检 D抗核抗体、抗 Sm 抗体 E肝胆 B 超（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 病人为
11、育龄女性，有多脏器受累，首先考虑诊断为系统性红斑狼疮，对于此病的诊断具有重要意义的是自身抗体检查，其中最常用的检查为抗核抗体和抗 Sm 抗体。而血常规、血沉、肝胆 B超和肾活检对于判断系统性红斑狼疮的活动性有辅助作用，但不如抗核抗体和抗 Sm 抗体更有诊断意义。5.特异性高，效价随 SLE 病情缓解而下降 A抗核抗体 B类风湿因子 C抗 Sm 抗体 D抗磷脂抗体 E抗双链 DNA 抗体（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 抗双链 DNA 抗体特异性达 95%，敏感性 70%，且与病情活动有关，效价随 SLE 病情缓解而下降。6.女性，42 岁。反复双手近端指间关节、掌指关节、
12、腕关节和踝关节肿痛 1 年，曾间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解，近 1 个月出现低热、关节肿胀加重，并出现肘关节鹰嘴突皮下结节，检查ESR56mm/h。该患者的诊断考虑为 A痛风性关节炎 B类风湿关节炎 C强直性脊柱炎 D系统性红斑狼疮 E风湿性关节炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 病人有晨僵每天 1h，有对称性 3 个以上关节肿，腕、掌指、近指关节肿，持续时间大于 6 周，并有皮下结节，符合 RA 诊断。SLE 可出现关节炎但还伴有其他系统改变；痛风性关节炎常表现为第一趾跖关节急性发作性红肿热痛，可自然缓解；AS 以非对称性下肢大关节炎为主；风湿性关节炎以四肢大
13、关节游走性肿痛为主要表现。7.晨僵在哪类关节炎中表现最为突出 A强直性脊柱炎(AS) B类风湿关节炎(PLA) C骨性关节炎(OA) D感染性关节炎 E风湿性关节炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 本题是基础知识考题，考核对 RA 临床表现的了解。类风湿关节炎常伴有晨僵，指受累关节于静止后特别是清晨出现较长时间(1h)的僵硬，如胶粘着样感觉。为本病活动性指标之一。在 OA和 AS 也可有晨僵，但持续时间较短，并不如趾病人常见。感染性和风湿性关节炎病人无明显的晨僵。8.诊断类风湿关节炎正确的是 A2 个或 2 个以上关节肿胀(6 周) B晨僵至少每日半小时(6 周) C类风
14、湿因子阳性(滴度1:20) D非对称性关节肿(6 周) E腕、掌指关节或近端指间关节肿(6 周)（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 美国风湿病学会 1987 年的 RA 诊断标准如下：晨僵每天持续至少 1h(56 周)；有 3个或 3 个以上的关节肿，(6 周)；腕、掌指、近指关节肿56 周)；对称，生关节肿(6 周)；有皮下结节；手 X 线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)；类风湿因子阳性(滴度1：20)。故答案为 E。9.美国风湿病学会诊断 SLE 的标准中不包括 A狼疮细胞阳性 B抗核抗体阳性 C抗 Sm 抗体阳性 D血沉增快 E血象异常（分数：1.00）A.B
15、.C.D. E.解析：解题思路 本题是基础知识考题，考核对系统性红斑狼疮的诊断标准，美国风湿病学会 1982 年修订的 SLE 分类标准，该标准中包括第 9 条：血液系统异常：白细胞4109/L 或淋巴细胞1.5109/L、血小板100109/L,溶血性贫血；第 10 条：免疫学异常：狼疮细胞阳性或抗 Sm、抗体阳性；第 11 条：抗核抗体阳性。血沉增快不在诊断标准中。10.SLE 的典型皮损 A面部蝶形红斑 B网状青斑 C环形红斑 D结节性红斑 E多形性红斑（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 此题属于基础知识考题，考核考生关于 SLE 有特征性的皮疹的基础知识。SLE 有
16、诊断意义的皮疹为：蝶形红斑、盘形红斑，均为诊断标准，环形、结节性、多形性红斑和网状青斑都不是 SLE特异性皮疹，对其他病也不特异。11.女性，42 岁。反复双手近端指间关节、掌指关节、腕关节和踝关节肿痛 1 年，曾间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解，近 1 个月出现低热、关节肿胀加重，并出现肘关节鹰嘴突皮下结节，检查ESR56mm/h。与疾病活动诊断无关的检查 A补体 B血沉 C类风湿因子 D关节影像学检查 EC 反应蛋白（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 关节 X 线检查对诊断、关节病分期和监测病情演变非常重要，但不是疾病活动的指标。RA 急性期和活动期常有补体升高，
17、少数血管炎者补体降低；类风湿因子滴度与疾病活动性、严重性相关；A 反应蛋白和血沉增高有助于判断疾病活动性。12.风湿性疾病是指 A累及关节及周围软组织的一大类疾病 B病毒感染的一类疾病 C过敏性疾病 D嗜酸粒细胞增多的一类疾病 E血尿酸增高的一组疾病（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 本题属于概念考题，考核对风湿性疾病的概念的了解。风湿性疾病是指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等一组疾病，其中有的疾病与病毒感染和尿酸升高有关，但并不代表所有的风湿性疾病。13.女性，41 岁。双手近端指间关节、掌指关节和腕关节肿胀、疼痛伴晨僵每天 1h，时间半年。查
18、：近端指间关节、掌指关节和腕关节肿胀，活动受限，可能的诊断是 A骨性关节炎 B类风湿关节炎 C强直性脊柱炎 D痛风性关节炎 E风湿性关节炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 病人有晨僵每天 1h，有对称性 3 个以上关节肿，腕、掌指、近指关节肿，持续时间大于 6 周，符合 RA 诊断。风湿性关节炎以四肢大关节游走性肿痛为主要表现；痛风性关节炎常表现为第一趾跖关节急性发作性红肿热痛，可自然缓解；AS 以非对称性下肢大关节炎为主；骨性关节炎多见于 50 岁以上人群，以负重关节为主，休息后缓解。14.近端指间关节呈梭形肿胀常见于 A类风湿关节炎 B骨性关节炎 C痛风性关节炎 D系
19、统性红斑狼疮 E风湿性关节炎（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 类风湿关节炎常引起近端指间关节梭形肿胀；系统性红斑狼疮常见指、腕、膝等关节，伴红肿者少见；痛风性关节炎最常见于第一跖趾关节红、肿、热、痛；骨性关节炎最常受累的是下肢负重关节；风湿性关节炎常引起大关节游走性肿痛。15.类风湿关节炎不包括 A关节强直 B不对称大关节受累为主 C对称性小关节受累 D关节肿痛 E功能障碍（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 本题是基础知识考题，考核对 RA 临床表现特点的了解。类风湿关节炎是一种以慢性、对称性、多个小关节炎为主的多系统性自身免疫病，临床表现为受累关节的
20、肿痛，晚期出现关节强直、畸形、功能障碍。类风湿关节炎可累及大关节，但不是以不对称性大关节为主，故答案是 B。16.女性，21 岁。不规则低热伴关节痛 5 周，3 天来尿少，浮肿，皮肤有瘀斑，首先考虑的诊断是 A关节型过敏性紫癜 B急性肾小球肾炎 C系统性红斑狼疮 D风湿性关节炎 E原发性肾病综合征（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 病人为育龄女性，有肾脏、关节、皮肤等多脏器受累，首先考虑诊断为系统性红斑狼疮。风湿性关节炎为风湿热伴发的关节炎，不伴有肾脏改变；急性肾小球肾炎和原发性肾病综合征不伴有关节表现；关节型过敏性紫癜无肾脏受累。17.女性，42 岁。反复双手近端指间关节
21、、掌指关节、腕关节和踝关节肿痛 1 年，曾间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解，近 1 个月出现低热、关节肿胀加重，并出现肘关节鹰嘴突皮下结节，检查ESR56mm/h。最适宜的治疗措施是 A应用非甾体抗炎药物 B选用慢作用抗风湿药 C关节置换术 D改为糖皮质激素 E加用青霉素（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 目前主张明确诊断类风湿关节炎后尽早选用慢作用抗风湿药。糖皮质激素适用于有关节外症状或关节炎明显而又不能为非甾体抗炎药所控制或慢作用抗风湿药尚未起效时。非甾体抗炎药可以控制关节肿痛，但对于控制疾病进展，促进已破坏的关节骨修复无作用。青霉素对于 RA 治疗无效。关节置换
22、术用于关节畸形影响关节功能时。18.特异性高，与 SLE 活动性无关 A抗 Sm 抗体 B类风湿因子 C抗双链 DNA 抗体 D抗核抗体 E抗磷脂抗体（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 抗 SIY 抗体是 SLE 的标记性抗体，敏感性 25%，特异性达 99%，与 SLE 活动性无关，可作为回顾性诊断的重要根据。19.RA 的主要表现是 A对称性小关节肿痛伴晨僵 B腰骶痛伴晨僵 C游走性大关节肿痛 D多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍 E全身关节肿痛伴发热、皮疹（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 本题是基础知道考题，考核对 RA 临床特征的了解。RA 可累及临床特征的了解。RA 可累及全身各关节，特征改变为对称性小关节肿胀，同时伴晨僵；游走性大关节痛是风湿性关节炎的特点。全身关节肿痛伴发热、皮疹和多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍，在 RA 中均不多见，腰骶痛伴晨僵是 AS 的特征。20.是 SLE 的标准筛选试验，但特异性小 A抗磷脂抗体 B抗 Sm 抗体 C抗核抗体 D类风湿因子 E抗双链 DNA 抗体（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 ANA 敏感性为 95%，已取代狼疮细胞检查，但特异性低，作为 SLE 的筛选试验。
