1、风湿与临床免疫学练习试卷 30 及答案解析(总分：90.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：45，分数：90.00)1.原发性痛风最主要的发病机制是（分数：2.00）A.尿酸排泄减少B.尿酸生成增多C.胰岛素抵抗D.次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏E.磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强2.类风湿关节炎关节的基本病理改变是（分数：2.00）A.类风湿性肉芽肿B.滑膜炎C.血管炎D.软骨变性E.关节囊、韧带及肌腱附着点炎3.骨软化症的特点不包括（分数：2.00）A.以骨基质矿化障碍为特点的一种疾病B.X 线检查有助于本病的诊断C.血清碱性磷酸酶可轻、中度升高D.患者多于青春期发病，与
2、VitD 缺乏有关E.主要表现为骨痛、肌无力，还可出现骨骼变形4.强直性脊柱炎的常见临床表现正确的是（分数：2.00）A.年轻女性多见B.以突发第一跖趾关节肿痛为主要特征C.大部分患者类风湿因子阳性D.腰部隐痛，休息不缓解，活动后可使症状改善E.双手指关节对称性肿胀为主5.患者，女性，65 岁。双下肢皮肤紫癜 1 个月入院。伴有低热，双手小关节、膝关节、踝关节疼痛，无关节肿，晨僵约 10 分钟。查体见口腔多个龋齿，无关节畸形、肿胀及压痛。化验血常规正常，ANA1:160阳性，RF1:320 阳性，抗 SSA 抗体阳性，余自身抗体均阴性。蛋白电泳； 球蛋白 30%.。该患者最可能诊断是（分数：2
3、.00）A.类风湿关节炎B.过敏性紫癜C.病毒感染D.原发干燥综合征E.骨关节炎6.下列关于类风湿关节炎说法不正确的是（分数：2.00）A.是一种可以治愈的疾病B.女性发病率高，女性患者约是男性的 3 倍C.感染因子在触发类风湿关节炎方面可能起重要作用D.是一种可以引起多系统损伤的自身免疫性疾病E.是一种多基因遗传病7.在系统性红斑狼疮发病的病因中不包括以下哪项内容（分数：2.00）A.免疫功能紊乱B.性激素C.环境因素D.遗传因素E.饮食因素8.患者，女性，28 岁。反复出现低热、口腔和外阴部溃疡 1 年，伴双下肢红色结节样皮疹、关节痛 1 个月，无鼻塞、流涕、咳嗽，无腹痛、腹泻。ESR40
4、mm/h，ANA、抗 ENA、AN-CA 等自身抗体均阴性。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.白塞病B.Wegener 肉芽肿C.系统性红斑狼疮D.干燥综合征E.复发性口腔溃疡9.患者男性，40 岁，乏力 1 个月，自觉双上肢肌肉疼痛伴上举困难 2 周，颈部及前胸部出现弥漫性暗紫红色斑疹，最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.风湿性多肌痛C.皮肌炎D.重症肌无力E.皮肤过敏10.下列选项对痛风最有诊断价值的是（分数：2.00）A.第一跖趾关节急性关节炎B.痛风家族史C.痛风石D.高尿酸血症E.尿路结石11.原发性干燥综合征累及肾脏后常见的临床表现为（分数：2.00）A.
5、肾小球肾炎B.肾危象C.肾小管酸中毒D.肾性高血压E.血肌苷升高12.女性，60 岁，间断双手远端指间关节疼痛 3 年，晨僵 30 分钟，查体可见双手指的 Heberden 结节，最可能的诊断是（分数：2.00）A.银屑病关节炎B.类风湿关节炎C.痛风D.系统性红斑狼疮E.骨关节炎13.下列哪项症状不是系统性硬化病的特征性表现（分数：2.00）A.手指皮肤病变B.反流性食管炎C.肾危象D.面部蝶形红斑E.肺动脉高压14.对系统性红斑狼疮患者的狼疮肾炎描述不正确的是（分数：2.00）A.不论是哪种病理类型，患者预后均差B.肾穿刺病理类型对于判定预后最为重要C.血清补体降低与肾炎的活动性及严重性密
6、切相关D.是系统性红斑狼疮最常累及的脏器E.慢性肾功能不全是主要酌死亡原因15.关于白塞病，下列哪种说法不正确（分数：2.00）A.常出现 ANCA 阳性B.可出现眼色素膜炎C.皮肤黏膜受累部位的病理改变为血管炎D.常出现针刺反应阳性E.可出现复发性口腔及外阴溃疡16.70 岁男性，平素体健，饮酒多年，每日 2 两。体检发现血尿酸 520mol/L，进一步处理不恰当的是（分数：2.00）A.低嘌呤饮食B.立即给予别嘌呤醇降尿酸C.检查有无高血压、高血脂及糖尿病等疾病D.建议多饮水，戒酒E.复查血尿酸17.下列哪项不是血清阴性脊柱关节病的特点（分数：2.00）A.附着点炎B.骶髂关节炎C.RF(
7、+)D.血沉增快E.HLA-B27 阳性18.类风湿关节炎最常见的起病方式是（分数：2.00）A.慢性多关节炎B.慢性单关节炎C.急性单关节炎D.低热、乏力及关节痛E.急性多关节炎19.65 岁男性，突发左膝关节疼痛 l 天，查体左膝关节红肿，压痛(+)，X 线示关节腔内有平行于关节皮质的细线状高密度影，关节周围可见软组织钙化影，为明确诊断首选的检查是（分数：2.00）A.关节腔穿刺滑液检查B.类风湿因子C.血清钙D.血尿酸E.抗核抗体20.男性，68 岁，双手腕关节肿痛 2 个月，晨僵超过 1 小时，查体双手背可凹性浮肿，双腕关节活动受限，压痛(+)。查血类风湿因子阴性，非甾体抗炎药效果差，
8、最可能诊断是（分数：2.00）A.风湿热B.骨关节炎C.肾小球肾炎D.纤维肌痛综合征E.类风湿关节炎-RS3PE21.非甾体抗炎药是通过抑制以下哪个介质的产生而起到镇痛、解热、消肿的作用（分数：2.00）A.免疫复合物B.肿瘤坏死因子-C.白介素-1D.T 淋巴细胞E.前列腺素22.男性，28 岁，腹痛、脓血便 6 天，左膝关节肿痛 2 天。查体：双眼球结膜充血，左膝关节肿，尿白细胞 45 个/HP，最可能的诊断是（分数：2.00）A.赖特综合征B.强直性脊柱炎C.白塞病D.类风湿关节炎E.反应性关节炎23.当尿酸析出结晶并在组织内沉积时，理论上血清尿酸值应大于（分数：2.00）A.420mo
9、l/LB.380mol/LC.400mol/LD.360mol/LE.460mol/L24.患者，女性，40 岁。有发热、全身关节酸痛、紫癜样皮疹 1 年，既往有反复支气管哮喘、过敏性鼻炎发作史 2 年。血常规检查：WBC10.110 9/L，中性粒细胞 68%.，嗜酸性粒细胞 16%.。IgE 升高。p-ANCA阳性。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.过敏性紫癜B.变应性肉芽肿性血管炎(Chung-Strauss 综合征)C.支气管哮喘D.结节性多动脉炎E.Wegener 肉芽肿25.急性痛风性关节炎最常受累的部位是（分数：2.00）A.第一跖趾关节B.肘关节C.踝关节D.膝关节E.
10、腕关节26.女性，38 岁，双手指关节疼痛伴晨僵半年，查双手第 2、3 近端指间关节呈梭形肿胀，活动受限，最可能的诊断是（分数：2.00）A.滑膜炎B.干燥综合征C.风湿性关节炎D.类风湿关节炎E.腱鞘炎27.最常用于控制强直性脊柱炎病情发展的药物是（分数：2.00）A.糖皮质激素B.NSAIDsC.阿司匹林D.活性 VitDE.柳氮磺吡啶28.为改善多发性肌炎的预后，在诊断多发性肌炎的同时必须排除同时合并哪种疾病的可能（分数：2.00）A.恶性肿瘤B.血小板减少C.尿毒症D.肺部感染E.自身免疫性肝病29.男性，21 岁，髋关节及骶髂部疼痛半年，活动后减轻，1 个月来出现左膝关节肿痛，最可能
11、的诊断是：（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.血清阴性脊柱关节病C.反应性关节炎D.痛风E.风湿热30.患者男性，32 岁，臀部片状鳞屑样皮损 7 年，近 1 年出现远端指间关节不对称肿痛，指甲可见顶针样凹陷，最可能的诊断是（分数：2.00）A.反应性关节炎B.痛风C.类风湿关节炎D.骨关节炎E.银屑病关节炎31.女性，42 岁，间断发热 1 个月，体温最高 40.1，最低 37.5，每日午后发热明显，伴有四肢关节疼及颜面和前胸部皮疹，体温正常时皮疹消失，关节疼痛可缓解。查血沉 82mm/小时，血 WBC16.010 9/L，血清铁蛋白增高，ANA(-)，最可能的诊断是（分数：2.00）A.
12、成人 Still“s 病B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.皮肌炎E.干燥综合症32.女性，60 岁，确诊类风湿关节炎 20 余年，近年来出现干咳，活动后呼吸困难，肺功能提示弥散功能障碍，最可能合并的疾病是（分数：2.00）A.胸膜炎B.肺结核C.肺炎D.肺间质纤维化E.慢性心功能不全33.主要累及中等大小血管的血管炎的疾病是（分数：2.00）A.显微镜下多血管炎B.川崎病C.过敏性紫癜D.皮肤白细胞破裂性血管炎E.Wegener 肉芽月中34.患者，女性，30 岁。近 3 个月来出现低热、消瘦、多关节疼痛。查体可见双下肢轻度可凹性水肿。尿常规检查：尿蛋白(+)，红细胞 1020 个/HP。
13、p-ANCA 阳性，余自身抗体均阴性。肾穿刺病理显示：微小动脉有坏死性炎症性改变，无免疫复合物沉着。肾血管造影未发现血管狭窄。该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.结节性多动脉炎B.Wegener 肉芽肿C.系统性红斑狼疮D.显微镜下多血管炎E.干燥综合征35.女性，55 岁，双膝关节疼痛 5 年，开始时上下楼疼痛明显，逐渐加重，现走平路也出现关节疼痛，伴有颈椎、髋部隐痛，化验：ESR25mm/h，为控制病情进展并缓解疼痛，应选择的治疗是（分数：2.00）A.膝关节腔内注射透明质酸B.肌肉注射糖皮质激素止痛、抗炎C.口服非甾体类抗炎药D.卧床休息，减少活动E.长期理疗、对症治疗36.下列哪
14、种药物在骨关节炎的治疗中对软骨保护有作用（分数：2.00）A.非甾体类抗炎药B.硫酸氨基葡萄糖C.环孢素 AD.间断在关节腔内注射长效激素E.糖皮质激素，如强的松37.患者，女性，18 岁。时常感头晕、头痛 1 年。伴有双下肢无力、发凉。平素易疲劳、多汗。体重 1 年来下降约 3kg。上肢血压 170/100mmHg，下肢血压 150/90mmHg。腹部闻及血管杂音。该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.大动脉炎B.结节性多动脉炎C.Wegener 肉芽肿D.颞动脉炎E.多发性肌炎38.女性，40 岁，类风湿关节炎 10 年，长期服用非甾体抗炎药，化验血常规血色素 7.8g/L，下列关于该
15、病人贫血说法错误的是（分数：2.00）A.可能有缺铁因素参与B.属于慢性病性贫血C.主要发生机制是铁利用障碍D.常伴有血小板减少E.是小细胞低色素性贫血39.下列哪种酶对多发性肌炎的诊断最敏感（分数：2.00）A.-羟丁酸脱氢酶B.谷丙转氨酶C.肌酸激酶D.谷草转氨酶E.乳酸脱氢酶40.在骨关节炎与类风湿关节炎的鉴别要点中，以下哪一项最具鉴别意义（分数：2.00）A.发病年龄不同B.类风湿因子是否阳性C.性别比例不同D.是否有晨僵E.关节 X 线表现不同41.干燥综合征合并双下肢皮肤紫癜，最可能原因是（分数：2.00）A.血管炎B.血管脆性改变C.过敏D.血小板降低E.雌激素代谢异常42.患者
16、，女性，58 岁。3 年来颜面部、双手皮肤肿胀，手指呈腊肠样。1 周来双下肢水肿，尿少，恶心呕吐，视力模糊。查体：血压 190/140mmHg，面部表情呆板，双手皮肤增厚，皮纹少。化验：ESR48mm/第1 小时，尿蛋白(+)，尿沉渣 RBC59 个/HP。血清 Scr600mol/dL。B 超示双肾增大。临床最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾炎B.急性肾小管坏死C.肾淀粉样变性D.硬皮病肾危象E.骨髓瘤肾43.系统性硬化病的皮肤病变可分为几期（分数：2.00）A.3 期B.5 期C.4 期D.2 期E.6 期44.强直性脊柱炎的基本病理变化是（分数：2.00）A.外分泌腺体炎症B.关
17、节软骨退行性变C.滑膜炎D.皮下结缔组织增生E.附着点炎45.下列哪一项关于系统性红斑狼疮的表述是错误的（分数：2.00）A.是一种常见的自身免疫性疾病B.血清中可出现多种自身抗体，例如抗 Sm 抗体、抗 SSA 抗体等C.关节炎是常见的临床表现之一D.男女发病比例约为 9:1E.可出现胸腔积液风湿与临床免疫学练习试卷 30 答案解析(总分：90.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：45，分数：90.00)1.原发性痛风最主要的发病机制是（分数：2.00）A.尿酸排泄减少 B.尿酸生成增多C.胰岛素抵抗D.次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏E.磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强解析：
18、解析：只有很少数患者是因为磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强或次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏引起痛风，80%.90%.原发性痛风病人都是因为肾小管排泌尿酸减少或回吸收过多发病。2.类风湿关节炎关节的基本病理改变是（分数：2.00）A.类风湿性肉芽肿B.滑膜炎 C.血管炎D.软骨变性E.关节囊、韧带及肌腱附着点炎解析：3.骨软化症的特点不包括（分数：2.00）A.以骨基质矿化障碍为特点的一种疾病B.X 线检查有助于本病的诊断C.血清碱性磷酸酶可轻、中度升高D.患者多于青春期发病，与 VitD 缺乏有关 E.主要表现为骨痛、肌无力，还可出现骨骼变形解析：解析：骨软化症是发生于成年人的以新近形成的骨基
19、质矿化障碍为特点的一种骨骼疾病。病因包括维生素 D 缺乏和维生素 D 代谢异常。主要表现为全身骨痛、骨骼变形及肌肉无力等。实验室检查一般可出现血钙、血磷和尿钙降低，血清碱性磷酸酶轻、中度升高。X 线检查可见普遍性骨密度降低、骨骼畸形等。4.强直性脊柱炎的常见临床表现正确的是（分数：2.00）A.年轻女性多见B.以突发第一跖趾关节肿痛为主要特征C.大部分患者类风湿因子阳性D.腰部隐痛，休息不缓解，活动后可使症状改善 E.双手指关节对称性肿胀为主解析：5.患者，女性，65 岁。双下肢皮肤紫癜 1 个月入院。伴有低热，双手小关节、膝关节、踝关节疼痛，无关节肿，晨僵约 10 分钟。查体见口腔多个龋齿，
20、无关节畸形、肿胀及压痛。化验血常规正常，ANA1:160阳性，RF1:320 阳性，抗 SSA 抗体阳性，余自身抗体均阴性。蛋白电泳； 球蛋白 30%.。该患者最可能诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.过敏性紫癜C.病毒感染D.原发干燥综合征 E.骨关节炎解析：6.下列关于类风湿关节炎说法不正确的是（分数：2.00）A.是一种可以治愈的疾病 B.女性发病率高，女性患者约是男性的 3 倍C.感染因子在触发类风湿关节炎方面可能起重要作用D.是一种可以引起多系统损伤的自身免疫性疾病E.是一种多基因遗传病解析：7.在系统性红斑狼疮发病的病因中不包括以下哪项内容（分数：2.00）A.免疫功能紊乱
21、B.性激素C.环境因素D.遗传因素E.饮食因素 解析：8.患者，女性，28 岁。反复出现低热、口腔和外阴部溃疡 1 年，伴双下肢红色结节样皮疹、关节痛 1 个月，无鼻塞、流涕、咳嗽，无腹痛、腹泻。ESR40mm/h，ANA、抗 ENA、AN-CA 等自身抗体均阴性。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.白塞病 B.Wegener 肉芽肿C.系统性红斑狼疮D.干燥综合征E.复发性口腔溃疡解析：解析：年轻女性，反复口腔和外阴部溃疡，皮肤结节红斑，满足白塞病诊断标准中的 3 项。且有关节痛，血沉中度增快，多种自身抗体阴性等，均支持本病诊断。伴多系统症状，不支持复发性口腔溃疡。除口腔溃疡外，缺乏其
22、他系统性红斑狼疮相关症状且多种自身抗体阴性，不支持系统性红斑狼疮诊断。缺乏鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸遭受累表现、肾损害及典型胸部 X 线特征，不支持 Wegener 肉芽肿诊断。无口眼干燥表现及自身抗体均阴性，可除外干燥综合征。9.患者男性，40 岁，乏力 1 个月，自觉双上肢肌肉疼痛伴上举困难 2 周，颈部及前胸部出现弥漫性暗紫红色斑疹，最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.风湿性多肌痛C.皮肌炎 D.重症肌无力E.皮肤过敏解析：10.下列选项对痛风最有诊断价值的是（分数：2.00）A.第一跖趾关节急性关节炎B.痛风家族史C.痛风石 D.高尿酸血症E.尿路结石解析：解析：高尿酸血
23、症者只有一部分发展为痛风，而痛风石是痛风的特征性损害之一，对诊断最有意义。11.原发性干燥综合征累及肾脏后常见的临床表现为（分数：2.00）A.肾小球肾炎B.肾危象C.肾小管酸中毒 D.肾性高血压E.血肌苷升高解析：12.女性，60 岁，间断双手远端指间关节疼痛 3 年，晨僵 30 分钟，查体可见双手指的 Heberden 结节，最可能的诊断是（分数：2.00）A.银屑病关节炎B.类风湿关节炎C.痛风D.系统性红斑狼疮E.骨关节炎 解析：13.下列哪项症状不是系统性硬化病的特征性表现（分数：2.00）A.手指皮肤病变B.反流性食管炎C.肾危象D.面部蝶形红斑 E.肺动脉高压解析：14.对系统性
24、红斑狼疮患者的狼疮肾炎描述不正确的是（分数：2.00）A.不论是哪种病理类型，患者预后均差 B.肾穿刺病理类型对于判定预后最为重要C.血清补体降低与肾炎的活动性及严重性密切相关D.是系统性红斑狼疮最常累及的脏器E.慢性肾功能不全是主要酌死亡原因解析：15.关于白塞病，下列哪种说法不正确（分数：2.00）A.常出现 ANCA 阳性 B.可出现眼色素膜炎C.皮肤黏膜受累部位的病理改变为血管炎D.常出现针刺反应阳性E.可出现复发性口腔及外阴溃疡解析：16.70 岁男性，平素体健，饮酒多年，每日 2 两。体检发现血尿酸 520mol/L，进一步处理不恰当的是（分数：2.00）A.低嘌呤饮食B.立即给予
25、别嘌呤醇降尿酸 C.检查有无高血压、高血脂及糖尿病等疾病D.建议多饮水，戒酒E.复查血尿酸解析：17.下列哪项不是血清阴性脊柱关节病的特点（分数：2.00）A.附着点炎B.骶髂关节炎C.RF(+) D.血沉增快E.HLA-B27 阳性解析：18.类风湿关节炎最常见的起病方式是（分数：2.00）A.慢性多关节炎 B.慢性单关节炎C.急性单关节炎D.低热、乏力及关节痛E.急性多关节炎解析：19.65 岁男性，突发左膝关节疼痛 l 天，查体左膝关节红肿，压痛(+)，X 线示关节腔内有平行于关节皮质的细线状高密度影，关节周围可见软组织钙化影，为明确诊断首选的检查是（分数：2.00）A.关节腔穿刺滑液检
26、查 B.类风湿因子C.血清钙D.血尿酸E.抗核抗体解析：解析：假性痛风与痛风从临床表现上不能鉴别，该患者 X 线表现提示假性痛风，关节液找二焦磷酸钙结晶是最好的诊断方法。20.男性，68 岁，双手腕关节肿痛 2 个月，晨僵超过 1 小时，查体双手背可凹性浮肿，双腕关节活动受限，压痛(+)。查血类风湿因子阴性，非甾体抗炎药效果差，最可能诊断是（分数：2.00）A.风湿热B.骨关节炎C.肾小球肾炎D.纤维肌痛综合征E.类风湿关节炎-RS3PE 解析：解析：RS3PE 是类风湿关节炎的特殊类型，也称为缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿。老年男性多见，本病特征是突发的手背凹陷性水肿、腕关节滑膜炎及
27、手指屈肌腱鞘炎。类风湿因子多为阴性，X 线无明显的关节破坏，小剂量的皮质激素可使其迅速缓解。21.非甾体抗炎药是通过抑制以下哪个介质的产生而起到镇痛、解热、消肿的作用（分数：2.00）A.免疫复合物B.肿瘤坏死因子-C.白介素-1D.T 淋巴细胞E.前列腺素 解析：解析：非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的产生发挥治疗作用。22.男性，28 岁，腹痛、脓血便 6 天，左膝关节肿痛 2 天。查体：双眼球结膜充血，左膝关节肿，尿白细胞 45 个/HP，最可能的诊断是（分数：2.00）A.赖特综合征 B.强直性脊柱炎C.白塞病D.类风湿关节炎E.反应性关节炎解析：解析：男性患者，有肠道感染，
28、关节炎，眼结膜炎症及尿道炎最可能的诊断是赖特综合征。23.当尿酸析出结晶并在组织内沉积时，理论上血清尿酸值应大于（分数：2.00）A.420mol/L B.380mol/LC.400mol/LD.360mol/LE.460mol/L解析：24.患者，女性，40 岁。有发热、全身关节酸痛、紫癜样皮疹 1 年，既往有反复支气管哮喘、过敏性鼻炎发作史 2 年。血常规检查：WBC10.110 9/L，中性粒细胞 68%.，嗜酸性粒细胞 16%.。IgE 升高。p-ANCA阳性。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.过敏性紫癜B.变应性肉芽肿性血管炎(Chung-Strauss 综合征) C.支气管
29、哮喘D.结节性多动脉炎E.Wegener 肉芽肿解析：解析：患者有过敏性鼻炎、支气管哮喘等呼吸道过敏症状，伴有紫癜样皮疹等血管炎表现，外周血嗜酸性粒细胞增多10%.，IgE 升高，p-ANCA 阳性，变应性肉芽肿性血管炎诊断可能性最大。过敏症状明显，p-ANCA 而非 c-ANCA 阳性，不支持 We-gener 肉芽肿诊断。过敏性紫癜和支气管哮喘均不能解释患者的多系统症状及 p-ANCA 阳性。缺乏结节性多动脉炎的诊断依据。25.急性痛风性关节炎最常受累的部位是（分数：2.00）A.第一跖趾关节 B.肘关节C.踝关节D.膝关节E.腕关节解析：26.女性，38 岁，双手指关节疼痛伴晨僵半年，查
30、双手第 2、3 近端指间关节呈梭形肿胀，活动受限，最可能的诊断是（分数：2.00）A.滑膜炎B.干燥综合征C.风湿性关节炎D.类风湿关节炎 E.腱鞘炎解析：27.最常用于控制强直性脊柱炎病情发展的药物是（分数：2.00）A.糖皮质激素B.NSAIDsC.阿司匹林D.活性 VitDE.柳氮磺吡啶 解析：28.为改善多发性肌炎的预后，在诊断多发性肌炎的同时必须排除同时合并哪种疾病的可能（分数：2.00）A.恶性肿瘤 B.血小板减少C.尿毒症D.肺部感染E.自身免疫性肝病解析：29.男性，21 岁，髋关节及骶髂部疼痛半年，活动后减轻，1 个月来出现左膝关节肿痛，最可能的诊断是：（分数：2.00）A.
31、类风湿关节炎B.血清阴性脊柱关节病 C.反应性关节炎D.痛风E.风湿热解析：30.患者男性，32 岁，臀部片状鳞屑样皮损 7 年，近 1 年出现远端指间关节不对称肿痛，指甲可见顶针样凹陷，最可能的诊断是（分数：2.00）A.反应性关节炎B.痛风C.类风湿关节炎D.骨关节炎E.银屑病关节炎 解析：解析：银屑病关节炎可有多种临床表现类型，常好发于远端指间关节。患者的银屑病皮损及典型的指甲改变有助于诊断。31.女性，42 岁，间断发热 1 个月，体温最高 40.1，最低 37.5，每日午后发热明显，伴有四肢关节疼及颜面和前胸部皮疹，体温正常时皮疹消失，关节疼痛可缓解。查血沉 82mm/小时，血 WB
32、C16.010 9/L，血清铁蛋白增高，ANA(-)，最可能的诊断是（分数：2.00）A.成人 Still“s 病 B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.皮肌炎E.干燥综合症解析：解析：成人 Still“s 病是一组临床综合征，主要表现为反复发热、关节痛/关节炎、一过性皮疹和白细胞升高等。并且，关节痛、皮疹和发热常平行伴随出现。急性期患者除血沉升高外还可出现血清铁蛋白的显著升高。自身抗体多为阴性。有助于与其他疾病进行鉴别。32.女性，60 岁，确诊类风湿关节炎 20 余年，近年来出现干咳，活动后呼吸困难，肺功能提示弥散功能障碍，最可能合并的疾病是（分数：2.00）A.胸膜炎B.肺结核C.肺炎D
33、.肺间质纤维化 E.慢性心功能不全解析：33.主要累及中等大小血管的血管炎的疾病是（分数：2.00）A.显微镜下多血管炎B.川崎病 C.过敏性紫癜D.皮肤白细胞破裂性血管炎E.Wegener 肉芽月中解析：解析：川崎病为中血管血管炎，Wegener 肉芽肿、皮肤白细胞破裂性血管炎、过敏性紫癜、显微镜下多血管炎好发于小血管。34.患者，女性，30 岁。近 3 个月来出现低热、消瘦、多关节疼痛。查体可见双下肢轻度可凹性水肿。尿常规检查：尿蛋白(+)，红细胞 1020 个/HP。p-ANCA 阳性，余自身抗体均阴性。肾穿刺病理显示：微小动脉有坏死性炎症性改变，无免疫复合物沉着。肾血管造影未发现血管狭
34、窄。该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.结节性多动脉炎B.Wegener 肉芽肿C.系统性红斑狼疮D.显微镜下多血管炎 E.干燥综合征解析：解析：肾脏小动脉的坏死性炎症性改变，且无免疫复合物沉着是显微镜下多血管炎的特征性改变。临床表现以肾、肺受累为主，伴其他非特异症状，多出现 p-ANCA 阳性。35.女性，55 岁，双膝关节疼痛 5 年，开始时上下楼疼痛明显，逐渐加重，现走平路也出现关节疼痛，伴有颈椎、髋部隐痛，化验：ESR25mm/h，为控制病情进展并缓解疼痛，应选择的治疗是（分数：2.00）A.膝关节腔内注射透明质酸 B.肌肉注射糖皮质激素止痛、抗炎C.口服非甾体类抗炎药D.卧床休
35、息，减少活动E.长期理疗、对症治疗解析：36.下列哪种药物在骨关节炎的治疗中对软骨保护有作用（分数：2.00）A.非甾体类抗炎药B.硫酸氨基葡萄糖 C.环孢素 AD.间断在关节腔内注射长效激素E.糖皮质激素，如强的松解析：37.患者，女性，18 岁。时常感头晕、头痛 1 年。伴有双下肢无力、发凉。平素易疲劳、多汗。体重 1 年来下降约 3kg。上肢血压 170/100mmHg，下肢血压 150/90mmHg。腹部闻及血管杂音。该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.大动脉炎 B.结节性多动脉炎C.Wegener 肉芽肿D.颞动脉炎E.多发性肌炎解析：解析：年轻女性，双下肢无力、发凉，腹部闻及
36、血管杂音，血压升高伴头晕、头痛，考虑胸腹主动脉型大动脉炎可能性最大。其他几种血管炎及多发肌炎很少听到腹“部的血管杂音。38.女性，40 岁，类风湿关节炎 10 年，长期服用非甾体抗炎药，化验血常规血色素 7.8g/L，下列关于该病人贫血说法错误的是（分数：2.00）A.可能有缺铁因素参与B.属于慢性病性贫血C.主要发生机制是铁利用障碍D.常伴有血小板减少 E.是小细胞低色素性贫血解析：解析：类风湿关节炎病人贫血多属于慢性病性贫血，且长期服用非甾体抗炎药，可能造成胃肠少量失血，常有缺铁因素参与，血小板一般正常，在疾病活动期反而增高。39.下列哪种酶对多发性肌炎的诊断最敏感（分数：2.00）A.-
37、羟丁酸脱氢酶B.谷丙转氨酶C.肌酸激酶 D.谷草转氨酶E.乳酸脱氢酶解析：40.在骨关节炎与类风湿关节炎的鉴别要点中，以下哪一项最具鉴别意义（分数：2.00）A.发病年龄不同B.类风湿因子是否阳性C.性别比例不同D.是否有晨僵E.关节 X 线表现不同 解析：解析：本题为临床鉴别诊断题目，干扰答案较多，但在鉴别中最有意义的应为 X 线的表现不同。类风湿因子在老年 OA 患者中也可以出现阳性，在类风湿关节炎患者中也可能为阴性，因此不能作为鉴别诊断依据。RA 与 OA 患者均可有晨僵，但持续时间可以不同。41.干燥综合征合并双下肢皮肤紫癜，最可能原因是（分数：2.00）A.血管炎 B.血管脆性改变C
38、.过敏D.血小板降低E.雌激素代谢异常解析：解析：紫癜样皮疹为干燥综合征的特征性皮疹，病理基础为局部血管的炎症；常伴高球蛋白血症。42.患者，女性，58 岁。3 年来颜面部、双手皮肤肿胀，手指呈腊肠样。1 周来双下肢水肿，尿少，恶心呕吐，视力模糊。查体：血压 190/140mmHg，面部表情呆板，双手皮肤增厚，皮纹少。化验：ESR48mm/第1 小时，尿蛋白(+)，尿沉渣 RBC59 个/HP。血清 Scr600mol/dL。B 超示双肾增大。临床最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾炎B.急性肾小管坏死C.肾淀粉样变性D.硬皮病肾危象 E.骨髓瘤肾解析：解析：中年女性，近端皮肤硬化伴肾损
39、害，表现为急进性恶性高血压和急性肾衰竭，符合硬皮病肾危象。急性肾炎、急性肾小管坏死及骨髓瘤肾均不能解释其皮肤病变。肾淀粉样变性多为慢性表现，不支持。43.系统性硬化病的皮肤病变可分为几期（分数：2.00）A.3 期 B.5 期C.4 期D.2 期E.6 期解析：解析：系统性硬化病分为肿胀期、浸润期及萎缩期 3 期。44.强直性脊柱炎的基本病理变化是（分数：2.00）A.外分泌腺体炎症B.关节软骨退行性变C.滑膜炎D.皮下结缔组织增生E.附着点炎 解析：45.下列哪一项关于系统性红斑狼疮的表述是错误的（分数：2.00）A.是一种常见的自身免疫性疾病B.血清中可出现多种自身抗体，例如抗 Sm 抗体、抗 SSA 抗体等C.关节炎是常见的临床表现之一D.男女发病比例约为 9:1 E.可出现胸腔积液解析：
