1、风湿与临床免疫学练习试卷 22 及答案解析(总分：88.00，做题时间：90 分钟)一、X 型题(总题数：12，分数：24.00)1.诊断多发性肌炎必须具备的辅助项目有（分数：2.00）A.肌酸激酶升高B.肌肉有肌炎的病理改变C.血沉增快D.肌电图示肌源性损伤E.抗 Jo-1 抗体阳性2.多发性肌炎的病理变化包括（分数：2.00）A.炎细胞浸润B.横纹肌局灶性空泡变性C.肌肉纤维粗细不均D.肌肉纤维坏死E.血管壁水肿及内膜增厚3.原发性干燥综合征可累及外分泌腺以外的器官，常见临床表现有（分数：2.00）A.肾小管酸中毒B.心肌病变C.皮肤紫癜样皮疹D.肝功能异常E.血小板减少4.某痛风患者前来
2、咨询下列食物中，应限制食用的是（分数：2.00）A.生菜B.豆腐C.海蟹D.啤酒E.牛奶5.属于 1980 年 ACR 制定的系统性硬化病分类诊断标准的次要指标有（分数：2.00）A.指端凹陷性瘢痕B.双肺底纤维化C.雷诺现象D.近端指间关节肿E.指端硬化6.代谢综合征包括（分数：2.00）A.高尿酸血症B.高凝血症C.高脂血症D.高胰岛素血症E.高血压7.系统性红斑狼疮患者可出现的自身抗体有（分数：2.00）A.抗中性粒细胞胞浆抗体B.RFC.抗 SSA 抗体D.抗 SSB 抗体E.抗 RNP 抗体8.下列关于类风湿因子说法正确的是（分数：2.00）A.其滴度与类风湿关节炎病情活动性、严重性
3、无关B.类风湿因子阴性可以排除类风湿关节炎的诊断C.在某些慢性感染性疾病及恶性肿瘤的患者血清中可出现阳性D.在某些正常人类风湿因子可以出现低滴度阳性E.是属于 IgM 型的自身抗体9.血清阴性脊柱关节病包括（分数：2.00）A.骨关节炎B.反应性关节炎C.类风湿关节炎D.强直性脊柱炎E.银屑病关节炎10.重症系统性红斑狼疮的治疗有（分数：2.00）A.免疫抑制剂联合应用B.大剂量丙种球蛋白C.环磷酰胺冲击治疗D.免疫净化E.甲强的松龙冲击11.急性痛风性关节炎的特点是（分数：2.00）A.多为非对称性单关节炎B.起病急骤，多在夜间发病C.急性发作不经治疗可以自然缓解D.下肢关节炎多于上肢E.首
4、次发作缓解后，通常 1 年内不会反复12.下列关于肿瘤坏死因子拮抗剂治疗类风湿关节炎说法正确的是（分数：2.00）A.缓解关节症状的速度优于其他慢作用抗风湿药B.仅有抗炎作用C.不宜与其他慢作用药物联用D.既有抗炎作用又有防止骨破坏的作用E.能诱发或加重感染二、B1 型题(总题数：6，分数：36.00)A干燥综合征 B系统性硬化症 C多发性肌炎 D纤维肌痛综合征 E重叠综合征（分数：6.00）(1).男性，58 岁，3 年来四肢渐进性无力，双上肢上举无力。查体发现四肢肌力级。生化检查发现CK、LDH、HBDH 等均升高。肌肉活检发现肌纤维变性，伴有炎细胞浸润。可能的诊断为（分数：2.00）A.
5、B.C.D.E.(2).女性，47 岁，双手遇冷变白、变紫 1 年，1 个月来发热、全身肌肉关节痛。查体：双手指伸侧皮肤紧绷，发亮、皮纹消失。肺功能检查及胸部高分辨率 CT 提示肺间质纤维化。最有可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).女性 65 岁，1 年来全身肌肉疼痛和发僵、乏力。查体：全身多处肌肉压痛，肌力级。肌酶、肌电图和肌活检无异常，ANA(-)。可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A视网膜病变 B肺间质病变 C胃肠道刺激 D肾毒性 E骨髓抑制（分数：6.00）(1).甲氨喋呤最严重的不良反应是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).环孢素(环孢
6、菌素)最突出的不良反应是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).羟氯喹最严重的不良反应是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A抗 Sm 抗体 B抗 CCP 抗体 CANAD抗着丝点抗体 E抗心磷脂抗体（分数：6.00）(1).与 CREST 综合征有关的抗体是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).与自然流产相关的抗体是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).对 RA 诊断有更好的敏感性和特异性的抗体是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A双手关节骨质破坏为主，伴明显骨质疏松 B关节面硬化、骨赘形成 C关节穿刺液中可见尿酸盐结晶D骶髂关节间隙模糊，关节边缘硬化 E关节半脱
7、位（分数：6.00）(1).类风湿关节炎 X 线的典型表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).强直性脊柱炎 X 线的典型表现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).骨关节炎的 X 线特征性表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.AANAB抗 Sm 抗体 C抗 U1RNP 抗体 D抗 ds-DNA 抗体 E抗 PCNA（分数：6.00）(1).对 SLE 诊断敏感性最高的抗体是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).对 SLE 诊断特异性最强的抗体是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).与 SLE 疾病活动性相关的抗体是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A
8、结核性关节炎 B银屑病关节炎 C类风湿关节炎 D痛风性关节炎 E骨关节炎（分数：6.00）(1).属于血清阴性脊柱关节病的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).属于感染性关节炎的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).属于退行性关节病变的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)A外分泌腺体萎缩，炎细胞浸润 B附着点炎 C滑膜炎 D小血管炎 E肌纤维变性，炎细胞浸润（分数：8.00）(1).强直性脊柱炎的基本病理改变是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).多发性肌炎/皮肌炎的基本病理改变是（分数：2.00）A.B.C.D.E.
9、(3).白塞病的基本病理改变是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).类风湿关节炎的基本病理改变是（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、B1 型题(总题数：2，分数：20.00)A强直性脊柱炎 B银屑病关节炎 C类风湿性关节炎 D反应性关节炎 E骨关节炎（分数：10.00）(1).男性，18 岁，下腰痛 3 个月。骨盆正位片示，骶髂关节间隙增宽，部分髂骨侧关节面模糊，可疑骨侵蚀，此患者的可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，20 岁，右膝关节肿痛 1 周，1 个月前患有尿痛、排尿不畅。查体双眼结膜充血，化验尿中 WBC增多，右膝关节 X 片示，关节周围软组织
10、肿胀，此患者应高度怀疑（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).女性，65 岁，双膝关节痛反复发作 10 年，加重 1 年。膝关节 X 线片示，骨质疏松，髁间嵴变尖，内侧关节间隙变窄，最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).女性，30 岁，全身关节肿痛 3 年。伴晨僵大于 1 小时，双手 X 片示骨端骨质疏松，关节面下小囊性变，应考虑为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).男性，41 岁，双手远端指间关节红肿疼痛畸形 5 个月。双手 X 线片示，DIP 关节软骨消失，关节面侵蚀，关节间隙变窄，第一远端指间关节呈“笔套征象“，此患者诊断应考虑为（分数：2.00）A
11、.B.C.D.E.A反复口腔溃疡 B四肢近端肌肉无力、疼痛伴吞咽困难 C颈部及前胸部暗红色皮疹，眼睑周围的暗紫色皮疹 D腰骶部隐痛，HLA-B27 阳性 E尿路感染，关节疼及眼色素膜炎（分数：10.00）(1).强直性脊柱炎常出现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).白塞病常出现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).多发性肌炎常出现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).赖特综合征常出现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).皮肌炎常出现（分数：2.00）A.B.C.D.E.风湿与临床免疫学练习试卷 22 答案解析(总分：88.00，做题时间：90 分钟)一、X 型
12、题(总题数：12，分数：24.00)1.诊断多发性肌炎必须具备的辅助项目有（分数：2.00）A.肌酸激酶升高 B.肌肉有肌炎的病理改变 C.血沉增快D.肌电图示肌源性损伤 E.抗 Jo-1 抗体阳性解析：解析：诊断多发性肌炎，必须具备的辅助项目是肌酸激酶升高、肌电图示肌源性损伤及肌肉有肌炎的病理改变，这些都是检查有无肌肉受损的项目。2.多发性肌炎的病理变化包括（分数：2.00）A.炎细胞浸润 B.横纹肌局灶性空泡变性 C.肌肉纤维粗细不均 D.肌肉纤维坏死 E.血管壁水肿及内膜增厚 解析：解析：多发性肌炎的病理变化包括横纹肌局灶性空泡变性、肌肉纤维坏死、肌肉纤维变细。3.原发性干燥综合征可累及
13、外分泌腺以外的器官，常见临床表现有（分数：2.00）A.肾小管酸中毒 B.心肌病变C.皮肤紫癜样皮疹 D.肝功能异常 E.血小板减少 解析：解析：原发干燥综合征有多系统的受累，可累及肾脏、肝脏及血液系统导致肾小管酸中毒、肝损害和血小板减少，并可出现高球蛋白血症，但心肌病变罕见。4.某痛风患者前来咨询下列食物中，应限制食用的是（分数：2.00）A.生菜B.豆腐 C.海蟹 D.啤酒 E.牛奶解析：解析：海鲜、动物内脏、豆制品及啤酒等都是高嘌呤食物，痛风患者应限制食用。5.属于 1980 年 ACR 制定的系统性硬化病分类诊断标准的次要指标有（分数：2.00）A.指端凹陷性瘢痕 B.双肺底纤维化 C
14、.雷诺现象D.近端指间关节肿E.指端硬化 解析：解析：1980 年 ACR 制定的系统性硬化病的次要指标包括指端硬化、指端凹陷性瘢痕或指垫变薄和双肺底纤维化，近端硬皮病是诊断的主要指标，诊断标准中无雷诺现象。6.代谢综合征包括（分数：2.00）A.高尿酸血症 B.高凝血症 C.高脂血症 D.高胰岛素血症 E.高血压 解析：解析：痛风患者常伴有肥胖、糖尿病、高血压病、动脉粥样硬化等疾病，称为代谢综合征，共同的发病机制可能是胰岛素抵抗。7.系统性红斑狼疮患者可出现的自身抗体有（分数：2.00）A.抗中性粒细胞胞浆抗体 B.RF C.抗 SSA 抗体 D.抗 SSB 抗体 E.抗 RNP 抗体 解析
15、：解析：SLE 患者可出现多种自身抗体，RF、抗 SSA、SSB、抗 RNP 抗体及抗中性粒细胞胞浆抗体等均可出现在 SLE 患者中。但阳性率及特异性有所不同。8.下列关于类风湿因子说法正确的是（分数：2.00）A.其滴度与类风湿关节炎病情活动性、严重性无关B.类风湿因子阴性可以排除类风湿关节炎的诊断C.在某些慢性感染性疾病及恶性肿瘤的患者血清中可出现阳性 D.在某些正常人类风湿因子可以出现低滴度阳性 E.是属于 IgM 型的自身抗体解析：解析：临床常规检测的类风湿因子是 IgM 型，除此外还有 IgA 和 IgG 型。其数量与类风湿关节炎病情的活动性和严重程度呈正比。类风湿因子在 5%.的正
16、常人及慢9.血清阴性脊柱关节病包括（分数：2.00）A.骨关节炎B.反应性关节炎 C.类风湿关节炎D.强直性脊柱炎 E.银屑病关节炎 解析：解析：血清阴性脊柱关节病包括强直性脊柱炎、反应性关节炎及银屑病关节炎等。10.重症系统性红斑狼疮的治疗有（分数：2.00）A.免疫抑制剂联合应用 B.大剂量丙种球蛋白 C.环磷酰胺冲击治疗 D.免疫净化 E.甲强的松龙冲击 解析：解析：重症系统性红斑狼疮的治疗方案包括糖皮质激素的冲击治疗、免疫抑制剂的冲击治疗和联合应用、大剂量应用丙种球蛋白等，当患者正规治疗效果不佳，血清中自身抗体滴度很高时可辅以免疫净化治疗，有助于在短期内控制病情。11.急性痛风性关节炎
17、的特点是（分数：2.00）A.多为非对称性单关节炎 B.起病急骤，多在夜间发病 C.急性发作不经治疗可以自然缓解 D.下肢关节炎多于上肢 E.首次发作缓解后，通常 1 年内不会反复解析：解析：急性痛风性关节炎多起病急骤，常在夜间发病，多为非对称性下肢单关节炎，一般 37 天可自然缓解，如不控制高尿酸血症，大多数病人在一年以内复发。12.下列关于肿瘤坏死因子拮抗剂治疗类风湿关节炎说法正确的是（分数：2.00）A.缓解关节症状的速度优于其他慢作用抗风湿药 B.仅有抗炎作用C.不宜与其他慢作用药物联用D.既有抗炎作用又有防止骨破坏的作用 E.能诱发或加重感染 解析：解析：肿瘤坏死因子拮抗剂既有抗炎作
18、用又有防止骨破坏的作用，起效较其他慢作用抗风湿病药快，最主要副作用是加重或诱发感染，为减少副作用及增加疗效，宜同甲氨喋呤联合应用。二、B1 型题(总题数：6，分数：36.00)A干燥综合征 B系统性硬化症 C多发性肌炎 D纤维肌痛综合征 E重叠综合征（分数：6.00）(1).男性，58 岁，3 年来四肢渐进性无力，双上肢上举无力。查体发现四肢肌力级。生化检查发现CK、LDH、HBDH 等均升高。肌肉活检发现肌纤维变性，伴有炎细胞浸润。可能的诊断为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).女性，47 岁，双手遇冷变白、变紫 1 年，1 个月来发热、全身肌肉关节痛。查体：双手指伸侧皮肤
19、紧绷，发亮、皮纹消失。肺功能检查及胸部高分辨率 CT 提示肺间质纤维化。最有可能的诊断是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).女性 65 岁，1 年来全身肌肉疼痛和发僵、乏力。查体：全身多处肌肉压痛，肌力级。肌酶、肌电图和肌活检无异常，ANA(-)。可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：纤维肌痛综合征是一种非关节性风湿病，临床表现主要为身体多处肌肉疼痛与发僵，伴有疲乏无力，并在不同部位有很多压痛点。肌力、肌酶、肌电图及肌活检的均无异常。A视网膜病变 B肺间质病变 C胃肠道刺激 D肾毒性 E骨髓抑制（分数：6.00）(1).甲氨喋呤最严重的不良反应是（分
20、数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).环孢素(环孢菌素)最突出的不良反应是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).羟氯喹最严重的不良反应是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：A抗 Sm 抗体 B抗 CCP 抗体 CANAD抗着丝点抗体 E抗心磷脂抗体（分数：6.00）(1).与 CREST 综合征有关的抗体是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：CREST 综合征是系统性硬化病的一种类型，属于局限性硬皮病，主要包括手指软组织钙化、雷诺现象、食管运动功能障碍、硬皮指及毛细血管扩张。同时抗着丝点抗体(ACA)的阳性率较高，预后相对较好。(2).与自
21、然流产相关的抗体是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：抗心磷脂抗体可以出现于抗磷脂综合征，抗磷脂综合征主要临床表现为反复的血管性血栓形成、自发性流产和血小板减少症，并伴有血清狼疮抗凝因子阳性和(或)抗心磷脂抗体高或高滴度阳性。(3).对 RA 诊断有更好的敏感性和特异性的抗体是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：抗环状瓜氨酸多肽(CCP)抗体是以人工合成的 CCP 为抗原所测到的抗体，在 RA 中有很好的敏感性和特异性。A双手关节骨质破坏为主，伴明显骨质疏松 B关节面硬化、骨赘形成 C关节穿刺液中可见尿酸盐结晶D骶髂关节间隙模糊，关节边缘硬化 E关节半脱位（分数
22、：6.00）(1).类风湿关节炎 X 线的典型表现为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).强直性脊柱炎 X 线的典型表现（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).骨关节炎的 X 线特征性表现为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：AANAB抗 Sm 抗体 C抗 U1RNP 抗体 D抗 ds-DNA 抗体 E抗 PCNA（分数：6.00）(1).对 SLE 诊断敏感性最高的抗体是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).对 SLE 诊断特异性最强的抗体是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).与 SLE 疾病活动性相关的抗体是（分数：
23、2.00）A.B.C.D. E.解析：A结核性关节炎 B银屑病关节炎 C类风湿关节炎 D痛风性关节炎 E骨关节炎（分数：6.00）(1).属于血清阴性脊柱关节病的是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).属于感染性关节炎的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).属于退行性关节病变的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：三、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)A外分泌腺体萎缩，炎细胞浸润 B附着点炎 C滑膜炎 D小血管炎 E肌纤维变性，炎细胞浸润（分数：8.00）(1).强直性脊柱炎的基本病理改变是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).
24、多发性肌炎/皮肌炎的基本病理改变是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：多发性肌炎/皮肌炎的基本病理是肌纤维变性，炎细胞浸润。(3).白塞病的基本病理改变是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).类风湿关节炎的基本病理改变是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：四、B1 型题(总题数：2，分数：20.00)A强直性脊柱炎 B银屑病关节炎 C类风湿性关节炎 D反应性关节炎 E骨关节炎（分数：10.00）(1).男性，18 岁，下腰痛 3 个月。骨盆正位片示，骶髂关节间隙增宽，部分髂骨侧关节面模糊，可疑骨侵蚀，此患者的可能的诊断是（分数：2.00）A. B.C.
25、D.E.解析：(2).男性，20 岁，右膝关节肿痛 1 周，1 个月前患有尿痛、排尿不畅。查体双眼结膜充血，化验尿中 WBC增多，右膝关节 X 片示，关节周围软组织肿胀，此患者应高度怀疑（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).女性，65 岁，双膝关节痛反复发作 10 年，加重 1 年。膝关节 X 线片示，骨质疏松，髁间嵴变尖，内侧关节间隙变窄，最可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(4).女性，30 岁，全身关节肿痛 3 年。伴晨僵大于 1 小时，双手 X 片示骨端骨质疏松，关节面下小囊性变，应考虑为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(5).男性
26、，41 岁，双手远端指间关节红肿疼痛畸形 5 个月。双手 X 线片示，DIP 关节软骨消失，关节面侵蚀，关节间隙变窄，第一远端指间关节呈“笔套征象“，此患者诊断应考虑为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：A反复口腔溃疡 B四肢近端肌肉无力、疼痛伴吞咽困难 C颈部及前胸部暗红色皮疹，眼睑周围的暗紫色皮疹 D腰骶部隐痛，HLA-B27 阳性 E尿路感染，关节疼及眼色素膜炎（分数：10.00）(1).强直性脊柱炎常出现（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).白塞病常出现（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).多发性肌炎常出现（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(4).赖特综合征常出现（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(5).皮肌炎常出现（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：
