1、风湿与临床免疫学练习试卷 15 及答案解析(总分：88.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：10，分数：60.00)女性，55 岁，双手指关节疼 2 年，间断发作，逐渐加重，近半年出现膝关节疼，上、下楼时明显。1 个月来右膝关节肿胀明显，活动受限，行走困难，查体双手远指关节骨性肥大，可见 Heberden 结节，右膝关节肿胀，浮髌试验阳性；左膝摩擦感明显（分数：6.00）(1).此患者首选的检查是（分数：2.00）A.CTB.血常规C.B 超D.双手、双膝 X 线E.ESR、CRP(2).此患者考虑诊断为（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.强直性脊柱炎D.Reit
2、er“s 综合征E.反应性关节炎(3).此患者应首选的治疗是（分数：2.00）A.糖皮质激素B.非甾体类抗炎药物，C.对症治疗+关节穿刺，局部用透明质酸D.甲氨喋呤E.中药+理疗男性，19 岁，腰背部疼 3 年，间断发作，未予治疗，近半年出现夜间翻身困难，左髋关节疼痛，行走时加重；查体，左髋外展受限，双骶髂关节压痛(+)，双下肢“4“字试验阳性（分数：6.00）(1).此患者首先应做的检查是（分数：2.00）A.ESRB.CRPC.HLA-B27+X 线片D.肝、肾功能E.血常规(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.腰肌劳损B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.股骨头坏死E.Reiter“
3、s 综合征(3).治疗此患者除了止痛消炎外，应选用哪种药物（分数：2.00）A.柳氮磺胺吡啶B.环磷酰胺C.肾上腺皮质激素D.中药E.环孢素 A女性，35 岁，人工流产后出现双手指关节疼 3 个月，伴晨僵约 1 小时左右，对症用中药治疗效果不佳；查体双手第 1、2 掌指关节(MCP)、24 近端指间关节(PIP)肿胀，压痛明显，X 线示关节间隙正常，双手骨质疏松，可见小囊性破坏样改变（分数：6.00）(1).此病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.多发性肌炎E.强直性脊柱炎(2).下列哪项指标最有利于判断病情的活动性（分数：2.00）A.抗核抗体
4、B.ASOC.C3、C4D.类风湿因子E.WBC(3).此患者应选择的治疗方案（分数：2.00）A.NSAID+雷公藤B.肾上腺素糖皮质激素C.NSAID+中药D.NSAID+肾上腺糖皮质激素E.NSAID+甲氨喋呤+柳氮磺胺吡啶女性 32 岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀 2 个月，伴不规则低热，体温波动在 37.838.5之间。有光过敏 1 年。化验血 PLT5610 9/L、WBC2.910 9/L，尿蛋白 2+，ANAl；80s（分数：6.00）(1).此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.急性白血病D.反应性关节炎E.皮肌炎(2).为明确诊断首
5、选的检查是（分数：2.00）A.双手 X 线片B.抗 dsDNA 抗体C.HLA-B27D.RFE.骨髓涂片(3).如果此患者出现心包积液，目前首选的治疗（分数：2.00）A.非甾体抗炎药B.阿司匹林十中药C.免疫抑制剂D.糖皮质激素，血像正常后加用环磷酰胺E.非甾体抗炎药+糖皮质激素患者，中年女性，因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴僵硬半年，查血尿酸 410mmol/L，抗CCP 抗体(+)，X 片示腕关节骨质疏松，可见个别关节间隙狭窄（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断（分数：2.00）A.血清阴性脊柱关节病B.痛风C.类风湿关节炎D.系统性红斑狼疮E.骨关节炎(2).该患
6、者的 X 线片分期为（分数：2.00）A.期B.期C.期D.期E.期(3).目前该患者首选的治疗方案应是（分数：2.00）A.非甾体抗炎药+甲氨喋呤B.非甾体抗炎药+糖皮质激素C.非甾体抗炎药+雷公藤D.非甾体抗炎药E.糖皮质激素女性 51 岁，口干、眼干 1 年伴间断双侧腮腺肿大，1 个月来双下肢散在红色皮疹，同时伴有全身关节痛，无明显关节肿。查体发现双下肢散在米粒大小的红色皮疹，压之不褪色。实验室检查：血尿常规正常，血沉 120mm/小时，RF 阳性 1：640，ANA 阳性 1：320，-球蛋白、IgG、IgM、IgA 均升高（分数：6.00）(1).为明确诊断，下列检查中最有意义的是（
7、分数：2.00）A.骨髓细胞形态学检查B.唇腺病理检查C.狼疮带试验D.双手关节 X 线检查E.淋巴结活检(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.淋巴瘤D.过敏性紫癜E.干燥综合征(3).目前该患者治疗应选用（分数：2.00）A.替代治疗B.NSAIDsC.肾上腺皮质激素D.免疫抑制剂E.抗病毒治疗患者，女性 18 岁，近 1 年来反复发作口腔溃疡，半年来双手遇冷时苍白，伴有疼痛，继之发紫，阳光照射后面部皮肤易出现红斑并伴瘙痒，医生怀疑其患有 SLE（分数：6.00）(1).请问加上下列哪项检查结果，该患者即可诊断为 SLE（分数：2.00）A.ESR(+
8、)，RF(+)B.狼疮细胞阳性C.尿蛋白(+)，ANCA(+)D.Coombs 试验(+)，PLT810 9/L，WBC3.010 9/LE.ANA 阳性，抗 ds-DNA 抗体阳性(2).下列哪一项自身抗体与 SLE 精神状况有关（分数：2.00）A.抗 RNP 抗体B.PCNAC.抗 Hu 抗体D.抗 SSA 抗体E.抗 Jo-1 抗体(3).下列哪一项检查提示 SLE 处于活动期（分数：2.00）A.ANA 呈斑点型阳性B.抗 SSA 抗体C.C3、CH50 降低，CIC 升高D.抗 Sm 抗体阳性E.RNP 抗体高滴度阳性女性患者，35 岁。四肢近端肌肉疼痛、乏力伴眼睑部皮疹 3 个月
9、。CK 及 CK-MM 均明显升高。肌电图提示肌源性损害，肌肉活检：肌横纹消失，肌纤维间可见炎症细胞（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性硬化症B.皮肌炎C.干燥综合征D.类风湿关节炎E.系统性血管炎(2).该患者治疗首选药物是（分数：2.00）A.糖皮质激素B.氯喹C.非甾体抗炎药D.硫唑嘌呤E.青霉胺(3).如患者在治疗过程中出现视觉模糊，视力下降，应立即停用（分数：2.00）A.硫唑嘌呤B.非甾体抗炎药C.糖皮质激素D.氯喹E.青霉胺女性，40 岁，反复多关节肿痛 10 余年，伴有明显的晨僵，活动后症状可有所减轻。怀疑为类风湿关节炎（分数：6.00）(
10、1).关于类风湿关节炎的说法，不正确的是（分数：2.00）A.发病和免疫反应有关B.RA 最基本病理变化是滑膜炎C.类风湿因子阴性可以除外 RA 的诊断D.类风湿因子阳性具有诊断价值E.高滴度 RF 提示预后较差(2).下列关于 RA 的关节病变不正确的是（分数：2.00）A.可累及全身所有关节，呈游走性B.受累以双手小关节、腕关节多见C.发作时关节有肿胀、疼痛、压痛并伴有晨僵D.关节周围组织常同时受累E.反复发作常导致关节畸形甚至强直(3).若患者体检时发现脾肋下 4cm，双下肢可见皮肤溃疡，双手腕、肩、膝关节肿胀并压痛(+)，化验白细胞 2.5010 9/L，类风湿因子滴度 1：1280，
11、血白细胞分类可能显示（分数：2.00）A.中性粒细胞增多B.中性粒细胞减少C.淋巴细胞减少D.单核细胞增多E.嗜酸性粒细胞增多女性，45 岁，自觉晨起双手指间关节和掌指关节发僵半年，近 2 个月出现关节肿胀及疼痛。给予阿司匹林、消炎痛等非甾体类抗炎药治疗，效果不明显，并逐渐出现乏力、食欲不振及低热，双腕、肘关节肿痛、活动受限，查血清广球蛋白升高，类风湿因子阳性，ESR60mm/第一小时末，CRP 升高（分数：6.00）(1).该病人可诊断为（分数：2.00）A.痛风B.风湿性关节炎C.骨关节炎D.类风湿关节炎E.系统性红斑狼疮(2).目前首选的治疗是（分数：2.00）A.小剂量糖皮质激素B.D
12、-青霉胺C.MTX+小剂量糖皮质激素D.关节手术治疗E.卧床休息(3).若患者经过治疗半年，全身状况明显好转，关节疼痛缓解，仅有右膝关节仍持续肿痛，不能负重行走，查体右膝关节肿胀明显，浮髌试验阴性。X 线示关节端骨质疏松，关节面下囊性变，关节间隙正常，目前适宜的治疗是（分数：2.00）A.可以停用慢作用抗炎药B.加强右膝关节物理治疗及功能锻炼C.继续原有治疗，定期随访D.右膝关节置换术E.右膝关节滑膜切除术二、A3 型题(总题数：3，分数：24.00)男性，62 岁，饮酒后夜间突发左足背、第一跖趾关节剧烈疼痛 1 天，无发热，查关节局部红肿、皮温高，化验血尿酸 470mol/L。既往高血压病
13、5 年，近 3 年服用寿比山、蒙诺等控制血压（分数：8.00）(1).该患者最可能诊断是（分数：2.00）A.痛风急性发作B.化脓性关节炎C.类风湿关节炎D.银屑病关节炎E.Reiter 综合征(2).下列最有助于肯定诊断的检查结果是（分数：2.00）A.X 线片示左足背、第一跖趾关节周围软组织肿胀B.血 WBC1110 9/LC.血细菌培养阴性D.24h 尿尿酸排出量 700mgE.关节液偏振光显微镜下发现白细胞内有双折光现象的针形结晶(3).对该患者有特效治疗作用的药物是（分数：2.00）A.扶他林B.秋水仙碱C.青霉素D.甲氨喋呤E.强的松(4).目前对该患者治疗不恰当的是（分数：2.0
14、0）A.卧床休息B.低嘌呤饮食，每日饮水大于 2000mlC.继续服用寿比山、蒙诺控制血压D.碳酸氢钠 1.0 每日 3 次E.扶他林 50mg 每日 3 次患者女性，38 岁，反复口腔溃疡 7 年，伴间断四肢大关节游走性肿痛，近 1 周自觉左眼视物不清，并出现间断腹痛（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.痛风C.消化道肿瘤D.白塞病E.赖特综合征(2).该病的临床表现中很少出现（分数：2.00）A.结节红斑B.盘状红斑C.假性毛囊炎D.脓性丘疹E.消化道溃疡(3).对于该病下列哪种说法是错误的（分数：2.00）A.病理基础是小血管炎B.与 HLA-B
15、27 密切相关C.可出现中枢神经系统病变D.可出现眼葡萄膜炎E.可出现消化道溃疡、出血或穿孔(4).下列哪种药物一般不用于治疗该病（分数：2.00）A.丙磺舒B.秋水仙碱C.糖皮质激素D.环磷酰胺E.甲氨喋呤男性，43 岁，农民，反复多关节肿痛伴晨僵 6 年，初诊为类风湿关节炎，长期服中药和芬必得等消炎止痛药治疗，仍逐渐出现双手掌指关节半脱位和尺侧偏斜，近 1 年关节疼痛加重并出现反复上腹疼痛，空腹及夜间明显，6 个月前曾呕吐过咖啡样物。查体：上腹部轻压痛，右手第 3 及左手第 2、3 近指关节肿，右膝关节肿胀、屈曲畸形。X 线示右膝关节多处骨质缺损，关节间隙消失，化验便潜血(-)（分数：8.
16、00）(1).下列关于患者上腹疼痛说法正确的是（分数：2.00）A.属于类风湿关节炎的关节外表现B.与长期使用非甾体抗炎药可能有关C.最可能是慢性胰腺炎D.最可能是胃癌E.不影响患者本病治疗(2).为明确上腹痛病因，首选的检查是（分数：2.00）A.上消化道造影B.腹部 CTC.胃镜D.血尿淀粉酶E.纤维结肠镜(3).如该患者经检查提示为慢性浅表性胃炎，下列关于非甾体抗炎药治疗正确的选择是（分数：2.00）A.目前非甾体抗炎药属禁忌证B.最好选用苯乙酗口强止痛C.最好联合两种非甾体抗炎药加强止痛D.最好联用雷尼替丁预防上消化道出血发生E.最好联用质子泵抑制剂预防上消化道出血发生(4).患者经内
17、科正规治疗后仍行走困难，生活不能自理，家属要求手术治疗，最好采用（分数：2.00）A.右膝关节镜下清洗术B.右膝关节滑膜切除术C.右膝人工关节置换术D.右膝关节融合术E.骨髓移植术三、A3 型题(总题数：1，分数：4.00)男性，70 岁，体型肥胖，右膝关节疼痛 2 年，下楼时明显，近 1 周出现右膝关节肿胀，活动明显受限，休息后疼痛有所好转，查体右膝关节浮髌试验(-)（分数：4.00）(1).下列哪项检查对诊断最有价值（分数：2.00）A.X 线平片B.HLA-B27C.类风湿因子测定D.血尿酸水平测定E.骨密度测定(2).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.银屑病关节炎B.强直性脊柱炎
18、C.痛风性关节炎D.骨质疏松症E.骨关节炎风湿与临床免疫学练习试卷 15 答案解析(总分：88.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：10，分数：60.00)女性，55 岁，双手指关节疼 2 年，间断发作，逐渐加重，近半年出现膝关节疼，上、下楼时明显。1 个月来右膝关节肿胀明显，活动受限，行走困难，查体双手远指关节骨性肥大，可见 Heberden 结节，右膝关节肿胀，浮髌试验阳性；左膝摩擦感明显（分数：6.00）(1).此患者首选的检查是（分数：2.00）A.CTB.血常规C.B 超D.双手、双膝 X 线 E.ESR、CRP解析：(2).此患者考虑诊断为（分数：2.00）A.类风
19、湿关节炎B.骨关节炎 C.强直性脊柱炎D.Reiter“s 综合征E.反应性关节炎解析：(3).此患者应首选的治疗是（分数：2.00）A.糖皮质激素B.非甾体类抗炎药物，C.对症治疗+关节穿刺，局部用透明质酸 D.甲氨喋呤E.中药+理疗解析：男性，19 岁，腰背部疼 3 年，间断发作，未予治疗，近半年出现夜间翻身困难，左髋关节疼痛，行走时加重；查体，左髋外展受限，双骶髂关节压痛(+)，双下肢“4“字试验阳性（分数：6.00）(1).此患者首先应做的检查是（分数：2.00）A.ESRB.CRPC.HLA-B27+X 线片 D.肝、肾功能E.血常规解析：(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.
20、腰肌劳损B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎 D.股骨头坏死E.Reiter“s 综合征解析：(3).治疗此患者除了止痛消炎外，应选用哪种药物（分数：2.00）A.柳氮磺胺吡啶 B.环磷酰胺C.肾上腺皮质激素D.中药E.环孢素 A解析：女性，35 岁，人工流产后出现双手指关节疼 3 个月，伴晨僵约 1 小时左右，对症用中药治疗效果不佳；查体双手第 1、2 掌指关节(MCP)、24 近端指间关节(PIP)肿胀，压痛明显，X 线示关节间隙正常，双手骨质疏松，可见小囊性破坏样改变（分数：6.00）(1).此病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨关节炎B.类风湿关节炎 C.系统性红斑狼疮D.多发性肌炎
21、E.强直性脊柱炎解析：(2).下列哪项指标最有利于判断病情的活动性（分数：2.00）A.抗核抗体B.ASOC.C3、C4D.类风湿因子 E.WBC解析：(3).此患者应选择的治疗方案（分数：2.00）A.NSAID+雷公藤B.肾上腺素糖皮质激素C.NSAID+中药D.NSAID+肾上腺糖皮质激素E.NSAID+甲氨喋呤+柳氮磺胺吡啶 解析：女性 32 岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀 2 个月，伴不规则低热，体温波动在 37.838.5之间。有光过敏 1 年。化验血 PLT5610 9/L、WBC2.910 9/L，尿蛋白 2+，ANAl；80s（分数：6.00）(1).此患者最可能的诊断是
22、（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮 C.急性白血病D.反应性关节炎E.皮肌炎解析：(2).为明确诊断首选的检查是（分数：2.00）A.双手 X 线片B.抗 dsDNA 抗体 C.HLA-B27D.RFE.骨髓涂片解析：(3).如果此患者出现心包积液，目前首选的治疗（分数：2.00）A.非甾体抗炎药B.阿司匹林十中药C.免疫抑制剂D.糖皮质激素，血像正常后加用环磷酰胺 E.非甾体抗炎药+糖皮质激素解析：解析：根据病史提供的资料，此患者可能诊断为系统性红斑狼疮、狼疮肾炎。但由于血小板及白细胞较低，可首选糖皮质激素治疗，症状稳定，血象有所恢复后，早期加用环磷酰胺，对改善其预后有很好
23、的作用。患者，中年女性，因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴僵硬半年，查血尿酸 410mmol/L，抗CCP 抗体(+)，X 片示腕关节骨质疏松，可见个别关节间隙狭窄（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断（分数：2.00）A.血清阴性脊柱关节病B.痛风C.类风湿关节炎 D.系统性红斑狼疮E.骨关节炎解析：(2).该患者的 X 线片分期为（分数：2.00）A.期B.期 C.期D.期E.期解析：解析：类风湿关节炎多以手指或腕关节的 X 线片来进行关节病变的分期：期为关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质疏松；期关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄；期关节面出现虫凿样破坏性改变；期出现关节半脱
24、位和关节破坏后的纤维性或骨性强直。(3).目前该患者首选的治疗方案应是（分数：2.00）A.非甾体抗炎药+甲氨喋呤 B.非甾体抗炎药+糖皮质激素C.非甾体抗炎药+雷公藤D.非甾体抗炎药E.糖皮质激素解析：女性 51 岁，口干、眼干 1 年伴间断双侧腮腺肿大，1 个月来双下肢散在红色皮疹，同时伴有全身关节痛，无明显关节肿。查体发现双下肢散在米粒大小的红色皮疹，压之不褪色。实验室检查：血尿常规正常，血沉 120mm/小时，RF 阳性 1：640，ANA 阳性 1：320，-球蛋白、IgG、IgM、IgA 均升高（分数：6.00）(1).为明确诊断，下列检查中最有意义的是（分数：2.00）A.骨髓细
25、胞形态学检查B.唇腺病理检查 C.狼疮带试验D.双手关节 X 线检查E.淋巴结活检解析：解析：此患者为更年期前后的女性，有腮腺肿大、双下肢的瘀斑、ESR 快、RF 高滴度、ANA 阳性及-球蛋白升高等。应怀疑干燥综合征，可进一步做唇黏膜活检明确诊断。(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.淋巴瘤D.过敏性紫癜E.干燥综合征 解析：(3).目前该患者治疗应选用（分数：2.00）A.替代治疗B.NSAIDsC.肾上腺皮质激素 D.免疫抑制剂E.抗病毒治疗解析：解析：此患者明显的下肢瘀斑，自身抗体滴度明显升高，应选用皮质激素治疗。患者，女性 18 岁，近 1 年
26、来反复发作口腔溃疡，半年来双手遇冷时苍白，伴有疼痛，继之发紫，阳光照射后面部皮肤易出现红斑并伴瘙痒，医生怀疑其患有 SLE（分数：6.00）(1).请问加上下列哪项检查结果，该患者即可诊断为 SLE（分数：2.00）A.ESR(+)，RF(+)B.狼疮细胞阳性C.尿蛋白(+)，ANCA(+)D.Coombs 试验(+)，PLT810 9/L，WBC3.010 9/LE.ANA 阳性，抗 ds-DNA 抗体阳性 解析：(2).下列哪一项自身抗体与 SLE 精神状况有关（分数：2.00）A.抗 RNP 抗体B.PCNAC.抗 Hu 抗体 D.抗 SSA 抗体E.抗 Jo-1 抗体解析：解析：抗 H
27、u 抗体是抗神经元细胞核 I 型抗体，应用间接免疫荧光方法检测，其对神经精神性狼疮的诊断有重要意义。(3).下列哪一项检查提示 SLE 处于活动期（分数：2.00）A.ANA 呈斑点型阳性B.抗 SSA 抗体C.C3、CH50 降低，CIC 升高 D.抗 Sm 抗体阳性E.RNP 抗体高滴度阳性解析：女性患者，35 岁。四肢近端肌肉疼痛、乏力伴眼睑部皮疹 3 个月。CK 及 CK-MM 均明显升高。肌电图提示肌源性损害，肌肉活检：肌横纹消失，肌纤维间可见炎症细胞（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性硬化症B.皮肌炎 C.干燥综合征D.类风湿关节炎E.系统性血
28、管炎解析：(2).该患者治疗首选药物是（分数：2.00）A.糖皮质激素 B.氯喹C.非甾体抗炎药D.硫唑嘌呤E.青霉胺解析：(3).如患者在治疗过程中出现视觉模糊，视力下降，应立即停用（分数：2.00）A.硫唑嘌呤B.非甾体抗炎药C.糖皮质激素D.氯喹 E.青霉胺解析：女性，40 岁，反复多关节肿痛 10 余年，伴有明显的晨僵，活动后症状可有所减轻。怀疑为类风湿关节炎（分数：6.00）(1).关于类风湿关节炎的说法，不正确的是（分数：2.00）A.发病和免疫反应有关B.RA 最基本病理变化是滑膜炎C.类风湿因子阴性可以除外 RA 的诊断 D.类风湿因子阳性具有诊断价值E.高滴度 RF 提示预后
29、较差解析：(2).下列关于 RA 的关节病变不正确的是（分数：2.00）A.可累及全身所有关节，呈游走性 B.受累以双手小关节、腕关节多见C.发作时关节有肿胀、疼痛、压痛并伴有晨僵D.关节周围组织常同时受累E.反复发作常导致关节畸形甚至强直解析：(3).若患者体检时发现脾肋下 4cm，双下肢可见皮肤溃疡，双手腕、肩、膝关节肿胀并压痛(+)，化验白细胞 2.5010 9/L，类风湿因子滴度 1：1280，血白细胞分类可能显示（分数：2.00）A.中性粒细胞增多B.中性粒细胞减少 C.淋巴细胞减少D.单核细胞增多E.嗜酸性粒细胞增多解析：解析：类风湿关节炎、脾大、白细胞减少、皮肤溃疡和高滴度的类风
30、湿因子，提示是 Felty 综合征，其特点是选择性中性粒细胞减少，原因不清楚。女性，45 岁，自觉晨起双手指间关节和掌指关节发僵半年，近 2 个月出现关节肿胀及疼痛。给予阿司匹林、消炎痛等非甾体类抗炎药治疗，效果不明显，并逐渐出现乏力、食欲不振及低热，双腕、肘关节肿痛、活动受限，查血清广球蛋白升高，类风湿因子阳性，ESR60mm/第一小时末，CRP 升高（分数：6.00）(1).该病人可诊断为（分数：2.00）A.痛风B.风湿性关节炎C.骨关节炎D.类风湿关节炎 E.系统性红斑狼疮解析：(2).目前首选的治疗是（分数：2.00）A.小剂量糖皮质激素B.D-青霉胺C.MTX+小剂量糖皮质激素 D
31、.关节手术治疗E.卧床休息解析：(3).若患者经过治疗半年，全身状况明显好转，关节疼痛缓解，仅有右膝关节仍持续肿痛，不能负重行走，查体右膝关节肿胀明显，浮髌试验阴性。X 线示关节端骨质疏松，关节面下囊性变，关节间隙正常，目前适宜的治疗是（分数：2.00）A.可以停用慢作用抗炎药B.加强右膝关节物理治疗及功能锻炼C.继续原有治疗，定期随访D.右膝关节置换术E.右膝关节滑膜切除术 解析：解析：正规治疗半年膝关节肿痛缓解不明显，且滑膜肥厚，关节软骨破坏不明显，适宜行滑膜切除术。二、A3 型题(总题数：3，分数：24.00)男性，62 岁，饮酒后夜间突发左足背、第一跖趾关节剧烈疼痛 1 天，无发热，查
32、关节局部红肿、皮温高，化验血尿酸 470mol/L。既往高血压病 5 年，近 3 年服用寿比山、蒙诺等控制血压（分数：8.00）(1).该患者最可能诊断是（分数：2.00）A.痛风急性发作 B.化脓性关节炎C.类风湿关节炎D.银屑病关节炎E.Reiter 综合征解析：(2).下列最有助于肯定诊断的检查结果是（分数：2.00）A.X 线片示左足背、第一跖趾关节周围软组织肿胀B.血 WBC1110 9/LC.血细菌培养阴性D.24h 尿尿酸排出量 700mgE.关节液偏振光显微镜下发现白细胞内有双折光现象的针形结晶 解析：(3).对该患者有特效治疗作用的药物是（分数：2.00）A.扶他林B.秋水仙
33、碱 C.青霉素D.甲氨喋呤E.强的松解析：(4).目前对该患者治疗不恰当的是（分数：2.00）A.卧床休息B.低嘌呤饮食，每日饮水大于 2000mlC.继续服用寿比山、蒙诺控制血压 D.碳酸氢钠 1.0 每日 3 次E.扶他林 50mg 每日 3 次解析：解析：寿比山是利尿剂类降压药，能抑制尿酸的排泄，痛风患者应避免使用。患者女性，38 岁，反复口腔溃疡 7 年，伴间断四肢大关节游走性肿痛，近 1 周自觉左眼视物不清，并出现间断腹痛（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.痛风C.消化道肿瘤D.白塞病 E.赖特综合征解析：(2).该病的临床表现中很少出现（
34、分数：2.00）A.结节红斑B.盘状红斑 C.假性毛囊炎D.脓性丘疹E.消化道溃疡解析：(3).对于该病下列哪种说法是错误的（分数：2.00）A.病理基础是小血管炎B.与 HLA-B27 密切相关 C.可出现中枢神经系统病变D.可出现眼葡萄膜炎E.可出现消化道溃疡、出血或穿孔解析：(4).下列哪种药物一般不用于治疗该病（分数：2.00）A.丙磺舒 B.秋水仙碱C.糖皮质激素D.环磷酰胺E.甲氨喋呤解析：男性，43 岁，农民，反复多关节肿痛伴晨僵 6 年，初诊为类风湿关节炎，长期服中药和芬必得等消炎止痛药治疗，仍逐渐出现双手掌指关节半脱位和尺侧偏斜，近 1 年关节疼痛加重并出现反复上腹疼痛，空腹
35、及夜间明显，6 个月前曾呕吐过咖啡样物。查体：上腹部轻压痛，右手第 3 及左手第 2、3 近指关节肿，右膝关节肿胀、屈曲畸形。X 线示右膝关节多处骨质缺损，关节间隙消失，化验便潜血(-)（分数：8.00）(1).下列关于患者上腹疼痛说法正确的是（分数：2.00）A.属于类风湿关节炎的关节外表现B.与长期使用非甾体抗炎药可能有关 C.最可能是慢性胰腺炎D.最可能是胃癌E.不影响患者本病治疗解析：(2).为明确上腹痛病因，首选的检查是（分数：2.00）A.上消化道造影B.腹部 CTC.胃镜 D.血尿淀粉酶E.纤维结肠镜解析：(3).如该患者经检查提示为慢性浅表性胃炎，下列关于非甾体抗炎药治疗正确的
36、选择是（分数：2.00）A.目前非甾体抗炎药属禁忌证B.最好选用苯乙酗口强止痛C.最好联合两种非甾体抗炎药加强止痛D.最好联用雷尼替丁预防上消化道出血发生E.最好联用质子泵抑制剂预防上消化道出血发生 解析：(4).患者经内科正规治疗后仍行走困难，生活不能自理，家属要求手术治疗，最好采用（分数：2.00）A.右膝关节镜下清洗术B.右膝关节滑膜切除术C.右膝人工关节置换术 D.右膝关节融合术E.骨髓移植术解析：解析：该患者呕过咖啡样物，提示有上消化道出血史，服用非甾体抗炎药同时应预防再次出血，可选用质子泵抑制剂，雷尼替丁无预防非甾体抗炎药胃黏膜损伤的作用。三、A3 型题(总题数：1，分数：4.00
37、)男性，70 岁，体型肥胖，右膝关节疼痛 2 年，下楼时明显，近 1 周出现右膝关节肿胀，活动明显受限，休息后疼痛有所好转，查体右膝关节浮髌试验(-)（分数：4.00）(1).下列哪项检查对诊断最有价值（分数：2.00）A.X 线平片 B.HLA-B27C.类风湿因子测定D.血尿酸水平测定E.骨密度测定解析：解析：本题涉及 OA 的治疗策略。A、C 适用于类风湿关节炎或强直性脊柱炎，A 还可用于银屑病关节炎，D 适用于骨质疏松症，E 适用于痛风，B 是 OA 治疗的最佳选择(2).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.银屑病关节炎B.强直性脊柱炎C.痛风性关节炎D.骨质疏松症E.骨关节炎 解析：
