1、风湿与临床免疫学相关专业知识-1 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：20，分数：50.00)1.类风湿关节炎最常见的肺部受累表现为（分数：2.50）A.结节样变B.肺间质病变C.胸膜炎D.肺动脉高压E.Caplan 综合征2.下列是类风湿关节炎关节受累特点的是（分数：2.50）A.下肢大关节非对称性肿B.大关节游走性疼痛C.小关节持续性对称性肿D.足关节红肿热痛E.负重关节疼痛3.类风湿关节炎不常出现的血液系统改变是（分数：2.50）A.正细胞正色素性贫血B.小细胞低色素性贫血C.大细胞性贫血D.血小板增高E.白细胞减少4.Felty 综合征是指（分
2、数：2.50）A.类风湿关节炎伴有脾大、中性粒细胞减少、贫血B.血小板减少伴有溶血性贫血C.溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭D.动静脉血栓形成、血小板减少、习惯性流产E.过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞增多、肉芽肿性血管炎5.类风湿关节炎治疗的目的不包括（分数：2.50）A.控制关节疼痛B.防止关节破坏C.保护关节功能D.提高患者的生活质量E.彻底治愈疾病6.在关节炎急性期可以快速减轻关节肿痛的常用药物是（分数：2.50）A.糖皮质激素B.非甾体抗炎药C.改善病情抗风湿药D.生物制剂E.扩血管药物7.关于改善病情抗风湿药的应用下列说法错误的是（分数：2.50）A.多数药物起效较慢，急性期需要联合应用
3、非甾体抗炎药B.有预后不良因素者应早期联合应用改善病情抗风湿药C.生物制剂起效快，不属于改善病情抗风湿药D.使用过程中需要监测药物不良反应E.可以改善和延缓病情进展8.关于 Schober 试验的描述正确的是（分数：2.50）A.用来检查胸椎活动度的试验B.用来检查枕墙距的试验C.用来检查腰椎活动度的试验D.用来检查泪液分泌功能的试验E.用来检查骶髂关节的试验9.关于糖皮质激素在类风湿关节炎中的应用下列说法正确的是（分数：2.50）A.使用较大剂量才能控制关节炎症状B.能迅速缓解关节炎症状，可以常规使用C.可以替代非甾体抗炎药D.不需要合并使用改善病情抗风湿药E.关节腔内注射 1 年内不宜超过
4、 3 次10.系统性红斑狼疮关节表现的特点是（分数：2.50）A.对称性多关节炎，常见关节畸形B.对称性近端指间关节肿，可见关节畸形C.对称性远端指间关节肿，可见关节畸形D.足关节红肿、疼痛，反复发作E.对称性关节疼痛或肿，较少出现关节畸形11.关于系统性红斑狼疮激素治疗的说法正确的是（分数：2.50）A.激素治疗的同时应该给予补钙治疗B.激素治疗控制病情后可逐渐减量直至停药C.为避免骨质疏松，可以让患者经常晒太阳D.激素减量应该先慢后快E.激素治疗可能诱发或加重感染，治疗时应预防性应用抗菌药物12.非甾体抗炎药最常见的不良反应是（分数：2.50）A.胃肠道溃疡、出血B.转氨酶升高C.肾功能损
5、伤D.心血管不良事件E.皮疹13.关于生物制剂的说法正确的是（分数：2.50）A.生物制剂可以控制病情进展，甚至能逆转类风湿关节炎的骨破坏B.生物制剂起效陕，但不起控制病情的作用C.治疗类风湿关节炎不需要与慢作用抗风湿药合用D.生物制剂副作用较小，适合老年人应用E.生物制剂增强患者的免疫力，可以用于感染患者14.下列不需要激素冲击治疗的是（分数：2.50）A.急进性狼疮肾炎B.严重的狼疮脑病C.严重的狼疮肺炎D.严重的皮疹E.严重的溶血性贫血15.系统性红斑狼疮最具特征性的皮疹是（分数：2.50）A.颊部蝶形红斑B.盘状红斑C.指端缺血样皮疹D.皮肤紫癜E.皮下结节16.系统性红斑狼疮最常受累
6、的脏器是（分数：2.50）A.肺脏B.肾脏C.心脏D.胃肠道E.神经系统17.系统性红斑狼疮激素冲击治疗的说法正确的是（分数：2.50）A.甲泼尼龙 120240mg/天，连用 3 天B.适用于急性肾衰竭、狼疮脑病、严重溶血性贫血、重症狼疮肺炎等C.能较快控制病情，可常规应用D.狼疮肾炎的患者应每月冲击一次E.出现不良反应的几率与常规用量没有差别18.与系统性红斑狼疮血栓形成相关的自身抗体是（分数：2.50）A.抗 Sm 抗体B.抗 SSA 抗体C.抗心磷脂抗体D.抗 dsDNA 抗体E.抗 nRNP 抗体19.类风湿关节炎最常受累的关节是（分数：2.50）A.腕、掌指关节，近端指间关节B.远
7、端指间关节C.颞下颌关节D.膝、髋、踝关节E.颈椎小关节20.类风湿关节炎的自身抗体不包括（分数：2.50）A.类风湿因子B.抗角蛋白抗体C.抗环瓜氨酸多肽抗体D.抗 dsDNA 抗体E.抗核周因子抗体二、A2 型题(总题数：8，分数：20.00)21.女性，60 岁。确诊类风湿关节炎 20 余年，近年来出现干咳，活动后呼吸困难，肺功能提示弥散功能障碍。最可能合并的疾病是（分数：2.50）A.胸膜炎B.肺间质纤维化C.肺结核D.肺炎E.慢性心功能不全22.女性，30 岁。妊娠 3 个月，出现面部红斑、关节疼痛，检查 ANA 1:320 阳性。如果继续妊娠可以应用的药物是（分数：2.50）A.环
8、磷酰胺B.硫唑嘌呤C.甲氨蝶呤D.羟氯喹E.地塞米松23.女性，35 岁。近半年反复发热伴双手关节肿痛，甲周红斑，双下肢紫癜，实验室检查示血小板减少，尿蛋白阳性，补体降低。最可能的诊断是（分数：2.50）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.血小板减少性紫癜D.肾小球肾炎E.血管炎24.女性，65 岁。近 2 年来双膝关节活动后疼痛，偶伴肿胀，休息后可有减轻。查体：膝关节轻微肿胀，被动运动时可有骨擦音。下列检查最有助于诊断的是（分数：2.50）A.血沉B.类风湿因子测定C.血钙测定D.膝关节影像学检查E.血常规25.女性，36 岁。近 1 年反复低热，周身多关节疼痛，双手晨僵，近 1 周四肢散
9、在红色皮疹，不痒。下列检查对诊断最有意义的是（分数：2.50）A.血尿常规B.类风湿因子C.抗核抗体测定D.过敏原检测E.肝肾功能检测26.女性，46 岁。近 1 年来出现双手掌指、近端指间关节疼痛，肿胀，晨起时不能握拳，2 小时后症状可缓解。查体：无皮疹，浅表淋巴结不大。心肺无异常。双手近端指间关节呈梭形肿胀，活动稍受限。实验室检查：血常规血小板 45010 12 /L，尿常规正常。血清 ANA 阳性，RF 256IU/L。该患者的诊断首先考虑（分数：2.50）A.系统性红斑狼疮B.骨关节炎C.类风湿关节炎D.反应性关节炎E.脊柱关节病27.女性，20 岁。以“双手关节肿痛伴发热 2 周”来
10、诊。实验室检查：血常规三系均减低，ANA 阳性，RF 35IU/L，补体 C3、C4 减低。以下特征性皮肤改变支持本病诊断的是（分数：2.50）A.蝶形红斑B.结节性红斑C.网状青斑D.环形红斑E.雷诺现象28.女性，28 岁。反复口腔溃疡 2 年，伴反复双眼葡萄膜炎及右膝关节肿痛，近 1 个月低热。诊断考虑为白塞病，为与系统性红斑狼疮鉴别，下列检查最有意义的是（分数：2.50）A.ANA 测定B.眼底检查C.血尿常规检查D.ANCA 检测E.右膝关节 X 线检查三、A3 型题(总题数：1，分数：8.00)女性，25 岁。多关节肿痛 1 年来诊，包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨
11、僵 2 小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿胀。（分数：8.00）(1).此患者的诊断最可能是（分数：2.00）A.强直性脊柱炎B.银屑病性关节炎C.系统性红斑狼疮D.类风湿关节炎E.反应性关节炎(2).进一步检查提示 RF 300IU/ml，抗 CCP 抗体阳性，ESR 50mm/h。为明确患者病情，还应该做的检查是（分数：2.00）A.双手、双腕 X 线检查B.补体检测C.肝功能检测D.肾功能检测E.免疫球蛋白检测(3).为进一步与系统性红斑狼疮区别，最有意义的检查是（分数：2.00）A.补体检测B.抗核抗体、抗 ENA 抗体谱C.免疫球蛋白检测D.抗心磷脂抗体E.胸片(4).
12、X 线检查结果显示，双手指关节端骨质疏松，可见少量囊性变，部分腕关节间隙模糊。适宜此患者的治疗方案是（分数：2.00）A.单用非甾体抗炎药B.激素+非甾体抗炎药C.非甾体抗炎药+甲氨蝶呤D.非甾体抗炎药+柳氮磺吡啶E.非甾体抗炎药+生物制剂+甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶四、A4 型题(总题数：1，分数：10.00)女性，17 岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛 10 天来诊，伴劳累后胸闷气短。查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率 70 次/分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体 1:1000 阳性，抗 dsDNA 阳性。（分数：10.
13、00）(1).该患者的诊断是（分数：2.00）A.白塞病B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.混合性结缔组织病E.天疱疮(2).该患者气短可能合并的病变是（分数：2.00）A.狼疮肺炎B.肺动脉高压C.肺间质纤维化D.肺内感染E.心功能不全(3).进一步应该做的检查不包括（分数：2.00）A.唾液腺流率B.肺动脉压力测定C.尿蛋白定量D.肺 CTE.心脏多普勒超声(4).对该患者应首先进行的药物治疗是（分数：2.00）A.免疫抑制剂B.生物制剂C.糖皮质激素D.非甾体类抗炎药E.丙种球蛋白(5).治疗后患者体温正常，3 次尿蛋白定量结果1.0g/天，首先应采取下列治疗措施中的（分数：2.00）
14、A.加用丙种球蛋白B.甲泼尼龙冲击治疗C.血浆置换D.加用生物制剂E.加用免疫抑制剂五、B 型题(总题数：2，分数：12.00) A.抗血小板抗体 B.抗 SSA 抗体 C.抗 RNP 抗体 D.抗 Sm 抗体 E.抗 dsDNA 抗体（分数：6.00）(1).与系统性红斑狼疮。肾脏损伤相关的抗体是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).与系统性红斑狼疮血小板减少有关的自身抗体是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).与新生儿心脏传导阻滞有关的自身抗体是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.类风湿关节炎伴有脾大、中性粒细胞减少，甚至贫血及血小板减少 B.反复口腔溃疡、外阴溃疡
15、、眼虹膜炎、皮肤结节红斑等 C.溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭 D.动静脉血栓形成、血小板减少、习惯性流产、血清抗磷脂抗体阳性 E.过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞增多、肉芽肿性血管炎等（分数：6.00）(1).抗磷脂综合征的主要表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).Felty 综合征的主要表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).白塞病的主要表现是（分数：2.00）A.B.C.D.E.风湿与临床免疫学相关专业知识-1 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：20，分数：50.00)1.类风湿关节炎最常见的肺部受累表现为（分数：2.50）
16、A.结节样变B.肺间质病变 C.胸膜炎D.肺动脉高压E.Caplan 综合征解析：2.下列是类风湿关节炎关节受累特点的是（分数：2.50）A.下肢大关节非对称性肿B.大关节游走性疼痛C.小关节持续性对称性肿 D.足关节红肿热痛E.负重关节疼痛解析：解析 类风湿关节炎主要累及小关节，主要表现是慢性、对称性、持续性多关节炎。下肢大关节非对称性肿是脊柱关节病的主要特点，大关节游走性疼痛是风湿热关节受累的特点，足关节红肿热痛主要见于痛风，负重关节如膝关节疼痛或肿胀是骨性关节炎的主要表现。3.类风湿关节炎不常出现的血液系统改变是（分数：2.50）A.正细胞正色素性贫血B.小细胞低色素性贫血C.大细胞性贫
17、血 D.血小板增高E.白细胞减少解析：解析 类风湿关节炎患者可有轻中度贫血，通常是正细胞正色素性贫血或小细胞低色素性贫血，发病机制与服用非甾体抗炎药所致胃肠道慢性失血和慢性病性贫血有关。活动期常有血小板增高，当合并Felty 综合征时表现为脾大、中性粒细胞减少、贫血(大细胞性贫血原因为维生素 B 12 缺乏，在类风湿关节炎中不常见)。4.Felty 综合征是指（分数：2.50）A.类风湿关节炎伴有脾大、中性粒细胞减少、贫血 B.血小板减少伴有溶血性贫血C.溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭D.动静脉血栓形成、血小板减少、习惯性流产E.过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞增多、肉芽肿性血管炎解析：5.类风湿
18、关节炎治疗的目的不包括（分数：2.50）A.控制关节疼痛B.防止关节破坏C.保护关节功能D.提高患者的生活质量E.彻底治愈疾病 解析：解析 到目前为止，类风湿关节炎是不能根治的，控制关节疼痛，防止关节破坏，保护关节功能，最大限度的提高患者的生活质量，是治疗的最高目标。6.在关节炎急性期可以快速减轻关节肿痛的常用药物是（分数：2.50）A.糖皮质激素B.非甾体抗炎药 C.改善病情抗风湿药D.生物制剂E.扩血管药物解析：7.关于改善病情抗风湿药的应用下列说法错误的是（分数：2.50）A.多数药物起效较慢，急性期需要联合应用非甾体抗炎药B.有预后不良因素者应早期联合应用改善病情抗风湿药C.生物制剂起
19、效快，不属于改善病情抗风湿药 D.使用过程中需要监测药物不良反应E.可以改善和延缓病情进展解析：解析 生物制剂起效快，同时也具有减轻和防止关节破坏的作用，故也归类于改善病情抗风湿药。8.关于 Schober 试验的描述正确的是（分数：2.50）A.用来检查胸椎活动度的试验B.用来检查枕墙距的试验C.用来检查腰椎活动度的试验 D.用来检查泪液分泌功能的试验E.用来检查骶髂关节的试验解析：解析 腰椎活动度检查常用 Schober 试验。方法：患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为0，向下作 5cm 标记，向上作 10cm 标记，令患者弯腰(保持双腿直立)，测量上下两个标记间的距离，增加少于 4c
20、m 者为阳性。9.关于糖皮质激素在类风湿关节炎中的应用下列说法正确的是（分数：2.50）A.使用较大剂量才能控制关节炎症状B.能迅速缓解关节炎症状，可以常规使用C.可以替代非甾体抗炎药D.不需要合并使用改善病情抗风湿药E.关节腔内注射 1 年内不宜超过 3 次 解析：解析 类风湿关节炎的治疗不常规应用激素，只有在非甾体抗炎药控制关节肿痛效果欠佳的情况下才考虑应用小剂量激素，剂量一般不超过泼尼松 10mg/d，需要合并使用改善病情的抗风湿药。为避免类固醇结晶性关节炎，关节腔内注射 1 年内不宜超过 3 次是正确的。10.系统性红斑狼疮关节表现的特点是（分数：2.50）A.对称性多关节炎，常见关节
21、畸形B.对称性近端指间关节肿，可见关节畸形C.对称性远端指间关节肿，可见关节畸形D.足关节红肿、疼痛，反复发作E.对称性关节疼痛或肿，较少出现关节畸形 解析：解析 系统性红斑狼疮可表现为对称性关节疼痛或肿，与类风湿关节炎类似，但较少出现关节畸形。对称性多关节炎，常见关节畸形是类风湿关节炎的特点。负重关节受累，活动后加重是骨性关节炎的特点。不对称性下肢关节肿痛是脊柱关节病的特点。足关节红肿、疼痛，反复发作是痛风的特点。11.关于系统性红斑狼疮激素治疗的说法正确的是（分数：2.50）A.激素治疗的同时应该给予补钙治疗 B.激素治疗控制病情后可逐渐减量直至停药C.为避免骨质疏松，可以让患者经常晒太阳
22、D.激素减量应该先慢后快E.激素治疗可能诱发或加重感染，治疗时应预防性应用抗菌药物解析：解析 系统性红斑狼疮激素治疗的原则是控制病情后逐渐减量、小量维持、终生用药。狼疮的患者应该避免阳光暴晒，因为紫外线可诱发狼疮病情活动。激素减量的原则是先快减后慢减，开始1mg/(kgd)时可每周减 1/10，用量越小时减量应越慢。激素治疗可能诱发或加重感染，但是不能预防性应用抗菌药物，过度使用抗菌药物会导致真菌感染及其他条件致病菌感染。12.非甾体抗炎药最常见的不良反应是（分数：2.50）A.胃肠道溃疡、出血 B.转氨酶升高C.肾功能损伤D.心血管不良事件E.皮疹解析：13.关于生物制剂的说法正确的是（分数
23、：2.50）A.生物制剂可以控制病情进展，甚至能逆转类风湿关节炎的骨破坏 B.生物制剂起效陕，但不起控制病情的作用C.治疗类风湿关节炎不需要与慢作用抗风湿药合用D.生物制剂副作用较小，适合老年人应用E.生物制剂增强患者的免疫力，可以用于感染患者解析：解析 生物制剂可以控制病情进展，甚至能逆转类风湿关节炎的骨破坏，但是治疗类风湿关节炎时需要与甲氨蝶呤等慢作用抗风湿药联合应用，以达到更好的效果，减少复发。多数生物制剂如 TNF-拮抗剂降低机体抗感染免疫力，禁用于活动性结核等感染患者。老年人抵抗力差，用药之前要注意排查感染和肿瘤。14.下列不需要激素冲击治疗的是（分数：2.50）A.急进性狼疮肾炎B
24、.严重的狼疮脑病C.严重的狼疮肺炎D.严重的皮疹 E.严重的溶血性贫血解析：15.系统性红斑狼疮最具特征性的皮疹是（分数：2.50）A.颊部蝶形红斑 B.盘状红斑C.指端缺血样皮疹D.皮肤紫癜E.皮下结节解析：16.系统性红斑狼疮最常受累的脏器是（分数：2.50）A.肺脏B.肾脏 C.心脏D.胃肠道E.神经系统解析：解析 肾脏是系统性红斑狼疮最常受累的脏器，如果行肾脏病理检测，几乎所有的狼疮患者都有肾脏受累。17.系统性红斑狼疮激素冲击治疗的说法正确的是（分数：2.50）A.甲泼尼龙 120240mg/天，连用 3 天B.适用于急性肾衰竭、狼疮脑病、严重溶血性贫血、重症狼疮肺炎等 C.能较快控
25、制病情，可常规应用D.狼疮肾炎的患者应每月冲击一次E.出现不良反应的几率与常规用量没有差别解析：解析 激素冲击治疗一般是甲泼尼龙 5001000mg/天，连用 3 天。适用于危重症狼疮，如急性肾衰竭、狼疮脑病、严重溶血性贫血、重症狼疮肺炎等，不可常规应用，出现不良反应的几率比常规用量大。18.与系统性红斑狼疮血栓形成相关的自身抗体是（分数：2.50）A.抗 Sm 抗体B.抗 SSA 抗体C.抗心磷脂抗体 D.抗 dsDNA 抗体E.抗 nRNP 抗体解析：19.类风湿关节炎最常受累的关节是（分数：2.50）A.腕、掌指关节，近端指间关节 B.远端指间关节C.颞下颌关节D.膝、髋、踝关节E.颈椎
26、小关节解析：20.类风湿关节炎的自身抗体不包括（分数：2.50）A.类风湿因子B.抗角蛋白抗体C.抗环瓜氨酸多肽抗体D.抗 dsDNA 抗体 E.抗核周因子抗体解析：二、A2 型题(总题数：8，分数：20.00)21.女性，60 岁。确诊类风湿关节炎 20 余年，近年来出现干咳，活动后呼吸困难，肺功能提示弥散功能障碍。最可能合并的疾病是（分数：2.50）A.胸膜炎B.肺间质纤维化 C.肺结核D.肺炎E.慢性心功能不全解析：解析 30%的类风湿关节炎患者有继发肺间质纤维化，早期表现为干咳、活动后气短，肺弥散功能障碍，晚期出现静息时气短、呼吸衰竭等表现。22.女性，30 岁。妊娠 3 个月，出现面
27、部红斑、关节疼痛，检查 ANA 1:320 阳性。如果继续妊娠可以应用的药物是（分数：2.50）A.环磷酰胺B.硫唑嘌呤C.甲氨蝶呤D.羟氯喹 E.地塞米松解析：解析 最近的研究表明，低剂量羟氯喹对于孕妇是安全的。23.女性，35 岁。近半年反复发热伴双手关节肿痛，甲周红斑，双下肢紫癜，实验室检查示血小板减少，尿蛋白阳性，补体降低。最可能的诊断是（分数：2.50）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮 C.血小板减少性紫癜D.肾小球肾炎E.血管炎解析：24.女性，65 岁。近 2 年来双膝关节活动后疼痛，偶伴肿胀，休息后可有减轻。查体：膝关节轻微肿胀，被动运动时可有骨擦音。下列检查最有助于诊断的是
28、（分数：2.50）A.血沉B.类风湿因子测定C.血钙测定D.膝关节影像学检查 E.血常规解析：解析 从患者的临床表现来看，初步考虑为骨关节炎，通过影像学检查可以协助诊断。25.女性，36 岁。近 1 年反复低热，周身多关节疼痛，双手晨僵，近 1 周四肢散在红色皮疹，不痒。下列检查对诊断最有意义的是（分数：2.50）A.血尿常规B.类风湿因子C.抗核抗体测定 D.过敏原检测E.肝肾功能检测解析：解析 患者为年轻女性，有反复发热，皮疹，关节痛，首先应除外结缔组织病，故首先应检查抗核抗体。26.女性，46 岁。近 1 年来出现双手掌指、近端指间关节疼痛，肿胀，晨起时不能握拳，2 小时后症状可缓解。查
29、体：无皮疹，浅表淋巴结不大。心肺无异常。双手近端指间关节呈梭形肿胀，活动稍受限。实验室检查：血常规血小板 45010 12 /L，尿常规正常。血清 ANA 阳性，RF 256IU/L。该患者的诊断首先考虑（分数：2.50）A.系统性红斑狼疮B.骨关节炎C.类风湿关节炎 D.反应性关节炎E.脊柱关节病解析：解析 该患者为中年女性，双手近端指间关节及掌指关节肿痛，实验室检查血小板增高提示类风湿关节炎活动期。27.女性，20 岁。以“双手关节肿痛伴发热 2 周”来诊。实验室检查：血常规三系均减低，ANA 阳性，RF 35IU/L，补体 C3、C4 减低。以下特征性皮肤改变支持本病诊断的是（分数：2.
30、50）A.蝶形红斑 B.结节性红斑C.网状青斑D.环形红斑E.雷诺现象解析：解析 患者为年轻女性，有发热，关节痛，实验室检查示血液系统明显受损，抗核抗体阳性，补体减少。这些均是系统性红斑狼疮的表现。蝶形红斑是此病的特征性皮疹。28.女性，28 岁。反复口腔溃疡 2 年，伴反复双眼葡萄膜炎及右膝关节肿痛，近 1 个月低热。诊断考虑为白塞病，为与系统性红斑狼疮鉴别，下列检查最有意义的是（分数：2.50）A.ANA 测定 B.眼底检查C.血尿常规检查D.ANCA 检测E.右膝关节 X 线检查解析：解析 白塞病的 ANA 测定通常为阴性，而系统性红斑狼疮的患者几乎都为阳性。三、A3 型题(总题数：1，
31、分数：8.00)女性，25 岁。多关节肿痛 1 年来诊，包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵 2 小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿胀。（分数：8.00）(1).此患者的诊断最可能是（分数：2.00）A.强直性脊柱炎B.银屑病性关节炎C.系统性红斑狼疮D.类风湿关节炎 E.反应性关节炎解析：解析 该患者为年轻女性，有：大于 3 个关节区关节肿；对称性关节肿；腕、掌指关节及近端指间关节受累；晨僵大于 1 小时。已具备 7 条诊断标准中的 4 条，基本可以确诊为类风湿关节炎。(2).进一步检查提示 RF 300IU/ml，抗 CCP 抗体阳性，ESR 50mm/h。为明
32、确患者病情，还应该做的检查是（分数：2.00）A.双手、双腕 X 线检查 B.补体检测C.肝功能检测D.肾功能检测E.免疫球蛋白检测解析：解析 类风湿因子、抗 CCP 抗体阳性更进一步证实了这个诊断，行双手及腕关节的 X 线检查可以检测骨质有无破坏，以明确患者的病情进展情况。(3).为进一步与系统性红斑狼疮区别，最有意义的检查是（分数：2.00）A.补体检测B.抗核抗体、抗 ENA 抗体谱 C.免疫球蛋白检测D.抗心磷脂抗体E.胸片解析：解析 虽然该患者表现为典型的类风湿关节炎症状，然而部分系统性红斑狼疮患者早期也可以表现为对称性的关节肿痛，类风湿因子阳性，而缺少其他症状，所以应该注意鉴别，抗
33、核抗体、抗 dsDNA、抗 Sm 抗体的出现支持系统性红斑狼疮的诊断，而补体、免疫球蛋白的检测缺少特异性，类风湿关节炎的患者也可以出现免疫球蛋白高和补体低(合并血管炎时)。(4).X 线检查结果显示，双手指关节端骨质疏松，可见少量囊性变，部分腕关节间隙模糊。适宜此患者的治疗方案是（分数：2.00）A.单用非甾体抗炎药B.激素+非甾体抗炎药C.非甾体抗炎药+甲氨蝶呤D.非甾体抗炎药+柳氮磺吡啶E.非甾体抗炎药+生物制剂+甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶 解析：解析 年轻女性，受累关节数多，类风湿因子高滴度阳性，持续血沉增快，早期出现骨质破坏，是类风湿关节炎预后不良的因素，所以在治疗时应该采取积极的治疗方案，
34、早期联合应用多种改善病情的抗风湿药，才能有效控制病情，以减缓骨质的进一步损坏，争取最终达到临床缓解的治疗目标。四、A4 型题(总题数：1，分数：10.00)女性，17 岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛 10 天来诊，伴劳累后胸闷气短。查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率 70 次/分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体 1:1000 阳性，抗 dsDNA 阳性。（分数：10.00）(1).该患者的诊断是（分数：2.00）A.白塞病B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮 D.混合性结缔组织病E.天疱疮解析：解析 该患者口腔溃疡，多
35、关节痛，蝶形红斑，抗核抗体和抗 dsDNA 阳性均是系统性红斑狼疮(SLE)的表现，符合 SLE 诊断标准 11 条中的 5 条，故该患者可以诊断 SLE。SLE 发病中可以伴有高热、淋巴结大等全身表现。(2).该患者气短可能合并的病变是（分数：2.00）A.狼疮肺炎B.肺动脉高压 C.肺间质纤维化D.肺内感染E.心功能不全解析：解析 劳累后气短，可能是继发肺部病变或心脏病变。该患者查体肺部无啰音，心率正常，无下肢水肿等，基本排除了心功能不全。肺内听诊无干湿性啰音，不支持肺内感染、肺间质纤维化等病变，而肺动脉区第二心音亢进提示可能有肺动脉高压。(3).进一步应该做的检查不包括（分数：2.00）
36、A.唾液腺流率 B.肺动脉压力测定C.尿蛋白定量D.肺 CTE.心脏多普勒超声解析：解析 应进一步行肺动脉压力测定以明确肺动脉高压程度；行肺 CT 以除外肺间质纤维化等病变；行尿蛋白定量以明确肾脏有无受累；行心脏多普勒超声以明确有无心包积液和心功能情况。唾液腺流率一般用于干燥综合征患者检测唾液腺功能。(4).对该患者应首先进行的药物治疗是（分数：2.00）A.免疫抑制剂B.生物制剂C.糖皮质激素 D.非甾体类抗炎药E.丙种球蛋白解析：解析 患者诊断明确后，首先应该进行的药物治疗是糖皮质激素，激素可以快速控制发热、关节痛等症状。(5).治疗后患者体温正常，3 次尿蛋白定量结果1.0g/天，首先应
37、采取下列治疗措施中的（分数：2.00）A.加用丙种球蛋白B.甲泼尼龙冲击治疗C.血浆置换D.加用生物制剂E.加用免疫抑制剂 解析：解析 发热控制后测尿蛋白定量 3 次大于 0.5g/d，说明该患者合并有狼疮肾炎，应进一步行肾脏穿刺病理检查，治疗上首先考虑加用环磷酰胺等免疫抑制剂。激素及免疫抑制剂无效的患者可考虑血浆置换。有急性肾衰竭者可激素冲击治疗。五、B 型题(总题数：2，分数：12.00) A.抗血小板抗体 B.抗 SSA 抗体 C.抗 RNP 抗体 D.抗 Sm 抗体 E.抗 dsDNA 抗体（分数：6.00）(1).与系统性红斑狼疮。肾脏损伤相关的抗体是（分数：2.00）A.B.C.D
38、.E. 解析：(2).与系统性红斑狼疮血小板减少有关的自身抗体是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).与新生儿心脏传导阻滞有关的自身抗体是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析： A.类风湿关节炎伴有脾大、中性粒细胞减少，甚至贫血及血小板减少 B.反复口腔溃疡、外阴溃疡、眼虹膜炎、皮肤结节红斑等 C.溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭 D.动静脉血栓形成、血小板减少、习惯性流产、血清抗磷脂抗体阳性 E.过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞增多、肉芽肿性血管炎等（分数：6.00）(1).抗磷脂综合征的主要表现是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).Felty 综合征的主要表现是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).白塞病的主要表现是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：
