1、风湿与临床免疫学主治医师相关专业知识-试卷 6 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：4，分数：32.00)女性，55 岁。双手不能紧握，腕关节痛，见“鹅颈征”，低热，咽痛；外周血 WBC1210 9 L，血小板43010 9 L，血红蛋白 89gL，未查 RF。临床诊断类风湿关节炎。（分数：8.00）(1).当此患者出现气促时，临床上应注意排除（分数：2.00）A.低蛋白血症B.贫血加重C.肺间质性病变D.合并肺炎E.心肌炎(2).临床上所指“鹅颈征”，是指（分数：2.00）A.腕关节B.手近指关节C.手远指关节D.第一跖趾关节E.颈椎(3).除查
2、红细胞沉降率外，还应查（分数：2.00）A.RF 定量B.CRPC.抗 CCP 抗体D.双手 X 线检查E.以上均可选择(4).此患者的血象表现，主要因为（分数：2.00）A.低热感染B.缺铁C.关节痛，纳差D.关节炎活动E.检查误差女性，52 岁。患类风湿关节炎已 12 年，双膝、双髋关节严重的屈曲畸形，四肢肌肉萎缩，不能行走，整天坐轮椅或卧床，四肢关节无肿胀，个别关节有疼痛。ESR10mm1h，血、尿常规正常；X 线示双髋关节间隙消失，关节破坏融合。（分数：8.00）(1).该病人的治疗应选择（分数：2.00）A.雷公藤多苷B.非甾体类抗炎镇痛药C.MTX+氯喹+SASPD.外科治疗，如关
3、节置换等手术E.青霉胺+MTX+激素(2).属于慢作用抗风湿药的是（分数：2.00）A.MTXB.IFN 一 C.戴芬D.布洛芬E.西乐葆(3).下列药物属于非甾体抗炎药的是（分数：2.00）A.芬必得B.甲氨蝶呤C.金诺芬D.氯喹E.雷公藤多苷(4).属于生物 OC 剂的是（分数：2.00）A.MTXB.IFN 一 C.戴芬D.金诺芬E.美卓乐女性，45 岁。双腕，双手近端指间关节、掌指关节及双膝关节肿痛 1 个月，晨僵 1 小时以上，伴发热。（分数：8.00）(1).该患者的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.强直性脊柱炎D.痛风E.系统性红斑狼疮(2).以下对确诊有意
4、义的体征是（分数：2.00）A.Heberden 结节B.骨擦感C.皮下结节D.腊肠指E.环形红斑(3).为明确诊断，需行下列哪项检查（分数：2.00）A.抗核抗体谱B.双手 X 线片+RFC.HLAB27D.ESR+CRPE.免疫球蛋白+补体(4).双手 X 线片示：骨质疏松，双腕关节诸骨间隙狭窄，RF1：64 阳性，考虑类风湿关节炎。首选的治疗方法是（分数：2.00）A.非甾体抗炎药B.大剂量糖皮质激素C.甲氨蝶呤+小剂量糖皮质激素D.抗生素E.理疗中年女性，双腕关节肿痛 3 年，晨僵2hd。查 CRP 升高，RF1：64 阳性，ANA 阴性。关节面“虫噬”样破坏性改变。考虑类风湿关节炎。
5、（分数：8.00）(1).类风湿关节炎病情活动相关的辅助检查是（分数：2.00）A.抗核抗体(ANA)B.ESR 和 CRPC.类风湿因子(RF)D.X 线E.血清补体(2).类风湿关节炎可以出现下列哪些抗体阳性（分数：2.00）A.类风湿因子B.抗角蛋白抗体C.抗核周因子D.抗 CCP 抗体E.以上均可出现(3).类风湿关节炎的遗传易感基因是（分数：2.00）A.HLAB27B.HLA 一 DR2C.HLADR3D.HLADR4E.HLA 一 DR5(4).关于 NSAIDs 类药物治疗类风湿关节炎的副作用，下列哪一项错误（分数：2.00）A.胃出血B.胃穿孔C.肾间质性损害D.肌肉溶解E.
6、胃溃疡二、案例分析题(总题数：2，分数：22.00)男性，56 岁，因多发关节肿痛 23 年来诊。（分数：12.00）(1).该患者可考虑为（分数：2.00）A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.痛风关节炎D.骨关节炎E.干燥综合征(2).需要追问的病史包括（分数：2.00）A.外伤史B.过敏史C.感染史D.晨僵史E.口眼干燥史(3).还应做下述哪些检查（分数：2.00）A.(抗)角蛋白抗体B.(抗)dsDNA 抗体C.红细胞沉降率D.C 反应蛋白E.类风湿因子(4).该患者化验检查示类风湿因子阴性，(抗)CCP 抗体阳性，诊断为（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.痛风关节炎
7、D.骨关节炎E.干燥综合征(5).该患者可选用的药物为（分数：2.00）A.非甾体抗炎药B.对氨基水杨酸钠C.磺胺嘧啶D.柳氮磺吡啶E.乙胺丁醇(6).下列哪些药物为 DMARDS 药物（分数：2.00）A.非甾体抗炎药B.对氨基水杨酸钠C.磺胺嘧啶D.柳氮磺吡啶E.乙胺丁醇女性，53 岁。反复前胸、双上肢皮疹 2 个月余，1 周前发热伴皮疹加重，四肢关节肌肉疼痛。查体：前胸、颈项背、双上肢散在红斑丘疹，颈部可触及小淋巴结，四肢肌肉压痛，肌力级。（分数：10.00）(1).该患者还应做哪些检查（分数：2.00）A.血常规、红细胞沉降率、尿常规B.肝肾功能C.血培养D.ANA，抗 ENA 抗体E
8、.ASO(2).结果显示：白细胞 14810 9 L，血小板 34810 9 L；尿常规正常；ESR65mm1h，CRP28mgL，肝功能 AST148UL，CK83UL，LDH 升高；胸部 X 线示左上肺纹理增高。该患者考虑以下哪种疾病（分数：2.00）A.支气管炎B.败血症C.结核病D.病毒性心肌炎E.急性心肌梗死(3).确诊还需要做下列哪些检查（分数：2.00）A.PPD 试验B.胸部 CTC.骨穿D.柯萨奇病毒抗体E.肝炎病毒血清测定(4).入院 5 天，PPD 试验阴性，血清铁蛋白 408UL，ANA1：200(+)，抗 ENA 抗体阴性，血培养阴性。仍有发热，周身肌肉疼痛。白细胞
9、15610 9 L，血小板 39610 9 L。下列哪些检查对确诊有意义（分数：2.00）A.胸部 CTB.腹部 B 超C.妇科 B 超D.冠状动脉造影E.皮疹活检(5).下一步的治疗为（分数：2.00）A.抗病毒治疗B.青霉素加阿司匹林治疗C.三代头孢抗生素D.大剂量激素E.大剂量激素加甲氨蝶呤风湿与临床免疫学主治医师相关专业知识-试卷 6 答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：4，分数：32.00)女性，55 岁。双手不能紧握，腕关节痛，见“鹅颈征”，低热，咽痛；外周血 WBC1210 9 L，血小板43010 9 L，血红蛋白 89gL，未查 R
10、F。临床诊断类风湿关节炎。（分数：8.00）(1).当此患者出现气促时，临床上应注意排除（分数：2.00）A.低蛋白血症B.贫血加重C.肺间质性病变 D.合并肺炎E.心肌炎解析：解析：类风湿关节炎的重要关节外表现是肺脏受累，肺间质病变最常见，其次是胸膜炎、肺类风湿结节。(2).临床上所指“鹅颈征”，是指（分数：2.00）A.腕关节B.手近指关节 C.手远指关节D.第一跖趾关节E.颈椎解析：解析：天鹅颈畸形是指近端指问关节过伸，类似鹅颈。(3).除查红细胞沉降率外，还应查（分数：2.00）A.RF 定量B.CRPC.抗 CCP 抗体D.双手 X 线检查E.以上均可选择 解析：解析：所述都是类风湿
11、关节炎的常规检查项目。(4).此患者的血象表现，主要因为（分数：2.00）A.低热感染B.缺铁C.关节痛，纳差D.关节炎活动 E.检查误差解析：解析：类风湿关节炎活动期也可表现低热、乏力、血象升高。女性，52 岁。患类风湿关节炎已 12 年，双膝、双髋关节严重的屈曲畸形，四肢肌肉萎缩，不能行走，整天坐轮椅或卧床，四肢关节无肿胀，个别关节有疼痛。ESR10mm1h，血、尿常规正常；X 线示双髋关节间隙消失，关节破坏融合。（分数：8.00）(1).该病人的治疗应选择（分数：2.00）A.雷公藤多苷B.非甾体类抗炎镇痛药C.MTX+氯喹+SASPD.外科治疗，如关节置换等手术 E.青霉胺+MTX+激
12、素解析：解析：活动期 RA 的治疗主要靠药物，静止期且已造成大关节畸形的应选择外科手术治疗。(2).属于慢作用抗风湿药的是（分数：2.00）A.MTX B.IFN 一 C.戴芬D.布洛芬E.西乐葆解析：解析：C、D 属非甾体抗炎药，B 属生物制剂。(3).下列药物属于非甾体抗炎药的是（分数：2.00）A.芬必得 B.甲氨蝶呤C.金诺芬D.氯喹E.雷公藤多苷解析：(4).属于生物 OC 剂的是（分数：2.00）A.MTXB.IFN 一 C.戴芬D.金诺芬E.美卓乐解析：女性，45 岁。双腕，双手近端指间关节、掌指关节及双膝关节肿痛 1 个月，晨僵 1 小时以上，伴发热。（分数：8.00）(1).
13、该患者的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎 B.骨关节炎C.强直性脊柱炎D.痛风E.系统性红斑狼疮解析：解析：有晨僵及双腕、双手近端指间关节、掌指关节及双膝等多部位关节对称性肿痛，最可能的诊断是类风湿关节炎。(2).以下对确诊有意义的体征是（分数：2.00）A.Heberden 结节B.骨擦感C.皮下结节 D.腊肠指E.环形红斑解析：(3).为明确诊断，需行下列哪项检查（分数：2.00）A.抗核抗体谱B.双手 X 线片+RF C.HLAB27D.ESR+CRPE.免疫球蛋白+补体解析：解析：类风湿结节、RF 及典型的影像学改变是类风湿关节炎的诊断依据。(4).双手 X 线片示：骨质疏松，
14、双腕关节诸骨间隙狭窄，RF1：64 阳性，考虑类风湿关节炎。首选的治疗方法是（分数：2.00）A.非甾体抗炎药B.大剂量糖皮质激素C.甲氨蝶呤+小剂量糖皮质激素 D.抗生素E.理疗解析：中年女性，双腕关节肿痛 3 年，晨僵2hd。查 CRP 升高，RF1：64 阳性，ANA 阴性。关节面“虫噬”样破坏性改变。考虑类风湿关节炎。（分数：8.00）(1).类风湿关节炎病情活动相关的辅助检查是（分数：2.00）A.抗核抗体(ANA)B.ESR 和 CRP C.类风湿因子(RF)D.X 线E.血清补体解析：解析：炎性指标 ESR 和 CRP 和疾病的活动程度相关。(2).类风湿关节炎可以出现下列哪些抗
15、体阳性（分数：2.00）A.类风湿因子B.抗角蛋白抗体C.抗核周因子D.抗 CCP 抗体E.以上均可出现 解析：解析：类风湿关节炎可以出现类风湿因子阳性，也可出现抗核周因子、抗角蛋白抗体及抗 CCP 抗体等一组不同于 RF、对 RA 有较高特异性的自身抗体。(3).类风湿关节炎的遗传易感基因是（分数：2.00）A.HLAB27B.HLA 一 DR2C.HLADR3D.HLADR4 E.HLA 一 DR5解析：解析：HLAB27 为强直性脊柱炎的遗传易感基因，HLA 一 DR2、HLADR3 为系统性红斑狼疮的遗传易感基因，HLAB5 为白塞病的遗传易感基因。(4).关于 NSAIDs 类药物治
16、疗类风湿关节炎的副作用，下列哪一项错误（分数：2.00）A.胃出血B.胃穿孔C.肾间质性损害D.肌肉溶解 E.胃溃疡解析：解析：NSAIDs 类药物的副作用包括胃肠道反应及水肿、电解质紊乱及血压升高等。二、案例分析题(总题数：2，分数：22.00)男性，56 岁，因多发关节肿痛 23 年来诊。（分数：12.00）(1).该患者可考虑为（分数：2.00）A.风湿性关节炎 B.类风湿关节炎 C.痛风关节炎 D.骨关节炎E.干燥综合征 解析：解析：ABCEG 均可以关节肿痛起病。F 见于青年女性，年龄小于 40 岁。(2).需要追问的病史包括（分数：2.00）A.外伤史B.过敏史C.感染史D.晨僵史
17、 E.口眼干燥史 解析：(3).还应做下述哪些检查（分数：2.00）A.(抗)角蛋白抗体 B.(抗)dsDNA 抗体 C.红细胞沉降率 D.C 反应蛋白 E.类风湿因子 解析：(4).该患者化验检查示类风湿因子阴性，(抗)CCP 抗体阳性，诊断为（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎 C.痛风关节炎D.骨关节炎E.干燥综合征解析：解析：(抗)CCP 抗体对诊断类风湿关节炎特异性强，类风湿因子阴性不能除外类风湿关节炎。(5).该患者可选用的药物为（分数：2.00）A.非甾体抗炎药 B.对氨基水杨酸钠C.磺胺嘧啶D.柳氮磺吡啶 E.乙胺丁醇解析：解析：类风湿的治疗为非甾体抗炎药加免疫
18、抑制剂，免疫抑制剂可选用选项 D、F、G、H，及环磷酰胺、金制剂、环孢素、青霉胺等。(6).下列哪些药物为 DMARDS 药物（分数：2.00）A.非甾体抗炎药B.对氨基水杨酸钠C.磺胺嘧啶D.柳氮磺吡啶 E.乙胺丁醇解析：解析：选项 DMARDS 药物为慢性改善病情药物，选项 D、F、G、H 属免疫抑制剂。女性，53 岁。反复前胸、双上肢皮疹 2 个月余，1 周前发热伴皮疹加重，四肢关节肌肉疼痛。查体：前胸、颈项背、双上肢散在红斑丘疹，颈部可触及小淋巴结，四肢肌肉压痛，肌力级。（分数：10.00）(1).该患者还应做哪些检查（分数：2.00）A.血常规、红细胞沉降率、尿常规 B.肝肾功能 C
19、.血培养 D.ANA，抗 ENA 抗体 E.ASO解析：(2).结果显示：白细胞 14810 9 L，血小板 34810 9 L；尿常规正常；ESR65mm1h，CRP28mgL，肝功能 AST148UL，CK83UL，LDH 升高；胸部 X 线示左上肺纹理增高。该患者考虑以下哪种疾病（分数：2.00）A.支气管炎B.败血症C.结核病D.病毒性心肌炎E.急性心肌梗死解析：(3).确诊还需要做下列哪些检查（分数：2.00）A.PPD 试验 B.胸部 CT C.骨穿D.柯萨奇病毒抗体E.肝炎病毒血清测定解析：解析：需排除结核，血清铁蛋白是重要指标。(4).入院 5 天，PPD 试验阴性，血清铁蛋白 408UL，ANA1：200(+)，抗 ENA 抗体阴性，血培养阴性。仍有发热，周身肌肉疼痛。白细胞 15610 9 L，血小板 39610 9 L。下列哪些检查对确诊有意义（分数：2.00）A.胸部 CTB.腹部 B 超C.妇科 B 超D.冠状动脉造影E.皮疹活检 解析：解析：行皮疹活检明确病理性质，同时行肌活检及肌电图排除合并皮肌炎。(5).下一步的治疗为（分数：2.00）A.抗病毒治疗B.青霉素加阿司匹林治疗C.三代头孢抗生素D.大剂量激素E.大剂量激素加甲氨蝶呤 解析：解析：成人 Still 病的治疗需激素加免疫抑制剂。
