1、风湿与临床免疫学主治医师相关专业知识-试卷 5 及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.对诊断类风湿关节炎最有意义的关节外表现是（分数：2.00）A.胸膜炎和或心包炎B.肺间质病变C.贫血D.皮肤血管炎及溃疡E.皮下结节2.可以控制类风湿关节炎病情进展的药物是（分数：2.00）A.阿司匹林B.非甾体类抗炎药C.甲氨蝶呤D.强的松E.大剂量丙种球蛋白3.类风湿关节炎的基本病理改变是（分数：2.00）A.滑膜炎B.血管炎C.关节囊、韧带及肌腱附着点炎D.软骨变性E.类风湿性肉芽肿4.类风湿关节炎造成关节破坏、关节畸形和功能障碍的病理基
2、础是（分数：2.00）A.滑膜下层大量淋巴细胞浸润B.滑膜下层中性粒细胞浸润C.血管翳形成D.滑膜细胞层下充血、水肿E.衬里细胞的增生5.类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表现是（分数：2.00）A.肺间质纤维化B.类风湿结节C.脾大D.胸痛E.上腹不适6.类风湿关节炎最常见的起病方式是（分数：2.00）A.急性多关节炎B.慢性多关节炎C.急性单关节炎D.慢性单关节炎E.低热、乏力及关节痛7.类风湿关节炎最常累及的关节是（分数：2.00）A.四肢大关节B.双手远端指间关节C.腰椎D.双手掌指关节、近端指间关节及腕关节E.双肘关节8.下述关于类风湿关节炎的说法，不正确的是（分数：2.00
3、）A.是一种可以引起多系统损伤的自身免疫性疾病B.是一种多基因遗传病C.是一种可以治愈的疾病D.女性发病率高，女性患者约是男性的 3 倍E.感染因子在触发类风湿关节炎方面可能起重要作用9.下列有关糖皮质激素治疗类风湿关节炎的说法，不正确的是（分数：2.00）A.能迅速缓解关节症状，阻止关节骨破坏进展B.严重关节外系统损害的病人可以大剂量冲击治疗C.可作为慢作用抗风湿病药物起效前的过渡治疗D.一般使用剂量每：天不超过 15mg，长期服用副作用大E.对于全身病情稳定，个别顽固性关节炎可以关节腔内注射使用10.下列与类风湿关节炎活动无关的是（分数：2.00）A.晨僵B.关节畸形C.类风湿结节D.红细
4、胞沉降率增快E.C 反应蛋白增高11.Felty 综合征关键点不包括下列哪项（分数：2.00）A.诊断 Felty 综合征必须具备粒细胞减少和脾脏肿大B.Felty 综合征需要与大颗粒淋巴细胞增多鉴别C.Felty 综合征常出现血管炎及其他关节外并发症D.粒细胞数量减少和功能降低常导致细菌感染E.不推荐切睥治疗12.成人 Still 病往往需要较大剂量糖皮质激素治疗，医生在应用激素前最大的顾虑是（分数：2.00）A.大剂量糖皮质激素可造成股骨头无菌性坏死B.本病有复发倾向C.本病临床表现及实验室检查结果酷似感染性疾病D.部分患者表现为肝功能异常E.糖皮质激素对血压及血糖的负面作用13.下列关于
5、复发型风湿症的描述，哪项是不正确的（分数：2.00）A.本症又被称为回纹型风湿症B.有可能进展为类风湿关节炎C.应警惕本病演变为系统性红斑狼疮和其他结缔组织病D.有时需与晶体性关节炎鉴别E.起病突然，症状明显，持续时间较短，一般在数日内缓解14.下列选项中不符合 RS3PE 综合征的是（分数：2.00）A.可能代表另外一种疾病的变型，如风湿性多肌痛或反射性交感神经营养不良，而非一种独立的疾病B.表现为双手明显的凹陷性水肿C.类风湿因子持续阴性D.需要大剂量糖皮质激素治疗E.本病患者有发生肿瘤的风险二、A2 型题(总题数：1，分数：2.00)15.女性，30 岁。高热 6 周，弛张型，发热时躯体
6、和颜面有一过性红色斑丘疹，伴四肢关节酸痛，白细胞1610 9 L，中性粒细胞 0905，红细胞沉降率 56mm1h，骨髓象呈感染性，ANA(一)，RF(一)，血培养(一)，胸 X 线无异常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.成人 Still 病B.系统性红斑狼疮C.反应性关节炎D.败血症E.干燥综合征三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00)女性，45 岁。自觉清晨两手指间和掌指关节强直，4 个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿司匹林、其他的非甾体类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化出现乏力、食欲减退、体重减轻及不规律发热，两肘关节有运动障碍。血清 一球蛋白升高，类风湿因子(+)
7、，ESR60mm1h，CRP 升高。（分数：6.00）(1).该病人可诊断为（分数：2.00）A.痛风B.风湿性关节炎C.原发性骨关节炎D.类风湿关节炎E.系统性红斑狼疮(2).一般抗风湿药治疗无效的主要原因是（分数：2.00）A.为非风湿性疾病B.有并发症的风湿性疾病C.体质差异D.抗风湿药选择和用法不当E.病情属中晚期，关节变形、病情呈进行性加剧，顽固的炎症(3).应首选的治疗方法是（分数：2.00）A.类固醇B.D 一青霉胺C.MTX+类固醇D.关节手术E.支持治疗男性，54 岁。类风湿关节炎(RA)病史 5 年，近 2 个月来感到双手指关节痛加重，晨僵约 1 小时，从未经过正规系统治疗
8、。检查：双手第 1、2MCP 滑膜肥厚，右侧第 24 指近指关节肿胀，压痛明显，左侧第2、3 指近指关节肿胀伴压痛，双手 X 线示双腕诸骨间隙消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄。（分数：6.00）(1).下列哪项最有利于判断此病人病情活动性（分数：2.00）A.类风湿因子B.抗核抗体C.C 反应蛋白D.C 3E.免疫球蛋白(2).根据病人双手 X 线片，属于 RA 何期（分数：2.00）A.期B.期C.期D.期E.活动期(3).此病人的首选治疗方案中除应用 NSAID 对症治疗外，同时可选用的慢作用抗风湿药物是（分数：2.00）A.肾上腺皮质激素B.甲氨蝶呤C.甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶D.柳
9、氮磺吡啶E.雷公藤患者，男性，45 岁。对称性小关节肿痛伴晨僵 3 年。近 3 个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳、气短、活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节、掌指关节肿胀，压痛(+)，双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及 Velcro 啰音。（分数：6.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎活动B.类风湿关节炎活动伴肺间质病变C.类风湿关节炎活动+心功能不全D.类风湿关节炎E.系统性红斑狼疮(2).还需哪些检查进一步明确诊断（分数：2.00）A.抗核抗体谱B.ESR，CRP，RF，皮下结节活检C.摄双手 X 线片，胸部 HRC
10、T，肺功能测定，ESR，CRP，RF，CIC，补体D.摄双手及胸部 X 线片，RF，ESR，CRP，肺功能测定E.胸部 X 线片，肺功能测定，RF(3).请选择最佳治疗方案（分数：2.00）A.慢作用抗风湿药+NSAlDB.慢作用抗风湿药+NSAID+小剂量激素C.小剂量激素+免疫抑制剂D.慢作用抗风湿药+强的松 lmgkgE.慢作用抗风湿药+NSAID+抗生素四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：16.00)中年男性，双手关节痛 1 年，RF1：32 阳性。见双手多个近端指间关节肿胀、压痛，双膝关节可触及骨擦感。（分数：8.00）(1).患者主要的可能诊断是（分数：2.00）A.骨关节炎B
11、.痛风关节炎C.强直性脊柱炎D.类风湿关节炎E.风湿性关节炎(2).患者可能并发的诊断是（分数：2.00）A.骨关节炎B.痛风关节炎C.强直性脊柱炎D.类风湿关节炎E.风湿性关节炎(3).对主要可能诊断帮助最大的检查是（分数：2.00）A.ESR 检查B.ASO 检查C.CRP 检查D.膝关节 X 线检查E.双手 X 线检查(4).治疗药物可选择（分数：2.00）A.双氯芬酸钠B.MTXC.SASPD.强的松E.以上均可选择男性，38 岁。全身多发性周围关节肿痛，反复发作 4 年余，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻。化验：RF(+)。拟诊为类风湿关节炎（分数：8.00）(1).关于类风湿关节炎的
12、说法，下列哪项不正确（分数：2.00）A.发病和免疫反应有关B.最基本的病理变化是滑膜炎C.血中类风湿因子本质是 IgM 抗体D.类风湿因子阳性具有诊断价值E.高滴度 RF 提示预后较差(2).关于 RA 的关节病变，下列哪项不正确（分数：2.00）A.关节大多呈对称分布B.外周关节受累以双手关节为多，尤其是远端指间关节C.发作时关节有肿胀、疼痛、压痛和晨僵D.关节周围组织常同时受累E.反复发作常致关节畸形甚至强直固定(3).为减少疾病活动，控制病情进展，宜首选的治疗是（分数：2.00）A.吲哚美辛B.糖皮质激素C.硫代葡萄糖金D.甲氨蝶呤E.氯喹(4).假如患者体检时发现脾肋下 4cm，白细
13、胞 3010 9 L，中性粒细胞 030，淋巴细胞 060，单核细胞 010。应诊断为（分数：2.00）A.类风湿关节炎合并脾亢进B.Felty 综合征C.成人 Still 病D.Reiter 综合征E.粒细胞缺乏症风湿与临床免疫学主治医师相关专业知识-试卷 5 答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.对诊断类风湿关节炎最有意义的关节外表现是（分数：2.00）A.胸膜炎和或心包炎B.肺间质病变C.贫血D.皮肤血管炎及溃疡E.皮下结节 解析：2.可以控制类风湿关节炎病情进展的药物是（分数：2.00）A.阿司匹林B.非甾体类抗炎药C.甲
14、氨蝶呤 D.强的松E.大剂量丙种球蛋白解析：解析：缓解病情药物可以控制类风湿关节炎病情进展，选项中只有甲氨蝶呤为此类药物。3.类风湿关节炎的基本病理改变是（分数：2.00）A.滑膜炎 B.血管炎C.关节囊、韧带及肌腱附着点炎D.软骨变性E.类风湿性肉芽肿解析：4.类风湿关节炎造成关节破坏、关节畸形和功能障碍的病理基础是（分数：2.00）A.滑膜下层大量淋巴细胞浸润B.滑膜下层中性粒细胞浸润C.血管翳形成 D.滑膜细胞层下充血、水肿E.衬里细胞的增生解析：解析：类风湿关节炎的基本病理改变为滑膜炎，血管翳的形成是其另一个病理特征。血管翳是一种以血管增生和炎细胞浸润为特征的肉芽组织，可导致软骨的破坏
15、、变性和降解。当形成“血管翳骨结合区”则引起骨侵蚀和破坏。5.类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表现是（分数：2.00）A.肺间质纤维化B.类风湿结节 C.脾大D.胸痛E.上腹不适解析：6.类风湿关节炎最常见的起病方式是（分数：2.00）A.急性多关节炎B.慢性多关节炎 C.急性单关节炎D.慢性单关节炎E.低热、乏力及关节痛解析：7.类风湿关节炎最常累及的关节是（分数：2.00）A.四肢大关节B.双手远端指间关节C.腰椎D.双手掌指关节、近端指间关节及腕关节 E.双肘关节解析：8.下述关于类风湿关节炎的说法，不正确的是（分数：2.00）A.是一种可以引起多系统损伤的自身免疫性疾病B.是
16、一种多基因遗传病C.是一种可以治愈的疾病 D.女性发病率高，女性患者约是男性的 3 倍E.感染因子在触发类风湿关节炎方面可能起重要作用解析：解析：类风湿关节炎是一种可以引起多系统损伤的自身免疫性疾病，虽然不能治愈但可控制症状。9.下列有关糖皮质激素治疗类风湿关节炎的说法，不正确的是（分数：2.00）A.能迅速缓解关节症状，阻止关节骨破坏进展 B.严重关节外系统损害的病人可以大剂量冲击治疗C.可作为慢作用抗风湿病药物起效前的过渡治疗D.一般使用剂量每：天不超过 15mg，长期服用副作用大E.对于全身病情稳定，个别顽固性关节炎可以关节腔内注射使用解析：解析：糖皮质激素能显著缓解关节炎症状，但不能阻
17、止关节骨破坏，长期应用副作用大，不作为常规使用。10.下列与类风湿关节炎活动无关的是（分数：2.00）A.晨僵B.关节畸形 C.类风湿结节D.红细胞沉降率增快E.C 反应蛋白增高解析：解析：关节畸形多见于较晚期患者，与类风湿关节炎的活动无关，而其余各项都与类风湿关节炎的活动相关。11.Felty 综合征关键点不包括下列哪项（分数：2.00）A.诊断 Felty 综合征必须具备粒细胞减少和脾脏肿大 B.Felty 综合征需要与大颗粒淋巴细胞增多鉴别C.Felty 综合征常出现血管炎及其他关节外并发症D.粒细胞数量减少和功能降低常导致细菌感染E.不推荐切睥治疗解析：解析：脾脏肿大并非诊断 Felt
18、y 综合征的必要条件。12.成人 Still 病往往需要较大剂量糖皮质激素治疗，医生在应用激素前最大的顾虑是（分数：2.00）A.大剂量糖皮质激素可造成股骨头无菌性坏死B.本病有复发倾向C.本病临床表现及实验室检查结果酷似感染性疾病 D.部分患者表现为肝功能异常E.糖皮质激素对血压及血糖的负面作用解析：解析：尽管本病有典型的临床表现，关于本病的诊断标准也较容易掌握，但仍属排除性诊断，在确诊本病之前通常需排除感染性疾病、恶性肿瘤(如恶性淋巴瘤)和弥漫性血管炎，而本病酷似严重感染，这也是医生在应用糖皮质激素治疗之前最大的顾虑。有时在难以鉴别时，多数医生往往采取正规的抗感染治疗，或在积极抗感染治疗同
19、时应用糖皮质激素。13.下列关于复发型风湿症的描述，哪项是不正确的（分数：2.00）A.本症又被称为回纹型风湿症B.有可能进展为类风湿关节炎C.应警惕本病演变为系统性红斑狼疮和其他结缔组织病 D.有时需与晶体性关节炎鉴别E.起病突然，症状明显，持续时间较短，一般在数日内缓解解析：解析：本病有部分病例可发展为类风湿关节炎，一般不会演变为系统性红斑狼疮和其他结缔组织病。14.下列选项中不符合 RS3PE 综合征的是（分数：2.00）A.可能代表另外一种疾病的变型，如风湿性多肌痛或反射性交感神经营养不良，而非一种独立的疾病B.表现为双手明显的凹陷性水肿C.类风湿因子持续阴性D.需要大剂量糖皮质激素治
20、疗 E.本病患者有发生肿瘤的风险解析：解析：本病对非甾体抗炎药反应差，对小剂量糖皮质激素反应较好。二、A2 型题(总题数：1，分数：2.00)15.女性，30 岁。高热 6 周，弛张型，发热时躯体和颜面有一过性红色斑丘疹，伴四肢关节酸痛，白细胞1610 9 L，中性粒细胞 0905，红细胞沉降率 56mm1h，骨髓象呈感染性，ANA(一)，RF(一)，血培养(一)，胸 X 线无异常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.成人 Still 病 B.系统性红斑狼疮C.反应性关节炎D.败血症E.干燥综合征解析：解析：根据各种临床表现，最可能的诊断为成人 Still 病。三、A3/A4 型题(总题数：3
21、，分数：18.00)女性，45 岁。自觉清晨两手指间和掌指关节强直，4 个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿司匹林、其他的非甾体类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化出现乏力、食欲减退、体重减轻及不规律发热，两肘关节有运动障碍。血清 一球蛋白升高，类风湿因子(+)，ESR60mm1h，CRP 升高。（分数：6.00）(1).该病人可诊断为（分数：2.00）A.痛风B.风湿性关节炎C.原发性骨关节炎D.类风湿关节炎 E.系统性红斑狼疮解析：解析：中年女性，对称性多发小关节肿痛，晨僵 RF，(+)，考虑为类风湿关节炎。(2).一般抗风湿药治疗无效的主要原因是（分数：2.00）A.为非风湿性疾病B.
22、有并发症的风湿性疾病C.体质差异D.抗风湿药选择和用法不当 E.病情属中晚期，关节变形、病情呈进行性加剧，顽固的炎症解析：(3).应首选的治疗方法是（分数：2.00）A.类固醇B.D 一青霉胺C.MTX+类固醇 D.关节手术E.支持治疗解析：男性，54 岁。类风湿关节炎(RA)病史 5 年，近 2 个月来感到双手指关节痛加重，晨僵约 1 小时，从未经过正规系统治疗。检查：双手第 1、2MCP 滑膜肥厚，右侧第 24 指近指关节肿胀，压痛明显，左侧第2、3 指近指关节肿胀伴压痛，双手 X 线示双腕诸骨间隙消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄。（分数：6.00）(1).下列哪项最有利于判断此病
23、人病情活动性（分数：2.00）A.类风湿因子B.抗核抗体C.C 反应蛋白 D.C 3E.免疫球蛋白解析：解析：红细胞沉降率加快，C 反应蛋白增高，可有助于判断病情为活动期。(2).根据病人双手 X 线片，属于 RA 何期（分数：2.00）A.期B.期C.期D.期 E.活动期解析：(3).此病人的首选治疗方案中除应用 NSAID 对症治疗外，同时可选用的慢作用抗风湿药物是（分数：2.00）A.肾上腺皮质激素B.甲氨蝶呤C.甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶 D.柳氮磺吡啶E.雷公藤解析：患者，男性，45 岁。对称性小关节肿痛伴晨僵 3 年。近 3 个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳、气短、活动后呼吸
24、困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节、掌指关节肿胀，压痛(+)，双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及 Velcro 啰音。（分数：6.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎活动B.类风湿关节炎活动伴肺间质病变 C.类风湿关节炎活动+心功能不全D.类风湿关节炎E.系统性红斑狼疮解析：解析：类风湿关节炎的重要关节外表现是肺脏受累，肺间质病变最常见，其次是胸膜炎、肺炎风湿结节。(2).还需哪些检查进一步明确诊断（分数：2.00）A.抗核抗体谱B.ESR，CRP，RF，皮下结节活检C.摄双手 X 线片，胸部 HRCT，肺功能测定，ESR，CRP，RF，CI
25、C，补体 D.摄双手及胸部 X 线片，RF，ESR，CRP，肺功能测定E.胸部 X 线片，肺功能测定，RF解析：解析：摄双手 X 线片、ESR、CRP、RF、CIC，补体均为 RA 的检查项目，胸部 HRCT、肺功能测定为合并肺间质性病变的检查项目。(3).请选择最佳治疗方案（分数：2.00）A.慢作用抗风湿药+NSAlDB.慢作用抗风湿药+NSAID+小剂量激素C.小剂量激素+免疫抑制剂D.慢作用抗风湿药+强的松 lmgkg E.慢作用抗风湿药+NSAID+抗生素解析：解析：如无肺间质病变应选 A，合并肺间质病变者应加用激素治疗，应用激素后无须用 NSAIDs。四、A3/A4 型题(总题数：
26、2，分数：16.00)中年男性，双手关节痛 1 年，RF1：32 阳性。见双手多个近端指间关节肿胀、压痛，双膝关节可触及骨擦感。（分数：8.00）(1).患者主要的可能诊断是（分数：2.00）A.骨关节炎B.痛风关节炎C.强直性脊柱炎D.类风湿关节炎 E.风湿性关节炎解析：解析：中年男性，对称性多发小关节肿痛，RF 阳性，考虑类风湿关节炎。(2).患者可能并发的诊断是（分数：2.00）A.骨关节炎 B.痛风关节炎C.强直性脊柱炎D.类风湿关节炎E.风湿性关节炎解析：解析：患者双膝关节可触及骨擦感，为骨关节炎的表现。(3).对主要可能诊断帮助最大的检查是（分数：2.00）A.ESR 检查B.AS
27、O 检查C.CRP 检查D.膝关节 X 线检查E.双手 X 线检查 解析：解析：手 X 线片特征性改变为类风湿关节炎的诊断标准之一。(4).治疗药物可选择（分数：2.00）A.双氯芬酸钠B.MTXC.SASPD.强的松E.以上均可选择 解析：解析：类风湿关节炎的药物治疗包括非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药及糖皮质激素。男性，38 岁。全身多发性周围关节肿痛，反复发作 4 年余，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻。化验：RF(+)。拟诊为类风湿关节炎（分数：8.00）(1).关于类风湿关节炎的说法，下列哪项不正确（分数：2.00）A.发病和免疫反应有关B.最基本的病理变化是滑膜炎C.血中类风湿因子本质是
28、 IgM 抗体 D.类风湿因子阳性具有诊断价值E.高滴度 RF 提示预后较差解析：(2).关于 RA 的关节病变，下列哪项不正确（分数：2.00）A.关节大多呈对称分布B.外周关节受累以双手关节为多，尤其是远端指间关节 C.发作时关节有肿胀、疼痛、压痛和晨僵D.关节周围组织常同时受累E.反复发作常致关节畸形甚至强直固定解析：解析：本病以对称性双手近端指间关节为主，而不是远端指关节。(3).为减少疾病活动，控制病情进展，宜首选的治疗是（分数：2.00）A.吲哚美辛B.糖皮质激素C.硫代葡萄糖金D.甲氨蝶呤 E.氯喹解析：(4).假如患者体检时发现脾肋下 4cm，白细胞 3010 9 L，中性粒细胞 030，淋巴细胞 060，单核细胞 010。应诊断为（分数：2.00）A.类风湿关节炎合并脾亢进B.Felty 综合征 C.成人 Still 病D.Reiter 综合征E.粒细胞缺乏症解析：解析：假如是脾大，白细胞少，可能是 Felty 综合征。
