1、胆道疾病及答案解析(总分：30.50，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：26，分数：26.00)1.急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是 A急诊胆道减压手术 B营养支持 C纠正酸中毒 D输液、输血 E抗生素（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.女，11 岁，半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解，腹软，无局限压痛，最可能诊断为 A胆道蛔虫症 B急性肝脓肿 C急性胃炎 D急性胰腺炎 E急性胆囊炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.胆管癌的主要临床表现是 A腹痛、黄疸和寒战高热 B厌食、恶心呕吐 C腹痛、黄疸 D无痛性黄疸 E体重明显减轻（分数：1.00
2、）A.B.C.D.E.4.胆总管探查术，安放 T 管引流，术后拔除 T 管的时间最短为 A术后 14 天 B术后 18 天 C术后 12 天 D术后 8 天 E术后 10 天（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是 A呕吐蛔虫史 B发病前 1224 小时出现较明显黄疸 C严重时可出现急性胆管炎 D伴恶心、呕吐 E疼痛呈间歇性发作（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.以夏科(Chareot)三联征为典型表现的疾病是 A先天性胆管扩张症 B急性出血性胰腺炎 C急性憩室炎 D急性胆管炎 E急性胆囊炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.女性。40 岁，右上
3、腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐 3 小时来院急诊。体温 37，右上腹轻压痛，Murphy 征(-)。既往检查胆囊内有小结石。对该病人首先考虑胆囊结石合并 A急性胆绞痛 B急性胰腺炎 C急性胆管炎 D急性胆囊炎 E急性胃炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.临床上壶腹癌最重要的症状是 A上腹疼及腰背疼 B贫血、消瘦 C消化道症状 D寒战、发热 E黄疸（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是 A胃溃疡 B急性胆管炎 C急性出血性胰腺炎 D十二指肠憩室 E急性憩室炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.下列情况，需要紧急胆道减压的是 A胰头癌伴
4、阻塞性黄疸 B十二指肠乳头癌伴阻塞性黄疸 C伴随剧烈绞痛的胆囊管结石嵌顿 D结石在十二指肠乳头部嵌顿的急性化脓性胆管炎 E肝内、肝外胆管结石（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.下列需要急行胆道减压的疾病是 A胆囊结石嵌顿 B胆囊结石 C肝内胆管结石 D急性梗阻性化脓性胆管炎 E急性胆囊炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.急性胆道感染常见的严重并发症不包括 A肝脓肿 B硬化性胆管炎 C急性胰腺炎 D胆道出血 E感染性休克（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.女，45 岁，反复腹痛、发热、黄疽 1 年，近 3 天上述症状加重，高热黄疸不退。人院体温 40，脉搏120 次/分
5、，血压 70/50mmHg，该病人首选的治疗为 A大剂量抗生素治疗感染后择期手术 B应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术 C立即手术 D积极抗休克同时及早手术 E全胃肠外营养后手术（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.关于胆囊结石描述。错误的是 A胆囊结石均有症状 B进食油腻食物后症状加重 C结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎 D胆绞痛向右肩部放射 E大的单发结石不易发生嵌顿（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.急性胆囊炎最严重的并发症是 A胆囊十二指肠内瘘 B并发急性胰腺炎 C胆囊积脓 D胆囊坏疽穿孔 E细菌性肝脓肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.男性，10 岁，
6、突发剑突下剧烈绞痛 1 小时。疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是 A胆道蛔虫病 B急性胰腺炎 C胆总管结石 D急性胆囊炎 E急性胃炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.女性，50 岁黄疸病人，B 超检查显示肝内胆管直径约 lcm，应进一步选择的检查是 A经皮肝穿刺胆道造影 B十二指肠低张造影 C静脉胆道造影 D核素扫描 E腹腔动脉造影（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是 A大量使用有效抗生素 B补充血容量 C纠正水、电解质平衡紊乱 D应用升压药物 E解除胆道梗阻，通畅引流（分数：1.00）A.B.
7、C.D.E.19.胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征的是 A胆囊水肿 B胆总管有扩张 C胆总管触到结石 D术中胆管造影示胆管结石 E曾有梗阻性黄疸史（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.阻塞性黄疸病人不应表现为 A胰头癌伴有胆囊肿大 B胆总管结石伴有发热 C尿中胆红素阴性 D胆总管结石黄疸呈波动性 E血中结合胆红素显著升高（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是 A呕吐蛔虫史 B疼痛呈间歇性发作 C发病 1224 小时前出现较明显黄疸 D伴恶心、呕吐 E严重时可出现急性胆管炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常
8、用的有效手术方式是 A胆总管切开、T 管引流术 B胆囊切除术 C胆囊造口术 D胆囊空肠吻合术 E胆管空肠吻合术、（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.诊断胆囊结石首选的检查方法是 A腹部 X 线平片 BB 超 CMRI DCT E口服胆囊造影（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.黄疸病人合并肿大而无触痛的胆囊时，最可能是 A中下段胆管癌 B急性胆囊炎 C胆总管下段结石 D胆囊颈部结石嵌顿 E慢性胆囊炎、胆囊积水（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.女性，45 岁，胆囊结石 5 年。曾胆绞痛发作 3 次，B 超示胆囊结石 5 枚，直径 l2cm，首选的治疗方法是 A抗感染治疗
9、B体外震波碎石治疗 C胆囊切除 D排石治疗 E溶石治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.引起急性胆囊炎的常见病因是 A胆囊结石堵塞胆囊管 B胆囊息肉继发感染 C胰腺炎致胰液反流 D胆道蛔虫进入胆囊 E胆总管下端梗阻（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3 型题(总题数：0，分数：0.00)三、女性，44 岁，反复发作上腹部疼痛 3 年。近(总题数：3，分数：1.50)27.该病人首选检查方法是 AB 超 BCT CMRI DPTC EERCP（分数：0.50）A.B.C.D.E.28.该病最可能的原因是 A肿瘤 B结石 C蛔虫 D炎性狭窄 E先天畸形（分数：0.50）A.B.C
10、.D.E.29.若病人出现神志淡漠，嗜睡，BP50mmHg，最有效的治疗措施是 A纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 B给予有效足量抗生素 C应用肾上腺皮质激素-第十篇外科学 D紧急手术解除胆道梗阻并减压 E使用多巴胺等药物维持血压（分数：0.50）A.B.C.D.E.四、男，30 岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放(总题数：4，分数：2.00)30.应该考虑以下的初步诊断，除了 A胃十二指肠溃疡穿孔 B急性胆囊炎 C急性肠梗阻 D急性胰腺炎 E急性胃肠炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.31.排除该项诊断的最主要根据是 A患者有持续腹痛 B尿淀粉酶轻度升高 C上腹部存在肌紧张反跳痛 D患者体温轻
11、度高 E患者有腹胀（分数：0.50）A.B.C.D.E.32.为了确立诊断可考虑进行以下检查，除了 A急诊 B 超检查 B立位腹平片检查 C血淀粉酶检查 D诊断性腹腔穿刺检查 E急诊上消化道钡餐检查（分数：0.50）A.B.C.D.E.33.早期处理中错误的是 A使用抗生素 B为缓解疼痛，肌肉注射杜冷丁 50mg C安放胃肠减压管 D为监测尿量，安放导尿管 E静脉输液（分数：0.50）A.B.C.D.E.五、B1 型题(总题数：0，分数：0.00)六、A胆囊结石(总题数：2，分数：1.00)34.引起急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的原因是（分数：0.50）A.B.C.D.E.35.具有突发性剑突
12、下钻顶样剧烈疼痛症状的疾病是（分数：0.50）A.B.C.D.E.胆道疾病答案解析(总分：30.50，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：26，分数：26.00)1.急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是 A急诊胆道减压手术 B营养支持 C纠正酸中毒 D输液、输血 E抗生素（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：2.女，11 岁，半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解，腹软，无局限压痛，最可能诊断为 A胆道蛔虫症 B急性肝脓肿 C急性胃炎 D急性胰腺炎 E急性胆囊炎（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 据典型的临床表现可诊断本病。3.胆管癌
13、的主要临床表现是 A腹痛、黄疸和寒战高热 B厌食、恶心呕吐 C腹痛、黄疸 D无痛性黄疸 E体重明显减轻（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：4.胆总管探查术，安放 T 管引流，术后拔除 T 管的时间最短为 A术后 14 天 B术后 18 天 C术后 12 天 D术后 8 天 E术后 10 天（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：5.有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是 A呕吐蛔虫史 B发病前 1224 小时出现较明显黄疸 C严重时可出现急性胆管炎 D伴恶心、呕吐 E疼痛呈间歇性发作（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：6.以夏科(Chareot)三联征为典型表现的疾病是
14、A先天性胆管扩张症 B急性出血性胰腺炎 C急性憩室炎 D急性胆管炎 E急性胆囊炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：7.女性。40 岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐 3 小时来院急诊。体温 37，右上腹轻压痛，Murphy 征(-)。既往检查胆囊内有小结石。对该病人首先考虑胆囊结石合并 A急性胆绞痛 B急性胰腺炎 C急性胆管炎 D急性胆囊炎 E急性胃炎（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：8.临床上壶腹癌最重要的症状是 A上腹疼及腰背疼 B贫血、消瘦 C消化道症状 D寒战、发热 E黄疸（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：9.以夏科(Charcot)三联征为典型表现的
15、疾病是 A胃溃疡 B急性胆管炎 C急性出血性胰腺炎 D十二指肠憩室 E急性憩室炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：10.下列情况，需要紧急胆道减压的是 A胰头癌伴阻塞性黄疸 B十二指肠乳头癌伴阻塞性黄疸 C伴随剧烈绞痛的胆囊管结石嵌顿 D结石在十二指肠乳头部嵌顿的急性化脓性胆管炎 E肝内、肝外胆管结石（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：11.下列需要急行胆道减压的疾病是 A胆囊结石嵌顿 B胆囊结石 C肝内胆管结石 D急性梗阻性化脓性胆管炎 E急性胆囊炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：12.急性胆道感染常见的严重并发症不包括 A肝脓肿 B硬化性胆管炎 C急性胰
16、腺炎 D胆道出血 E感染性休克（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：13.女，45 岁，反复腹痛、发热、黄疽 1 年，近 3 天上述症状加重，高热黄疸不退。人院体温 40，脉搏120 次/分，血压 70/50mmHg，该病人首选的治疗为 A大剂量抗生素治疗感染后择期手术 B应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术 C立即手术 D积极抗休克同时及早手术 E全胃肠外营养后手术（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 患者腹痛、发热、黄疸三联征考虑肝外胆管感染，而感染最常见的病因为结石梗阻，目前存在休克。因此治疗宜积极抗休克同时及早手术解除梗阻。14.关于胆囊结石描述。错误的是
17、A胆囊结石均有症状 B进食油腻食物后症状加重 C结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎 D胆绞痛向右肩部放射 E大的单发结石不易发生嵌顿（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：15.急性胆囊炎最严重的并发症是 A胆囊十二指肠内瘘 B并发急性胰腺炎 C胆囊积脓 D胆囊坏疽穿孔 E细菌性肝脓肿（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：16.男性，10 岁，突发剑突下剧烈绞痛 1 小时。疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是 A胆道蛔虫病 B急性胰腺炎 C胆总管结石 D急性胆囊炎 E急性胃炎（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 据典型的临
18、床表现可诊断本病。17.女性，50 岁黄疸病人，B 超检查显示肝内胆管直径约 lcm，应进一步选择的检查是 A经皮肝穿刺胆道造影 B十二指肠低张造影 C静脉胆道造影 D核素扫描 E腹腔动脉造影（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 胆管扩张，行经皮肝穿刺胆道造影可进一步明确黄疸的诊断和鉴别诊断。18.急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是 A大量使用有效抗生素 B补充血容量 C纠正水、电解质平衡紊乱 D应用升压药物 E解除胆道梗阻，通畅引流（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：19.胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征的是 A胆囊水肿 B胆总管有扩张 C胆总管触到结
19、石 D术中胆管造影示胆管结石 E曾有梗阻性黄疸史（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：20.阻塞性黄疸病人不应表现为 A胰头癌伴有胆囊肿大 B胆总管结石伴有发热 C尿中胆红素阴性 D胆总管结石黄疸呈波动性 E血中结合胆红素显著升高（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：21.有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是 A呕吐蛔虫史 B疼痛呈间歇性发作 C发病 1224 小时前出现较明显黄疸 D伴恶心、呕吐 E严重时可出现急性胆管炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：22.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是 A胆总管切开、T 管引流术 B胆囊切除术 C胆囊造口术 D
20、胆囊空肠吻合术 E胆管空肠吻合术、（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：23.诊断胆囊结石首选的检查方法是 A腹部 X 线平片 BB 超 CMRI DCT E口服胆囊造影（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：24.黄疸病人合并肿大而无触痛的胆囊时，最可能是 A中下段胆管癌 B急性胆囊炎 C胆总管下段结石 D胆囊颈部结石嵌顿 E慢性胆囊炎、胆囊积水（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：25.女性，45 岁，胆囊结石 5 年。曾胆绞痛发作 3 次，B 超示胆囊结石 5 枚，直径 l2cm，首选的治疗方法是 A抗感染治疗 B体外震波碎石治疗 C胆囊切除 D排石治疗 E溶石治疗
21、（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 胆囊切除是治疗胆囊结石首选的方法。26.引起急性胆囊炎的常见病因是 A胆囊结石堵塞胆囊管 B胆囊息肉继发感染 C胰腺炎致胰液反流 D胆道蛔虫进入胆囊 E胆总管下端梗阻（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：二、A3 型题(总题数：0，分数：0.00)三、女性，44 岁，反复发作上腹部疼痛 3 年。近(总题数：3，分数：1.50)27.该病人首选检查方法是 AB 超 BCT CMRI DPTC EERCP（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解题思路 患者临床表现考虑为急性胆管炎。首选的检查为 A。28.该病最可能的原因是 A
22、肿瘤 B结石 C蛔虫 D炎性狭窄 E先天畸形（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：29.若病人出现神志淡漠，嗜睡，BP50mmHg，最有效的治疗措施是 A纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 B给予有效足量抗生素 C应用肾上腺皮质激素-第十篇外科学 D紧急手术解除胆道梗阻并减压 E使用多巴胺等药物维持血压（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解题思路 患者出现休克症状，应抗休克治疗的同时紧急手术解除梗阻减压。四、男，30 岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放(总题数：4，分数：2.00)30.应该考虑以下的初步诊断，除了 A胃十二指肠溃疡穿孔 B急性胆囊炎 C急性肠梗阻 D急性胰腺炎 E急
23、性胃肠炎（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 急性胃肠炎不应出现上腹肌紧张反跳痛(+)。31.排除该项诊断的最主要根据是 A患者有持续腹痛 B尿淀粉酶轻度升高 C上腹部存在肌紧张反跳痛 D患者体温轻度高 E患者有腹胀（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：32.为了确立诊断可考虑进行以下检查，除了 A急诊 B 超检查 B立位腹平片检查 C血淀粉酶检查 D诊断性腹腔穿刺检查 E急诊上消化道钡餐检查（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解题思路 腹胀禁忌行诊断性腹穿。33.早期处理中错误的是 A使用抗生素 B为缓解疼痛，肌肉注射杜冷丁 50mg C安放胃肠减压管 D为监测尿量，安放导尿管 E静脉输液（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解题思路 诊断未明确前，应用止痛剂可能掩盖病情。五、B1 型题(总题数：0，分数：0.00)六、A胆囊结石(总题数：2，分数：1.00)34.引起急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的原因是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：35.具有突发性剑突下钻顶样剧烈疼痛症状的疾病是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：
