1、胆道疾病(三)及答案解析(总分：28.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：0，分数：0.00)二、男性，62 岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐(总题数：3，分数：1.50)1.本例的治疗原则是 A大量使用抗生素 B胃肠减压，维持水电解质平衡 C解痉挛，镇痛 D服用大量中药利胆 E胆道减压引流，解除梗阻（分数：0.50）A.B.C.D.E.2.急诊剖腹探查术，术中见胆总管直径为 1.8cm，穿刺有脓性胆汁，P130 次/分，BP50/30mmHg，此时应采用术式 A胆囊切除并胆总管切开引流减压 B胆囊切除术 C胆囊空肠改良式 Roux-Y 吻合 D胆总管空肠 Roux-Y 吻合 E
2、胆总管切开引流减压 T 管引流（分数：0.50）A.B.C.D.E.3.此病人应诊断为 A急性胆源性胰腺炎 B肝脓肿 C急性化脓性胆囊炎 D十二指肠溃疡急性穿孔 E急性梗阻性化脓性胆管炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.三、男性，59 岁，黄疸进行性加深 5 个月，近 1(总题数：2，分数：1.00)4.诊断需首先考虑 A胆囊结石 B胆管结石 C慢性胆囊炎 D慢性肝炎 E胆管癌（分数：0.50）A.B.C.D.E.5.首选的检查为 A静脉胆道造影 BBUS CCT DPTC E核素扫描（分数：0.50）A.B.C.D.E.四、男，58 岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐 1(总题数：3，分数：
3、1.50)6.急诊剖腹探查，见胆总管直径为 1.6cm，穿刺有脓性胆汁，应采用的术式是 A胆总管空肠 Roux-Y 吻合术 B胆总管切开引流减压 T 管引流术 C胆囊切除、胆总管切开减压 T 管引流 D胆囊切除 E胆总管探查（分数：0.50）A.B.C.D.E.7.该病人应诊断为 A溃疡病急性穿孔 B急性坏疽性胆囊炎 C急性重症胰腺炎 D细菌性肝脓肿 E急性梗阻性化脓性胆管炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.8.本病的治疗原则是 A服用大量中药利胆 B解痉镇痛 C维持水电解质平衡 D胆道减压引流，解除梗阻 E大量使用抗生素（分数：0.50）A.B.C.D.E.五、女性，35 岁，餐后突发右
4、上腹绞痛 2 小时，(总题数：3，分数：1.50)9.首选的检查是 ABUS BCT CMRI DPTC E核素扫描（分数：0.50）A.B.C.D.E.10.最有效的治疗是 A胆囊造口取石 B胆囊切除 C溶石治疗 D消炎利阻 EERCP 逆行取石（分数：0.50）A.B.C.D.E.11.最可能的诊断为 A消化性溃疡穿孔 B胆总管结石 C急性结石性胆囊炎 D急性梗阻性化脓性胆管炎 E急性胰腺炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.六、女性，14 岁，上腹部钻顶样疼痛伴恶心、呕(总题数：4，分数：2.00)12.首选检查方法是 A立位腹平片 BBUS CPTC DERCP ECT（分数：0.5
5、0）A.B.C.D.E.13.该病特征性影像改变是 A胆道造影多个小圆形充盈缺损 BB 超见胆囊增大，轮廓模糊、增厚 CB 超见胆管内有平行强光带 DB 超见多个强回声光团，后方伴声影 EB 超见肝内外胆管扩张（分数：0.50）A.B.C.D.E.14.诊断首先考虑 A胆囊结石 B胆管结石 C急性胆囊炎 D胆道蛔虫病 E肠扭转（分数：0.50）A.B.C.D.E.15.其治疗方法主要是 A非手术治疗 B胆囊切除 C胆总管探查、解除梗阻 DERCP 取虫 E胆囊切除、胆总管探查（分数：0.50）A.B.C.D.E.七、女性，35 岁，临床表现为腹痛，寒热，黄疸(总题数：3，分数：1.50)16.
6、首选的辅助检查方法是 AERCP BCT CBUS DCT EMPd（分数：0.50）A.B.C.D.E.17.临床上应首先考虑为 A胆囊结石 B壶腹周围癌 C急性化脓性胆囊炎 D肝内胆管结石 E结石阻塞的继发性胆管炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.18.进一步的治疗原则是 A胰十二指肠切除术 B减压胆道取石 T 形管引流 C胆总管空肠 Roux-Y 吻合术 D胆囊空肠 Roux-Y 吻合术 E胆囊切除术（分数：0.50）A.B.C.D.E.八、男性，64 岁，进行性无痛性黄疸 1 月，上腹(总题数：3，分数：1.50)19.如为胆管下端癌(下段癌)其治疗是 A胆管局部切除 B胆总管空肠
7、 Roux-Y 胆道重建术 C胆囊空肠改良式 Roux-Y 吻合术 D胰十二指肠切除术 E胆囊空肠 Roux-Y 型吻合术（分数：0.50）A.B.C.D.E.20.此病人首先考虑诊断为 A中、下段胆管癌 B胆囊癌 C肝门部胆管癌 D胆囊结石 E胆总管结石（分数：0.50）A.B.C.D.E.21.为进一步确诊应首先选用 AERCP BFIE CCr DMRI EBUS（分数：0.50）A.B.C.D.E.九、女性，49 岁，近半年数次发作性右上腹疼痛(总题数：3，分数：1.50)22.此病人最可能的诊断是 A高位急性阑尾炎 B胆囊腺瘤性息肉 C十二指肠溃疡穿孔 D急性胰腺炎 E胆囊结石（分数
8、：0.50）A.B.C.D.E.23.虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温 385，此时可诊断为 A急性坏死性胰腺炎 B十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎 C胆总管结石 D结石性急性坏疽性胆囊炎 E急性化脓性胆管炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.24.病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有 A急性坏死性胰腺炎 B胆囊穿孔性腹膜炎 C亚急性肝坏死 D胆囊癌侵犯肝总管 E胆囊结石进入胆总管并堵塞远端（分数：0.50）A.B.C.D.E.十、A4 型题(总题数：0，分数：0.00)十一、女性，41 岁，突发右上腹绞痛半天，疼痛呈(总题数：5，分数：2.50)25
9、.若放置 T 管引流正常平均每日胆汁引流量在什么范围 A050ml B50100ml C100200ml D200400ml E400700ml（分数：0.50）A.B.C.D.E.26.诊断最可能是 A胆总管结石 B胆总管炎 C胆管癌 D胆道蛔虫病 E急性梗阻性化脓性胆管炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.27.ERCP 检查显示胆总管下段通畅，该患者首选手术方式为 A胆囊切除 B腹腔镜胆管切开取石 C胆总管切开取石加 T 管引流术 D胆管空肠 Roux-en-Y 吻合加 T 管引流术 E胆总管十二指肠吻合加 T 管引流术（分数：0.50）A.B.C.D.E.28.若 T 管造影显示结石
10、残留，应选择何种治疗 A拔除 T 管，待瘘管闭合后手术 B拔除 T 管，即刻手术治疗 C保留 T 管，注入溶石药物 D保留 T 管 6 周以上，待纤维窦道形成坚固后拔除 T 管经窦道行纤维胆道镜取石 E消炎利胆排石治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E.29.如行 T 管造影无异常发现，T 管应如何处置 A即刻拔除 B开放 T 管引流 24 小时拔除 C开放 T 管引流 24 小时，试夹管 23 天，仍无症状才可拔管 D开放 T 管引流 1 周，试夹管 1 周，无症状拔管 E保留 T 管 6 周以上（分数：0.50）A.B.C.D.E.十二、女性，46 岁，反复发作右上腹痛伴黄疸 1 年(总
11、题数：5，分数：2.50)30.若检查显示胆总管及以上胆管扩张，胆总管上段直径约 2.8cm，下段探查不清。为进一步明确诊断，应选择的检查是 ACT BERCP CMRI D核素扫描 E腹腔镜检查（分数：0.50）A.B.C.D.E.31.首选辅助检查为 A口服胆囊造影 B静脉胆囊造影 CBUS DPTC EERCP（分数：0.50）A.B.C.D.E.32.若患者未行手术，保守治疗 5 天后，突发寒战高热，烦躁不安。体检：体温 39.7，脉搏 120 次/分，血压 100/70mmHg(13.3/9.33)，皮肤巩膜明显黄染，右上腹压痛，反跳痛及肌紧张。此时诊断应考虑 A肝脓肿 B急性胆囊炎
12、 C急性梗阻性化脓性胆管炎 D急性胰腺炎 E急性门静脉炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.33.此患者治疗最重要的是 A补充血容量 B使用血管活性药物抗休克 C广谱抗生素控制感染 D胆囊造口减压 E胆总管切开减压（分数：0.50）A.B.C.D.E.34.进一步检查结果显示为胆总管多发小结石，手术治疗的术式宜选择 A胆总管切开取石 B胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术 C胆总管十二指肠吻合术 D胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术，胆囊切除术 E胆总管切开引流术（分数：0.50）A.B.C.D.E.十三、B1 型题(总题数：0，分数：0.00)十四、AMurphy 征(总题数：5，分数：
13、2.50)35.按压胆囊点，患者缓慢深吸气时，吸气过程中因疼痛而突然停止为（分数：0.50）A.B.C.D.E.36.腹痛、寒战高热、黄疸为（分数：0.50）A.B.C.D.E.37.重症胰腺炎患者左腰部有青紫色斑为（分数：0.50）A.B.C.D.E.38.腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统抑制为（分数：0.50）A.B.C.D.E.39.胰头癌压迫胆总管，黄疸进行性加重，胆囊肿大但无压痛为（分数：0.50）A.B.C.D.E.十五、A急性化脓性胆囊炎(总题数：2，分数：1.00)40.Murphy 征出现在（分数：0.50）A.B.C.D.E.41.Charcot 三联征出现在（分数
14、：0.50）A.B.C.D.E.十六、A胆囊切除术(总题数：4，分数：2.00)42.胆囊多发小结石伴黄疸病史（分数：0.50）A.B.C.D.E.43.慢性胆囊炎胆囊萎缩时（分数：0.50）A.B.C.D.E.44.肝内胆管大量泥沙样结石时（分数：0.50）A.B.C.D.E.45.胆囊周围解剖关系不清时（分数：0.50）A.B.C.D.E.十七、A非手术治疗(总题数：5，分数：2.50)46.急性梗阻性化脓性胆管炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.47.肝内胆管结石局限于左叶（分数：0.50）A.B.C.D.E.48.胆总管泥沙样结石不易取尽（分数：0.50）A.B.C.D.E.49.
15、无症状的胆囊结石（分数：0.50）A.B.C.D.E.50.胆囊结石反复发作（分数：0.50）A.B.C.D.E.十八、A胆囊切除术(总题数：4，分数：2.00)51.肝内胆管大量泥沙样结石宜采用（分数：0.50）A.B.C.D.E.52.胆囊多发性小结石有黄疸史宜采（分数：0.50）A.B.C.D.E.53.慢性胆囊炎合并胆囊积水宜采用（分数：0.50）A.B.C.D.E.54.胆囊积脓穿孔合并感染性休克宜采用（分数：0.50）A.B.C.D.E.十九、A胆道蛔虫症(总题数：2，分数：1.00)55.胆囊结石最常见的并发症是（分数：0.50）A.B.C.D.E.56.最易引起感染性休克的疾病
16、（分数：0.50）A.B.C.D.E.胆道疾病(三)答案解析(总分：28.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：0，分数：0.00)二、男性，62 岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐(总题数：3，分数：1.50)1.本例的治疗原则是 A大量使用抗生素 B胃肠减压，维持水电解质平衡 C解痉挛，镇痛 D服用大量中药利胆 E胆道减压引流，解除梗阻（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：2.急诊剖腹探查术，术中见胆总管直径为 1.8cm，穿刺有脓性胆汁，P130 次/分，BP50/30mmHg，此时应采用术式 A胆囊切除并胆总管切开引流减压 B胆囊切除术 C胆囊空肠改良式 Roux-Y
17、 吻合 D胆总管空肠 Roux-Y 吻合 E胆总管切开引流减压 T 管引流（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：3.此病人应诊断为 A急性胆源性胰腺炎 B肝脓肿 C急性化脓性胆囊炎 D十二指肠溃疡急性穿孔 E急性梗阻性化脓性胆管炎（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：三、男性，59 岁，黄疸进行性加深 5 个月，近 1(总题数：2，分数：1.00)4.诊断需首先考虑 A胆囊结石 B胆管结石 C慢性胆囊炎 D慢性肝炎 E胆管癌（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：5.首选的检查为 A静脉胆道造影 BBUS CCT DPTC E核素扫描（分数：0.50）A.B. C.D.E
18、.解析：四、男，58 岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐 1(总题数：3，分数：1.50)6.急诊剖腹探查，见胆总管直径为 1.6cm，穿刺有脓性胆汁，应采用的术式是 A胆总管空肠 Roux-Y 吻合术 B胆总管切开引流减压 T 管引流术 C胆囊切除、胆总管切开减压 T 管引流 D胆囊切除 E胆总管探查（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：7.该病人应诊断为 A溃疡病急性穿孔 B急性坏疽性胆囊炎 C急性重症胰腺炎 D细菌性肝脓肿 E急性梗阻性化脓性胆管炎（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：8.本病的治疗原则是 A服用大量中药利胆 B解痉镇痛 C维持水电解质平衡 D胆道减压引流，解
19、除梗阻 E大量使用抗生素（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：五、女性，35 岁，餐后突发右上腹绞痛 2 小时，(总题数：3，分数：1.50)9.首选的检查是 ABUS BCT CMRI DPTC E核素扫描（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：10.最有效的治疗是 A胆囊造口取石 B胆囊切除 C溶石治疗 D消炎利阻 EERCP 逆行取石（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：11.最可能的诊断为 A消化性溃疡穿孔 B胆总管结石 C急性结石性胆囊炎 D急性梗阻性化脓性胆管炎 E急性胰腺炎（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：六、女性，14 岁，上腹部钻顶样疼痛伴恶
20、心、呕(总题数：4，分数：2.00)12.首选检查方法是 A立位腹平片 BBUS CPTC DERCP ECT（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：13.该病特征性影像改变是 A胆道造影多个小圆形充盈缺损 BB 超见胆囊增大，轮廓模糊、增厚 CB 超见胆管内有平行强光带 DB 超见多个强回声光团，后方伴声影 EB 超见肝内外胆管扩张（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：14.诊断首先考虑 A胆囊结石 B胆管结石 C急性胆囊炎 D胆道蛔虫病 E肠扭转（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：15.其治疗方法主要是 A非手术治疗 B胆囊切除 C胆总管探查、解除梗阻 DERCP
21、取虫 E胆囊切除、胆总管探查（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：七、女性，35 岁，临床表现为腹痛，寒热，黄疸(总题数：3，分数：1.50)16.首选的辅助检查方法是 AERCP BCT CBUS DCT EMPd（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：17.临床上应首先考虑为 A胆囊结石 B壶腹周围癌 C急性化脓性胆囊炎 D肝内胆管结石 E结石阻塞的继发性胆管炎（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：18.进一步的治疗原则是 A胰十二指肠切除术 B减压胆道取石 T 形管引流 C胆总管空肠 Roux-Y 吻合术 D胆囊空肠 Roux-Y 吻合术 E胆囊切除术（分数：0.5
22、0）A.B. C.D.E.解析：八、男性，64 岁，进行性无痛性黄疸 1 月，上腹(总题数：3，分数：1.50)19.如为胆管下端癌(下段癌)其治疗是 A胆管局部切除 B胆总管空肠 Roux-Y 胆道重建术 C胆囊空肠改良式 Roux-Y 吻合术 D胰十二指肠切除术 E胆囊空肠 Roux-Y 型吻合术（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：20.此病人首先考虑诊断为 A中、下段胆管癌 B胆囊癌 C肝门部胆管癌 D胆囊结石 E胆总管结石（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：21.为进一步确诊应首先选用 AERCP BFIE CCr DMRI EBUS（分数：0.50）A.B.C.D
23、.E. 解析：九、女性，49 岁，近半年数次发作性右上腹疼痛(总题数：3，分数：1.50)22.此病人最可能的诊断是 A高位急性阑尾炎 B胆囊腺瘤性息肉 C十二指肠溃疡穿孔 D急性胰腺炎 E胆囊结石（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：23.虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温 385，此时可诊断为 A急性坏死性胰腺炎 B十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎 C胆总管结石 D结石性急性坏疽性胆囊炎 E急性化脓性胆管炎（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：24.病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有 A急性坏死性胰腺炎 B胆囊穿孔性腹膜炎 C亚急性肝
24、坏死 D胆囊癌侵犯肝总管 E胆囊结石进入胆总管并堵塞远端（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：十、A4 型题(总题数：0，分数：0.00)十一、女性，41 岁，突发右上腹绞痛半天，疼痛呈(总题数：5，分数：2.50)25.若放置 T 管引流正常平均每日胆汁引流量在什么范围 A050ml B50100ml C100200ml D200400ml E400700ml（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：26.诊断最可能是 A胆总管结石 B胆总管炎 C胆管癌 D胆道蛔虫病 E急性梗阻性化脓性胆管炎（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：27.ERCP 检查显示胆总管下段通畅，该
25、患者首选手术方式为 A胆囊切除 B腹腔镜胆管切开取石 C胆总管切开取石加 T 管引流术 D胆管空肠 Roux-en-Y 吻合加 T 管引流术 E胆总管十二指肠吻合加 T 管引流术（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：28.若 T 管造影显示结石残留，应选择何种治疗 A拔除 T 管，待瘘管闭合后手术 B拔除 T 管，即刻手术治疗 C保留 T 管，注入溶石药物 D保留 T 管 6 周以上，待纤维窦道形成坚固后拔除 T 管经窦道行纤维胆道镜取石 E消炎利胆排石治疗（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：29.如行 T 管造影无异常发现，T 管应如何处置 A即刻拔除 B开放 T 管引流
26、24 小时拔除 C开放 T 管引流 24 小时，试夹管 23 天，仍无症状才可拔管 D开放 T 管引流 1 周，试夹管 1 周，无症状拔管 E保留 T 管 6 周以上（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：十二、女性，46 岁，反复发作右上腹痛伴黄疸 1 年(总题数：5，分数：2.50)30.若检查显示胆总管及以上胆管扩张，胆总管上段直径约 2.8cm，下段探查不清。为进一步明确诊断，应选择的检查是 ACT BERCP CMRI D核素扫描 E腹腔镜检查（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：31.首选辅助检查为 A口服胆囊造影 B静脉胆囊造影 CBUS DPTC EERCP（分数
27、：0.50）A.B.C. D.E.解析：32.若患者未行手术，保守治疗 5 天后，突发寒战高热，烦躁不安。体检：体温 39.7，脉搏 120 次/分，血压 100/70mmHg(13.3/9.33)，皮肤巩膜明显黄染，右上腹压痛，反跳痛及肌紧张。此时诊断应考虑 A肝脓肿 B急性胆囊炎 C急性梗阻性化脓性胆管炎 D急性胰腺炎 E急性门静脉炎（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：33.此患者治疗最重要的是 A补充血容量 B使用血管活性药物抗休克 C广谱抗生素控制感染 D胆囊造口减压 E胆总管切开减压（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：34.进一步检查结果显示为胆总管多发小结石，手
28、术治疗的术式宜选择 A胆总管切开取石 B胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术 C胆总管十二指肠吻合术 D胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术，胆囊切除术 E胆总管切开引流术（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：十三、B1 型题(总题数：0，分数：0.00)十四、AMurphy 征(总题数：5，分数：2.50)35.按压胆囊点，患者缓慢深吸气时，吸气过程中因疼痛而突然停止为（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：36.腹痛、寒战高热、黄疸为（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：37.重症胰腺炎患者左腰部有青紫色斑为（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：38.腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统抑制为（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：39.胰头癌压迫胆总管，黄疸进行性加重，胆囊肿大但无压痛为（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：十五、A急性化脓性胆囊炎(总题数：2，分数：1.00)40.Murphy 征出现在（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：41.Charcot 三联征出现在（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：十六、A胆囊切除术(总题数：4，分数：2.00)42.胆囊多发小结石伴黄疸病史（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：43.慢性胆囊炎胆囊萎缩时（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：
