1、肝胆外科-1-5 及答案解析(总分：27.00，做题时间：90 分钟)一、病例分析题(总题数：7，分数：27.00)第三组：患者，男性，47 岁，急性腹痛 5 天，高热，上腹部可扪及压痛的肿块。超声波检查示液性肿物，尿淀粉酶102u。（分数：3.00）(1).应考虑为（分数：1.00）A.溃疡病穿孔，膈下脓肿B.胰腺囊肿并发感染C.腹腔脓肿D.肝脓肿E.胆囊积脓(2).针对以上诊断应采取的处理措施为（分数： 1.00）A.禁食水B.抗生素C.胃肠减压D.检测血象E.以上都对(3).患者经保守 7 天，仍有腹痛发热，血象持续升高，应进行的处理（分数：1.00）A.切开引流B.抗生素C.激素D.生
2、长抑素E.以上均可第四组：患者，男性，50 岁，进行性黄疸 1 个半月。诊断为胰头癌，行胰十二指肠切除术。术后第 5 天突然全腹剧痛，腹腔穿刺抽出含胆汁的液体少许。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.膈下脓肿B.术后急性胰腺炎C.嵌顿性内疝D.胆囊穿孔E.胰空肠吻合口瘘(2).根据上述诊断，应进行的处理（分数： 1.00）A.胃肠减压B.禁食水C.抗生素D.生长抑素E.以上均可(3).患者经保守治疗后 10 天，引流液逐渐减少，此时处理为（分数：1.00）A.置空肠营养管B.进流食C.继续 TPND.开腹手术E.以上均可(4).患者保守治疗 2 个月后，腹腔引流管引流
3、液量每日约 5ml，可行的处理（分数： 1.00）A.拔除引流管B.继续保留引流管C.抗生素D.生长抑素E.以上均不正确第五组：患者，男性，45 岁，酗酒后 8 小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压 75/55mmHg，脉搏 110 次/ 分。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.急性胆囊炎B.急性胃炎C.急性肠梗阻D.急性胰腺炎E.急性胆管炎(2).下列检查应首先选择（分数： 1.00）A.血、尿常规B.尿淀粉酶测定C.胸腹部 X 线平片D.血清淀粉酶测定E.腹部 B 型超声检查(3).治疗 1 天后，
4、患者发热，腹胀，出现腹膜刺激征，需要的处理（分数：1.00）A.清除胰腺坏死组织，局部引流B.抗生素的应用C.生长抑素D.胃肠减压E.以上均正确(4).患者保守治疗 2 个月后，腹腔引流管引流液量每日约 5ml，可行的处理（分数： 1.00）A.拔除引流管B.生长抑素C.抗生素D.继续保留引流管E.以上均不正确第六组：患者，女，43 岁，右下腹持续性疼痛 5 天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温 38.5。体检发现右下腹 5cm5cm 大小肿块，触痛明显。（分数：4.00）(1).根据以上资料，最可能的诊断是（分数： 1.00）A.粪块所致肠梗阻B.盲肠肿瘤C.急性化脓性阑尾炎D.阑尾周围
5、脓肿E.盲肠扭转(2).此时较合适的处理是（分数： 1.00）A.急诊行阑尾切除术B.急诊手术脓肿引流C.肠道准备后行右半结肠切除术D.X 线钡灌肠E.暂不手术，保守治疗(3).患者手术后第 2 天起发热持续不缓解，可能的情况（分数：1.00）A.门静脉炎B.肝脓肿C.引流不畅D.腹腔感染E.以上均有可能(4).如患者保守治疗 14 天后出院，则再次手术切除阑尾的时机（分数：1.00）A.1 个月B.2 个月C.3 个月D.6 个月E.1 年第七组：患者，男，25 岁，突感上腹部剧痛。检查：血压 130/80mmHg，脉搏 110 次/分，板样腹，肠鸣音消失。血红蛋白 120g/L，血白细胞数
6、 8.0109/L。（分数：4.00）(1).针对该患者首先应采取的检查为（分数： 1.00）A.腹部立位 X 线平片B.腹部 B 超C.腹腔穿刺D.腹部 MBIE.腹部 CT(2).观察 2 小时后，出现以下情况提示病情危险（分数：1.00）A.恶心、呕吐频繁B.体温持续升高，寒战C.脉搏加快，体温上升D.腹痛加重，大汗淋漓E.脉搏加快，体温下降(3).患者经手术证实为绞窄性肠梗阻，切除部分小肠，术后第 6 天，再次腹胀，则可能出现哪种情况（分数：1.00）A.肠粘连B.腹腔感染C.肠瘘D.便秘E.以上均有可能(4).该患者继续保守治疗 3 天，腹胀进行性加重，处理措施应为（分数：1.00）
7、A.继续保守治疗B.抗炎治疗C.拍立位腹平片提示肠梗阻后再次开腹D.生长抑素E.胃肠减压第八组：患者，女性，50 岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛 1 小时伴右肩部牵涉痛。（分数：4.00）(1).为明确诊断，应首选哪一项检查（分数： 1.00）A.口服胆囊造影剂造影B.静脉胆道造影术C.B 超检查D.PTCE.ERCP(2).最可能的诊断是（分数：1.00）A.胃溃疡B.胃癌C.胆结石D.肾结石E.阑尾炎(3).患者经住院观察 2 天后，腹痛进行加重，伴有发热，应行的治疗措施（分数：1.00）A.继续保守治疗B.胆囊切除术C.胆囊穿刺D.胃肠减压E.以上均不对(4).患者手术后第三天，引流管内
8、开始出现金黄色引流液，每日量约 200ml，可能出现了（分数：1.00）A.胆瘘B.肠瘘C.胰瘘D.腹腔渗液E.腹腔感染第九组：患者，男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素 15mg/dl，尿检：胆红素阳性。（分数：4.00）(1).患者目前最可能是（分数：1.00）A.肝炎B.胆石症C.胰头癌D.慢性胰腺炎E.肝癌(2).为明确诊断应行下列检查（分数： 1.00）A.CTB.MRCPC.超声D.肝功能化验E.以上均可(3).患者于入院后第 4 天行手术根除原发病灶，术后第 5 天出现腹部剧烈疼痛，板状腹，可能出现了（分数：1.00）A.肠瘘B.胆瘘C.内疝D.胰瘘E.以上均有可能(4).患者术后半年，出现黄疸，超声提示肝内多发病灶，最有可能的是（分数：1.00）A.肿瘤复发伴肝转移B.胆管结石C.胆管癌D.门静脉炎E.肝癌肝胆外科-1-5 答案解析
