1、肝胆外科-1-4 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、单项选择题(A 型题)(总题数：4，分数：4.00)1.患者，女性，49 岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，BP110/ 80mmHg，P90 次/ 分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。此病人最可能的诊断是 A高位急性阑尾炎 B胆囊腺瘤性息肉 C十二指肠溃疡穿孔 D急性胰腺炎 E胆囊结石（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患者，男性，62 岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐 20 小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄染，P120 次/分，T4
2、0，BP90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张， WBC20109/L 本例的治疗原则是 A大量使用抗生素 B胃肠减压，维持水电解质平衡 C解痉挛，镇痛 D服用大量中药利胆 E胆道减压引流，解除梗阻（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者，男性，62 岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐 20 小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄染，P120 次/分，T40，BP90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张， WBC20109/L急诊剖腹探查术，术中见胆总管直径为 1.8cm，穿刺有脓性胆汁，P130 次/分，BP50/30mmHg，此时应采用术式 A胆囊切除并胆总管切开引
3、流减压 B胆囊切除术 C胆囊空肠改良式 Roux-Y 吻合 D胆总管空肠 Roux-Y 吻合 E胆总管切开引流减压 T 管引流（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.胆囊多发性小结石有黄疸史宜采用 A胆囊切除术 B胆囊造口术 COddi 括约肌切开成形术 D胆囊切除加胆管空肠 Roux-Y 吻合术 E胆囊切除加胆总管探查引流术（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、多项选择题(X 型题)(总题数：40，分数：40.00)5.经肝门出入的结构有（分数：1.00）A.左、右肝管B.肝门静脉左右支C.肝静脉左右支D.肝总动脉E.肝固有动脉左右支6.关于急性胆囊炎，正确的是（分数：1.00）A.一
4、般有寒战B.持续右上腹痛C.只有少数病人出现黄疸D.不少病人在活动后发病E.有时在夜间发作7.细菌性肝脓肿的手术适应症（分数：1.00）A.超声波检查肝区可见较大液平，全身中毒症状严重B.慢性局限性肥厚性脓肿C.位于肝左叶较大脓肿D.多发性小脓肿，肝区超声检查未见液平E.合并糖尿病8.与肝膈面相毗邻的结构有（分数：1.00）A.左肺底B.右肺底C.心膈面D.腹前壁E.食管9.原发性肝癌手术的适应症（分数：1.00）A.无腹水B.无黄疸C.一般情况良好D.肿块小于半肝E.以上均对10.胆道蛔虫非手术的措施（分数：1.00）A.ERCP 取虫B.驱除肠道蛔虫C.防止胆道感染D.矫正水电解质失衡E.
5、解痉止痛11.腹腔镜胆囊切除术较开腹胆囊手术的优点（分数：1.00）A.安全性高B.对病人全身及腹腔局部干扰小C.创伤小、痛苦少D.术后恢复快E.遗留瘢痕小12.胆囊炎、胆结石的手术适应症（分数：1.00）A.肝内外胆管结石合并梗阻、感染B.胆道梗阻和感染反复发作C.由于瘢痕或结石引起胆道梗阻D.胆囊结石较大，或合并胆囊化脓E.以上均有可能13.急性化脓性胆管炎的病理改变（分数：1.00）A.胆管扩张B.胆管内脓液C.胆管壁广泛性炎症D.肝细胞损害E.大量细菌及内毒素进入肝窦14.食管胃底静脉曲张出血的临床特点（分数：1.00）A.呕鲜血为主，出血量大B.出血不易自止C.易诱发肝性脑病D.半数
6、病人 12 年内再次大出血E.首次出血死亡率可高达 25%15.胆道出血的临床表现（分数：1.00）A.腹痛、发热、黄疸B.胆囊肿大C.呈周期性发作D.可出现休克E.以上均可16.对胆总管十二指肠后段描述正确的是（分数：1.00）A.其前方为十二指肠上部B.行于肝十二指肠韧带C.其右侧为肝固有动脉D.其后方为下腔静脉E.为胆总管第 2 段17.化脓性梗阻性胆管炎常见的主要病因（分数：1.00）A.胆管结石B.胆管蛔虫C.胆管狭窄D.括约肌痉挛E.胆管癌18.门脉高压的成因（分数：1.00）A.门静脉阻塞B.肝静脉阻塞C.脐静脉阻塞D.小叶肝动脉与门静脉侧枝开放E.肝窦内阻塞19.细菌性肝脓肿的
7、并发症有（分数：1.00）A.膈下脓肿B.上消化道出血C.急性腹膜炎D.脓胸E.心包脓肿20.肝内结石主要症状（分数：1.00）A.肝肿大伴触痛B.发热C.明显黄疸D.患侧肝区持续性闷胀痛E.可并发 AOSC21.慢性胆囊炎病理上可有（分数：1.00）A.反复急性发作B.胆囊积水C.胆囊积脓D.70%病人伴有胆囊结石E.以上均对22.肝胆管结石（分数：1.00）A.在我国发病率较高B.不如胆囊结石多C.在肝内时多在左肝管D.多为胆色素结石E.常合并肝外胆管结石23.对胆囊毗邻描述正确的是（分数：1.00）A.下后方为十二指肠及横结肠B.右侧为幽门C.上方为肝脏面D.左侧为脾E.前方为腹前壁24
8、.胆道蛔虫手术指征（分数：1.00）A.合并胆结石B.反复吐蛔虫C.血淀粉酶升高D.并发化脓性胆管炎E.胆绞痛25.急性胆囊炎的症状及体征有（分数：1.00）A.黄疸B.右上腹痛C.寒战高热D.莫非氏征阳性E.右上腹肿块26.关于急性胆囊炎正确的是（分数：1.00）A.持续性右上腹痛，阵发性加剧B.一般有寒战C.只有少数人出现黄疸D.大多数是在活动后发病E.可在进油腻食物后出现27.化脓性胆管炎常见病因（分数：1.00）A.胆管结石B.胆管蛔虫C.胆管狭窄D.括约肌痉挛E.T 管造影术后28.胆总管结石梗阻的典型症状（分数：1.00）A.寒战、发热B.黄疸C.里急后重D.胆囊肿大E.上腹绞痛2
9、9.门静脉高压症手术治疗的目的（分数：1.00）A.消除脾功能亢进B.降低门静脉压力C.改善腹水D.预防大出血E.改善肝功能30.门静脉高压合并食管胃底出血，是由于（分数：1.00）A.凝血机制差B.静脉曲张后覆盖的黏膜薄C.易为粗糙食物损伤D.离开门静脉主干比腔静脉近，压力差大E.被胃酸返流腐蚀31.关于胆石症正确的是（分数：1.00）A.肝内结石多为胆色素结石B.肝内结石多发于右肝管C.静脉胆道造影常不清晰D.急性化脓性胆管炎可合并肝脓肿、肝细胞坏死E.胆囊结石多为胆固醇结石32.最易并发休克的急腹症是（分数：1.00）A.急性梗阻性化脓性胆管炎B.溃疡病急性穿孔C.急性水肿性胰腺炎D.阑
10、尾炎穿孔E.绞窄性肠梗阻33.关于非手术治疗，正确的是（分数：1.00）A.三腔管压迫可使 80%的食管胃底静脉曲张出血得到控制B.与硝酸甘油合用可减少血管加压素的副作用C.内镜治疗包括硬化剂注射疗法和套扎术D.肝功能储备 ChildC 级尽可能采用手术E.经颈静脉肝内分流术属于介入放射方法34.门脉高压症合并食管静脉曲张大出血，最易发生的并发症有（分数：1.00）A.血氨升高，肝性脑病B.急性呼吸困难综合征C.失血性休克D.急性肾功能衰竭E.多脏器功能衰竭35.重症急性胰腺炎为了减少胰腺分泌可采用（分数：1.00）A.胃肠减压B.禁食C.抗副交感神经药物D.抑肽酶静点E.生长抑素36.下列描
11、述正确的是（分数：1.00）A.肝癌以综合治疗的效果为好B.肝脓肿易继发于化脓性胆囊炎C.原发性肝癌现已少用全身化疗D.根治性切除术后复发肝癌不宜再手术E.提高肝癌治疗疗效的关键是术后化疗37.参与构成胆囊三角的结构（分数：1.00）A.肝左右管B.肝总管C.胆总管D.肝下缘E.胆囊管38.原发性肝癌手术的适应症（分数：1.00）A.无腹水B.无黄疸C.一般情况良好D.肿块小于半肝E.肝功能为 ChildC39.为鉴别急性胆道感染和胃穿孔，那些检查是错误的（分数：1.00）A.作静脉胆道造影明确诊断B.经皮肝穿刺造影C.口服法胆道造影D.超声E.胃镜了解穿孔部位40.急性胰腺炎时淀粉酶的意义（
12、分数：1.00）A.淀粉酶持续升高提示有并发症可能B.淀粉酶的高低与病情轻重不一定成正比C.淀粉酶下降后又升高说明病情有反复D.淀粉酶不高，说明不是胰腺炎E.淀粉酶对诊断胰腺炎有特殊重要的意义41.阿米巴肝脓肿治疗中，正确的是（分数：1.00）A.一旦确诊均应手术治疗B.左肝脓肿不宜穿刺C.穿刺抽脓前先完成阿米巴治疗D.继发性细菌感染者均应手术E.部分肝切除42.胆囊结石可引起的临床表现（分数：1.00）A.类似急性胆囊炎B.类似慢性胆囊炎C.类似胆囊积水D.全无症状E.以上均有可能43.肝癌有诊断意义的化验（分数：1.00）A.甲胎蛋白B.谷氨酰转肽酶C.碱性磷酸酶D.乳酸脱氢酶E.以上均可
13、44.原发性肝癌手术切除的禁忌有（分数：1.00）A.临床上有明显黄疸、腹水B.肿瘤已侵犯肝门C.已累及半肝以上D.并发有肝硬化E.肺转移三、病例分析题(总题数：2，分数：8.00)第一组：患者，男，16 岁，左上腹被自行车碰伤后 2 小时，伤后腹痛，呕吐 1 次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P 110 次/min，BP 85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一 4cm4cm 皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著；叩诊有移动性浊音；听诊肠鸣音较弱。（分数：4.00）(1).根据患者症状和体征，最可能的诊断是（分数： 1.00）A.肝破裂B.脾破裂C.
14、空回肠破裂D.结肠破裂E.胰腺损伤(2).为明确诊断最简便而最重要的检查方法是（分数： 1.00）A.腹部 X 线透视B.消化道钡剂造影C.腹部 CT 检查D.血常规+血细胞比容E.左下腹腔穿刺(3).根据以上检查结果行脾切除术，术后第 3 天开始低热，原因可能为（分数：1.00）A.脾窝积液所致B.脾静脉血栓所致C.腹腔残余感染所致D.切口感染所致E.以上均有可能(4).患者术后第 5 天起，化验血小板计数逐渐升高，应给予那些处理：（分数：1.00）A.肝素钙皮下注射B.输注活血药物C.复查超声防止静脉血栓形成D.口服阿斯匹林E.以上均可第二组：患者，男性，42 岁，5 小时前发生剧烈的上腹
15、部痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7 小时前曾有聚会暴食，饮酒经过。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.急性阑尾炎B.急性坏死性胰腺炎C.胃癌伴穿孔D.急性肾绞痛E.急性胆囊炎(2).此时最有价值的实验检查为（分数： 1.00）A.血白细胞计数B.尿淀粉酶测定C.血淀粉酶测定D.血小板计数E.血电解质测定(3).针对上述症状给予哪项处理最重要（分数： 1.00）A.生长抑素B.洛塞克C.山莨菪碱D.丹参E.胃肠减压(4).患者治疗 10 天后，出现上腹部饱胀感，查 CT 等提示液性包块，最可能的诊断是（分数：1.00）A.腹腔积液B.腹膜炎C.腹腔脓肿D.假性囊肿E.以上均有可能肝胆外科-1-4 答案解析
