1、肝胆外科-1-3 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、单项选择题(A 型题)(总题数：50，分数：50.00)1.肝外胆道的解剖特点中，下列哪项是错误的 A胆囊管常有变异 B胆囊动脉常有变异 C胆总管末端多与主胰管汇合 D Oddi 括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成 E胆囊分为颈体底三部（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.Murphy 征阳性则提示 A细菌性肝脓肿 B急性胆管炎 C肝总管结石 D左肝管结石 E急性胆囊炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗一般不宜采取 A胆囊造口术 B纠正水电解质和酸碱平衡失调 C胆总管探查取石去除病灶
2、D使用有效足量的抗生素 E及时合理使用多巴胺（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者，女性，42 岁，3 年来经常夜间上腹部不适，2 日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温 38，巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音减弱， WBC16109/L，血清淀粉酶为128 温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病 A高位急性阑尾炎 B急性胰腺炎 C溃疡病穿孔 D急性化脓性胆囊炎 E胆道蛔虫症（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是 ABUS BERCP CPTC D口服法胆囊造影 E十二指肠引流术（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.引起右
3、上腹胆绞痛及黄疸的最常见的原因是 A胆道蛔虫症 B急性胆囊炎 C胆总管结石 D先天性胆总管扩张 E复发性慢性胰腺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.急性胆囊炎发病与饮食的关系 A常发生在进油腻食后 B过食、饮酒后发生 C腹痛在剧烈活动后发生 D持续性腹痛阵发加重 E转移性疼痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.患者，男性，35 岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐，吐物为胃内容，吐后疼痛不缓解，查：体温 38.3。脉搏 96 次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0109/L，中性 88%该患者最可能发生以下哪种并发症 A胰腺假性囊肿
4、 B肠梗阻 C肠出血 D肠瘘 E腹腔脓肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.患者，女性，43 岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧 3 天，寒战高热，恶心呕吐。体检：全身黄染，体温39 ，脉搏 120 次/分，血压 80/60mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2cm，WBC15 109/L，中性 80%血清总胆红素 50mol/L，本例治疗首选 A抗休克，抗感染治疗 B胆囊切除，腹腔引流术 C胆囊造口术 D胆总管减压引流 E溃疡病穿孔缝合（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.患者，男性， 35 岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐，吐物为胃内容，吐后疼痛不缓解，查：体
5、温 38.3。脉搏 96 次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0109/L，中性 88%为进一步明确诊断需进行以下哪项检查 A腹部立位平片 B肝胆胰脾彩色超声检查 C血、尿淀粉酶测定 D心电图 E动脉造影（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.患者，男性， 60 岁，进行性加重的黄疸已 1 月，伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻。检查：周身黄染，肝大肋下 4cm，可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courvoisier 征阳性， BUS 显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为 A胆囊癌 B胰头癌 C幽门管癌 D胆管癌 E肝细胞癌（分数：1.00）
6、A.B.C.D.E.12.患者，男性， 40 岁，上腹部隐痛 4 个月伴嗳气，反酸，尤以进食后为重，查：消瘦体型，上腹部偏右轻压痛，未见异常，经纤维胃镜下证实胃窦部及十二指肠球部各有直径 2.0cm 大小溃疡，较深，黏膜皱襞集中，诊断除怀疑消化性溃疡外，还应注意 A甲状旁腺功能亢进症 B胃癌 C促胃液素瘤 D胃淋巴瘤 E胃类癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.胆总管的血液供应主要来自 A肝固有动脉 B胆囊动脉 C胃十二指肠动脉 D肝右动脉 E肝左动脉（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是 A输液、输血维持有效血容量 B纠正代谢性酸中毒 C静
7、脉输入大量抗生素 D胆道减压引流解除梗阻 E急诊行胆囊切除术（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.患者，男性， 15 岁，突发心窝部阵发性钻顶样疼痛 6 小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安，痛止时又平息如常，体检：剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采取简单安全的方法是 ABUS B右上腹 X 线平片 C测定血清淀粉酶 D十二指肠引流液检查 EERCP（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.Courvoisier 征阳性的疾病最可能是 A胆管上段癌 B胆管下段癌 C右肝管 级支癌 D胆囊管癌 E胆囊体癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.患者，女性， 25 岁，
8、暴饮暴食后心窝部突然疼痛，伴恶心呕吐两天，无黄染，体温 37.8，脉搏 90 次/分，血压为 110/70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞 15109/L，血淀粉酶 64 单位(温氏法) ，尿淀粉酶 256 单位(温氏法) ，下列哪项处置正确 A半流食，针刺疗法 B半流食，解痉，助消化药 C禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶 D禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素 E手术疗法（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.男性，50 岁， 3 年前曾行胆总管切开取石术，现持续黄疸一个月，肝大肋下 3cm，血清胆红素为70 mol.L，BUS 显示胆总管直径 2cm，下述何种检查方法是最优
9、A口服法胆囊造影术 B静脉法胆道造影术 C低张性十二指肠造影 D CT EPTC（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.患者，男性， 35 岁，诉乏力，心悸，恍惚，步履不稳已 2 年，其间先后 3 次出现精神失常和癫痫样发作，一个月前，因早餐前从事体力劳动，引起四肢抽搐，神志不清，验血糖 2.0mmoL/L，静脉注射 50%葡萄糖溶液 60ml 后，症状缓解，既往无头部外伤史，无其他阳性体征，诊断应考虑为 A症状性癫痫 B特发性癫痫 C胰岛素瘤 D饥饿性低血糖 E促胃液素瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是 A腹痛、呕吐、高热 B腹痛、呕吐
10、、黄疸 C腹痛、黄疸、腹泻 D腹痛、腹胀、昏迷 E腹痛、黄疸、高热（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.胆道手术时，下述哪项不是胆总管探查的指征 A胆总管，肝总管、肝胆管结石 B黄疸或黄疸病史 C胰头肿大、变硬 D胆总管增厚变粗 E胆囊积液（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.胆囊结石临床表现各异，主要取决于 A结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染 B结石的大小及部位、嵌顿与否 C体位的改变或静卧状态 D进食油腻食物后 E结石嵌顿于胆囊颈部（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.急性胰腺炎发病与饮食的关系 A常发生在进油腻食后 B进食、饮酒后发生 C腹痛在剧烈活动后发生 D持续
11、性腹痛阵发加重 E转移性疼痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.患者，女性， 60 岁，诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已 5 天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱，体温 39，白细胞计数 18109/ L，应做 A胆囊切除术 B胆囊切除及胆总管引流 C胆囊造瘘及腹腔引流术 D胆囊切除及腹腔引流术 E胆总管十二指肠引流术（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.B 型超声(BUS)对哪种结石诊断准确率高 A胆囊结石 B胆总管结石 C肾结石 D肝内胆管结石 E胰腺结石（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.患者，男性， 62 岁，右上腹阵发性绞痛伴
12、恶心呕吐 20 小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄染，P120 次/分，T40，BP90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张， WBC20109/L，此病人应诊断为 A急性胆源性胰腺炎 B肝脓肿 C急性化脓性胆囊炎 D十二指肠溃疡急性穿孔 E急性梗阻性化脓性胆管炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.患者，男性， 10 岁，突发剑突下阵发性剧烈绞痛 3 小时，发作时辗转不安，呻吟痛苦，伴恶心呕吐，发作过后如常人。检查无发热无黄疸，腹平软无明显压痛，白细胞计数正常，应诊断为何病 A急性胃炎 B急性胆囊炎 C肠套叠 D胆道蛔虫症 E胃溃疡穿孔（分数：1.00）A.B.
13、C.D.E.28.胆道蛔虫症治疗不恰当的是 A胆囊切除术 B针刺足三里 C解痉利胆驱虫 D胆总管探查取虫引流 E手术后驱虫治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.患者，男，45 岁，上腹痛 4 天伴恶心，呕吐，吐少量胃内容物，查体上腹部压痛，巩膜可疑黄染，体温38 ，白细胞 15109/L，血清淀粉酶值 64 温氏单位，尿淀粉酶 326 温氏单位，可考虑为 A急性胰腺炎 B急性胆囊炎 C急性胆管炎 D急性肠系膜淋巴结炎 E溃疡病穿孔（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.患者，女性， 43 岁，因右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐 4 小时来院。检查：体温 37，右上腹深在轻度压痛，无腹
14、肌紧张，Murphy 征阴性，为确诊进一步检查应首选 A白细胞计数和分类 B腹部 X 线平片 CBUS D测血清淀粉酶 EPTC（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.患者，女性， 45 岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧一天，发病后 12 小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温 38，WBC1410 9/ L 血清总胆红素 30mol/L，尿胆原(-)，尿胆素(+)，应诊断为 A溃疡病穿孔 B急性胰腺炎 C急性胆囊炎 D胆总管结石 E高位阑尾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.梗阻性黄疸时， BUS 显示胆总管和肝内胆管均不扩张，为明确诊断
15、应选择哪项检查 A放射性核素胰腺扫描 BPTC C低张十二指肠造影 D ERCP ECT（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.患者，女性， 47 岁，胆囊结石病史 4 年，曾先后发作性胆绞痛 4 次，BUS 显示胆囊内充满型结石。首选的治疗方法是下列哪一种 A口服排石饮液 B口服熊去氧胆酸片 C口服利胆素片 D胆囊切除术 E经皮胆镜取石术（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.患者，男性， 48 岁，餐后上腹胀满，恶心，呕吐，上腹部隆起两周，3 个月前有跌跤，上腹部触及台阶史。检查：一般情况好，上腹正中膨隆，可触及一个 15cm12cm 略呈椭圆形稍囊性的肿块，轻度压痛，X 线钡餐透
16、明见胃及横结肠均向下移位，诊断应首选考虑 A肝囊肿 B肠系膜囊肿 C腹膜后囊肿 D胰腺假性囊肿 E胆总管囊肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.急性胆囊炎最严重的并发症是 A细菌性肝脓肿 B胆囊积脓 C胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎 D急性胰腺炎 E胆囊十二指肠内瘘（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.肝外胆管癌发生率最高的部位是 A左肝管 B下段胆管 C中段胆管 D上段胆管 E胆囊管（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.患者，女性， 49 岁，于两年前曾行胆总管探查取石，T 形管引流术，术后至今先后发作性右上腹绞痛，黄疸 4 次，每次均经消炎疗法而愈，此次又发作性疼痛，黄疸，
17、肝大肋下 2cm，血清胆红素为20 mol/L，BUS 显示直径为 1.0cm，为进一步诊断应采用何种方法 APTC BERCP C低张性十二指肠造影 D MRI E静脉法胆道造影（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.Charcot 三联征间歇发作最大的可能是 A壶腹部癌 B肝细胞癌 C胆总管结石 D黄疸型肝炎 E细菌性肝脓肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.患者，男性， 47 岁，右上腹痛伴有明显黄疸， BUS 显示肝外胆管及肝内肝管均不扩张，为确定诊断应选择哪一项检查 A核素肝扫描 B十二指肠低张造影 CPTC D ERCP EMRI（分数：1.00）A.B.C.D.E.4
18、0.患者，男性， 35 岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐，吐物为胃内容，吐后疼痛不缓解，查：体温 38.3。脉搏 96 次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0109/L，中性 88%该患者应采取以下哪项治疗方法 A流食，中药治疗 B半流食，针刺疗法 C禁食水，抗生素注射，补液，解痉止痛 D禁食水，解痉止痛 E抗生素，补液治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.41.患者，男性， 43 岁，突然右上腹绞痛，并出现寒战高热，于 16 小时后出现明显黄疸。检查：意识尚清楚，巩膜及周身黄染，BP130/ 70mmHg，体温 38.5，右上腹轻度压痛
19、，此病最可能有 ACourvoisier 征 BMurphy 征 CCharcot 征 D Grey-Turner 征 EReynauld 征（分数：1.00）A.B.C.D.E.42.患者，男性， 35 岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐，吐物为胃内容，吐后疼痛不缓解，查体温 38.3。脉搏 96 次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0109/L，中性 88%诊断怀疑 A急性胰腺炎 B急性胃肠炎 C急性胆囊炎 D急性单纯性肠梗阻 E急性阑尾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.43.急性胆囊炎致病菌的主要来源于 A肠道逆行入侵胆囊 B淋巴管
20、道 C邻近脏器 D经门静脉 E经胃十二指肠动脉（分数：1.00）A.B.C.D.E.44.梗阻性黄疸时， BUS 显示肝内胆管扩张，胆总管直径 2cm，进一步明确梗阻部位的检查是 A放射性核素胰腺扫描 B低张十二指肠造影 CPTC D ERCP EMRI（分数：1.00）A.B.C.D.E.45.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是 A胆总管结石 B胆总管末端狭窄 C胆道出血继发感染 D胆总管癌 E先天性胆总管扩张症（分数：1.00）A.B.C.D.E.46.胆囊动脉多源于 A肝左动脉 B肝固有动脉 C胃十二指肠动脉 D肝右动脉 E胃右动脉（分数：1.00）A.B.C.D.E.47.患者，男性
21、， 35 岁，有溃疡病史，酒后突然上腹部剧痛 12 小时，伴恶心呕吐，多汗口干。体检：体温37.5，脉搏 120 次/分，血压 110/70mmHg，肝浊音界下移，右上腹紧张，压痛，反跳痛明显，移动性浊音(+) ，血淀粉酶 64 温氏单位，白细胞 14.8109/L，中性 80%，诊断为 A急性胰腺炎 B急性胆囊炎 C急性胆管炎 D急性梗阻性化脓性胆管炎 E溃疡病穿孔（分数：1.00）A.B.C.D.E.48.胆石症合并胆道感染时腹痛为 A常发生在进油腻食后 B进食、饮酒后发生 C腹痛在剧烈活动后发生 D持续性腹痛阵发加重 E转移性疼痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.49.对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者，应选择哪种检查法较合适 A口服胆囊造影 B静脉胆道造影 CERCP D PTC E气钡对比十二指肠造影（分数：1.00）A.B.C.D.E.50.患者，男性， 52 岁，右上腹痛已半年，近半个月出现黄疸，体重下降，食欲减退。既往患胆囊结石已 5年。检查：巩膜及全身皮肤黄染，右上腹扪及的 6cm6cm 肿块，无移动性，BUS 显示胆囊部位有一实质性占位病变，并可见强光团及声影。此病人可能的诊断是 A胆囊息肉 B高位胆管癌 C胆囊癌并胆囊结石 D充满型胆囊结石 E幽门管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移（分数：1.00）A.B.C.D.E.肝胆外科-1-3 答案解析
