1、耳鼻咽喉科学（专业实践能力）模拟试卷 20及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：5，分数：62.00)患者男，47 岁，因发热伴咽痛 1周就诊。患者在 1周前曾就餐后出现咽痛咽部异物感，未予处理。近1周开始出现咽痛，咽部异物感明显，讲话含糊不清，无明显声嘶及呼吸困难，头偏向左侧时咽痛可有所缓解。有糖尿病史。检查：口咽部稍充血，双侧扁桃体不大。（分数：12.00）(1).以下各项检查，有意义的是（分数：2.00）A.血常规B.间接喉镜C.电子喉镜D.咽部 X线侧位片E.咽部 MRI(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.咽旁间隙脓肿B.咽后隙脓肿C.扁桃
2、体周围脓肿D.脓性颌下炎E.急性扁桃体炎(3).患者头偏向左侧的原因可能为（分数：2.00）A.减轻左侧咽壁张力B.扩大气道腔隙C.习惯性左偏D.左偏可影响血液灌注E.减轻右侧咽壁张力(4).关于治疗，正确的是（分数：2.00）A.穿刺抽脓B.切开排脓C.抗生素D.大剂量激素冲击治疗E.脓腔内注入 025g 链霉素液(5).如穿刺抽出脓液，行细菌培养，最常见的致病菌可能是（分数：2.00）A.克雷伯菌B.肺炎链球菌C.厌氧菌D.溶血性链球菌E.嗜血杆菌(6).如未经恰当治疗，该患者病程中出现呼吸困难，最可能的并发症是（分数：2.00）A.脓肿破裂引起的窒息B.急性喉炎C.喉水肿D.吸入性肺炎E
3、.纵隔炎患者女，55 岁，因左侧耳闷伴耳鸣 1月余就诊。门诊电耳镜检查：左侧外耳道通畅，鼓膜完整，混浊，光锥消失。左颈部可及一实性包块，约 3cm2cm大小，活动差。（分数：12.00）(1).为明确诊断还应进行哪些检查（分数：2.00）A.电子鼻咽喉镜检查B.颈部 B超C.颈部包块穿刺细胞学检查D.EBV血清学检查E.鼻咽、鼻窦 CT(2).电子鼻咽镜检测鼻咽顶壁可见隆起，表面有溃疡，触之易出血。该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.分泌性中耳炎B.鼻咽癌C.鼻咽癌伴颈部转移D.颈部恶性肿瘤E.鼻咽纤维血管瘤(3).如该患者的肿瘤侵犯了脑神经，会出现以下哪些症状（分数：2.00）A.头痛
4、B.面部麻木C.上睑下垂D.眼球外展受限E.软腭瘫痪、呛咳(4).关于颈部包块，处理正确的是（分数：2.00）A.进行颈部包块 B超检测B.颈部包块穿刺细胞学检测C.颈部包块活检D.颈部包块切除E.颈部包块直接放疗(5).该患者 CT发现鼻腔及鼻窦未见明显新生物，按照 TNM分期，最可能正确的是（分数：2.00）A.T 1 N 1 M 0B.T 1 N 2 M 0C.T 2 N 1 M 0D.T 2 N 2 M 0E.T 1 N 1 M 1(6).结合本案例关于鼻咽癌的治疗，正确的是（分数：2.00）A.鼻咽部活检B.放疗C.化疗D.分子靶向治疗E.颈部包块切除术患者男，45 岁，8 天前因咽
5、痛、发热自行口服抗生素，近 2日出现张口困难、吞咽梗阻、呼吸不畅、左颈部疼痛，发热加重。有糖尿病史。体检：开口一横指，左侧扁桃体、咽侧壁向中线移位，扁桃体隐窝口无脓，左下颌角及下颌下肿胀、压痛。（分数：14.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.扁桃体周围脓肿B.脓性下颌下炎C.下颌下淋巴结炎D.咽后脓肿E.咽旁脓肿(2).以下各项检查，有意义的是（分数：2.00）A.颈部 CTB.咽拭涂片C.B超D.扁桃体活检E.血常规(3).如果 CT发现颈深部有低密度占位，但颈部触诊未及波动感，诊断首先考虑（分数：2.00）A.咽旁间隙脓肿B.咽旁间隙蜂窝织炎C.脓性下颌下炎D.咽旁间隙肿瘤
6、E.扁桃体周围脓肿(4).为进一步明确诊断，下面可进行哪些检查（分数：2.00）A.颈部穿刺B.增强 CTC.颈部 MRID.颈部切开探查活检E.扁桃体活检(5).该患者出现张口困难，说明病变波及（分数：2.00）A.翼外肌B.翼内肌C.茎突后间隙D.茎突前间隙E.咬肌(6).目前对该患者处理正确的是（分数：2.00）A.大剂量抗生素、激素B.颈外入路切开C.口内入路切开D.适时行气管切开术E.检查血糖、酮体等项目(7).如未经恰当治疗，该患者病程中出现颈部突然增粗、呼吸困难、面色苍白、血压下降等情况，最可能的并发症是（分数：2.00）A.喉水肿B.血栓性颈内静脉炎C.颈内动脉假性动脉瘤D.纵
7、隔脓肿E.脓毒血症患儿女，14 岁，因咽痛 3日，伴颈部僵直就诊。患者 3日前无明显诱因出现咽痛，颈部僵直疼痛，无呼吸困难及吞咽困难。临床检查见：急性病容，张口受限；左侧扁桃体及咽侧壁突向中线；左颈部坚硬、触痛明显。（分数：12.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.咽旁脓肿B.智齿冠周炎C.扁桃体周围脓肿D.白血病性咽峡炎E.咽旁肿瘤(2).患者出现张口受限提示感染累及（分数：2.00）A.翼内肌B.翼外肌C.咬肌D.咽上缩肌E.咽下缩肌(3).作为确诊依据的检查是（分数：2.00）A.颈部 CTB.颈部 B超C.颈侧位 X线检查D.血常规检查E.脓肿穿刺抽脓(4).如穿刺抽出脓
8、液，行细菌培养，最常见的致病菌是（分数：2.00）A.溶血性链球菌B.葡萄球菌C.厌氧菌D.肺炎链球菌E.克雷伯菌(5).如病情进一步发展，可能出现的并发症有（分数：2.00）A.喉水肿B.Horner综合征C.严重出血D.咽后脓肿E.血栓性静脉炎(6).关于治疗正确的是（分数：2.00）A.颈外径路切开排脓B.全身支持治疗C.应用皮质激素D.早期、大剂量联合应用抗生素E.经口径路切开排脓患者女，47 岁，主诉咽部不适、异物感 1年，不伴疼痛及发热，无吞咽障碍及声嘶，初诊见左咽侧隆起，鼻咽及喉部未见新生物。（分数：12.00）(1).初步考虑可能的疾患是（分数：2.00）A.神经鞘膜瘤B.咽旁
9、脓肿C.多形性腺瘤D.颈静脉球体瘤E.喉癌(2).该患者如果出现左侧眼睑下垂、瞳孔缩小及眼球内陷表明（分数：2.00）A.舌下神经受累B.交感神经受累C.迷走神经受累D.舌咽神经受累E.副神经受累(3).为明确诊断，可采用下述检查（分数：2.00）A.MRIB.切开肿瘤取标本活检C.穿刺抽吸细胞学检查D.磁共振血管造影E.颈部 B超(4).该患者经检查显示肿瘤为实质性包块，范围在颈部中段，界限明晰，包膜清楚，与周围大血管无直接关联，则下述诊断中最可能的是（分数：2.00）A.施万细胞瘤B.咽旁脓肿C.颈动脉瘤D.鼻咽纤维瘤E.下咽癌(5).若该患者诊断为咽旁间隙肿瘤拟行手术治疗，最合适的手术径
10、路是（分数：2.00）A.经口径路B.经胸锁乳突肌前缘切口C.经胸锁乳突肌后缘切口D.颈横切口E.颈正中切口(6).该患者若病情继续发展，有可能造成的功能障碍包括（分数：2.00）A.听力障碍B.呼吸困难C.吞咽困难D.嗅觉障碍E.发音障碍耳鼻咽喉科学（专业实践能力）模拟试卷 20答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：5，分数：62.00)患者男，47 岁，因发热伴咽痛 1周就诊。患者在 1周前曾就餐后出现咽痛咽部异物感，未予处理。近1周开始出现咽痛，咽部异物感明显，讲话含糊不清，无明显声嘶及呼吸困难，头偏向左侧时咽痛可有所缓解。有糖尿病史。检查：口咽部稍充
11、血，双侧扁桃体不大。（分数：12.00）(1).以下各项检查，有意义的是（分数：2.00）A.血常规 B.间接喉镜 C.电子喉镜 D.咽部 X线侧位片 E.咽部 MRI解析：解析：患者处于急性期，发热伴咽痛，应行血常规检测。口咽部稍充血，未见明显脓肿，应用间接喉镜或者电子喉镜检查下咽部是否可见脓肿。咽部 X线侧位片可判断脓肿的大小及范围。心电图并非确诊所需必要检查。(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.咽旁间隙脓肿B.咽后隙脓肿 C.扁桃体周围脓肿D.脓性颌下炎E.急性扁桃体炎解析：解析：成人的咽后间隙脓肿可因咽后壁异物刺入或者外伤、手术等侵入性损害引起的感染导致。且因外伤或者异物引起的
12、咽后隙脓肿多位于喉炎，需用间接喉镜检查才能发现。该患者 1周前有疑似咽部异物病史，同时伴有糖尿病史。(3).患者头偏向左侧的原因可能为（分数：2.00）A.减轻左侧咽壁张力 B.扩大气道腔隙 C.习惯性左偏D.左偏可影响血液灌注E.减轻右侧咽壁张力解析：解析：咽后间隙脓肿患者头常偏向患侧以减轻患侧咽壁张力并扩大气道腔隙。(4).关于治疗，正确的是（分数：2.00）A.穿刺抽脓B.切开排脓 C.抗生素 D.大剂量激素冲击治疗E.脓腔内注入 025g 链霉素液解析：解析：急性咽后脓肿一经确诊，须行切开排脓。取仰卧头低位，避免脓液流入气道。对于结核性咽后间隙脓肿除抗结核治疗外，可在口内穿刺抽脓，脓腔
13、内注入 025g 链霉素液，但不可在咽部切开。(5).如穿刺抽出脓液，行细菌培养，最常见的致病菌可能是（分数：2.00）A.克雷伯菌B.肺炎链球菌C.厌氧菌D.溶血性链球菌 E.嗜血杆菌解析：解析：急性咽后间隙脓肿的常见致病茵为溶血性链球菌。(6).如未经恰当治疗，该患者病程中出现呼吸困难，最可能的并发症是（分数：2.00）A.脓肿破裂引起的窒息 B.急性喉炎 C.喉水肿 D.吸入性肺炎 E.纵隔炎 解析：解析：脓肿破裂，吸入下呼吸道，可引起吸入性肺炎甚至窒息。脓肿向下发展，可引起急性喉炎、喉水肿、纵隔炎。患者女，55 岁，因左侧耳闷伴耳鸣 1月余就诊。门诊电耳镜检查：左侧外耳道通畅，鼓膜完整
14、，混浊，光锥消失。左颈部可及一实性包块，约 3cm2cm大小，活动差。（分数：12.00）(1).为明确诊断还应进行哪些检查（分数：2.00）A.电子鼻咽喉镜检查 B.颈部 B超 C.颈部包块穿刺细胞学检查 D.EBV血清学检查 E.鼻咽、鼻窦 CT 解析：解析：该患者为老年女性，单侧耳闷伴耳呜，需首先进行纯音听阈和声导抗检测，其次颈部可及实性包块，需排除鼻咽癌，进行鼻咽镜检测，同时对颈部包块进行 B超检查及穿刺细胞学检查以明确颈部包块的性质。(2).电子鼻咽镜检测鼻咽顶壁可见隆起，表面有溃疡，触之易出血。该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.分泌性中耳炎B.鼻咽癌C.鼻咽癌伴颈部转移 D
15、.颈部恶性肿瘤E.鼻咽纤维血管瘤解析：解析：依据老年女性，单侧分泌性中耳炎，电子鼻咽镜检查可高度怀疑鼻咽癌伴颈部淋巴结转移的诊断。鼻咽纤维血管瘤当肿瘤压迫咽鼓管时也可引起耳闭、耳鸣及听力下降，常伴有鼻出血、鼻塞等鼻部症状，通过鼻窦 CT可鉴别。(3).如该患者的肿瘤侵犯了脑神经，会出现以下哪些症状（分数：2.00）A.头痛 B.面部麻木 C.上睑下垂 D.眼球外展受限 E.软腭瘫痪、呛咳 解析：解析：瘤体经患侧咽隐窝由破裂孔侵入颅内，常先侵犯 V、脑神经，继而累及工、脑神经，引起头痛，面部麻木，眼球外展受限，上睑下垂等脑神经受累症状；瘤体直接侵犯或由转移淋巴结压迫，可导致、脑神经受损，引起软腭
16、瘫痪、呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状。(4).关于颈部包块，处理正确的是（分数：2.00）A.进行颈部包块 B超检测 B.颈部包块穿刺细胞学检测 C.颈部包块活检D.颈部包块切除 E.颈部包块直接放疗解析：解析：颈部包块进行 B超、穿刺细胞学及 CT检查，可了解包块的大小，性质，与周围组织的关系，为手术做好准备。颈部包块应予以完整切除。(5).该患者 CT发现鼻腔及鼻窦未见明显新生物，按照 TNM分期，最可能正确的是（分数：2.00）A.T 1 N 1 M 0 B.T 1 N 2 M 0C.T 2 N 1 M 0D.T 2 N 2 M 0E.T 1 N 1 M 1解析：解析：依据 CT鼻腔及鼻窦未
17、见新生物，肿瘤仅限于鼻咽部，属于 T 1 期；单侧淋巴结转移，淋巴结直径不超过 6cm，位于锁骨上窝以上区域属于 N 1 期。无远处转移属于 M 0 期。(6).结合本案例关于鼻咽癌的治疗，正确的是（分数：2.00）A.鼻咽部活检 B.放疗 C.化疗 D.分子靶向治疗 E.颈部包块切除术解析：解析：鼻咽癌大多属低分化鳞癌，对放射治疗敏感，因此，放射治疗多首选方案，其次为化疗或手术治疗患者男，45 岁，8 天前因咽痛、发热自行口服抗生素，近 2日出现张口困难、吞咽梗阻、呼吸不畅、左颈部疼痛，发热加重。有糖尿病史。体检：开口一横指，左侧扁桃体、咽侧壁向中线移位，扁桃体隐窝口无脓，左下颌角及下颌下肿
18、胀、压痛。（分数：14.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.扁桃体周围脓肿B.脓性下颌下炎C.下颌下淋巴结炎D.咽后脓肿E.咽旁脓肿 解析：解析：张口困难，扁桃体、咽侧壁向中线移位，而扁桃体本身无病变，提示病变位于咽旁间隙，结合发热、淋巴结肿痛等表现，可诊断为咽旁脓肿。(2).以下各项检查，有意义的是（分数：2.00）A.颈部 CT B.咽拭涂片C.B超 D.扁桃体活检E.血常规 解析：解析：对于咽旁脓肿，B 超、CT 等影像学检查有较大的意义，并可根据 B超回声情况和 CT值等与咽旁肿瘤等实质性肿块鉴别，血常规有助于对炎症的判断。(3).如果 CT发现颈深部有低密度占位，但颈部
19、触诊未及波动感，诊断首先考虑（分数：2.00）A.咽旁间隙脓肿 B.咽旁间隙蜂窝织炎C.脓性下颌下炎D.咽旁间隙肿瘤E.扁桃体周围脓肿解析：解析：由于咽旁脓肿位置较深，多数情况下触诊不到波动感，故不能以有无波动感来判断咽旁脓肿。CT低密度，结合前述炎症表现，可诊断脓肿已形成。(4).为进一步明确诊断，下面可进行哪些检查（分数：2.00）A.颈部穿刺 B.增强 CT C.颈部 MRI D.颈部切开探查活检E.扁桃体活检解析：解析：颈部穿刺抽出脓液，可以确诊咽旁脓肿；增强 CT和 MRI对于鉴别该占位病变的性质有帮助，并可以显示脓腔位置是靠近咽腔还是靠近颈外，有助于指导手术进路。(5).该患者出现
20、张口困难，说明病变波及（分数：2.00）A.翼外肌B.翼内肌 C.茎突后间隙D.茎突前间隙 E.咬肌解析：解析：咽旁脓肿波及茎突前间隙内的翼内肌时，可以出现张口困难、牙关紧闭等表现。(6).目前对该患者处理正确的是（分数：2.00）A.大剂量抗生素、激素 B.颈外入路切开 C.口内入路切开D.适时行气管切开术 E.检查血糖、酮体等项目 解析：解析：该患者有糖尿病史，且张口、吞咽困难，需注意监测血糖，防止发生酮症酸中毒；由于咽侧壁被推压造成咽腔狭窄以及炎症向喉部蔓延，可发生窒息、呼吸困难，应适时行气管切开；切开排脓可以根据脓腔位置采用颈外和口内入路，但该患者张口困难，开口仅一横指，采用经口入路无
21、疑是不可能的。(7).如未经恰当治疗，该患者病程中出现颈部突然增粗、呼吸困难、面色苍白、血压下降等情况，最可能的并发症是（分数：2.00）A.喉水肿B.血栓性颈内静脉炎C.颈内动脉假性动脉瘤 D.纵隔脓肿E.脓毒血症解析：解析：上述都是咽旁脓肿的并发症。但颈部突然增粗、呼吸困难、面色苍白、血压下降，提示可能出现了最严重的并发症，颈内动脉破溃假性动脉瘤形成，如不及时处理有生命危险。患儿女，14 岁，因咽痛 3日，伴颈部僵直就诊。患者 3日前无明显诱因出现咽痛，颈部僵直疼痛，无呼吸困难及吞咽困难。临床检查见：急性病容，张口受限；左侧扁桃体及咽侧壁突向中线；左颈部坚硬、触痛明显。（分数：12.00）
22、(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.咽旁脓肿 B.智齿冠周炎C.扁桃体周围脓肿D.白血病性咽峡炎E.咽旁肿瘤解析：解析：咽旁脓肿为咽旁隙的化脓性炎症，表现为咽痛及颈部疼痛。通常患侧颈部下颌下区肿胀，触之坚硬。(2).患者出现张口受限提示感染累及（分数：2.00）A.翼内肌 B.翼外肌C.咬肌D.咽上缩肌E.咽下缩肌解析：解析：翼内肌受侵犯表现为患者张口受限以致牙关紧闭。(3).作为确诊依据的检查是（分数：2.00）A.颈部 CTB.颈部 B超C.颈侧位 X线检查D.血常规检查E.脓肿穿刺抽脓 解析：解析：于颈部最隆起处穿刺抽出脓液可明确诊断。颈部 B超、颈侧位 X线检查、颈部 CT等均
23、为辅助诊断检查。(4).如穿刺抽出脓液，行细菌培养，最常见的致病菌是（分数：2.00）A.溶血性链球菌 B.葡萄球菌C.厌氧菌D.肺炎链球菌E.克雷伯菌解析：解析：咽旁脓肿的致病菌与急性扁桃体炎相似，最常见的致病菌为溶血性链球菌。(5).如病情进一步发展，可能出现的并发症有（分数：2.00）A.喉水肿 B.Horner综合征 C.严重出血 D.咽后脓肿 E.血栓性静脉炎 解析：解析：炎症向周围扩散，穿破咽后间隙，可发生咽后脓肿；向下蔓延，可发生喉水肿，迅速出现呼吸困难；若颈动脉感染溃破，可发生致命性大出血；侵犯交感神经时可出现 Horner综合征；如颈静脉受到侵犯还可发生血栓性静脉炎或脓毒血症
24、。(6).关于治疗正确的是（分数：2.00）A.颈外径路切开排脓 B.全身支持治疗 C.应用皮质激素 D.早期、大剂量联合应用抗生素 E.经口径路切开排脓 解析：解析：感染初期，需给予足量敏感的抗生素及适量的糖皮质激素等药物治疗，结合支持疗法及局部理疗等辅助治疗，患者多可痊愈；脓肿形成后则应施行脓肿切开排脓术，可选择颈外径路或经口径路切开排脓。患者女，47 岁，主诉咽部不适、异物感 1年，不伴疼痛及发热，无吞咽障碍及声嘶，初诊见左咽侧隆起，鼻咽及喉部未见新生物。（分数：12.00）(1).初步考虑可能的疾患是（分数：2.00）A.神经鞘膜瘤 B.咽旁脓肿 C.多形性腺瘤 D.颈静脉球体瘤 E.
25、喉癌解析：解析：咽旁肿瘤以良性多见。另外成人可能为结核性脓肿，亦可无明显症状。(2).该患者如果出现左侧眼睑下垂、瞳孔缩小及眼球内陷表明（分数：2.00）A.舌下神经受累B.交感神经受累 C.迷走神经受累D.舌咽神经受累E.副神经受累解析：解析：颈交感神经麻痹出现的 Horner syndrome。(3).为明确诊断，可采用下述检查（分数：2.00）A.MRI B.切开肿瘤取标本活检C.穿刺抽吸细胞学检查 D.磁共振血管造影 E.颈部 B超 解析：解析：切开肿瘤有导致肿瘤扩散以及为以后施行手术带来困难之虞。(4).该患者经检查显示肿瘤为实质性包块，范围在颈部中段，界限明晰，包膜清楚，与周围大血管无直接关联，则下述诊断中最可能的是（分数：2.00）A.施万细胞瘤 B.咽旁脓肿C.颈动脉瘤D.鼻咽纤维瘤E.下咽癌解析：解析：咽旁间隙肿瘤以源于唾液腺及神经的良性肿瘤居多。(5).若该患者诊断为咽旁间隙肿瘤拟行手术治疗，最合适的手术径路是（分数：2.00）A.经口径路B.经胸锁乳突肌前缘切口 C.经胸锁乳突肌后缘切口D.颈横切口E.颈正中切口解析：解析：经胸锁乳突肌前缘切口能较好地暴露咽旁间隙。(6).该患者若病情继续发展，有可能造成的功能障碍包括（分数：2.00）A.听力障碍 B.呼吸困难 C.吞咽困难 D.嗅觉障碍E.发音障碍 解析：
