1、耳鼻咽喉科学（专业实践能力）模拟试卷 19及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：5，分数：58.00)患者男，30 岁，以颅脑外伤后左鼻腔持续流出清亮、水样液体 1周就诊。患者神智清楚，无头痛、发热、恶心、呕吐等。（分数：12.00）(1).下列描述符合正常脑脊液特征的是（分数：2.00）A.淡黄色水样液体B.无色、清亮水样液体C.淡红色液体D.乳白色液体E.黄色黏稠液体(2).如考虑鼻腔漏出液是脑脊液时，采用下列哪种方法可以确诊（分数：2.00）A.观察漏出液的颜色，如为无色透明液体，即为脑脊液B.采集鼻腔漏出液做糖定量，若在 17mmolL 以上即可确
2、诊为脑脊液C.采集鼻腔漏出液做蛋白质分析，若蛋白阳性时可确诊为脑脊液D.鼻腔漏出的液体干燥后不成痂状者，即为脑脊液E.采集鼻腔漏出液做生化分析，若有氯化物存在时可确诊为脑脊液(3).根据确诊实验已确定鼻腔漏出液为脑脊液，下列治疗措施不恰当的是（分数：2.00）A.行患侧鼻腔填塞B.应用抗生素治疗，预防感染C.降低颅内压，使脑脊液漏出减少，促进漏孔愈合D.限制饮水量及食盐摄人量，以减少脑脊液的生成量E.保守治疗 6周后不见好转时，则行手术治疗(4).确诊脑脊液鼻漏后，下列哪些为寻找漏孔较为准确的方法（分数：2.00）A.放射性核素 ECT法B.MRI检查C.CT检查D.鼻内镜检查法E.X线平片检
3、查(5).鼻内镜检查漏孔位置时，哪些不是重点检查的部位（分数：2.00）A.鼻腔顶前部B.鼻腔顶后部C.蝶筛隐窝D.中鼻道E.下鼻道(6).脑脊液鼻漏发生后，保守治疗过程中以下哪些措施是不恰当的（分数：2.00）A.预防感冒B.应用抗生素治疗C.锻炼身体，增强体质D.冲洗鼻腔以减少分泌物E.限制饮水量及食盐摄人量患儿 12岁，1 年前在体检时尿液检查：红细胞(+)、白细胞(+)、蛋白(+)，在肾内科诊断为“急性肾炎”，经治疗 3个月后尿检正常。3 个月前因受凉后，咽痛、发热，诊断为“急性扁桃体炎”。来院时，咽痛不明显，扁桃体度肿大，尿检红细胞(+)，白细胞(+)，蛋白(+)，抗“O”血沉增高。
4、（分数：12.00）(1).该患者可以考虑诊断为（分数：2.00）A.急性扁桃体炎B.病灶性扁桃体炎C.隐窝性扁桃体炎D.滤泡性扁桃体炎E.单纯性扁桃体炎(2).如要准确判断该患者的扁桃体是否是 “病灶”，可采取的是（分数：2.00）A.扁桃体按摩法B.等离子消融术C.隐窝口冲洗法D.透明质酸试验E.Impletol试验(3).该患者经内科治疗 3个月余后，请耳鼻喉科会诊，应建议行下列哪种处理（分数：2.00）A.观察B.继续抗感染治疗C.扁桃体切除术D.激素治疗E.利尿剂治疗(4).行扁桃体切除术后，下列哪种并发症最常见（分数：2.00）A.原发性出血B.继发性出血C.创口感染D.咽部瘢痕形
5、成E.颈深部感染(5).患者术后第一天，尿检红细胞(+)、白细胞(+)、蛋白(+)、管型(+)、抗“O”，血沉稍增高，这是一种（分数：2.00）A.正常现象B.感染引起肾炎发作C.创口感染的前期表现D.“激惹”现象E.创口出血前兆(6).关于扁桃体手术，手术方式有（分数：2.00）A.剥离术B.有血挤切术C.无血挤切术D.等离子消融术E.刮除术患者男，42 岁，身高 172cm，体重 75kg，34 天前饮酒受凉后出现咽痛，T382，自服头孢克洛症状无明显缓解，昨天开始左侧咽痛明显加剧，吞咽时尤甚，疼痛向同侧耳部和牙齿放射。（分数：10.00）(1).根据病史和临床表现初步可以诊断为扁桃体周围
6、脓肿，常见致病菌有（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.甲型草绿色链球菌D.流感嗜血杆菌E.厌氧菌(2).如果扁桃体周围脓肿诊断成立，还可能出现的临床表现有哪些（分数：2.00）A.畏寒、肌肉酸痛、食欲缺乏、便秘B.语言含糊不清C.咳嗽D.张口困难E.盗汗(3).扁桃体周围脓肿常需与哪些疾病相鉴别（分数：2.00）A.咽结核B.咽旁脓肿C.咽峡炎D.扁桃体脓肿E.咽异物(4).扁桃体周围脓肿常见并发症有（分数：2.00）A.颈内静脉血栓B.咽旁脓肿C.急性喉炎D.脓毒血症E.喉水肿(5).扁桃体周围脓肿形成后的治疗原则是（分数：2.00）A.激素B.穿刺抽脓C.隔离D.切
7、开引流E.禁食、水患者男，42 岁，因咽痛 4日，伴发热就诊。患者 4日前无明显诱因出现咽痛，程度较剧烈，吞咽时尤为明显，伴发热，但无声嘶及呼吸困难。临床检查见：一般情况可，无明显呼吸困难，说话时似口中含物；左侧腭舌弓显著充血隆起，扁桃体不大，被推向内下方。（分数：12.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.咽旁脓肿B.智齿冠周炎C.扁桃体脓肿D.脓性下颌下炎E.扁桃体周围脓肿(2).为进一步明确诊断，应行哪项检查（分数：2.00）A.穿刺B.口外超声C.口内超声D.活检E.细菌培养及药敏试验(3).如穿刺抽出脓液，行细菌培养，最常见的致病菌是（分数：2.00）A.溶血性链球菌B.
8、葡萄球菌C.厌氧菌D.肺炎链球菌E.克雷伯菌(4).如病情进一步发展，可能出现的并发症有哪些（分数：2.00）A.咽旁脓肿B.喉水肿C.颈部坏死性筋膜炎D.坏死性纵隔炎E.颈内静脉血栓(5).关于败血症、脓毒血症的临床表现及实验室检查，错误的是（分数：2.00）A.起病急，病情重，体温高达 4041B.白细胞计数明显增高，一般在(2030)10 9 L 以上C.黏膜、皮肤淤血点D.病情继续发展可出现感染性休克E.脓血症的热型多为稽留热(6).如出现败血症，治疗错误的是（分数：2.00）A.于最隆起处切开排脓B.全身支持治疗C.应用皮质激素D.早期、大剂量联合应用抗生素E.等细菌培养结束后再选用
9、抗生素患儿女，2 岁，5 天前受凉后出现发热，咽痛，拒食，讲话含糊不清，无明显呼吸困难及声嘶。临床检查见：急性病容，咽部充血，双侧扁桃体工度肿大，左侧咽后壁隆起。触诊可及双侧颈部淋巴结增大，有压痛。（分数：12.00）(1).初步考虑可能的疾患是（分数：2.00）A.急性扁桃体炎B.扁桃体周围脓肿C.咽旁间隙脓肿D.咽后脓肿E.小儿急性喉炎(2).患儿还可能会出现哪些症状或者体征（分数：2.00）A.吐奶并伴有呛咳B.睡眠时打鼾C.患儿喜头部偏向左侧D.呼吸困难E.张口受限(3).为进一步明确诊断，应行哪些检查（分数：2.00）A.血常规B.胸片C.心电图D.咽部 X线侧位片E.颈部 B超(4
10、).如病情进一步发展，可能出现的并发症有（分数：2.00）A.吸入性肺炎B.急性喉炎C.喉水肿D.窒息E.咽旁间隙脓肿(5).此种疾病常见的致病菌为（分数：2.00）A.溶血性链球菌B.葡萄球菌C.流感杆菌D.肺炎链球菌E.克雷伯菌(6).关于治疗，正确的是（分数：2.00）A.足量抗生素控制感染B.切开排脓C.穿刺抽脓D.脓肿引流不畅时，每日应扩张创口E.术中体位为仰卧头低位耳鼻咽喉科学（专业实践能力）模拟试卷 19答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：5，分数：58.00)患者男，30 岁，以颅脑外伤后左鼻腔持续流出清亮、水样液体 1周就诊。患者神智清楚
11、，无头痛、发热、恶心、呕吐等。（分数：12.00）(1).下列描述符合正常脑脊液特征的是（分数：2.00）A.淡黄色水样液体B.无色、清亮水样液体 C.淡红色液体D.乳白色液体E.黄色黏稠液体解析：解析：正常脑脊液为无色、清亮的水样液体。(2).如考虑鼻腔漏出液是脑脊液时，采用下列哪种方法可以确诊（分数：2.00）A.观察漏出液的颜色，如为无色透明液体，即为脑脊液B.采集鼻腔漏出液做糖定量，若在 17mmolL 以上即可确诊为脑脊液 C.采集鼻腔漏出液做蛋白质分析，若蛋白阳性时可确诊为脑脊液D.鼻腔漏出的液体干燥后不成痂状者，即为脑脊液E.采集鼻腔漏出液做生化分析，若有氯化物存在时可确诊为脑脊
12、液解析：解析：鼻腔分泌物中不含葡萄糖，若糖定量在 17mmolL 以上即可确诊为脑脊液。注意采取漏出液时不要混入血液或泪液，以免造成假阳性结果。(3).根据确诊实验已确定鼻腔漏出液为脑脊液，下列治疗措施不恰当的是（分数：2.00）A.行患侧鼻腔填塞 B.应用抗生素治疗，预防感染C.降低颅内压，使脑脊液漏出减少，促进漏孔愈合D.限制饮水量及食盐摄人量，以减少脑脊液的生成量E.保守治疗 6周后不见好转时，则行手术治疗解析：解析：脑外伤发生脑脊液鼻漏时，不能填塞鼻腔，以免发生感染引起脑膜炎。外伤性脑脊液鼻漏多数可自愈，需保守治疗 46 周后仍不愈合，再考虑手术治疗。(4).确诊脑脊液鼻漏后，下列哪些
13、为寻找漏孔较为准确的方法（分数：2.00）A.放射性核素 ECT法 B.MRI检查C.CT检查 D.鼻内镜检查法 E.X线平片检查解析：解析：内镜最为直观，放射性核素，脑脊液成像也是目前临床常用的影像学方法。至于鼻窦 CT，建议使用骨窗也能达到一定的效果，且费用时间最短。(5).鼻内镜检查漏孔位置时，哪些不是重点检查的部位（分数：2.00）A.鼻腔顶前部B.鼻腔顶后部C.蝶筛隐窝D.中鼻道E.下鼻道 解析：解析：下鼻道与颅底不相连，漏孔不可能在下鼻道。(6).脑脊液鼻漏发生后，保守治疗过程中以下哪些措施是不恰当的（分数：2.00）A.预防感冒B.应用抗生素治疗C.锻炼身体，增强体质 D.冲洗鼻
14、腔以减少分泌物 E.限制饮水量及食盐摄人量解析：解析：发生脑脊液鼻漏时不能作强体力活动，以避免脑脊液流出过多，漏孔难于愈合。漏孔愈合前不宜冲洗鼻腔，以免发生感染导致脑膜炎。患儿 12岁，1 年前在体检时尿液检查：红细胞(+)、白细胞(+)、蛋白(+)，在肾内科诊断为“急性肾炎”，经治疗 3个月后尿检正常。3 个月前因受凉后，咽痛、发热，诊断为“急性扁桃体炎”。来院时，咽痛不明显，扁桃体度肿大，尿检红细胞(+)，白细胞(+)，蛋白(+)，抗“O”血沉增高。（分数：12.00）(1).该患者可以考虑诊断为（分数：2.00）A.急性扁桃体炎B.病灶性扁桃体炎 C.隐窝性扁桃体炎D.滤泡性扁桃体炎E.
15、单纯性扁桃体炎解析：(2).如要准确判断该患者的扁桃体是否是 “病灶”，可采取的是（分数：2.00）A.扁桃体按摩法 B.等离子消融术C.隐窝口冲洗法 D.透明质酸试验 E.Impletol试验 解析：(3).该患者经内科治疗 3个月余后，请耳鼻喉科会诊，应建议行下列哪种处理（分数：2.00）A.观察B.继续抗感染治疗C.扁桃体切除术 D.激素治疗E.利尿剂治疗解析：(4).行扁桃体切除术后，下列哪种并发症最常见（分数：2.00）A.原发性出血 B.继发性出血C.创口感染D.咽部瘢痕形成E.颈深部感染解析：(5).患者术后第一天，尿检红细胞(+)、白细胞(+)、蛋白(+)、管型(+)、抗“O”
16、，血沉稍增高，这是一种（分数：2.00）A.正常现象B.感染引起肾炎发作C.创口感染的前期表现D.“激惹”现象 E.创口出血前兆解析：(6).关于扁桃体手术，手术方式有（分数：2.00）A.剥离术 B.有血挤切术 C.无血挤切术 D.等离子消融术 E.刮除术解析：解析：根据题干中提供的信息，患者既往有“肾炎”病史，经内科治疗后恢复，后由于急性扁桃体炎又引起肾炎复发，联系到急性扁桃体炎发作可引起肾炎，该患儿可以考虑诊断为病灶性扁桃体炎，故第1问正确答案为 B。第 2问答案中列举了临床上为判断扁桃体炎是否为引起全身感染的“病灶”可采取的一些方法，但等离子消融术是治疗扁桃体的方法之一。患儿经内科治疗
17、后来耳鼻喉科会诊，应建议复查尿常规、抗“O”、血沉等，如正常可建议行扁桃体切除术，故第 3问正确答案为 C。第 4问答案中列举的是扁桃体手术后的一些并发症，但扁桃体手术后最常见的并发症为原发性出血，即术后 24小时内的出血。病灶性扁桃体炎手术后可引起轻度的尿检不正常，抗“O”血沉轻度增高，这是扁桃体手术后的一种“激惹”现象。扁桃体手术术式有剥离术、有血挤切术、无血挤切术等，刮除术和硬化剂注射治疗不适合扁桃体治疗。患者男，42 岁，身高 172cm，体重 75kg，34 天前饮酒受凉后出现咽痛，T382，自服头孢克洛症状无明显缓解，昨天开始左侧咽痛明显加剧，吞咽时尤甚，疼痛向同侧耳部和牙齿放射。
18、（分数：10.00）(1).根据病史和临床表现初步可以诊断为扁桃体周围脓肿，常见致病菌有（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌 B.乙型溶血性链球菌 C.甲型草绿色链球菌 D.流感嗜血杆菌E.厌氧菌 解析：解析：扁桃体周围脓肿常见致病茵有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌、厌氧菌。(2).如果扁桃体周围脓肿诊断成立，还可能出现的临床表现有哪些（分数：2.00）A.畏寒、肌肉酸痛、食欲缺乏、便秘 B.语言含糊不清 C.咳嗽D.张口困难 E.盗汗解析：解析：扁桃体周围脓肿临床表现：急性扁桃体炎发病 34 天后，发热仍持续或又加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，致不敢吞咽，疼痛常向同侧耳部
19、或牙齿放射。患者呈急性病容，表情痛苦，头倾向患侧，有唾液垂滴，语言含糊不清，似口中含物，饮水自鼻腔反流。重症者因翼内肌受累而有张口困难。因患侧颈部疼痛，患者以手托患侧颈部减轻疼痛。同侧下颌角淋巴结常肿大。(3).扁桃体周围脓肿常需与哪些疾病相鉴别（分数：2.00）A.咽结核B.咽旁脓肿 C.咽峡炎D.扁桃体脓肿 E.咽异物解析：解析：扁桃体周围脓肿常需与咽旁脓肿、扁桃体脓肿、智齿冠周炎、脓性颌下炎和扁桃体恶性肿瘤相鉴别。(4).扁桃体周围脓肿常见并发症有（分数：2.00）A.颈内静脉血栓 B.咽旁脓肿 C.急性喉炎 D.脓毒血症 E.喉水肿 解析：解析：扁桃体周围脓肿炎症扩散到咽旁隙，可发生咽
20、旁脓肿；向下蔓延，可发生喉炎及喉水肿，迅速出现呼吸困难。少数病例可发生颈内静脉血栓、化脓性颈淋巴结炎、败血症或脓毒血症。(5).扁桃体周围脓肿形成后的治疗原则是（分数：2.00）A.激素B.穿刺抽脓 C.隔离D.切开引流 E.禁食、水解析：患者男，42 岁，因咽痛 4日，伴发热就诊。患者 4日前无明显诱因出现咽痛，程度较剧烈，吞咽时尤为明显，伴发热，但无声嘶及呼吸困难。临床检查见：一般情况可，无明显呼吸困难，说话时似口中含物；左侧腭舌弓显著充血隆起，扁桃体不大，被推向内下方。（分数：12.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.咽旁脓肿B.智齿冠周炎C.扁桃体脓肿D.脓性下颌下炎E.
21、扁桃体周围脓肿 解析：解析：咽旁脓肿位于咽侧至一侧颈外下颌角部，伴有颈侧上部压痛。智齿冠周炎发生于智齿周围，可见牙龈红肿、触痛。脓性下颌下炎软腭及腭舌弓无充血隆起。扁桃体脓肿为扁桃体本身的脓肿，扁桃体肿大。扁桃体恶性肿瘤一般无发热，一侧扁桃体迅速增大。(2).为进一步明确诊断，应行哪项检查（分数：2.00）A.穿刺 B.口外超声 C.口内超声 D.活检E.细菌培养及药敏试验 解析：解析：软腭部穿刺抽出脓液可诊断，但容易漏诊；经口内超声或口外超声敏感性较高；细菌培养及药敏试验可明确致病菌并指导用药。(3).如穿刺抽出脓液，行细菌培养，最常见的致病菌是（分数：2.00）A.溶血性链球菌 B.葡萄球
22、菌C.厌氧菌D.肺炎链球菌E.克雷伯菌解析：解析：扁桃体周围脓肿由细菌感染引起，最常见的致病菌为溶血性链球菌。(4).如病情进一步发展，可能出现的并发症有哪些（分数：2.00）A.咽旁脓肿 B.喉水肿 C.颈部坏死性筋膜炎 D.坏死性纵隔炎 E.颈内静脉血栓 解析：解析：炎症扩散至咽旁间隙，可发生咽旁脓肿，向下蔓延，可发生喉水肿，迅速出现呼吸困难。还可发生颈部坏死性筋膜炎、坏死性纵隔炎、颈内静脉血栓、化脓性淋巴结炎、败血症或脓毒血症。(5).关于败血症、脓毒血症的临床表现及实验室检查，错误的是（分数：2.00）A.起病急，病情重，体温高达 4041B.白细胞计数明显增高，一般在(2030)10
23、 9 L 以上C.黏膜、皮肤淤血点D.病情继续发展可出现感染性休克E.脓血症的热型多为稽留热 解析：解析：临床表现有高热，黏膜、皮肤淤血点，感染性休克、神志改变，实验室检查见白细胞计数明显增高。脓血症的热型多为弛张热型。(6).如出现败血症，治疗错误的是（分数：2.00）A.于最隆起处切开排脓B.全身支持治疗C.应用皮质激素D.早期、大剂量联合应用抗生素E.等细菌培养结束后再选用抗生素 解析：解析：败血症的治疗包括处理原发感染灶、早期大剂量联合应用抗生素及适量的皮质激素，根据细菌培养及药敏试验的结果及时调整敏感抗生素，而不能等待细菌培养结果后再选用抗生素。患儿女，2 岁，5 天前受凉后出现发热
24、，咽痛，拒食，讲话含糊不清，无明显呼吸困难及声嘶。临床检查见：急性病容，咽部充血，双侧扁桃体工度肿大，左侧咽后壁隆起。触诊可及双侧颈部淋巴结增大，有压痛。（分数：12.00）(1).初步考虑可能的疾患是（分数：2.00）A.急性扁桃体炎B.扁桃体周围脓肿C.咽旁间隙脓肿D.咽后脓肿 E.小儿急性喉炎解析：解析：急性咽后脓肿多发生于 3岁以内的幼儿，由于婴幼儿咽后隙淋巴组织丰富，口、咽、鼻腔及鼻窦的感染可引起淋巴结炎，进而化脓，脓液蓄积在口咽后方咽后隙的一侧。(2).患儿还可能会出现哪些症状或者体征（分数：2.00）A.吐奶并伴有呛咳 B.睡眠时打鼾 C.患儿喜头部偏向左侧 D.呼吸困难 E.张
25、口受限解析：解析：儿童急性咽后脓肿起病急，发热、烦躁、咽痛拒食、吸奶时吐奶或奶汁反流如鼻腔，有时可吸入呼吸道引起呛咳。因咽后壁脓肿对呼吸道的阻塞造成睡眠时打鼾，常有不同程度的呼吸困难。患儿头常偏向患侧，以减轻患侧咽壁张力，并扩大气道腔隙。(3).为进一步明确诊断，应行哪些检查（分数：2.00）A.血常规 B.胸片C.心电图D.咽部 X线侧位片 E.颈部 B超解析：解析：胸片和心电图不是明确诊断需进行的必要检查。咽部 X线侧位片可判断脓肿的大小及范围。不宜在门诊行穿刺抽脓，容易因患儿哭闹引起脓肿破裂导致脓液流入气道，发生窒息或者引起吸入性肺炎。(4).如病情进一步发展，可能出现的并发症有（分数：
26、2.00）A.吸入性肺炎 B.急性喉炎 C.喉水肿 D.窒息 E.咽旁间隙脓肿 解析：解析：脓肿破裂，吸入下呼吸道，可引起吸入性肺炎甚至窒息。脓肿向下发展，可引起急性喉炎、喉水肿、纵隔炎。脓肿向外侧可侵入咽旁间隙导致咽旁间隙脓肿，继之侵蚀大动脉，可发生致死性大出血。(5).此种疾病常见的致病菌为（分数：2.00）A.溶血性链球菌 B.葡萄球菌C.流感杆菌D.肺炎链球菌E.克雷伯菌解析：解析：急性咽后间隙脓肿的常见致病菌为溶血性链球菌。(6).关于治疗，正确的是（分数：2.00）A.足量抗生素控制感染 B.切开排脓 C.穿刺抽脓 D.脓肿引流不畅时，每日应扩张创口 E.术中体位为仰卧头低位 解析：解析：急性咽后脓肿一经确诊，须行切开排脓。取仰卧头低位，避免脓液流入气道。患儿可不需麻醉，直接切开排脓，术中应备好气管切开包、氧气、喉镜及插管等器械，以便在意外情况出现时使用。
