1、耳鼻咽喉科学（专业实践能力）-试卷 7及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：5，分数：60.00)患儿 12岁，1 年前在体检时尿液检查：红细胞(+)、白细胞(+)、蛋白(+)，在肾内科诊断为“急性肾炎”，经治疗 3个月后尿检正常。3 个月前因受凉后，咽痛、发热，诊断为“急性扁桃体炎“。来院时，咽痛不明显，扁桃体度肿大，尿检红细胞(+)，白细胞(+)，蛋白(+)，抗“O”血沉增高。（分数：12.00）(1).该患者可以考虑诊断为（分数：2.00）A.急性扁桃体炎B.病灶性扁桃体炎C.隐窝性扁桃体炎D.滤泡性扁桃体炎E.肾炎(2).如要准确判断该患者的扁桃体
2、是否是“病灶”，可采取的是（分数：2.00）A.扁桃体按摩法B.等离子消融术C.隐窝口冲洗法D.透明质酸试验E.Impletol试验(3).该患者经内科治疗 3个月余后，请耳鼻喉科会诊，应建议行下列哪种处理（分数：2.00）A.观察B.继续抗感染治疗C.扁桃体切除术D.激素治疗E.复查尿常规、抗“O”、血沉等(4).行扁桃体切除术后，下列哪种并发症最常见（分数：2.00）A.原发性出血B.继发性出血C.创口感染D.咽部瘢痕形成E.颈深部感染(5).患者术后第一天，尿检红细胞(+)、白细胞(+)、蛋白(+)、管型(+)、抗“O”，血沉稍增高，这是一种（分数：2.00）A.正常现象B.感染引起肾炎
3、发作C.创口感染的前期表现D.“激惹”现象E.创口出血前兆(6).关于扁桃体手术，手术方式有（分数：2.00）A.剥离术B.有血挤切术C.无血挤切术D.等离子消融术E.刮除术患者男，42 岁，身高 172cm，体重 75kg，34 天前饮酒受凉后出现咽痛，T 382，自服头孢克洛症状无明显缓解，昨天开始左侧咽痛明显加剧，吞咽时尤甚，疼痛向同侧耳部和牙齿放射。（分数：10.00）(1).根据病史和临床表现初步可以诊断为扁桃体周围脓肿，常见致病菌有（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.甲型草绿色链球菌D.流感嗜血杆菌E.厌氧菌(2).如果扁桃体周围脓肿诊断成立，还可能出现的临
4、床表现有哪些（分数：2.00）A.畏寒、肌肉酸痛、食欲缺乏、便秘B.语言含糊不清C.咳嗽D.张口困难E.盗汗(3).扁桃体周围脓肿常需与哪些疾病相鉴别（分数：2.00）A.咽结核B.咽旁脓肿C.咽峡炎D.扁桃体脓肿E.咽异物(4).扁桃体周围脓肿常见并发症有（分数：2.00）A.颈内静脉血栓B.咽旁脓肿C.急性喉炎D.脓毒血症E.喉水肿(5).扁桃体周围脓肿形成后的治疗原则是（分数：2.00）A.激素B.穿刺抽脓C.隔离D.切开引流E.禁食、水患者男，42 岁，因咽痛 4日，伴发热就诊。患者 4日前无明显诱因出现咽痛，程度较剧烈，吞咽时尤为明显，伴发热，但无声嘶及呼吸困难。临床检查见：一般情况
5、可，无明显呼吸困难，说话时似口中含物；左侧腭舌弓显著充血隆起，扁桃体不大，被推向内下方。（分数：12.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.咽旁脓肿B.智齿冠周炎C.扁桃体脓肿D.脓性下颌下炎E.扁桃体周围脓肿(2).为进一步明确诊断，应行哪项检查（分数：2.00）A.穿刺B.口外超声C.口内超声D.活检E.细菌培养及药敏试验(3).如穿刺抽出脓液，行细菌培养，最常见的致病菌是（分数：2.00）A.溶血性链球菌B.葡萄球菌C.厌氧菌D.肺炎链球菌E.克雷伯菌(4).如病情进一步发展，可能出现的并发症有哪些（分数：2.00）A.咽旁脓肿B.喉水肿C.颈部坏死性筋膜炎D.坏死性纵隔炎E
6、.颈内静脉血栓(5).关于败血症、脓毒血症的临床表现及实验室检查，错误的是（分数：2.00）A.起病急，病情重，体温高达 4041B.白细胞计数明显增高，一般在(2030)10 9 L 以上C.黏膜、皮肤淤血点D.病情继续发展可出现感染性休克E.脓血症的热型多为稽留热(6).如出现败血症，治疗错误的是（分数：2.00）A.于最隆起处切开排脓B.全身支持治疗C.应用皮质激素D.等细菌培养结束后再选用抗生素E.细菌培养阳性，及时作抗生素敏感实验，指导选用抗生素患者男，45 岁，8 天前因咽痛、发热自行口服抗生素，近 2日出现张口困难、吞咽梗阻、呼吸不畅、左颈部疼痛，发热加重。有糖尿病史。体检：开口
7、一横指，左侧扁桃体、咽侧壁向中线移位，扁桃体隐窝口无脓，左下颌角及下颌下肿胀、压痛。（分数：14.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.扁桃体周围脓肿B.脓性下颌下炎C.下颌下淋巴结炎D.咽后脓肿E.咽旁脓肿(2).以下各项检查，有意义的是（分数：2.00）A.颈部 CTB.咽拭涂片C.B超D.扁桃体活检E.血常规(3).如果 CT发现颈深部有低密度占位，但颈部触诊未及波动感，诊断首先考虑（分数：2.00）A.咽旁间隙脓肿B.咽旁间隙蜂窝织炎C.脓性下颌下炎D.咽旁间隙肿瘤E.扁桃体周围脓肿(4).为进一步明确诊断，下面可进行哪些检查（分数：2.00）A.颈部穿刺B.增强 CTC.
8、颈部 MRID.颈部切开探查活检E.扁桃体活检(5).该患者出现张口困难，说明病变波及（分数：2.00）A.翼外肌B.翼内肌C.茎突后间隙D.茎突前间隙E.咬肌(6).目前对该患者处理正确的是（分数：2.00）A.大剂量抗生素、激素B.颈外入路切开C.口内入路切开D.适时行气管切开术E.检查血糖、酮体等项目(7).如未经恰当治疗，该患者病程中出现颈部突然增粗、呼吸困难、面色苍白、血压下降等情况，最可能的并发症是（分数：2.00）A.喉水肿B.血栓性颈内静脉炎C.颈内动脉假性动脉瘤D.纵隔脓肿E.脓毒血症患儿女，14 岁，因咽痛 3日，伴颈部僵直就诊。患者 3日前无明显诱因出现咽痛，颈部僵直疼痛
9、，无呼吸困难及吞咽困难。临床检查见：急性病容，张口受限；左侧扁桃体及咽侧壁突向中线；左颈部坚硬、触痛明显。（分数：12.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.咽旁脓肿B.智齿冠周炎C.扁桃体周围脓肿D.白血病性咽峡炎E.咽旁肿瘤(2).患者出现张口受限提示感染累及（分数：2.00）A.翼内肌B.翼外肌C.咬肌D.咽上缩肌E.咽下缩肌(3).作为确诊依据的检查是（分数：2.00）A.颈部 CTB.颈部 B超C.颈侧位 X线检查D.血常规检查E.脓肿穿刺抽脓(4).如穿刺抽出脓液，行细菌培养，最常见的致病菌是（分数：2.00）A.溶血性链球菌B.葡萄球菌C.厌氧菌D.肺炎链球菌E.克雷
10、伯菌(5).如病情进一步发展，可能出现的并发症有（分数：2.00）A.喉水肿B.Horner综合征C.严重出血D.咽后脓肿E.血栓性静脉炎(6).关于治疗正确的是（分数：2.00）A.颈外径路切开排脓B.全身支持治疗C.应用皮质激素D.早期、大剂量联合应用抗生素E.经口径路切开排脓耳鼻咽喉科学（专业实践能力）-试卷 7答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：5，分数：60.00)患儿 12岁，1 年前在体检时尿液检查：红细胞(+)、白细胞(+)、蛋白(+)，在肾内科诊断为“急性肾炎”，经治疗 3个月后尿检正常。3 个月前因受凉后，咽痛、发热，诊断为“急性扁桃体
11、炎“。来院时，咽痛不明显，扁桃体度肿大，尿检红细胞(+)，白细胞(+)，蛋白(+)，抗“O”血沉增高。（分数：12.00）(1).该患者可以考虑诊断为（分数：2.00）A.急性扁桃体炎B.病灶性扁桃体炎 C.隐窝性扁桃体炎D.滤泡性扁桃体炎E.肾炎 解析：(2).如要准确判断该患者的扁桃体是否是“病灶”，可采取的是（分数：2.00）A.扁桃体按摩法 B.等离子消融术C.隐窝口冲洗法 D.透明质酸试验 E.Impletol试验 解析：(3).该患者经内科治疗 3个月余后，请耳鼻喉科会诊，应建议行下列哪种处理（分数：2.00）A.观察B.继续抗感染治疗C.扁桃体切除术 D.激素治疗E.复查尿常规、
12、抗“O”、血沉等 解析：(4).行扁桃体切除术后，下列哪种并发症最常见（分数：2.00）A.原发性出血 B.继发性出血C.创口感染D.咽部瘢痕形成E.颈深部感染解析：(5).患者术后第一天，尿检红细胞(+)、白细胞(+)、蛋白(+)、管型(+)、抗“O”，血沉稍增高，这是一种（分数：2.00）A.正常现象B.感染引起肾炎发作C.创口感染的前期表现D.“激惹”现象 E.创口出血前兆解析：(6).关于扁桃体手术，手术方式有（分数：2.00）A.剥离术 B.有血挤切术 C.无血挤切术 D.等离子消融术 E.刮除术解析：解析：根据题干中提供的信息，患者既往有“肾炎”病史，经内科治疗后恢复，后由于急性扁
13、桃体炎又引起肾炎复发，联系到急性扁桃体炎发作可引起肾炎，该患儿可以考虑诊断为病灶性扁桃体炎，故第1问正确答案为 B、E。第 2问答案中列举了临床上为判断扁桃体炎是否为引起全身感染的“病灶“可采取的一些方法，但等离子消融术是治疗扁桃体的方法之一。患儿经内科治疗后来耳鼻喉科会诊，应建议复查尿常规、抗“O”、血沉等，如正常可建议行扁桃体切除术，故第 3问正确答案为 C、E。第 4问答案中列举的是扁桃体手术后的一些并发症，但扁桃体手术后最常见的并发症为原发性出血，即术后 24小时内的出血。病灶性扁桃体炎手术后可引起轻度的尿检不正常，抗“O”血沉轻度增高，这是扁桃体手术后的一种“激惹”现象。扁桃体手术术
14、式有剥离术、有血挤切术、无血挤切术等，刮除术和硬化剂注射治疗不适合扁桃体治疗。患者男，42 岁，身高 172cm，体重 75kg，34 天前饮酒受凉后出现咽痛，T 382，自服头孢克洛症状无明显缓解，昨天开始左侧咽痛明显加剧，吞咽时尤甚，疼痛向同侧耳部和牙齿放射。（分数：10.00）(1).根据病史和临床表现初步可以诊断为扁桃体周围脓肿，常见致病菌有（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌 B.乙型溶血性链球菌 C.甲型草绿色链球菌 D.流感嗜血杆菌E.厌氧菌 解析：解析：扁桃体周围脓肿常见致病菌有金黄色葡萄球茵、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌、厌氧茵。(2).如果扁桃体周围脓肿诊断成立，还可
15、能出现的临床表现有哪些（分数：2.00）A.畏寒、肌肉酸痛、食欲缺乏、便秘 B.语言含糊不清 C.咳嗽D.张口困难 E.盗汗解析：解析：扁桃体周围脓肿临床表现：急性扁桃体炎发病 34 天后，发热仍持续或又加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，致不敢吞咽，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。患者呈急性病容，表情痛苦，头倾向患侧，有唾液垂滴，语言含糊不清，似口中含物，饮水自鼻腔反流。重症者因翼内肌受累而有张口困难。因患侧颈部疼痛，患者以手托患侧颈部减轻疼痛。同侧下颌角淋巴结常肿大。(3).扁桃体周围脓肿常需与哪些疾病相鉴别（分数：2.00）A.咽结核B.咽旁脓肿 C.咽峡炎D.扁桃体脓肿 E.咽异物解析：解析：
16、扁桃体周围脓肿常需与咽旁脓肿、扁桃体脓肿、智齿冠周炎、脓性颌下炎和扁桃体恶性肿瘤相鉴别。(4).扁桃体周围脓肿常见并发症有（分数：2.00）A.颈内静脉血栓 B.咽旁脓肿 C.急性喉炎 D.脓毒血症 E.喉水肿 解析：解析：扁桃体周围脓肿炎症扩散到咽旁隙，可发生咽旁脓肿；向下蔓延，可发生喉炎及喉水肿，迅速出现呼吸困难。少数病例可发生颈内静脉血栓、化脓性颈淋巴结炎、败血症或脓毒血症。(5).扁桃体周围脓肿形成后的治疗原则是（分数：2.00）A.激素B.穿刺抽脓 C.隔离D.切开引流 E.禁食、水解析：患者男，42 岁，因咽痛 4日，伴发热就诊。患者 4日前无明显诱因出现咽痛，程度较剧烈，吞咽时尤
17、为明显，伴发热，但无声嘶及呼吸困难。临床检查见：一般情况可，无明显呼吸困难，说话时似口中含物；左侧腭舌弓显著充血隆起，扁桃体不大，被推向内下方。（分数：12.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.咽旁脓肿B.智齿冠周炎C.扁桃体脓肿D.脓性下颌下炎E.扁桃体周围脓肿 解析：解析：咽旁脓肿位于咽侧至一侧颈外下颌角部，伴有颈侧上部压痛。智齿冠周炎发生于智齿周围，可见牙龈红肿、触痛。脓性下颌下炎软腭及腭舌弓无充血隆起。扁桃体脓肿为扁桃体本身的脓肿，扁桃体肿大。扁桃体恶性肿瘤一般无发热，一侧扁桃体迅速增大。(2).为进一步明确诊断，应行哪项检查（分数：2.00）A.穿刺 B.口外超声 C.
18、口内超声 D.活检E.细菌培养及药敏试验 解析：解析：软腭部穿刺抽出脓液可诊断，但容易漏诊；经口内超声或口外超声敏感性较高；细菌培养及药敏试验可明确致病茵并指导用药。(3).如穿刺抽出脓液，行细菌培养，最常见的致病菌是（分数：2.00）A.溶血性链球菌 B.葡萄球菌C.厌氧菌D.肺炎链球菌E.克雷伯菌解析：解析：扁桃体周围脓肿由细菌感染引起，最常见的致病菌为溶血性链球菌。(4).如病情进一步发展，可能出现的并发症有哪些（分数：2.00）A.咽旁脓肿 B.喉水肿 C.颈部坏死性筋膜炎 D.坏死性纵隔炎 E.颈内静脉血栓 解析：解析：炎症扩散至咽旁间隙，可发生咽旁脓肿，向下蔓延，可发生喉水肿，迅速
19、出现呼吸困难。还可发生颈部坏死性筋膜炎、坏死性纵隔炎、颈内静脉血栓、化脓性淋巴结炎、败血症或脓毒血症。(5).关于败血症、脓毒血症的临床表现及实验室检查，错误的是（分数：2.00）A.起病急，病情重，体温高达 4041B.白细胞计数明显增高，一般在(2030)10 9 L 以上C.黏膜、皮肤淤血点D.病情继续发展可出现感染性休克E.脓血症的热型多为稽留热 解析：解析：临床表现有高热，黏膜、皮肤淤血点，感染性休克、神志改变，实验室检查见白细胞计数明显增高。脓血症的热型多为弛张热型。(6).如出现败血症，治疗错误的是（分数：2.00）A.于最隆起处切开排脓B.全身支持治疗C.应用皮质激素D.等细菌
20、培养结束后再选用抗生素 E.细菌培养阳性，及时作抗生素敏感实验，指导选用抗生素解析：解析：败血症的治疗包括处理原发感染灶、早期大剂量联合应用抗生素及适量的皮质激素，根据细菌培养及药敏试验的结果及时调整敏感抗生素，而不能等待细菌培养结果后再选用抗生素。患者男，45 岁，8 天前因咽痛、发热自行口服抗生素，近 2日出现张口困难、吞咽梗阻、呼吸不畅、左颈部疼痛，发热加重。有糖尿病史。体检：开口一横指，左侧扁桃体、咽侧壁向中线移位，扁桃体隐窝口无脓，左下颌角及下颌下肿胀、压痛。（分数：14.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.扁桃体周围脓肿B.脓性下颌下炎C.下颌下淋巴结炎D.咽后脓肿E
21、.咽旁脓肿 解析：解析：张口困难，扁桃体、咽侧壁向中线移位，而扁桃体本身无病变，提示病变位于咽旁间隙，结合发热、淋巴结肿痛等表现，可诊断为咽旁脓肿。(2).以下各项检查，有意义的是（分数：2.00）A.颈部 CT B.咽拭涂片C.B超 D.扁桃体活检E.血常规 解析：解析：对于咽旁脓肿，B 超、CT 等影像学检查有较大的意义，并可根据 B超回声情况和 CT值等与咽旁肿瘤等实质性肿块鉴别，血常规有助于对炎症的判断。(3).如果 CT发现颈深部有低密度占位，但颈部触诊未及波动感，诊断首先考虑（分数：2.00）A.咽旁间隙脓肿 B.咽旁间隙蜂窝织炎C.脓性下颌下炎D.咽旁间隙肿瘤E.扁桃体周围脓肿解
22、析：解析：由于咽旁脓肿位置较深，多数情况下触诊不到波动感，故不能以有无波动感来判断咽旁脓肿。CT低密度，结合前述炎症表现，可诊断脓肿已形成。(4).为进一步明确诊断，下面可进行哪些检查（分数：2.00）A.颈部穿刺 B.增强 CT C.颈部 MRI D.颈部切开探查活检E.扁桃体活检解析：解析：颈部穿刺抽出脓液，可以确诊咽旁脓肿；增强 CT和 MRI对于鉴别该占位病变的性质有帮助，并可以显示脓腔位置是靠近咽腔还是靠近颈外，有助于指导手术进路。(5).该患者出现张口困难，说明病变波及（分数：2.00）A.翼外肌B.翼内肌 C.茎突后间隙D.茎突前间隙 E.咬肌解析：解析：咽旁脓肿波及茎突前间隙内
23、的翼内肌时，可以出现张口困难、牙关紧闭等表现。(6).目前对该患者处理正确的是（分数：2.00）A.大剂量抗生素、激素 B.颈外入路切开 C.口内入路切开D.适时行气管切开术 E.检查血糖、酮体等项目 解析：解析：该患者有糖尿病史，且张口、吞咽困难，需注意监测血糖，防止发生酮症酸中毒；由于咽侧壁被推压造成咽腔狭窄以及炎症向喉部蔓延，可发生窒息、呼吸困难，应适时行气管切开；切开排脓可以根据脓腔位置采用颈外和口内入路，但该患者张口困难，开口仅一横指，采用经口入路无疑是不可能的。(7).如未经恰当治疗，该患者病程中出现颈部突然增粗、呼吸困难、面色苍白、血压下降等情况，最可能的并发症是（分数：2.00
24、）A.喉水肿B.血栓性颈内静脉炎C.颈内动脉假性动脉瘤 D.纵隔脓肿E.脓毒血症解析：解析：上述都是咽旁脓肿的并发症。但颈部突然增粗、呼吸困难、面色苍白、血压下降，提示可能出现了最严重的并发症，颈内动脉破溃假性动脉瘤形成，如不及时处理有生命危险。患儿女，14 岁，因咽痛 3日，伴颈部僵直就诊。患者 3日前无明显诱因出现咽痛，颈部僵直疼痛，无呼吸困难及吞咽困难。临床检查见：急性病容，张口受限；左侧扁桃体及咽侧壁突向中线；左颈部坚硬、触痛明显。（分数：12.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.咽旁脓肿 B.智齿冠周炎C.扁桃体周围脓肿D.白血病性咽峡炎E.咽旁肿瘤解析：解析：咽旁脓肿
25、为咽旁隙的化脓性炎症，表现为咽痛及颈部疼痛。通常患侧颈部下颌下区肿胀，触之坚硬。(2).患者出现张口受限提示感染累及（分数：2.00）A.翼内肌 B.翼外肌C.咬肌D.咽上缩肌E.咽下缩肌解析：解析：翼内肌受侵犯表现为患者张口受限以致牙关紧闭。(3).作为确诊依据的检查是（分数：2.00）A.颈部 CTB.颈部 B超C.颈侧位 X线检查D.血常规检查E.脓肿穿刺抽脓 解析：解析：于颈部最隆起处穿刺抽出脓液可明确诊断。颈部 B超、颈侧位 X线检查、颈部 CT等均(4).如穿刺抽出脓液，行细菌培养，最常见的致病菌是（分数：2.00）A.溶血性链球菌 B.葡萄球菌C.厌氧菌D.肺炎链球菌E.克雷伯菌
26、解析：解析：咽旁脓肿的致病菌与急性扁桃体炎相似，最常见的致病菌为溶血性链球菌。(5).如病情进一步发展，可能出现的并发症有（分数：2.00）A.喉水肿 B.Horner综合征 C.严重出血 D.咽后脓肿 E.血栓性静脉炎 解析：解析：炎症向周围扩散，穿破咽后间隙，可发生咽后脓肿；向下蔓延，可发生喉水肿，迅速出现呼吸困难；若颈动脉感染溃破，可发生致命性大出血；侵犯交感神经时可出现 Horner综合征；如颈静脉受到侵犯还可发生血栓性静脉炎或脓毒血症。(6).关于治疗正确的是（分数：2.00）A.颈外径路切开排脓 B.全身支持治疗 C.应用皮质激素 D.早期、大剂量联合应用抗生素 E.经口径路切开排脓 解析：解析：感染初期，需给予足量敏感的抗生素及适量的糖皮质激素等药物治疗，结合支持疗法及局部理疗等辅助治疗，患者多可痊愈；脓肿形成后则应施行脓肿切开排脓术，可选择颈外径路或经口径路切开排脓。
