1、耳鼻咽喉科学（专业实践能力）-试卷 6 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：5，分数：60.00)患儿男，12 岁，鼻塞，多脓涕，头痛，有时打鼾 2 年，无涕中带血。（分数：12.00）(1).该患者可作如下哪些检查来诊断（分数：2.00）A.前鼻镜检查B.鼻内镜检查C.鼻窦 CT 扫描D.鼻咽部侧位 X 线拍片E.耳声发射检查(2).若鼻腔检查发现双侧中、下鼻道大量脓涕，清除脓涕后发现下鼻甲不大，各鼻道无息肉，但仍感鼻塞，可能的主要诊断为（分数：2.00）A.鼻息肉B.腺样体肥大C.血管运动性鼻炎D.慢性肥厚性鼻炎E.鼻窦炎(3).患者需要做下述哪些检
2、查来明确诊断（分数：2.00）A.鼻分泌物涂片细胞学检查B.耳声发射检查C.鼻窦 CT 检查D.鼻咽部 CT 检查E.纤维鼻咽镜检查(4).若鼻窦及鼻咽部 CT 示双侧上颌窦、前组筛窦、额窦密度增高，鼻咽部软组织密度影堵塞后鼻孔。根据鼻窦炎海口会议分型分期标准，该患者诊断为（分数：2.00）A.鼻窦炎 1 型 1 期B.鼻窦炎 1 型 2 期C.鼻窦炎 1 型 3 期D.腺样体肥大E.多发鼻窦炎(5).纤维鼻咽镜检查发现鼻咽部腺样体明显肥大，堵塞双侧后鼻孔，该患者较合理的治疗是（分数：2.00）A.继续保守治疗B.腺样体切除后再行保守治疗C.立即行功能性鼻内镜手术D.行鼻内筛窦开放术E.腺样体
3、切除后继续治疗鼻窦炎，包括上颌窦穿刺冲洗(6).关于鼻窦炎的叙述，正确的是（分数：2.00）A.儿童鼻窦炎保守治疗多有效，不宜过早手术干预B.鼻窦炎多采用综合治疗C.鼻窦炎的治疗效果，因人、病因而异D.鼻窦炎手术后仍需要相当长时间的综合治疗E.成功的鼻内镜手术基本上可治愈鼻窦炎患者男，55 岁，右鼻持续性流脓涕，鼻塞 5 年余。检查见右鼻腔灰红色新生物，基底较广，表面不平，质较硬，触之易出血。（分数：12.00）(1).为明确诊断，最有价值的检查为（分数：2.00）A.鼻腔、鼻窦 CTB.鼻腔、鼻窦 MRIC.鼻腔、鼻窦断层拍片D.鼻腔、鼻窦 B 超E.鼻腔新生物活检(2).详问病史，患者曾于
4、 3 年及 1 年前先后在当地医院以“鼻息肉“手术 2 次，近 2 个月来鼻塞加重，涕中带血，头痛，有可能的诊断为（分数：2.00）A.复发性鼻息肉B.鼻腔恶性肿瘤C.鼻腔血管瘤D.内翻性乳头状瘤E.坏死性息肉(3).该患者病检报告为“右鼻腔内翻性乳头状瘤“。应采取的治疗方法为（分数：2.00）A.手术+放疗B.手术+化疗C.放疗D.手术E.化疗(4).该患者不应进行的治疗为（分数：2.00）A.手术B.电凝固C.冷冻D.放疗E.激光(5).CT 示右上额窦内密度增高，内壁骨质破坏，宜采取的手术方法为（分数：2.00）A.经唇龈沟上颌窦，筛窦根治术B.功能性鼻内镜手术C.鼻侧切开术D.上颌骨全
5、切除术E.面正中揭翻术(6).该患者出院后，最应该（分数：2.00）A.注意复发癌变B.注意面部切口感染C.注意鼻腔干燥D.注意鼻腔粘连E.注意眼部并发症患者女，52 岁，左鼻涕中带血，左面部隆起，伴左磨牙松动、疼痛 2 个月，曾在外院拔除左上颌牙齿 2颗。检查鼻腔未见新生物，左中鼻道少许脓性分泌物，左上拔牙处未愈合。（分数：12.00）(1).入院后需要作的辅助检查有（分数：2.00）A.鼻窦 CT 检查了解鼻窦情况B.鼻内镜检查C.腹部 B 超检查D.查肝肾功能E.胸部 X 线拍片检查(2).如左上颌窦有新生物，应首先采取的措施是（分数：2.00）A.经鼻内镜鼻窦开放术B.上颌窦根治术C.
6、上颌窦穿刺取活检确诊D.抗生素治疗E.鼻侧切开术(3).活检证实为左上颌窦癌，该病临床上诊断应与哪些疾病鉴别（分数：2.00）A.血管瘤B.乳头状瘤C.鼻息肉D.上颌窦良性出血性新生物E.上颌窦囊肿(4).该病的治疗原则是（分数：2.00）A.以手术为主的综合治疗B.放射治疗为主C.化疗为主D.传统中医药为主E.化疗+放疗(5).该病的放射治疗适用于（分数：2.00）A.对射线敏感的恶性肿瘤，如肉瘤、鳞癌B.晚期患者的姑息性治疗C.术后复发者D.术前放疗E.术后放疗(6).该病晚期症状及表现包括（分数：2.00）A.眼球移位B.张口困难C.面颊部隆起D.硬腭隆起E.颈淋巴结转移患者女，48 岁
7、，左侧鼻塞、涕中带血，嗅觉减退 3 个月。（分数：12.00）(1).该患者应首先进行下述哪些检查（分数：2.00）A.前鼻镜检查B.鼻内镜检查C.上颌窦穿刺检查D.鼻窦 CT 检查E.咽鼓管功能检查(2).若鼻腔检查发现左侧嗅裂暗红色新生物，质脆，易出血，可能的诊断为（分数：2.00）A.鼻息肉B.鼻腔乳头状瘤C.嗅母细胞瘤D.鼻腔血管瘤E.鼻腔淋巴瘤(3).应做哪些检查来明确诊断（分数：2.00）A.鼻咽部 CTB.鼻腔新生物病理检查C.鼻窦 A 超检查D.鼻阻力检查E.新生物摘除后活检(4).若活检证实为嗅母细胞瘤，还应做哪些检查来确定治疗方案（分数：2.00）A.鼻窦 CTB.头部 M
8、RIC.鼻分泌物涂片细胞学检查D.鼻腔新生物穿刺细胞学检查E.上颌窦穿刺检查(5).若 CT 检查示肿瘤局限于鼻腔内，未侵入颅内；头部 MRI 检查亦未发现颅内肿瘤侵犯。该患者应采取的治疗是（分数：2.00）A.保守治疗B.中药治疗C.单纯放疗D.手术彻底切除+放疗E.鼻侧切开或颅面联合手术+放疗(6).该肿瘤预后与下列哪些因素有关（分数：2.00）A.肿瘤的部位B.肿瘤的大小C.有无颅内扩展D.有无颈淋巴结转移E.手术是否彻底切除肿瘤患者男，30 岁，以颅脑外伤后左鼻腔持续流出清亮、水样液体 1 周就诊。患者神智清楚，无头痛、发热、恶心、呕吐等。（分数：12.00）(1).下列描述符合正常脑
9、脊液特征的是（分数：2.00）A.淡黄色水样液体B.无色、清亮水样液体C.淡红色液体D.乳白色液体E.黄色黏稠液体(2).如考虑鼻腔漏出液是脑脊液时，采用下列哪种方法可以确诊（分数：2.00）A.观察漏出液的颜色，如为无色透明液体，即为脑脊液B.采集鼻腔漏出液做糖定量，若在 17mmolL 以上即可确诊为脑脊液C.采集鼻腔漏出液做蛋白质分析，若蛋白阳性时可确诊为脑脊液D.鼻腔漏出的液体干燥后不成痂状者，即为脑脊液E.采集鼻腔漏出液做生化分析，若有氯化物存在时可确诊为脑脊液(3).根据确诊实验已确定鼻腔漏出液为脑脊液，下列治疗措施不恰当的是（分数：2.00）A.行患侧鼻腔填塞B.应用抗生素治疗，
10、预防感染C.降低颅内压，使脑脊液漏出减少，促进漏孔愈合D.限制饮水量及食盐摄入量，以减少脑脊液的生成量E.发现脑脊液鼻漏后即可行手术治疗(4).确诊脑脊液鼻漏后，下列哪些为寻找漏孔较为准确的方法（分数：2.00）A.放射性核素 ECT 法B.MRI 检查C.CT 检查D.鼻内镜检查法E.X 线平片检查(5).鼻内镜检查漏孔位置时，哪些不是重点检查的部位（分数：2.00）A.鼻腔顶前部B.鼻腔顶后部C.蝶筛隐窝D.中鼻道E.下鼻道(6).脑脊液鼻漏发生后，保守治疗过程中以下哪些措施是不恰当的（分数：2.00）A.预防感冒B.应用抗生素治疗C.锻炼身体，增强体质D.冲洗鼻腔以减少分泌物E.限制饮水
11、量及食盐摄入量耳鼻咽喉科学（专业实践能力）-试卷 6 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：5，分数：60.00)患儿男，12 岁，鼻塞，多脓涕，头痛，有时打鼾 2 年，无涕中带血。（分数：12.00）(1).该患者可作如下哪些检查来诊断（分数：2.00）A.前鼻镜检查 B.鼻内镜检查 C.鼻窦 CT 扫描 D.鼻咽部侧位 X 线拍片 E.耳声发射检查解析：解析：该患者没有提供耳部症状，暂不需要行耳功能检查，即使与鼻及鼻咽部相关的听力检查也是声阻抗检查。(2).若鼻腔检查发现双侧中、下鼻道大量脓涕，清除脓涕后发现下鼻甲不大，各鼻道无息肉，但仍感鼻塞，可能的主
12、要诊断为（分数：2.00）A.鼻息肉B.腺样体肥大 C.血管运动性鼻炎D.慢性肥厚性鼻炎E.鼻窦炎 解析：解析：根据提供的资料，较全面的诊断应为鼻窦炎，或腺样体肥大；其他诊断没有依据。(3).患者需要做下述哪些检查来明确诊断（分数：2.00）A.鼻分泌物涂片细胞学检查B.耳声发射检查C.鼻窦 CT 检查 D.鼻咽部 CT 检查 E.纤维鼻咽镜检查 解析：解析：鼻及鼻咽部 CT 检查可详细地了解鼻窦及鼻咽部的情况；纤维鼻咽镜检查可了解鼻咽部情况。(4).若鼻窦及鼻咽部 CT 示双侧上颌窦、前组筛窦、额窦密度增高，鼻咽部软组织密度影堵塞后鼻孔。根据鼻窦炎海口会议分型分期标准，该患者诊断为（分数：2
13、.00）A.鼻窦炎 1 型 1 期B.鼻窦炎 1 型 2 期 C.鼻窦炎 1 型 3 期D.腺样体肥大 E.多发鼻窦炎 解析：解析：根据 CT 检查该患者为多发鼻窦炎，属 1 型 2 期，并有腺样体肥大。(5).纤维鼻咽镜检查发现鼻咽部腺样体明显肥大，堵塞双侧后鼻孔，该患者较合理的治疗是（分数：2.00）A.继续保守治疗B.腺样体切除后再行保守治疗 C.立即行功能性鼻内镜手术D.行鼻内筛窦开放术E.腺样体切除后继续治疗鼻窦炎，包括上颌窦穿刺冲洗 解析：解析：对于该患者，切除腺样体，恢复鼻腔通畅是治疗鼻窦炎的第一步，儿童鼻窦炎保守治疗多有效，不宜过早手术干预。(6).关于鼻窦炎的叙述，正确的是（
14、分数：2.00）A.儿童鼻窦炎保守治疗多有效，不宜过早手术干预 B.鼻窦炎多采用综合治疗 C.鼻窦炎的治疗效果，因人、病因而异 D.鼻窦炎手术后仍需要相当长时间的综合治疗 E.成功的鼻内镜手术基本上可治愈鼻窦炎解析：解析：鼻窦炎病因复杂，治疗效果有差异；儿童鼻窦炎以保守治疗为主，鼻腔、鼻窦通畅引流仍是治疗关键；即使行手术治疗，也是微创手术，手术后仍需要相当长时间的保守治疗。患者男，55 岁，右鼻持续性流脓涕，鼻塞 5 年余。检查见右鼻腔灰红色新生物，基底较广，表面不平，质较硬，触之易出血。（分数：12.00）(1).为明确诊断，最有价值的检查为（分数：2.00）A.鼻腔、鼻窦 CTB.鼻腔、鼻
15、窦 MRIC.鼻腔、鼻窦断层拍片D.鼻腔、鼻窦 B 超E.鼻腔新生物活检 解析：(2).详问病史，患者曾于 3 年及 1 年前先后在当地医院以“鼻息肉“手术 2 次，近 2 个月来鼻塞加重，涕中带血，头痛，有可能的诊断为（分数：2.00）A.复发性鼻息肉B.鼻腔恶性肿瘤 C.鼻腔血管瘤D.内翻性乳头状瘤 E.坏死性息肉 解析：(3).该患者病检报告为“右鼻腔内翻性乳头状瘤“。应采取的治疗方法为（分数：2.00）A.手术+放疗B.手术+化疗C.放疗D.手术 E.化疗解析：(4).该患者不应进行的治疗为（分数：2.00）A.手术B.电凝固C.冷冻D.放疗 E.激光解析：(5).CT 示右上额窦内密
16、度增高，内壁骨质破坏，宜采取的手术方法为（分数：2.00）A.经唇龈沟上颌窦，筛窦根治术B.功能性鼻内镜手术C.鼻侧切开术 D.上颌骨全切除术E.面正中揭翻术 解析：(6).该患者出院后，最应该（分数：2.00）A.注意复发癌变 B.注意面部切口感染C.注意鼻腔干燥D.注意鼻腔粘连E.注意眼部并发症解析：解析：在鼻腔新生物中，为明确病变性质，最有价值的检查为新生物活检，故第 1 问答案为 E。根据题目中提示的鼻腔新生物的特点及第 2 问中的既往手术史，该患者有可能的诊断为乳头状瘤及坏死性息肉，故第 2 问答案为 D、E。内翻性乳头状瘤应以手术治疗为主，创面可电凝固或冷冻，故第 3 问为 D。且
17、不宜行放射治疗，因放疗非但对治疗无效，且有诱发癌变的可能性，故第 4 问答案为 D。由于内翻性乳头状瘤有多发性、易复发、癌变等特点应作根治性手术切除，故第 5 问答案为 C、E。该患者出院后最应该注意的是注意复发，癌变定期随访，故第 6 问为 A。患者女，52 岁，左鼻涕中带血，左面部隆起，伴左磨牙松动、疼痛 2 个月，曾在外院拔除左上颌牙齿 2颗。检查鼻腔未见新生物，左中鼻道少许脓性分泌物，左上拔牙处未愈合。（分数：12.00）(1).入院后需要作的辅助检查有（分数：2.00）A.鼻窦 CT 检查了解鼻窦情况 B.鼻内镜检查 C.腹部 B 超检查 D.查肝肾功能 E.胸部 X 线拍片检查 解
18、析：解析：根据题干信息，患者患恶性肿瘤的可能性大，故需要做 CT 进一步明确鼻窦情况。其余为明确有无全身转移和术前的常规检查。(2).如左上颌窦有新生物，应首先采取的措施是（分数：2.00）A.经鼻内镜鼻窦开放术B.上颌窦根治术C.上颌窦穿刺取活检确诊 D.抗生素治疗E.鼻侧切开术解析：解析：左上颌窦有新生物，根据题干信息，考虑恶性肿瘤，故首先要取活检。(3).活检证实为左上颌窦癌，该病临床上诊断应与哪些疾病鉴别（分数：2.00）A.血管瘤 B.乳头状瘤 C.鼻息肉 D.上颌窦良性出血性新生物 E.上颌窦囊肿 解析：解析：上颌窦癌要与所有上颌窦有占位病变的疾病鉴别。(4).该病的治疗原则是（分
19、数：2.00）A.以手术为主的综合治疗 B.放射治疗为主C.化疗为主D.传统中医药为主E.化疗+放疗解析：解析：上颌窦癌目前最佳的治疗方案是以手术为主的综合治疗，单纯放疗、化疗、手术的效果均不理想。(5).该病的放射治疗适用于（分数：2.00）A.对射线敏感的恶性肿瘤，如肉瘤、鳞癌 B.晚期患者的姑息性治疗 C.术后复发者 D.术前放疗 E.术后放疗解析：解析：上颌窦癌的放射治疗的适应证包括：对射线敏感的恶性肿瘤，如肉瘤、鳞癌等；晚期患者的姑息性治疗；术后复发者；术前放疗等。术后放疗目前尚存在争议。(6).该病晚期症状及表现包括（分数：2.00）A.眼球移位 B.张口困难 C.面颊部隆起 D.
20、硬腭隆起 E.颈淋巴结转移 解析：解析：上颌窦癌晚期破坏上颌窦前壁、后外侧壁、顶壁、底壁，相应会出现面颊部隆起、眼球移位、张口困难、硬腭隆起等症状。晚期常出现下颌下淋巴结转移。肿瘤向颅底扩展可出现颞部隆起、头痛、耳痛。患者女，48 岁，左侧鼻塞、涕中带血，嗅觉减退 3 个月。（分数：12.00）(1).该患者应首先进行下述哪些检查（分数：2.00）A.前鼻镜检查 B.鼻内镜检查 C.上颌窦穿刺检查D.鼻窦 CT 检查 E.咽鼓管功能检查解析：解析：对鼻涕带血，嗅觉减退患者，首先应考虑作鼻腔检查及鼻窦检查；同时亦可进行与嗅觉有关的鼻、颅相关检查。(2).若鼻腔检查发现左侧嗅裂暗红色新生物，质脆，
21、易出血，可能的诊断为（分数：2.00）A.鼻息肉B.鼻腔乳头状瘤 C.嗅母细胞瘤 D.鼻腔血管瘤 E.鼻腔淋巴瘤 解析：解析：嗅区易出血新生物首先考虑嗅母细胞瘤可能，因新生物质脆，易出血，也不能排除乳头状瘤、血管瘤及淋巴瘤可能；息肉、囊肿、纤维瘤及脑膜脑膨出一般不易出血。(3).应做哪些检查来明确诊断（分数：2.00）A.鼻咽部 CTB.鼻腔新生物病理检查 C.鼻窦 A 超检查D.鼻阻力检查E.新生物摘除后活检解析：解析：活检是唯一明确诊断的方法，鼻腔顶部新生物在没有了解与颅内关系之前，不能盲目手术摘除。(4).若活检证实为嗅母细胞瘤，还应做哪些检查来确定治疗方案（分数：2.00）A.鼻窦 C
22、T B.头部 MRI C.鼻分泌物涂片细胞学检查D.鼻腔新生物穿刺细胞学检查E.上颌窦穿刺检查解析：解析：已确定为鼻腔恶性肿瘤，行鼻窦 CT 及头部 MRI 检查了解病变范围最为重要，对治疗有重要指导意义。其他检查对治疗意义不大。(5).若 CT 检查示肿瘤局限于鼻腔内，未侵入颅内；头部 MRI 检查亦未发现颅内肿瘤侵犯。该患者应采取的治疗是（分数：2.00）A.保守治疗B.中药治疗C.单纯放疗D.手术彻底切除+放疗 E.鼻侧切开或颅面联合手术+放疗 解析：解析：该肿瘤对放疗敏感，手术彻底切除亦有很好效果，手术后辅以放疗则疗效更佳。(6).该肿瘤预后与下列哪些因素有关（分数：2.00）A.肿瘤
23、的部位 B.肿瘤的大小 C.有无颅内扩展 D.有无颈淋巴结转移 E.手术是否彻底切除肿瘤 解析：解析：该肿瘤对化疗不敏感。患者男，30 岁，以颅脑外伤后左鼻腔持续流出清亮、水样液体 1 周就诊。患者神智清楚，无头痛、发热、恶心、呕吐等。（分数：12.00）(1).下列描述符合正常脑脊液特征的是（分数：2.00）A.淡黄色水样液体B.无色、清亮水样液体 C.淡红色液体D.乳白色液体E.黄色黏稠液体解析：解析：正常脑脊液为无色、清亮的水样液体。(2).如考虑鼻腔漏出液是脑脊液时，采用下列哪种方法可以确诊（分数：2.00）A.观察漏出液的颜色，如为无色透明液体，即为脑脊液B.采集鼻腔漏出液做糖定量，
24、若在 17mmolL 以上即可确诊为脑脊液 C.采集鼻腔漏出液做蛋白质分析，若蛋白阳性时可确诊为脑脊液D.鼻腔漏出的液体干燥后不成痂状者，即为脑脊液E.采集鼻腔漏出液做生化分析，若有氯化物存在时可确诊为脑脊液解析：解析：鼻腔分泌物中不合葡萄糖，若糖定量在 17mmolL 以上即可确诊为脑脊液。注意采取漏出液时不要混入血液或泪液，以免造成假阳性结果。(3).根据确诊实验已确定鼻腔漏出液为脑脊液，下列治疗措施不恰当的是（分数：2.00）A.行患侧鼻腔填塞 B.应用抗生素治疗，预防感染C.降低颅内压，使脑脊液漏出减少，促进漏孔愈合D.限制饮水量及食盐摄入量，以减少脑脊液的生成量E.发现脑脊液鼻漏后即
25、可行手术治疗 解析：解析：脑外伤发生脑脊液鼻漏时，不能填塞鼻腔，以免发生感染引起脑膜炎。外伤性脑脊液鼻漏多数可自愈，需保守治疗 46 周后仍不愈合，再考虑手术治疗。(4).确诊脑脊液鼻漏后，下列哪些为寻找漏孔较为准确的方法（分数：2.00）A.放射性核素 ECT 法 B.MRI 检查C.CT 检查D.鼻内镜检查法 E.X 线平片检查解析：解析：寻找漏孔较为准确的方法是鼻内镜检查法和放射性核素 ECT 法，椎管内注射标记物法风险较大，现在已少用。MRI、CT 和 X 线检查有时不能发现漏孔。(5).鼻内镜检查漏孔位置时，哪些不是重点检查的部位（分数：2.00）A.鼻腔顶前部B.鼻腔顶后部C.蝶筛隐窝D.中鼻道E.下鼻道 解析：解析：下鼻道与颅底不相连，漏孔不可能在下鼻道。(6).脑脊液鼻漏发生后，保守治疗过程中以下哪些措施是不恰当的（分数：2.00）A.预防感冒B.应用抗生素治疗C.锻炼身体，增强体质 D.冲洗鼻腔以减少分泌物 E.限制饮水量及食盐摄入量解析：解析：发生脑脊液鼻漏时不能作强体力活动，以避免脑脊液流出过多，漏孔难于愈合。漏孔愈合前不宜冲洗鼻腔，以免发生感染导致脑膜炎。
