1、耳鼻咽喉科学（专业实践能力）-试卷 3及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：6，分数：58.00)患者女，43 岁，以“眩晕发作伴恶心、呕吐 1天，伴有右耳鸣、听力下降，眩晕发作时无意识障碍”就诊。耳科检查：双侧外耳道及鼓膜未见异常，自发性眼震(+)，Romberg 试验偏向右侧。（分数：8.00）(1).患者的初步诊断印象是（分数：2.00）A.耳源性眩晕B.中枢性眩晕C.前庭源性眩晕D.混合性眩晕E.外周性眩晕(2).补充病史：患者既往有发作性眩晕病史 5年余，每次发作无明显诱因，眩晕发作时间为 20分钟到 2小时不等。发病初期的间歇期为半年，近 1年
2、来间歇期为 13 个月不等。每次发作前有耳胀满感，自觉听力下降，听力学检查示右耳中度感音神经性听力下降。本病的初步诊断是（分数：2.00）A.良性阵发性位置性眩晕B.前庭神经元炎C.梅尼埃病D.迷路卒中E.迷路炎(3).下列选项中，哪些是诊断梅尼埃病的依据（分数：2.00）A.发作性眩晕B.波动性听力下降C.耳鸣D.听力学检查示右耳中度感音神经性听力下降E.耳胀满感(4).下列关于本病的治疗方法中，不适宜的是（分数：2.00）A.由于该患者就诊时处于急性期，故治疗上以控制眩晕发作为目的B.急性期一般治疗可为卧床休息，选用高蛋白、低脂、低盐饮食，多作耐心解释，减轻思想负担C.长期可用前庭中枢抑制
3、剂，如地西泮、地芬尼多等D.可应用利尿剂，减轻膜迷路积水E.抗胆碱能药物，如山莨菪碱等患儿男，6 岁，因家长发现其左耳听力突然下降 3天而就诊。伴随有发作性头晕，行走不稳，恶心、呕吐。发病以来无耳痛、耳漏或耳闷，无头痛、发热，在外院行消炎输液无效。就诊时头晕及行走不稳已缓解。耳镜检查双侧外耳道通畅，鼓膜完整无充血，稍内陷。纯音测听示左耳极重度感音神经性聋。（分数：12.00）(1).需要进一步完善的病史包括（分数：2.00）A.耳毒性药物使用史B.家族遗传性疾病史C.前期上呼吸道感染史D.耳流脓病史E.外伤史(2).进一步追问病史发现，患儿听力下降前一周有发热及左侧耳垂周围区域轻度肿痛，自行消
4、炎治疗后上述症状消失，余既往史无阳性发现。初步诊断考虑为(左)突发性耳聋：感染性聋。其最常见的致病病原体为（分数：2.00）A.风疹病毒B.麻疹病毒C.带状疱疹病毒D.腮腺炎病毒E.腺病毒(3).其鉴别诊断不包括（分数：2.00）A.急性化脓性中耳炎B.急性分泌性中耳炎C.听神经病D.听神经瘤E.大前庭水管综合征(4).患儿自发性眼震(一)，Romberg 试验(一)，周围性面瘫征(一)。声导抗示双侧 A型鼓室导抗图。颞骨CT左侧中耳、内耳未见异常。以下治疗措施不恰当的是（分数：2.00）A.地塞米松静滴B.双氢克尿塞口服C.巴曲酶静滴D.阿昔洛韦静滴E.混合氧(5CO 2 +95O 2 )吸
5、入(5).如颞骨 CT发现左侧岩骨后缘外口扩大，呈三角形缺损，内端和总脚相通，则诊断考虑为（分数：2.00）A.耳硬化症B.大前庭水管综合征C.上半规管裂综合征D.隐蔽性中耳炎E.病毒性迷路炎(6).该患儿行高压氧治疗后诉耳痛，数次治疗后耳痛加剧，可能的临床表现有（分数：2.00）A.鼓膜松弛部穿孔B.蓝鼓膜C.鼓膜充血、内陷D.鼓膜表面血疱形成E.外耳道深部积脓患者女，54 岁，因体位改变时眩晕发作 2周就诊。近 2周来，无明显诱因发生躺下时短暂旋转性眩晕发作，伴有恶心，眩晕发作时无意识障碍、无黑矇、无肢体麻木等就诊。（分数：10.00）(1).该患者就诊时，还需要补充哪些病史（分数：2.0
6、0）A.眩晕持续时间B.听力情况C.眩晕诱发体位及缓解体位D.耳鸣情况E.既往外伤手术史(2).该患者每次眩晕发作的持续时间为约 1分钟，不伴耳鸣、耳胀满感，无听力下降，患者初步进行哪些相关检查（分数：2.00）A.眼震图仪B.冷热试验C.电子鼻咽镜D.Dix-Hallpike试验E.Roll试验(3).患者进行 Dix-Hallpike试验时，患者右耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震(垂直成分向眼球上极，扭转成分向地)，有眩晕症状出现，伴有恶心、呕吐。坐起时方向相反，潜伏期为 10秒，持续时间 40秒，再次检查不能再次诱发眼震。该患者诊断为（分数：2.00）A.后半规管良性阵发性位
7、置性眩晕(右耳，嵴顶结石)B.后半规管良性阵发性位置性眩晕(右耳，半规管结石)C.前半规管良性阵发性位置性眩晕(右耳，嵴顶结石)D.前半规管良性阵发性位置性眩晕(右耳，半规管结石)E.外半规管良性阵发性位置性眩晕(右耳，半规管结石)(4).下列哪些治疗可适合该患者（分数：2.00）A.Epley法B.Semont释放法C.Brandt-Daroff训练方法D.Barbecue翻滚法E.管石颗粒复位法(5).患者进行 Epley法治疗后，眩晕缓解，一周后再次发作，特点和检查与第一次相同，则患者宜进行下列哪项治疗（分数：2.00）A.再次 Epley法治疗B.Semont释放法C.口服“眩晕停”半
8、个月D.进行半规管阻塞手术E.进行后壶腹神经截断术患者女，28 岁，双耳进行性听力下降 1年，左耳明显，无中耳炎史，诉在闹市听力改善。（分数：10.00）(1).现应行相关检查为（分数：2.00）A.耳镜检查B.电测听检查C.鼓室功能检查D.颞骨 CTE.前庭功能检查(2).患者诊断为耳硬化症，听力曲线出现卡哈切迹，表明病情处于（分数：2.00）A.早期B.中期C.晚期D.均有可能E.无法判断(3).如患者耳镜检查有 Schwartze征，并出现混合性听力下降，则考虑为（分数：2.00）A.镫骨型耳硬化症B.蜗性耳硬化症C.早期耳硬化症D.晚期耳硬化症E.中期耳硬化症(4).患者目前可行的治疗
9、方法为（分数：2.00）A.可应用扩张微血管及神经营养药物B.可试用氟化钠C.可佩戴助听器D.可行人工镫骨手术E.可行内耳开窗术(5).患者手术治疗目的为（分数：2.00）A.根治疾病B.改善症状C.阻止病情发展D.清除病灶E.减少复发患者女，35 岁，晨起后出现左眼闭合不全、口角歪斜等症状，意识清醒，运动自如，至医院诊治。（分数：12.00）(1).接诊医师应收集病史有（分数：2.00）A.有无高血压等心血管内科疾病B.近日有无外伤史C.近日有无上呼吸道感染史D.有无中耳炎病史E.既往有无相同病史(2).现行相关辅助检查有（分数：2.00）A.面神经电图B.颞骨 CTC.Schirmer t
10、estD.镫骨肌反射E.味觉试验(3).若经以上检查诊断为贝尔面瘫，贝尔面瘫病因学包括（分数：2.00）A.血管痉挛B.细菌感染C.病毒感染D.肿瘤学说E.自身免疫性反应(4).早期治疗手段为（分数：2.00）A.高压氧治疗B.物理疗法C.糖皮质激素D.抗病毒药物E.面神经减压(5).治疗 3周后患者症状无缓解，此时最需作的检查为（分数：2.00）A.颞骨 CTB.Schirmer testC.面神经电图D.MRIE.神经电兴奋试验(6).患者面神经电图示神经变性 95，需采取何种治疗方法（分数：2.00）A.糖皮质激素B.面神经减压C.高压氧治疗D.面神经移植E.面神经一舌下神经吻合患者男，
11、43 岁，以“无明显原因的突发左耳听力下降伴眩晕 3天”收入院。（分数：6.00）(1).患者入院后需进行哪些检查（分数：2.00）A.纯音测听B.声导抗C.桥小脑角 MRID.耳聋基因检查E.DPOAE(2).患者桥小脑角 MRI检查示桥小脑角一内耳道占位性病变，本病最有可能的是（分数：2.00）A.岩部胆脂瘤B.慢性中耳炎颅内并发症C.听神经瘤D.脑膜瘤E.颈静脉球体瘤(3).患者的治疗方式有（分数：2.00）A.经迷路进路手术B.经颅中窝径路手术C.经乙状窦后进路手术D.伽玛刀治疗E.化学治疗耳鼻咽喉科学（专业实践能力）-试卷 3答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、案例
12、分析题(总题数：6，分数：58.00)患者女，43 岁，以“眩晕发作伴恶心、呕吐 1天，伴有右耳鸣、听力下降，眩晕发作时无意识障碍”就诊。耳科检查：双侧外耳道及鼓膜未见异常，自发性眼震(+)，Romberg 试验偏向右侧。（分数：8.00）(1).患者的初步诊断印象是（分数：2.00）A.耳源性眩晕 B.中枢性眩晕C.前庭源性眩晕 D.混合性眩晕E.外周性眩晕 解析：(2).补充病史：患者既往有发作性眩晕病史 5年余，每次发作无明显诱因，眩晕发作时间为 20分钟到 2小时不等。发病初期的间歇期为半年，近 1年来间歇期为 13 个月不等。每次发作前有耳胀满感，自觉听力下降，听力学检查示右耳中度感
13、音神经性听力下降。本病的初步诊断是（分数：2.00）A.良性阵发性位置性眩晕B.前庭神经元炎C.梅尼埃病 D.迷路卒中E.迷路炎解析：(3).下列选项中，哪些是诊断梅尼埃病的依据（分数：2.00）A.发作性眩晕 B.波动性听力下降 C.耳鸣 D.听力学检查示右耳中度感音神经性听力下降 E.耳胀满感 解析：(4).下列关于本病的治疗方法中，不适宜的是（分数：2.00）A.由于该患者就诊时处于急性期，故治疗上以控制眩晕发作为目的B.急性期一般治疗可为卧床休息，选用高蛋白、低脂、低盐饮食，多作耐心解释，减轻思想负担C.长期可用前庭中枢抑制剂，如地西泮、地芬尼多等 D.可应用利尿剂，减轻膜迷路积水E.
14、抗胆碱能药物，如山莨菪碱等解析：患儿男，6 岁，因家长发现其左耳听力突然下降 3天而就诊。伴随有发作性头晕，行走不稳，恶心、呕吐。发病以来无耳痛、耳漏或耳闷，无头痛、发热，在外院行消炎输液无效。就诊时头晕及行走不稳已缓解。耳镜检查双侧外耳道通畅，鼓膜完整无充血，稍内陷。纯音测听示左耳极重度感音神经性聋。（分数：12.00）(1).需要进一步完善的病史包括（分数：2.00）A.耳毒性药物使用史 B.家族遗传性疾病史 C.前期上呼吸道感染史 D.耳流脓病史 E.外伤史 解析：(2).进一步追问病史发现，患儿听力下降前一周有发热及左侧耳垂周围区域轻度肿痛，自行消炎治疗后上述症状消失，余既往史无阳性发
15、现。初步诊断考虑为(左)突发性耳聋：感染性聋。其最常见的致病病原体为（分数：2.00）A.风疹病毒B.麻疹病毒C.带状疱疹病毒D.腮腺炎病毒 E.腺病毒解析：(3).其鉴别诊断不包括（分数：2.00）A.急性化脓性中耳炎 B.急性分泌性中耳炎C.听神经病 D.听神经瘤E.大前庭水管综合征解析：(4).患儿自发性眼震(一)，Romberg 试验(一)，周围性面瘫征(一)。声导抗示双侧 A型鼓室导抗图。颞骨CT左侧中耳、内耳未见异常。以下治疗措施不恰当的是（分数：2.00）A.地塞米松静滴B.双氢克尿塞口服 C.巴曲酶静滴D.阿昔洛韦静滴 E.混合氧(5CO 2 +95O 2 )吸入解析：(5).
16、如颞骨 CT发现左侧岩骨后缘外口扩大，呈三角形缺损，内端和总脚相通，则诊断考虑为（分数：2.00）A.耳硬化症B.大前庭水管综合征 C.上半规管裂综合征D.隐蔽性中耳炎E.病毒性迷路炎解析：(6).该患儿行高压氧治疗后诉耳痛，数次治疗后耳痛加剧，可能的临床表现有（分数：2.00）A.鼓膜松弛部穿孔 B.蓝鼓膜C.鼓膜充血、内陷D.鼓膜表面血疱形成E.外耳道深部积脓 解析：解析：突聋的病因包括：感染、肿瘤、颅脑外伤、窗膜破裂、药物中毒、自身免疫反应、内耳供血障碍、先天性发育异常和特发性。患儿发病前一周有发热和腮腺区肿胀疼痛病史，高度怀疑为腮腺炎所致感染性聋，该疾病亦是儿童后天性单耳感音神经性聋的
17、最常见原因。其鉴别诊断包括听神经瘤、梅尼埃病、窗膜破裂、耳毒性药物中毒、化脓性迷路炎、自身免疫性内耳病等。少数分泌性中耳炎也可以突聋起病。特发性突聋的治疗不包括抗病毒药物(可用于耳带状疱疹急性期)和利尿剂(可用于膜迷路积水)。儿童或青少年突聋应注意排除大前庭水管综合征，题干中所述 CT表现为该疾病典型表现。高压氧治疗后耳痛可能是气压创伤性中耳炎，和儿童咽鼓管功能相对较弱、对高压氧治疗配合欠佳有关。其临床表现可有耳闷、耳痛、眩晕、鼓膜充血内陷、鼓室内积液或积血、血疱形成，甚至鼓膜穿孔、出血。患者女，54 岁，因体位改变时眩晕发作 2周就诊。近 2周来，无明显诱因发生躺下时短暂旋转性眩晕发作，伴有
18、恶心，眩晕发作时无意识障碍、无黑矇、无肢体麻木等就诊。（分数：10.00）(1).该患者就诊时，还需要补充哪些病史（分数：2.00）A.眩晕持续时间 B.听力情况 C.眩晕诱发体位及缓解体位 D.耳鸣情况 E.既往外伤手术史 解析：解析：详细和完整的病史调查对于眩晕疾病的诊断很重要。尤其是眩晕发作的特点及伴随症状。(2).该患者每次眩晕发作的持续时间为约 1分钟，不伴耳鸣、耳胀满感，无听力下降，患者初步进行哪些相关检查（分数：2.00）A.眼震图仪 B.冷热试验 C.电子鼻咽镜D.Dix-Hallpike试验 E.Roll试验 解析：解析：该患者初步印象为外周性眩晕疾病，可进行相关检查，而鼻咽
19、部暂时不需进行检查。(3).患者进行 Dix-Hallpike试验时，患者右耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震(垂直成分向眼球上极，扭转成分向地)，有眩晕症状出现，伴有恶心、呕吐。坐起时方向相反，潜伏期为 10秒，持续时间 40秒，再次检查不能再次诱发眼震。该患者诊断为（分数：2.00）A.后半规管良性阵发性位置性眩晕(右耳，嵴顶结石)B.后半规管良性阵发性位置性眩晕(右耳，半规管结石) C.前半规管良性阵发性位置性眩晕(右耳，嵴顶结石)D.前半规管良性阵发性位置性眩晕(右耳，半规管结石)E.外半规管良性阵发性位置性眩晕(右耳，半规管结石)解析：解析：良性阵发性位置性眩晕患者进行 D
20、ix-Hallpike试验时，患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震(垂直成分向眼球上极，扭转成分向地)；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间1 分钟。(4).下列哪些治疗可适合该患者（分数：2.00）A.Epley法 B.Semont释放法 C.Brandt-Daroff训练方法 D.Barbecue翻滚法E.管石颗粒复位法 解析：解析：D 适用于外半规管良性阵发性位置性眩晕治疗。其余方法可用于后半规管良性阵发性位置性眩晕。(5).患者进行 Epley法治疗后，眩晕缓解，一周后再次发作，特点和检查与第一次相同，则患者宜进行下列哪项治疗（分数：2.00）A.再次 Epley法治
21、疗 B.Semont释放法 C.口服“眩晕停”半个月D.进行半规管阻塞手术E.进行后壶腹神经截断术解析：解析：复发性良性阵发性位置性眩晕可继续进行 Epley法治疗或 Semont释放法治疗。良性阵发性位置性眩晕不宜服，用中枢抑制剂。难治性良性阵发性位置性眩晕可进行外科手术，该患者显然暂时不适合手术。患者女，28 岁，双耳进行性听力下降 1年，左耳明显，无中耳炎史，诉在闹市听力改善。（分数：10.00）(1).现应行相关检查为（分数：2.00）A.耳镜检查 B.电测听检查 C.鼓室功能检查 D.颞骨 CT E.前庭功能检查解析：(2).患者诊断为耳硬化症，听力曲线出现卡哈切迹，表明病情处于（分
22、数：2.00）A.早期B.中期 C.晚期D.均有可能E.无法判断解析：(3).如患者耳镜检查有 Schwartze征，并出现混合性听力下降，则考虑为（分数：2.00）A.镫骨型耳硬化症B.蜗性耳硬化症 C.早期耳硬化症D.晚期耳硬化症 E.中期耳硬化症解析：解析：Schwartze 征多见于年轻人及伴有蜗神经变性引起听力迅速进行性下降的所谓“恶性耳硬化症“者。(4).患者目前可行的治疗方法为（分数：2.00）A.可应用扩张微血管及神经营养药物B.可试用氟化钠 C.可佩戴助听器 D.可行人工镫骨手术 E.可行内耳开窗术解析：(5).患者手术治疗目的为（分数：2.00）A.根治疾病B.改善症状 C
23、.阻止病情发展D.清除病灶E.减少复发解析：解析：手术治疗耳硬化症目前尚无针对病因的疗法，通过手术矫治因镫骨固定而造成的传音障碍，以恢复或改善听力是唯一行之有效的方法，手术方法有镫骨手术及外半规管开窗术，在治疗时要慎重选择手术方法。患者女，35 岁，晨起后出现左眼闭合不全、口角歪斜等症状，意识清醒，运动自如，至医院诊治。（分数：12.00）(1).接诊医师应收集病史有（分数：2.00）A.有无高血压等心血管内科疾病 B.近日有无外伤史 C.近日有无上呼吸道感染史 D.有无中耳炎病史 E.既往有无相同病史 解析：解析：患者出现面瘫症状，病因可为颅内、颞骨内及颈、面部的各种疾病(如肿瘤、外伤、感染
24、、中毒等)，若引起面神经出血、贫血、水肿、受压、牵张、断裂、碎裂等，均可出现面神经麻痹。因此首诊医师应全面询问病史。(2).现行相关辅助检查有（分数：2.00）A.面神经电图B.颞骨 CT C.Schirmer test D.镫骨肌反射 E.味觉试验 解析：解析：面瘫的诊断包括定性和定位诊断。面神经电图检测的前提是神经的退行性变已由病变部位向位于茎乳孔外方的远侧端发展，而其中正常神经纤维的传导时间及运动终板仍维持正常，肌纤维尚未出现萎缩等病变；此时，面部肌肉的失神经支配的程度方和神经纤维的变性程度一致。因此，面神经电图(ENoG)检测用于急性面瘫，即面瘫出现后 4周内、但不早于起病后 34 天
25、方有诊断价值。(3).若经以上检查诊断为贝尔面瘫，贝尔面瘫病因学包括（分数：2.00）A.血管痉挛 B.细菌感染C.病毒感染 D.肿瘤学说E.自身免疫性反应解析：(4).早期治疗手段为（分数：2.00）A.高压氧治疗 B.物理疗法 C.糖皮质激素 D.抗病毒药物 E.面神经减压解析：解析：本病可自行缓解。约 7080患者的面神经功能可完全恢复。根据面瘫的程度及神经电图测试结果可对预后作出评估，不完全性面瘫的预后较完全性者好，起病后 2周内神经退变率小于 90者多可得到较满意的恢复。(5).治疗 3周后患者症状无缓解，此时最需作的检查为（分数：2.00）A.颞骨 CTB.Schirmer tes
26、tC.面神经电图 D.MRIE.神经电兴奋试验 解析：解析：目的为确定面神经变性程度。(6).患者面神经电图示神经变性 95，需采取何种治疗方法（分数：2.00）A.糖皮质激素B.面神经减压 C.高压氧治疗D.面神经移植E.面神经一舌下神经吻合解析：解析：手术疗法目前对面神经减压术的适应证、手术时机及减压范围仍有争论。看来任意扩大手术适应证或一概排斥手术治疗的观点均不可取，而应根据面瘫的程度、系统的电检查及定位试验结果，以及患者的具体情况进行决定。 不完全性面瘫：早期应采取非手术疗法，同时密切观察病情变化，包括电检查监测，如发现不完全性面瘫迅速变为完全性面瘫，则按完全性面瘫处理。完全性面瘫：起
27、病后 4周内ENOG示神经变性达 90或 90以上者，为减压术的适应证。神经变性达 100者应立即手术。患者男，43 岁，以“无明显原因的突发左耳听力下降伴眩晕 3天”收入院。（分数：6.00）(1).患者入院后需进行哪些检查（分数：2.00）A.纯音测听 B.声导抗 C.桥小脑角 MRI D.耳聋基因检查 E.DPOAE 解析：(2).患者桥小脑角 MRI检查示桥小脑角一内耳道占位性病变，本病最有可能的是（分数：2.00）A.岩部胆脂瘤B.慢性中耳炎颅内并发症C.听神经瘤 D.脑膜瘤E.颈静脉球体瘤解析：(3).患者的治疗方式有（分数：2.00）A.经迷路进路手术 B.经颅中窝径路手术 C.经乙状窦后进路手术 D.伽玛刀治疗 E.化学治疗解析：
