1、耳鼻咽喉科学（专业实践能力）-试卷 11及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：5，分数：62.00)患儿男，4 岁，声嘶 3个月来诊，门诊就诊查电子喉镜示声带前端淡红色、乳头状新生物，声带活动正常。（分数：14.00）(1).此患儿首先考虑的诊断应是（分数：2.00）A.喉血管瘤B.喉蹼C.喉乳头状瘤D.喉纤维瘤E.喉癌(2).入院后首选的治疗方案为（分数：2.00）A.手术切除B.抗生素C.激素D.抗生素+激素E.雾化吸入(3).患儿安静时呼吸平稳，活动后或哭闹时有气促及吸气胸部软组织凹陷表现，此为几度呼吸困难（分数：2.00）A.一度B.二度C.三度D
2、.四度E.正常(4).如果患儿出现三度呼吸困难，应进行哪项治疗（分数：2.00）A.面罩给氧B.加大激素用量C.抗生素D.先行气管切开术E.手术切除喉部病变(5).患儿半年后复诊发现病变复发，应采取何种治疗（分数：2.00）A.加大激素用量B.抗生素+激素C.气管切开术D.部分喉切除术E.喉镜下喉部病变切除或喉裂开术(6).如同时进行免疫治疗，下列描述中正确的为（分数：2.00）A.一般为每次 310 6 国际单位(IU)肌肉注射，每周 3次B.McCabe等推荐儿童剂量为 310 6 IU开始，成人(410)10 6 IU，每周 3次C.病情稳定后每 3个月减少药量 12D.半年后以开始剂量
3、的 13 维持治疗 6个月即可停药E.治疗期间就每 26 周化验与内镜检查一次，以作给药参考(7).关于干扰素治疗的表述中，正确的为（分数：2.00）A.采用手术切除+干扰素治疗的患者，停药后病变不会复发B.局部注射处可有红斑及胀痛，但很快消失C.多有畏寒、发热、畏食，少有呕吐D.白细胞可降至正常范围以下，血小板也可下降，但停药一周恢复E.肝功能谷丙转氨酶、谷草转氨酶可以升高患者男，50 岁，觉咽喉部不适，异物感 3个月。近半月来干咳，偶尔痰中带血，但量不多；有时喉痛，吞咽不畅。（分数：12.00）(1).首先应进行的检查是（分数：2.00）A.胸片检查B.纤维支气管镜检查C.喉镜检查D.食管
4、吞钡检查E.颈部 B超检查(2).体检时发现左上颈，相当于舌骨平面、胸锁乳头肌深面有一包块，直径约 25cm，活动。为明确诊断，最简单有效的诊断方法是（分数：2.00）A.包块切取活检B.穿刺细胞学检查C.颈部 B超检查D.颈部 CT检查E.颈部 MRI检查(3).在检查喉部时发现会厌喉面及左侧杓会厌襞有一深溃疡面，直径约 3cm，边界不清，触之渗血；声带未见新生物，活动正常。应考虑（分数：2.00）A.喉结核B.喉乳头状瘤C.喉梅毒D.喉癌E.喉真菌病(4).下一步最需要的检查是（分数：2.00）A.活检B.涂片，细胞学检查C.胸片检查D.喉部 CT检查E.颈部 MRI检查(5).病检报告为
5、低分化鳞癌，颈部为转移癌，根据喉癌的 TNM分类，应为（分数：2.00）A.声门上型喉癌，T 1 N 1 M 0B.声门上型喉癌，T 2 N 1 M 0C.声门上型喉癌，T 3 N 1 M 0D.声门上型喉癌，T 2 N 2 M 0E.声门型喉癌，T 1 N 1 M 0(6).下一步治疗应考虑（分数：2.00）A.单纯手术治疗B.单纯放疗C.化疗D.以手术为主的综合治疗E.生物治疗患儿，4 岁，1 个月来反复阵发性咳嗽、发热，咳脓性痰，体质消瘦，X 线拍片见左肺有肺不张。（分数：12.00）(1).其最可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管肺炎B.脓胸C.胸膜炎D.支气管异物E.肺肿瘤(2)
6、.如果怀疑是支气管异物，其临床上应属于（分数：2.00）A.异物进入期B.安静期C.刺激期D.炎症期E.并发症期(3).如果患儿条件许可，为了确诊最好做哪项检查（分数：2.00）A.X线片检查B.CT扫描检查C.磁共振检查D.病理检查E.支气管镜检查(4).现患儿无明显呼吸困难，但支气管炎、肺炎较重且伴有高热、体质虚弱，宜进行哪种处理（分数：2.00）A.应立即作支气管镜检查B.应先作预防性气管切开术，以免发生窒息C.先行抗感染补液支持治疗，密切观察有无突发呼吸困难征象，略待体温下降，再考虑手术D.应开胸探查，以免延误病情E.如果患儿极度虚弱，伴有严重并发症心脏疾患者，应请专科医师监护，以免不
7、测(5).欲做支气管镜检查，最好选择支气管镜的内径为（分数：2.00）A.30mmB.40mmC.50mmD.60mmE.70mm(6).关于气管支气管异物，哪一项是错误的（分数：2.00）A.病情严重时，可发生心衰B.有时可并发皮下气肿或纵隔气肿C.常有颈淋巴结肿大D.有时胸透可为阴性E.病程长者可有肺炎反复发作史患者男，72 岁。因进食时误吞鸭骨后吞咽困难和吞咽疼痛 6小时，在当地医院就诊，经照 X线片发现食管中段有不透光的阴影，由于当地医院条件有限，仅给予抗感染、对症和支持治疗两天，症状无明显缓解，且出现背部及胸骨后疼痛，多次呕吐，呕吐物为唾液样物，其中两次带有少许鲜血，于是转院治疗。（
8、分数：12.00）(1).应该继续完善的检查是（分数：2.00）A.重新作 X线检查B.心电图检查C.血尿常规D.肝、肾功能检查等E.以上都对(2).应选择的麻醉方法是（分数：2.00）A.局部麻醉B.椎管内麻醉C.全身麻醉D.神经安定镇痛E.针灸麻醉(3).如果发现第 5胸椎水平异物影，异物可能位于食管的哪个部位（分数：2.00）A.食管入口B.主动脉弓压迹C.左支气管压迹D.膈肌裂孔处E.贲门(4).如果位于主动脉弓，且异物随动脉搏动而动、并伴有搏动性出血，处理时应注意的是（分数：2.00）A.应选择适当型号的食管镜取出异物B.取异物时应尽量将异物拉入食管镜内，然后将食管镜与钳子一并取出C
9、.为了避免食管及大血管损伤，应将异物推入胃内，让其自行排出D.立即胸外科开胸探查取异物，并及时修复动脉E.可暂时观察，但要加强支持治疗(5).若食管镜下手术成功，术后治疗错误的是（分数：2.00）A.术后 6小时可半流质饮食B.术后应鼻饲饮食C.加强抗感染治疗D.加强支持治疗E.密切观察呼吸、血压和脉搏等(6).食管异物的预防下列哪项不正确（分数：2.00）A.进食不宜过于匆忙B.老年人佩戴义齿的，进食尤应当心C.睡眠前应取下义齿D.昏迷患者有义齿可以不必取下E.全麻患者应该取下义齿患儿女，13 岁，因发现颈部包块 3年就诊。查体：颈前近舌骨处有一个 15cm20cm 大小包块，质软，无触痛，
10、活动度可。（分数：12.00）(1).该患者最可能的诊断是什么（分数：2.00）A.甲状腺瘤B.甲状腺癌C.甲舌囊肿D.异位甲状腺E.颈部淋巴结炎(2).为明确诊断，该患者应该做的检查是（分数：2.00）A.颈部 B超B.颈部 CTC.ECTD.细胞学穿刺检查E.血常规(3).该患者 ECT检查结果为包块处高度显影，而正常甲状腺位置无明显显影，故该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.甲状腺瘤B.甲状腺癌C.甲舌囊肿D.异位甲状腺E.颈部淋巴结炎(4).该患者异位甲状腺属于以下哪一种（分数：2.00）A.迷走甲状腺B.副甲状腺C.舌甲状腺D.颈部正常甲状腺E.畸形甲状腺(5).异位甲状腺最常
11、见的部位是（分数：2.00）A.舌根部B.鼻C.软腭D.气管E.食管(6).该患者的主要治疗方案是（分数：2.00）A.手术完全切除包块B.手术部分切除包块C.手术全切+颈部移植D.手术部分切除+颈部移植E.甲状腺素治疗耳鼻咽喉科学（专业实践能力）-试卷 11答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：5，分数：62.00)患儿男，4 岁，声嘶 3个月来诊，门诊就诊查电子喉镜示声带前端淡红色、乳头状新生物，声带活动正常。（分数：14.00）(1).此患儿首先考虑的诊断应是（分数：2.00）A.喉血管瘤B.喉蹼C.喉乳头状瘤 D.喉纤维瘤E.喉癌解析：解析：小儿喉乳
12、头状瘤远较成人多见，10 岁以下多见，且多集中于 4岁以下。病史与体征皆支持此诊断，故应选 C。(2).入院后首选的治疗方案为（分数：2.00）A.手术切除 B.抗生素C.激素D.抗生素+激素E.雾化吸入解析：解析：小儿喉乳头状瘤目前尚无特效疗法，最常用的是手术+免疫治疗，宜先在直接喉镜或支撑喉镜下去除肿瘤，亦可用 CO 2 激光气化，但应注意保护喉黏膜，故此问应选 A。(3).患儿安静时呼吸平稳，活动后或哭闹时有气促及吸气胸部软组织凹陷表现，此为几度呼吸困难（分数：2.00）A.一度 B.二度C.三度D.四度E.正常解析：解析：此题考查考生对吸入性呼吸困难的分度的掌握情况，应选 A。(4).
13、如果患儿出现三度呼吸困难，应进行哪项治疗（分数：2.00）A.面罩给氧B.加大激素用量C.抗生素D.先行气管切开术 E.手术切除喉部病变解析：解析：此病例为因喉部肿瘤引起的喉阻塞，宜先行气管切开术，待呼吸困难解除后，再根据不同病因，给予相应治疗，故应选 D。(5).患儿半年后复诊发现病变复发，应采取何种治疗（分数：2.00）A.加大激素用量B.抗生素+激素C.气管切开术D.部分喉切除术E.喉镜下喉部病变切除或喉裂开术 解析：解析：小儿喉乳头状瘤极少恶变，但易复发，青春期后据报道复发趋势可能减退。对复发病例，仍只有选择手术，故选择 E项。(6).如同时进行免疫治疗，下列描述中正确的为（分数：2.
14、00）A.一般为每次 310 6 国际单位(IU)肌肉注射，每周 3次 B.McCabe等推荐儿童剂量为 310 6 IU开始，成人(410)10 6 IU，每周 3次 C.病情稳定后每 3个月减少药量 12D.半年后以开始剂量的 13 维持治疗 6个月即可停药 E.治疗期间就每 26 周化验与内镜检查一次，以作给药参考 解析：解析：目前对喉乳头状瘤常用手术疗法+免疫疗法，免疫治疗中主要应用干扰素制剂。治疗期间每26 周化验与内镜检查一次，以作给药参考，一般为每次 310 6 国际单位(IU)肌肉注射，每周 3次，McCabe等推荐儿童剂量为 310 6 IU开始，成人(410)10 6 IU
15、，每周 3次，半年后以开始剂量的13 维持治疗 6个月即可停药，故 A、B、D、E 均正确。(7).关于干扰素治疗的表述中，正确的为（分数：2.00）A.采用手术切除+干扰素治疗的患者，停药后病变不会复发B.局部注射处可有红斑及胀痛，但很快消失 C.多有畏寒、发热、畏食，少有呕吐 D.白细胞可降至正常范围以下，血小板也可下降，但停药一周恢复 E.肝功能谷丙转氨酶、谷草转氨酶可以升高 解析：解析：用干扰素治疗后复发仍较常见。且会产生以下副作用，如，多有畏寒、发热、畏食，少有呕吐，但这些症状多在注射后 48小时内消失。有些患者在局部注射处可有红斑及胀痛，但很快消失。还有少数患者白细胞可降至正常以下
16、，血小板也可下降，但停药一周后可恢复。此外，肝功能谷丙转氨酶、谷草转氨酶也可见升高。故除 A项描述外，其余各项均正确。患者男，50 岁，觉咽喉部不适，异物感 3个月。近半月来干咳，偶尔痰中带血，但量不多；有时喉痛，吞咽不畅。（分数：12.00）(1).首先应进行的检查是（分数：2.00）A.胸片检查B.纤维支气管镜检查C.喉镜检查 D.食管吞钡检查E.颈部 B超检查解析：解析：凡年龄超过 40岁，有声嘶或咽喉部不适、异物感者均应行喉镜仔细检查，以免漏诊。(2).体检时发现左上颈，相当于舌骨平面、胸锁乳头肌深面有一包块，直径约 25cm，活动。为明确诊断，最简单有效的诊断方法是（分数：2.00）
17、A.包块切取活检B.穿刺细胞学检查 C.颈部 B超检查D.颈部 CT检查E.颈部 MRI检查解析：解析：该患者有咽喉部症状，同时出现颈部淋巴结肿大，应想到肿瘤的可能，对颈部肿块最简单有效的诊断方法是行细针穿刺细胞学病理检查。(3).在检查喉部时发现会厌喉面及左侧杓会厌襞有一深溃疡面，直径约 3cm，边界不清，触之渗血；声带未见新生物，活动正常。应考虑（分数：2.00）A.喉结核B.喉乳头状瘤C.喉梅毒D.喉癌 E.喉真菌病解析：(4).下一步最需要的检查是（分数：2.00）A.活检 B.涂片，细胞学检查C.胸片检查D.喉部 CT检查E.颈部 MRI检查解析：解析：活检是喉癌确诊的主要依据。对可
18、疑病例，有时需反复多次活检。(5).病检报告为低分化鳞癌，颈部为转移癌，根据喉癌的 TNM分类，应为（分数：2.00）A.声门上型喉癌，T 1 N 1 M 0 B.声门上型喉癌，T 2 N 1 M 0C.声门上型喉癌，T 3 N 1 M 0D.声门上型喉癌，T 2 N 2 M 0E.声门型喉癌，T 1 N 1 M 0解析：解析：该患者为声门上型喉癌，肿瘤限于声门上一个亚区，声带活动正常，转移性颈淋巴结在 3cm以内。该题主要考查考生对喉癌 TNM分类的掌握情况。(6).下一步治疗应考虑（分数：2.00）A.单纯手术治疗B.单纯放疗C.化疗D.以手术为主的综合治疗 E.生物治疗解析：解析：喉癌目
19、前多主张以手术为主的综合治疗。患儿，4 岁，1 个月来反复阵发性咳嗽、发热，咳脓性痰，体质消瘦，X 线拍片见左肺有肺不张。（分数：12.00）(1).其最可能的诊断是（分数：2.00）A.支气管肺炎B.脓胸C.胸膜炎D.支气管异物 E.肺肿瘤解析：(2).如果怀疑是支气管异物，其临床上应属于（分数：2.00）A.异物进入期B.安静期C.刺激期D.炎症期E.并发症期 解析：(3).如果患儿条件许可，为了确诊最好做哪项检查（分数：2.00）A.X线片检查B.CT扫描检查C.磁共振检查D.病理检查E.支气管镜检查 解析：(4).现患儿无明显呼吸困难，但支气管炎、肺炎较重且伴有高热、体质虚弱，宜进行哪
20、种处理（分数：2.00）A.应立即作支气管镜检查B.应先作预防性气管切开术，以免发生窒息C.先行抗感染补液支持治疗，密切观察有无突发呼吸困难征象，略待体温下降，再考虑手术 D.应开胸探查，以免延误病情E.如果患儿极度虚弱，伴有严重并发症心脏疾患者，应请专科医师监护，以免不测解析：(5).欲做支气管镜检查，最好选择支气管镜的内径为（分数：2.00）A.30mmB.40mm C.50mmD.60mmE.70mm解析：(6).关于气管支气管异物，哪一项是错误的（分数：2.00）A.病情严重时，可发生心衰B.有时可并发皮下气肿或纵隔气肿C.常有颈淋巴结肿大 D.有时胸透可为阴性E.病程长者可有肺炎反复
21、发作史解析：解析：主要根据异物吸入病史或可疑病史及典型症状，辅以必要的体格检查和 X线检查；对疑难病例，可行诊断性内镜检查。异物位置可能多变，故可产生症状的多样性和多变性，即“有症状期”和“无症状期”，严重症状与轻微症状可交替出现，须予注意。支气管异物可有肺炎、肺气肿或肺不张等体征。患儿无明显呼吸困难，但支气管炎、肺炎较重且伴有高热、体质虚弱，宜先行抗感染补液支持治疗，密切观察有无突发呼吸困难征象，略待体温下降，再考虑手术。患者男，72 岁。因进食时误吞鸭骨后吞咽困难和吞咽疼痛 6小时，在当地医院就诊，经照 X线片发现食管中段有不透光的阴影，由于当地医院条件有限，仅给予抗感染、对症和支持治疗两
22、天，症状无明显缓解，且出现背部及胸骨后疼痛，多次呕吐，呕吐物为唾液样物，其中两次带有少许鲜血，于是转院治疗。（分数：12.00）(1).应该继续完善的检查是（分数：2.00）A.重新作 X线检查B.心电图检查C.血尿常规D.肝、肾功能检查等E.以上都对 解析：(2).应选择的麻醉方法是（分数：2.00）A.局部麻醉B.椎管内麻醉C.全身麻醉 D.神经安定镇痛E.针灸麻醉解析：(3).如果发现第 5胸椎水平异物影，异物可能位于食管的哪个部位（分数：2.00）A.食管入口B.主动脉弓压迹 C.左支气管压迹D.膈肌裂孔处E.贲门解析：(4).如果位于主动脉弓，且异物随动脉搏动而动、并伴有搏动性出血，
23、处理时应注意的是（分数：2.00）A.应选择适当型号的食管镜取出异物B.取异物时应尽量将异物拉入食管镜内，然后将食管镜与钳子一并取出C.为了避免食管及大血管损伤，应将异物推入胃内，让其自行排出D.立即胸外科开胸探查取异物，并及时修复动脉 E.可暂时观察，但要加强支持治疗解析：(5).若食管镜下手术成功，术后治疗错误的是（分数：2.00）A.术后 6小时可半流质饮食B.术后应鼻饲饮食 C.加强抗感染治疗D.加强支持治疗E.密切观察呼吸、血压和脉搏等解析：(6).食管异物的预防下列哪项不正确（分数：2.00）A.进食不宜过于匆忙B.老年人佩戴义齿的，进食尤应当心C.睡眠前应取下义齿D.昏迷患者有义
24、齿可以不必取下 E.全麻患者应该取下义齿解析：解析：重新照 X线片检查，观察异物的位置是否与原来的位置相一致，并且判断异物所在的位置与主动脉弓的关系。作好全麻的术前准备，如心电图检查、血常规，肝、肾功能检查等；异物所在位置很可能在食管与主动脉弓交叉处；完善术前准备后，与胸外科讨论取出食管异物的方案。全麻后，用食管镜进一步观察异物的位置是否位于主动脉弓区域，以及出血的情况。如果不位于血管区，可以直接取出异物；如果位于主动脉弓，且异物随动脉搏动而动、并伴有搏动性出血，则请胸外科开胸探查取异物，并及时修复动脉。术后禁食、抗感染、对症、支持治疗。患儿女，13 岁，因发现颈部包块 3年就诊。查体：颈前近
25、舌骨处有一个 15cm20cm 大小包块，质软，无触痛，活动度可。（分数：12.00）(1).该患者最可能的诊断是什么（分数：2.00）A.甲状腺瘤B.甲状腺癌C.甲舌囊肿 D.异位甲状腺E.颈部淋巴结炎解析：解析：临床上小儿颈前包块最常见的原因是甲舌囊肿，故该患者最可能的诊断是甲舌囊肿。其余各诊断均不常见。(2).为明确诊断，该患者应该做的检查是（分数：2.00）A.颈部 B超 B.颈部 CT C.ECT D.细胞学穿刺检查 E.血常规解析：解析：颈部包块中最常见的是甲舌囊肿，但应和异位甲状腺鉴别，颈部 B超是最常规的检查，可以明确包块的性质、位置及其与周围组织器官的关系。颈部 CT可进一步
26、明确包块的情况，细胞学穿刺可初步明确包块的性质，而高度怀疑异位甲状腺时应该常规行甲状腺放射性扫描(E(2T)检查，区别于异位甲状腺。(3).该患者 ECT检查结果为包块处高度显影，而正常甲状腺位置无明显显影，故该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.甲状腺瘤B.甲状腺癌C.甲舌囊肿D.异位甲状腺 E.颈部淋巴结炎解析：解析：对高度怀疑异位甲状腺的患者常规应该做放射性核素检查，以免意外切除而造成不必要的后果。(4).该患者异位甲状腺属于以下哪一种（分数：2.00）A.迷走甲状腺 B.副甲状腺C.舌甲状腺D.颈部正常甲状腺E.畸形甲状腺解析：解析：异位甲状腺主要分为两类：迷走甲状腺，即正常位置甲
27、状腺缺如的异位甲状腺；副甲状腺，即除正常位置甲状腺外，还存在其他位置的甲状腺组织。(5).异位甲状腺最常见的部位是（分数：2.00）A.舌根部 B.鼻C.软腭D.气管E.食管解析：解析：异位甲状腺发生在颈线舌根部到正常甲状腺之间，舌根部最多，国内外报道占6090。另外还可见于鼻、软腭、气管、食管等。(6).该患者的主要治疗方案是（分数：2.00）A.手术完全切除包块B.手术部分切除包块 C.手术全切+颈部移植 D.手术部分切除+颈部移植 E.甲状腺素治疗解析：解析：异位甲状腺的治疗包括保守治疗和手术治疗，手术治疗是本病的主要治疗方法，部分切除：即切除表面的部分异位甲状腺，留其深面残余甲状腺，表面严密缝合；带蒂转移：将异位甲状腺表面黏膜上皮切除(颈部异位甲状腺则不需)，然后顺其周界柱状切除，其基底部留一蒂以保证血供，并将其转移至前方的舌骨上肌群或舌下带状肌中；自体移植：将切除的甲状腺组织切成厚度为 12mm 的薄片，迅速移植到所选的肌肉中，可选择的肌肉有胸锁乳突肌、胸大肌、腹直肌。先切开肌鞘膜，沿肌纤维方向钝性分离，形成肌袋，将移植片置于其中，然后分层缝合。从国内外文献来看，将前两者与后者结合起来效果更好。
