1、放射科主治医师（消化系统）-试卷 5及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：10.00)A跳跃征 B狭颈征 C充盈缺损 D间位结肠 E空回肠换位征（分数：10.00）(1).属于食管癌的直接征象是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).良性溃疡的征象是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).肠扭转的征象是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).常见于溃疡性结肠炎的征象是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).属于正常变异的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)1.女，75 岁，
2、吞咽困难 3个月，行食管钡餐检查，如图所示，最可能的诊断为 （分数：2.00）A.正常食管B.食管静脉曲张C.食管癌D.食管憩室E.食管平滑肌瘤2.男，69 岁，上腹不适 1年余，近一个月腹痛加重，呕吐，体重减轻。结合图像，最可能的诊断为（分数：2.00）A.十二指肠良性溃疡B.胰头癌C.胆管癌D.十二指肠癌E.十二指肠憩室3.男，38 岁。CT 增强扫描示肝脏体积缩小，肝表面欠光整；肝裂增宽，肝叶比例失调，尾叶较大。肝实质密度不均。脾大。脾门及贲门周围可见团状软组织影，静脉期呈高密度，脾门及贲门周围团状软组织影应考虑为 （分数：2.00）A.副脾B.增大的淋巴结C.曲张的侧支循环血管D.肿瘤
3、组织蔓延E.增大的胰尾4.男性，28 岁，腹痛呕吐。CT 示胰腺弥漫增大，结构不清，胰周有较多渗液，部分包裹，结构不清，局部可见气泡影，诊断（分数：2.00）A.急性水肿性胰腺炎B.急性坏死性胰腺炎C.急性胰腺炎，假囊肿形成D.急性胰腺炎，脓肿形成E.急性胰腺炎，伴有出血5.男，45 岁，无明显外伤史，腹部 CT如图所示，最可能的诊断为 （分数：2.00）A.脾破裂B.脾淋巴瘤C.脾梗死D.脾囊肿E.脾血管瘤三、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)转移性腹膜后间隙肿瘤主要沿腹膜后淋巴系统途径扩散。不同原发灶的优势扩散途径及趋势不同，如：A肾门、主动脉旁淋巴结组 B门腔间隙、腹腔干周围淋巴结
4、及所在脏器周围淋巴结组 C肠系膜根部淋巴结 D髂区、骶前淋巴结组 E下腔静脉、腹主动脉周围淋巴结（分数：8.00）(1).盆腔恶性肿瘤，如来自精囊、子宫、卵巢，最容易扩散至（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胰腺癌和胃癌最容易扩散至（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).结肠癌最容易扩散至（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).盆腔恶性肿瘤如膀胱癌、前列腺癌最容易扩散至（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)6.食管静脉曲张与食管癌的主要鉴别点是（分数：2.00）A.溃疡B.隆起C.管壁柔软D.黏膜规整E.梗阻7.钡餐造影片上
5、，胃底大，呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小，张力高，钡先进入后倾的胃底，充满后再溢入胃体，应为（分数：2.00）A.牛角型胃B.瀑布型胃C.钩型胃D.无力型胃E.混合型胃8.十二指肠溃疡的直接 X线征象是（分数：2.00）A.龛影B.球部变形C.龛影局部压痛D.幽门痉挛E.激惹征9.诊断肠结核最主要的 X线征象是（分数：2.00）A.左半结肠袋影消失B.直、乙状结肠交界处狭窄C.结肠肝区充盈缺损D.盲肠缩短狭窄E.回肠呈节段状腊肠状改变10.典型肝脓肿在 CT上的表现，除中央低密度脓腔外，脓肿壁可出现三层环状结构，从内至外分别代表（分数：2.00）A.纤维肉芽组织，水肿带，炎性坏死组织B.水肿带
6、，炎性坏死组织，纤维肉芽组织C.炎性坏死组织，水肿带，纤维肉芽组织D.炎性坏死组织，纤维肉芽组织，水肿带E.纤维肉芽组织，炎性坏死组织，水肿带11.以下对肝肿瘤的定性诊断很有帮助的是（分数：2.00）A.肿瘤大小和数目B.肿瘤的 T 1 值和 T 2 值C.肿瘤的形态和信号强度变化D.肿瘤与肝脏的信号强度比(STR)E.肿瘤与肝脏的信号对比噪声比(CNR)12.男，64 岁。1 个月来发热，上腹疼痛，MRI 扫描如下图，显示肝右叶巨大类圆形异常信号，大小约64cm81cm88cm，边欠清，其内信号欠均，T 1 WI低信号为主，FST 2 WI高信号为主，其内见等 T 1 、等 T 2 信号间隔
7、，DWI 为高信号。最有可能的诊断是 （分数：2.00）A.肝转移瘤B.肝脓肿C.肝囊肿D.肝包虫病E.肝脏囊腺瘤13.男，72 岁，肝区偶感不适，腹胀、消瘦乏力。肝脏 MR扫描和 MRCP如下图所示。该患者最可能的诊断为 （分数：2.00）A.肝腺瘤B.肝血管瘤C.高位胆管癌D.肝细胞肝癌E.肝内转移瘤14.下列食管狭窄性病变不适合单纯利用球囊成形术治疗的有（分数：2.00）A.术后吻合口狭窄B.食管癌造成的食管狭窄和并发气管瘘C.贲门失弛缓症D.幽门良性梗阻E.食管炎性(包括化学性炎症)狭窄15.治疗消化道出血较为理想的是（分数：2.00）A.钢圈B.自体血凝块C.PVAD.明胶海绵E.氧
8、化纤维素五、X 型题(总题数：8，分数：16.00)16.小肠绞窄性肠梗阻 X线表现是（分数：2.00）A.有假肿瘤征B.出现小跨度卷曲肠袢C.空回肠移位D.咖啡豆征E.长液面征17.关于结肠正常影像，下列描述正确的是（分数：2.00）A.结肠黏膜有纵、横、斜 3种方向B.升结肠的结肠袋比降结肠明显C.左半结肠黏膜皱襞以纵向为主D.左半结肠比右半结肠粗E.低张双对比造影可显示无名沟18.器官轴型胃扭转的 X线表现为（分数：2.00）A.胃大弯上翻构成胃的顶缘B.贲门位置低，食管与胃黏膜纹呈十字交叉C.两个胃泡，两处液平D.十二指肠环高于幽门E.胃形态呈斜置的“大虾”状19.下列胆道梗阻的征象中
9、，属恶性征象的是（分数：2.00）A.肝外胆管扩张，肝内胆管不扩张B.肝内外胆管扩张，呈“软藤”征C.扩张的胆管自上而下逐渐缩小D.肝外胆管扩张，肝内胆管轻度扩张，呈“枯枝”征E.扩张的胆管突然中断20.下列关于肝血管瘤的描述，正确的是（分数：2.00）A.女性多于男性B.肉眼呈紫红色，质地较软C.一般有包膜D.瘤内呈囊状或筛状，犹如海绵E.是最常见的肝脏肿瘤21.下列对胰岛细胞瘤的 MRI诊断，正确的是（分数：2.00）A.边界锐利B.常单发结节，直径多数不超过 2cmC.多发生在胰体、尾部D.T 1 加权像呈低信号，T 2 加权像呈高信号E.不发生肝转移22.下述一组病变的 MRI表现，正
10、确的为（分数：2.00）A.腹水在 T 1 WI呈低信号B.胆汁在 T 2 WI呈低信号C.血性腹水在 T 1 WI为稍高信号D.胆结石在 T 1 WI为低信号E.肝囊肿在 T 1 WI为低信号23.胃癌血管性介入治疗的禁忌证有哪些（分数：2.00）A.进展期胃癌B.肠梗阻C.肠坏死D.恶病质E.凝血机制障碍放射科主治医师（消化系统）-试卷 5答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：10.00)A跳跃征 B狭颈征 C充盈缺损 D间位结肠 E空回肠换位征（分数：10.00）(1).属于食管癌的直接征象是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2
11、).良性溃疡的征象是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).肠扭转的征象是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(4).常见于溃疡性结肠炎的征象是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(5).属于正常变异的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：病变肠管由于炎症刺激处于激惹状态，长时间痉挛收缩；钡餐检查时钡剂在该处不能正常停留，而迅即被推向远侧肠管，使病变肠管不能显影，但两侧邻近肠管显示正常，即为“跳跃征”，好发于末端回肠，常见于溃疡性结肠炎。狭颈征是指溃疡周围的炎性水肿向龛影内突出，切线位示龛影口部局限性狭窄，它和项圈征都是良性溃疡的征象。间位结肠
12、是特指异位于膈下的结肠，属于正常变异。正常空肠位于左上腹部，回肠位于中腹部和右下腹部，若在相反部位见到上述消化管黏膜皱襞影，就是“空回肠换位征”，是小肠扭转的征象。二、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)1.女，75 岁，吞咽困难 3个月，行食管钡餐检查，如图所示，最可能的诊断为 （分数：2.00）A.正常食管B.食管静脉曲张C.食管癌 D.食管憩室E.食管平滑肌瘤解析：解析：该病例为典型食管癌的临床及 X线表现。2.男，69 岁，上腹不适 1年余，近一个月腹痛加重，呕吐，体重减轻。结合图像，最可能的诊断为（分数：2.00）A.十二指肠良性溃疡B.胰头癌C.胆管癌D.十二指肠癌 E.十二
13、指肠憩室解析：解析：十二指肠恶性肿瘤可以是原发的，也可以是继发于邻近脏器如胃、胆管、胰腺等恶性肿瘤对十二指肠的直接侵蚀。十二指肠癌发病率相对较低，常被忽视。本例于十二指肠降段可见一巨大不规则龛影，黏膜皱襞破坏中断。病理证实为十二指肠腺癌。3.男，38 岁。CT 增强扫描示肝脏体积缩小，肝表面欠光整；肝裂增宽，肝叶比例失调，尾叶较大。肝实质密度不均。脾大。脾门及贲门周围可见团状软组织影，静脉期呈高密度，脾门及贲门周围团状软组织影应考虑为 （分数：2.00）A.副脾B.增大的淋巴结C.曲张的侧支循环血管 D.肿瘤组织蔓延E.增大的胰尾解析：解析：本病例为肝硬化、脾大，门静脉高压、侧支循环形成，脾门
14、及贲门周围静脉血管增粗扭曲，静脉期可见对比剂充盈。4.男性，28 岁，腹痛呕吐。CT 示胰腺弥漫增大，结构不清，胰周有较多渗液，部分包裹，结构不清，局部可见气泡影，诊断（分数：2.00）A.急性水肿性胰腺炎B.急性坏死性胰腺炎C.急性胰腺炎，假囊肿形成D.急性胰腺炎，脓肿形成 E.急性胰腺炎，伴有出血解析：解析：急性胰腺炎是胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶引发胰腺及其周围组织自身消化的一种急性炎症。急性胰腺炎分急性水肿型及出血坏死型两种：前者多见，占 8090，表现为病变胰腺肿大变硬，间质充血水肿并细胞浸润。后者较少见，病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征。由于胰液、炎性渗出、脓液、出血、坏死组织等
15、聚积在胰腺内外，并可沿多条途径在腹膜后间隙或向腹腔内扩散，因此常伴有不同程度的并发症。发病前多有酗酒、暴饮暴食或胆道疾病史，另外生化、血液学方面也有一定的改变。急性胰腺炎典型表现是胰腺局部或弥漫性肿大，密度稍减低，胰腺周围常有炎性渗出，导致胰腺边缘不清，邻近肾前筋膜增厚，此征象尽管非胰腺炎所特有，但却是胰腺炎的重要标志。脓肿是胰腺炎的重要并发症，可危及生命，CT 表现与坏死区相似，为局限性低密度灶，出现气体是脓肿的特征。脓肿诊断时需与假囊肿鉴别，诊断困难时可针吸活检进一步明确诊断。5.男，45 岁，无明显外伤史，腹部 CT如图所示，最可能的诊断为 （分数：2.00）A.脾破裂B.脾淋巴瘤C.脾
16、梗死 D.脾囊肿E.脾血管瘤解析：解析：脾梗死的典型 CT表现。三、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)转移性腹膜后间隙肿瘤主要沿腹膜后淋巴系统途径扩散。不同原发灶的优势扩散途径及趋势不同，如：A肾门、主动脉旁淋巴结组 B门腔间隙、腹腔干周围淋巴结及所在脏器周围淋巴结组 C肠系膜根部淋巴结 D髂区、骶前淋巴结组 E下腔静脉、腹主动脉周围淋巴结（分数：8.00）(1).盆腔恶性肿瘤，如来自精囊、子宫、卵巢，最容易扩散至（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).胰腺癌和胃癌最容易扩散至（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).结肠癌最容易扩散至（分数：2.00）A.B.
17、C. D.E.解析：(4).盆腔恶性肿瘤如膀胱癌、前列腺癌最容易扩散至（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：本题主要考查各种不同恶性肿瘤的扩散途径。四、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)6.食管静脉曲张与食管癌的主要鉴别点是（分数：2.00）A.溃疡B.隆起C.管壁柔软 D.黏膜规整E.梗阻解析：解析：食管静脉曲张表现为管壁柔软，而食管癌表现为管壁僵硬，黏膜破坏中断。7.钡餐造影片上，胃底大，呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小，张力高，钡先进入后倾的胃底，充满后再溢入胃体，应为（分数：2.00）A.牛角型胃B.瀑布型胃 C.钩型胃D.无力型胃E.混合型胃解析：解析：牛角型胃
18、，位置与张力均高，呈横位，上宽下窄，胃角不明显；钩型胃，位置与张力中等，胃角明显，胃下极大致位于髂嵴水平；长型胃，又名无力型胃，位置与张力均较低，胃腔上窄下宽如水袋状，胃下极常在髂嵴平面以下；瀑布型胃，胃底大，呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小，张力高，钡先进入后倾的胃底，充满后再溢人胃体，犹如瀑布。8.十二指肠溃疡的直接 X线征象是（分数：2.00）A.龛影 B.球部变形C.龛影局部压痛D.幽门痉挛E.激惹征解析：解析：BCDE 为十二指肠溃疡的间接征象。9.诊断肠结核最主要的 X线征象是（分数：2.00）A.左半结肠袋影消失B.直、乙状结肠交界处狭窄C.结肠肝区充盈缺损D.盲肠缩短狭窄 E.回
19、肠呈节段状腊肠状改变解析：解析：盲肠缩短狭窄是诊断肠结核的主要征象。10.典型肝脓肿在 CT上的表现，除中央低密度脓腔外，脓肿壁可出现三层环状结构，从内至外分别代表（分数：2.00）A.纤维肉芽组织，水肿带，炎性坏死组织B.水肿带，炎性坏死组织，纤维肉芽组织C.炎性坏死组织，水肿带，纤维肉芽组织D.炎性坏死组织，纤维肉芽组织，水肿带 E.纤维肉芽组织，炎性坏死组织，水肿带解析：解析：典型肝脓肿的病理基础知识。11.以下对肝肿瘤的定性诊断很有帮助的是（分数：2.00）A.肿瘤大小和数目B.肿瘤的 T 1 值和 T 2 值C.肿瘤的形态和信号强度变化 D.肿瘤与肝脏的信号强度比(STR)E.肿瘤与
20、肝脏的信号对比噪声比(CNR)解析：解析：肝肿瘤的定性诊断很大程度依赖动态扫描。12.男，64 岁。1 个月来发热，上腹疼痛，MRI 扫描如下图，显示肝右叶巨大类圆形异常信号，大小约64cm81cm88cm，边欠清，其内信号欠均，T 1 WI低信号为主，FST 2 WI高信号为主，其内见等 T 1 、等 T 2 信号间隔，DWI 为高信号。最有可能的诊断是 （分数：2.00）A.肝转移瘤B.肝脓肿 C.肝囊肿D.肝包虫病E.肝脏囊腺瘤解析：解析：肝右叶类圆形病灶，T 1 WI呈不均匀低信号，T 2 WI和 DWI。为高信号，结合病史应首先考虑为肝脓肿。13.男，72 岁，肝区偶感不适，腹胀、消
21、瘦乏力。肝脏 MR扫描和 MRCP如下图所示。该患者最可能的诊断为 （分数：2.00）A.肝腺瘤B.肝血管瘤C.高位胆管癌 D.肝细胞肝癌E.肝内转移瘤解析：解析：该患者肝门部可见分叶状软组织肿块影，MRCP 示肝门区胆管未显影，并肝内胆管扩张，为典型的高位胆管癌的 MRI表现。14.下列食管狭窄性病变不适合单纯利用球囊成形术治疗的有（分数：2.00）A.术后吻合口狭窄B.食管癌造成的食管狭窄和并发气管瘘 C.贲门失弛缓症D.幽门良性梗阻E.食管炎性(包括化学性炎症)狭窄解析：解析：食管癌致食管狭窄并发气管瘘时不适合单纯利用球囊成形术治疗。15.治疗消化道出血较为理想的是（分数：2.00）A.
22、钢圈B.自体血凝块C.PVAD.明胶海绵 E.氧化纤维素解析：解析：明胶海绵可按需裁剪成条状及颗粒状，经导管注入，除可阻塞较大口径动脉外，亦可阻塞较小的动脉。它多用于栓塞肿瘤、血管性疾病和控制出血。明胶海绵可被机体完全吸收，闭塞血管时间一般为 24 周。五、X 型题(总题数：8，分数：16.00)16.小肠绞窄性肠梗阻 X线表现是（分数：2.00）A.有假肿瘤征 B.出现小跨度卷曲肠袢 C.空回肠移位 D.咖啡豆征 E.长液面征 解析：解析：绞窄性肠梗阻是由于肠系膜血管发生狭窄，致使血循环发生障碍，引起小肠坏死。除单纯性肠梗阻的 X线表现即小肠扩张、积气和积液的基本征象外，还可出现特殊征象：
23、假肿瘤征； 咖啡豆征； 多个小跨度卷曲肠袢； 长液面征； 空、回肠换位征； 结肠内一般无气体，但绞窄时间过长时，可有少量气体出现。17.关于结肠正常影像，下列描述正确的是（分数：2.00）A.结肠黏膜有纵、横、斜 3种方向 B.升结肠的结肠袋比降结肠明显 C.左半结肠黏膜皱襞以纵向为主 D.左半结肠比右半结肠粗E.低张双对比造影可显示无名沟 解析：解析：大肠中直肠壶腹最宽，其次为盲肠，盲肠以下各肠管逐渐变小，但其长度和宽度随肠管充盈状态及张力有所不同。18.器官轴型胃扭转的 X线表现为（分数：2.00）A.胃大弯上翻构成胃的顶缘 B.贲门位置低，食管与胃黏膜纹呈十字交叉 C.两个胃泡，两处液平
24、 D.十二指肠环高于幽门E.胃形态呈斜置的“大虾”状 解析：解析：胃扭转分三型：器官轴型(纵轴扭转型)、网膜轴型(横轴扭转型)、混合型。以器官轴型最多见，其 X线表现为：贲门部下降，食管腹段延长，胃远端位置升高，胃大弯向右上翻转呈突起的弧形，并向右下方延伸与十二指肠球部及降段相连，胃小弯向下，因而凹面向下，黏膜像可见黏膜皱襞星螺旋状。19.下列胆道梗阻的征象中，属恶性征象的是（分数：2.00）A.肝外胆管扩张，肝内胆管不扩张B.肝内外胆管扩张，呈“软藤”征 C.扩张的胆管自上而下逐渐缩小D.肝外胆管扩张，肝内胆管轻度扩张，呈“枯枝”征E.扩张的胆管突然中断 解析：解析：一般认为扩张的胆管呈枯枝
25、状或残根状多为良性病变，胆管扩张较轻；而软藤状中、重度扩张多为恶性肿瘤所致。20.下列关于肝血管瘤的描述，正确的是（分数：2.00）A.女性多于男性 B.肉眼呈紫红色，质地较软 C.一般有包膜D.瘤内呈囊状或筛状，犹如海绵 E.是最常见的肝脏肿瘤 解析：解析：肝血管瘤一般无包膜。21.下列对胰岛细胞瘤的 MRI诊断，正确的是（分数：2.00）A.边界锐利 B.常单发结节，直径多数不超过 2cm C.多发生在胰体、尾部 D.T 1 加权像呈低信号，T 2 加权像呈高信号 E.不发生肝转移解析：解析：胰岛细胞瘤多发生在胰岛组织较多的体、尾部，通常是单发结节状，直径不超过 2cm，但大的可达 500
26、g。肿瘤质地坚硬，包膜多不完整。一般为良性，对周围组织压迫不明显，但有 10一 20的胰岛细胞瘤可向周围扩散，以及周围淋巴结和肝转移等。22.下述一组病变的 MRI表现，正确的为（分数：2.00）A.腹水在 T 1 WI呈低信号 B.胆汁在 T 2 WI呈低信号C.血性腹水在 T 1 WI为稍高信号 D.胆结石在 T 1 WI为低信号E.肝囊肿在 T 1 WI为低信号 解析：解析：胆汁在 T 2 WI呈高信号；胆结石在 MRI上是无信号的。其余均正确。23.胃癌血管性介入治疗的禁忌证有哪些（分数：2.00）A.进展期胃癌B.肠梗阻 C.肠坏死 D.恶病质 E.凝血机制障碍 解析：解析：进展期胃癌为胃癌血管性介入治疗的适应证。
