1、放射科主治医师（泌尿系统与肾上腺）-试卷 8 及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：1，分数：6.00)患者，男性，65 岁，全程无痛性血尿半年，不伴尿急、尿痛；半年反复肉眼血尿，尿常规示：红细胞 45HP，白细胞 02HP，蛋白(+)。查体：双肾区叩击痛阴性。（分数：6.00）(1).应首选下述何种影像学检查（分数：2.00）A.腹部平片B.CTC.静脉尿路造影D.逆行膀胱造影E.DSA(2).双肾 CT 增强扫描图像如下，可诊断为 （分数：2.00）A.肾癌B.肾盂癌C.肾囊肿D.肾错构瘤E.肾母细胞瘤(3).下列关于肾癌的说法，错误的是（分数：2.0
2、0）A.病灶可合并出血、钙化B.是乏血供肿瘤C.发病年龄多在 40 岁以上，男性多于女性D.典型增强表现为“快进快出”E.肾实质内肿块二、X 型题(总题数：8，分数：16.00)1.在 X 线平片检查中，能够显示肾脏的哪些异常改变（分数：2.00）A.肾区内高密度钙化影B.肾影位置异常C.肾影大小改变D.肾影轮廓改变E.肾实质密度异常2.膀胱癌 X 线膀胱造影表现是（分数：2.00）A.突入腔内的菜花状或乳头状充盈缺损B.病灶基底较宽C.局部壁较僵硬、凹凸不平D.输尿管和肾积水E.以上都是3.在肾上腺疾病影像学检查过程中，CT 检查有哪些特点（分数：2.00）A.CT 是肾上腺疾病最佳影像检查
3、方法B.CT 空间分辨率高，可以检出小的功能性病变C.CT 平扫可以显示病变的某些组织特征，如脂肪、钙化、液体等D.通过重建可以显示病变的解剖关系E.平扫发现病变者，需行增强扫描以明确诊断4.肾上腺皮质癌的 CT 表现，正确的有（分数：2.00）A.肿瘤较大且分叶B.密度不均匀C.淋巴结及远处转移出现的晚D.增强扫描可呈环状强化E.常有肾静脉、下腔静脉瘤栓5.下列哪些病变可发生膀胱壁钙化（分数：2.00）A.药物导致的膀胱炎如环磷酰胺B.放疗导致的膀胱炎C.膀胱结核D.肿瘤E.埃及血吸虫病6.正常肾上腺的 MRI 表现（分数：2.00）A.位于肾筋膜囊内B.肾上腺厚度小于 10mmC.可以分辨
4、出皮、髓质结构D.常规 T 1 WI 和 T 2 WI 像上，肾上腺信号强度类似于正常肝实质E.T 1 WI 和 T 2 WI 并脂肪抑制技术检查，肾上腺信号显著高于周围被抑制的脂肪组织7.下列哪些更符合肾脓肿表现（分数：2.00）A.MRI 显示中间低信号的不规则肿物B.肾周边有明显带状信号C.血肌酐增高D.肿块在 T 1 WI 呈略低信号，T 2 WI 呈中高信号E.以上都是8.关于肾血管平滑肌脂肪瘤的描述，正确的为（分数：2.00）A.肿瘤含血管、平滑肌、脂肪成分B.属于良性肿瘤C.肿瘤内血管、平滑肌、脂肪成分不均等D.肿瘤多以脂肪为基本成分E.肿瘤内有时不能显示脂肪信号三、A1 型题(
5、总题数：16，分数：32.00)9.下列肾形态无临床意义的是（分数：2.00）A.马蹄肾B.驼峰肾C.侏儒肾D.海绵肾E.多囊肾10.肾自截的 X 线征象为（分数：2.00）A.肾功能丧失，尿路造影不显影，肾实质钙化B.肾小盏扩大，显影变淡C.肾盏呈虫蚀样破坏D.肾脏轮廓增大E.以上都不是11.静脉肾盂造影时，在注射对比剂后 30 分钟拍片，利于下列哪种疾病的诊断（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎B.肾积水C.海绵肾D.肾囊肿E.Wilms 瘤12.下列哪一项是逆行肾盂造影检查的禁忌证（分数：2.00）A.IVP 不满意者B.碘过敏者C.肝功能损害者D.下尿路感染者E.肾功能严重损害者13.膀
6、胱良、恶性肿瘤影像学鉴别诊断最具价值的是（分数：2.00）A.膀胱壁僵硬B.膀胱容积缩小C.膀胱充盈缺损大小D.膀胱充盈缺损形态E.CT 检查14.下列哪项不是引起输尿管梗阻的常见原因（分数：2.00）A.输尿管结石B.输尿管肿瘤C.输尿管炎性狭窄D.下腔静脉后输尿管E.输尿管结核15.在肾上腺 CT 检查中，下列哪种说法是正确的（分数：2.00）A.左肾上腺常呈斜线状B.右肾上腺常呈三角状C.肾上腺侧支厚度小于 5mnD.肾上腺侧支面积小于 100mm 2E.肾上腺侧支厚度小于 10mm16.Cushing 综合征最常见原因是（分数：2.00）A.嗜铬细胞留B.肾上腺腺瘤C.功能性肾上腺癌D
7、.胰岛细胞瘤E.肾上腺皮质增生17.典型肾囊肿 CT 表现，错误的是（分数：2.00）A.圆或卵圆形，外缘光滑B.囊肿与肾实质分界清楚C.囊内密度均匀，接近于水D.增强扫描无强化E.囊肿壁薄，易于显示18.嗜铬细胞瘤可以出现（分数：2.00）A.5异位，5为双侧，5为恶性B.10异位，10双侧，10为恶性C.15异位，15双侧，15为恶性D.20异位，20双侧，20为恶性E.以上都不是19.脐尿管癌最常见的组织学类型是（分数：2.00）A.移行细胞癌B.肉瘤C.鳞状上皮癌D.腺癌E.以上都不是20.以下哪项对 Corm 综合征(原发性醛固酮增多症)描述不当（分数：2.00）A.由于各种原因引起
8、的醛固酮过多所致B.腺瘤所致 Conn 综合征约占 13C.以高血压、低血钾、高醛固酮水平和低血浆肾素活性为主要特征D.引起 Conn 综合征的肾上腺增生多表现为双侧肾上腺弥漫性增生，结节状隆起E.双侧肾上腺外形无增大不能排除腺体增生可能21.单纯性肾囊肿，错误的是（分数：2.00）A.突出肾皮质外无明确壁B.T 1 WI 和 T 2 WI 像上均是高信号C.T 1 WI 为极低信号，T 2 WI 呈极高信号D.囊内容物与尿液相仿E.增强扫描呈极低信号，无强化22.关于膀胱的 MR 检查，错误的是（分数：2.00）A.呈均匀长 T 1 低信号，长 T 2 高信号B.膀胱内尿液富含游离水C.膀胱
9、壁能够清晰显示，与肌肉信号相类似D.膀胱周围脂肪组织在 T 1 WI 呈高信号，在 T 12 WI 呈低信号E.可以有化学位移伪影23.肾癌 MR 表现，错误的是（分数：2.00）A.T 1 WI 上肿块信号强度多低于正常肾皮质B.T 2 WI 上肿块呈混杂信号C.GD-DTPA 增强检查，肿块呈不均一强化D.病变周边未见低信号带E.肾静脉、门静脉流空可以消失24.肾癌动脉血管造影，正确的表现是（分数：2.00）A.肾动脉不增粗B.患侧肾动脉增粗，肿瘤周围血管移位、分离，呈“抱球”状C.局部肾实质染色消失D.肿瘤血管呈漩涡状或放射状排列E.病灶内小动脉呈葡萄样扩张放射科主治医师（泌尿系统与肾上
10、腺）-试卷 8 答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：1，分数：6.00)患者，男性，65 岁，全程无痛性血尿半年，不伴尿急、尿痛；半年反复肉眼血尿，尿常规示：红细胞 45HP，白细胞 02HP，蛋白(+)。查体：双肾区叩击痛阴性。（分数：6.00）(1).应首选下述何种影像学检查（分数：2.00）A.腹部平片B.CT C.静脉尿路造影D.逆行膀胱造影E.DSA解析：解析：该患者为老年男性，出现全程无痛性血尿，临床应该首先考虑肾癌的可能，上述选项应首选泌尿系 CT 检查。(2).双肾 CT 增强扫描图像如下，可诊断为 （分数：2.00）A.肾癌 B.肾盂癌C
11、.肾囊肿D.肾错构瘤E.肾母细胞瘤解析：解析：肾癌 CT 表现：肾实质内边缘不规则肿块，低密度或等密度，肿瘤较大时密度不均，中央可有坏死或出血。肾癌压迫或侵及肾窦时，可致肾窦形态改变。肾癌多为富血供肿瘤，增强后，早期通常病灶呈显著不均匀强化，延迟期可见显著对比剂廓清，延迟期主要是分隔及边缘强化。而少血供肿瘤增强后密度增加幅度小，肾实质期病灶仍为低密度改变。(3).下列关于肾癌的说法，错误的是（分数：2.00）A.病灶可合并出血、钙化B.是乏血供肿瘤 C.发病年龄多在 40 岁以上，男性多于女性D.典型增强表现为“快进快出”E.肾实质内肿块解析：解析：肾癌发病年龄多在 40 岁以上，儿童和青少年
12、较少见，男性多于女性。肾癌通常是富血供肿瘤，表现为肾实质内边界不清肿物，病灶较大时，可合并出血、坏死，典型的强化特点是“快进快出”。二、X 型题(总题数：8，分数：16.00)1.在 X 线平片检查中，能够显示肾脏的哪些异常改变（分数：2.00）A.肾区内高密度钙化影 B.肾影位置异常 C.肾影大小改变 D.肾影轮廓改变 E.肾实质密度异常解析：解析：在 X 线平片中，肾脏所能显示的异常表现主要为肾区内高密度钙化影及肾影轮廓、大小和位置的改变，而肾实质是显示不出来的，只有在 CT 扫描中方可清晰显示肾实质结构。2.膀胱癌 X 线膀胱造影表现是（分数：2.00）A.突入腔内的菜花状或乳头状充盈缺
13、损 B.病灶基底较宽 C.局部壁较僵硬、凹凸不平 D.输尿管和肾积水 E.以上都是 解析：解析：膀胱癌多为移行细胞癌，呈乳头状生长，多位于膀胱三角区，其次为两侧壁，在 X 线膀胱造影表现为基底较宽的菜花状及乳头状充盈缺损影突入腔内，局部僵硬，若膀胱壁广泛浸润则可使膀胱壁广泛僵硬、凹凸不平，若肿瘤侵犯输尿管口，可导致输尿管及肾积水。3.在肾上腺疾病影像学检查过程中，CT 检查有哪些特点（分数：2.00）A.CT 是肾上腺疾病最佳影像检查方法 B.CT 空间分辨率高，可以检出小的功能性病变 C.CT 平扫可以显示病变的某些组织特征，如脂肪、钙化、液体等 D.通过重建可以显示病变的解剖关系 E.平扫
14、发现病变者，需行增强扫描以明确诊断 解析：解析：上述说法都正确，比较详细地说明了 CT 扫描在肾上腺疾病诊断过程中的重要性。4.肾上腺皮质癌的 CT 表现，正确的有（分数：2.00）A.肿瘤较大且分叶 B.密度不均匀 C.淋巴结及远处转移出现的晚D.增强扫描可呈环状强化 E.常有肾静脉、下腔静脉瘤栓 解析：解析：肾上腺皮质癌也分为功能性和非功能性两种，其肿块较大，形状不规则、分叶，包膜不完整，增强后肿块周边有不规则强化；肿块易出血、坏死及囊变，淋巴结及远处转移出现的早，常有肾静脉、下腔静脉瘤栓形成，腹膜后转移，肝肾易被侵犯。5.下列哪些病变可发生膀胱壁钙化（分数：2.00）A.药物导致的膀胱炎
15、如环磷酰胺 B.放疗导致的膀胱炎 C.膀胱结核 D.肿瘤 E.埃及血吸虫病 解析：解析：药物、放疗可造成膀胱损伤、炎症、坏死而后钙化。结核、肿瘤亦可见钙化。埃及血吸虫病患者 50以上患者膀胱会发生壳状钙化。6.正常肾上腺的 MRI 表现（分数：2.00）A.位于肾筋膜囊内 B.肾上腺厚度小于 10mm C.可以分辨出皮、髓质结构D.常规 T 1 WI 和 T 2 WI 像上，肾上腺信号强度类似于正常肝实质 E.T 1 WI 和 T 2 WI 并脂肪抑制技术检查，肾上腺信号显著高于周围被抑制的脂肪组织 解析：解析：无论是哪种序列检查，MRI 均不能分辨出皮、髓质结构。7.下列哪些更符合肾脓肿表现
16、（分数：2.00）A.MRI 显示中间低信号的不规则肿物 B.肾周边有明显带状信号 C.血肌酐增高 D.肿块在 T 1 WI 呈略低信号，T 2 WI 呈中高信号 E.以上都是 解析：解析：肾脓肿多由血源性感染所致，肾皮质内可形成多个小脓肿，也可侵入髓质，小脓肿逐渐融合为较大的脓肿即肾脓肿。根据其病理改变，所以 MRI 检查可见肾脏中间低信号的不规则肿物，肿块在 T 1 WI 呈略低信号，T 1 WI 呈中高信号，在肾周边有明显带状信号，表明肾周水肿。化验室检查多发现血肌酐增高。8.关于肾血管平滑肌脂肪瘤的描述，正确的为（分数：2.00）A.肿瘤含血管、平滑肌、脂肪成分 B.属于良性肿瘤 C.
17、肿瘤内血管、平滑肌、脂肪成分不均等 D.肿瘤多以脂肪为基本成分 E.肿瘤内有时不能显示脂肪信号 解析：解析：肾脏的血管平滑肌脂肪瘤是肾脏较为常见的良性肿瘤，属于一种无包膜的错构瘤性的肿块，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成，大多以脂肪成分为主。肾错构瘤有一特殊类型，肿瘤由血管和平滑肌两种成分构成，不含脂肪成分，称为血管平滑肌瘤。另外，当肾错构瘤合并瘤内大量出血时，可掩盖脂肪信号的显示。三、A1 型题(总题数：16，分数：32.00)9.下列肾形态无临床意义的是（分数：2.00）A.马蹄肾B.驼峰肾 C.侏儒肾D.海绵肾E.多囊肾解析：解析：马蹄肾为最常见的融合肾，可为两肾的下极或上极相互融
18、合，以下极融合型多见；驼峰肾为肾脏形态的正常变异，通常无症状，多为影像学检查时意外发现；侏儒肾即肾发育不全，较为少见；海绵肾是一种先天性肾髓质囊性病变，表现为双侧肾集合管扩张并细小钙化；多囊肾即多囊性肾病变，系遗传性病变。10.肾自截的 X 线征象为（分数：2.00）A.肾功能丧失，尿路造影不显影，肾实质钙化 B.肾小盏扩大，显影变淡C.肾盏呈虫蚀样破坏D.肾脏轮廓增大E.以上都不是解析：解析：肾结核晚期并发症，输尿管完全闭塞，全肾广泛钙化，干酪样物质和结核杆菌不能随尿液流入膀胱，膀胱的继发性结核症状好转和愈合，症状消失，这种情况称为“肾自截”。11.静脉肾盂造影时，在注射对比剂后 30 分钟
19、拍片，利于下列哪种疾病的诊断（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎B.肾积水 C.海绵肾D.肾囊肿E.Wilms 瘤解析：解析：静脉肾盂造影时，在注射对比剂后 30 分钟拍片，此时对比剂基本上全部通过肾小球滤过进入肾小盏、肾盂，使肾盂肾盏内对比剂浓度明显增高，利于肾盂肾盏的显示，有助于肾盂积水与肾盂旁囊肿的鉴别诊断。12.下列哪一项是逆行肾盂造影检查的禁忌证（分数：2.00）A.IVP 不满意者B.碘过敏者C.肝功能损害者D.下尿路感染者 E.肾功能严重损害者解析：解析：因为逆行性尿路造影检查属于有创检查，其通过膀胱镜及导管插入输尿管，所以下尿路感染者是此种检查的禁忌证，以免出现炎症逆行扩散及加重
20、病情。13.膀胱良、恶性肿瘤影像学鉴别诊断最具价值的是（分数：2.00）A.膀胱壁僵硬 B.膀胱容积缩小C.膀胱充盈缺损大小D.膀胱充盈缺损形态E.CT 检查解析：解析：恶性肿瘤浸润性生长，侵犯膀胱壁，正常组织被肿瘤组织取代导致膀胱壁僵硬，而良性肿瘤不呈浸润性生长。14.下列哪项不是引起输尿管梗阻的常见原因（分数：2.00）A.输尿管结石B.输尿管肿瘤C.输尿管炎性狭窄D.下腔静脉后输尿管 E.输尿管结核解析：解析：下腔静脉后输尿管为先天性异常，输尿管不在下腔静脉的外侧，而在下腔静脉的后面绕过，再回到正常的路线。15.在肾上腺 CT 检查中，下列哪种说法是正确的（分数：2.00）A.左肾上腺常
21、呈斜线状B.右肾上腺常呈三角状C.肾上腺侧支厚度小于 5mnD.肾上腺侧支面积小于 100mm 2E.肾上腺侧支厚度小于 10mm 解析：解析：正常情况下，肾上腺侧支厚度小于 10mm，或不大于同侧膈肌脚厚度的 15 倍。16.Cushing 综合征最常见原因是（分数：2.00）A.嗜铬细胞留B.肾上腺腺瘤C.功能性肾上腺癌D.胰岛细胞瘤E.肾上腺皮质增生 解析：解析：肾上腺皮质增生是引起肾上腺皮质功能亢进的常见原因，70Cushing 综合征维发于垂体分泌 ACTH 的微腺瘤所引起的肾上腺皮质增生。17.典型肾囊肿 CT 表现，错误的是（分数：2.00）A.圆或卵圆形，外缘光滑B.囊肿与肾实
22、质分界清楚C.囊内密度均匀，接近于水D.增强扫描无强化E.囊肿壁薄，易于显示 解析：解析：肾囊肿呈圆或椭圆形，边界清、锐利，囊肿壁很薄，不能测出，囊内密度均匀，接近于水，注射对比剂无增强。18.嗜铬细胞瘤可以出现（分数：2.00）A.5异位，5为双侧，5为恶性B.10异位，10双侧，10为恶性 C.15异位，15双侧，15为恶性D.20异位，20双侧，20为恶性E.以上都不是解析：解析：嗜铬细胞瘤有 3 个 10表现，即 10异位、10双侧、10恶性。19.脐尿管癌最常见的组织学类型是（分数：2.00）A.移行细胞癌B.肉瘤C.鳞状上皮癌D.腺癌 E.以上都不是解析：解析：脐尿管是膀胱顶部和脐
23、部之间的胚胎期结构，在 Retzius 间隙内经腹横筋膜和腹膜之间穿过，胎儿出生后逐渐退化成为一条从脐部连到膀胱顶端的纤维索。脐尿管正常时被覆的是移行上皮细胞，但脐尿管癌的组织学绝大多数是腺癌，较少的类型为肉瘤、移行细胞癌及鳞状细胞癌。20.以下哪项对 Corm 综合征(原发性醛固酮增多症)描述不当（分数：2.00）A.由于各种原因引起的醛固酮过多所致B.腺瘤所致 Conn 综合征约占 13C.以高血压、低血钾、高醛固酮水平和低血浆肾素活性为主要特征D.引起 Conn 综合征的肾上腺增生多表现为双侧肾上腺弥漫性增生，结节状隆起 E.双侧肾上腺外形无增大不能排除腺体增生可能解析：解析：引起 Co
24、nn 综合征的肾上腺增生 CT 上常显示双侧肾上腺形态正常，少数表现为弥漫性增大。21.单纯性肾囊肿，错误的是（分数：2.00）A.突出肾皮质外无明确壁B.T 1 WI 和 T 2 WI 像上均是高信号 C.T 1 WI 为极低信号，T 2 WI 呈极高信号D.囊内容物与尿液相仿E.增强扫描呈极低信号，无强化解析：解析：单纯性肾囊肿，囊肿内容物与尿液成分相仿，在 T 1 WI 应为极低信号，T 2 WI 应呈极高信号。22.关于膀胱的 MR 检查，错误的是（分数：2.00）A.呈均匀长 T 1 低信号，长 T 2 高信号B.膀胱内尿液富含游离水C.膀胱壁能够清晰显示，与肌肉信号相类似D.膀胱周
25、围脂肪组织在 T 1 WI 呈高信号，在 T 12 WI 呈低信号 E.可以有化学位移伪影解析：解析：脂肪组织在 T 1 WI 上应是高信号，在 T 2 WI 上呈中等信号，在脂肪组织与腔内尿液的对比下，能够清晰显示膀胱壁结构。23.肾癌 MR 表现，错误的是（分数：2.00）A.T 1 WI 上肿块信号强度多低于正常肾皮质B.T 2 WI 上肿块呈混杂信号C.GD-DTPA 增强检查，肿块呈不均一强化D.病变周边未见低信号带 E.肾静脉、门静脉流空可以消失解析：解析：因为肿瘤假包膜的存在，所以在 MRI 图像上，可以出现病变周边低信号带。因为肾癌可以出现肾静脉及门静脉的癌栓形成使其流空征象消失。24.肾癌动脉血管造影，正确的表现是（分数：2.00）A.肾动脉不增粗B.患侧肾动脉增粗，肿瘤周围血管移位、分离，呈“抱球”状 C.局部肾实质染色消失D.肿瘤血管呈漩涡状或放射状排列E.病灶内小动脉呈葡萄样扩张解析：解析：肾癌动脉血管造影表现为：病变肾的肾动脉增粗，肿瘤周围血管移位、分离、牵拉变直，有时形成“抱球”状。病变内可见成团的肿瘤血管，粗细不均，迂曲延长，肾实质期可见肿瘤染色。肾静脉与下腔静脉在动脉期显影。
