1、放射科主治医师（泌尿系统与肾上腺）-试卷 7 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：1，分数：6.00)患者，女性，44 岁，腰痛 1 个月余，B 超提示，左肾实质内边界锐利的强回声团块，内部有短线状血管回声；患者 1 个月前无诱因出现腰痛，无其他不适，实验室检查未见异常。（分数：6.00）(1).本例可初步诊断为（分数：2.00）A.肾癌B.肾盂癌C.肾血管平滑肌脂肪瘤D.肾脓肿E.肾脂肪瘤(2).为明确诊断，还应考虑的影像学检查为（分数：2.00）A.腹部平片B.逆行尿路造影C.静脉尿路造影D.DSAE.CT(3).MRI 检查如下图，可诊断为 （分数
2、：2.00）A.肾癌B.肾盂癌C.肾血管平滑肌脂肪瘤D.肾脓肿E.肾脂肪瘤二、X 型题(总题数：8，分数：16.00)1.下列哪些改变属于神经源性膀胱（分数：2.00）A.脊髓病变引起的尿失禁B.大脑病变引起的尿失禁C.脊髓反射中枢病变引起的尿失禁D.婴幼儿神经功能发育不全引起的尿失禁E.脊髓背根神经和感觉传导束病变引起的尿失禁2.KUB 检查前应当做的准备有（分数：2.00）A.除去皮肤表面阻光物如膏药等B.检查前 1 周不吃矿物类中成药C.检查前 1 周不作上消化道钡剂造影D.检查当日禁饮食E.必要时先做腹部透视3.下列关于膀胱憩室的描述，正确的是（分数：2.00）A.膀胱憩室分先天性和后
3、天性、B.膀胱憩室可单发，亦可多发C.膀胱憩室内有时可见结石D.输尿管可异位开口于膀胱憩室E.膀胱憩室均小于膀胱4.关于 CTU(CT 尿路造影)，下列哪些说珐正确（分数：2.00）A.属于 CT 扫描的特殊检查方法B.可以替代 X 线尿路造影检查C.开始团注对比剂后 30 分钟进行全尿路扫描D.应用 MPR、MIP、VRT 等技术进行图像重建E.用于整体观察肾盂、输尿管及膀胱，显示突入腔内的病变，明确梗阻原因5.关于肾上腺增生，正确的说法是（分数：2.00）A.CT 检查是诊断肾上腺增生的首选影像学检查方法B.CT 的软组织分辨率较高，可以显示软组织成分C.MRI 判断肾上腺病变内的组织成分
4、好于 CT，是 CT 检查的必要补充D.超声检查是婴幼儿肾上腺异常的首选影像学检查方法E.MRI 空间分辨率高，可以发现小病灶6.多囊肾的影像学表现为（分数：2.00）A.肾脏体积增大B.囊壁无钙化C.肾盂造影示肾盏受压D.CT 示多发大小不等类圆形低密度灶E.肝脏也可见多发囊肿7.磁共振尿路造影(MRU)特点是（分数：2.00）A.属于无创检查B.采用重 T 2 WI 成像技术C.用 MIP 技术进行三维重建D.主要用于尿路梗阻性疾病的检查E.属于 MR 水成像技术8.关于神经母细胞瘤，正确的是（分数：2.00）A.常发生于肾上腺皮质B.是小于 5 岁儿童最常见的实性肿瘤之一C.不易侵及下腔
5、静脉形成瘤栓D.显示肿瘤较好的 MRI 脉冲序列是脂肪抑制 SE 的 T 1 WI 和 T 2 WIE.T 1 WI 不均匀低信号，T 2 WI 呈高信号三、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)9.有关膀胱癌和结石的鉴别，下列错误的是（分数：2.00）A.双重对比造影两者等同B.癌与结石均不随体位改变而移动C.膀胱癌浸润膀胱壁，使膀胱壁不光整和硬化D.膀胱癌的充盈缺损边缘不光整，而结石则光滑E.X 线平片易于诊断结石10.左右侧肾脏大小差别不应超过（分数：2.00）A.12cmB.3cmC.2cmD.1cmE.23cm11.多囊肾为（分数：2.00）A.肾小球的囊状扩张B.肾淋巴结的囊
6、状扩张C.肾集合管的囊状扩张D.肾小盏的囊状扩张E.肾实质内小静脉的囊状扩张12.关于肾癌，下列哪种说法不正确（分数：2.00）A.肾盏受压、破坏B.静脉肾盂造影可阴性C.可继发肾积水D.肿瘤无钙化E.临床上以无痛性血尿及包块为主13.肾结核钙化 X 线表现不包括（分数：2.00）A.环状排列B.斑块状C.条状D.均匀细沙状E.簇状排列14.泌尿系统先天性发育异常最常见的部位是（分数：2.00）A.肾脏B.输尿管C.肾动脉D.膀胱E.尿道15.中年男性，CT 平扫发现左肾中部实质区等密度占位性病变，增强扫描病灶明显不均匀强化(见下图)，考虑哪项诊断正确 （分数：2.00）A.左肾淋巴瘤B.肾结
7、核C.左肾癌D.血管平滑肌脂肪瘤E.肾囊肿16.女，36 岁。尿频、尿急伴发热月余。尿常规检查：镜下血尿，脓尿。CT 平扫见下图。该患者最可能的诊断是 （分数：2.00）A.肾脓肿B.肾盂癌C.肾结核D.肾囊肿E.错构瘤17.肾盂癌的 Rubenstein 分期，错误的是（分数：2.00）A.I 期：肿瘤限于肾盂内B.期：肿瘤侵至肾盂肌层或肾实质，但尚未穿破肾被膜C.期：肿瘤穿破包膜，侵至肾周脂肪囊D.期：肿瘤已有区域淋巴结转移E.V 期：肿瘤已有远处转移18.以下属于气肿性肾盂肾炎 CT 表现的是（分数：2.00）A.肾外形增大B.肾功能明显减退或丧失C.肾实质多处破坏D.肾内及肾周弥漫性气
8、体与低密度软组织影并存，肾筋膜增厚E.以上均对19.肾囊肿的常见临床表现是（分数：2.00）A.血尿B.肿物C.疼痛D.尿频、尿急E.一般无临床症状20.肾细胞癌 MRI 增强扫描的强化特点是（分数：2.00）A.延迟期强化常不及肾实质B.可为不规则边缘强化C.可为不均匀斑片状强化D.少数可无明显增强E.以上均是21.输尿管结石的 MRI 表现中，哪项是错误的（分数：2.00）A.MRI 对钙化确定不敏感，因而很少用于检查输尿管结石B.MRu 图像中输尿管的表现类似于 IVPC.结石在 MRI 图像中均为无信号D.除了 MRU 外，其他 MRI 检查均不能清楚显示结石E.增强 MRI 检查能清
9、楚显示结石22.男，30 岁。MRI 扫描在肾上腺区可见一直径 3cm 的肿物，外缘光滑。T 1 WI 呈低信号，T 2 WI 信号强度类似脑脊液，注射 GdDTPA 后不强化，应诊断为（分数：2.00）A.肾上腺腺瘤B.肾上腺囊肿C.嗜铬细胞瘤D.神经母细胞瘤E.肾上腺转移瘤23.肾癌 X 线血管造影中，错误的是（分数：2.00）A.大多数肿瘤血管丰富B.有明显的动静脉瘘C.肾动脉闭塞D.可见静脉池E.肾静脉内有充盈缺损放射科主治医师（泌尿系统与肾上腺）-试卷 7 答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：1，分数：6.00)患者，女性，44 岁，腰痛 1 个
10、月余，B 超提示，左肾实质内边界锐利的强回声团块，内部有短线状血管回声；患者 1 个月前无诱因出现腰痛，无其他不适，实验室检查未见异常。（分数：6.00）(1).本例可初步诊断为（分数：2.00）A.肾癌B.肾盂癌C.肾血管平滑肌脂肪瘤 D.肾脓肿E.肾脂肪瘤解析：解析：肾血管平滑肌脂肪瘤好发于女性，发病年龄在 2559 岁，多无临床症状。出现症状时以腹部疼痛多见，也可出现腹部肿块及血尿等症状。约 13 患者伴发结节硬化。(2).为明确诊断，还应考虑的影像学检查为（分数：2.00）A.腹部平片B.逆行尿路造影C.静脉尿路造影D.DSAE.CT 解析：解析：肾血管平滑肌脂肪瘤是一种错构瘤，含有不
11、同比例脂肪、肌肉、血管组织。CT 和 MRI 是诊断该病的主要检查方法。(3).MRI 检查如下图，可诊断为 （分数：2.00）A.肾癌B.肾盂癌C.肾血管平滑肌脂肪瘤 D.肾脓肿E.肾脂肪瘤解析：解析：肾血管平滑肌脂肪瘤 MRI 表现：T 1 和 T 2 加权像上脂肪区域呈高信号，施加脂肪抑制技术后，则呈显著低信号；部分肿瘤含脂肪成分少，抑脂技术无法判断，可应用化学位移同、反相位图像对比方法鉴别；同相位脂肪高信号，反相位则为低信号。以肌肉和血管为主要成分的肿瘤，在 T 2 加权像多为均匀低信号，增强扫描呈显著、持续且均匀强化(延迟期的强化仍然明显)。二、X 型题(总题数：8，分数：16.00
12、)1.下列哪些改变属于神经源性膀胱（分数：2.00）A.脊髓病变引起的尿失禁 B.大脑病变引起的尿失禁 C.脊髓反射中枢病变引起的尿失禁 D.婴幼儿神经功能发育不全引起的尿失禁 E.脊髓背根神经和感觉传导束病变引起的尿失禁 解析：解析：神经源性膀胱又称神经源性排尿功能障碍，系由于调节膀胱机能的中枢尤其是脊髓或周围神经受损害，使膀胱正常的排尿反射活动发生阻断，形成膀胱排尿机能紊乱，临床上表现不嗣程度的尿失禁和尿潴留。据此上述各项均可出现神经源性膀胱改变。2.KUB 检查前应当做的准备有（分数：2.00）A.除去皮肤表面阻光物如膏药等 B.检查前 1 周不吃矿物类中成药 C.检查前 1 周不作上消
13、化道钡剂造影 D.检查当日禁饮食 E.必要时先做腹部透视 解析：解析：为保证照片质量，防止出现假阳性征象导致误诊，以上准备均应加以注意。3.下列关于膀胱憩室的描述，正确的是（分数：2.00）A.膀胱憩室分先天性和后天性、 B.膀胱憩室可单发，亦可多发 C.膀胱憩室内有时可见结石 D.输尿管可异位开口于膀胱憩室 E.膀胱憩室均小于膀胱解析：解析：膀胱憩室分先天性、后天性和单发、多发。其内可发生结石，亦可为膀胱结石进入。有时膀胱憩室可明显大于膀胱。4.关于 CTU(CT 尿路造影)，下列哪些说珐正确（分数：2.00）A.属于 CT 扫描的特殊检查方法 B.可以替代 X 线尿路造影检查C.开始团注对
14、比剂后 30 分钟进行全尿路扫描 D.应用 MPR、MIP、VRT 等技术进行图像重建 E.用于整体观察肾盂、输尿管及膀胱，显示突入腔内的病变，明确梗阻原因 解析：解析：CTU 属于 CT 扫描的特殊检查方法，虽然通过此检查可以整体观察到肾盂、输尿管及膀胱的边缘形态，可以清晰显示突入腔内的病变，明确梗阻原因，但是仍代替不了 X 线尿路造影检查，尤其是静脉注射尿路造影检查，其对肾盂肾盏小的充盈缺损性病变更为敏感。5.关于肾上腺增生，正确的说法是（分数：2.00）A.CT 检查是诊断肾上腺增生的首选影像学检查方法 B.CT 的软组织分辨率较高，可以显示软组织成分C.MRI 判断肾上腺病变内的组织成
15、分好于 CT，是 CT 检查的必要补充 D.超声检查是婴幼儿肾上腺异常的首选影像学检查方法 E.MRI 空间分辨率高，可以发现小病灶解析：解析：MRI 的软组织分辨率高于 CT，所以 MRI 判断肾上腺病变内的组织成分好于 CT，是 CT 检查的必要补充；CT 的空间分辨率高于 MRI，所以 CT 扫描又能够发现较小的病灶，所以以此确定 CT 检查是诊断肾上腺增生的首选影像学检查方法。对于婴幼儿，超声是首选检查方法及筛查手段，以避免不必要的损害。6.多囊肾的影像学表现为（分数：2.00）A.肾脏体积增大 B.囊壁无钙化C.肾盂造影示肾盏受压 D.CT 示多发大小不等类圆形低密度灶 E.肝脏也可
16、见多发囊肿 解析：解析：多囊肾即多囊性肾病变，系遗传性病变。常伴有其他脏器如肝、脾和胰的囊性病变，CT 平扫可见肾影增大，内有多发类圆形低密度区，部分囊肿内可有急性出血而呈高密度。囊肿壁可有钙化。7.磁共振尿路造影(MRU)特点是（分数：2.00）A.属于无创检查 B.采用重 T 2 WI 成像技术 C.用 MIP 技术进行三维重建 D.主要用于尿路梗阻性疾病的检查 E.属于 MR 水成像技术 解析：解析：MRU 属于 MR 水成像技术，是利用重 T 2 WI 成像技术，使正常含尿液的肾盏、肾盂、输尿管和膀胱等皆呈高信号，而背景结构(除含水的胆囊、肠管等)均为低信号，再采用 MIP 技术进行三
17、维重建，形成类似于排泄性尿路造影的 MR 图像。8.关于神经母细胞瘤，正确的是（分数：2.00）A.常发生于肾上腺皮质B.是小于 5 岁儿童最常见的实性肿瘤之一 C.不易侵及下腔静脉形成瘤栓D.显示肿瘤较好的 MRI 脉冲序列是脂肪抑制 SE 的 T 1 WI 和 T 2 WI E.T 1 WI 不均匀低信号，T 2 WI 呈高信号 解析：解析：神经母细胞瘤是小于 5 岁儿童的最常见实性肿瘤之一，肿瘤起源于神经嵴及交感神经节，最常发生在肾上腺髓质。MRI 软组织分辨率高，有利于对脂肪含量少的患者进行检查，MRI 显示肿瘤较好的MRI 脉冲序列包括脂肪抑制 SE 的 T 1 WI 和 T 2 W
18、I，如 T 1 WI 不均匀低信号、T 2 WI 像呈高信号，同时可用于平扫及增强扫描。肿瘤可通过肾上腺静脉侵及下腔静脉，并形成癌栓。三、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)9.有关膀胱癌和结石的鉴别，下列错误的是（分数：2.00）A.双重对比造影两者等同B.癌与结石均不随体位改变而移动 C.膀胱癌浸润膀胱壁，使膀胱壁不光整和硬化D.膀胱癌的充盈缺损边缘不光整，而结石则光滑E.X 线平片易于诊断结石解析：解析：结石也可造成膀胱内充盈缺损，但变换位置多有变化。10.左右侧肾脏大小差别不应超过（分数：2.00）A.12cmB.3cmC.2cmD.1cm E.23cm解析：解析：左右侧肾脏大
19、小差别不应超过 1cm。11.多囊肾为（分数：2.00）A.肾小球的囊状扩张B.肾淋巴结的囊状扩张C.肾集合管的囊状扩张 D.肾小盏的囊状扩张E.肾实质内小静脉的囊状扩张解析：解析：多囊肾病理上主要为扩张的充满液体的集合管系统，扩张的管状结构之间是未累及的肾实质或残存压迫萎缩的肾实质。12.关于肾癌，下列哪种说法不正确（分数：2.00）A.肾盏受压、破坏B.静脉肾盂造影可阴性C.可继发肾积水D.肿瘤无钙化 E.临床上以无痛性血尿及包块为主解析：解析：临床上肾细胞癌以无痛性血尿及包块为主，肾细胞癌不仅可以向内压迫肾盂肾盏，还可以破入肾盂肾盏侵入肾窦，引起肾盂破坏并继发积水，若瘤体较小，对肾盂肾盏
20、无压迫则静脉肾盂造影可以有阴性表现。510的肾癌含有钙化。13.肾结核钙化 X 线表现不包括（分数：2.00）A.环状排列B.斑块状C.条状D.均匀细沙状 E.簇状排列解析：解析：肾结核易发生钙化，钙化形态不规则，可呈颗粒状、斑点状或囊状。发生肾自截时，可表现为散在云絮状、边缘模糊的钙化影。14.泌尿系统先天性发育异常最常见的部位是（分数：2.00）A.肾脏 B.输尿管C.肾动脉D.膀胱E.尿道解析：解析：泌尿系统的先天性发育异常包括肾、肾盂和输尿管、膀胱及尿道的先天发育异常，肾是泌尿系统先天发育异常最常见的部位，其包括肾数目、位置、形态和大小异常。15.中年男性，CT 平扫发现左肾中部实质区
21、等密度占位性病变，增强扫描病灶明显不均匀强化(见下图)，考虑哪项诊断正确 （分数：2.00）A.左肾淋巴瘤B.肾结核C.左肾癌 D.血管平滑肌脂肪瘤E.肾囊肿解析：解析：平扫发现左肾中部实质区等密度占位性病变，呈不均匀强化，属于典型的肾癌表现。在鉴别诊断中，淋巴瘤无强化，而肾结核以低密度脓肿为主，伴有肾盂肾盏异常改变及钙化；血管平滑肌脂肪瘤则瘤体内含有低密度脂肪成分，肾囊肿无强化。16.女，36 岁。尿频、尿急伴发热月余。尿常规检查：镜下血尿，脓尿。CT 平扫见下图。该患者最可能的诊断是 （分数：2.00）A.肾脓肿B.肾盂癌C.肾结核 D.肾囊肿E.错构瘤解析：解析：本例患者右肾体积缩小，肾
22、实质内低密度灶，边缘不整，病灶局部可见钙化影，再结合典型的临床表现，不难作出诊断。17.肾盂癌的 Rubenstein 分期，错误的是（分数：2.00）A.I 期：肿瘤限于肾盂内B.期：肿瘤侵至肾盂肌层或肾实质，但尚未穿破肾被膜C.期：肿瘤穿破包膜，侵至肾周脂肪囊D.期：肿瘤已有区域淋巴结转移E.V 期：肿瘤已有远处转移 解析：解析：Rubenstein 分期中无 V 期，而第期应为：肿瘤已有区域淋巴结或远隔转移。、期为早期，手术治疗，预后良好；期为晚期，只能做姑息性治疗。18.以下属于气肿性肾盂肾炎 CT 表现的是（分数：2.00）A.肾外形增大B.肾功能明显减退或丧失C.肾实质多处破坏D.
23、肾内及肾周弥漫性气体与低密度软组织影并存，肾筋膜增厚E.以上均对 解析：解析：气肿性肾盂肾炎是一种暴发性、坏死性的肾炎病变，以肾实质内气体的产生为特征。常为单侧发病。肾脏炎性缺血引起致病菌繁殖，使葡萄糖发酵成乳酸和 CO 2 ，病变组织常明显坏死。致病菌常为大肠杆菌。19.肾囊肿的常见临床表现是（分数：2.00）A.血尿B.肿物C.疼痛D.尿频、尿急E.一般无临床症状 解析：解析：肾囊肿临床上多无症状，常属意外发现，较大囊肿可有季肋部不适或可触及肿块。20.肾细胞癌 MRI 增强扫描的强化特点是（分数：2.00）A.延迟期强化常不及肾实质B.可为不规则边缘强化C.可为不均匀斑片状强化D.少数可
24、无明显增强E.以上均是 解析：解析：注射对比剂后，增强早期呈不均质强化，以边缘强化更明显，延迟扫描强化程度减低。小的低度恶性肿瘤也可均匀强化，使其在增强早期不易与肾皮质相区分，所以，必须进行延迟的间质期扫描。21.输尿管结石的 MRI 表现中，哪项是错误的（分数：2.00）A.MRI 对钙化确定不敏感，因而很少用于检查输尿管结石B.MRu 图像中输尿管的表现类似于 IVPC.结石在 MRI 图像中均为无信号D.除了 MRU 外，其他 MRI 检查均不能清楚显示结石 E.增强 MRI 检查能清楚显示结石解析：解析：泌尿系结石以钙化性结石最常见，无论有无钙化成分，结石在 MRI 图像上均为无信号，
25、为突出显示无信号的结石，最好应用尿液呈高密度的脉冲序列进行扫描，如 MRU 检查；增强 MRI 扫描可以使尿液呈高信号，也能清楚显示结石。22.男，30 岁。MRI 扫描在肾上腺区可见一直径 3cm 的肿物，外缘光滑。T 1 WI 呈低信号，T 2 WI 信号强度类似脑脊液，注射 GdDTPA 后不强化，应诊断为（分数：2.00）A.肾上腺腺瘤B.肾上腺囊肿 C.嗜铬细胞瘤D.神经母细胞瘤E.肾上腺转移瘤解析：解析：肾上腺囊肿 MRI 显示为肾上腺类圆形囊性病变，其内信号均匀，T 1 WI 或 T 2 WI 上均与尿液信号强度类似。如囊内有出血，则 T 1 WI 上也呈较高信号。增强扫描无强化。23.肾癌 X 线血管造影中，错误的是（分数：2.00）A.大多数肿瘤血管丰富B.有明显的动静脉瘘C.肾动脉闭塞 D.可见静脉池E.肾静脉内有充盈缺损解析：解析：肾动脉造影检查一般可以发现肿瘤增粗迂曲的供血动脉，极少出现动脉闭塞，而极易出现动静脉瘘及肾静脉瘤栓形成。
