1、放射科主治医师（临床阅片案例分析题）-试卷 6及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：7，分数：62.00)男性，43 岁，腹痛、呕吐，停止排便排气 1天，行腹部立位 X线平片检查，如下图： （分数：6.00）(1).根据病史及腹部平片，应诊断为（分数：2.00）A.麻痹性肠梗阻B.单纯性肠梗阻C.绞窄性肠梗阻D.痉挛性肠梗阻E.乙状结肠扭转(2).关于肠梗阻的影像表现，描述错误的是（分数：2.00）A.扩张的肠袢靠拢形成咖啡豆状为急性机械性小肠梗阻的典型表现B.绞窄性小肠梗阻时肠袢嵌顿而充满液体，呈软组织团块阴影，形成“假肿瘤”征象C.麻痹性肠梗阻的特点是
2、大小肠呈均等积气、扩张，可有气-液平面，扩张的肠管相互靠近，肠间隙正常D.急性不完全性结肠梗阻钡灌肠检查，钡剂一般在乙状结肠下端呈鸟嘴样改变E.急性结肠梗阻时闭袢性扭转的特点是，结肠明显扩张，可达 1020cm，扩张的乙状结肠呈马蹄状，内有两个较宽的液面，其扩张的顶部可达中上腹部(3).有关肠梗阻的 CT表现，不正确的是（分数：2.00）A.梗阻远近端肠管直径有明显差异B.闭袢型肠梗阻时可见“鸟喙征(beaksign)”C.动力性肠梗阻可见小肠大肠的弥漫性充气扩张D.绞窄性肠梗阻肠壁可出现分层改变E.小肠内只要有液气平面就可诊断肠梗阻患者，男性，79 岁，上腹部疼痛，不易缓解，吐咖啡色血液。行
3、上腹部 CT增强扫描，如下图 （分数：6.00）(1).该患者应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.胃恶性间质瘤B.胃溃疡C.胃黑色素瘤D.胃癌E.胃肉瘤(2).关于该病转移方式的描述，错误的是（分数：2.00）A.经淋巴转移首先分别转移到幽门上组、下组，胃上组或脾胰组B.通过胸导管转移到肺门淋巴结或左锁骨上淋巴结C.通过门静脉转移到肝内十分常见D.肺、骨转移较常见E.晚期可种植于腹膜、卵巢或直肠陷凹上(3).CT对该病的诊断价值，不正确的为（分数：2.00）A.观察胃壁增厚的程度B.发现癌肿胃壁外侵犯C.常用于明确胃癌的诊断D.显示肝转移和肿大淋巴结E.术后复查确定复发征象男，58 岁，无
4、痛性黄疸 1个月余，B 超提示胰头部占位性病变，行上腹部 CT增强扫描，如下图（分数：6.00）(1).结合临床及影像表现应诊断为（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.慢性胰腺炎C.胰腺癌D.胰腺囊性肿瘤E.胰岛细胞瘤(2).该疾病影像表现描述错误的是（分数：2.00）A.上消化道造影检查可见十二指肠圈扩大，降部内缘出现反“3”字征B.胰胆管造影表现为胆总管阻塞，呈截然中断，末端可出现线样变细，或偏心性充盈缺损C.CT可表现为胰腺的增大或肿块D.CT检查可出现“双管征”E.血行转移以脾脏最为常见(3).下列关于胰腺癌的描述，错误的是（分数：2.00）A.起源于腺管或腺泡细胞B.大多数肿块边缘不清
5、C.胰头癌以“围管浸润”方式侵犯胆总管D.常形成乳头状息肉突入胆总管内E.胰腺癌较其他肿瘤转移早男，61 岁，无痛性血尿 1个月余，加重 3天。（分数：8.00）(1).根据上述病例，引起血尿症状的病变可能有（分数：2.00）A.尿路结石B.原发性肾紫癜症C.肾外病变D.肿瘤E.肾盂肾炎(2).患者应首先选择做哪些检查（分数：2.00）A.USB.CTC.ECTD.MRIE.IVP(3).如图所示，应首先考虑哪种疾病 （分数：2.00）A.肾癌B.肾盂移行细胞癌C.阴性结石D.肾盂平滑肌瘤E.息肉(4).诊断依据是（分数：2.00）A.肾盂充盈缺损B.全程无痛性血尿C.老年人D.宽基底充盈缺损
6、肿块E.肾盂积水女，35 岁，乏力，夜尿多。（分数：12.00）(1).应首选哪些检查（分数：2.00）A.USB.CTC.MRID.腹部平片E.TCD(2).患者所作肾上腺 CT和 MRI平扫及增强图像如下，考虑哪种疾病可能性大 （分数：2.00）A.腹腔内肿大淋巴结B.肾上腺囊肿C.肾上腺转移瘤D.肾上腺皮质癌E.肾上腺腺瘤(3).假如患者实验室检查发现血钾降低、肾素水平下降，同时表现为高血压、夜尿多、乏力，临床诊断考虑为哪种疾病（分数：2.00）A.库欣综合征B.原发性肾上腺皮质功能低下症C.继发性肾上腺功能低下症D.糖尿病E.甲状腺功能亢进症(4).诊断依据是什么（分数：2.00）A.
7、X线腹部平片可以诊断腹腔内占位性病变B.CT表现为肾上腺的类圆形软组织影，边界清楚、均匀一致的低密度C.直径多在 3cm以上D.增强扫描病变呈均一强化E.病变在 T 1 WI上瘤体信号接近肝脏，在 T 2 WI上瘤体信号高于肝脏(5).临床考虑本病时首先做的检查是（分数：2.00）A.USB.CTC.MRID.TCDE.DSA(6).根据临床表现及影像检查，应与下列哪些疾病鉴别（分数：2.00）A.肾上腺囊肿B.肾上腺嗜铬细胞瘤C.腹膜后脂肪肉瘤D.腹膜后平滑肌肉瘤E.肾上腺结核患者，男，65 岁，因肉眼血尿 2周就诊。无明确原因肉眼全程血尿，无腰痛、下肢水肿，实验室检查：血常规正常，尿常规镜
8、检满视野红细胞，X 线平片无异常征象。（分数：12.00）(1).根据上述资料，还应该做哪些检查（分数：2.00）A.CTB.MRIC.IVPD.USE.ECT(2).患者行 IVP及 CT检查，图像如下，应考虑患何种疾病 （分数：2.00）A.膀胱息肉B.膀胱癌C.膀胱横纹肌肉瘤D.膀胱平滑肌肉瘤E.膀胱结核(3).诊断依据是哪些（分数：2.00）A.IVP右侧膀胱充盈缺损B.CT膀胱邻近右输尿管息肉样、较宽基底、轮廓不规则肿块C.右侧输尿管扭曲、扩张D.临床上全程无痛性血尿E.老年人(4).诊断该病最敏感、最可靠的是哪些检查（分数：2.00）A.CTB.USC.MRID.膀胱镜检加活检E.
9、IVP(5).本病应该与哪些疾病鉴别诊断（分数：2.00）A.膀胱结核B.膀胱息肉C.输尿管肿瘤D.子宫肌瘤E.膀胱转移瘤(6).膀胱癌从病理上可分为（分数：2.00）A.移行细胞癌B.鳞状细胞癌C.腺癌D.未分化癌E.原位癌女，35 岁，查体 B超发现子宫多发占位，无明显临床症状。（分数：12.00）(1).还应该做哪些检查（分数：2.00）A.X线平片B.消化道造影C.MRID.DSAE.ECT(2).根据所提供的 MRI图像，最可能的诊断是 （分数：2.00）A.非退变型子宫肌瘤B.退变型子宫肌瘤C.子宫颈癌D.子宫内膜癌E.子宫内膜异位症(3).诊断依据是哪些（分数：2.00）A.T
10、1 WI上子宫体积增大B.T 2 WI多发低信号结节影，信号均匀C.中年妇女D.盆腔包块E.盆腔淋巴结肿大(4).本病需与下列哪种疾病鉴别（分数：2.00）A.宫颈癌B.退变型子宫肌瘤C.卵巢肿瘤D.盆腔内炎性肿块E.子宫体癌(5).妇科疾病的首选影像检查是哪种（分数：2.00）A.USB.MRIC.CTD.ECTE.DSA(6).MRI在妇科疾病中优于 CT的是（分数：2.00）A.解剖清晰B.多轴位扫描C.软组织对比度高D.判别肿瘤组织是否变性E.组织成分判定放射科主治医师（临床阅片案例分析题）-试卷 6答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：7，分数：6
11、2.00)男性，43 岁，腹痛、呕吐，停止排便排气 1天，行腹部立位 X线平片检查，如下图： （分数：6.00）(1).根据病史及腹部平片，应诊断为（分数：2.00）A.麻痹性肠梗阻B.单纯性肠梗阻 C.绞窄性肠梗阻D.痉挛性肠梗阻E.乙状结肠扭转解析：(2).关于肠梗阻的影像表现，描述错误的是（分数：2.00）A.扩张的肠袢靠拢形成咖啡豆状为急性机械性小肠梗阻的典型表现B.绞窄性小肠梗阻时肠袢嵌顿而充满液体，呈软组织团块阴影，形成“假肿瘤”征象C.麻痹性肠梗阻的特点是大小肠呈均等积气、扩张，可有气-液平面，扩张的肠管相互靠近，肠间隙正常D.急性不完全性结肠梗阻钡灌肠检查，钡剂一般在乙状结肠下
12、端呈鸟嘴样改变 E.急性结肠梗阻时闭袢性扭转的特点是，结肠明显扩张，可达 1020cm，扩张的乙状结肠呈马蹄状，内有两个较宽的液面，其扩张的顶部可达中上腹部解析：(3).有关肠梗阻的 CT表现，不正确的是（分数：2.00）A.梗阻远近端肠管直径有明显差异B.闭袢型肠梗阻时可见“鸟喙征(beaksign)”C.动力性肠梗阻可见小肠大肠的弥漫性充气扩张D.绞窄性肠梗阻肠壁可出现分层改变E.小肠内只要有液气平面就可诊断肠梗阻 解析：解析：该患者小肠积气扩张，肠腔内有多个液平面呈阶梯状排列，为单纯性小肠梗阻特征性表现。急性结肠梗阻钡灌肠检查，如完全性结肠梗阻，钡剂一般在乙状结肠下端呈鸟嘴样改变。只有显
13、示宽大液平，结合临床停止排便排气的症状才可诊断为肠梗阻。患者，男性，79 岁，上腹部疼痛，不易缓解，吐咖啡色血液。行上腹部 CT增强扫描，如下图 （分数：6.00）(1).该患者应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.胃恶性间质瘤B.胃溃疡C.胃黑色素瘤D.胃癌 E.胃肉瘤解析：(2).关于该病转移方式的描述，错误的是（分数：2.00）A.经淋巴转移首先分别转移到幽门上组、下组，胃上组或脾胰组B.通过胸导管转移到肺门淋巴结或左锁骨上淋巴结C.通过门静脉转移到肝内十分常见D.肺、骨转移较常见 E.晚期可种植于腹膜、卵巢或直肠陷凹上解析：(3).CT对该病的诊断价值，不正确的为（分数：2.00）A
14、.观察胃壁增厚的程度B.发现癌肿胃壁外侵犯C.常用于明确胃癌的诊断 D.显示肝转移和肿大淋巴结E.术后复查确定复发征象解析：解析：该患者腹部 CT显示胃壁不规则明显增厚，且显著强化，应首先考虑胃癌；胃癌的肺、骨转移较少见；胃镜检查用于明确胃癌的诊断。男，58 岁，无痛性黄疸 1个月余，B 超提示胰头部占位性病变，行上腹部 CT增强扫描，如下图（分数：6.00）(1).结合临床及影像表现应诊断为（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.慢性胰腺炎C.胰腺癌 D.胰腺囊性肿瘤E.胰岛细胞瘤解析：(2).该疾病影像表现描述错误的是（分数：2.00）A.上消化道造影检查可见十二指肠圈扩大，降部内缘出现反“3
15、”字征B.胰胆管造影表现为胆总管阻塞，呈截然中断，末端可出现线样变细，或偏心性充盈缺损C.CT可表现为胰腺的增大或肿块D.CT检查可出现“双管征”E.血行转移以脾脏最为常见 解析：(3).下列关于胰腺癌的描述，错误的是（分数：2.00）A.起源于腺管或腺泡细胞B.大多数肿块边缘不清C.胰头癌以“围管浸润”方式侵犯胆总管D.常形成乳头状息肉突入胆总管内 E.胰腺癌较其他肿瘤转移早 解析：解析：该患者上腹部增强 CT显示胰头钩突低密度结节影，增强后强化程度低于周围胰腺组织，病变边界欠清，冠状位重组图像示胆总管下端阻塞，呈截然中断，其上胆总管扩张，胰管亦示扩张，呈“双管征”，综合上述征象，符合胰腺癌
16、的表现。胰腺癌血行转移以肝脏最为常见。男，61 岁，无痛性血尿 1个月余，加重 3天。（分数：8.00）(1).根据上述病例，引起血尿症状的病变可能有（分数：2.00）A.尿路结石B.原发性肾紫癜症 C.肾外病变 D.肿瘤 E.肾盂肾炎 解析：解析：原发性肾紫癜症属于少见病，可突发大量血尿，肾内出血和肾功能丧失是本病的特点；老年人，若出现无症状性血尿是危险的信号，多见于恶性肿瘤；肾外病变，如出血性疾病、抗凝血治疗等均可引起无痛性血尿；肾盂肾炎、肾小球肾炎、膀胱炎等均可引起血尿，属于内科性血尿，但其均有相应的症状及化验诊断。(2).患者应首先选择做哪些检查（分数：2.00）A.US B.CT C
17、.ECTD.MRI E.IVP 解析：解析：此患者因无痛性血尿就诊，而此类症状最多见的就是泌尿系统肿瘤性疾病，而 US、CT、MRI及 IVP检查均可以发现肿瘤性病变，若起源于集合系统肿瘤，应首选尿路造影检查，包括静脉尿路造影检查、逆行性肾盂造影检查、CTU、MRU；如无梗阻性积水扩张者，则首选 CT检查，有梗阻性泌尿道扩张者以 MRU为优，共同的征象是展示不规则充盈缺损。(3).如图所示，应首先考虑哪种疾病 （分数：2.00）A.肾癌B.肾盂移行细胞癌 C.阴性结石D.肾盂平滑肌瘤E.息肉解析：解析：尿路移行细胞癌是引起血尿最常见的原因，也是泌尿系最常见的恶性肿瘤，其包括肾盂、输尿管、膀胱及
18、后尿道，此病存在多中心发病的可能，即多发的可能。本病例如上图所示，即属于肾盂、输尿管移行部多发小的充盈缺损，加之无痛性血尿，所以首先考虑移行细胞癌的诊断。(4).诊断依据是（分数：2.00）A.肾盂充盈缺损 B.全程无痛性血尿 C.老年人 D.宽基底充盈缺损肿块 E.肾盂积水解析：解析：此病例 CT扫描可见肾盂和输尿管上端多发充盈缺损，并呈宽基底与肾盂相连，临床上为老年男性，伴有全程无痛性血尿症状，属于较典型的肾盂恶性占位性表现。女，35 岁，乏力，夜尿多。（分数：12.00）(1).应首选哪些检查（分数：2.00）A.US B.CTC.MRID.腹部平片E.TCD解析：解析：泌尿系统超声检查
19、无创伤、无辐射，且价格相对较低廉，本例可首选。(2).患者所作肾上腺 CT和 MRI平扫及增强图像如下，考虑哪种疾病可能性大 （分数：2.00）A.腹腔内肿大淋巴结B.肾上腺囊肿C.肾上腺转移瘤D.肾上腺皮质癌E.肾上腺腺瘤 解析：解析：结合临床以内分泌症状为主，考虑右肾上腺腺瘤可能性大。(3).假如患者实验室检查发现血钾降低、肾素水平下降，同时表现为高血压、夜尿多、乏力，临床诊断考虑为哪种疾病（分数：2.00）A.库欣综合征 B.原发性肾上腺皮质功能低下症C.继发性肾上腺功能低下症D.糖尿病E.甲状腺功能亢进症解析：解析：参照化验室检查，临床诊断考虑为库欣综合征。(4).诊断依据是什么（分数
20、：2.00）A.X线腹部平片可以诊断腹腔内占位性病变B.CT表现为肾上腺的类圆形软组织影，边界清楚、均匀一致的低密度 C.直径多在 3cm以上D.增强扫描病变呈均一强化 E.病变在 T 1 WI上瘤体信号接近肝脏，在 T 2 WI上瘤体信号高于肝脏 解析：解析：肾上腺的类圆形软组织影，边界清楚、均匀一致的低密度，增强扫描病变呈均一强化，病变在 T 1 WI上瘤体信号接近肝脏，在 T 2 WI上瘤体信号高于肝脏。(5).临床考虑本病时首先做的检查是（分数：2.00）A.USB.CT C.MRID.TCDE.DSA解析：解析：因为 CT的空间分辨率较高，可以发现较小的肿块，故对于肾上腺肿瘤的检出率
21、较高，多作为肾上腺病变的首选检查方法。(6).根据临床表现及影像检查，应与下列哪些疾病鉴别（分数：2.00）A.肾上腺囊肿B.肾上腺嗜铬细胞瘤 C.腹膜后脂肪肉瘤D.腹膜后平滑肌肉瘤E.肾上腺结核解析：解析：根据临床表现及影像检查，应与肾上腺嗜铬细胞瘤相鉴别，但肾上腺嗜铬细胞瘤体积多较大，且密度多不均，有坏死、囊性变及钙化，且临床症状及化验室检查均不相同，易于鉴别。患者，男，65 岁，因肉眼血尿 2周就诊。无明确原因肉眼全程血尿，无腰痛、下肢水肿，实验室检查：血常规正常，尿常规镜检满视野红细胞，X 线平片无异常征象。（分数：12.00）(1).根据上述资料，还应该做哪些检查（分数：2.00）A
22、.CT B.MRI C.IVP D.US E.ECT解析：解析：全程无痛性血尿是泌尿系统典型的占位性病变的临床首发症状，所以 CT、Mill、IVP 及 US检查均可以观察肾脏、输尿管及膀胱的病变，可以定位、定性以及分期，指导临床治疗。(2).患者行 IVP及 CT检查，图像如下，应考虑患何种疾病 （分数：2.00）A.膀胱息肉B.膀胱癌 C.膀胱横纹肌肉瘤D.膀胱平滑肌肉瘤E.膀胱结核解析：解析：根据图中所示，膀胱壁向腔内突出的软组织密度灶，可见分叶，再结合临床首先考虑膀胱癌的诊断。(3).诊断依据是哪些（分数：2.00）A.IVP右侧膀胱充盈缺损 B.CT膀胱邻近右输尿管息肉样、较宽基底、
23、轮廓不规则肿块 C.右侧输尿管扭曲、扩张D.临床上全程无痛性血尿 E.老年人 解析：解析：输尿管扭曲、扩张不是膀胱癌的特发征象，结石、炎症以及先天性疾病均可发生，而膀胱充盈缺损、膀胱邻近右输尿管息肉样、较宽基底、轮廓不规则肿块，加上老年人、临床上全程无痛性血尿，均为典型的膀胱癌诊断依据。(4).诊断该病最敏感、最可靠的是哪些检查（分数：2.00）A.CTB.USC.MRID.膀胱镜检加活检 E.IVP解析：解析：最敏感、最可靠的检查当属膀胱镜检加活检，可以明确病理诊断。(5).本病应该与哪些疾病鉴别诊断（分数：2.00）A.膀胱结核 B.膀胱息肉 C.输尿管肿瘤 D.子宫肌瘤E.膀胱转移瘤解析
24、：解析：本病应该与膀胱结核、膀胱息肉以及输尿管肿瘤相鉴别，结合临床以及相应的影像检查，较易进行鉴别。(6).膀胱癌从病理上可分为（分数：2.00）A.移行细胞癌 B.鳞状细胞癌 C.腺癌 D.未分化癌 E.原位癌解析：解析：膀胱癌从病理上可分为移行细胞癌、鳞细胞癌、腺癌以及未分化癌，以移行细胞癌多见。女，35 岁，查体 B超发现子宫多发占位，无明显临床症状。（分数：12.00）(1).还应该做哪些检查（分数：2.00）A.X线平片B.消化道造影C.MRI D.DSAE.ECT解析：(2).根据所提供的 MRI图像，最可能的诊断是 （分数：2.00）A.非退变型子宫肌瘤 B.退变型子宫肌瘤C.子
25、宫颈癌D.子宫内膜癌E.子宫内膜异位症解析：(3).诊断依据是哪些（分数：2.00）A.T 1 WI上子宫体积增大 B.T 2 WI多发低信号结节影，信号均匀 C.中年妇女 D.盆腔包块E.盆腔淋巴结肿大解析：(4).本病需与下列哪种疾病鉴别（分数：2.00）A.宫颈癌B.退变型子宫肌瘤 C.卵巢肿瘤D.盆腔内炎性肿块 E.子宫体癌解析：(5).妇科疾病的首选影像检查是哪种（分数：2.00）A.US B.MRIC.CTD.ECTE.DSA解析：(6).MRI在妇科疾病中优于 CT的是（分数：2.00）A.解剖清晰 B.多轴位扫描 C.软组织对比度高 D.判别肿瘤组织是否变性 E.组织成分判定 解析：解析：中年女性，无明显临床症状，T 1 WI上子宫体积增大，信号较均匀，T 2 WI：上见多发均匀明显低信号影，边界清晰，考虑非退变型子宫肌瘤。
