1、放射科主治医师（临床阅片案例分析题）-试卷 5及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：5，分数：52.00)女，68 岁，突然剧烈头痛、恶心呕吐 4小时就诊。查体：患者面色苍白，全身冷汗，意识不清楚。BP：15090mmHg。（分数：12.00）(1).最符合临床表现的疾病有哪些（分数：2.00）A.脑血管性病变(出血或梗死)B.脑肿瘤C.脑膜炎D.脑脓肿E.脑囊虫病伴感染(2).首先应做的检查是（分数：2.00）A.CTB.DSAC.TCDD.CT增强扫描E.X线平片(3).诊断依据是哪些（分数：2.00）A.剧烈头痛 4小时，BP15090mmHgB.脑
2、实质内小片状高密度影境界清楚C.侧裂池、环池、侧脑室及脑沟内铸型高密度影D.MRI对急性期脑内出血较 CT诊断价值高E.双侧侧脑室略增大(4).为了进一步明确病变发生的原因，还应做哪项检查（分数：2.00）A.MRAB.MRIC.ECTD.MRAE.TCD(5).还应做哪些实验室检查（分数：2.00）A.血常规检查B.尿常规检查C.脑脊液检查D.心电图检查E.囊虫补体结合试验(6).患者所做检查图像如下，应诊断何种疾病 （分数：2.00）A.蛛网膜下腔出血B.硬膜外血肿C.硬膜下血肿D.脑室积血E.多发性硬化女，70 岁，昏迷，大小便失禁 12小时。查体：血压 200110mmHg，心率约 1
3、20次分，体温 37。浅昏迷，左侧肢体未见自主活动，肌力增高，Babinski 征阳性。既往高血压病史。（分数：12.00）(1).应该首先做何种检查（分数：2.00）A.X线片B.ECTC.DSAD.MRIE.CT(2).患者检查图像如下，应考虑何种疾病 （分数：2.00）A.脑膜炎B.星形细胞瘤C.脑出血D.脑动静脉畸形E.脑梗死(3).诊断依据是哪些（分数：2.00）A.昏迷，大小便失禁 12小时B.CT显示右侧大脑额、颞叶大片状均匀低密度灶C.既往高血压病史D.右侧侧脑室受压E.大脑镰钙化(4).大面积脑梗死的典型表现包括（分数：2.00）A.梗死区域与该区动脉供血区域一致，呈扇形或楔
4、形，同时累及灰质和白质B.梗死发生 6小时后，可见大脑中动脉水平段条形高密度影，外囊与岛叶皮质界限模糊C.梗死区脑沟变浅D.624小时部分病灶出现低密度E.大部分病例 24小时之后才出现典型的低密度改变(5).常见的脑梗死影像学分型包括（分数：2.00）A.腔隙性脑梗死B.缺血性脑梗死C.出血性脑梗死D.分水岭梗死E.颅内静脉及静脉窦血栓形成(6).大面积脑梗死应该与下列哪些疾病鉴别（分数：2.00）A.胶质瘤瘤周水肿B.脑挫伤C.炎症水肿D.低级别胶质细胞瘤E.脑裂畸形女性，15 岁，经常头痛，加重 1周，无任何阳性体征。（分数：10.00）(1).患者行 MRI检查图像如下，首先考虑何种疾
5、病 （分数：2.00）A.毛细胞星形细胞瘤B.皮样囊肿C.蛛网膜囊肿D.表皮样囊肿E.包虫病(2).诊断依据是哪些（分数：2.00）A.与脑脊液信号类似B.囊性占位性病变C.周围有明显水肿D.MR增强扫描病变无强化E.病灶可以强化(3).蛛网膜囊肿最常见好发于下面哪个部位（分数：2.00）A.颞窝B.小脑旁间隙C.环池或鞍上池D.四叠体池E.桥小脑角(4).应该与哪些疾病鉴别（分数：2.00）A.表皮样囊肿B.颅颊裂囊肿C.毛细胞星形细胞瘤D.皮样囊肿E.肠源性囊肿(5).MRI与 CT相比，MRI 显示本病的优势为（分数：2.00）A.CT显示本病内的密度较 MR优越B.当本病发生囊内出血时
6、 T 1 WI和 T 2 WI常为高信号C.当伴有感染时囊内蛋白质含量较高，T 1 WI和 T 2 WI信号高于脑脊液D.MRI对于显示囊肿及邻近脑实质的受压移位较 CT优越E.典型者 T 1 WI呈低信号，T 2 WI呈高信号男，51 岁，发现鼻塞、耳鸣、听力减退及右侧颈部包块一个月余。查体示右颈部多发质硬包块。（分数：10.00）(1).根据题干临床表现，可考虑哪种疾病（分数：2.00）A.腺样体肥大B.鼻息肉C.鼻咽癌D.鼻咽部纤维血管瘤E.上颌窦癌(2).患者已行颈部 CT扫描，主要图像如下，结合 CT表现，最可能的诊断为 （分数：2.00）A.腺样体肥大B.鼻息肉C.鼻咽癌D.鼻咽部
7、纤维血管瘤E.上颌窦癌(3).上题诊断依据是哪些（分数：2.00）A.中年男性B.鼻塞、耳鸣、听力减退C.鼻咽右侧壁软组织肿块D.咽隐窝消失E.右侧颈部淋巴结肿大(4).鼻咽癌的发病因素包括以下哪种（分数：2.00）A.种族因素B.家族因素C.EB病毒感染D.饮食E.环境(5).鉴别鼻咽癌复发，应行以下哪种检查（分数：2.00）A.X线平片B.CTC.MRID.USE.ECT患者，男，50 岁，进行性鼻塞及流脓血涕半年多，左侧面颊部隐痛不适一个月。CT 检查图像如下：（分数：8.00）(1).本病最可能诊断为（分数：2.00）A.上颌窦癌B.鼻息肉C.真菌感染D.黏液囊肿E.慢性上颌窦炎症(2
8、).本病诊断依据为（分数：2.00）A.男性，50 岁B.鼻塞、脓血涕C.窦腔软组织肿块D.窦壁破坏E.病灶内钙化(3).本病最好发于（分数：2.00）A.蝶窦B.上颌窦C.前组筛窦D.后组筛窦E.额窦(4).鼻窦癌的最常见病理类型为（分数：2.00）A.腺癌B.移行细胞癌C.鳞状细胞癌D.未分化癌E.泡状细胞癌放射科主治医师（临床阅片案例分析题）-试卷 5答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：5，分数：52.00)女，68 岁，突然剧烈头痛、恶心呕吐 4小时就诊。查体：患者面色苍白，全身冷汗，意识不清楚。BP：15090mmHg。（分数：12.00）(1)
9、.最符合临床表现的疾病有哪些（分数：2.00）A.脑血管性病变(出血或梗死) B.脑肿瘤C.脑膜炎D.脑脓肿E.脑囊虫病伴感染解析：(2).首先应做的检查是（分数：2.00）A.CT B.DSAC.TCDD.CT增强扫描E.X线平片解析：(3).诊断依据是哪些（分数：2.00）A.剧烈头痛 4小时，BP15090mmHg B.脑实质内小片状高密度影境界清楚 C.侧裂池、环池、侧脑室及脑沟内铸型高密度影 D.MRI对急性期脑内出血较 CT诊断价值高 E.双侧侧脑室略增大解析：(4).为了进一步明确病变发生的原因，还应做哪项检查（分数：2.00）A.MRA B.MRIC.ECTD.MRA E.TC
10、D解析：(5).还应做哪些实验室检查（分数：2.00）A.血常规检查 B.尿常规检查C.脑脊液检查 D.心电图检查E.囊虫补体结合试验解析：(6).患者所做检查图像如下，应诊断何种疾病 （分数：2.00）A.蛛网膜下腔出血 B.硬膜外血肿 C.硬膜下血肿D.脑室积血E.多发性硬化解析：解析：老年人突发剧烈头痛、恶心呕吐，首先考虑脑血管性病变，进行 CT扫描发现病变，同时还要做血常规、尿常规、脑脊液、心电图检查；CT 表现双侧裂池、鞍上池及脑沟内铸型高密度影，脑室内片状高密度灶，及液-液平面，考虑蛛网膜下腔出血和脑室内积血，为了进一步明确病变发生的原因，应做 MRA或 DSA除外动脉瘤或脑血管畸
11、形。女，70 岁，昏迷，大小便失禁 12小时。查体：血压 200110mmHg，心率约 120次分，体温 37。浅昏迷，左侧肢体未见自主活动，肌力增高，Babinski 征阳性。既往高血压病史。（分数：12.00）(1).应该首先做何种检查（分数：2.00）A.X线片B.ECTC.DSAD.MRIE.CT 解析：(2).患者检查图像如下，应考虑何种疾病 （分数：2.00）A.脑膜炎B.星形细胞瘤C.脑出血D.脑动静脉畸形E.脑梗死 解析：(3).诊断依据是哪些（分数：2.00）A.昏迷，大小便失禁 12小时 B.CT显示右侧大脑额、颞叶大片状均匀低密度灶 C.既往高血压病史 D.右侧侧脑室受压
12、 E.大脑镰钙化解析：(4).大面积脑梗死的典型表现包括（分数：2.00）A.梗死区域与该区动脉供血区域一致，呈扇形或楔形，同时累及灰质和白质 B.梗死发生 6小时后，可见大脑中动脉水平段条形高密度影，外囊与岛叶皮质界限模糊 C.梗死区脑沟变浅 D.624小时部分病灶出现低密度 E.大部分病例 24小时之后才出现典型的低密度改变 解析：(5).常见的脑梗死影像学分型包括（分数：2.00）A.腔隙性脑梗死 B.缺血性脑梗死 C.出血性脑梗死 D.分水岭梗死 E.颅内静脉及静脉窦血栓形成 解析：(6).大面积脑梗死应该与下列哪些疾病鉴别（分数：2.00）A.胶质瘤瘤周水肿 B.脑挫伤 C.炎症水肿
13、 D.低级别胶质细胞瘤 E.脑裂畸形解析：解析：老年人，突发昏迷、大小便失禁，由于有高血压病史，首先考虑脑梗死或脑出血，进行 CT扫描发现病变，结合病史及 CT表现(突发昏迷、大小便失禁，CT 右侧大脑额、颞叶内呈均匀低密度区)，诊断脑梗死。大面积脑梗死的典型表现包括：梗死区域与该区动脉供血区域一致，呈扇形或楔形，同时累及灰质和白质；梗死发生 6小时后，可见大脑中动脉水平段条形高密度影，外囊与岛叶皮质界限模糊；梗死区脑沟变浅；624 小时部分病灶出现低密度；大部分病例 24小时之后才出现典型的低密度改变。常见的脑梗死影像学分型包括：腔隙性脑梗死；缺血性脑梗死；出血性脑梗死；分水岭梗死；颅内静脉
14、及静脉窦血栓形成。大面积脑梗死应该与炎症水肿、低级别胶质细胞瘤、胶质瘤瘤周水肿和脑挫伤等鉴别。女性，15 岁，经常头痛，加重 1周，无任何阳性体征。（分数：10.00）(1).患者行 MRI检查图像如下，首先考虑何种疾病 （分数：2.00）A.毛细胞星形细胞瘤B.皮样囊肿C.蛛网膜囊肿 D.表皮样囊肿E.包虫病解析：(2).诊断依据是哪些（分数：2.00）A.与脑脊液信号类似 B.囊性占位性病变 C.周围有明显水肿D.MR增强扫描病变无强化 E.病灶可以强化解析：(3).蛛网膜囊肿最常见好发于下面哪个部位（分数：2.00）A.颞窝 B.小脑旁间隙C.环池或鞍上池D.四叠体池E.桥小脑角解析：(
15、4).应该与哪些疾病鉴别（分数：2.00）A.表皮样囊肿 B.颅颊裂囊肿C.毛细胞星形细胞瘤 D.皮样囊肿 E.肠源性囊肿解析：(5).MRI与 CT相比，MRI 显示本病的优势为（分数：2.00）A.CT显示本病内的密度较 MR优越B.当本病发生囊内出血时 T 1 WI和 T 2 WI常为高信号 C.当伴有感染时囊内蛋白质含量较高，T 1 WI和 T 2 WI信号高于脑脊液 D.MRI对于显示囊肿及邻近脑实质的受压移位较 CT优越 E.典型者 T 1 WI呈低信号，T 2 WI呈高信号 解析：解析：蛛网膜囊肿为好发于颞窝的囊性占位性病变，信号与脑脊液信号类似，MR 增强扫描示病变无强化，主要
16、应与表皮样囊肿、毛细胞星形细胞瘤、皮样囊肿等鉴别。MRI 显示本病的优势为典型者 T 1 WI呈低信号，T 2 WI呈高信号；当本病发生囊内出血时 T 1 WI和 T 2 WI常为高信号；当伴有感染时囊内蛋白质含量较高，T 1 WI和 T 2 WI信号高于脑脊液；MRI 对于显示囊肿及邻近脑实质的受压移位较 CT优越。男，51 岁，发现鼻塞、耳鸣、听力减退及右侧颈部包块一个月余。查体示右颈部多发质硬包块。（分数：10.00）(1).根据题干临床表现，可考虑哪种疾病（分数：2.00）A.腺样体肥大B.鼻息肉C.鼻咽癌 D.鼻咽部纤维血管瘤E.上颌窦癌解析：(2).患者已行颈部 CT扫描，主要图像
17、如下，结合 CT表现，最可能的诊断为 （分数：2.00）A.腺样体肥大B.鼻息肉C.鼻咽癌 D.鼻咽部纤维血管瘤E.上颌窦癌解析：(3).上题诊断依据是哪些（分数：2.00）A.中年男性 B.鼻塞、耳鸣、听力减退 C.鼻咽右侧壁软组织肿块 D.咽隐窝消失 E.右侧颈部淋巴结肿大 解析：(4).鼻咽癌的发病因素包括以下哪种（分数：2.00）A.种族因素 B.家族因素 C.EB病毒感染 D.饮食E.环境 解析：(5).鉴别鼻咽癌复发，应行以下哪种检查（分数：2.00）A.X线平片B.CTC.MRI D.USE.ECT解析：解析：鼻咽癌好发于 4060岁者，男性多于女性，已知的发病因素有种族、家族因
18、素，EB 病毒感染及环境致癌因素。本病特点是早期症状隐蔽，常因广泛浸润周围组织及发生淋巴结转移后才发现，主要症状有鼻阻塞、鼻出血、耳鸣、耳闷塞及听力减退，鼻咽及其邻近结构如鼻及鼻窦肿瘤均可有以上症状，CT表现有鼻咽变形、不对称、咽隐窝消失，鼻咽侧壁软组织肿块，淋巴结转移多见于颈深淋巴结、咽后外侧淋巴结。MRI 对鉴别肿瘤复发有重要价值，正确率可达 80以上。患者，男，50 岁，进行性鼻塞及流脓血涕半年多，左侧面颊部隐痛不适一个月。CT 检查图像如下：（分数：8.00）(1).本病最可能诊断为（分数：2.00）A.上颌窦癌 B.鼻息肉C.真菌感染D.黏液囊肿E.慢性上颌窦炎症解析：(2).本病诊
19、断依据为（分数：2.00）A.男性，50 岁 B.鼻塞、脓血涕 C.窦腔软组织肿块 D.窦壁破坏 E.病灶内钙化解析：(3).本病最好发于（分数：2.00）A.蝶窦B.上颌窦 C.前组筛窦D.后组筛窦E.额窦解析：(4).鼻窦癌的最常见病理类型为（分数：2.00）A.腺癌B.移行细胞癌C.鳞状细胞癌 D.未分化癌E.泡状细胞癌解析：解析：上颌窦恶性肿瘤是最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦恶性肿瘤的 45。鼻窦癌多见于中老年人，以男性多见，患者的临床表现与肿瘤的发生部位有关，早期仅有进行性鼻塞、脓血涕、鼻出血及嗅觉减退等，侵蚀骨壁后可有疼痛、面颊麻木。病理上以鳞状细胞癌多见，鼻窦癌 CT表现为鼻窦内不规则软组织肿块，呈等密度，密度不均匀，边缘模糊，肿块中有时可见残存骨片，90以上患者有骨质破坏，上颌窦癌最常见为破坏内侧壁并伴鼻腔外侧壁或鼻腔内软组织肿块。
