1、放射科主治医师（临床阅片案例分析题）-试卷 3及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：6，分数：58.00)患者，男，49 岁，食欲不振、乏力、腹胀 3个月，右季肋部疼痛 1个月。实验室检查：甲胎蛋白(AFP)300ug/L。（分数：12.00）(1).依据上述临床表现，患者可能患哪些疾病（分数：2.00）A.慢性胰腺炎B.胆囊炎C.肝脏恶性肿瘤D.胰腺肿瘤E.慢性胃炎(2).还应该做哪些检查（分数：2.00）A.MRIB.CTC.DSAD.USE.ECT(3).患者做了 CT平扫和动态增强扫描，检查图像如下，应考虑为哪种疾病 （分数：2.00）A.肝血管瘤
2、B.肝局灶性结节性增生C.肝腺瘤D.肝细胞性肝癌E.肝淋巴瘤(4).诊断依据是哪些（分数：2.00）A.动态增强 CT动脉期，病灶明显增强，呈小结节状B.动态增强 CT门脉期，病灶呈等密度C.动态增强 CT平衡期，病灶呈相对低密度D.增强扫描表现为病灶强化程度呈速升速降型，峰值较肝实质高，而持续时间短E.病灶强化由周边开始，并向中心扩展，延迟后，病灶呈等密度(5).为进一步确诊还应做哪些检查（分数：2.00）A.行 AFP与 CEA检查B.血清脂肪酶生化检查C.酶学检查D.DSAE.腹腔镜(6).该病需与哪些疾病鉴别（分数：2.00）A.肝硬化再生结节B.肝腺瘤C.肝转移瘤D.肝脏血管瘤E.胃
3、癌男，26 岁，乏力，上腹痛 3个月，近来加剧。疼痛以夜间为重，坐起可缓解，向背部放射，胃纳差，近期体重下降。实验室检查正常。（分数：12.00）(1).从题干所给的表现最可能的病变为（分数：2.00）A.胰腺炎B.胆囊炎C.心肌炎D.肝占位性病变E.肾占位性病变(2).应做哪些检查（分数：2.00）A.CTB.MRIC.MRCPD.USE.DSA(3).患者所做检查图如下，应考虑为何种疾病 （分数：2.00）A.肝细胞癌B.肝囊肿C.肝胆管细胞癌D.肝脓肿E.肝局灶性结节性增生(4).诊断依据是哪些（分数：2.00）A.胆管细胞癌是在肝硬化基础上发生的B.多发生于青壮年，可出现上腹不适、疼痛
4、、上腹包块之表现C.病变呈低密度实性病灶，形态不规则，部分病灶内见钙化影D.增强扫描动脉期病灶有不均质强化，强化程度低于正常肝实质，静脉期病灶强化程度高于动脉期E.病灶周围见小的卫星灶，病变远侧有局部肝内胆管扩张(5).病变来源于下列哪些组织或细胞（分数：2.00）A.肝细胞B.肝内胆管上皮细胞C.肝间叶细胞D.肝纤维组织E.胆管(6).本病需与哪些疾病相鉴别（分数：2.00）A.原发性肝细胞癌B.肝转移瘤C.肝脓肿D.肝硬化E.肝血管瘤男，28 岁。大量饮酒后中上腹疼痛 5小时，同时伴恶心呕吐 1小时，呕吐物为胃内容物，含有胆汁样物，无咖啡样液，呕吐后不缓解，并感腹痛逐渐扩散至全腹，逐渐出现
5、腹胀，发热，因而来院就诊。（分数：12.00）(1).从临床表现应考虑哪些疾病（分数：2.00）A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.胃、十二指肠急性穿孔E.急性肾绞痛(2).应做哪些影像学检查（分数：2.00）A.MRIB.USC.ECTD.CTE.X线数字减影血管造影(3).患者所做 CT图像如下，应考虑哪种疾病 （分数：2.00）A.腹膜后脂肪瘤B.腹膜后脂肪肉瘤C.平滑肌肉瘤D.急性胰腺炎E.腹膜炎症(4).诊断依据是哪些（分数：2.00）A.患者过量饮酒，伴上腹疼痛、恶心呕吐 1小时B.胰腺外形增大，密度不均，边界模糊，与周围组织分界不清C.胰腺周围有少量水样低密度影D.胰体外
6、形缩小，密度不均呈团块影E.肾周筋膜增厚(5).还应做哪些检查（分数：2.00）A.实验室检查： 血白细胞； 血、尿淀粉酶B.AFP与 CEAC.胃淀粉酶测定D.血糖测定E.心肌酶测定(6).该病出现的并发症有哪些（分数：2.00）A.早期多为休克，后期以感染性并发症为突出B.局部常见脓肿、假囊肿、腹水等C.局部可出现软组织肿块D.出现全身性黄疸E.胰管扩张女，37 岁，上腹部胀痛不适，B 超发现肝内占位。（分数：10.00）(1).依据上述临床表现，患者可能患哪些疾病（分数：2.00）A.肝海绵状血管瘤B.肝细胞腺瘤C.肝局灶性结节性增生D.错构瘤E.肝脏恶性肿瘤(2).还应该做哪些检查（分
7、数：2.00）A.MRIB.CTC.USD.DSAE.ECT(3).患者做了 MR平扫和动态增强扫描，图像如下，应考虑为哪种疾病 （分数：2.00）A.肝海绵状血管瘤B.肝脓肿C.肝细胞腺瘤D.肝细胞性肝癌E.肝淋巴瘤(4).诊断依据是哪些（分数：2.00）A.中年女性，上腹部胀痛不适B.T 1 WI肿瘤表现为均匀的低信号；T 2 WI肿瘤表现为均匀的高信号C.随着回波时间延长信号强度增高，出现“灯泡”征D.病灶强化特点为“早出晚归”型E.病灶强化由周边开始，并向中心扩展，延迟后，形成高信号肿块，中心可有无强化的不规则低信号区(5).该病需与哪种疾病鉴别（分数：2.00）A.肝硬化再生结节B.
8、慢性肝脓肿C.肝转移瘤D.肝细胞腺瘤E.肝细胞癌女，31 岁，右上腹部包块。B 超发现肝内占位。（分数：6.00）(1).患者进一步做了 MR平扫和动态增强扫描，图像如下，应考虑为哪种疾病 （分数：2.00）A.肝海绵状血管瘤B.肝脓肿C.肝细胞腺瘤D.肝细胞性肝癌E.肝局灶性结节性增生(2).诊断依据是哪些（分数：2.00）A.中年女性，出现腹部包块B.T 1 WI和 T 2 WI肿瘤接近等信号，多数能与正常肝分辨C.肿块内“星状瘢痕征”，T 1 WI为低信号，T 2 WI为高信号的放射状分隔D.增强扫描动脉期肿块表现明显均匀增强E.增强扫描静脉期增强密度逐渐下降，最终呈较低密度(3).该病
9、需与哪种疾病鉴别（分数：2.00）A.肝海绵状血管瘤B.慢性肝脓肿C.肝转移瘤D.肝细胞腺瘤E.肝细胞癌男，67 岁，吸烟史 45年，既往有肺结核病史。近 1个月低热、咳嗽、咳痰，咯血两次，常规抗感染治疗后复查胸部 CT，右上肺病灶如图。 （分数：6.00）(1).可能的诊断有哪些（分数：2.00）A.肺结核B.念珠菌感染C.大叶性肺炎实变期D.周围性肺癌E.耐药菌性肺炎(2).本病例痰培养 TB菌(+)，且其下部层面 CT肺窗如图，则图中征象为 （分数：2.00）A.双轨征B.春芽征C.垂柳征D.印戒征E.原发复合征(3).上述征象的病理基础为（分数：2.00）A.阻塞性肺炎B.支气管反应性
10、炎性病变C.结核沿血管播散D.结核沿支气管播散E.阻塞性肺气肿放射科主治医师（临床阅片案例分析题）-试卷 3答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：6，分数：58.00)患者，男，49 岁，食欲不振、乏力、腹胀 3个月，右季肋部疼痛 1个月。实验室检查：甲胎蛋白(AFP)300ug/L。（分数：12.00）(1).依据上述临床表现，患者可能患哪些疾病（分数：2.00）A.慢性胰腺炎 B.胆囊炎 C.肝脏恶性肿瘤 D.胰腺肿瘤 E.慢性胃炎解析：(2).还应该做哪些检查（分数：2.00）A.MRI B.CT C.DSAD.US E.ECT解析：(3).患者做了
11、CT平扫和动态增强扫描，检查图像如下，应考虑为哪种疾病 （分数：2.00）A.肝血管瘤B.肝局灶性结节性增生C.肝腺瘤D.肝细胞性肝癌 E.肝淋巴瘤解析：(4).诊断依据是哪些（分数：2.00）A.动态增强 CT动脉期，病灶明显增强，呈小结节状 B.动态增强 CT门脉期，病灶呈等密度 C.动态增强 CT平衡期，病灶呈相对低密度 D.增强扫描表现为病灶强化程度呈速升速降型，峰值较肝实质高，而持续时间短 E.病灶强化由周边开始，并向中心扩展，延迟后，病灶呈等密度解析：(5).为进一步确诊还应做哪些检查（分数：2.00）A.行 AFP与 CEA检查 B.血清脂肪酶生化检查 C.酶学检查 D.DSA
12、E.腹腔镜解析：(6).该病需与哪些疾病鉴别（分数：2.00）A.肝硬化再生结节 B.肝腺瘤 C.肝转移瘤 D.肝脏血管瘤 E.胃癌解析：解析：中年男性，食欲不振、乏力、腹胀 3个月，右季肋部疼痛 1个月。实验室检查：甲胎蛋白(AFP)300ugL。动态增强 CT动脉期，病灶明显增强，呈小结节状；门脉期，病灶呈等密度；平衡期，病灶呈相对低密度；其病灶强化特点为“快进快出”；上述均支持肝细胞癌的诊断。男，26 岁，乏力，上腹痛 3个月，近来加剧。疼痛以夜间为重，坐起可缓解，向背部放射，胃纳差，近期体重下降。实验室检查正常。（分数：12.00）(1).从题干所给的表现最可能的病变为（分数：2.00
13、）A.胰腺炎 B.胆囊炎 C.心肌炎D.肝占位性病变 E.肾占位性病变解析：(2).应做哪些检查（分数：2.00）A.CT B.MRI C.MRCPD.US E.DSA解析：(3).患者所做检查图如下，应考虑为何种疾病 （分数：2.00）A.肝细胞癌B.肝囊肿C.肝胆管细胞癌 D.肝脓肿E.肝局灶性结节性增生解析：(4).诊断依据是哪些（分数：2.00）A.胆管细胞癌是在肝硬化基础上发生的B.多发生于青壮年，可出现上腹不适、疼痛、上腹包块之表现 C.病变呈低密度实性病灶，形态不规则，部分病灶内见钙化影 D.增强扫描动脉期病灶有不均质强化，强化程度低于正常肝实质，静脉期病灶强化程度高于动脉期 E
14、.病灶周围见小的卫星灶，病变远侧有局部肝内胆管扩张 解析：(5).病变来源于下列哪些组织或细胞（分数：2.00）A.肝细胞B.肝内胆管上皮细胞 C.肝间叶细胞D.肝纤维组织E.胆管解析：(6).本病需与哪些疾病相鉴别（分数：2.00）A.原发性肝细胞癌 B.肝转移瘤 C.肝脓肿 D.肝硬化E.肝血管瘤解析：解析：影像学检查胆管细胞癌与少血供型肝细胞癌有时不容易鉴别。CT 发现境界不清的低密度肿块，对比增强后不均匀性、持续性强化，肿瘤周围胆管扩张，肝叶萎缩、门静脉分支闭塞等；血管造影或MRI见到血管受侵犯，化验 AFP阴性，应多考虑为胆管细胞癌可能。男，28 岁。大量饮酒后中上腹疼痛 5小时，同
15、时伴恶心呕吐 1小时，呕吐物为胃内容物，含有胆汁样物，无咖啡样液，呕吐后不缓解，并感腹痛逐渐扩散至全腹，逐渐出现腹胀，发热，因而来院就诊。（分数：12.00）(1).从临床表现应考虑哪些疾病（分数：2.00）A.急性胃炎B.急性胆囊炎 C.急性胰腺炎 D.胃、十二指肠急性穿孔 E.急性肾绞痛解析：(2).应做哪些影像学检查（分数：2.00）A.MRIB.US C.ECTD.CTE.X线数字减影血管造影解析：(3).患者所做 CT图像如下，应考虑哪种疾病 （分数：2.00）A.腹膜后脂肪瘤B.腹膜后脂肪肉瘤C.平滑肌肉瘤D.急性胰腺炎 E.腹膜炎症解析：(4).诊断依据是哪些（分数：2.00）A
16、.患者过量饮酒，伴上腹疼痛、恶心呕吐 1小时 B.胰腺外形增大，密度不均，边界模糊，与周围组织分界不清 C.胰腺周围有少量水样低密度影 D.胰体外形缩小，密度不均呈团块影E.肾周筋膜增厚 解析：(5).还应做哪些检查（分数：2.00）A.实验室检查： 血白细胞； 血、尿淀粉酶 B.AFP与 CEAC.胃淀粉酶测定D.血糖测定 E.心肌酶测定解析：(6).该病出现的并发症有哪些（分数：2.00）A.早期多为休克，后期以感染性并发症为突出 B.局部常见脓肿、假囊肿、腹水等 C.局部可出现软组织肿块D.出现全身性黄疸E.胰管扩张 解析：解析：患者过量饮酒后上腹疼痛、恶心呕吐，CT 检查发现胰腺外形增
17、大，密度不均，边界模糊，与周围组织分界不清，胰腺周围有少量水样低密度影，肾周筋膜增厚，均支持急性胰腺炎的诊断。女，37 岁，上腹部胀痛不适，B 超发现肝内占位。（分数：10.00）(1).依据上述临床表现，患者可能患哪些疾病（分数：2.00）A.肝海绵状血管瘤 B.肝细胞腺瘤 C.肝局灶性结节性增生 D.错构瘤 E.肝脏恶性肿瘤 解析：(2).还应该做哪些检查（分数：2.00）A.MRI B.CT C.USD.DSAE.ECT解析：(3).患者做了 MR平扫和动态增强扫描，图像如下，应考虑为哪种疾病 （分数：2.00）A.肝海绵状血管瘤 B.肝脓肿C.肝细胞腺瘤D.肝细胞性肝癌E.肝淋巴瘤解析
18、：(4).诊断依据是哪些（分数：2.00）A.中年女性，上腹部胀痛不适 B.T 1 WI肿瘤表现为均匀的低信号；T 2 WI肿瘤表现为均匀的高信号 C.随着回波时间延长信号强度增高，出现“灯泡”征 D.病灶强化特点为“早出晚归”型 E.病灶强化由周边开始，并向中心扩展，延迟后，形成高信号肿块，中心可有无强化的不规则低信号区解析：(5).该病需与哪种疾病鉴别（分数：2.00）A.肝硬化再生结节B.慢性肝脓肿C.肝转移瘤 D.肝细胞腺瘤E.肝细胞癌 解析：解析：中年女性，上腹部胀痛不适。T 1 WI肿瘤表现为均匀的低信号；T 2 WI肿瘤表现为均匀的高信号；随着回波时间延长信号强度增高，出现“灯泡
19、”征；病灶强化由周边开始，并向中心扩展，延迟后，形成高信号肿块，中心可有无强化的不规则低信号区。上述均为肝海绵状血管瘤的典型表现。女，31 岁，右上腹部包块。B 超发现肝内占位。（分数：6.00）(1).患者进一步做了 MR平扫和动态增强扫描，图像如下，应考虑为哪种疾病 （分数：2.00）A.肝海绵状血管瘤B.肝脓肿C.肝细胞腺瘤D.肝细胞性肝癌E.肝局灶性结节性增生 解析：(2).诊断依据是哪些（分数：2.00）A.中年女性，出现腹部包块 B.T 1 WI和 T 2 WI肿瘤接近等信号，多数能与正常肝分辨 C.肿块内“星状瘢痕征”，T 1 WI为低信号，T 2 WI为高信号的放射状分隔 D.
20、增强扫描动脉期肿块表现明显均匀增强 E.增强扫描静脉期增强密度逐渐下降，最终呈较低密度 解析：(3).该病需与哪种疾病鉴别（分数：2.00）A.肝海绵状血管瘤B.慢性肝脓肿C.肝转移瘤D.肝细胞腺瘤 E.肝细胞癌 解析：解析：肿块内出现“星状瘢痕征”为本病的特征性表现。男，67 岁，吸烟史 45年，既往有肺结核病史。近 1个月低热、咳嗽、咳痰，咯血两次，常规抗感染治疗后复查胸部 CT，右上肺病灶如图。 （分数：6.00）(1).可能的诊断有哪些（分数：2.00）A.肺结核 B.念珠菌感染C.大叶性肺炎实变期D.周围性肺癌 E.耐药菌性肺炎 解析：(2).本病例痰培养 TB菌(+)，且其下部层面
21、 CT肺窗如图，则图中征象为 （分数：2.00）A.双轨征B.春芽征 C.垂柳征D.印戒征E.原发复合征解析：(3).上述征象的病理基础为（分数：2.00）A.阻塞性肺炎B.支气管反应性炎性病变C.结核沿血管播散D.结核沿支气管播散 E.阻塞性肺气肿解析：解析：结核病史，低热、咳嗽的临床症状，常规抗感染无效的临床经过，以及 CT图像病灶内的钙化，支持肺结核的诊断；但长期吸烟史，又不能除外肺结核瘢痕合并肺癌的可能；常规抗感染治疗无效的病例，还应警惕耐药性肺炎的可能。念珠菌感染多发生于免疫力低下患者，其图像特征性表现为空气新月征，本病例的临床及图像特点与之不符合。而大叶性肺炎应在 1周左右消散，与本病例的病程不符合。2题图示征象为春芽征，为支气管血管束增粗所致。双轨征为支气管扩张时的支气管壁仿佛平行的双轨；垂柳征为上肺结核病例，因上肺陈旧性病灶的牵拉肺门，好像垂柳一样；印戒征为扩张的支气管与其伴行动脉的断面影像，形似印戒；原发复合征为肺内原发结核病灶、结核性淋巴结炎及结核性淋巴管炎形成的哑铃形病灶图像。肺结核春芽征的病理基础为结核沿支气管播散。
