1、放射科主治医师（临床阅片案例分析题）-试卷 2及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：6，分数：62.00)女，42 岁，以右下肢挤压伤入院，3 日前突发高热、寒战、咳嗽，血 WBC2010 9 L，胸片如图： （分数：6.00）(1).以下最可能的诊断为（分数：2.00）A.周围型肺癌B.支气管扩张C.肺栓塞D.肺泡蛋白沉积症E.肺脓肿(2).为进一步了解病灶性质，行胸部 CT扫描，如图，则图中支持肺脓肿诊断的 CT征象包括 （分数：2.00）A.厚壁空洞，内壁较光整B.支气管充气征C.气液平面D.少量胸腔积液E.周围局限性肺气肿(3).可用于治疗后复查的
2、影像检查方法为（分数：2.00）A.全身核素扫描B.胸部 CTC.肺核素灌注扫描D.胸部 MRIE.X线胸片患者，男，54 岁，述胸骨后撕裂样疼痛，体检左上肢脉搏减弱。伴咳嗽，胸闷，呼吸困难。轻度头晕。发病前有提重物史。胸部后前位 X线片如下图： （分数：12.00）(1).应首先考虑（分数：2.00）A.主动脉硬化B.主动脉瓣狭窄C.高血压性心脏病D.二尖瓣脱垂E.主动脉夹层动脉瘤(2).考虑该病的临床依据是（分数：2.00）A.胸骨后撕裂样疼痛B.左上肢脉搏减弱C.呼吸困难D.咳嗽E.胸闷(3).应除外哪种疾病（分数：2.00）A.主动脉硬化B.主动脉瓣狭窄C.高血压性心脏病D.二尖瓣脱垂
3、E.纵隔型肺癌(4).确诊本病的“金标准”为（分数：2.00）A.超声心动图B.彩色多普勒C.X线心血管造影D.CT血管造影E.MRI检查(5).下列哪项不是该病的病因（分数：2.00）A.结缔组织病的中膜囊性坏死B.高血压C.主动脉粥样硬化D.妊娠E.心内膜炎(6).下列哪项影像表现对本病有诊断意义（分数：2.00）A.X线平片显示纵隔影增宽和(或)主动脉结明显增宽B.X线平片显示主动脉外形不规则，局部可隆起C.X线血管造影显示主动脉管壁不规则D.CT平扫可见内膜钙化斑内移大于 5mmE.MRI检查 SE序列 T 1 加权像可见新鲜血栓的略高信号影患者，女，33 岁。心悸气短，活动后明显。听
4、诊胸骨左缘 23 肋间闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进。胸部 X线平片检查如下图： （分数：12.00）(1).该心型为（分数：2.00）A.主动脉瓣型B.肺动脉瓣型C.二尖瓣型D.普大型E.烧瓶形(2).结合临床本病应考虑为下列哪种疾病（分数：2.00）A.房间隔缺损B.肺动脉瓣狭窄C.室间隔缺损D.主动脉瓣关闭不全E.三尖瓣下移畸形(3).就该心型而言，还应考虑下列哪些疾病（分数：2.00）A.室间隔缺损和三尖瓣下移畸形B.二尖瓣狭窄和三尖瓣下移畸形C.主动脉瓣狭窄或关闭不全D.二尖瓣狭窄和肺动脉高压E.肺静脉异位引流和动脉导管未闭(4).若要明确诊断，最简单易行的检查方法是（分数：2.0
5、0）A.X线血管造影B.超声C.MSCTAD.MRIE.核素扫描(5).该病的典型听诊表现为（分数：2.00）A.胸骨左缘 23 肋间闻及收缩期杂音B.胸骨左缘 34 肋间闻及收缩期杂音C.胸骨左缘 45 肋间闻及收缩期杂音D.心尖区收缩期杂音E.胸骨右缘 23 肋间闻及收缩期杂音(6).该病合并下列哪种疾病构成 Lutembacher综合征（分数：2.00）A.主动脉瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄E.三尖瓣关闭不全患者，男，61 岁，主诉突发剧烈胸痛 15 小时。行胸腹部 CTA检查，曲面重组图像如下图： （分数：14.00）(1).主动脉管腔内可见的阳性征象为（
6、分数：2.00）A.血栓B.真腔C.粥样硬化斑块D.假腔E.内膜片影(2).根据上述征象该病应诊断为（分数：2.00）A.主动脉狭窄B.主动脉夹层动脉瘤C.主动脉动脉炎D.主动脉真性动脉瘤E.主动脉瘤破裂(3).该病分型为（分数：2.00）A.DeBakey型B.DeBakey型C.DeBakey型D.DeBakeya 型E.DeBakeyb 型(4).该病的典型临床表现为（分数：2.00）A.急性或慢性起病者均表现为明显疼痛B.急性或慢性起病者均无明显疼痛C.急性起病者表现为撕裂样疼痛，可伴放射D.急性起病者疼痛可不明显E.慢性起病者表现为撕裂样疼痛，可伴放射(5).关于本病的 Stanfo
7、rd分型正确的描述是（分数：2.00）A.StanfordA型累及全部主动脉B.StanfordA型累及降主动脉C.StanfordA型累及升主动脉D.StanfordB型相当于 DeBakey分型的型E.StanfordB型相当于 DeBakey分型的型(6).本病应与下列哪种疾病鉴别（分数：2.00）A.主动脉动脉炎B.主动脉瘤附壁血栓C.主动脉狭窄D.主动脉扩张E.主动脉粥样硬化(7).该病最简单易行的诊断方法是（分数：2.00）A.X线B.X线血管造影C.MSCTAD.超声E.MRI患者，男，48 岁。感呼吸困难、腹胀、乏力、头晕、咳嗽。查体心尖搏动不易触及，心音减低。下肢水肿。行胸部
8、 CT扫描如下图： （分数：12.00）(1).图中钙化应考虑为（分数：2.00）A.壁层胸膜钙化B.脏层胸膜钙化C.心肌钙化D.心包钙化E.纵隔钙化(2).本病应诊断为（分数：2.00）A.壁层胸膜炎B.脏层胸膜炎C.心肌炎D.缩窄性心包炎E.纵隔炎(3).显示该种钙化的较为敏感的检查方法是（分数：2.00）A.X线平片B.CTC.超声D.MRIE.DSA(4).本病增强扫描较特征性的 CT表现为（分数：2.00）A.心房扩大B.室间隔扭曲变形C.少量心包积液D.腔静脉扩张E.左心室后壁萎缩(5).本病的钙化常见于哪个部位（分数：2.00）A.脏层钙化多见于房室沟区B.脏层钙化多见于室间沟区
9、C.脏壁层钙化多见于左心室区D.脏壁层钙化多见于左心房区E.壁层钙化多见于右心室膈面(6).本病最应与下列哪种疾病鉴别（分数：2.00）A.限制型心肌病B.扩张型心肌病C.室壁瘤钙化D.胸膜炎E.纵隔炎钙化患者，女性，53 岁，左小腿中上段肿物、疼痛 20余天。体检：左胫骨中上段皮肤青紫，略肿胀，左胫骨中段外侧可触及约 7cm5cm4cm质韧肿物，有压痛、叩击痛，局部皮温不高。实验室检查无异常。患者左胫腓骨 X线正侧位片图像如下 （分数：6.00）(1).根据临床及影像表现，最可能的疾病为（分数：2.00）A.成骨性转移瘤B.骨肉瘤C.软骨肉瘤D.Ewing肉瘤E.化脓性骨髓炎(2).患者又进
10、行了 CT和 MR检查，主要图像如下，CT 和 MRI对本病检查的优势为 （分数：2.00）A.CT发现肿瘤骨较平片明显B.CT能很好地显示肿瘤与邻近结构的关系C.CT能较好地显示肿瘤在髓腔的蔓延范围D.CT增强扫描肿瘤的实质部分无明显强化E.MRI能较好显示细小、淡薄的骨化或钙化(3).本病的转移方式有（分数：2.00）A.肺转移B.淋巴结转移C.跳跃性转移D.骨转移E.以上都是放射科主治医师（临床阅片案例分析题）-试卷 2答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：6，分数：62.00)女，42 岁，以右下肢挤压伤入院，3 日前突发高热、寒战、咳嗽，血 WBC
11、2010 9 L，胸片如图： （分数：6.00）(1).以下最可能的诊断为（分数：2.00）A.周围型肺癌B.支气管扩张C.肺栓塞D.肺泡蛋白沉积症E.肺脓肿 解析：(2).为进一步了解病灶性质，行胸部 CT扫描，如图，则图中支持肺脓肿诊断的 CT征象包括 （分数：2.00）A.厚壁空洞，内壁较光整 B.支气管充气征C.气液平面 D.少量胸腔积液E.周围局限性肺气肿解析：(3).可用于治疗后复查的影像检查方法为（分数：2.00）A.全身核素扫描B.胸部 CT C.肺核素灌注扫描D.胸部 MRIE.X线胸片 解析：解析：该患者的临床表现提示脓毒血症的可能，支持急性炎性病变的诊断，胸片显示右上肺厚
12、壁空洞影，内似见气液平面，高度提示肺脓肿。本病例 CT图像中可观察到的支持肺脓肿诊断的 CT征象只包括厚壁空洞，内壁较光整，其内可见较宽气液平面。胸部 CT或 X线胸片均可作为本病治疗后复查的手段。患者，男，54 岁，述胸骨后撕裂样疼痛，体检左上肢脉搏减弱。伴咳嗽，胸闷，呼吸困难。轻度头晕。发病前有提重物史。胸部后前位 X线片如下图： （分数：12.00）(1).应首先考虑（分数：2.00）A.主动脉硬化B.主动脉瓣狭窄C.高血压性心脏病D.二尖瓣脱垂E.主动脉夹层动脉瘤 解析：(2).考虑该病的临床依据是（分数：2.00）A.胸骨后撕裂样疼痛 B.左上肢脉搏减弱 C.呼吸困难D.咳嗽E.胸闷
13、解析：(3).应除外哪种疾病（分数：2.00）A.主动脉硬化B.主动脉瓣狭窄C.高血压性心脏病D.二尖瓣脱垂E.纵隔型肺癌 解析：(4).确诊本病的“金标准”为（分数：2.00）A.超声心动图B.彩色多普勒C.X线心血管造影 D.CT血管造影E.MRI检查解析：(5).下列哪项不是该病的病因（分数：2.00）A.结缔组织病的中膜囊性坏死B.高血压C.主动脉粥样硬化D.妊娠E.心内膜炎 解析：(6).下列哪项影像表现对本病有诊断意义（分数：2.00）A.X线平片显示纵隔影增宽和(或)主动脉结明显增宽B.X线平片显示主动脉外形不规则，局部可隆起C.X线血管造影显示主动脉管壁不规则D.CT平扫可见内
14、膜钙化斑内移大于 5mm E.MRI检查 SE序列 T 1 加权像可见新鲜血栓的略高信号影解析：解析：胸主动脉瘤基本征象为： 纵隔阴影增宽或形成局限性肿块影，和(或)主动脉结明显增宽。一般升主动脉瘤位于纵隔的右前方，弓降和降部者多位于左后方。 主动脉外形不规则，局部可隆起。 主动脉内外膜钙化影距离增宽，大于 10mm。 透视发现主动脉有强烈的冲击样局限性搏动等。 主动脉夹层的病因较多，与结缔组织病的中膜囊性坏死、高血压、主动脉粥样硬化、妊娠、先天性或遗传性心血管病以及机械力等有关。临床上典型表现为胸骨后撕裂样疼痛，若累及主动脉大分支可有上肢脉搏减弱。突然用力可为诱因。本病 X线应与纵隔型肺癌鉴
15、别。CT 平扫可见内膜钙化斑距主动脉壁外缘有一定距离，大于 5mm有诊断意义。X 线血管造影为确诊本病的金标准，主要表现为主动脉真假双腔的形成及内膜片线状透亮影；真腔显影及假腔不显影致“主动脉壁”(假腔+动脉壁)增厚，超过 57mm；显示内膜破口和再破口；主动脉主要分支的狭窄、闭塞等。患者，女，33 岁。心悸气短，活动后明显。听诊胸骨左缘 23 肋间闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进。胸部 X线平片检查如下图： （分数：12.00）(1).该心型为（分数：2.00）A.主动脉瓣型B.肺动脉瓣型C.二尖瓣型 D.普大型E.烧瓶形解析：(2).结合临床本病应考虑为下列哪种疾病（分数：2.00）A.房
16、间隔缺损 B.肺动脉瓣狭窄C.室间隔缺损D.主动脉瓣关闭不全E.三尖瓣下移畸形解析：(3).就该心型而言，还应考虑下列哪些疾病（分数：2.00）A.室间隔缺损和三尖瓣下移畸形B.二尖瓣狭窄和三尖瓣下移畸形C.主动脉瓣狭窄或关闭不全D.二尖瓣狭窄和肺动脉高压 E.肺静脉异位引流和动脉导管未闭解析：(4).若要明确诊断，最简单易行的检查方法是（分数：2.00）A.X线血管造影B.超声 C.MSCTAD.MRIE.核素扫描解析：(5).该病的典型听诊表现为（分数：2.00）A.胸骨左缘 23 肋间闻及收缩期杂音 B.胸骨左缘 34 肋间闻及收缩期杂音C.胸骨左缘 45 肋间闻及收缩期杂音D.心尖区收
17、缩期杂音E.胸骨右缘 23 肋间闻及收缩期杂音解析：(6).该病合并下列哪种疾病构成 Lutembacher综合征（分数：2.00）A.主动脉瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄 E.三尖瓣关闭不全解析：解析：该心型为二尖瓣型心脏。房间隔缺损时，心脏呈二尖瓣型，不同程度增大，主动脉结缩小或正常，肺动脉段或心腰部膨凸；右心房增大，表现为后前位上右心房心高比大于 50，右心房弧最凸点上移。右心室增大表现为正位片上心尖圆隆。左心房室不大。此型常见于二尖瓣狭窄、房间隔缺损和各种原因所致的肺动脉高压。超声是最简单易行的确诊方法。胸骨左缘 23肋间闻及收缩期杂音和肺动脉瓣区第二心音增
18、强是典型的听诊表现。房间隔缺损合并二尖瓣狭窄者构成 Lutembacher综合征。患者，男，61 岁，主诉突发剧烈胸痛 15 小时。行胸腹部 CTA检查，曲面重组图像如下图： （分数：14.00）(1).主动脉管腔内可见的阳性征象为（分数：2.00）A.血栓B.真腔 C.粥样硬化斑块D.假腔 E.内膜片影 解析：(2).根据上述征象该病应诊断为（分数：2.00）A.主动脉狭窄B.主动脉夹层动脉瘤 C.主动脉动脉炎D.主动脉真性动脉瘤E.主动脉瘤破裂解析：(3).该病分型为（分数：2.00）A.DeBakey型B.DeBakey型C.DeBakey型 D.DeBakeya 型E.DeBakeyb
19、 型解析：(4).该病的典型临床表现为（分数：2.00）A.急性或慢性起病者均表现为明显疼痛B.急性或慢性起病者均无明显疼痛C.急性起病者表现为撕裂样疼痛，可伴放射 D.急性起病者疼痛可不明显E.慢性起病者表现为撕裂样疼痛，可伴放射解析：(5).关于本病的 Stanford分型正确的描述是（分数：2.00）A.StanfordA型累及全部主动脉B.StanfordA型累及降主动脉C.StanfordA型累及升主动脉 D.StanfordB型相当于 DeBakey分型的型E.StanfordB型相当于 DeBakey分型的型解析：(6).本病应与下列哪种疾病鉴别（分数：2.00）A.主动脉动脉炎
20、B.主动脉瘤附壁血栓 C.主动脉狭窄D.主动脉扩张E.主动脉粥样硬化解析：(7).该病最简单易行的诊断方法是（分数：2.00）A.X线B.X线血管造影C.MSCTAD.超声 E.MRI解析：解析：CT 片上主动脉峡部以下至腹主动脉腔内见内膜片形成的线状低密度影以及真、假腔影。据此可诊断为主动脉夹层(DeBakey型)。Stanford 分型较为简单，A 型累及升主动脉，相当于 DeBakey分型的型和型，B 型不累及升主动脉，相当于 DeBakey分型的型。夹层分离突然发生时多数患者表现为典型的刀割样或撕裂样疼痛，向胸前及背部放射，随夹层累及范围而可以延至腹部、下肢及颈部。本病应与动脉瘤附壁血
21、栓形成鉴别，血栓范围较小，管壁钙化位于管腔边缘，而夹层范围较大，且常见内膜内移，钙化位于管腔内。超声是最简便易行的检查方法。患者，男，48 岁。感呼吸困难、腹胀、乏力、头晕、咳嗽。查体心尖搏动不易触及，心音减低。下肢水肿。行胸部 CT扫描如下图： （分数：12.00）(1).图中钙化应考虑为（分数：2.00）A.壁层胸膜钙化B.脏层胸膜钙化C.心肌钙化D.心包钙化 E.纵隔钙化解析：(2).本病应诊断为（分数：2.00）A.壁层胸膜炎B.脏层胸膜炎C.心肌炎D.缩窄性心包炎 E.纵隔炎解析：(3).显示该种钙化的较为敏感的检查方法是（分数：2.00）A.X线平片B.CT C.超声D.MRIE.
22、DSA解析：(4).本病增强扫描较特征性的 CT表现为（分数：2.00）A.心房扩大B.室间隔扭曲变形 C.少量心包积液D.腔静脉扩张E.左心室后壁萎缩解析：(5).本病的钙化常见于哪个部位（分数：2.00）A.脏层钙化多见于房室沟区 B.脏层钙化多见于室间沟区 C.脏壁层钙化多见于左心室区D.脏壁层钙化多见于左心房区E.壁层钙化多见于右心室膈面 解析：(6).本病最应与下列哪种疾病鉴别（分数：2.00）A.限制型心肌病B.扩张型心肌病C.室壁瘤钙化 D.胸膜炎E.纵隔炎钙化解析：解析：该种钙化为心包钙化，是缩窄性心包炎的典型征象。CT 扫描显示心包钙化十分敏感，优于其他检查方法。CT 增强扫
23、描可显示本病较特征性的表现，包括室间隔扭曲变形或僵直，心室腔受压变小等。壁层钙化常见于右心室腹侧面或膈面，脏层心包钙化常见于房室沟、室间沟及交叉沟处。本病应与室壁瘤钙化进行鉴别，鉴别点是钙化位置、范围及是否有反向运动。患者，女性，53 岁，左小腿中上段肿物、疼痛 20余天。体检：左胫骨中上段皮肤青紫，略肿胀，左胫骨中段外侧可触及约 7cm5cm4cm质韧肿物，有压痛、叩击痛，局部皮温不高。实验室检查无异常。患者左胫腓骨 X线正侧位片图像如下 （分数：6.00）(1).根据临床及影像表现，最可能的疾病为（分数：2.00）A.成骨性转移瘤B.骨肉瘤 C.软骨肉瘤D.Ewing肉瘤E.化脓性骨髓炎解
24、析：(2).患者又进行了 CT和 MR检查，主要图像如下，CT 和 MRI对本病检查的优势为 （分数：2.00）A.CT发现肿瘤骨较平片明显 B.CT能很好地显示肿瘤与邻近结构的关系 C.CT能较好地显示肿瘤在髓腔的蔓延范围 D.CT增强扫描肿瘤的实质部分无明显强化E.MRI能较好显示细小、淡薄的骨化或钙化解析：(3).本病的转移方式有（分数：2.00）A.肺转移 B.淋巴结转移 C.跳跃性转移 D.骨转移 E.以上都是 解析：解析：X 线片示左胫骨中上段髓腔内可见斑块状密度增高区，密度不均，边界不清，其内正常骨结构消失，未见明确骨质破坏征象。CT 可见周围半圆形软组织肿块，边界不清。MRI 清楚显示肿瘤与周围正常结构的关系，肿瘤在髓腔内的病变较平片及 CT范围更大，显示对周围组织的侵犯更清楚。CT 增强扫描肿瘤的实质部分可有较明显的强化，使肿瘤与瘤内坏死灶和周围组织的区分变得较为清楚。骨质破坏、骨膜反应、瘤骨和瘤软骨钙化在 T 2 WI上显示最好，但 MRI显示细小、淡薄的骨化或钙化的能力远不及CT。MRI 是发现跳跃病灶的较理想的检查方法。骨肉瘤主要通过血行转移，最常见的是肺转移，其次为骨转移。偶尔也见淋巴结转移。骨肉瘤还可以有跳跃性转移，即位于与原发瘤同一骨内的或位于邻近关节对侧骨内的孤立转移结节，与原发瘤无直接联系，患者无远处转移的证据，也未经过放疗或化疗的则可以诊断。
