1、放射科主治医师（临床阅片案例分析题）-试卷 1及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：5，分数：56.00)男，68 岁，血尿 1周，直肠指诊触及质硬结节。（分数：12.00）(1).应该做哪些检查（分数：2.00）A.X线平片B.USC.MRID.DSAE.ECT(2).患者做 MRI检查如下图，最可能的诊断是 （分数：2.00）A.前列腺增生B.前列腺癌C.前列腺肉瘤D.前列腺囊肿E.前列腺炎(3).多数前列腺癌发生在（分数：2.00）A.周围带B.中央带C.移行带D.周围带与移行带交界部E.周围带与移行带交界区(4).具有确诊意义的检查是（分数：2.0
2、0）A.B超检查B.MRIC.直肠指诊D.穿刺活细胞检查E.血清 PSA升高(5).MRI有利于发现前列腺癌其他部位的骨转移，其中以骨转移最常见，依次为（分数：2.00）A.脊柱、骨盆、股骨近端B.骨盆、脊柱、股骨近端C.脊柱、股骨近端、骨盆D.骨盆、股骨近端、脊柱E.股骨近端、骨盆、脊柱(6).前列腺癌从病理上可分为（分数：2.00）A.高分化腺癌B.移行细胞癌C.内膜样癌D.中分化腺癌E.鳞状细胞癌男，64 岁，前胸部肿胀疼痛 3月余，质硬，局部压痛，无发热。血常规检查示贫血。（分数：12.00）(1).从题干临床表现，应首先考虑哪种疾病（分数：2.00）A.化脓性骨髓炎B.骨肿瘤C.类风
3、湿性关节炎D.软组织肿瘤E.骨关节结核(2).影像学宜首选何种检查（分数：2.00）A.X线平片B.CTC.MRID.超声成像E.ECT(3).患者已行胸部 CT平扫，主要图像如下，最可能的疾病为哪种 （分数：2.00）A.骨结核B.骨肉瘤C.化脓性骨髓炎D.骨髓瘤E.骨血管瘤(4).上题诊断依据是哪些（分数：2.00）A.老年男性，64 岁，前胸部肿胀疼痛 3月余，质硬B.病变发生于中轴骨、胸骨柄和右侧锁骨胸骨端C.病变呈多发性溶骨性破坏，右侧锁骨胸骨端见多发穿凿样破坏，边缘清楚，无硬化D.胸骨柄骨破坏周围形成明显软组织肿块E.右侧第 1、2 肋软骨局限性破坏(5).主要还应与哪种病变鉴别（
4、分数：2.00）A.骨嗜酸性肉芽肿B.动脉瘤样骨囊肿C.骨转移瘤D.骨纤维异常增殖症E.内生软骨瘤病(6).为进一步明确诊断，还应选择或提供下列何种检查（分数：2.00）A.尿检 Bence-Jones蛋白B.骨髓涂片检查C.胸部平片观察肺内有无占位性病变D.胸部 CT肺窗观察肺内有无占位性病变E.胸壁超声检查女，20 岁，右小腿上端局部酸痛，无发热，血常规正常。（分数：12.00）(1).本例宜首选何种影像学检查（分数：2.00）A.X线平片B.CTC.MRID.超声成像E.ECT(2).患者行小腿 CT平扫，主要图像如下，最可能的疾病为哪种 （分数：2.00）A.软骨肉瘤B.皮质旁骨肉瘤C
5、.Ewing肉瘤D.非骨化性纤维瘤E.骨巨细胞瘤(3).上题诊断依据是哪些（分数：2.00）A.非骨化性纤维瘤好发于 820 岁青少年，症状轻微，局部酸痛、肿胀B.多发生于四肢长骨干骺部，以胫骨、股骨和腓骨多见C.骨皮质内囊状膨胀性骨缺损区并向骨髓腔扩展D.边缘有硬化，以髓腔侧明显，无骨膜反应E.周围软组织无肿胀(4).本病最好发的部位为（分数：2.00）A.脊椎附件B.四肢长骨干骺部，距骺板 34cmC.干骺愈合前的骨骺D.干骺愈合后的骨端E.颅骨(5).本病可发生的继发性改变有哪些（分数：2.00）A.肺转移B.肝脏转移C.病理性骨折D.恶变为纤维肉瘤E.病灶部位瘘管形成(6).若患者无症
6、状，病灶较小、无膨胀，未向骨髓腔侵犯，则应首先考虑为（分数：2.00）A.骨囊肿B.嗜酸性肉芽肿C.内生软骨瘤D.骨结核E.纤维性骨皮质缺损男，81 岁。骶尾部疼痛 3个月，咳嗽 2周，无发热，无外伤史。（分数：12.00）(1).从题干临床表现，应首先考虑哪种疾病（分数：2.00）A.强直性脊柱炎B.类风湿性关节炎C.骨关节结核D.化脓性关节炎E.骨肿瘤(2).影像学宜首选何种检查（分数：2.00）A.X线平片B.CTC.MRID.超声成像E.ECT(3).患者已摄骶尾骨平片并进行骶尾骨 CT平扫，主要图像如下，最可能的疾病为哪种 （分数：2.00）A.骨巨细胞瘤B.骨肉瘤C.软骨肉瘤D.强
7、直性脊柱炎E.骨转移瘤(4).诊断依据是哪些（分数：2.00）A.81岁老年男性，骶尾部疼痛 2个月，无发热B.骶尾骨平片示右侧第 3骶前孔上缘弧形致密线破坏中断，邻近骨质亦见破坏C.骶尾骨 CT平扫见骶骨右侧部骨质破坏，周围形成软组织肿块D.骨转移瘤好发于脊椎骨，骨质破坏区无明显膨胀，其内无钙化E.CT显示骶骨骨质破坏的敏感性明显优于 X线平片(5).为进一步明确诊断，还应选择或提供下列何种检查（分数：2.00）A.ECT全身骨显像B.胸部平片观察肺内有无占位性病变C.胸部 CT肺窗观察肺内有无占位性病变D.胸部 MRI观察肺内有无占位性病变E.尿检 Bence-Jones蛋白(6).如骶骨
8、病变呈膨胀性溶骨性骨质破坏，且骨破坏区内有散在斑片状钙化灶，则应考虑下列哪种疾病（分数：2.00）A.软骨肉瘤B.脊索瘤C.化脓性脊椎炎D.骨结核E.骨巨细胞瘤女，63 岁，绝经后不规则阴道流血 2个月。（分数：8.00）(1).可选用哪些影像学检查（分数：2.00）A.X线平片B.CTC.MRID.超声成像E.ECT(2).患者做 MRl检查如下图，最可能的诊断是 （分数：2.00）A.子宫肌瘤B.子宫内膜癌C.官腔炎D.子宫肉瘤E.子宫颈癌(3).有关该病的描述，哪些正确（分数：2.00）A.最早发生于子宫肌层B.多为腺癌C.临床以绝经后阴道不规则流血为特征D.疑为本病时应避免子宫输卵管造
9、影E.大体病理分为弥漫型、局限型(4).具有确诊意义的检查是（分数：2.00）A.B超检查B.MRI检查C.CT检查D.刮宫和细胞学检查E.ECT放射科主治医师（临床阅片案例分析题）-试卷 1答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：5，分数：56.00)男，68 岁，血尿 1周，直肠指诊触及质硬结节。（分数：12.00）(1).应该做哪些检查（分数：2.00）A.X线平片B.US C.MRI D.DSAE.ECT 解析：(2).患者做 MRI检查如下图，最可能的诊断是 （分数：2.00）A.前列腺增生B.前列腺癌 C.前列腺肉瘤D.前列腺囊肿E.前列腺炎解析：
10、(3).多数前列腺癌发生在（分数：2.00）A.周围带 B.中央带C.移行带D.周围带与移行带交界部E.周围带与移行带交界区解析：(4).具有确诊意义的检查是（分数：2.00）A.B超检查B.MRIC.直肠指诊D.穿刺活细胞检查 E.血清 PSA升高解析：(5).MRI有利于发现前列腺癌其他部位的骨转移，其中以骨转移最常见，依次为（分数：2.00）A.脊柱、骨盆、股骨近端B.骨盆、脊柱、股骨近端 C.脊柱、股骨近端、骨盆D.骨盆、股骨近端、脊柱E.股骨近端、骨盆、脊柱解析：(6).前列腺癌从病理上可分为（分数：2.00）A.高分化腺癌 B.移行细胞癌 C.内膜样癌 D.中分化腺癌 E.鳞状细胞
11、癌 解析：解析：多数前列腺癌发生在周围带，表现为 T 1 WI等信号，T 2 WI在高信号周围带内见低信号结节影，穿刺活细胞检查具有确诊意义，前列腺癌骨转移依次为骨盆、脊柱、股骨近端，前列腺癌病理上腺癌最多见。男，64 岁，前胸部肿胀疼痛 3月余，质硬，局部压痛，无发热。血常规检查示贫血。（分数：12.00）(1).从题干临床表现，应首先考虑哪种疾病（分数：2.00）A.化脓性骨髓炎B.骨肿瘤 C.类风湿性关节炎D.软组织肿瘤E.骨关节结核解析：(2).影像学宜首选何种检查（分数：2.00）A.X线平片 B.CTC.MRID.超声成像E.ECT解析：(3).患者已行胸部 CT平扫，主要图像如下
12、，最可能的疾病为哪种 （分数：2.00）A.骨结核B.骨肉瘤C.化脓性骨髓炎D.骨髓瘤 E.骨血管瘤解析：(4).上题诊断依据是哪些（分数：2.00）A.老年男性，64 岁，前胸部肿胀疼痛 3月余，质硬 B.病变发生于中轴骨、胸骨柄和右侧锁骨胸骨端 C.病变呈多发性溶骨性破坏，右侧锁骨胸骨端见多发穿凿样破坏，边缘清楚，无硬化 D.胸骨柄骨破坏周围形成明显软组织肿块 E.右侧第 1、2 肋软骨局限性破坏 解析：(5).主要还应与哪种病变鉴别（分数：2.00）A.骨嗜酸性肉芽肿B.动脉瘤样骨囊肿C.骨转移瘤 D.骨纤维异常增殖症E.内生软骨瘤病解析：(6).为进一步明确诊断，还应选择或提供下列何种
13、检查（分数：2.00）A.尿检 Bence-Jones蛋白 B.骨髓涂片检查 C.胸部平片观察肺内有无占位性病变 D.胸部 CT肺窗观察肺内有无占位性病变 E.胸壁超声检查解析：解析：骨髓瘤的实验室检查中，约 50患者出现 Bence-Jones蛋白尿，有诊断意义；骨髓涂片可找到骨髓瘤细胞，可确诊。胸部平片、胸部 CT肺窗及纵隔窗观察，排除肺内占位性病变，有助于鉴别骨转移瘤。胸壁超声检查意义不大。血冷凝集试验用于支原体肺炎的诊断。女，20 岁，右小腿上端局部酸痛，无发热，血常规正常。（分数：12.00）(1).本例宜首选何种影像学检查（分数：2.00）A.X线平片 B.CTC.MRID.超声成
14、像E.ECT解析：(2).患者行小腿 CT平扫，主要图像如下，最可能的疾病为哪种 （分数：2.00）A.软骨肉瘤B.皮质旁骨肉瘤C.Ewing肉瘤D.非骨化性纤维瘤 E.骨巨细胞瘤解析：(3).上题诊断依据是哪些（分数：2.00）A.非骨化性纤维瘤好发于 820 岁青少年，症状轻微，局部酸痛、肿胀 B.多发生于四肢长骨干骺部，以胫骨、股骨和腓骨多见 C.骨皮质内囊状膨胀性骨缺损区并向骨髓腔扩展 D.边缘有硬化，以髓腔侧明显，无骨膜反应 E.周围软组织无肿胀 解析：(4).本病最好发的部位为（分数：2.00）A.脊椎附件B.四肢长骨干骺部，距骺板 34cm C.干骺愈合前的骨骺D.干骺愈合后的骨
15、端E.颅骨解析：(5).本病可发生的继发性改变有哪些（分数：2.00）A.肺转移B.肝脏转移C.病理性骨折 D.恶变为纤维肉瘤E.病灶部位瘘管形成解析：(6).若患者无症状，病灶较小、无膨胀，未向骨髓腔侵犯，则应首先考虑为（分数：2.00）A.骨囊肿B.嗜酸性肉芽肿C.内生软骨瘤D.骨结核E.纤维性骨皮质缺损 解析：解析：非骨化性纤维瘤多发生于四肢长骨干骺部，距骺板 34cm，以胫骨、股骨和腓骨多见，增强扫描无强化。可并发病理性骨折。本病与纤维性骨皮质缺损有相同的组织学表现和发病部位，一般将小而无症状且仅限于骨皮质的病变称为纤维性骨皮质缺损；病灶大、有症状，病变膨胀并侵犯骨髓腔时，则称为非骨化
16、性纤维瘤。男，81 岁。骶尾部疼痛 3个月，咳嗽 2周，无发热，无外伤史。（分数：12.00）(1).从题干临床表现，应首先考虑哪种疾病（分数：2.00）A.强直性脊柱炎B.类风湿性关节炎C.骨关节结核D.化脓性关节炎E.骨肿瘤 解析：(2).影像学宜首选何种检查（分数：2.00）A.X线平片 B.CTC.MRID.超声成像E.ECT解析：(3).患者已摄骶尾骨平片并进行骶尾骨 CT平扫，主要图像如下，最可能的疾病为哪种 （分数：2.00）A.骨巨细胞瘤B.骨肉瘤C.软骨肉瘤D.强直性脊柱炎E.骨转移瘤 解析：(4).诊断依据是哪些（分数：2.00）A.81岁老年男性，骶尾部疼痛 2个月，无发
17、热 B.骶尾骨平片示右侧第 3骶前孔上缘弧形致密线破坏中断，邻近骨质亦见破坏 C.骶尾骨 CT平扫见骶骨右侧部骨质破坏，周围形成软组织肿块 D.骨转移瘤好发于脊椎骨，骨质破坏区无明显膨胀，其内无钙化 E.CT显示骶骨骨质破坏的敏感性明显优于 X线平片 解析：(5).为进一步明确诊断，还应选择或提供下列何种检查（分数：2.00）A.ECT全身骨显像 B.胸部平片观察肺内有无占位性病变 C.胸部 CT肺窗观察肺内有无占位性病变 D.胸部 MRI观察肺内有无占位性病变E.尿检 Bence-Jones蛋白 解析：(6).如骶骨病变呈膨胀性溶骨性骨质破坏，且骨破坏区内有散在斑片状钙化灶，则应考虑下列哪种
18、疾病（分数：2.00）A.软骨肉瘤B.脊索瘤 C.化脓性脊椎炎D.骨结核E.骨巨细胞瘤解析：解析：老年男性，骶尾部疼痛 3个月，无发热，无外伤，应首先排除骨肿瘤的可能，可先摄骶尾骨正侧位 X线片观察。根据骶尾骨平片和 CT表现判断，本例最可能的诊断为骨转移瘤，依据见第 4题选项。为进一步明确诊断，还应酌情选择以下检查：ECT 全身骨显像，了解其他骨骼有无转移性病变；胸部平片或胸部 CT观察肺内有无占位性病变；尿检 Bence-Jones蛋白，以助除外骨髓瘤的可能。脊索瘤好发于脊椎两端中线部位，骶尾部最多见，常表现为膨胀性溶骨性骨质破坏，半数病例骨破坏区内有散在斑片状钙化灶。软骨肉瘤好发于股骨和
19、胫骨，其次为骨盆的髋骨，但骶骨很少罹及，溶骨性骨质破坏区内环形、半环形钙化较具特征。(本例为骶骨转移瘤，低分化尿路上皮癌浸润；胸部 CT见双肺多发转移瘤)女，63 岁，绝经后不规则阴道流血 2个月。（分数：8.00）(1).可选用哪些影像学检查（分数：2.00）A.X线平片B.CT C.MRI D.超声成像 E.ECT解析：(2).患者做 MRl检查如下图，最可能的诊断是 （分数：2.00）A.子宫肌瘤B.子宫内膜癌 C.官腔炎D.子宫肉瘤E.子宫颈癌解析：(3).有关该病的描述，哪些正确（分数：2.00）A.最早发生于子宫肌层B.多为腺癌 C.临床以绝经后阴道不规则流血为特征 D.疑为本病时应避免子宫输卵管造影 E.大体病理分为弥漫型、局限型 解析：(4).具有确诊意义的检查是（分数：2.00）A.B超检查B.MRI检查C.CT检查D.刮宫和细胞学检查 E.ECT解析：解析：结合 MRI图像，子宫内膜线消失，子宫内膜明显不规则增厚，局部呈结节状，病变延及子宫颈管内，增强扫描子宫内膜肿瘤轻度强化，其信号低于子宫肌的信号。结合患者不规则阴道流血病史，首先考虑子宫内膜癌。该病最早发生于子宫内膜。刮宫和细胞学检查具有确诊意义。
