1、放射科主治医师专业知识（神经系统及头颈部）-试卷 3及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：21，分数：42.00)1.患者女，36 岁。抽搐半年，近 10余天头痛加重，MRI 检查如图。最可能的诊断是 （分数：2.00）A.胶质瘤B.脑膜瘤C.动静脉畸形D.海绵状血管瘤E.蛛网膜囊肿2.患者女，23 岁。两下肢感觉麻木，结合图像。最可能的诊断是 （分数：2.00）A.胸髓积水B.胸髓血肿C.室管膜瘤D.神经鞘瘤E.椎管内脂肪瘤3.患者，女，34 岁。头痛数年，头颅 MRI平扫及增强扫描，如下图所示最可能的诊断是 （分数：2.00）A.脑膜瘤B.星形细胞瘤C
2、.生殖细胞瘤D.动脉瘤E.三叉神经瘤4.患者男，42 岁。慢性鼻炎 20余年。CT 检查如图。诊断为 （分数：2.00）A.右侧上颌窦慢性炎症B.右侧上颌窦黏液囊肿C.右侧上颌窦黏膜下囊肿D.右侧上颌窦乳头状瘤E.右侧上颌窦息肉5.患者女，25 岁。临床主要症状为癫痫，头颅 MRI平扫及增强扫描如图所示。最可能的诊断是 （分数：2.00）A.脑脓肿B.星形细胞瘤C.室管膜瘤D.未见异常E.生殖细胞瘤6.患者女，42 岁。右侧听力下降，MRI 检查如图。最可能的诊断为 （分数：2.00）A.表皮样囊肿B.听神经瘤C.三叉神经瘤D.脑膜瘤E.脑梗死7.患者，男，43 岁。头痛、左侧面麻半年。CT
3、平扫：左侧鼻咽顶壁见一不规则肿块影，并伴左侧破裂孔、卵圆孔周围骨质破坏。增强扫描明显不均匀强化。最可能的诊断为（分数：2.00）A.脑膜瘤B.三叉神经瘤C.动脉瘤D.骨软骨瘤E.鼻咽癌8.患儿，男，5 岁。反复呛咳，张口呼吸，有鼾声，鼻腔分泌物多。X 线检查如图所见。 （分数：2.00）A.鼻窦炎B.鼻息肉C.扁桃体炎D.腺样体肥大E.鼻炎9.患者，男，60 岁。头痛，CT 示左额叶有一 4cm25cm 低密度病变，内有斑片样钙化，轻度不均匀强化，灶周轻度水肿，中线右偏。最大的可能是（分数：2.00）A.少突胶质细胞瘤B.脑膜瘤C.胶质母细胞瘤D.转移瘤E.恶性淋巴瘤10.患者，男，65 岁。
4、左眼球突出近 1年，鼻涕带血，面颊部隆起，同时面颊部有麻木感，CT 检查显示上颌窦内不规则软组织肿块，平扫呈等密度，边缘模糊，肿块中见残留骨片，增强扫描强化形式多样。最可能的诊断是（分数：2.00）A.上颌窦息肉B.上颌窦血管瘤C.上颌窦囊肿D.上颌窦癌E.骨肉瘤11.患者，男，27 岁。右腮腺区肿痛 1周。CT 平扫右侧腮腺增大，浅叶可见一类圆形高密度影，边界模糊，内可见小气液平面，增强扫描病灶明显不均匀强化。最可能的诊断是（分数：2.00）A.腮腺良性混合瘤B.腮腺恶性肿瘤C.流行性病毒性腮腺炎D.化脓性腮腺炎，脓肿形成E.以上都不是12.患儿，男，10 岁。MRI 示第四脑室内一边界清楚
5、的分叶状肿物，呈 T 1 WI稍低信号，T 2 WI稍高信号，增强扫描病灶明显均匀强化，病灶周围可见清晰的脑脊液间隙影。该患者首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.髓母细胞瘤B.星形细胞瘤C.脑膜瘤D.脉络膜丛乳头状瘤E.室管膜瘤13.患者，男，63 岁。进行性听力下降 1年，右耳流脓 10年。CT 检查如图。诊断为 （分数：2.00）A.单纯型慢性化脓性中耳炎B.肉芽肿型慢性化脓性中耳炎C.胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎D.中耳胆脂瘤恶变E.中耳癌14.患者，女，39 岁。因右侧耳鸣、听力下降半年余入院，MRI 检查发现右侧桥小脑角区一类椭圆形异常信号，与右侧内听道相连，病灶在 T 1 WI呈等低
6、信号，T 2 WI呈稍高信号，内部可小类圆形长 T 1 长 T 2 信号，边界清楚，增强扫描病灶明显不均匀强化。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.听神经鞘瘤B.三叉神经鞘瘤C.脑膜瘤D.表皮样囊肿E.听神经纤维瘤15.诊断三叉神经瘤最有意义的表现是（分数：2.00）A.内听道扩大B.病灶呈花边样强化C.跨越岩骨的哑铃状肿瘤，部分可破坏岩骨D.梗阻性脑积水E.位于桥小脑角区，肿瘤内可见囊变16.患者，男，55 岁。CT 示左侧小脑半球囊实性肿瘤，呈大囊小结节状，增强扫描囊性成分无强化，小结节明显强化，病灶外见一粗大血管深入病灶内。诊断为（分数：2.00）A.脑内结核B.脑脓肿C.胶质瘤D
7、.血管母细胞瘤E.室管膜瘤17.患儿，女，2 岁。家长发现患儿右侧瞳孔变白就诊，CT 扫描发现右侧眼球后部局部边界清楚的略不规则形肿块，内可见散在多个钙化灶。该患儿最有可能的诊断是（分数：2.00）A.海绵状血管瘤B.淋巴瘤C.特发性视网膜毛细血管扩张症D.视网膜母细胞瘤E.视神经胶质瘤18.患儿，男，12 岁。CT 示松果体区肿瘤，肿瘤和侧脑室室管膜增强。诊断为（分数：2.00）A.松果体瘤B.生殖细胞瘤C.畸胎瘤D.星形细胞瘤E.室管膜瘤19.患者，男，27 岁。头痛，高热 3天。CT 示左枕叶一囊状低密度影，大小约 30cm35cm，周边见等密度环状影，瘤周见指状水肿，并见侧脑室受压移位
8、，增强后病灶呈环形强化。诊断为（分数：2.00）A.脑内结核B.脑脓肿C.胶质瘤D.脑囊虫E.胶质母细胞瘤20.患者，男，50 岁。鼻塞、头痛 10余年。CT 平扫：筛窦扩大，内可见一类圆形膨胀性软组织密度影，密度较均匀，CT 值约 20HU，边缘光滑，周围骨质受压变薄。最可能的诊断为（分数：2.00）A.筛窦神经鞘瘤B.筛窦恶性肿瘤C.筛窦黏液囊肿D.筛窦黏膜下囊肿E.筛窦慢性炎症21.患者，女，30 岁。无意中发现右侧面部包块半年余。CT 检查如下图，诊断为 （分数：2.00）A.腮腺混合瘤B.腮腺淋巴瘤C.腮腺神经鞘瘤D.腮腺畸胎瘤E.腮腺囊肿二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.
9、00)患者，女，48 岁。右侧耳下肿胀伴轻度疼痛 1个月，表面皮肤肤色正常。（分数：4.00）(1).腮腺肿块最常见的良性肿瘤是（分数：2.00）A.腮腺混合瘤B.腮腺淋巴瘤C.腮腺血管瘤D.腮腺脂肪瘤E.乳头状囊腺瘤(2).CT示右侧腮腺深叶增大，边缘模糊，有增强，病变内可见少量气体影，诊断为（分数：2.00）A.腮腺恶性肿瘤B.腮腺良性肿瘤C.腮腺转移瘤D.腮腺脓肿E.腮腺良性增生患者，男，60 岁。右侧颜面肿胀，右眼球渐突出 5个月。（分数：4.00）(1).CT显示右上颌窦腔增大，窦壁变薄伴局部骨质消失，窦腔内见软组织密度，含气消失。最大可能是（分数：2.00）A.鼻息肉B.上颌骨骨髓
10、炎C.黏液囊肿D.上颌窦癌E.纤维血管瘤(2).如果是鼻窦癌，病理上多见的类型是（分数：2.00）A.鳞状细胞癌B.腺癌C.囊腺癌D.未分化癌E.肉瘤三、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A室管膜瘤 B神经鞘瘤 C脊索瘤 D转移瘤 E淋巴瘤（分数：4.00）(1).脊髓呈梭形膨大，蛛网膜下腔对称性狭窄，当肿瘤较大时可造成蛛网膜下腔完全阻塞，显示肿瘤以上蛛网膜下腔呈大杯口征（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).脊髓受压移位，患侧蛛网膜下腔增宽（分数：2.00）A.B.C.D.E.放射科主治医师专业知识（神经系统及头颈部）-试卷 3答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一
11、、A2 型题(总题数：21，分数：42.00)1.患者女，36 岁。抽搐半年，近 10余天头痛加重，MRI 检查如图。最可能的诊断是 （分数：2.00）A.胶质瘤B.脑膜瘤C.动静脉畸形D.海绵状血管瘤 E.蛛网膜囊肿解析：解析：海绵状血管瘤 MRIT 2 WI显示为边界清楚的混杂信号病灶，周围有完整的低信号含铁血黄素环，使病变呈“爆米花”状，具有特征性。病灶内含有不同阶段的出血是信号不均匀的原因。病灶在梯度回波像中显示尤为清楚，常为多发低信号灶。2.患者女，23 岁。两下肢感觉麻木，结合图像。最可能的诊断是 （分数：2.00）A.胸髓积水B.胸髓血肿C.室管膜瘤D.神经鞘瘤 E.椎管内脂肪瘤
12、解析：解析：脊髓神经鞘瘤最多见，临床表现感觉障碍起始于病灶以下，由下向上发展，神经根痛常早期出现，呈钝痛、牵扯痛，下运动神经元体征局限于受累节段内。神经鞘瘤以壮年人多见，好发于胸段、颈段脊髓外硬膜下，有 90位于神经一侧，神经可被肿块压迫移位。MRI 上神经鞘瘤多呈圆形或卵圆形，有沿神经根走行向椎间孔外生长的趋势；T 1 WI多呈低信号或等信号，T 2 WI上呈高信号。易有脊髓受压水肿、坏死囊变、跨越椎间孔和斑点征(T 2 WI或增强后 T 1 WI病灶内出现的斑点状低信号影）；增强后多为不均匀明显强化。神经鞘瘤常见单个椎间孔跨越，囊变与脊髓受压水肿明显。3.患者，女，34 岁。头痛数年，头颅
13、 MRI平扫及增强扫描，如下图所示最可能的诊断是 （分数：2.00）A.脑膜瘤 B.星形细胞瘤C.生殖细胞瘤D.动脉瘤E.三叉神经瘤解析：解析：脑膜瘤为颅内常见肿瘤，占颅内肿瘤的 1520，良性多见。脑膜瘤多见于 4060 岁，女性多见，男女比例为 1：2。肿瘤起病慢，病程长，可达数年之久。MRI 平扫，T 1 WI上，与灰质相比约60为等信号，可为略低信号；在 T 2 WI上，与灰质相比，40为高信号或略高信号，约 50为等信号；其余 10的信号强度则不依从上述规律；增强扫描显示绝大多数脑膜瘤出现明显强化，多数为较均匀强化，少数呈现为不均匀增强。4.患者男，42 岁。慢性鼻炎 20余年。CT
14、 检查如图。诊断为 （分数：2.00）A.右侧上颌窦慢性炎症B.右侧上颌窦黏液囊肿C.右侧上颌窦黏膜下囊肿 D.右侧上颌窦乳头状瘤E.右侧上颌窦息肉解析：5.患者女，25 岁。临床主要症状为癫痫，头颅 MRI平扫及增强扫描如图所示。最可能的诊断是 （分数：2.00）A.脑脓肿B.星形细胞瘤 C.室管膜瘤D.未见异常E.生殖细胞瘤解析：解析：星形细胞瘤占脑内肿瘤的 17，2040 岁为发病高峰，好发于额叶、额顶叶、额叶中央前回、颞叶、颞顶叶和脑桥等。临床主要症状为癫痫，不同部位的肿瘤可产生不同的临床症状和体征。星形细胞瘤级为良性星形细胞肿瘤，MRI 平扫 T 1 WI多呈等或略低信号，T 2 W
15、I呈均匀高信号，少数 T 1 WI呈等低混合信号，T 2 WI呈不均匀高信号，瘤周水肿无或为轻度，占位效应多较轻；增强扫描多数无或轻度强化，少数可见中度强化，星形细胞瘤级为恶性，其瘤周水肿、占位效应、明显强化。6.患者女，42 岁。右侧听力下降，MRI 检查如图。最可能的诊断为 （分数：2.00）A.表皮样囊肿B.听神经瘤 C.三叉神经瘤D.脑膜瘤E.脑梗死解析：解析：听神经瘤是最常见的神经鞘膜瘤，占桥小脑角肿瘤的 7580，通常为单发，占 95，好发年龄为 4060 岁，女性多于男性，临床症状主要与累及脑神经有关。MRI 平扫时 T 1 WI多数呈略低信号或呈等信号，少数呈低等混合信号，T
16、2 WI上多呈高信号，少数呈高等混合信号。肿瘤多数呈椭圆形或不规则形，少数呈哑铃状，较大肿瘤可见瘤周水肿，伴明显占位效应，显示患侧桥小脑角池受压、移位甚至闭塞。向上生长可使同侧侧脑室颞角、三角区抬高，可使第三脑室变形移位，也可压迫中脑导水管引起幕上脑积水；增强后扫描多呈均匀或不均匀性强化。7.患者，男，43 岁。头痛、左侧面麻半年。CT 平扫：左侧鼻咽顶壁见一不规则肿块影，并伴左侧破裂孔、卵圆孔周围骨质破坏。增强扫描明显不均匀强化。最可能的诊断为（分数：2.00）A.脑膜瘤B.三叉神经瘤C.动脉瘤D.骨软骨瘤E.鼻咽癌 解析：8.患儿，男，5 岁。反复呛咳，张口呼吸，有鼾声，鼻腔分泌物多。X
17、线检查如图所见。 （分数：2.00）A.鼻窦炎B.鼻息肉C.扁桃体炎D.腺样体肥大 E.鼻炎解析：解析：鼻咽腺样体为位于鼻咽顶部的一团淋巴结组织，儿童期可呈生理性肥大，5 岁左右最明显，以后逐渐萎缩，至 15岁左右达成人状态。临床上常见鼻塞、张口呼吸，入睡时有鼾声。X 线鼻咽侧位片，见鼻咽顶后壁软组织广泛肿胀、增厚，表面柔软光滑，鼻咽腔因腺样体占位而狭小，局部骨质无改变。9.患者，男，60 岁。头痛，CT 示左额叶有一 4cm25cm 低密度病变，内有斑片样钙化，轻度不均匀强化，灶周轻度水肿，中线右偏。最大的可能是（分数：2.00）A.少突胶质细胞瘤 B.脑膜瘤C.胶质母细胞瘤D.转移瘤E.恶
18、性淋巴瘤解析：10.患者，男，65 岁。左眼球突出近 1年，鼻涕带血，面颊部隆起，同时面颊部有麻木感，CT 检查显示上颌窦内不规则软组织肿块，平扫呈等密度，边缘模糊，肿块中见残留骨片，增强扫描强化形式多样。最可能的诊断是（分数：2.00）A.上颌窦息肉B.上颌窦血管瘤C.上颌窦囊肿D.上颌窦癌 E.骨肉瘤解析：解析：上颌窦恶性肿瘤是最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦恶性肿瘤的 4/5，多见于老年人，男性多发。患者的临床表现与肿瘤发生部位有关，早期仅有进行性鼻塞、分泌物增多、脓血涕等，侵及骨壁后可有疼痛、面颊麻木；随着肿瘤发展，可出现面颊部、鼻部畸形，侵犯眼眶及颅内则出现相应症状。CT 显示上颌窦内不
19、规则软组织肿块，平扫呈等密度，其内密度不均匀，边缘模糊，肿块中有时见有残留骨片；增强扫描强化形式多样。90以上患者有不同程度骨质破坏，上颌窦癌最常见为破坏内侧壁并伴鼻腔外侧壁或鼻腔内软组织肿块。肿瘤向周围浸润，表现为局限或广泛骨质破坏或软组织肿块，上颌窦癌可侵犯眼眶、筛窦等。11.患者，男，27 岁。右腮腺区肿痛 1周。CT 平扫右侧腮腺增大，浅叶可见一类圆形高密度影，边界模糊，内可见小气液平面，增强扫描病灶明显不均匀强化。最可能的诊断是（分数：2.00）A.腮腺良性混合瘤B.腮腺恶性肿瘤C.流行性病毒性腮腺炎D.化脓性腮腺炎，脓肿形成 E.以上都不是解析：12.患儿，男，10 岁。MRI 示
20、第四脑室内一边界清楚的分叶状肿物，呈 T 1 WI稍低信号，T 2 WI稍高信号，增强扫描病灶明显均匀强化，病灶周围可见清晰的脑脊液间隙影。该患者首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.髓母细胞瘤B.星形细胞瘤C.脑膜瘤D.脉络膜丛乳头状瘤E.室管膜瘤 解析：解析：室管膜瘤好发于第四脑室，儿童及青少年多见，病灶多边界清楚，可分叶状，强化均匀明显，位于第四脑室内，所以瘤周可见一环形脑脊液信号影。髓母细胞瘤好发于小脑蚓部；星形细胞瘤很少位于脑室内，多呈环形强化。13.患者，男，63 岁。进行性听力下降 1年，右耳流脓 10年。CT 检查如图。诊断为 （分数：2.00）A.单纯型慢性化脓性中耳炎B.肉
21、芽肿型慢性化脓性中耳炎C.胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎 D.中耳胆脂瘤恶变E.中耳癌解析：14.患者，女，39 岁。因右侧耳鸣、听力下降半年余入院，MRI 检查发现右侧桥小脑角区一类椭圆形异常信号，与右侧内听道相连，病灶在 T 1 WI呈等低信号，T 2 WI呈稍高信号，内部可小类圆形长 T 1 长 T 2 信号，边界清楚，增强扫描病灶明显不均匀强化。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.听神经鞘瘤 B.三叉神经鞘瘤C.脑膜瘤D.表皮样囊肿E.听神经纤维瘤解析：解析：听神经鞘瘤中心位于内听道口，可见内听道增宽或肿瘤与内听道相连，为圆形或椭圆形，常伴有囊变，增强扫描明显不均匀强化。诊断的关键是寻
22、找肿瘤与内听道的关系。15.诊断三叉神经瘤最有意义的表现是（分数：2.00）A.内听道扩大B.病灶呈花边样强化C.跨越岩骨的哑铃状肿瘤，部分可破坏岩骨 D.梗阻性脑积水E.位于桥小脑角区，肿瘤内可见囊变解析：解析：三叉神经鞘瘤生长与三叉神经走行一致，跨越中、后颅窝，呈哑铃状，该征象强烈提示三叉神经来源的肿瘤。16.患者，男，55 岁。CT 示左侧小脑半球囊实性肿瘤，呈大囊小结节状，增强扫描囊性成分无强化，小结节明显强化，病灶外见一粗大血管深入病灶内。诊断为（分数：2.00）A.脑内结核B.脑脓肿C.胶质瘤D.血管母细胞瘤 E.室管膜瘤解析：17.患儿，女，2 岁。家长发现患儿右侧瞳孔变白就诊，
23、CT 扫描发现右侧眼球后部局部边界清楚的略不规则形肿块，内可见散在多个钙化灶。该患儿最有可能的诊断是（分数：2.00）A.海绵状血管瘤B.淋巴瘤C.特发性视网膜毛细血管扩张症D.视网膜母细胞瘤 E.视神经胶质瘤解析：解析：视网膜母细胞瘤是以视网膜内颗粒层或神经节细胞层或外颗粒层为起源的胚胎恶性肿瘤，绝大多数见于 3岁以下儿童，眼球内肿块钙化是本病的特征性表现。18.患儿，男，12 岁。CT 示松果体区肿瘤，肿瘤和侧脑室室管膜增强。诊断为（分数：2.00）A.松果体瘤B.生殖细胞瘤 C.畸胎瘤D.星形细胞瘤E.室管膜瘤解析：19.患者，男，27 岁。头痛，高热 3天。CT 示左枕叶一囊状低密度影
24、，大小约 30cm35cm，周边见等密度环状影，瘤周见指状水肿，并见侧脑室受压移位，增强后病灶呈环形强化。诊断为（分数：2.00）A.脑内结核B.脑脓肿 C.胶质瘤D.脑囊虫E.胶质母细胞瘤解析：20.患者，男，50 岁。鼻塞、头痛 10余年。CT 平扫：筛窦扩大，内可见一类圆形膨胀性软组织密度影，密度较均匀，CT 值约 20HU，边缘光滑，周围骨质受压变薄。最可能的诊断为（分数：2.00）A.筛窦神经鞘瘤B.筛窦恶性肿瘤C.筛窦黏液囊肿 D.筛窦黏膜下囊肿E.筛窦慢性炎症解析：21.患者，女，30 岁。无意中发现右侧面部包块半年余。CT 检查如下图，诊断为 （分数：2.00）A.腮腺混合瘤
25、B.腮腺淋巴瘤C.腮腺神经鞘瘤D.腮腺畸胎瘤E.腮腺囊肿解析：二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)患者，女，48 岁。右侧耳下肿胀伴轻度疼痛 1个月，表面皮肤肤色正常。（分数：4.00）(1).腮腺肿块最常见的良性肿瘤是（分数：2.00）A.腮腺混合瘤 B.腮腺淋巴瘤C.腮腺血管瘤D.腮腺脂肪瘤E.乳头状囊腺瘤解析：解析：腮腺良性肿瘤中以多形性腺瘤（良性混合瘤）和乳头状囊腺瘤(Warthin“stumors)多见，其中又以良性混合瘤最常见。(2).CT示右侧腮腺深叶增大，边缘模糊，有增强，病变内可见少量气体影，诊断为（分数：2.00）A.腮腺恶性肿瘤B.腮腺良性肿瘤C.腮腺转移瘤
26、D.腮腺脓肿 E.腮腺良性增生解析：患者，男，60 岁。右侧颜面肿胀，右眼球渐突出 5个月。（分数：4.00）(1).CT显示右上颌窦腔增大，窦壁变薄伴局部骨质消失，窦腔内见软组织密度，含气消失。最大可能是（分数：2.00）A.鼻息肉B.上颌骨骨髓炎C.黏液囊肿D.上颌窦癌 E.纤维血管瘤解析：(2).如果是鼻窦癌，病理上多见的类型是（分数：2.00）A.鳞状细胞癌 B.腺癌C.囊腺癌D.未分化癌E.肉瘤解析：解析：鳞状细胞癌约占鼻及鼻窦所有恶性肿瘤的 80。三、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A室管膜瘤 B神经鞘瘤 C脊索瘤 D转移瘤 E淋巴瘤（分数：4.00）(1).脊髓呈梭形膨大
27、，蛛网膜下腔对称性狭窄，当肿瘤较大时可造成蛛网膜下腔完全阻塞，显示肿瘤以上蛛网膜下腔呈大杯口征（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).脊髓受压移位，患侧蛛网膜下腔增宽（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：脊髓内肿瘤包括室管膜瘤、星形细胞瘤，脊髓内肿瘤可见脊髓呈梭形膨大，蛛网膜下腔对称性狭窄，当肿瘤较大时可造成蛛网膜下腔完全阻塞，显示肿瘤以上蛛网膜下腔呈大杯口征；髓外硬膜内肿瘤包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤，髓外硬膜内肿瘤可使脊髓受压移位，患侧蛛网膜下腔增宽；硬膜外肿瘤包括转移瘤、淋巴瘤、脊索瘤，硬膜外肿瘤硬膜囊常受压移位，患侧蛛网膜下腔受压变窄，脊髓向对侧轻度移位。
