1、放射科主治医师专业实践能力（神经系统及头颈部）-试卷 3 及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：10，分数：66.00)患者，男，48 岁。主诉为鼻塞、头痛 3 个月余，3 个月前始出现鼻塞、流涕，偶有涕中带血，并伴有头痛，呈阵发性，既往体健，否认高血压、心脏病病史。实验室检查未见明显异常。 （分数：12.00）(1).你认为应做哪些检查（分数：2.00）A.CTB.MRIC.ECTD.X 线平片E.放射性核素骨扫描(2).患者所做检查如图，你诊断为何种疾病（分数：2.00）A.腺样体增生B.咽部脓肿C.鼻咽纤维瘤D.喉癌E.鼻咽癌(3).参考 CT 图像
2、你的诊断依据是（分数：2.00）A.鼻咽顶后壁软组织增厚达 15cm，密度不均匀B.咽隐窝消失，左右两侧轮廓不对称C.咽旁、颈部淋巴结未见明显肿大D.颅底及附近骨质有破坏E.MRI 显示软组织及骨质较 CT 好(4).本病最好发生于哪些部位（分数：2.00）A.鼻咽腔顶壁B.侧壁、前壁和底壁C.咽喉D.椎前软组织E.鼻黏膜(5).最常见的转移有哪些（分数：2.00）A.肺转移B.骨转移C.淋巴结转移D.血行播散E.种植(6).需要与哪些病变鉴别（分数：2.00）A.鼻咽纤维血管瘤B.鼻咽淋巴瘤C.椎体脓肿D.咽部脓肿E.喉癌患者，男，48 岁。因头晕、走路不稳入院，影像学检查如下图。 （分数：
3、6.00）(1).该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.血管母细胞瘤B.髓母细胞瘤C.脉络膜丛乳头状瘤D.转移瘤E.毛细胞型星形细胞瘤(2).对该病最具有诊断价值的是（分数：2.00）A.小病灶，大水肿B.颅内高压C.发病年龄D.大囊小结节，“印戒征”E.钙化(3).关于本病的特点，以下正确的是（分数：2.00）A.绝大多数发生于颅后窝B.老年男性多见C.可呈实性，平扫呈结节状或分叶状略高密度，边界清楚，增强扫描明显均匀强化D.需要与发生在后颅凹的星形细胞瘤鉴别E.可有流空血管影患者，女，8 岁。因为癫痫、智力低下来院检查，影像学检查如下图。 （分数：6.00）(1).该患者的诊断是（分
4、数：2.00）A.灰质异位B.脑膜膨出C.蛛网膜囊肿D.脑裂畸形E.脑软化灶(2).该病最常见的临床表现是（分数：2.00）A.癫痫B.头痛、呕吐C.内分泌失调D.性早熟E.智力发育迟缓(3).关于本病的特点，以下正确的是（分数：2.00）A.根据裂隙的分离程度可分为分离型和融合型B.分离型 CT 表现为横贯大脑半球的裂隙，由脑表面直达脑室，皮层灰质沿裂隙两缘内折，达脑室壁处C.融合型表现为横贯大脑半球密度和灰质相同的带状影像，其外端分离，并分别与两侧皮层灰质相延续，局部蛛网膜下腔局限性扩大D.本病需要与脑穿通畸形鉴别，后者虽然可有横贯大脑半球的裂隙，但裂隙两侧缘无皮层内折E.严重脑积水患者，
5、女，32 岁。右眼视物模糊 3 年余，影像学检查如下图。 （分数：6.00）(1).该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.视网膜母细胞瘤B.海绵状血管瘤C.视神经脑膜瘤D.视神经胶质瘤E.黑色素瘤(2).成人眶内最常见的良性肿瘤是（分数：2.00）A.视网膜母细胞瘤B.海绵状血管瘤C.视神经脑膜瘤D.视神经胶质瘤E.黑色素瘤(3).该病常见的临床表现是（分数：2.00）A.失明B.头痛、呕吐C.无痛性渐进性眼球突出D.斜视E.视网膜脱落患者，女。发现面颊部隆起一年余，影像学检查如下图。 （分数：6.00）(1).该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.腮腺腺样淋巴瘤B.腮腺混合瘤C.
6、腮腺神经鞘瘤D.腮腺基底细胞瘤E.腮腺囊肿(2).腮腺最常见的良性肿瘤是（分数：2.00）A.腮腺腺样淋巴瘤B.腮腺混合瘤C.腮腺神经鞘瘤D.腮腺基底细胞瘤E.腮腺囊肿(3).关于腮腺肿瘤，以下说法正确的是（分数：2.00）A.良性多形性腺瘤多见B.腮腺可发生神经鞘瘤C.腮腺恶性肿瘤多位于深叶，形态不规则，边界常不清楚D.病变相邻筋膜平面或脂肪间隙移位、消失或延伸入其内是周围结构受侵征象E.Warthina 瘤较易产生蛋白含量高的囊腔患儿，男，4 岁，因抽搐一年余而就诊，患者面部及颌下间红色斑丘疹。影像学检查如下图。 （分数：6.00）(1).该患者的诊断是（分数：2.00）A.多发性硬化B.
7、结节性硬化C.脉络丛乳头状瘤D.脑囊虫病钙化(2).该病的病理学特点是（分数：2.00）A.室管膜下胶质结节B.皮质胶质结节C.白质内一细胞团D.灶性脱髓鞘E.病变以大脑最常见，可累及小脑和脑干(3).关于结节性硬化，描述正确的是（分数：2.00）A.是一种常染色体隐性遗传性疾病B.属神经皮肤综合征的一种，可以累及脑、皮肤、肾脏、心脏等全身多器宫组织，表现为不同器宫的错构瘤或结节C.临床典型特征：癫痫、智力低下、面部皮脂腺瘤D.MRI 征象：室管膜下多发结节，皮层及皮层下结节，脑白质内异位细胞簇，室管膜下星形细胞瘤患者，女，58 岁。反应迟钝、走路不稳 5 天，影像学检查如下图。 （分数：4.
8、00）(1).首先诊断（分数：2.00）A.皮层下动脉硬化性脑病B.转移瘤C.免疫有关脊髓炎D.脑炎E.多发性硬化(2).关于多发性硬化(MS)的描述，正确的是（分数：2.00）A.MS 的临床特征是病变在时间和空间上的多发性，常表现为症状的发作与缓解交通出现的特点B.MS 好发于老年人，男性更多见C.临床症状以肢体无力最多见D.病变斑块可出现在中枢神经系统的任何部位，好发部位包括视神经、脑室周围、胼胝体、深部白质、颞叶、中脑、小脑、脊髓E.位于胼胝体的病变最好的观察序列是矢状位 T 2 FLAIR患者，女，65 岁。左侧肢体偏瘫，言语不清 2 天入院，曾有高血压病史多年。影像学检查如下图。（
9、分数：6.00）(1).该患者的诊断是（分数：2.00）A.脑出血B.脑炎C.脑梗死D.胶质瘤E.脑脓肿(2).对该病最具有早期诊断价值的影像学检查方法是（分数：2.00）A.头颅 CTB.头颅 X 线平片C.磁共振 DWI 序列D.DSA 检查E.超声(3).根据该患者的影像学表现，栓塞部位可能位于（分数：2.00）A.右侧椎动脉B.基底动脉C.右侧颈内动脉D.右侧大脑中动脉E.右侧大脑前动脉患儿，10 岁。头晕来院，影像学检查如下图。 （分数：6.00）(1).该患儿最有可能的诊断是（分数：2.00）A.血管网状细胞瘤B.髓母细胞瘤C.脉络膜丛乳头状瘤D.转移瘤E.毛细胞型星形细胞瘤(2)
10、.关于毛细胞型星形细胞瘤，以下描述正确的是（分数：2.00）A.多见于儿童及青少年，男女发病均等B.好发部位为视交叉、下丘脑C.好发部位为小脑半球、小脑蚓部、第四脑室、脑桥、四叠体区D.常伴有囊变，且一般囊变部分大大超过瘤体本身，将瘤体推向一侧形成壁结节E.一般囊性部分不强化或呈环形强化(3).关于毛细胞型星形细胞瘤的影像学表现，以下说法正确的是（分数：2.00）A.发生于视交叉者多呈实性肿块，可向前侵犯视神经，向后阻塞孟氏孔引起单侧或双侧脑积水B.发生于小脑者，多呈囊性，病变边界清楚，第四脑室常受压移位C.发生于脑干者多为囊性，以局限型多见D.增强扫描实性者多呈均匀或不均匀强化，囊性者多呈带
11、有附壁结节的环状强化，有时仅为单个结节强化，囊性部分无强化E.发生于幕上半球者少见，典型者呈囊性伴有壁结节强化患者，女，28 岁。因左侧面部疼痛 1 年余入院，影像学检查如下图。 （分数：8.00）(1).该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.表皮样囊肿B.脑膜瘤C.三叉神经鞘瘤D.蛛网膜囊肿E.听神经鞘瘤(2).对该病最具有诊断价值的是（分数：2.00）A.跨颅中、后窝生长B.内听道扩大C.钻孔样生长D.脑膜尾征E.穿凿样生长(3).对诊断本病具有帮助的影像学征象是（分数：2.00）A.病变形态不规则，呈匍匐形生长B.沿三叉神经走行生长C.DWI 呈明显高信号D.与脑脊液信号一致E.增
12、强扫描未见强化(4).关于该病，以下说法正确的是（分数：2.00）A.根据其发病部位，可分为硬膜内型和硬膜外型，其中硬膜内型约占 90B.可分为先天性和获得性两种C.多为囊性，少数为实质性D.与皮样囊肿相比，表皮样囊肿内含有其他皮肤附件，如毛囊、汗腺、皮脂腺等E.增强扫描多数不强化，偶尔见囊壁环形强化放射科主治医师专业实践能力（神经系统及头颈部）-试卷 3 答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：10，分数：66.00)患者，男，48 岁。主诉为鼻塞、头痛 3 个月余，3 个月前始出现鼻塞、流涕，偶有涕中带血，并伴有头痛，呈阵发性，既往体健，否认高血压、心脏病
13、病史。实验室检查未见明显异常。 （分数：12.00）(1).你认为应做哪些检查（分数：2.00）A.CT B.MRI C.ECTD.X 线平片E.放射性核素骨扫描解析：(2).患者所做检查如图，你诊断为何种疾病（分数：2.00）A.腺样体增生B.咽部脓肿C.鼻咽纤维瘤D.喉癌E.鼻咽癌 解析：(3).参考 CT 图像你的诊断依据是（分数：2.00）A.鼻咽顶后壁软组织增厚达 15cm，密度不均匀 B.咽隐窝消失，左右两侧轮廓不对称 C.咽旁、颈部淋巴结未见明显肿大D.颅底及附近骨质有破坏 E.MRI 显示软组织及骨质较 CT 好解析：(4).本病最好发生于哪些部位（分数：2.00）A.鼻咽腔顶
14、壁 B.侧壁、前壁和底壁 C.咽喉D.椎前软组织E.鼻黏膜解析：(5).最常见的转移有哪些（分数：2.00）A.肺转移B.骨转移C.淋巴结转移 D.血行播散E.种植解析：(6).需要与哪些病变鉴别（分数：2.00）A.鼻咽纤维血管瘤 B.鼻咽淋巴瘤 C.椎体脓肿D.咽部脓肿 E.喉癌解析：解析：鼻咽癌是鼻咽部黏膜上皮发生的癌肿，是我国南方最常见的恶性肿瘤之一。男性多发，好发于 4060 岁。已知的发病因素有种族、家族、EB 病毒感染及环境致癌等。按病理组织学分型可分为鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌。本病好发于鼻咽侧壁和顶壁。临床特点是早期症状隐蔽，常因广泛浸润周围组织及发生淋巴结转移后才发
15、现，主要症状有鼻塞、鼻出血、耳鸣、耳闷塞及听力减退（阻塞或压迫咽鼓管咽口）。不少患者以颈部肿块或脑神经损害为首发症状而就诊。鼻咽镜检查肿瘤呈紫红色，触之易出血。实验室检查 EB 病毒抗体增高。CT 表现为鼻咽腔变形、不对称，鼻咽癌好发于咽隐窝，早期在黏膜生长，可呈小肿块突入鼻咽腔，一侧咽隐窝消失、变平为最常见的早期表现。肿瘤向下浸润生长致黏膜增厚及软组织肿块，咽后壁软组织增厚(12mm)约占半数以上。肿块常突出鼻咽腔，使鼻咽腔呈不对称性狭窄或闭塞。肿块平扫呈等密度，增强扫描有轻度强化。肿瘤向周围蔓延，容易侵入周围软组织及间隙。鼻咽癌可沿神经、血管周围间隙蔓延，致使颅底骨性孔、道扩大或破坏，好发
16、于卵圆孔、破裂孔、颈动脉管、蝶骨大翼等，向后发展可破坏颈静脉孔、向顶部发展可破坏斜坡、蝶骨等，表现为骨质硬化、破坏残缺。淋巴结转移多见，常表现为颈深淋巴结、咽后外侧淋巴结肿大，呈等密度，增强扫描能区分强化的血管和强化不明显的淋巴结。鼻咽癌需与鼻咽纤维血管瘤、淋巴瘤、咽部脓肿等疾病相鉴别。患者，男，48 岁。因头晕、走路不稳入院，影像学检查如下图。 （分数：6.00）(1).该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.血管母细胞瘤 B.髓母细胞瘤C.脉络膜丛乳头状瘤D.转移瘤E.毛细胞型星形细胞瘤解析：(2).对该病最具有诊断价值的是（分数：2.00）A.小病灶，大水肿B.颅内高压C.发病年龄D
17、.大囊小结节，“印戒征” E.钙化解析：(3).关于本病的特点，以下正确的是（分数：2.00）A.绝大多数发生于颅后窝 B.老年男性多见C.可呈实性，平扫呈结节状或分叶状略高密度，边界清楚，增强扫描明显均匀强化 D.需要与发生在后颅凹的星形细胞瘤鉴别 E.可有流空血管影解析：解析：幕下小脑区域好发的肿瘤常见的有髓母细胞瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤和脉络膜丛乳头状瘤等，血管母细胞瘤的典型表现为囊性占位内可见壁结节，增强扫描壁结节明显强化，而囊性部分不强化，囊壁可有强化，形成典型的大囊小结节，又称“印戒征”。血管母细胞瘤好发于中年男性患者。患者，女，8 岁。因为癫痫、智力低下来院检查，影像学检查如
18、下图。 （分数：6.00）(1).该患者的诊断是（分数：2.00）A.灰质异位B.脑膜膨出C.蛛网膜囊肿D.脑裂畸形 E.脑软化灶解析：(2).该病最常见的临床表现是（分数：2.00）A.癫痫 B.头痛、呕吐C.内分泌失调D.性早熟E.智力发育迟缓解析：(3).关于本病的特点，以下正确的是（分数：2.00）A.根据裂隙的分离程度可分为分离型和融合型 B.分离型 CT 表现为横贯大脑半球的裂隙，由脑表面直达脑室，皮层灰质沿裂隙两缘内折，达脑室壁处C.融合型表现为横贯大脑半球密度和灰质相同的带状影像，其外端分离，并分别与两侧皮层灰质相延续，局部蛛网膜下腔局限性扩大 D.本病需要与脑穿通畸形鉴别，后
19、者虽然可有横贯大脑半球的裂隙，但裂隙两侧缘无皮层内折 E.严重脑积水解析：患者，女，32 岁。右眼视物模糊 3 年余，影像学检查如下图。 （分数：6.00）(1).该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.视网膜母细胞瘤B.海绵状血管瘤 C.视神经脑膜瘤D.视神经胶质瘤E.黑色素瘤解析：(2).成人眶内最常见的良性肿瘤是（分数：2.00）A.视网膜母细胞瘤B.海绵状血管瘤 C.视神经脑膜瘤D.视神经胶质瘤E.黑色素瘤解析：(3).该病常见的临床表现是（分数：2.00）A.失明B.头痛、呕吐C.无痛性渐进性眼球突出 D.斜视E.视网膜脱落解析：解析：海绵状血管瘤是成人眶内最常见的良性肿瘤，肿瘤
20、多在肌锥内，故早期就可出现眼球轻度向正前方突出，而无临床症状。影像学检查多表现为肌锥内圆形或类圆形或分叶状境界清楚的肿块，增强扫描病灶强化程度取决于肿瘤内血窦和其他成分的比例，呈明显均匀或不均匀强化，延迟扫描可发现肿瘤显著强化，据此可与眶内其他肿瘤鉴别。患者，女。发现面颊部隆起一年余，影像学检查如下图。 （分数：6.00）(1).该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.腮腺腺样淋巴瘤B.腮腺混合瘤 C.腮腺神经鞘瘤D.腮腺基底细胞瘤E.腮腺囊肿解析：(2).腮腺最常见的良性肿瘤是（分数：2.00）A.腮腺腺样淋巴瘤B.腮腺混合瘤 C.腮腺神经鞘瘤D.腮腺基底细胞瘤E.腮腺囊肿解析：(3).
21、关于腮腺肿瘤，以下说法正确的是（分数：2.00）A.良性多形性腺瘤多见 B.腮腺可发生神经鞘瘤 C.腮腺恶性肿瘤多位于深叶，形态不规则，边界常不清楚 D.病变相邻筋膜平面或脂肪间隙移位、消失或延伸入其内是周围结构受侵征象 E.Warthina 瘤较易产生蛋白含量高的囊腔 解析：患儿，男，4 岁，因抽搐一年余而就诊，患者面部及颌下间红色斑丘疹。影像学检查如下图。 （分数：6.00）(1).该患者的诊断是（分数：2.00）A.多发性硬化B.结节性硬化 C.脉络丛乳头状瘤D.脑囊虫病钙化解析：(2).该病的病理学特点是（分数：2.00）A.室管膜下胶质结节 B.皮质胶质结节 C.白质内一细胞团 D.
22、灶性脱髓鞘 E.病变以大脑最常见，可累及小脑和脑干 解析：解析：结节性硬化是一种常染色体显性遗传性疾病，病理特征为：室管膜下胶质结节、皮质胶质结节、白质内一细胞团、灶性脱髓鞘。病变以大脑最常见，可累及小脑和脑干，结节多发，大小不等质地较硬，绝大多数有钙化，有些室管膜下结节可转化为室管膜下巨细胞星形细胞瘤。(3).关于结节性硬化，描述正确的是（分数：2.00）A.是一种常染色体隐性遗传性疾病B.属神经皮肤综合征的一种，可以累及脑、皮肤、肾脏、心脏等全身多器宫组织，表现为不同器宫的错构瘤或结节 C.临床典型特征：癫痫、智力低下、面部皮脂腺瘤 D.MRI 征象：室管膜下多发结节，皮层及皮层下结节，脑
23、白质内异位细胞簇，室管膜下星形细胞瘤 解析：患者，女，58 岁。反应迟钝、走路不稳 5 天，影像学检查如下图。 （分数：4.00）(1).首先诊断（分数：2.00）A.皮层下动脉硬化性脑病B.转移瘤C.免疫有关脊髓炎D.脑炎E.多发性硬化 解析：(2).关于多发性硬化(MS)的描述，正确的是（分数：2.00）A.MS 的临床特征是病变在时间和空间上的多发性，常表现为症状的发作与缓解交通出现的特点 B.MS 好发于老年人，男性更多见C.临床症状以肢体无力最多见 D.病变斑块可出现在中枢神经系统的任何部位，好发部位包括视神经、脑室周围、胼胝体、深部白质、颞叶、中脑、小脑、脊髓 E.位于胼胝体的病变
24、最好的观察序列是矢状位 T 2 FLAIR 解析：患者，女，65 岁。左侧肢体偏瘫，言语不清 2 天入院，曾有高血压病史多年。影像学检查如下图。（分数：6.00）(1).该患者的诊断是（分数：2.00）A.脑出血B.脑炎C.脑梗死 D.胶质瘤E.脑脓肿解析：(2).对该病最具有早期诊断价值的影像学检查方法是（分数：2.00）A.头颅 CTB.头颅 X 线平片C.磁共振 DWI 序列 D.DSA 检查E.超声解析：(3).根据该患者的影像学表现，栓塞部位可能位于（分数：2.00）A.右侧椎动脉B.基底动脉C.右侧颈内动脉 D.右侧大脑中动脉E.右侧大脑前动脉解析：解析：脑梗死在 CT 上为低密度
25、，脑出血为高密度，但 CT 对超早期及早期脑梗死的诊断有限，部分仅见轻度脑沟变窄，脑回肿胀，而 MR 的 DWI 序列可敏感发现早期脑梗死，在 DWI 序列上呈明显高信号。该患者右侧大脑半球大脑前、中、后动脉供血区均可见密度异常，故可预测该例栓塞部位位于右侧颈内动脉。如果是单侧椎动脉栓塞，对侧椎动脉可代偿供血，不至于整个右侧大脑半球梗死。如果是基底动脉栓塞，主要影响的脑区是后循环供血区，大脑前、中动脉供血区不受累。患儿，10 岁。头晕来院，影像学检查如下图。 （分数：6.00）(1).该患儿最有可能的诊断是（分数：2.00）A.血管网状细胞瘤B.髓母细胞瘤C.脉络膜丛乳头状瘤D.转移瘤E.毛细
26、胞型星形细胞瘤 解析：(2).关于毛细胞型星形细胞瘤，以下描述正确的是（分数：2.00）A.多见于儿童及青少年，男女发病均等 B.好发部位为视交叉、下丘脑 C.好发部位为小脑半球、小脑蚓部、第四脑室、脑桥、四叠体区 D.常伴有囊变，且一般囊变部分大大超过瘤体本身，将瘤体推向一侧形成壁结节 E.一般囊性部分不强化或呈环形强化 解析：(3).关于毛细胞型星形细胞瘤的影像学表现，以下说法正确的是（分数：2.00）A.发生于视交叉者多呈实性肿块，可向前侵犯视神经，向后阻塞孟氏孔引起单侧或双侧脑积水 B.发生于小脑者，多呈囊性，病变边界清楚，第四脑室常受压移位 C.发生于脑干者多为囊性，以局限型多见D.
27、增强扫描实性者多呈均匀或不均匀强化，囊性者多呈带有附壁结节的环状强化，有时仅为单个结节强化，囊性部分无强化 E.发生于幕上半球者少见，典型者呈囊性伴有壁结节强化 解析：解析：儿童幕下的囊实性肿块首先考虑毛细胞型星形细胞瘤，常常多为囊性部分大于实性部分且可有分隔，实性部分明显强化，囊性部分可环形强化或无强化。发生于脑干者以实性肿块多见。患者，女，28 岁。因左侧面部疼痛 1 年余入院，影像学检查如下图。 （分数：8.00）(1).该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.表皮样囊肿 B.脑膜瘤C.三叉神经鞘瘤D.蛛网膜囊肿E.听神经鞘瘤解析：(2).对该病最具有诊断价值的是（分数：2.00）A
28、.跨颅中、后窝生长B.内听道扩大C.钻孔样生长 D.脑膜尾征E.穿凿样生长解析：(3).对诊断本病具有帮助的影像学征象是（分数：2.00）A.病变形态不规则，呈匍匐形生长 B.沿三叉神经走行生长C.DWI 呈明显高信号 D.与脑脊液信号一致E.增强扫描未见强化 解析：(4).关于该病，以下说法正确的是（分数：2.00）A.根据其发病部位，可分为硬膜内型和硬膜外型，其中硬膜内型约占 90 B.可分为先天性和获得性两种 C.多为囊性，少数为实质性 D.与皮样囊肿相比，表皮样囊肿内含有其他皮肤附件，如毛囊、汗腺、皮脂腺等E.增强扫描多数不强化，偶尔见囊壁环形强化 解析：解析：表皮样囊肿在 MRI 上形态多样，有沿脑池缝隙生长（钻孔样生长）的趋势，通常为长 T 1 长 T 2 信号，DWI 为高信号较具有特征性，可与蛛网膜囊肿鉴别，增强后病变无强化或偶见囊壁环形强化。与皮样囊肿相比，表皮样囊肿内不含有其他皮肤附件，如毛囊、汗腺、皮脂腺等。
